高血压中医干预方案
中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问〃至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。
1、高血压的预防
（1）合理膳食：以低糖、低脂、优质高蛋白质和高纤维素为原则。减少膳食高糖、高脂肪、高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等)，提倡多食牛羊肉、禽肉、鱼肉、豆制品和奶制品这些优质蛋白质，因为膳食鱼类摄入量与血压水平呈负相关，较高的膳食鱼类及海产品，尤其对舒张压有明显的保护作用。多食富含钾的蔬菜和水果(香蕉、苹果、柑橘)，增加钙的摄入量，提倡多食奶制品、豆制品和海产品，因为钙与血压水平呈负相关。低盐饮食，少吃咸菜及腌制品。少饮可乐、雪碧等含糖量高的饮料，提倡饮用绿茶。少吃甜食和油炸食品，提倡多吃海藻类和食用菌类(香菇、蘑菇、喉头姑、银耳、黑木耳和茯苓)，提倡多吃一些杂粮和薯类。粗细均衡搭配，做到有粗有细，不甜不咸，吃好早中餐，晚餐不宜太饱。
（2）控制体重：体重和体重指数与血压水平存在明显正相关，它与肥胖有着先天的“亲密”联系，超重和肥胖是高血压的常见危险因素。
（3）戒烟限酒：烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛，损伤血管内皮细胞。因此应不吸烟及尽早戒烟。同时有研究显示随着饮酒量的增加，高血压病患病率逐渐增加，平均比非饮酒组高0.55倍。
（4）适量运动：坚持有恒、有序、有度，即长期规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的适量适度运动对健康有利，应避免高强度、大运动量的运动，只有低强度长时间的运动主要消耗脂肪，而高强度的运动主要利用糖原，增进食欲明显，不利于饮食控制。每周可运动3～5次，每次30～45分钟。每天可做10分钟的“深呼吸，下蹲起”的动作。深呼吸是通过腹式呼吸，使膈肌下降，使腹部内脏器官受到温和的按摩，
改善微循环；下蹲起动作通过体位改变可以增强交感和副交感神经调节血管的功能，是消除许多症状的有效办法。
另外通过调身、调心、调息等松弛方法，可以使人心静气和、心情放松，对控制血压也有着重要作用。曾有报道气功疗法近期降压的有效率为90%，使舒张压下降明显，练功20分钟可使舒张压下降。
2、中医食疗：
（1）芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜250克，红枣10枚，水煎代茶饮。
（2）生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。
(3)煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3日后食之，每次10～15粒，每日3次，坚持服食，有降压作用。
(4)淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。
3、中医茶疗：
（1）菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。
（2）决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15-20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。
（3）莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。
4、中医按摩：
自我按摩可调节大脑皮层功能，改善脑内血液循环，使微血管扩张，血液增加，血压降低，防止动脉硬化。按摩方法有两种，一是按摩手指甲根部，二是按摩涌泉穴。
按摩手指甲根部的方法是：在手的大姆指的指甲根部，以另一只手的大姆指与食指夹住，转动的揉搓，然后，自指甲边缘朝指根方向慢慢地揉搓下去，勿用力过度，吸气时放松，呼气时施压，尽可能于早起、午间、就寝前做三次，这样可使血管扩张，血压下降。
按摩涌泉法简单、实用，方法是取坐位于床上，用两手拇指指腹自涌泉穴推至足根，出现局部热感后再终止操作，每日1－2次。临床上足浴、足按摩涌泉两者常同时进行。
六字按摩法降压：
“抹、擦、梳、滚、揉、按”六字按摩法降压好。如高血压病人在坚持服用降压药物的同时进行此按摩法，可帮助巩固降压疗效。
抹：就是抹前额。其方法是双手的食指或中指进行抹。
擦：就是用双手手掌摩擦头部的左、右两侧。摩擦时用力不宜过大，以自觉舒适为好。
梳：就是将双手手指微屈，两手十指好似虎爪般，先从前额发根开始，一寸一寸向头顶，再一寸一寸向脑后推着，边推边梳，当然也可以左、右两手互相交替反复进行推梳5～10分钟左右。在此基础上，再进行“滚”、“揉”、“按”三种方法。
滚：就是滚动腰背部。其方法就是先将左、右两手握拳，拳眼对贴着相应的腰背部左、右两侧用力上下滚动，幅度可以尽量大一些，按摩3-5分钟即可。
揉：就是揉动腹部。做法是：两手重叠，尽量用靠近腹部的一只手按紧小腹部轻轻揉动。揉动时应顺时针方向转动，约3～5分钟。揉腹后一般血压都会有较大幅度地下降。
按：就是按摩穴位。常用的穴位有肩井穴（肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上），内关穴（前臂掌侧，腕横纹上2寸）、合谷穴（手背，第1、2掌骨间）。
5、高血压中医干预要求
（1）干预频次：按照《高血压中医干预方案》要求进行，即按照分级管理的原则，一级高血压3个月随访干预1次，二级高血压2个月随访干预1次，三级高血压1个月随访管理1次。
（2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随访时，要向被管理的高血压病人介绍中医的降压方法，发放中医高血压健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时，要将中医健康教育内容输入到SOAP病例中。
（3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗高血压的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于4次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查，
冠心病中医干预方案
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉因粥样硬化而使血管腔狭窄、阻塞或痉挛导致心机缺血缺氧而引起的心脏病。
病因病机
（1）寒邪内侵：素体心气不足或心阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝胸中，痹阻胸阳，或寒痰互结，心脉受阻，气血瘀滞而成胸痹。
（2）饮食不节：过食肥甘生冷，或暴饮暴食，致使脾胃受损，升降失调，水谷不运，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，致胸阳不振，气滞血瘀或痰凝，心脉痹阻。
（3）七情失调：忧思伤脾，郁怒伤肝，脾虚失运，则痰浊内生，肝郁气滞，则经脉受损。无论痰浊、气滞或血瘀，均可致血脉运行不畅，胸阳不振，心脉痹阻成为胸痹。
（4）年老体弱：久病或年迈之人，肾气不足，脾胃虚弱，肾阳虚，不能温煦五脏之阳，则心阳不振而发胸痹。肾阴虚，水不涵木，则肝肾阴亏，心肝火旺，心脉失于濡养，拘急而痛。脾胃虚弱或失血之人，气血生化无源，血脉不充，血虚无以载气，则气亦随之而少，致气血两虚，心气虚弱，鼓动无力，心脉痹阴而发胸痹。
以上诸病因病机，可互为因果，也可数者并存。
中医食疗：
1、大蒜粥：紫皮蒜30克，臵沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。
2、芹菜红枣汤：芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。
3、木耳烧豆腐：黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。
中医茶疗：菊花山楂饮：菊花、生山楂各15～20克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。
