前庭周围性眩晕
*导读：临床上常见的有美尼尔病、迷路炎、前庭神经元炎、内耳药物中毒(如链霉素、长那霉素、新霉素、庆大霉素等)。……
临床上常见的有美尼尔病、迷路炎、前庭神经元炎、内耳药物中毒(如链霉素、长那霉素、新霉素、庆大霉素等) 。这些疾病除
有前庭功能障碍引起的眩晕和眼球震颤外，尚有耳响、耳聋等耳蜗症状。位置性眩晕和晕动病亦属前庭系统周围性眩晕。
位置性眩晕是患者头部处于一定位置时，便出现眩晕和眼球震颤，为内耳迷路前庭器官病变所致；晕动病是乘船、坐飞机时，内耳的迷路受到刺激，引起前庭功能障碍，有眩晕、恶心、呕吐，但很少出现眼球震颤。这两种疾病都属前庭系统眩晕，但出现耳蜗症状者少见。
患者感到周围事物围绕自己做一定方向的转动，患者有平衡障碍，不能站立，指物偏向倾倒侧，常有眼球震颤，并有恶心、呕吐、面色苍白，出汗、脉搏及血压改变等植物神经机能障碍的表现，称为真性眩晕。
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前庭周围性眩晕 概述 眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）；“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。 病因 1．脑血管病：如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作等。 2．占位性病变：上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。 3．变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。 4．炎症：如脑干脑炎等。 症状 一、前庭周围性眩晕均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。 1．内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。 （1）美尼尔病：耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）。 （2）急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。 （3）内耳损伤。 （4）鼓膜内陷或受压： （5）耳石和前庭终未感受器病变：表现为“变位性眩晕”。 2．前庭神经病变：①药物中毒。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。③前庭神经外伤，症状同前庭出血，但少见。 3．前庭神经元炎：无听力改变，仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢性感染灶。有时呈小流行，数目自愈，且少有复发。 二、前庭中枢性眩晕：为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文） 前言 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。 定义 BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。 流行病学 BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增
长呈逐渐上升趋势。 临床分类 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。 一、按病因分类 1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。 2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。 二、按受累半规管分类 1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。 2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。 3.前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。 4.多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。 发病机制 BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。 一、管结石症(canalithiasis) 椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴
一、眩晕的定义 眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉。 眩晕是前庭神经病变最常见的表现。也可能是患者就诊的唯一主述。根据各地方言和患者文化水平的不同，患者对眩晕的描绘有多种多样。一般临床上常见到的有，患者自述头晕眼花、天旋地转，或者是晕晕乎乎、跌跌撞撞、脚步不稳，像坐轮船，头重脚轻，向一边偏斜。有的患者，就诊时还可以描述，迷糊，头脑迷糊，头脑不清等等。主诉常常表示为患者自己倾述的就是眩晕的症状。 眩晕是患者对位相的主观体会的错误，患者自觉周围物体旋转，或向一侧移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上下移动等感觉。 解析：眩晕会产生一系列的综合症状，患者自述有头晕、目眩、眼冒金星，同时伴有恶心呕吐。 下列关于眩晕的说法错误的是（） A. 眩晕是脑干病变最常见的表现 B. 眩晕是患者对位相的主观体会的错误 C. 眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失 真 D. 患者有旋转、倾倒及起伏等感觉 正确答案：A 解析：眩晕是前庭神经病变最常见的表现。 二、眩晕的分类 眩晕依照其发生的机理和性质可分为两大类：一类叫假性眩晕或叫脑性眩晕，多由于平衡三联的大脑皮质中枢或全身性疾病影响到这些皮质中枢造成。如心血管疾病，高血压，贫血，感染，尿毒症，药物中毒等引起，患者感到晕晕忽忽，没有明确的旋转感。
