电子病历试点工作方案 为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》等文件精神，推进电子病历试点工作顺利实施，结合我国医疗机构电子病历发展实际情况，制定本方案。 一、指导思想 开展电子病历试点，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。电子病历试点工作坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，在“十二五”卫生信息化统一规划框架内，通过电子病历应用试点，在医院建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，与居民电子健康档案有效衔接，促进区域医疗信息交换与共享，提高医疗机构信息化管理水平，有效利用医疗资源，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 二、工作目标 利用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合我国国情的电子病历系统；建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系；探索医院现有医疗信息系统的集成方法，建立区域电子病历数据中心；逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统；对已发布实施的电子病历相关规范与标准的科学性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 三、组织管理 卫生部医政司负责组织和管理电子病历试点工作，包括确定试点方案并组织实施，确定试点医院和试点区域，并组织对试点工作开展情况进行指导、评估和监督。 卫生部电子病历试点工作办公室具体负责制订试点相关技术文件，对各试点医院工作进行专业指导，收集、分析试点医院试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施。试点工作办公室设在卫生部医院管理研究所。 各试点省份和试点区域卫生行政部门成立本级电子病历试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行指导、评估和监督，并积极开展医院信息化管理相关研究工作，定期向卫生部医政司报告本辖区试点工作开展情况相关信息等。
成都九洲中西医结合医院 电子病历系统建设方案与计划 第一章总则 第一条目的 为促进我院电子病历的应用与发展，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生行政主管部门《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件结合实际情况制定制度。 第二条适用范围与实施步骤 本制度适用于电子病历当事人在本院内运用电子病历进行的各类医疗活动。 第三条主管部门及其职责 医务科是本院电子病历的主管部门。其主要职责是： 一、制订并实施电子病历管理的规范和发展规划； 二、负责医疗机构实施电子病历的审批工作； 三、指导协调电子病历的实施； 四、监督、稽查电子病历的使用； 五、保障电子病历实施过程中的信息安全和当事人权益。 第四条医疗机构电子病历管理部门职责 一、贯彻执行国家有关电子病历的法规和规定； 二、制定本单位电子病历工作的各项规章制度； 三、保证电子病历的安全运作； 四、负责对本单位或所属单位工作人员的业务培训。 第五条实施原则 参与电子病历活动的当事人应当遵守有关法律、行政法规遵守诚实信用原则。 第二章电子病历实施的基本要求 第六条医疗机构申请实施电子病历时应具备以下基本条件 1、具有保证电子病历实施的技术设施。 2、具备保证电子病历实施的各种安全措施。 3、专业人员取得电子病历使用资格。 4、法律、法规规定的其他条件。 第七条医疗机构的义务 实施电子病历的科室应遵循以下义务： 一、实施电子病历的医疗机构不得利用电子病历牟取不正当利益; 不得以垄断手段或其他非法方式损害电子病历当事人的合法权益。 二、实施电子病历的科室必须高度重视电子病历的安全问题，建立相应的安全管理制度和安全稽核制度。 第八条电子病历系统运行要求
区域电子病历书写及业务管理规范 （惠济区卫生局—试行） 第一章总则 第一点为规范惠及区区域电子病历建设工作，各医疗机构对于电子病历的管理，保证双方合法权益，根据《病 历书写规范》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处 理条例》、《电子病历管理规范（试行）》等法律、 法规，制定本规范。 第二点本规范适用于惠济区各医疗机构电子病历系统的建立、使用、保存和管理。 第三点电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、 数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、 传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于
本规范所称的电子病历。 第二章电子病历基本规范 第一条电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。各医疗结构自电子病历实施之日起， 应取消所有手工录入病历，印刷病历以及WORD等编 辑软件打印的病历。 第二条电子病历录入分为段落文本录入和表格式病历录入，病历内容应当使用中文和医学术语，要求表述准确， 语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中 文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用 24小时制。 第三条电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生 部《病历书写基本规范》执行，使用卫生部统一制 定的段落名称、格式和内容，不得擅自变更。 第四条电子病历系统应当为操作人员提供专有的工号标识，并设置有相应权限；操作人员对本人身工号标识的 使用负责。操作人员应及时更换工号登录系统的密
市区域电子病历共享平台建设项目（重新 采购） 招标文件 招标编号： 采购人：市卫生健康局 招标代理机构：国政建设工程咨询
目录 第一部分投标邀请................................................................ 投标邀请函................................................................... 第二部分供应商须知.............................................................. 一、说明.................................................................... ．适用围及资金来源............................................................ ．定义...................................................................... ．供应商的资格条件............................................................ ．