中医按摩：
1、捏腋前
将一手拇指放在对侧腋前，其余4指放在腋窝下，对合用力捏拿腋前肌肉0.5～1分钟。双侧交替进行。功效：活血通络，疏经止痛。
2、摩揉膻中穴
将右手掌掌根紧贴膻中穴（位于两乳头连线正中），适当用力顺时针、逆时针摩揉0.5～1分钟。以局部发热为佳。功效：宽胸理气，清心除烦。
3、团摩上腹
将左手掌心叠放在右手背上，右手掌心放在上腹部，适当用力作顺时针环形摩动0.5～1分钟。以上腹部发热为佳。功效：宽胸理气，健脾和胃。
4、分推肋下
将双手四指并拢，分别放在同侧剑突（胸部正中骨头的下端）旁，沿季肋（胸腔下缘）分推0.5～1分钟。功效：调中和胃，理气止痛。
5、合按内关穴、外关穴
将一手的中指和拇指放在另一手的内关穴（位于手掌侧腕横纹正中直上2横指，两筋之间）和外关穴（位于手背侧腕横纹正中直上2横指，与内关穴相对）上，两指对合用力按压0.5～1分钟。双手交替进行。
功效：安神镇静，和胃理气。
6、掐按足三里穴
将双手拇指指尖放在同侧足三里穴（位于外膝眼下4横指，胫骨外侧约1横指筋间处）上，其余四指附在小腿后侧，适当用力掐按0.5～1分钟。双下肢交替进行。功效：补脾健胃，调和气血。
7、揉按三阴交穴
将左（右）下肢平放在对侧膝上，右（左）手拇指指腹放在三阴交穴（位于内踝尖上4橫指处）上，适当用力揉按0.5～1分钟。双穴交替进行。功效：交通心肾，宁心安神。
在坚持自我按摩的同时，患者要注意保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免剧烈活动。
针对常见发病因素，还可以用以下预防措施：
1、坚持练习导引、气功等传统老年养生术。
2、力戒烟、少饮酒，多食清淡食品。
3、注意精神调摄，保持心情愉快，忌大怒大笑。
4、防治有关疾病如高血压症、高脂血症，特别是防治高血脂血症，可预防冠心病的发生发展。可常食葱、蒜、黑木耳、豆腐等，可降血脂。制首乌、荷叶、山楂、茶叶各15克煎水或泡茶也有降血脂作用。冠心病重在预防，心绞痛和轻度心律失常可在家庭自疗。心绞痛发作时可含硝酸甘油片或麝香保心丸，并按压左手内关穴可缓解，若仅有早搏，可以苦参，炙甘草各15克煎水代茶饮，久服有较好疗效。或老茶树根30克煎水当茶饮一日一剂直至心律正常。若发生心肌梗塞，则应急呼医生抢救，医生到来之前可指压病人人中，内关穴，可镇痛，降压，防休克。切忌乱搬动病人，应让病人就地躺下。此外，心肌梗塞多骤然发生，且多发生于睡眠中，故对老年患者，要防止一人独宿。
中医干预要求：
（1）干预频次：按照《冠心病中医干预方案》要求进行，每季度随访干预1次。
（2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随访时，要向被管理的冠心病病人介绍中医的调理方法，发放中医冠心病健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时，要将中医健康教育内容输入到SOAP病例中。
（3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医防治冠心病的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于4次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查。
脑卒中中医干预方案
脑卒中，又称“中风”，是中医四大难证之一，一直以来在中医诊疗事务中占据着非常重要的位臵。
中风素有“真中风”与“类中风”之分，或日“外中风”和“内中风”，辨证分型又有“中经络”“中脏腑”之分。虽然概念各别，但就中西医结合的医理而言，今日所说的中风，通常特指西医的“急性脑血管疾病”，即“脑血管意外”“脑卒中”“偏瘫”等。
中医中风的定义是因忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因，导致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱而引起，临床以猝然昏仆、口眼喁斜、半身不遂为主要表现的一类病证；亦有未见昏仆，仅表现为歪僻不遂者。因本病起病急骤，变化迅速，与善行而数变的风邪特性相似，故古人命之为中风，又名“卒中”。
病因病机
中风的发病突然，是其病理是逐渐形成的。与肝、肾、心、脾的关系最为密切，其病因与虚、风、痰、火四者密切相关，发病机理罗为复杂。
（1）情志所伤或年老肾衰，致阴阳失调，发为本病。或因暴努伤肝，使肝阳暴动，引起心火，风火相扇，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而发病。
（2）过食肥甘或劳倦伤脾，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或肝火内灼，灼烁液成痰，痰郁化火，蒙敝清窍，流窜经络而卒然发病。
（3）脉络空虚，风邪内侵，中于经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络而致喎噼不遂。
脑卒中属“中风”范畴，对其病因病机，现代大部分学者有比较统一的认识，不外乎“风、火、痰、瘀、虚、毒”六大主因，诊断标准亦趋于统一。国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等七个证型。中药根据本病病机特点，多采用活血化瘀、息风
化痰、通腑泻火等辨证治法。因此，分期、分阶段进行辨证论治，灵活加减，做到辨病与辨证相结合，是治疗脑卒中的关键。
中医随访干预：
中医食疗：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。
3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。
4.生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5.中风病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。
6、大枣粳米粥：以黄芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣。取粳米100克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可。每日1次。可益气通脉、温经和血，用治中风后遗症。
7. 豆淋酒：取小黑豆适量炒焦，冲入热黄酒50毫升。趁热服。服后温覆取微汗。用治中风后遗症以及产后中风、四肢麻木等。
8. 乌鸡汤：取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于中风后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。
9.黑豆汤：取大粒黑豆500克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升，含服、缓咽。适用于言语蹇涩者。
10. 栗子桂圆粥：栗子10个(去壳用肉)，桂圆肉15克，粳米50克，白糖少许。先将栗子切成碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用。补肾，强筋，通脉。可辅治中风后遗症。
中医茶疗：1、茉莉花茶：茉莉花、石菖蒲各6克，清茶10克。共研粗末，每日1剂。沸开水冲泡，随意饮用。理气化湿，安神。
2、脑卒中方：茶叶15克，素馨花6克，茉莉花1.5克，川芎6
克，红花1克。红花、川芎焙黄研为末，用过滤纸袋装，泡茶常年饮用。对冠心病引起的胸闷、心悸、夜寐不安、头晕头痛等症有一定的疗效。
中医按摩：
1、颈部按摩。把脖颈周围分成5块，方法：①用两手按住脑后颈部两块，双手一齐推拉各80下；②用两手中指夹住耳朵上下一齐推拉50下；③对嘴巴下边两腮腺，左手按住右边推拉80下，然后用右手按住左边腮腺再推拉80下。
2、头顶部用双手作曲状梳头80下，促进血液循环。
3、耳部：①用双手对耳朵上下推拉形式搓揉100下；②鸣天鼓100下，即一面用手掌捂住双耳孔一面用手指拍打脑后枕骨；③用双手提耳30下；④用劲捂耳8下，目的是把耳膜鼓起来防耳聋，主要解决耳聋、耳鸣、头晕、头痛。