第二类叫真性眩晕，由平衡三联的病损造成，有明确的旋转感或身体运动感。就病损侵犯感受系统不同，真性眩晕又可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕与前庭系统性眩晕。眼性眩晕多见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若遮蔽患侧眼睛，眩晕即可消失。姿态感觉性眩晕见于后索病变的患者，有生深层感觉障碍和共济失调。由于视觉及本体觉感受系统对于位相感受仅有辅助作用，所以在前庭系统完好的情况下，这两种眩晕不明显。 前庭系统性眩晕：前庭系统为人体辨向的主要结构，因此该系统的病变是产生眩晕的主要原因。前庭系统以内耳门为界分为周围和中枢两部分，周围部包括前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、面神经相伴而行关系密切。中枢部包括前庭神经的颅内部分，脑干前庭核及其传导路径。此部特点是与耳蜗神经、面神经分离，前庭神经核占据范围大，不容易出现完全损害的症状。正是由于这些解剖学上的差异，前庭系统两部分的病变所引起的眩晕在临床上表现也不一样，分别叫周围性眩晕和中枢性眩晕。 三、眩晕的临床分类 周围性眩晕：常常呈发作性，起病急，眩晕突然发生，而且程度很重，每次发作持续时间较短，自数分钟、数小时乃至数天。患者自觉周围物体绕着他旋转，或觉自身上下左右摇晃，出现一种运动幻觉。患者为稳定自己不致摔倒常常牢牢抓住周围物体，行走偏向一侧，有时突然摔倒。发作过程中意识清楚，常常伴有恶心、呕吐面色苍白、血压下降、心动过缓等等植物神经功能失调的症状，引起反射性内脏功能紊乱。 前庭周围性眩晕与耳蜗症状相平行，常伴耳鸣或耳聋，而且很多情况下，眩晕发作就以耳鸣作为首发症状。查体可有水平性或水平伴旋转性眼球震颤，而且眼震的程度与眩晕的程度一致。前庭功能试验均无反应或反应减弱。平衡试验出现倾倒，即Romberg氏征阳性，且倾倒方向与眼震慢相及Barrany氏指向试验偏移方向一致。这“三者一致”正是前庭周围部损害特征性的客观所见。查体无其它中枢神经系统的体征。 周围性眩晕见于前庭周围部损害。常见的疾病有：美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神经炎、急性前庭神经损害、耳咽管阻塞和外耳道耵聍等。 中枢性眩晕的症状：中枢性眩晕与周围性眩晕，无论在主观症状或客观体征上均有很大不同。眩晕感较轻，常可忍受。发作时间较持续，可达数周数月。患者自觉周围物体旋转
前庭周围性眩晕 一、概述 眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）；“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。 二、病因 1．脑血管病：如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作等。 2．占位性病变：上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。 3．变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。 4．炎症：如脑干脑炎等。 三、症状 a、前庭周围性眩晕均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。 1．内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。 （1）美尼尔病：耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）。 （2）急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。 （3）内耳损伤。 （4）鼓膜内陷或受压： （5）耳石和前庭终未感受器病变：表现为“变位性眩晕”。 2．前庭神经病变：①药物中毒。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。③前庭神经外伤，症状同前庭出血，但少见。 3．前庭神经元炎：无听力改变，仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢性感染灶。有时呈小流行，数目自愈，且少有复发。 b、前庭中枢性眩晕：为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3816709933.html, 前庭神经炎不可忽视的眩晕病 作者：张洵孙冰倩 来源：《保健与生活》2019年第16期 由于天气转冷，刘阿姨不小心患了感冒。一周后，虽然感冒症状逐渐好转，但刘阿姨发现自己一旦久站，便会四肢无力、眩晕，可是一躺下眩晕便有所好转。一连几天，刘阿姨都像喝多了酒一样走路东倒西歪的。不得已，她只得到医院问诊，经诊断，刘阿姨被确诊患了前庭神经炎。 广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师李军政表示，前庭神经炎是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症，而导致其功能出现障碍，又叫“流行性眩晕”。主要症状为恶心、呕吐、出冷汗、持续加重性眩晕。 虽然前庭神经炎的发病机制目前尚不十分明确，但多数学者认为，在人体抵抗力下降时容易被病毒感染，如上呼吸道感染，此时病毒可直接感染前庭神经系统。此外，前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染，或者神经組织对细菌毒素的反应导致水肿。如果前庭神经炎的症状轻微，则两周左右可以自愈，但如果不适感剧烈，则应立即就医。 一般来说，患者如果出现类似酒醉感，应到医院就诊，通过CT和磁共振检查，可明确是否患上前庭神经炎，一旦确诊，须及时医治。李军政表示，前庭神经炎在治疗上分为两个阶段：一是急性发病期，早期3～5天，宜用短程糖皮质激素，有利于加快前庭功能恢复及缩短病程;其次给予改善前庭的微循环及维生素等营养神经的药物。二是急性期过后，应尽快开始前庭功能康复训练来帮助前庭平衡系统的恢复。早期可坐在床上开展低头、抬头、左右转头、左右头部倾斜和凝视训练。之后可在家人的搀扶下，尽早下地练习走直线，即脚跟对脚尖的直线行走，同时上下、左右转头看，每天3次，每次10～20分钟，坚持2～4周。此举可显著增强患者的平衡功能，以免因长期卧床形成慢性头晕而长期不愈。 另外，李军政建议，在治疗期间，患者生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少前庭神经炎复发。
