第一节概述
巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。
巩膜病以炎症最常见，其次为巩膜变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。
根据炎症累及部位巩膜炎可分为表层巩膜炎和巩膜炎。
第二节表层巩膜炎
表层巩膜炎（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。女性发病率是男性的3倍，好发于20～50岁青壮年，约1/3的患者双眼同时或先后发病。患者可表现为眼红，但无明显刺激症状。炎症常累及于巩膜赤道前，多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或在不同部位。表层巩膜炎可反复发病，持续数年。目前表层巩膜炎的病因尚未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应。患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病。根据临床表现不同，表层巩膜炎可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。
一、结节性表层巩膜炎
结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis）较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2～3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2～4周左右，炎症逐渐消退，2/3的患者可多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。
二、单纯性表层巩膜炎
单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis）发病突然，每次持续1天至数天，然后自然消退。发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微疼痛，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。
表层巩膜炎应与结膜炎相鉴别。结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物，而巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸，这是结膜炎与表层巩膜炎的鉴别要点。表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可
清楚辨认。此外，表层巩膜炎充血的血管或结节可被推动，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎（下述）充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。
【治疗】本病多为自限性，通常可在1～2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若患者感觉疼痛，可用0.5%可的松眼液或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体抗炎药或糖皮质激素药物。
第三节巩膜炎
巩膜炎（scleritis）为巩膜基质层的炎症，其病情和预后远比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定破坏性。本病好发于40～60岁，女性多见，50%以上为双眼性。巩膜炎的病理特征为细胞浸润、胶原纤维破坏和血管重建。巩膜炎可分为前巩膜炎和后巩膜炎，后者诊断较为困难。
【病因】
①与多种全身感染性疾病，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹有关，也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。
②与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
③代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。
④其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌、真菌和病毒。附近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也可引起巩膜炎。
巩膜炎的原因不易确定，多数患者伴有全身免疫性疾病。因此对巩膜炎患者应作系统性检查，特别要注意皮肤、关节、心血管和呼吸系统情况。实验室检查如血象、血沉、结核菌素试验、血清学分析以及胸部X线检查有助于病因学诊断。
一、前巩膜炎
前巩膜炎（anterior scleritis）病变位于赤道部前，双眼先后发病。眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显，甚至使患者“痛醒”。病变位于直肌附着处时，眼球运动可使疼痛加剧。有时也可表现同侧头部疼痛。视力可轻度下降，眼压略有增高。充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。由于深部巩膜血管网扩张，病变部位可呈紫色外观。裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿。本病发作可持续数周，反复发作，病程迁延可达数月或数年。若出现无血管区，提示闭塞性脉管炎，预后不良。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。此外，本病尚可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。前巩膜炎可表现为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。
1．弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis）本病预后较好，占大约40%。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。炎症可累及一个象限或整个前部巩膜。
2．结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis）约占巩膜炎的44%。局部巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40%病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。