4、面部：①用手掌揉眼50下，增强视力；②鼻两侧，用大拇指背上下摩擦100下，防治鼻炎防感冒；③用双手拍打面部100下，活血美容；④叩齿摩龈防掉牙，即叩齿500下，摩龈100下，方法是一手捂住嘴，一手捂住额头，一齐推拉。
针对脑卒中，还需要采取以下预防措施：
1、预防高血压、积极治疗血管病变。
2、积极治疗心脏的疾病。
3、养成良好的生活方式。戒酒、戒烟、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食。
4、选择低盐、低脂而营养均衡的饮食方式；适当摄入富含维生素C的新鲜果蔬。
中医干预要求：
（1）干预频次：按照《脑卒中中医干预方案》要求进行，每季度随访干预1次。
（2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在各村定点随访时，要向被管理的脑卒中病人介绍中医的调理方法，发放中医脑卒中健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时，要将中医健康教育内容输入到SOAP病例中。
（3）每个月工作人员开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医防治脑卒中的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于4次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查，
糖尿病中医干预方案
糖尿病中医又称之为“消渴”，消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴之名，首见于《素问奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。汉〃张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。明〃戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下消之分类。《证治准绳〃消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。
1、糖尿病的预防
（1）健康饮食
经常吃高热量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睐对象。为了预防糖尿病，饮食必须控制，要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜和粗粮。
（2）经常运动
保持运动对于2型糖尿病的预防至关重要，每天运动60分钟，可以选择五禽戏、太极拳等，绝对有益。2型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防2型糖尿病。
（3）戒烟
积极治疗高血脂、高血压
（5）积极控制糖尿病前期症状
可以采取调整生活方式或服用某些药物来调整糖尿病前期症状。糖尿病前期症状可通过测空腹血糖和餐后2小时血糖进行诊断。
2、中医食疗：
（1）苦瓜：清热解毒，除烦止渴，临床与动物实验证明苦瓜具有明显降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100克。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。
（2）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。国内外临床研究表明，南瓜粉对轻型糖尿病确有疗效。可将南瓜烘干研粉，每次5克，每日3次，也可用鲜南瓜250克煮熟食用，既充饥又可降低血糖，但不能替代药物治疗。
（3）洋葱：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋葱50～100克水煎服，也可作菜食用。
（4）菠菜银耳汤：鲜菠菜根150～200克，银耳20克，共煎汤，饮汤食银耳。适用于糖尿病大便秘结者。
3、中医茶疗：
（1）菊槐绿茶：菊花、槐花、绿茶各3克，沸水冲泡饮用。适用于糖尿病伴高血压患者。
（2）苦瓜茶：鲜苦瓜1个，绿茶适量，温水冲泡。适用于轻型糖尿病患者。
（3）乌梅茶：乌梅15克，沸水冲泡代茶饮。
4、中医按摩：
第一手法叫抱颤腹部（大横穴，关元穴）。
这个是从一个振腹法改变而来的。先把手抱成一个球状，两个小指冲下，两个拇指冲上，两个掌根冲里，这样两个掌根放在大横穴上。这个穴位很好找，先找肚脐，肚脐两侧一个横掌处就是了。把两个掌根放在大横穴上，小指放在关元穴。那怎么找呢？是在肚脐下四个手指处。另外大拇指放在中脘穴上，中脘穴在肚脐上方一横掌处。另外这个穴位你不一定找的非常准确，大体位臵对了就可以。把手放在这个地方微微的往下一压，然后上下快速的颤动，这个动作应该至少每分钟超过150次。应该在饭后半个小时，或者睡前半个小时做，一般做三到五分钟。这个手法不但可以改善血糖，还可以治疗便秘，非常好。
第二个方法就是紧扣左季肋部。咱们大家摸肋骨这一块和上腹部这一块，然后轻轻的扣击两分钟左右就可以了。这个是光扣击左侧的，右侧不做。
第三个动作，按摩涌泉穴。方法：取坐姿、左手对右脚心的涌泉穴，同时右手掌掌贴放于右脚背上，双手掌同时用力由脚后跟向前搓到脚
趾，来回搓动60次，一边做完再换另一边脚，双脚交替按摩。
第四个动作就是按摩三阴交。
这个动作咱们坐下来以后，把二郎腿一翘，这是两个腿都要做的。大家找到内踝，三阴交位于内踝尖上4橫指处，用拇指揉撵，大约做两三分钟，做完左侧再做右侧。
第五个动作就是点揉中脘穴。
点揉中脘穴，中脘穴的位臵在肚脐上方一横掌处。按摩方法：用拇指点揉中脘穴一分钟左右。
第六个动作就是点揉气海穴，气海穴在肚脐下方两个手指处。按摩方法：用拇指点揉气海穴一分钟左右。
5、综合调理：
起居有节，清淡饮食，忌肥甘厚腻，适当运动，舒畅情志。
6、糖尿病中医干预要求
（1）干预频次：按照《糖尿病中医干预方案》要求进行，至少每3个月随访干预1次。
（2）干预的要求：责任医生在开展门诊或上门随访或在社区定点随访时，要向被管理的糖尿病病人介绍中医的降糖方法，发放中医糖尿病健康教育处方，在随访管理表中记录中医健康教育内容，在电脑输入时，要将中医健康教育内容输入到SOAP病例中。
（3）每个月工作人员在各村开展健康教育讲座中，要向居民介绍中医治疗糖尿病的具体的方剂、食疗和茶疗方法、按摩保健手法等，每年讲座不少于4次，讲座由通知、签到、照片、讲稿和小结备查。
基本公共卫生高血压、2型糖尿病患者管理服务项目指导方案（试行） 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》为做好慢性病（高血压、2型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定本方案。 一、项目目标 （一）应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平，实现关口前移、重心下移的策略。 （二）掌握个体和人群高血压、2型糖尿病状况。 （三）对辖区内高血压和2型糖尿病患者进行登记管理。 （四）在专业机构指导下，对高血压和2型糖尿病患者进行随访和指导服务。 二、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理 1．高血压筛查。 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到
上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2．对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，卫生院或村卫生室应在2周内主动随访其转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 ①对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