眩晕病因： 一假性眩晕 常见于心血管疾病发烧贫血中毒性疾病代谢性疾病视觉障碍屈光不正颈椎病更年期综合征和神经官能症等 二真性眩晕 （一）前庭周围性病变 中耳炎如化脓迷路和中毒性迷路炎；药物中毒如链霉素新霉素苯妥英钠和卡那霉素中毒；迷路外伤和手术后遗症等；耳硬化耳石症等的体位性眩晕等；梅尼埃综合征等 （二）中枢部分 1脑干病变1肿瘤如小脑桥脑角占位性病变第四脑室肿瘤脑干内肿瘤等2椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕小脑后下动脉血栓形成颈椎病等造成的椎动脉供血不足等3脑干的炎症多发性硬化颅后窝病变前庭神经元炎症4脑干外伤及颅后窝先天性畸形等2皮质性病变颞叶肿瘤或局限性炎症脑血管病癫痫以及血管性头痛炎症变性性疾病颅脑外伤癫痫等. [1] 眩晕是一种常见症状,而不是一个独立的疾病.因此,我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述,使大家对“眩晕”有更深一步的了解. 1.旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类. (2)中枢性眩晕：是指脑干,小脑,大脑及脊髓病变引起的眩晕.常见于椎—基底动脉供血不足,颅内肿瘤,颅内感染,多发性硬化,眩晕性癫痫及外伤性眩晕等. 指导意见： 2.一般性眩晕 (1)心源性眩晕：常见于心律失常,心脏功能不全等. (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全. (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正,眼底动脉硬化,出血及眼肌麻痹等. (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕. (5)其它：贫血,颈椎病,急性发热,胃肠炎,内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕. 生活护理：
眩晕症临床表现复杂多样,涉及到多种学科,几十种疾病.患者应积极预防,控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治,以免耽误病情 病情分析： 头晕又称为眩晕,是一种主观的感觉异常.可分为两类：一为旋转性眩晕,多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致, 以倾倒的感觉为主,感到自身晃动或景物旋转.二为一般性晕,多由某些全身性疾病引起,以头昏的感觉为主,感到头重脚轻. 分类及常见疾病 指导意见： 头晕是一种常见症状,而不是一个独立的疾病.因此,我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述,使大家对“头晕”有更深一步的了解. 1.旋转性眩晕按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类. 病),迷路炎,药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等. (2)中枢性眩晕：是指脑干,小脑,大脑及脊髓病变引起的眩晕.常见于椎—基底动脉供血不足,颅内肿瘤,颅内感染,多发性硬化,眩晕性癫痫及外伤性眩晕等. 2.一般性眩晕 (1)心源性眩晕：常见于心律失常,心脏功能不全等. (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全. (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正,眼底动脉硬化,出血及眼肌麻痹等. (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕. (5)其它：贫血,颈椎病,急性发热,胃肠炎,内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕 1. 贫血老人如有头晕,乏力,面色苍白的表现,应去医院检查一下,看是否贫血.老年人如果不注意营养保健,很容易患贫血.此外,消化不良,消化性溃疡,消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血. 2. 血粘度高高血脂,血小板增多症等均可使血黏度高,血流缓慢,造成脑部供血足,发生容易疲倦,头晕,乏力等症状.其中造成高血脂的原因很多,最主要的是平时饮食结构的不和理. 3. 脑动脉硬化患者自觉头晕,且经常失眠,耳鸣,情绪不稳,健忘,四肢发麻.脑动脉硬化使血管内径变小,脑内血流下降,产生脑供血,供氧不足,引起头晕. 4. 颈椎病常出现颈部发紧,灵活度受限,偶有疼痛,手指发麻,发凉,有沉重感.颈椎增生挤压颈部椎动脉,造成脑供血不足,是该病引起头晕的主要原因. 5. 高血压高血压患者除头晕之外,还常伴随头胀,心慌,烦躁,耳鸣,失眠等不适. 6. 心脏病冠心病早期,有的人可能感觉头