合格的货物和服务............................................................ ．投标费用................................................................... . 联合体投标（本次招标不适用） ................................................. 二、招标文件................................................................. ．招标文件的组成 ............................................................. ．招标文件的澄清或修改 ........................................................ 三、投标文件的编制............................................................ ．投标文件的语言及度量衡单位................................................... ．投标文件的组成 ............................................................. ．投标文件格式............................................................... ．投标文件的编制、数量和签署................................................... ．投标报价说明............................................................... ．投标货币................................................................... ．投标有效期................................................................. ．投标保证金................................................................. 本项目不要求提交投标保证金。................................................... 四、投标文件的提交............................................................ ．投标文件的标记和密封 ........................................................ ．投标截止时间............................................................... ．迟交的投标文件 ............................................................. ．投标文件的补充、修改与撤回................................................... 五、开标与评标及定标.......................................................... ．开标...................................................................... ．评标委员会与评标方法 ........................................................ ．投标文件的评审 ............................................................. 六、合同授予................................................................. ．合同授予标准............................................................... ．定标..................................................................... 七、合同签订和履行............................................................ ．合同的签订................................................................. ．履约保证金................................................................. ．融资...................................................................... 八、招标代理服务费............................................................ 九、其他.................................................................... . 适用法律................................................................... . 招标文件解释权 ............................................................. 第三部分合同书格式.............................................................. 第四部分用户需求书.............................................................. 第五部分投标文件格式............................................................ 一、价格文件................................................................. （一）开标一览表（报价总表） .................................................. （二）投标分项报价表.......................................................... 二、商务文件................................................................. （一）投标函.................................................................