浅谈中医药对慢性病的治疗 中医药对疾病的治疗发展有几千年历史；我们的祖先在远古时期生活与生产活动中，由于狩猎和采食植物时认识到吃了某些植物或动物对身体产生某些影响，从而逐渐认识到某此植物或动物起到治病作用。在当时人类用药只懂得使用单味药并以用口咀嚼为主，随着社会的发展和人口的增加，从单味药的应用演变为多种合用，从口述代代相传到文字的记载。 中医药学源远流长，内容广博，具有理论性、科学性和临床应用性的一门学科；这门学科对世界影响深远，现今西方国家己承认中医药的科学性和实用价值，并设立发牌制度和考试制度，说明祖国中医药对疾病治疗是有效的，可靠的。 中医药学，在理论上分为二门学科，为中医学和中药学；在临床应用上，通过审证求因，辨证施治，分清寒热虚实，合理施药，才能有效地治疗各种疾病。 俗话说：“疾病要三分治，七分养”。充分说明了“调养”在疾病治疗中的重要性。对于慢性病更是如此。慢性病是一种长期存在的疾病状态。 常见的慢性病有高血压、糖尿病、肝病、恶性肿瘤等。老年人是慢性病的高发人群。随着老龄化社会的到来，慢性病已经成为人类健康的头号杀手。慢性病患者不仅自己长期经受病痛的折磨，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。慢性病一般病因复杂、病情多样，需要治疗与调养并重，中医药对于慢性病的调养具有重要意义。（1）辩证论治，遣方灵活。慢性病症状多，甚至有的患者全身不适，一天要吃很多种药物，常听患者抱怨每天吃药都吃饱了，哪还吃的下饭？中医看病是综合患者的症状特征，分析所属证型，在确定主证的基础上，辩证施治，还可以随着病情的变化，随时调整用药，非常方便。很多人患的是同一种病，但中药处方却不相同，这正是中医辩证论治的结果。比如都是“慢性乙型肝炎”，处于不同的阶段治疗方法有很大的差异，又有“肝胆湿热”、“肝郁脾虚”等证型的区别。中医强调个体化治疗，具体问题具体分析，自然能收到好的效果。 （2）手段多样，简便易行。慢性病病情复杂，往往需要综合多种治疗措施。中医药治疗手段灵活多样，如内服、外用、针灸、按摩、理疗等等，可多种方法并用。如针灸治疗中风后遗症具有非常显著的效果。妇科疾病外用中药洗浴方便实用。像老年人的骨关节疾病，推拿按摩有着不可替代的作用。另外，按摩、艾灸、拔火罐、刮痧等操作简便易行，老百姓在家中就可以使用，省去医院看病的麻烦。 （3）调理功能，提高生活质量。有些慢性疾病目前找不到明确的病因，有些功能失调性疾病、亚健康状态，患者终日有不适症状，但检查不出具体疾病。还有些慢性疾病虽然病因明确，但还没有非常理想的治疗措施，或者由于费用很高，患者无法针对病因进行治疗。中医根据病状、体症、舌象、脉象等分析辩证，立法处方，综合调理，能够起到调节脏腑功能，改善临床症状，提高生活质量的目的。 （4）未病先防，注重养生。很多慢性病是由于人们不良的生活习惯及行为方式造成的。如脂肪肝的发生与长期大量饮酒、营养过剩、运动过活密切相关。每天吸纸烟25支以上者比不吸烟者肺癌患病率增加50倍。因此改变不良生活习惯，掌握养生之道有助于防治慢性病及亚健康状态。中医有很多非常宝贵的养生思想，涉及到形体锻炼、饮食起居、情志调节等很多方面。在形体锻炼方面有五禽戏、太极拳、八段锦锻炼方式，尤其是太极拳已经成为广大群众喜爱的健身方式。药膳、食疗更是中医药的特色养生之道，不仅起到了强身健体的作用，对很
2018年度慢性病管理 实施方案 一、工作目标 通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城 乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病 所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 二、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者、重性精神病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理 1、高血压筛查 （1）、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。 （2）、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2、随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 ①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
②若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 ③测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 ④询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 ⑤了解患者服药情况。 3、分类干预 ①对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 ③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 ④对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 4、健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 （二）、糖尿病管理 1、筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2、随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 ①测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L 或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、
慢性病实施方案 篇一：慢性病管理实施方案 略阳县徐家坪镇中心卫生院文件 徐卫发[2011]3号 徐家坪镇中心卫生院2011年度基本公共卫生服务项目慢性病管理 实施方案（试行）各村卫生室： 为认真贯彻落实《略阳县疾病预防控制中心关于印发2011年基本公共卫生慢性病及重性精神病管理服务项目工作计划的通知》（略疾控发〔2011〕13号）、《略阳县卫生局关于印发略阳县基本公共卫生健康教育管理服务项目实施方案（试行）等六个实施方案（试行）的通知》（略卫发〔2010〕87号）等文件要求，结合我镇实际，制定本实施方案。 一、工作目标 通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 二、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者、重性精神病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理 1、高血压筛查 （1）、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。 （2）、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2、随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 ①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫
中医药对慢性病的调养的意义 “疾病要三分治，七分养”，充分说明了“调养”在疾病治疗中的重要性。对于慢性病更是如此。慢性病是一种长期存在的疾病状态，常见的慢性病有高血压、糖尿病、肝病、恶性肿瘤等。老年人是慢性病的高发人群。随着老龄化社会的到来，慢性病已经成为人类健康的头号杀手。慢性病患者不仅自己长期经受病痛的折磨，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。慢性病一般病因复杂、病情多样，需要治疗与调养并重。长期以来，中医治疗慢性病的优势一直被广泛认可，“急性病看西医，慢性病看中医”已经成了就医者的一个约定俗成的观念。中医药对于慢性病的调养具有重要意义。 1.辨证论治，遣方灵活：慢性病症状多，甚至有的患者全身不适，一天要吃很多种药物，常听患者抱怨每天吃药都吃饱了，哪还吃得下饭？中医看病是综合患者的症状特征，分析所属证型，在确定主证的基础上，辨证施治，还可以根据次要症状灵活加减，一方多药，煎汤同服，省去吃很多药的麻烦。还可以随着病情的变化，随时调整用药，非常方便。很多人患的是同一种病，但中药处方却不相同，这正是中医辨证论治的结果。比如都是“慢性乙型肝炎”，处于不同的阶段治疗方法有很大差异，又有“肝胆湿热”、“肝郁脾虚”等证型的区别。中医强调个体化治疗，具体问题具体分析，自然能收到好的效果。 2.手段多样，简便易行：慢性病病情复杂，往往需要综合多种治疗措施。中医药治疗手段灵活多样，如内服、外用、针灸、按摩、理疗等等，可多种方法并用。如针灸治疗中风后遗症具有非常显著的效