疾病别名:流行性眩晕,流行性神经迷路炎,急性迷路炎,前庭麻痹症 所属部位:眼,头部 就诊科室:神经内科,眼科,五官科 症状体征:眩晕、眼球震颤、恶心与呕吐 1909年Ruttin首次提出前庭神经炎一词,亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。该炎症仅限局于前庭系统,耳蜗与中枢系统均属正常,多罹患于20～60岁成人,病前常有上呼吸道感染史。本症可分为急慢性两种。 (一)病毒感染患病后血清测定,单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显着增高。 (二)前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连,甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性,因激发神经放电而发病。 (三)病灶因素可能存在自家免疫反应。 (四)糖尿病 Schuknecht等(1972年)报告认为,糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩,导致反复眩晕发作。 一些病人前庭神经切断后经病理检查,可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变与再生现象,神经纤维减少,节细胞空泡形成,神经内胶原沉积物增加。 局限性迷路炎: 1.阵发性或激发性眩晕偶伴恶心呕吐眩晕多在快速转身屈体行车耳内操作(如挖耳洗耳等)压迫耳屏或擤鼻时发作持续数分钟至数小时不等中耳乳突炎急性发作期症状加重。 2.眩晕发作时可见自发性眼震方向向患侧此乃患侧迷路处于刺激状态之故。 3.听力减退:耳聋的性质与程度与中耳炎病变程度一致瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。 4、瘘管试验阳性瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。 5、前庭功能一般正常或亢进检查时不宜采用冷热水试验以免感染扩散。 浆液性迷路炎: 1.眩晕恶心呕吐平衡失调为本病的主要症状病人喜卧向患侧(眼震快相侧)起立时向健侧倾倒。
眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种。造成周围性眩晕的原因多与耳病、药物中毒有关；中枢性眩晕多与颅内肿瘤、动脉硬化等有关。如果是中、老年人出现眩晕要检查血压是否升高，必要时做CT检查排除脑肿瘤和脑动脉硬化等疾病，如果是前庭神经病变引起的眩晕如美尼尔氏综合症等，多和疲劳、精神紧张、感冒、营养失衡等因素有关。我的建议是：（1）去五官科检查一下内耳及前庭功能。听一下专科医师的建议。（2)从我自己接触到的病人来看，年轻病人多由感冒（我们称为“上呼吸道感染”）引起，而且这部分病人大多平时缺乏锻炼、不爱运动，饮食上进食富含维生素的食物也少一些。我们一般都是先积极治疗上呼吸道感染，轻的病人口服一些抗生素的同时给予维生素B6、谷维素、复方丹参等即可，重一些的病人可静脉点低分子右旋糖酐、654-2等血管扩张药，有时我们要用一点利尿剂（安体舒通）来减轻内耳迷路的水肿，病人恶心眩晕的症状可很快缓解，当然有时要根据病人的具体情况用一些镇静剂和抗组胺药。（3)平时注意锻炼身体，多吃水果蔬菜、不挑食。（4）感冒及工作压力大的时候要注意休息，不要过度劳累。不知对你有否帮 眩晕症是最常见的临床综合征。本病病因复杂，多由各种中耳急慢性炎症、梅尼埃病、耳硬化症、良性位置性眩晕、眼肌病、颅内占位性病变、癫痫、脑缺血、颅脑外伤、中枢性位置性眩晕及全身各系统疾病等引起。临床常见症状为头晕，恶心，耳鸣，视物旋转，行走不稳，伴或不伴脑血管病其他症状，严重影响了患者的生活质量。 目前科内眩晕症检查和治疗的仪器有人体平衡测试训练仪、便携式经颅多普勒超声、眼震电图仪及电测听等。出诊人员为我科中级骨干力量，均为硕士毕业，经十余年临床工作积累丰富的经验，在“眩晕症”领域具有较深的造诣。治疗方法综合治疗为主，包括针灸调理髓海、定眩止晕方法，配合中西药物治疗。晕症 眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。 什么是眩晕? 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕 1、真性眩晕 是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。 前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。 眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。 本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。 2、假性眩晕 是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。 病史和临床症状体征 1、眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。 2、眩晕发作情况 （1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，（2）首次发病还是反复发病；（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；（5）强度能否忍受，意识是否清楚；（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。 3、眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动
