儿科重症监护室护理敏感性质量指标 李会玲 护理敏感性质量指标是通过测量护理工作的结构、过程和结果，反映护理工作对患者结果的影响，用于评价护理质量。护理工作的结构指护理人员数量、技能和受教育程度，结构指标包括护理人员数量、技能配置。护理工作的过程指护理人员与患者之间所有活动，包括护理评估、护理措施。护理工作的结果指通过改进护理工作而得到改善的患者健康状况，受到护理工作的结构及过程的影响。护理质量敏感性指标的建立有助于促进护理服务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进。实施护理质量敏感性指标，不仅能提高各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障。现将敏感性质量指标从结构、过程、结果三个方面罗列如下： 一．结构指标： 1.床护比 2.护士人力结构与素质配置 3.PICU专科知识、新技术、新项目的培训时数 4.急救药品及物品完备率，PICU设备及其管理合格率 5.病人危重度及平均住PICU时间 6.护理管理制度完整率，护理实践指南知晓率 二．过程指标： 1.基础护理合格率
2.常用检测技术操作合格率 3.管饲喂养合格率 4.气道护理合格率 5.深静脉导管护理合格率 6.护理风险评估 7.疼痛管理 8.镇静管理 9.约束具的使用 10.护理文书书写合格率 11.健康教育执行率 12.手卫生执行率 13.洗手正确率 14.引流管护理合格率 15.非计划拔管发生率 16.医嘱及口头医嘱执行正确率三．结果指标： 1.患者满意度 2.护士满意度 3.外周静脉炎发生率 4.红臀发生率 5.抢救成功率 6.非预期24-48小时重返PICU率
7.呼吸机相关肺炎发生率 8.中心静脉导管相关性血流感染发生率 9.导尿管相关性泌尿系统感染发生率 10.给药错误发生率 11.非计划性拔管率 12.跌倒坠床发生率 13.压疮发生率 14.静脉外渗发生率 15.深静脉血栓发生率 16.外周静脉炎发生率 17.院内感染发生率 18. 医源性皮肤损伤发生率
三级医院护理敏感指 标解读
精心整理，用心做精品 2 护理质量评价指标 三级医院护理质量评价指标 项目 监测指标 计算公式 结 构 性 指 标 护患比 分子：直接参与住院患者护理服务的注册护士 分母：住院患者数 护士离职率 分子：某年离职护士数 分母：某年平均在册护士数=（某年初在册护士数+同年末在册护士数）/2 3年及以上护士离职率 分子：某年3年及以上离职护士数 分母：某年平均在册3年及以上护士数=（某年初在册3年及以上护士数+同年末在册3年 及以上护士数）/2
项目监测指标计算公式 过程性指标入院高危患者压疮风 险评估符合率分子：单位时间内入院高危患者压疮风险评估符合例数 分母：单位时间内抽样调查入院压疮高危患者总数 注：护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评估即视为“评估符合”。 入院高危患者跌倒/坠 床风险评估符合率分子：单位时间内入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合例数 分母：单位时间内抽样调查入院跌倒/坠床高危患者总数 注：护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评估即视为“评估符合”。 精心整理，用心做精品3
医疗器械消毒灭菌合 格率 分子：单位时间内医疗器械消毒灭菌合格件数 分母：单位时间内抽样调查医疗器械消毒灭菌总件数项目监测指标计算公式过 程 性指标住院患者疼痛评估正 确率 分子：疼痛评估正确例数 分母：抽样调查患者总数 注：疼痛评估正确包括评分工具正确、评估分值正确、评估频次正确、部位性质描述正确、 给药后再评估记录正确等，一项不正确即视为“疼痛评估不正确”。 精心整理，用心做精品4
精心整理，用心做精品 5 重点环节交接正确率 分子：单位时间内重点环节正确交接数 分母：单位时间内抽样调查重点环节交接总数 注：重点环节交接包括手术患者交接、病房与病房/ICU 间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等。每一交接的全部过程视为一个交接环节，一项不符合要求即视为一个重点环节交接不正确。 项目 监测指标 计算公式 过 程 性 指 标 患者身份识别正确率 分子：单位时间内身份识别正确患者数 分母：单位时间内抽样调查身份识别患者总数 注：患者身份识别正确指护士按照本院相关制度规定的身份识别方法及查对规范正确落实，
护理敏感性质量指标 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
儿科重症监护室护理敏感性质量指标 李会玲 护理敏感性质量指标是通过测量护理工作的结构、过程和结果，反映护理工作对患者结果的影响，用于评价护理质量。护理工作的结构指护理人员数量、技能和受教育程度，结构指标包括护理人员数量、技能配置。护理工作的过程指护理人员与患者之间所有活动，包括护理评估、护理措施。护理工作的结果指通过改进护理工作而得到改善的患者健康状况，受到护理工作的结构及过程的影响。护理质量敏感性指标的建立有助于促进护理服务的规范化和标准化，促进护理质量持续改进。实施护理质量敏感性指标，不仅能提高各级护士的临床护理质量，也能为患者安全与满意提供保障。现将敏感性质量指标从结构、过程、结果三个方面罗列如下： 一．结构指标： 1.床护比 2.护士人力结构与素质配置 专科知识、新技术、新项目的培训时数 4.急救药品及物品完备率，PICU设备及其管理合格率 5.病人危重度及平均住PICU时间 6.护理管理制度完整率，护理实践指南知晓率 二．过程指标： 1.基础护理合格率 2.常用检测技术操作合格率