3．坏死性前巩膜炎（nacrotizing anterior scleritis）是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，大约占14%。本病多发生眼部和全身并发症，患者常并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、黄斑部病变，可致视力下降或失明。本病可以是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一，部分患者可在发病前后数年内因血管炎而死亡。本病常单眼发病，病程长短不一，发病初期表现为局部巩膜
炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络膜色泽。如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围绕病灶区。
坏死性巩膜炎如炎性征象不明显则为穿孔性巩膜软化症（scleromalacia perforans）。女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致巩膜穿孔。
二、后巩膜炎
后巩膜炎（posterior scleritis）为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的2%，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。
【临床表现】程度不同的眼痛和压痛，视力减退，也可以表现为头痛，有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感。眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。A，B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚，有助于诊断。荧光素眼底血管造影则有助于与其它眼底疾病鉴别。本病应与眶蜂窝织炎鉴别，眶蜂窝织炎眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。
【治疗】巩膜炎常作为全身胶原性疾病的眼部表现，尽早发现和及时治疗十分重要。①对因治疗，如有感染存在，可采用抗生素治疗；对于全身性疾病相关性巩膜炎，应予以相应治疗。② 对症治疗，如对单纯性表层巩膜炎可通过冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状。巩膜变薄时，可戴护目镜。③ 抗炎治疗，局部滴用糖皮质激素可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应，但仅仅局部滴药常不能控制巩膜炎，可根据病情选用全身非激素类抗炎药，如消炎痛口服，25～50mg，2～3次/日，常可迅速缓解炎症和疼痛。对于严重病例，或出现无血管区，则应局部和全身应用足量糖皮质激素，但禁用结膜下注射，以免造成巩膜穿孔。若糖皮质激素效差，可考虑采用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、环孢素等。如果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药，如静脉给予甲基强的松龙和环磷酰胺。④ 对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。⑤ 并发症治疗，如并发青光眼时应及时降低眼压；并发虹膜睫状体炎，应予以散瞳治疗。
第四节巩膜葡萄肿
由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）。患者多有严重视力障碍。变薄的膨出位于睫状体区者称为前巩膜葡萄肿，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼；赤道部巩膜葡萄肿多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症；后葡萄肿位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。
【治疗】除对因治疗外，前巩膜葡萄肿早期可试行减压术，以缓解葡萄肿的发展和扩大。若患眼已无光感且疼痛时，可考虑眼球摘出术。
角膜病专科出科考 一、选择题 1. 对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（） A．滴入消炎眼药水 B．彻底冲洗眼部 C．滴入碱性或酸性药物 D．结膜下注射维生素C 2．下列哪种角膜炎最危险（） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．真菌性角膜炎 C．匍行性角膜溃疡 D．棘阿米巴性角膜炎 3.哪种检测方法有助于诊断单纯疱疹病毒性结膜炎（） A．结膜分泌物刮片 B．免疫荧光 C．检测血清抗体效价 D．结膜分泌物涂片 4．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确（） A．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼 B．忌用皮质类固醇 C．保守治疗无效时，可手术 D．局部应用抗真菌药物 5.细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有（） A溃疡常位于角膜中央 B溃疡表面粗糙、干燥 C溃疡边缘锐利，有穿掘状外观 D溃疡常为圆形 6. 眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括（） A泡性结膜角膜炎 B角膜基质炎 C真菌性角膜炎 D春季卡他性结膜炎 7. 哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现( ) A．可反复出现上皮剥脱 B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂 D．病变常表现为单眼 8. 下列哪个不是慢性细菌性结膜炎的致病菌( ) A．金黄色葡萄球菌 B．Morax-Axenfeld双杆菌 C．萘瑟淋球菌 D．大肠杆菌 9. 关于ShirmerⅠ、Ⅱ、Ⅲ试验( ) A．前二者<15mm／5min为低分泌 B．前二者<1Omm／5min为低分泌 C．前二者<14mm／5min为低分泌 D．前二者<12mm／5min为低分泌 10．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对( ) A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡
《眼科学》教学大纲 一、课程概况（Course Overview） 课程名称：眼科学 Course： Ophthalmology 课程编号： 03105 适用学生:临床医学专业 Course Number：03105 Designed for: clinical medicine 学分：1.5 总学时：26 Credit: 1.5 Class hour: 26 预修课程：解剖学、生理学、病理学实验学时：8 Preparatory Courses: Experiment hour: 8 Anatomy、Physiology、Pathology 二、课程简介（Course Descriptions） 眼科学是一门临床医学学科，其任务是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗。视觉器官病变与全身其他系统疾病常有密切联系和相互影响，很多全身疾病可在眼部引起特殊的表现和并发症。学习眼科学的目的是，是了解眼科学基本理论知识，掌握眼部检查方法，使学生了解并掌握常见眼病的诊断、治疗的基本知识和常规处理的基本技能，对急重眼病的初步处理，以及了解某些全身病在眼部的表现。 三、教学内容与教学安排（Course Content and Arrangement） 教学章节Chapters and Sectio ns 教学目标（知识、能力、素质） Teaching Aims 教学方式 （讲授、示范操作、 指导参观、课堂讨论 等） Teaching Metho ds 学时安 排 Classh our 1
第一章绪言知识目标：了解眼科学的研究范围，学 习眼科学的重要性。 能力目标：了解眼科发展简史中先进技术 在眼科的应用及眼科发展新进展。 素质目标：培养学生树立学习眼科学的重 要性意识。 自学0 第二章眼科学基础知识目标：掌握眼球及其附属器的解剖、熟悉眼 球生理，了解眼的胚胎发育以及眼科用药概略。 能力目标：通过观察学习和讨论，能够在以后的 眼病学习中，熟练运用眼的解剖、生理及胚胎发 育等知识进行诊断分析及治疗。 素质目标：培养眼球整体观。 多媒体教学讲授 实验 直观演示法 讨论法 1 第三章眼科检查知识目标：掌握眼部常用检查方法，熟悉眼科常 用检查方法原理。 能力目标：根据病情熟练选用适当检查诊断治疗 眼部疾病。 素质目标：培养学生动手能力、团队协作能力和 归纳概括能力，能在以后的眼病学习中，熟练运 用已学知识进行诊断分析。 实验 多媒体教学讲授 直观演示法 讨论法 4 第四章眼睑病知识目标：掌握眼睑正常位置和功能，熟 悉眼见常见疾病以及治疗注意事项。 能力目标：初步掌握眼睑疾病的诊断和治 疗。 素质目标：培养临床思辨能力，正确理解眼睑在 保护眼球的作用中的重要意义。 多媒体教学讲授 部分自学 1 第五章泪器病知识目标：掌握泪道正常解剖位置，熟悉 常见疾病诊治要点。 能力目标：掌握泪器病的诊断技能，了解 泪道梗阻的诊断和治疗。 素质目标：培养临床思辨能力，了解泪器病与患 者生活质量的关系。 多媒体教学讲授 1
角膜病病例 病例分析一 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 检查：，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：还要做哪些检查 问题3：如何治疗 问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡D淋球菌性结膜炎 问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine iv drop qd Inj VitC 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?贝复舒滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑眼膏3g X1支 Sig: gtt od qn ?小牛血去蛋白眼凝胶8ml X1支 Sig: gtt od qn 病例分析二 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 检查：Vod手动/眼前10cm ，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查 问题2：该患者最可能的诊断是什么 问题3：如何治疗 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） 病例分析三 辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 病例分析三 查体：视力右眼，左眼，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：如何治疗 【长期医嘱】
1眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路连接。眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。2角膜(cornea)组织学上从前向后分为：①上皮细胞层，损伤后可再生； ②前弹力层；③基质层；④后弹力层，对病理损害抵抗力强，可再生； ⑤内皮细胞层 3在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。4房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部（前房侧）、角巩膜部和近小管组织（Schlemm管侧）三部分，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。 5葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。 6眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。 7玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其它部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘连紧密。8眶上裂（superior orbital fissure）在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。 9眼睑(eye lids)眼轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，