讲课日期： 20 年月日 讲课题目： 主讲人： 摘要： 一、眩晕概论 眩晕（vertigo）是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。眩晕为临床常见的症状之一，约5‰～10‰的人群曾患眩晕症。 人体的平衡是由前庭系统、本体感觉系统（包括皮肤浅感受器和颈、躯体的深部感受器）和视觉系统这三个系统互相作用，以及周围与中枢神经系统之间的复杂联系和整合而维持的。前庭系统在维持机体平衡中起主导作用。在静止状态下，两侧前庭感受器不断地向同侧的前庭神经核对称地发送等值的神经冲动，通过一连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。前庭系统及其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种信息发送的两侧对称性或均衡性遭到破坏，其结果在客观上将表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。因此，除耳鼻咽喉科疾病可致眩晕外，其与内科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、妇产科及精神病科的关系都极为密切。 【分类】 眩晕的分类至今尚不统一。传统的分类包括耳源性与非耳源性眩晕；真性（旋转性）与假性（非旋转性）眩晕；外周性眩晕与中枢性眩晕等。下面介绍按病变部位及发病原因的眩晕分类法。 （一）前庭性眩晕 1．前庭周围性眩晕 （1）耳蜗前庭疾患：包括：①迷路内：如梅尼埃病等；②迷路内外：如氨基糖苷类耳中毒。 （2）前庭疾患：包括：①迷路内：如良性阵发性位置性眩晕，晕动病；②迷路外：如前庭神经元炎。 2．前庭中枢性眩晕包括：①血管性；②肿瘤、外伤、变性疾患。 （二）非前庭性眩晕包括：1．眼性眩晕；2．颈性眩晕；3．循环系统疾病；4．血液病；5．内分泌及代谢性疾病；6．精神性眩晕。 此外，某些外耳和中耳疾病尚可引起眩晕症状。 【检查】 应进行下列各项检查，以便明确眩晕的病因及病变部位。 （一）全身一般检查。 （二）耳鼻咽喉科专科检查。
眩晕症的护理 定义 眩晕症是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种实际上并不存在的自身或外景运动错觉。 病因 前庭病变（Vestibular disease） 前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周围神经与中枢神经。周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearing loss）、眼球振颤（nystagmus）呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。 一、周围神经疾病 1.良性阵发性的眩晕（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）： 这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。 2.梅尼尔氏症（Meniere’s disease）： 至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。 3.急性迷路炎（Acute labyrinthitis）： 急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。 4.耳毒性物质或药物（Ototoxins）： 某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。 5.听神经瘤（Acoustic neuroma）：
常见引起眩晕的疾病 写在课前的话 本课主要介绍了耳部炎症、药物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。 一、耳部炎症引起的眩晕 （一）迷路周围炎 为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。 （二）局限性迷路炎 多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。 （三）弥漫性浆液性迷路炎 多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。 （四）弥漫性化脓性迷路炎 多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。 二、药物中毒引起的眩晕
许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫酸链霉素主要是损害迷路，双氢链霉素主要是损害耳蜗。链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官、耳蜗两部分半规管和Corti 器毛细胞都有明显的变性。链霉素毒性反应一般在连续注射3-5周后出现，常常发生在注射过程中，也可发生在停止注射链霉素几天以后。其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。前庭功能实验反应呈显著减低，甚至没有反应。上述症状一般在停药1-2周后好转，但也可持续数月甚至半年以上。需要注意的是链霉素对前庭的损害虽然属于周围性，但常不出现眼球震颤，眩晕的发生也非发作性。 药物中毒引起的眩晕中，以（）引起的眩晕较为常见 A. 苯妥英钠 B. 卡那霉素 C. 新霉素 D. 链霉素 正确答案：D 解析：许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。其中链霉素引起的眩晕较为常见。所以选D。 三、位置性眩晕 位置性眩晕是指眩晕的发生与头部的位置有密切关系。例如头向左右、前后转动时产生眩晕，或使眩晕加重。前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕。 前庭周围性病变主要见于内耳的耳室病变，或由于外伤感染血管闭塞时前庭器官发生萎缩。临床表现为在某种特殊位置，通常是患耳处在最低点时经数秒潜伏期后，发生中等程度的眩晕，伴有恶心，极少有呕吐，眼球震颤也需要数秒的潜伏期才能出现，主要是旋转感、水平性或旋转性。眩晕和眼震只持续数秒钟时间。