3.管饲喂养合格率 4.气道护理合格率 5.深静脉导管护理合格率 6.护理风险评估 7.疼痛管理 8.镇静管理 9.约束具的使用 10.护理文书书写合格率 11.健康教育执行率 12.手卫生执行率 13.洗手正确率 14.引流管护理合格率 15.非计划拔管发生率 16.医嘱及口头医嘱执行正确率三．结果指标： 1.患者满意度 2.护士满意度 3.外周静脉炎发生率 4.红臀发生率 5.抢救成功率 6.非预期24-48小时重返PICU率 7.呼吸机相关肺炎发生率
护理敏感质量指标实用 手册解读 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
护理敏感质量指标实用手册（2016版）解 读 没有测量就没有改善，如果我们不能准确测量护理指导的水平，就没有办法发现问题，改善质量就是无源之水： 一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系。计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具。 基本公式： 同期执业护士数 床护比=1: 统计周期内实际开放床 位数 执业护士数：在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士。 实际开放床位数：医疗机构实际收治患者的长期固定床位数，有别于医疗机构执业注册的“编制床位数” 特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科，手术室，产房，层流病房，母婴同室床位数，除这些特殊护理单元，其他护理单元均为普通病房护理单元床位数。 二、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况，进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。 基本公式：
平均每天护患比=1：责任护士数之和 统计周期内每天各班次之和同期每天各班次患者数 某班次平均护患比=1：护士总数 统计周期内某班次责任数同期同班次住院患者总 某统计时间点护患比=1： 某时间点责任护士总数某时间点收治患者总数 当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配 药护士），办公班护士（主班）护士，护士长及其他岗位护士。 “统计周期”是质量管理者关注的时间段，其中，每个班次或每天“收治病人总数”包括统计时期始收治在院患者总数与新入患者数之和。 三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，间接护理时数和相关护理时数。计算住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理服务总时数，更合理的配置护理人员，掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。 基本公式： 住院患者24小时平均护理时数=位数 统计周期内实际占用床班小时数同期内执业护士实际上 执业护士上班小时数：包含所有在岗执业护士人数，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位，并担任护理岗位等，某在岗小时数可纳入护理时数范围。 护理时数：在岗护士总人数×上班小时数 直接护理时数：直接护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次
二类优质# - 1 - 湖南省护理质量监测敏感指标（试行） 注： I 类指标：指必须监测的指标 II 类指标：指建议监测的指标 第一部分 护理质量共性指标 序 号 指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 改善标准 分类 1 急救设备器材及药品完好率（%） 结构指标 所有的急救设备、器材或药品 等级医院评审标准 急救物品合格件数 / 急救物品抽查总件数×100％ 指标上升 I 类 2 住院患者跌倒/坠床风险评估率 （%） 过程指标 所有住院患者 依据《临床护理技术规范》P455， 使用Morse 跌倒风险评估量表 单位时间内行跌倒/坠床风 险评估的患者例数 / 同期 住院患者总人数×100% 指标上升 I 类 3 住院患者压疮风险评估率（%） 过程指标 所有住院患者 1.《临床护理技术规范》P441压疮危险因素评估表进行评估； 2.压疮危险因素评估表：包括Waterlow 压疮危险因素评估表、Braden 压疮危险因素评估表和Norton 压疮危险因素评估表。 单位时间内行压疮风险评估的患者例数/同期住院患 者总人数×100% 指标上升 I 类