开启睑裂。 10泪道(lacrimal passages) 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。 11眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。眼外肌为横纹肌。外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。 12视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。13视神经(optic nerve)按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分 14泪膜（tear film）是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。传统认为，泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。15 房水循环途径为：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%～20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。
第一节概述 巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。 巩膜病以炎症最常见，其次为巩膜变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。 根据炎症累及部位巩膜炎可分为表层巩膜炎和巩膜炎。 第二节表层巩膜炎 表层巩膜炎（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。女性发病率是男性的3倍，好发于20～50岁青壮年，约1/3的患者双眼同时或先后发病。患者可表现为眼红，但无明显刺激症状。炎症常累及于巩膜赤道前，多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或在不同部位。表层巩膜炎可反复发病，持续数年。目前表层巩膜炎的病因尚未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应。患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病。根据临床表现不同，表层巩膜炎可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。 一、结节性表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis）较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2～3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2～4周左右，炎症逐渐消退，2/3的患者可多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。 二、单纯性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis）发病突然，每次持续1天至数天，然后自然消退。发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微疼痛，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。 表层巩膜炎应与结膜炎相鉴别。结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物，而巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸，这是结膜炎与表层巩膜炎的鉴别要点。表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可
第二章眼科学基础 目的要求： 从眼科学角度系统复习的解剖和生理。 教学内容： 1、掌握眼求的组织解剖和生理： 2、掌握眼附属器的解剖和生理（眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶）； 3、了解视路传导径路； 4、了解眼的血液循环和神经支配。 教学方法： 结合绪论讲授2小时，实习2小时，利用教学模型、挂图，结合多媒体示教。 第三章眼科检查 目的要求： 掌握眼科常用检查方法。 教学内容： 1、病史采集： 2、视功能检查：包括 （一）心理物理学检查：视力、暗适应、色觉、视野、对比敏感度。 （二）视觉电生理 重点要求掌握视力（远、近视力）检查。、 3、眼附属器及眼球检查 （一）眼附属器检查 ①眼睑 ②泪器（包括泪道冲洗） ③结膜（包括翻上眼睑及暴露上下穹窿） （二）眼前部检查 ①角膜②巩膜③前房 ④晓膜⑤瞳孔：直间接光反 应⑥晶状体 （三）眼底检查（直接眼底镜的作用） ①皮璃体②视乳头、血管、视网膜、黄斑 （四）眼球位置及运动 （五）眼眶 （六）眼压则量（正常眼压值） 教学方法： 一、实习2小时。先由老师重点讲授，然后学生之间互相检查，并记录眼科检查结果（见门诊眼科检查 记录单） 二、检查内容： 外眼 （一）视力：中央视力：包括远、近视力。周边视力：视野（对比法）。 （二）眼眶：双侧形状大小对称否、眼眶有无触压痛、凹陷、肿块。 （三）眼睑：位置有无下垂、内翻或外翻：皮肤有无红肿、瘢痕。运动是否自如。睑缘有无鳞屑、 溃疡、倒睫等。 （四）泪器：泪点有无外翻，泪囊区
皮肤有无红肿，手压后有无分泌物溢出或触痛。 （五）结膜：球结膜有无充血、水肿、出血、水泡。睑结膜血管清晰否？有无肥厚、瘢痕、乳头、 滤泡、结石、异物、肿块等。 （六）角膜：大小、形状，弯曲度和透明性，有无异物，新生血管及混浊，角膜后有无沉着物（KP）。 （七）巩膜：厚薄、颜色、弯曲度是否正常，有无压痛，有无充血。 （八）前房：中央和周边深度。房水有无混浊，积血各脓等。 （九）虹膜：颜色和纹理，有无前后粘连。 （十）瞳孔：形状、大小、对称否？光反应（直接与间接） （十一）晶状体：透明度和位置，有无震颤，瞳孔区前囊有无色素沉着。 （十二）眼球：大小、形态、突出或内陷等。有否眼位偏斜和活动受限等。 （十三）眼压计测量法：了解眼球的压力等。 眼底检查：注意下列各项： （一）玻璃体：有否混浊，出血。 （二）视乳头：大小、形态、边缘清晰否，杯盘比，颜色及杯沿等。 （三）视网膜：颜色，有无渗出质，出血块、色素块或萎缩区，有否视网膜脱离等。 （四）视网膜血管：大小（动脉：静脉为2：3）、弯曲度，动脉反光、动静脉交叉有无改变，沿血管有无白线。 （五）黄斑部：中心凹反光点存在否？有无其它病变等。 第四章眼睑病 目的要求： 掌握眼睑病诊断和鉴别诊断及诊疗原则。 教学内容： 1、眼睑对保护眼球的重要性及其疾病概述。 2、眼睑炎诊断与治疗原则：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎（溃疡性、鳞屑性、眦部）。 3、眼睑与睫毛的位置和功能异常：睑内翻、倒睫、睑外翻、眼睑闭合不全，上睑下垂。 教学方法： 讲授1小时，多媒体示教，实习1小时。 学生开始接触病人，通过病史询问、眼科检查等项目，掌握常见眼睑疾病的诊疗原则。 第五章泪器病 目的要求： 1、掌握泪道冲洗的方法及结果判断。 2、急性、慢性泪囊炎和新生儿泪囊炎的临床表现和处理。