全国部分医院电子病历应用水平区域比较分析 付文豪;舒婷 【期刊名称】《中国数字医学》 【年(卷),期】2012(007)005 【摘要】目的:利用电子病历应用水平分级评价标准对全国部分医院的电子病历系统进行评价,了解我国电子病历系统应用水平的不平衡性.方法:通过方差分析、一般线性模型等方法比较不同地域医院得分和评级的差异.结果:通过单因素分析发现东部医院的电子病历系统应用水平高于中部和西部,中部医院和西部医院之间差异没有统计学意义.电子病历系统功能应用水平的高低可能和医院规模、服务量、医院类型、级别等因素有关,在纳入了这些因素的多因素分析中,地域对电子病历系统功能应用水平的影响仍有意义.结论:东部电子病历系统的发展水平高于中部和西部,这种差距可能会进一步加大我国医疗服务的地域不均衡性,因此需要给予进一步关注.%Objectives: To understand the equity of EMR adoption in China by evaluating pilot hospitals' adoption status through Model of EMRs Functional Grading (MEG) launched by MOH. Methods: ANOVA and general linear modeling were used to examine the difference between hospitals of different district of China. Results: Eastern hospitals' adoption status were superior to those of middle and western hospitals, but differences of adoption status between middle and western hospitals were not statistically significant. As far as there were evidence that the adoption of EMRs may be influenced by the scale, services delivered, type, and grade of hospitals, a general linear
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厦门智业电子病历系统使用手册CHM版 众邦电子病历系统设计 2010年电子病历与医院信息化建设新趋势(ppt 37) 创业电子病历系统 海泰电子病历系统 中联电子病历系统基本操作讲解 临床路径简介- 电子病历简介及门诊医生工作站 徐州医学院附属医院住院电子病历系统功能要求 一款电子病历编辑器实例及说明 天健各事业部医生站中电子病历升级到30指导手册 结构化电子病历系统需求分析报告 天健电子病历3.0安装指南 健达电子病历JD2010.V1.0版基本架构与数据标准应用数据库开发天方达易迅电子病历操作手册 电子病历对存储系统的挑战PPT-解放军总医院薛万国 我院采购运营专用系统软件招标文件（含电子病历、PACS等）基于电子认证服务构建安全可信的电子病历系统PPT 电子病历基本规范（试行） 普惠恒丰电子病历简介
区域医疗病历管理及共享的高端信息架构设计 任力欣① ①IBM中国有限公司软件部，100027，北京朝阳区工体北路甲二号盈科中心IBM大厦25层 1 病历管理及共享的业务模式 病历数据(Clinical Document)是指患者在医疗机构就诊后产生的，针对不同医疗处置而形成的记录性文档。病历数据在医疗机构中占有非常重要的地位，是进行医疗研究、患者管理的基础信息之一，而随着近年来区域医疗管理的需求逐步明确，如何在不同医疗机构之间实现病例信息的共享和交换，也成为一个重要的业务趋势。因此应该从业务上把整个区域医疗病历管理及共享系统分成两个组成部分进行考虑：医疗机构内部的病历组织管理和区域医疗病历共享交换。 实现的业务模式可以分为三类，大集中模式、迁移分布模式和引用分布模式。 1.1 大集中模式 各医疗机构不建立独立的电子病历模型，所有的病历模型全部集中存储在一个集中式的区域病历中心，由区域病历中心对电子病例进行统一设计、建模、存储、分析利用和访问发布。 该模式的优势在于对于一个区域内的病历进行统一建模，利于进行基于病历的进一步分析和利用，方便进行统一存储规划和建设，区域内各个医疗机构将不再建立各自独立的电子病历系统，而将成为区域集中式电子病历系统的使用客户端，因此病历的归属，访问权限，生命周期管理将成为系统建设的关键。 1.2 迁移分布模式 各医疗机构分别建立独立的电子病历模型，同时区域内各医疗机构按照统一规定的病历交换模型，按照既定的迁移策略（例如时间点迁移，归档迁移等），将各自系统内的电子病历迁移到一个集中的区域电子病历中心，由区域电子病历中心对电子病例进行进一步的分析利用和访问发布。 该模式的优势在于仍然可以对于一个区域内的病历进行统一建模，利于进行基于病历的进一步分析和利用。同时保持了区域内各个医疗机构的特殊性，可以按照各自业务特点建立自身的电子病历系统，这是一种以交换模型统一分布式电子病历的模式，其建设的重点和难点在于交换模型的定义，交换接口的定义和迁移策略的制定，同时也同样需要兼顾病历的归属，访问权限，生命周期管理等问题。
电子病历系统应用水平分级评价 方法及标准 （征求意见稿） 以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。 一、评价目的 （一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。 （二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。 （三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。 二、评价对象 已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。 三、评价分级 电子病历系统应用水平划分为8个等级。每一等级的标
准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。 （一）0级：未形成电子病历系统。 医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。 （二）1级：部门内初步数据采集。 1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。 2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。 （三）2级：部门内数据交换。 1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。信息系统不支持部门之间的信息共享。 2.整体要求： （1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。 （2）部门内有统一的医疗数据字典。 （四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（ 1.0 版） 学习笔记 1.概述 1)卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521 工程”，即 建设国家、省和地市 3 级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等 5 项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等 2 个基础数据库和 1 个专用网络。 2)电子病历与电子健康档案。 