果。妇科疾病外用中药洗浴方便实用。像老年人的骨关节疾病，推拿按摩有着不可替代的作用。另外，按摩、艾灸、拔火罐、刮痧等操作简便易行，老百姓在家中就可以使用，省去到医院看病的麻烦。 3.调理功能，提高生活质量：有些慢性病目前找不到明确的病因，如一些功能失调性疾病、亚健康状态，患者终日有不适症状，但检查不出具体疾病。还有些慢性疾病虽然病因明确，但还没有非常理想的治疗措施，或者由于费用很高，患者无法针对病因进行治疗。中医根据症状、体征、舌象、脉象等分析辨证，立法处方，综合调理，能够起到调节脏腑功能，改善临床症状，提高生活质量的目的。 4.未病先防，注重养生：很多慢性病是由于由于人们不良的生活习惯及行为方式造成的。如脂肪肝的发生与长期大量饮酒、营养过剩、运动过少密切相关。每天吸纸烟25支以上者比不吸烟者肺癌患病率增加50倍。因此改变不良生活习惯，掌握养生之道有助于防治慢性病及亚健康状态。中医有很多非常宝贵的养生思想，涉及到形体锻炼、饮食起居、情志调节等很多方面。在形体锻炼方面有五禽戏、太极拳、八段锦等锻炼方式，尤其是太极拳已经成为深受群众喜爱的健身方式。药膳、食疗更是中医药的特色养生之道，不仅起到了强身健体的作用，对很多慢性病还起到了辅助治疗作用。早在2000多年前，中医就已经注意到情志与疾病的关系，将五脏分别对应五种情志，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。情志过于激烈会引起相应脏器的损伤，如“暴怒伤肝”、“思虑伤脾”。慢性病患者由于长期的病痛折磨，容易发生情志失常，两者互为因果，
**市人民医院慢性病管理实施方案 一、成立组织，分工协作。确保慢性病管理报告工作顺利 有序开展。 慢性病管理报告领导小组 组长：（主管副院长） 成员：（防保科，医务科及各临床科室科主任）。 职责：负责全院慢性病人的管理，救治，报告，及健康教育、不良生活方式干预等工作。 二、严格实行门诊35岁以上病人首诊测量血压制度。门诊 各医师对于首诊35岁以上的病人，必须测量血压，并登记于电子病历。门诊部每月及时将《35岁以上门诊患者测量血压统计表》及时填写，上报防保科。门诊部负责每天对门诊病历进行及时检查，35岁以上首诊病人没有血压记录的，要及时补充登记。 三、建立《**市人民医院肿瘤登记报告管理制度》《**市人 民医院脑卒中和心肌梗死登记报告管理制度》（附后），并切实执行。 四、各科室医师对收治的新发慢性病人，诊断明确后的七 日内完成慢性病报告工作。各科主任为本科慢性病报告的责任人，全面负责本科的慢性病报告管理工作，同时固定专人（疫情管理员）负责《**市肿瘤发病登记卡》、《**市脑卒中和心肌梗死发病登记卡》的收集、整理和核查，
在科内登记《**市慢性病报告登记册》，并负责将卡片及时交院防保科，或能过电子文档报告，电子报告时，要确认防保科接收。 五、奖惩：院领导小组，组织医务科防保科门诊部等相关 人员，每月至少一次进行全院慢性病报告管理的自查工作。对于及时、圆满完成的科室和个人进行奖励。报告例数最多且及时的前三名，每人奖励考核分一分。对于查到的迟、漏报的慢性病人，每例扣考核分0.5分。门诊电子病历，35岁以上病人没有测量血压记录的，每5%（当月门诊35岁以上病人量）扣考核分一分。 本制度自2015年1月1日起实行。 附1：***人民医院心肌梗死与脑卒中登记报告制度 附2：***人民医院肿瘤登记报告制度 附1 * 脑卒中和心肌梗死报告制度 一、填报病种：
慢性病管理系统方案 一. 慢性病管理 慢性病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。行为方式的干预贯穿全程，从认知到行动；从饮食到药物；从监测到治疗；从心理到生理，都需要改变不健康的行为方式，树立科学的整体健康观，实施多因素行为干预综合治疗。 慢性病干预的五套措施 1）教育是先导； 2）饮食和运动是基础； 3）心理行为治疗是手段； 4）药物治疗是核心； 5）监测和自我管理是保证。
二. 慢性病管理优势 完善的慢性病健康档案 建立完善的慢性病健康档案，为患者长期诊疗提供详实的数据支持。方便医生和患者对某些症状、并发症、危险因素等进行早期预警、中期控制和后期治疗。慢性病健康档案包括如下内容： ?个人基本信息 ?实验室检查信息 ?体格检查信息 ?影像学检查信息 ?诊断信息 ?治疗信息 ?临床随访记录
健康评价 先进的远程诊疗、权威的专家资源、知识资源共享 将各地的多家权威医院如（301、安贞医院）等的专家、知识库等资源直接与基层医疗机构进行共享。对于重大疾病、慢性病等疑难疾病直接可以进行远程会诊和诊疗、康复指导。基层患者可以通过系统直接由上级权威医院的专家直接进行慢性病的管理。 科学的诊疗、康复、回访计划 根据患者自身的实际情况、各种检验检查结果等信息，结合慢性病专业防治方案以及专家自身的诊断和治疗方案。为慢性病患者制定出个性化、切实可行的诊疗、康复和回访计划。对患者今后一段时间内的慢性病干预进行具体的指导。定期自动提醒患者和专家，及时完成相应的工作；并可在当前方案基础上，不断优化调整，提高患者的治疗效果。
自动化短信提醒 随着患者量的增加，专家无法对每个患者进行详细、实时的提醒、干预操作。慢性病短信平台根据专家的方案定期对慢性病患者进行服药、锻炼、检查、复诊、病情等多种短信提醒。极大的提高慢性病管理的效率和治疗效果，并且给患者很好的心里感受，从而提高慢性病管理的服务质量。 详实的体检信息管理 患者根据需要，将自己的体检结果如实的在系统中进行记录，系统自动生成相关身体检查指标的曲线图。并与慢性病健康档案相结合，为慢性病的诊疗和救治提供有益的支持。
中医防治糖尿病一体化方案 (1) 中医防治脑卒中一体化方案 (5) 中医防治高血压病一体化方案 (10) 中医防治冠心病一体化方案 (15) 中医防治糖尿病一体化方案 糖尿病史由多种病引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系损害,导致眼、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭。中医称糖尿病为“消渴”。它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。1980年前我国的糖尿病发病率约为0.3%,由于生活水平提高,发病率在逐年上升,目前糖尿病的发病率已达到3%左右。糖尿病的发生虽与气候无明显关联,但与环境密切相关。 1.预防和行为干预 糖尿病的发病率持续上升,已成为危害人民健康的大问题,其预防应以自身预 防为主,及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。正确认识本病,树立战胜疾病的信心,严格控制饮食,适当运动。有家族史者应定期做检查。 2.现代医学治疗原则 ⑴饮食控制; ⑵体育锻炼; ⑶口服降糖药治疗; ⑷胰岛素治疗;
3.中医辨证治疗 ⑴上消 1 肺热津伤:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。治法:清热润肺,生津止渴。 代表方:消渴方加味。 ⑵中消 胃热炽盛:多食易饥,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实而有力。 治则:清胃泻火,养阴增液。 代表方:玉女煎加黄连、栀子等。 ⑶下消 1)肾阴亏虚:尿频量多,浑浊如脂膏或尿甜,口干舌燥,舌红,脉沉细数 治则:滋阴固肾。 代表方:六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。 2)阴阳两虚:小便频数,浑浊如膏,甚至饮一一,面色黝黑耳轮焦干,腰 膝酸软、形寒畏冷,阳痿不举,舌淡苔白,脉沉细无力。