第三章角膜病、巩膜病 A：型题(118-128) 118．角膜代谢所需的氧主要来源于E A．角膜缘血管网 B．房水 C．泪液 D．神经支 E．空气 119．角膜哪一层结构损伤后生长较快，且不留瘢痕A A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 120．角膜组织中哪一层结构具有角膜-房水屏障功能，且损伤后不能再生E A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 121．神经麻痹性角膜炎是由于B A．第Ⅵ对颅神经麻痹所引起 B．第V对颅神经麻痹所引起 C. 角膜失去眼睑保护所引起 D．角膜上皮剥脱引起 E．以上均不是 122．单纯疱疹病毒可引起哪些疾病，除了E A. 树枝状角膜炎 B．地图状角膜炎 C. 盘状角膜炎 D．坏死性角膜基质炎 E．蚕蚀性角膜溃疡 123. 以下关于角膜的观点哪一个不正确B A．角膜屈光力占眼球全部屈光力的3／4 B．角膜由于没有血管，处于免疫赦免地位，故可认为是免疫赦免器官 C．角膜周边部及角膜缘易发生免疫性疾病，而感染性疾病易发生于角膜中央部D．角膜老年环是角膜周边部基质内类脂质沉着，为一种退行性改变，不需治疗E．早期圆锥角膜可戴硬性角膜接触镜，以达到矫正视力和阻止病情发展的目的124．真菌性角膜炎的确诊可根据的是D A．病史 B．刮片细胞学检查 C. 溃疡形态 D．刮片找到菌丝 E．药物治疗效果
125．治疗真菌性角膜炎的最主要药物是D A．庆大霉素滴眼液 B．磺胺醋酰钠滴眼液 C. 链霉素滴眼液 D．两性霉素滴眼液 E．氯霉素滴眼液 126．各型巩膜炎中疼痛或压痛较轻的是D A. 结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C. 坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化症 E．后巩膜炎 127．巩膜炎中症状较重、病变发展较快的一种是C A．结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C．坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化 E．后巩膜炎 128．角膜水肿可见于下列情况，除了A A. 地图-点状-指纹状营养不良 B．Fuchs角膜内皮营养不良 C．前段坏死 D．玻璃体接触综合征 E．后部多形性营养不良 A2型题(129-133) 129．患儿，1岁半，慢性腹泻3个月，身体消瘦呈营养不良，精神委靡，皮肤干燥,双眼结膜污暗，角膜基质软化溶解。你认为由于缺乏哪种维生素A A. 维生素A B．维生素B C. 维生素C D．维生素E E．维生素D 130．患者男性，30岁，左眼细菌性角膜溃疡愈合后遗留角膜瘢痕性混浊，较厚，白色，但仍可透见虹膜的称为C A．角膜云翳 B．角膜白斑 C. 角膜斑翳 D．角膜瘘 E．角膜溃疡 131．有一患者患真菌性角膜炎，其致病菌不包括C A．镰刀菌属 B．念珠菌属 C. 链球菌属 D．酵母菌属
◎<第一、二章 绪论及眼科学基础> ◎<第三章 眼科检查> ◎<第四章 眼睑病> ◎<第五章 泪器病> ◎<第六、七章 眼表及结膜病> ◎<第八章 角 膜病> ◎<第九章 巩膜病> ◎<第十章 晶状体病> ◎<第十一章 青光眼> ◎<第十二章 葡萄膜病> ◎<第十三章 玻璃体病> ◎<第十四章 视网膜> ◎<第十五章 视神经及视路病> ◎<第十六章 眼屈光学> ◎<第十七章 眼外肌> ◎<第十八章 眼眶病> ◎<第十九章 眼外伤> ◎<第二十章 全身病> ※<习题一> 绪言及眼科学基础 选择题： 【A 型题】 1、中心视力是： A. 杆细胞的功能 B. 视神经的功能 C. 调节功能 D. 黄斑中心凹的功能 E. 视网膜的功能 2、眼球近似球形，平均前后径为： A. 23mm B. 24mm C. 23.5mm D. 24.5mm E. 25mm 3、角膜横径为： A. 11mm B. 13mm C. 11.5～12mm D. 13.5mm
E.12～12.5mm 4、角膜组织中具有再生功能的是： A.上皮细胞层 B.上皮细胞层和内皮细胞层 C.前弹力层 D.基质层 E.上皮细胞层和后弹力层 5、角膜代谢所需要的营养主要来自： A.空气 B.角膜缘血管网 C.房水 D.与之接触的脸结膜 E.泪液 6、自然光照下瞳孔直径为： A.1～2mm B. 2.5～4mm C.2～3mm D.4～4.5mm E.3～3.5mm 7、黄斑位于视盘颞侧约： A.1mm B.5mm C.2mm D.4mm E.3mm 8、前房中央的平均深度约为： A.1mm～3mm B.2mm～4mm C.2mm～3.5mm D. 2.5mm～3mm E.5mm～4mm 9、房水是由以下哪一部位产生： A.虹膜 B.睫状肌 C.睫状冠 D.睫状突 E.睫状体扁平部
角膜病病例 病例分析一 ●患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 ●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏 光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 ●检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面 有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：还要做哪些检查？ 问题3：如何治疗？ ●问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎 ●问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd InjVitC 2.0 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?