二类优质# - 2 - 4 住院患者跌倒/ 坠床发生率（‰） 结果指标 所有住院患者 按国际疾病分类（ICD10）对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。 2.医学诊断ICD-10.W19.900（跌倒）、ICD-10.R29.600（跌倒倾向）。 公式1：住院期间发生跌倒/坠床人次/住院患者总人数×100% 公式2：住院期间发生跌倒/坠床人次/ 住院时评估属高风险患者例数 指标下降 I 类 5 住院患者跌倒/坠床伤害率（%） 结果指标 住院期间跌倒/坠 床患者 根据等级医院评审标准，医院内跌 倒/坠床所致伤害严重程度分级（试行）： 1级：不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。 2级：需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。 3级：需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。 住院期间跌倒或坠床造成伤害（1级、2级、3级）人数/ 住院期间跌倒或坠床总人数×100% 指标下降 I 类
护理部 徐建鸣 护理敏感指标应用
一、背景和意义 二、护理敏感指标释义 三、敏感指标数据与信息系统 四、敏感指标数据库
? THE LANCET: 患者安全并非奢华?人非圣贤，孰能无过。医学中的错误可能并将继续出现。构建不良事件和人因错误影响最小的医疗系统和环境是基本的，也是可达的。 ?减少患者伤害的第一步是对该问题进行了解，而这只能通过准确的不良事件报告得以实现。 ?患者安全策略的四大支柱： ?减少伤害的系统方法、 ?营造安全文化、 ?倡导患者参与患者安全 ? 基于证据的行动与合理决策的平衡。
1. 成为一个学习型组织 2. 医院领导者在患者安全中的作用 3.患者安全文化 4.公平、公正的患者安全文化 5.数据的使用和上报系 6.有效利用数据 7.主动防止伤害 8.鼓励患者参与? JCI 评审增加患者安全章节 ?让患者和医疗照护团队随时参与到整个医疗系统中，以降低患者伤害的风险。 ?协助医疗机构获取先进知识与技能，培养有竞争力的医疗照护团队，并调动患者参与的积极性，从而提高医疗质量和安全。 ?鼓励和推荐医疗机构在质量与安全方面采取积极主动的方法与模式，以增强医疗照护团队责任感、信任度和知识水平，同时降低因发生患者安全不良事件引起的恐惧和领导者的责罚所造成的影响。
?质量的测量 Avedis Donabedian ：?结构维度—医疗机构怎么构建的？ ?过程维度—对患者做了哪些诊疗？ ?结果维度—患者的预后如何？?患者安全测量 ?结构维度测量评估医疗机构是否拥有 改善患者安全的关键资源，如电子病 历、严重不良事件发生后RCA团队迅 速开展工作的机 ?过程维度测量则评估患者安全标准的 遵守情况，如手术安全核查表完成的 比例或静脉血栓栓塞适时预防的患者 比例等； ?结果维度测量可以测算出不良事件发 生率或流行程度 ?实施测量的目的 –评估患者安全干预措施的有效性； –识别新的或者新发的患者安全威胁； –比较医院和诊所的患者安全； –确定患者安全是否得到改善。
护理质量指标涵义及其分类 护理敏感性质量指标专辑 中卫护研院信息咨询小组 （张华甫张琦蔡诗凝刘艳） 科学的管理需要有“目标”做引导。而“指标”是目标的具体化。指标是可以测量的，因而是很好的监测工具。在向管理目标前进的过程中，管理者通过指标监测，可以及时了解前行的方向是否与目标保持一致，以免走弯路。也正因为指标可以测量，因而是很好的评价工具。管理者完成了既定工作任务后，可以通过指标值的变化程度和方向来评价目标的达成情况。可以说，现代管理已经离不开指标了。 早在十九世纪的南丁格尔时代，我们的护理学先师就已经开始观察环境和护理措施对患者的预后影响，还使用统计方法测量患 者的治疗效果与环境及护理措施的相关性。南丁格尔发现的影响患 者治疗效果的因素，已经很有“质量指标”的味道了。20世纪60 年代，Donabedian“结构-过程-结果”理论模型更为系统地阐述了 所谓“质量”除了直接的病人结局，还有那些与治疗结果密切相关 结构性因素（如人力配置、硬件环境、制度建设）和临床过程的关 键环节。 护理质量管理发展至今，已经形成了众多的护理质量指标。 从适用范围的角度区分，质量指标分为共通指标和专科指标。前者 是全院都要监测的指标，如护患比、压疮、跌倒、院内感染等；后 者可依照医院单位或专业科别划分，包括监护室、门诊、急诊、产 房、骨科、手术室等指标。从质量内涵的角度区分，质量指标分为 结构性指标、过程性指标和结果性指标。结构指标涉及护理质量相 关的人力、设备、制度等，如注册护士数、护理时数；过程性指标 是组织管理过程中形成的工作能力、服务项目及工作程序的评价指 标，如疼痛评估、给药操作执行；结果性指标是患者感受到护理活 动的最终效果，是护理活动和服务效果的综合反映,如外周静脉外 渗发生率、院内感染率、跌倒、压疮发生率。从衡量事件的角度区 分，指标分为正性和负性。正性指标越高越好，质量管控主要关注 下限，负性指标则相反。
护理质量敏感指标公式 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
护理敏感质量指标公式 1. 非计划性拔管率 非计划性拔管发生率= 同期该导管留置总日数 划性拔管例数统计周期内某导管非计×1000‰ 2. 导尿管相关性感染发生率 尿道插管相关泌尿道感染发病率 =道插管天数 统计周期内住院患者尿泌尿道感染例次数同期新发尿道插管相关×1000‰ 3. 住院患者跌倒发生率 住院患者跌倒发生率=日数 统计周期内住院患者人倒例次数同期住院患者中发生跌×1000‰ 住院患者跌倒伤害率=者跌倒例次数 统计周期内有记录的患倒伤害例次数同期住院患者中发生跌×100% 跌倒伤害某等级比率=发生跌倒伤害例次数 统计周期内住院患者中数倒伤害某等级患者例次同期住院患者中发生跌×100% 4. 院内压疮发生率、身体约束率 院内压疮发生率=数 统计周期内住院患者总病例数同期住院患者压疮新发×100% 压疮现患率=该时间点住院患者总数 例数某一特定时间点压疮病×100%