2019年慢性病管理工作计划慢性病管理工作计划篇一 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫
基本公共卫生高血压、 2 型糖尿病患者管理服务 项目指导方案（试行） 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》为做好慢性病（高血压、 2 型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定本方案。 一、项目目标 （一）应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平，实现关口前移、重心下移的策略。 （二）掌握个体和人群高血压、 2 型糖尿病状况。 （三）对辖区内高血压和 2 型糖尿病患者进行登记管理。 （四）在专业机构指导下，对高血压和 2 型糖尿病患者进行随访和指导服务。 二、服务对象 辖区内35 岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理1．高血压筛查。 （1）对辖区内35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压》140mmHg和（或）舒张压》 90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊， 2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
(3)建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2．对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少 4 次面对面的随访。 (1)测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压》180mmHg和/或舒张压》IIOmmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，卫生院或村卫生室应在 2 周内主动随访其转诊情况。 ( 2)若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。 ( 3)测量体重、心率，计算体质指数( BMI)。 ( 4)询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 ( 5 )了解患者服药情况。 ( 6)根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 ①对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压》140和(或)舒 张压》90mmHg ,或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必 要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物， 2 周时随访。 ③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。
慢性病诊断实施方案
淮卫疾控﹝2013﹞63号 关于印发《2013年度淮阴区慢性病社区诊断 工作实施方案》的通知 各医疗卫生单位： 慢性病社区诊断是慢性病防控的基础性工作，是制定与评价慢性病预防控制策略和措施的重要科学依据，是全国慢性病综合防控示范区创建的主要指标。为配合我区慢性病综合防控示范区创建工作，根据《淮安市慢性病社区诊断技术方案》与《淮安市慢性病及其危险因素监测技术方案》等规范要求，特制定《2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作实施方案》，现印发给你们，希认真贯彻执行。 附件：1.2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作实施方案 2.2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作领导小组
附件1: 2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作 实施方案 为推动我区慢病综合防控示范区创建工作顺利开展，根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》要求，特制订本方案。 一、工作目标 1.了解辖区人口、社会、经济、政策和环境、卫生资源配置等基本情况。 2．摸清辖区内慢性病患病、死亡及主要的危险因素流行情况。 3.了解辖区内人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行为现状。 4.了解辖区已开展慢性病防治工作的实际成效，主要慢性病如高血压、糖尿病患者社区管理情况。 5.提出慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。 6.为制定慢性病社区综合防治规划和开展慢性病综合防治提供科学依据。 二、社区诊断内容 1.社会人口学诊断：如年龄、性别、文化程度、婚姻、职业，人口出生率、死亡率，人均收入、医疗费用支付比例等。
2.流行病学诊断：主要慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤等）死亡、现患和发病情况。 3.行为和环境诊断：居民健康相关知识、态度和行为状况；本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分布特征。 4.卫生服务诊断：卫生服务需求（包括健康教育需求）与居民满意度调查；卫生资源情况，如卫生服务机构、卫生人员构成等；卫生服务利用情况，如享有的医疗保健服务类别、健康体检频率等卫生服务利用情况。 5.管理与政策诊断：现有社区卫生政策、现有和需要制定的卫生防病政策等。 三、社区诊断方法 (一) 收集已有的数据和资料进行科学的分析和评价。 收集各有关部门的日常工作报表、年度统计报表等相关资料。 1.辖区人口、社会、经济、卫生资源资料：辖区统计、公安、卫生部门。 2.环境资料：辖区环保部门。 3.死亡资料：辖区居民死因网络直报数据。 4.主要慢性病发病死亡资料：辖区恶性肿瘤、心脑血管事件登记等慢性病登记报告数据。 5.其它相关年鉴和文献资料：辖区其它相关部门。 (二)开展专题调查 1.调查对象
药店慢性病管理方案 随着社会的发展，越来越到的疾病日益影响着我们的生存质量，慢性病与此同时也被我们重视和关注。慢性病全程是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。针对此，公司特制定以下慢性病管理方案，以此提升公司对慢性病的认识和用药的准确性。 一、确定目标 我们通过定期或不定期的顾客高血压测量确定慢病客户档案，并在区域内建立领先的差异化服务优势。 二、建立职能部门 针对慢病管理这项服务，公司将建立相关的职能部门来负责这项工作，部门智能包括： 1、负责制定和发展整个慢病管理的服务流程。 2、负责建立慢病管理服务的监督和考核机制。 3、负责慢病管理服务的公共关系。 三、慢性病管理流程 1、慢性病管理的周期：设立各种慢性病周期，帮助顾客改 善服药顺从度，改善生活习惯，降低风险因素。
2、确定追踪事项：设定服务周期，根据服务周期来定期进行追踪，做好顾客风险评估、日常随访、健康小指引等。 3、确定追踪时间：针对顾客的情况制定追踪时间，帮助顾客进行用药指引。 四、高血压慢病管理服务流程的制定和监督 1、针对高血压慢病管理的追踪事项，建立监督考核机制，才能保证慢病管理的执行效果，比如完成评估表情况，顾客随访完成情况等。 2、针对整个高血压慢病的服务，对顾客进行满意度抽样调查，来检核我们的整个服务流程，记录不满意项目进行后期改进。