贝复舒滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑眼膏 3g X1支 Sig: gttodqn ?小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支 Sig: gttodqn 病例分析二 ●于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 ●检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊， 见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查？ 问题2：该患者最可能的诊断是什么？ 问题3：如何治疗？ 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） ●病例分析三 ●辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 ●既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 ●病例分析三 ●查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中 央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：如何治疗？ 【长期医嘱】
五官科常见疾病 病毒性角膜炎 一、临床表现 病毒性角膜炎症状因个人体质，病情轻重等不同而表现各异，一般表现为睫状充血，畏光，流泪等刺激症状，如果病变在瞳孔区，会影响视力。 二、病因 病毒性角膜炎的发病原因有以下几种：主要是单纯疱疹病毒为常见的致病原，带状疱疹病毒次之;还有在接种牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致;也有受腺病毒感染而发病。当身体抵抗力减退时，如感冒或高热等，是本病的诱发因素。 三、治疗要点 现在临床上治疗病毒性角膜炎的方法一般都是眼药水和眼药膏结合治疗的方法，对发炎部位的消炎处理。药物的功能主要是抗病毒眼药水，配合抗菌素眼药水，以防继发细菌或真菌感染，有虹膜反应时，则加扩瞳药。出现了继发性的其他眼疾，则需要针对性的采取并发症的治疗。此时用药应该避免药物是并发症禁忌的。病毒性角膜炎可以选用：利巴韦林滴眼液、复方硫酸新霉素滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等等。治疗病毒性角膜炎期间，要注意眼睛的防护，例如出门的时候，不要让眼睛受到强烈的光照以及风沙的影响。可以选择佩戴墨镜等方式避免。 四、饮食护理 1、忌酒。酒精能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度，因此病毒性角膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料； 2、忌羊肉。由于病毒性角膜炎患者角膜深层病变是免疫反应的表现，而吃羊肉可加重这种慢性免疫反应，导致病情加重，所以病毒性角膜炎患者不要吃羊肉；
翼状胬肉 一、临床表现 1、多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生散光;或因胬肉伸入角膜表面生长遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可以发生不同程度地影响眼球运动。 2、单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颜两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。 3、胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部隆起，附近的角膜混浊，在前弹力层及浅基质层有细胞浸润。颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。 二、发病原因 1、身体因素要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。有人认为由于泪膜异常，泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥引起局部组织增生。 2、环境因素外界剌激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度剌激，尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者在上述剌激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。 三、治疗要点 1.用抗生素眼药水以控制结膜炎症减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界剌激可戴适当的变色镜。 2. 小而静止的翼状胬肉无需治疗。如胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行于术切除。对不愿意接受手术的病人，可用2000~3000U/ml 的争光霉素液0.3ml 在表面麻醉下注射于翼状胬肉的颈部及体部，每周1 次，3~6 次为1 疗程。为减轻局部反应，可在对侧球结膜下注射0.3ml 强的松龙、四环素可的松眼膏包扎。 3. 冷冻治疗用40.C 的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。 4. 手术治疗
《眼科学》（第八版）教学大纲 Ophthalmology 一、课程说明 课程编号：143A04D 学分数：1.5 总学时：29 学时分配：理论22/实验7 课程性质：必修课程适用专业：五年制临床医学专业 先修课程：系统解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、外科学总论 二、课程教学的目的与任务 学习视器的临床解剖与生理及眼科检查方法，讲述眼睑病、泪器病、眼表疾病、结膜病、角膜病、晶状体病、青光眼、眼底病、眼外肌病和弱视、眼视光学、眼外伤等。通过眼科学的教学，使学生掌握部分检查法及常见病、多发病的防治知识，熟悉引起急性和慢性视力减退的眼病，理解全身病在眼部的表现。 三、教学内容与学时安排表