电子病历 (Electronic Medical Record，EMR),是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信 息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完 整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。 电子健康档案 (Electronic Health Record，EHR)，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。 电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。 3)基于电子病历的医院信息平台。以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理 为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业 务协同服务的重要环节。 4)基于电子病历的区域医疗协同。是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以 医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。 5)方法学： 业务建模：采用 UML 面向对象的分析与设计方法。 信息建模：采用 HL7 开发框架（ HDF）和 HL7 参考信息模型（ HL7 RIM），电子病历文档借鉴 HL7 CDA临床文档架构。 技术架构：按照 SOA的设计理念，选择“松耦合”的技术体系。 2. 现状分析与总体设计思路 1）国外现状： 美国： 2006 年度联邦政府预算中为实现EMR 设立了 1025 亿美元专款，要求医疗界在 10 年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有一份个人健康记录。 加拿大：计划为每一个公民建立个人电子健康档案，2000 年 9 月成立卫生信息
五年内电子病历将实现互联互通 2010年9月，卫生部下发《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》，要求用1年左右的时间，在全国部分医院和部分区域开展电子病历试点工作。2011年1月份，卫生部又颁布了《电子病历系统功能规范》，3月份，又颁发了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0）》。不难看出，随着医疗体制改革层层深化及电子病历需求的逐步明确，围绕电子病历建设的一系列问题再次被推到风口浪尖。 电子病历相对纸质病历而言，其优势明显，日渐普及。但是，电子病历在给医院和患者带来便利的同时，其发展中也存在诸多问题，出现了“叫好不叫座”的尴尬现象。 医疗信息化独立顾问祁建胜先生在接受赛迪网采访时，对我国电子病历的发展情况做了简要解析。 结合国内外电子病历的实施情况以及共同认知，祁建胜认为，狭义的电子病历可分为五个发展阶段：一，数字化阶段，这个阶段是电子病历的最基础阶段，只是将纸质病历转换为电子化采集和保存，将病历形成一个个可检索的电子文档，比较常见的是文字处理软件形成的文档；二，半结构化阶段，大部分病历数据以段落形式存在，少部分数据，如诊断，能够被编码使用；三，结构化阶段，大部分病历信息能够被编码，能够被有效地质量控制和查询统计；四，知识库阶段，电子病历能够根据医生的需要，比较智能地提供各类临床医学文档的模板；五，询证医学阶段，电子病历能够通过大量样本数据，不断动态生成各类新的临床诊疗结论，并用于临床。 “我国的电子病历系统，狭义角度，总体处于上述的第二和第三阶段。部分主流厂商提供很好的第四阶段解决方案，并提供了第五阶段的探索工作。” 从广义的角度，电子病历更多是临床信息系统CIS的概念，强调全部临床信息的集成，包括各类检验、检查、手术等数据。很容易理解，这些临床数据来源于医院其他信息系统，通过集成，形成广义的电子病历。 然而，电子病历的使用已有若干年，由于医院业务流程、共享数据等没有统一标准，各医疗机构之间的信息不能对接成为共享的最大障碍。医院间各自为阵，医疗信息不能共享，当患者更换医院时，以往的病例信息就不能详细的呈现，这在一定程度上也给患者治疗造成障碍。电子病历要实现互联互通，首先技术上要实现字典（数据元）、语法（各级模板和文档规范）和沟通方式（交换格式、协议）等的标准化。在2009年，在医疗信息化相关政府专家、院校、企业等各方的共同努力下，初步形成了一套业务和技术标准，并由卫生部颁布实施，但是通过目前的实际使用效果看，并不是十分理想。 祁建胜表示：“导致这个问题的原因很多，包括标准的强制性、企业的驱动力以及医疗机构自身等多个方面。通过其他行业的标准发展来看，标准的实际意义规模推进，实际上是用户和企业共同妥协的结果。之前，由于电子病历在医疗机构内部实施，与之集成的信息系统，规范化程度不高，因此电子病历的规范化需求不高，规范化的实际价值并未体现。但是随着医疗卫生信息化区域化的发展，以及各类临床信息系统标准化的推进，电子病历互联互通及外部集成的需求越来越重要，因此标准化会自然由强制变为内在驱动。可以预计，近三到五年内，随着区域项目的大力推进，电子病历互联互通也会成为必然。” 云技术成为目前各行业发展中的关键话题，在谈及云技术在医疗信息化领域中的应用时，祁建胜认为：“云技术在医疗卫生服务的基础软硬件架构的基础上，具备一定的优势，目前部分沿海地区已经在进行一些探索实施。但是卫生信息化和其他行业的信息化相比，业务复杂程度要高出很多。在云服务的几个层面中，要实现软件即服务SaaS，具有很大的困难。从当前的实施情况来看，云架构的性价比尚未完全凸显。随着未来电子病历及相关业务的标准化工作的推进，在云架构的基础上，推行电子病历的应用和服务，几乎是必然的。”
电子病历应用管理规范（试行） 第一章总则 第一条为规范医疗机构电子病历（含中医电子病历，下同）应用管理，满足临床工作需要，保障医疗质量和医疗安全，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规范。 第二条实施电子病历的医疗机构，其电子病历的建立、记录、修改、使用、保存和管理等适用本规范。 第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, 使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。 第四条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。 第五条国家卫生计生委和国家中医药管理局负责指导全国电子病历应用管理工作。地方各级卫生计生行政部门
（含中医药管理部门）负责本行政区域内的电子病历应用监督管理工作。 第二章电子病历的基本要求 第六条医疗机构应用电子病历应当具备以下条 件： （一）具有专门的技术支持部门和人员，负责电子病历相关信息系统建设、运行和维护等工作；具有专门的管理部门和人员，负责电子病历的业务监管等工作； （二）建立、健全电子病历使用的相关制度和规程； （三）具备电子病历的安全管理体系和安全保障机制； （四）具备对电子病历创建、修改、归档等操作的追溯能力； （五）其他有关法律、法规、规范性文件及省级卫生计生行政部门规定的条件。 第七条《医疗机构病历管理规定（2013年版》、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。 第八条电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。 第九条电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份