XXX中心卫生院 慢性病中医药健康管理方案 为全面促进我镇公共卫生中医药服务平稳发展，进一步提高我镇高血压、糖尿病及肿瘤等慢性病患者健康管理服务水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《XXX 市XXX区医院管理办公室关于下达2014年度目标工作考核的通知》（XXX发〔2014〕X号）等相关文件精神和要求，结合我镇实际，特制定本方案。 一、工作内容 组织开展辖区内慢性病中医药保健服务健康教育，提高群众利用中医药防治慢性病的意识和能力；为辖区内确诊的高血压、糖尿病及肿瘤病人提供具有针对性的中医药养生指导、中医药适宜技术服务、食物疗法指导和中药治疗。 二、工作目标 全年向确诊慢性病人提供中医药健康服务，人群覆盖率不低于30%。每年4次高血压、糖尿病随访工作至少一次包含中医药指导内容。 三、职责分工 办公室：负责全镇慢性病患者健康管理项目的筹划协调、组织实施、综合管理等工作；制定项目工作方案。 公卫科：负责全镇慢性病患者健康管理项目的日常管理
工作，成立技术指导小组，细化服务规范和工作措施，对慢性病患者健康管理项目工作实行专项技术指导、项目培训、业务管理、质量控制、定期开展督导检查、考核评估；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。 内科：在公卫科指导下，负责全镇慢性病患者健康管理服务项目工作；成立由临床、医技、中医等专业技术人员在内的慢性病患者健康管理技术小组，具体负责开展患者筛查、健康检查、健康指导、健康干预及随访等工作；负责项目的宣传、动员；负责收集、登记全镇慢性病患者信息，告知服务内容，提供预约服务、上门服务；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。 村卫生站：在堪嘉镇卫生院的统一领导下，开展辖区健康教育工作，协助卫生院开展随访及中医药指导，协助开展健康检查；负责项目的宣传；负责收集、登记辖区慢性病患者信息；负责相关统计报表的收集、汇总和上报。 四、工作要求 （一）各相关责任科室、责任人应积极推动中医药服务工作，各负其责，加强协作，保证工作的连续性。 （二）加强宣传，主动告知群众服务内容，使更多的患者和居民主动接受服务。 （三）每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案，并按城乡居民健康档案管理服务规范进行管理。
岑城镇卫生院慢病健康管理方案（一） 高血压病的健康管理 一、预防和行为干预 （一）合理膳食 1、限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量<6克为宜。 2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。 3、限制饮酒，乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。 （二）控制体重 体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。 （三）坚持运动锻炼 运动不仅可使收缩压和舒压下降(可能与扩血管有关)，而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～40分钟。 （四）气功及其他生物行为方法 气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药用量，并可使脑卒中的发生率降低。 （五）其他 1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。 2、开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。 3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助
于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。 二、现代医学治疗原则 （一）高血压病的治疗原则 1、轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3～6个月，无效则加用药物治疗。 2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。 3、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。 4、高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。 5、与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。 6、非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压治疗的基础方法。 （二）药物治疗 1、利尿剂：吲达帕胺无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2．5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克／天，与其他降压药合用可增强疗效。 2、受体阻滞剂：常用的有美托洛尔，目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50～100毫克顿服或分两次口服。 3、钙拮抗剂：是最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10～20毫克每天3～4次；氨氯地平5～10毫克每天晨服一次；非洛地平5毫克每天1～2次；硝苯地平缓释片30～60毫克每天1次。目前趋向应用长效制剂，服用方便，降压平稳。 4、血管紧素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利12．5毫克每天2～3次，逐渐增加，最大不超过45毫克／天。长效制剂有：贝那普利5～10毫克每天1次，最大不
中医药防治慢性病有优势 控制慢性病的关键在于防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果、防疾病事件后复发，因此早诊早治至关重要中医学对慢性病防治有着系统的理论知识，积累了丰富的经验，防治慢性病的优势。 1 辨证论治的个体化诊疗模式 中医学根据人体的健康状况和生命信息把握疾病动态变化，运用望、闻、问、切四种诊法，收集人体外在信息，通过综合、分析、判断人体的整体状态（证候），确定相应的治疗原则和方法。这种诊疗模式，一方面真正实现了个体化诊疗，另一方面可以早期干预，防止疾病演变，从而达到阴阳平衡、脏腑协调的以人为本的医疗保健目标。 2 整体观念与整体调节的防治手段 中医的整体观念有三方面含义：一是人体内部是一个有机的整体。中医认为人体以五脏为中心，通过经络沟通，气血灌注，将六腑、官窍、四肢百骸、筋、脉、肉、皮毛、骨连接成一个有机的整体。二是人与自然界是一个有机整体。自然界的变化（如季节气候、昼夜晨昏、地区方域等）可以直接或间接地影响人体，人体则相应适应自然界的变化而发生变化。三是人与社会环境的统一。社会环境主要包括社会政治、经济、文化行为，群体精神状态和生活方式等方面。人是社会的组成部分，社会环境因素的变动，特别是社会的安定与动乱、进步与落后，个人在社会中的地位及变化，富贵与贫困，都直接或间
接地影响着人体的健康状况、甚至导致疾病发生。 中医对人体的认识，在整体观念指导下，全面动态地把握人体的生理病理信息，注重人体阴阳平衡，脏腑协调，形神统一，天人相应，注重人体内部整体恒动及与自然、社会和环境的和谐生存状态，形成整体调节的治疗理论与实践。这种整体调节的治疗方式，如扶正祛邪，标本兼治，益气活血，滋补肝肾等，对治疗病因复杂，多脏腑罹患的慢性病，特别是在现代医学缺乏有效诊治模式的慢性病危险状态的治疗中具有明显优势。 3 治未病理念指导下的早期干预 “未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”三方面，强调重视保养身体，顾护正气，提高机体的抗病能力，以达到未生病前预防疾病的发生，患病后防止病情的进一步发展，疾病痊愈后防止复发的目的。治未病倡导早期干预，截断病势，在养生、保健、治疗与康复等方面采用早期干预的理念与方法，可以有效地实现维护健康、防病治病的目的。 4 中医疗法综合干预效果肯定 针对慢性病病程长、多脏器损害的特点，中医药具有简、便、验廉、安特点，能够更好地发挥整体调节、综合干预的优势，更适合腑功能减退，代谢功能较差，罹患慢性病的广大的中老年人群。治疗慢性病是在整体观念和辨证论治理论指导下，系统地认识人体，针对不同机体疾病状态，建立个体化的诊疗方案，使机体逐步恢复阴阳平衡的健康状态；在治未病理论指导下，针对机体危险状态“未病先