基本内容 第一章绪论（0.5学时） 一、目的要求 （一）了解：国内外眼科学创立及发展的历史。 （二）了解：眼科学的研究范围及医学领域中的地位。 （三）了解：我国眼科学的发展现状及通科医师学习眼科学的重要性，明确今后的努力方向。 二、教学内容 （一）一般介绍：国内外眼科学发展简史及我国眼科取得的重大成就及发展现状。 （二）一般介绍：眼科学作为一门独立学科的原因及与其他临床和基础学科的联系。 （三）一般介绍：眼科学的研究范围及分支学科的概况。 第二章眼科学基础（0.5学时） 一、目的要求 （一）掌握：眼球的组织解剖。 （二）了解：眼球各组织的生理功能及血液循环、神经支配系统；眼球的胚胎发育、遗传及流行病学；眼科用药的特点。 二、教学内容 （一）结合眼科临床需要重点讲解眼部解剖。 （二）一般介绍眼部各组织的生理功能、眼部的血液循环及神经支配。 三、自学内容 （一）眼部的胚胎发育及临床意义。 （二）眼遗传学概况。 （三）眼科流行病学。 （四）眼科药物动力学、用药剂型及给药方式。 第三章眼科检查（1学时） 一、目的要求 （一）掌握：视功能检查。 （二）熟悉：裂隙灯显微镜、直接检眼镜的使用；眼科病史采集及一般常用检查法。 （三）了解：眼科常用检查法的原理、记录方法及对疾病诊断的意义。 二、教学内容 （一）重点讲解：视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度、视觉电生理的检查原理、方法及临床诊断意义。 （二）一般介绍：眼科病史采集及眼病主要症状；外眼、内眼及眼底检查，眼球位置、眼球运动及眼压检查。 三、自学内容 （一）眼科影像学检查。 第四章眼睑病（0.5学时） 一、目的要求 （一）掌握：睑腺炎、睑板腺囊肿、倒睫的诊断和治疗方法；眼睑闭合不全时角膜的保护措施。
《眼科学》课程教学大纲 课程编号: 140432 学分：1.5 总学时：34 大纲执笔人：徐鼎大纲审核人：王方 一、课程性质与目的 课程性质：专业课 眼科学是临床医学中的一门学科。其任务是研究人体重要感觉器官之一的视器官疾病。教学的内容是结合临床讲授视觉器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、临床表现、诊断和防治知识，着重介绍我国常见病、多发病、致盲病以及眼与整个机体的关系。教学内容应充分反映国内外比较成熟的新成就，为了加强外文的学习，在各章的解剖名词及疾病名称特殊检查均附有外文，眼科有关正常值作为附录编入学生在临床实践中查阅。 本教学大纲是按国家教委的基本要求编写的。根据本门课程在医学科学中的地位，“课程基本要求”中队各章所讲授内容规定了三个不同程度的要求，即“掌握”、“熟悉”和“了解”。需要同学掌握的内容，在授课时一般需要重点讲解，要求学生能全面理解、重点记忆并能融会贯通；对要熟悉的内容要求同学能理解和记住概念与特点；需要掌握和熟悉的内容是本课程课堂教学的主要内容。教材中其余少量内容一般是作为“了解”的，授课时可简介或作为学有余力的学生自学。临床医学专业以外的其他专业，可根据培养目标，对教学内容作不同的选择或自编一些补充教材。 课堂讲授与见习比例大体上为4∶1，教学方法上是理论联系实际，理论课与病例示教应交叉进行，以加深对理论课的理解和记忆。通过课堂讲授和实习，使学生掌握部分检查法及常见病、多发病的防治知识，熟悉急性和慢性视力减退眼病，理解全身病在眼部的表现。讲义内容不一定都在课堂讲授。 二、面向专业 临床医学五、七、八年制和临床口腔医学专业。 三、课程基本要求 1、掌握视觉器官的组织解剖和生理生化，了解眼的胚胎发育、眼遗传学、眼科学基础研究方法和眼科用药等。 2、掌握眼科常见疾病的预防、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3、熟悉眼科常用的检查方法，了解相关的特殊检查方法及眼科影像学。 4、熟悉防盲、治盲的基本概念和任务。 5、了解全身疾病在眼部的表现。 6、学习和了解眼科学的新概念、新技术等新进展，具有一定眼科前沿基础的科研能力。 四、课程基本内容 第一章绪论
常见眼科急诊处理流程 一、眼外伤 (一)询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4对开放性眼外伤24小时以者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 (三)眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼出血及眼结构损伤，眼底情况等。 5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球或眶异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼异物。 (四)处理注意事项 1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
角膜及眼表疾病 p27Kip1基因RNA干扰对牛角膜内皮细胞增殖的影响 黄渝侃1张明昌1王勇2范可顺1张光红1 1华中科技大学附属协和医院眼科2武汉爱尔眼科医院 【摘要】目的探讨针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的小发夹RNA(shRNA)表达质粒对牛角膜内皮细胞增殖能力的影响。方法设计有发夹状结构的三条p27Kip1-shRNA对应模板DNA序列，并构建无关序列HK-shRNA作为阴性对照。构建并鉴定重组质粒Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3和Pgenesil-HK。以脂质体法将4种重组质粒分别导入牛角膜内皮细胞。稳定转染后RT-PCR法和Westem blot法检测牛角膜内皮细胞内p27KiplmRNA及蛋白水平，筛选出抑制效果最好的阳性siRNA质粒。用MTT法检测该质粒组及对照组细胞生长情况。流式细胞术检测各组细胞周期的分布。结果酶切及测序证实4个重组质粒均构建成功。与空白对照组比较，Pgenesil-P1、Pgenesil-P2，Pgenesil-P3各组mRNA及蛋白表达水平均受到抑制，尤以PgenesiI-P3抑制效果最明显。空白对照组与Pgenesil-HK无显著性差异。与空白对照及阴性siRNA 相比，Pgenesil-P3组牛角膜内皮细胞生长增快，增殖能力增强，G1期细胞比例下降，S期比例增加。结论针对细胞周期性激酶抑制剂p27Kip1的shRNA可有效降低其的表达水平，并可使牛角膜内皮细胞增殖能力提高。RNA干扰介导的p27Kip1基因沉默可能是促进角膜内皮细胞再生的有效手段。 角膜Q值的测量分析 沈政伟商旭敏尹禾吴金桃李丽 广州军区武汉总医院 430070 【摘要】目的研究中国人轻中度近视眼角膜Q值及其分布特点。方法采用Allegretto wave topolyzer角膜地形图仪检测122例(244眼)轻中度近视眼角膜地形图，计算角膜Q值，并作统计学分析。结果 122例轻中度近视眼角膜平均Q30值右眼为-0.30±0.15，左眼为-0.31±0.14，左右眼Q30值差异无显著性意义(p>0.05)；Q值与K值及屈光度无显著相关性(p>0.05)。结论中国人轻中度近视眼角膜呈中央屈力高而周边屈力低的长椭圆体，其角膜Q值基本呈正态分布。