住院患者身体约束率=日数 统计周期内住院患者人天数同期住院患者身体约束×100%（过程指标） 5. 每住院患者24小时平均护理时数 每住院患者每24小时护理时数=日数 统计周期内实际占用床小时数同期执业护士实际上班 6. 床护比、护患比 床护比=1：位数 统计周期内实际开放床同期执业护士数 平均每天护患比=1：责任护士数之和 统计周期内每天各班次之和同期每天各班次患者数 某班次平均护患比=1：护士总数 统计周期内某班次责任数同期同班次住院患者总 某统计时间点护患比=1：数 某时间点责任护士数总某时间点收治患者总数 7. 不同层级护士配置 某级别护士的比率=统计周期内护士总人数 同期某级别护士的人数×100% 统计周期内某级别护士人数=2 人数统计周期末某级别护士的人数统计周期始某级别护士+ 统计周期内护士总人数=2统计周期末护士总人数统计周期始护士总人数+
护理敏感质量指标实用手册（2016版）解读 没有测量就没有改善，如果我们不能准确测量护理指导的水平，就没有办法发现问题，改善质量就是无源之水： 一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系。计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具。 基本公式： 床护比=1:位数 统计周期内实际开放床同期执业护士数 执业护士数：在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士。 实际开放床位数：医疗机构实际收治患者的长期固定床位数，有别于医疗机构执业注册的“编 制床位数” 特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科，手术室，产房，层流病房，母婴同室床位数，除这些特殊护理单元，其他护理单元均为普通病房护理单元床位数。 二、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况，进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。 基本公式： 平均每天护患比=1：责任护士数之和 统计周期内每天各班次之和同期每天各班次患者数 某班次平均护患比=1：护士总数 统计周期内某班次责任数同期同班次住院患者总 某统计时间点护患比=1： 某时间点责任护士总数某时间点收治患者总数 当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配 药护士），办公班护士（主班）护士，护士长及其他岗位护士。 “统计周期”是质量管理者关注的时间段，其中，每个班次或每天“收治病人总数”包括统计时期始收治在院患者总数与新入患者数之和。 三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，间接护理时数和相关护理时数。计算住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理服务总时数，更合理的配置护理人员，掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。
精品文档 护理敏感质量指标实用手册（2016版）解读 没有测量就没有改善，如果我们不能准确测量护理指导的水平，就没有办法发现问题，改善质量就是无源之水： 一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系。计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具。 基本公式： 同期执业护士数床护比=1: 统计周期内实际开放床位数执业护士数：在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士。 实际开放床位数：医疗机构实际收治患者的长期固定床位数，有别于医疗机构执业注册的“编制床位数” 特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科，手术室，产房，层流病房，母婴同室床位数，除这些特殊护理单元，其他护理单元均为普通病房护理单元床位数。 二、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况，进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。 基本公式： 精品文档． 精品文档 同期每天各班次患者数之和=1：平均每天护患比 统计周期内每天各班次责任护士数之和 数同期同班次住院患者总=1某班次平均护患比： 护士总数统计周期内某班次责任 某时间点收治患者总数：某统计时间点护患比=1某时间点责任护士总数当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士），办公班护士（主班）护士，护士长及其他岗位护士。