慢性病健康管理方案2篇 案篇一 为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划:(一)、任务目标 1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。 2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。 3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。 4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。 (二)具体措施 1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。 3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。 4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检(一年一次或二年一次)。 5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%)，规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。 6、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。 7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。 9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。 慢性病健康管理方案篇二 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划: 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。 3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
中医防治慢性病的方法刍议 发表时间：2016-04-12T13:42:40.797Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：苗淑静 [导读] 吉林省长岭县疾病预防控制中心分析说了中医在防治慢性病上具有的优势。 吉林省长岭县疾病预防控制中心 131500 摘要：慢性病一直是危害人类健康的一大杀手，通过中医手段来防治慢性病已经被多数人所接受。本文阐述了慢性病的各种危害和表现，以及防治慢性病对于人类健康发展的重要意义。之后进一步分析说了中医在防治慢性病上具有的优势，最后列举了几种特殊、常见的慢性病的中医防治方法，有高血压、肥胖、冠心病、糖尿病、脑中风等。 关键词：慢性病；未病先防；针灸；推拿 当今世界经济飞速发展，科学技术带给人们的更高质量的生活。医疗首当其冲成为了各个国家民族、各个社会阶层、各个年龄的人共同的关注的热点中的热点。“未病先防”一直是医学上追求的最高境界，这既可以免去患者在治疗的时所受的痛苦，也能大大增加医疗效率。特别对于慢性病的防治保健一直以来都是保健医学科研的重点，相比于突发疾病，慢性病隐藏更深，危害也可能更大，在日积月累之后爆发，则可能危及生命。中医养生保健对于慢性病的防治由来已久，也被现在更多人所接受采纳。 一、慢性病及慢性病防治的重要意义 医学上界定慢性病是指发病在3个月以上非传染性疾病，与患者长期不良生活习惯有着密切关系，如酗酒抽烟、暴饮暴食、缺乏锻炼、精神高度紧张等习惯密切相关。反映到临床上则会出现如，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肥胖综合症、慢性肺病等。 在这个科技自动化程度相当高的社会，慢性病逐渐成为危害人类健康的头号杀手，慢性病具有病程长、病因复杂、难自愈或难治愈等特点，成为全球性的公共卫生难题。世卫组织报道：慢性病是全球致死、致残的首位原因，这将会直接导致全球各个国家的经济负担加重。近年来，随着我国的经济发展，人民生活水平不断提高，慢性病在我国人情中也普遍存在，甚至有调查显示中国大部分人群皆处于亚健康或不健康状况。烟酒消费剧增、饮食规律和结构越发不合理、超重和肥胖人数年龄提早等不利健康的因素普遍存在；再加上目前城市工作节奏快，工作人群精神压力普遍超负荷以及日趋严重的认可老龄化，这也使得我国慢性病人数同比迅猛增长，由慢性病直接导致的死亡人数占我国居民总死亡数的八成以上。 慢性病已然成为危害我国国民身体健康、生活质量的严重公敌，所以慢性病防治的工作研究和开展已经刻不容缓。我国中医拥有着悠久而璀璨的历史，且具有着良好的民众信任基础，通过中医学的理论防治慢性病已成为首选之路。 二.、中医在防治慢性病中的优势 慢性病控制关键是防危险因素、防发病、防严重疾病事件发生、后续可能造成的严重后果以及复发，因此要求，早诊断早治疗。我国传统的中医学对慢性病防治有着丰富的经验和系统的理论，集理、法、方、药为一体的防治体系，并且辅助中医针灸、中医推拿按摩等多种非药物治疗物理手段，在慢性病的防治中具有明显的优势，具体有如下几个方面。 2.1 “整体观念”防治手段 中医中“整体观念”认为是人体内部是一个有机的整体，五脏六腑、血液、五官四肢、皮毛、筋、骨等相连想通，成为一个整体。不仅如此，人与外界环境、自然界亦是一个有机整体，自然界中气候变化、季节交替、昼夜更迭也直接或间接地影响人体，人体必须适应自然界的变化，才能生存。另外，人与社会环境包括政治、经济、文化、宗教信仰、生活习俗等方面也将构成一个整体，人是社会的创造者，也是其中的组成部分，个人在社会的地位变化、富贵与贫困以及社会动态、文明程度也都直接或间接地影响着人体的身心健康。因此，在这种整体观念指导下，所以要求在疾病治疗的生活要全面地把握人体的各种生理信息以及病态发展，注重人体阴阳调和、个体与整体恒动以及人与自然、社会和谐共存的状态。这种整体观念的治疗方式对与病程过长、病因复杂、多脏腑转移的慢性病有很好的效果，特别是在目前医学上还缺乏对慢性病有效诊治模式的情况下，因而更具优势。 2.2 个体化诊疗模式 中医中的个体诊疗是指通过根据监测个体的实时健康状况、新陈代谢循环掌握病情的变化，在根据中医的基础诊法，判断分析患病个体的整体状态，来确定相应治疗方案。通常对于一些常见的慢性病，能起到治疗效果的中、西药可多达数十种，但是几乎不存在某一种药能彻底治愈，但是我们运用中医辨证论治来看，治疗这类慢性病一味地给同一种或者重复几种药很难达到期望的效果，这就需要对患者的实时体征、病态进行监测，判断分析实时病情的变化，综合实际情况，及时调整治疗手段或药物配比，这样才能真正达到治愈的目的。诸如此类的新闻报道屡见不鲜，由此可见，中医（辨证论治）个体化诊疗模式是治愈慢性病的一种可靠疗法。 2.3 “治未病”理念指导下的早期干预 中医理论中“治未病”理念包括三个方面，一是“未病先防”强调个人顾护正气，加强体质淬炼以提高机体免疫力，在未生病前预防疾病发生；二是“既病防变”，指个体在患病后需要及时科学正确的治疗遏制病情发展，只待巩固痊愈；三十“瘥后防复”也就是指患者病愈后仍需加强戒备，远离可能再次引发病情的病源，防止病情不断反复甚至发展病变。“治未病”的理念核心是早期干预，截断病势，现代西苑在养生保健、康复治疗等方面采用该理念与方法，能有效地防病治病、保健养生、远离疾病的目的。。 三、中医防治一些慢性病方法举例 3.1 高血压的防治 高血压是我们各年龄阶段，特别是中年以后普遍存在的疾病隐患，现在甚至在青少年人群中也有发现。预防高血压首先需要安排合理的膳食要求，严格控制食盐的摄入、尽量减少脂肪并且忌烟酒等，同时青少年应该控制体重，肥胖能引起多种疾病。中医治疗高血压的方案主要有针灸治疗等，穴位的按摩、穴位敷贴也是预防的有效手段。 3.2 肥胖的防治 由于物质生活改善以及家庭教育观念改变，严重的暴饮暴食、紊乱的饮食规律都使得现在的青少年儿童出现了体重超重、肥胖甚至严重肥胖者，所占的比例仍逐年上升。已经患有肥胖的青少年群体或者其他年龄群体，首要任务就是在日常生活中大大加强锻炼时间、科学