眼科主治医师题-角膜病和巩膜病 1、使用糖皮质激素治疗角膜炎，下列叙述哪一项是不正确的 A.糖皮质激素能抑制炎症，抑制新生血管的形成，减轻角膜瘢痕 B.糖皮质激素应与抗感染药物联合使用 C.对单纯病毒性角膜炎，上皮型禁用糖皮质激素，而基质型可酌情使用 D.真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，即使溃疡愈合后形成角膜白斑，伴有大量角膜新生血管时也不应使用 E.角膜炎时慎用糖皮质激素的原因是它可能激活微生物，降低局部抵抗力，使感染扩散 2、绿脓杆菌导致角膜迅速融解坏死的主要原因是 A.绿脓杆菌生长速度快 B.角膜的微环境适合绿脓杆菌的生长 C.绿脓杆菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维 D.引起了机体的抗原抗体反应 E.以上都不正确 3、对角膜炎的病理变化过程，下列哪项叙述是正确的 A.角膜炎病因不同，引起的病理变化过程也不同 B.角膜溃疡出现后弹力层膨出，经过有效积极的治疗，溃疡愈合形成
粘连性白斑 C.角膜溃疡愈合后出现角膜瘘，可继发眼内感染或青光眼 D.角膜病灶可以是致病微生物对角膜组织,细胞的直接破坏造成，也可由致病微生物引起的免疫反应造成 E.角膜上皮病变愈合后仅留下角膜薄翳，而累及角膜基质的病变愈合后可留下角膜斑翳,角膜白斑 4、下面关于角膜炎病因的叙述中，不正确的是 A.我国的角膜真菌感染有逐年上升趋势，主要原因是因为眼部抗真菌药物预防性用药太少 B.在病毒性角膜炎中，单纯疱疹病毒性角膜炎最常见，且致盲率最高 C.角膜炎的病因较广泛，细菌,病毒,真菌,衣原体,棘阿米巴等均可引起 D.感染性角膜炎常发生于角膜上皮缺损的基础上 E.患某些系统性疾病的患者，更容易发生感染性角膜炎 5、对蚕食性角膜溃疡的叙述，下列哪一种是错误的 A.位于角膜周边部，呈慢性过程，进行性发展 B.患者疼痛非常明显 C.典型的病灶浸润缘呈潜掘状 D.是一种自身免疫性疾病，常伴有类风湿关节炎等系统性疾病 E.有的患者溃疡可逐渐修复，出现角膜瘢痕化,血管化，甚至假性胬
眼科学教学大纲 （人卫第六版） 前言 眼科学是临床医学中的一门重要学科，它建立在学习《诊断学》、《内科学》等学科的基础上，是一门专业性很强的临床科学。其任务是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗。 学习眼科学的目的是初步掌握眼科学的基本理论知识，熟练掌握眼科最常见、多发性疾病的诊断、治疗和预防的方法，以及对急重眼病急诊初步处理，熟悉全身性疾病的眼病表现和需相互会诊的眼病、全身疾病的临床表现。该课程本教学大纲适用于五年制临床医学本科专业，教学内容包括: 绪论、眼的解剖、生理、眼检查法及各种眼病的发生病因、临床表现、诊断、防治方法以及眼和全身病的关系。 每章节的大纲包括：1、目的要求（明确掌握、熟悉和了解三种程度）。2、教学内容。3、实习（实验）内容和要求。 本大纲总学时为36学时，理论课为24学时，实验课为12学时。 教学内容课时分配 章节教学内容讲授课时实验内容实验课时一绪论0.5 眼的解剖 3 二眼科学基础 1.5 视功能检查 3 三眼科检查自学眼压外眼裂隙灯 3 四眼睑病 1 眼底检查 3 五泪器病0.5 六眼表疾病0.5 七结膜病 2 八角膜病 1.5 九巩膜病自学 十晶状体病 1 十一青光眼病 2 十二葡萄膜病 2 十三玻璃体病0.5 十四视网膜病 2 十五视神经及视路疾病 1.5
十六眼视光学 1.5 十七眼外肌病和弱视 1.5 十八眼眶病0.5 十九眼外伤 2 二十全身疾病的眼部表现 1.5 二十一防盲治盲0.5 第一章绪论 一、目的要求： 1．了解眼科学的研究范围及其在医学中的地位 2．了解现代眼科学的主要历史阶段以及近20年来我国眼科学发展 3．熟悉通科医师学习眼科学的重要性与学习方法。 二、教学内容： 1．一般介绍眼科学作为一门独立的专门学科的原因 2．一般介绍眼科学与其他临床学科及基础学科的联系 3．介绍17世纪以来世界眼科学发展各阶段的主要象征，尤其近20年来我国眼科学在诊断和治疗方面的主要进展。 4．介绍学习眼科学的重要性与理论联系实际的学习方法。 第二章眼科学基础 一、目的要求： 1．掌握眼球的组织解剖。 2．熟悉眼球各组织的生理功能。 3．了解眼的胚胎发育学、遗传学概况及眼科流行病学。 4．了解眼科用药的特点。 二、教学内容： 1．详细讲解眼球壁、眼球内容结构特点 2．重点讲解眼球壁三层结构生理功能、眼球内容生理功能。 3．一般介绍眼各组织的生化与代谢。（眼各附属及视路的结构和功能以及眼球的血液循环和神经分布等于各相关章节概述中介绍。） 4．一般介绍眼及眼附属器的发生形成和眼球各部的发育 三、实习内容 1．掌握眼球的组织解剖（示教内容）
川北医学院教案学科名 称眼病学 专业班 级 眼视光2007级，眼本2006级 授课时 间 2009.12 课题 巩膜病 课型理论课 教学时 数 1学时 教学目的了解前部巩膜炎的病因，临床表现和治疗方法了解巩膜炎的病因和临床特点 教学内容时间分配讲解示教1学时 巩膜炎的分类、前部巩膜炎的临床表现和治疗原则20分钟浅层巩膜炎的临床表现20分钟 教学重点教学难点 前部巩膜炎的临床表现 巩膜炎的临床表现
教学方 法手段 教具 讲解，多媒体图片 参考资料临床眼科学实用眼科学 授课教 师 杨旭波职称讲师 川北医学院讲稿 第九章巩膜病 第一节概述巩膜解剖学 ?眼球后5/6外层，质地坚韧、呈乳白色。 ?外面由眼球筋膜包裹，前面被结膜覆盖，四周有眼外肌肌腱附着。 ?前部与角膜相连。 ?后部稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板。
巩膜组织学 ?表层，由疏松结缔组织构成。 ?基质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成， ?棕黑板层，结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多。 巩膜的生理特点 ?除表层有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。 ?巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。赤道部约厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附着处约为0.3mm。 ?由于巩膜致密、坚韧、透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。 第二节表层巩膜炎 ?表层巩膜炎（episcleritis）为巩膜表面组织的复发性、暂时性、自限性非特异性炎症。 ?常发生于赤道前部，即角膜缘至直肌附着线之间的区域内。 ?女性发病率是男性的两倍。