第三十四章妊娠滋养细胞疾病
一、判断题
1．葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。( ╳ )
2．葡萄胎最重要的病理特征是绒毛间质水肿。( ╳ )
3．葡萄胎时切除子宫不能防止恶变。( √ )
4．完全性葡萄胎排空后侵犯子宫和远处转移的发生率为5％和10％。( ╳ ) 5．葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则流血，血beta-
HCG值曾降至正常又升高，甚至出现肺转移等症状，应想到为绒毛膜癌。( ╳ ) 6．侵入子宫肌层或子宫外转移的切片，镜下见绒毛结构或绒毛结构退化，可以确诊为侵蚀性葡萄胎。( √ )
7．绒毛膜癌的转移部位，以肺转移最多，其他部位依次为阴道、脑、肝、肾。( √)
8．绒毛膜癌的治疗原则是以化疗为主，手术和放疗为辅。( √ )
9．绒毛膜癌脑转移根据临床病程分为瘤栓期、脑瘤期及脑疝期。( √ )
10．胎盘部位滋养细胞肿瘤预后不良。( ╳ )
11．胎盘部位滋养细胞肿瘤行化疗效佳。( ╳ )
二、选择题
1．下列哪项是葡萄胎的确诊依据：D
A．子宫5个月妊娠大，摸不到胎体，听不到胎心；
B．停经后有阴道不规则出血；
C．子宫明显大于停经月份；
D．阴道排出物中见到水泡状组织；
E．妊娠早期出现较严重的呕吐，并有妊高征症象。
2．下列哪项是葡萄胎最可靠的辅助诊断手段：C
A．β-HCG定量；
B．腹部X线摄片；
C．B超检查；
D．CT检查；
E．宫腔镜检查。
3．葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：D
A 宫内节育器；
B．口服避孕药；
C．针剂避孕药；
D．工具避孕，如阴茎套、阴道隔膜；
E．紧急避孕。
4．葡萄胎在清宫术时应注意的事项中，下列哪项是错误的：D
A．应采用负压吸引术；
B．必须在输液、备血条件下进行；
C．吸宫前应充分扩张宫颈；
D．催产素静脉滴注应在宫口充分扩大后再应用；
E．组织病理检查的取材尽可能取宫腔中央的组织。
5．按滋养细胞肿瘤国内分期标准，“病变转移至阴道”属于：C
A．Ⅰ期 B．Ⅱa期 C．Ⅱb期 D．Ⅲa期 E．Ⅲb期
6．女性，36岁，末次妊娠人流后8年，现停经后3月，阴道流血3天，子宫增大但小于停经月份，血β-HCG＞100kIU/ L，最可能的诊断是：E
A．先兆流产
B．宫外孕
C．葡萄胎
D．侵蚀性葡萄胎
E．绒癌
7．女性，42岁，已生育，诊为葡萄胎，子宫超过孕14周大，首选治疗方案：A A．清宫术
B．直接切除子宫
C．先清宫再切除子宫
D．先化疗再清宫
E．部分切除子宫
8．女性，35岁，无子女，葡萄胎清宫后1年，确诊为8周妊娠，应做何处理：D A．人工流产
B．药物流产
C．继续妊娠
D．按高危妊娠随访
E．清宫后化疗
A葡萄胎
B侵蚀性葡萄胎
C绒癌
D胎盘部位滋养细胞肿瘤
9．仅由葡萄胎发展而来的疾病是：B
10．血β-HCG水平不显著升高的是：D
三、名词解释
1．葡萄胎：来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故称葡萄胎。
在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。
2．黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生,产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG),刺激卵巢卵泡内膜细胞,使发生黄素化而形成囊肿,称为黄素化囊肿
3．持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3月，HCG仍持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡萄胎
4．侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而得名。
5．胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）：指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，其病理形态及生物学行为与其他滋养细胞肿瘤有诸多不同。
四、填空题
1．妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和
胎盘部位滋养细胞肿瘤。
2．妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和
胎盘部位滋养细胞肿瘤。
3．葡萄胎时，卵巢黄素化囊肿的发生率为 30％～50％，多为双
侧，表面光滑，壁薄。
4．葡萄胎清宫后应避孕 1 年，宜采用阴茎套。
5．侵蚀性葡萄胎最常见的转移灶在肺，其次是阴道，脑转移较少见。6．滋养细胞肿瘤I期指病变局限于子宫。
7．绒毛膜癌患者多数死于脑转移。
8．胎盘部位滋养细胞肿瘤是指来源于胎盘种植部位的一种特殊
类型的滋养细胞肿瘤。
五、问答题
1．妊娠滋养细胞疾病包括哪些疾病？
答：妊娠滋养细胞疾病是来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
2．妊娠滋养细胞肿瘤包括哪些疾病？
答：妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。3．葡萄胎分为哪两类？
答：葡萄胎分为完全性葡萄胎（水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹）和部分性葡萄胎（部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡）两类。
4．试述葡萄胎的组织学特点。
答：葡萄胎组织学特点有弥漫性滋养细胞增生（最重要）、间质水肿和间质内胎源性血管消失。
5．葡萄胎有哪些临床表现？
答：葡萄胎时有停经8～12周后出现阴道不规则流血，量多少不定，时多时少，时出时停，反复发生。若有葡萄样水泡状组织排出即可确诊。子宫较停经月份大，胎块排出前常出现下腹阵发性疼痛。有时妇科检查可扪及卵巢黄素囊肿，多为双侧性。
6．为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断方法？
答：辅助诊断葡萄胎的方法有：①HCG测定：血β-
HCG值>100KU/L甚至高达1000KU/L；②B型超声检查见明显增大的宫腔内，充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状，无妊娠囊。
7．确诊为葡萄胎应如何处理？
答：一旦确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物，通常选用吸刮术。子宫<12孕周可一次刮净，>12周可于一周后行第二次刮宫。每次刮出物均应送组织学检查。8．葡萄胎患者刮宫后哪些情况需行预防性化疗？
答：在清除宫腔内容物手术后，是否给予预防性化疗一直存在争议。目前一般认为对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎患者，可考虑给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放射菌素D单一的药物化疗一疗程。部分性葡萄胎通常不作预防性化疗。
9．对葡萄胎患者清宫后如何进行随访？
答：葡萄胎清官后定期随访极重要，可以早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。清除宫腔内容物后，每周作一次血HCG定量测定，直至HCG值降55t常水平。注意有无阴道流血、咳嗽咯血及其他转移灶症状，作妇科检查、盆腔B型超声检查及X线胸部摄片。共随访2年，开始3个月内每周复查一次，随后3个月每半月复查一次，半年后每月复查一次，第2年改为半年一次，2年期间应避孕。
10．何谓侵蚀性葡萄胎？病理有何特点？
答：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发至子宫外转移时称为侵蚀性葡萄胎。水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，镜检见有绒毛结构或仅见绒毛阴影，此点是与绒毛膜癌最主要的鉴别点。
11．在临床上诊断绒毛膜癌的依据有哪些？
答：先行妊娠为流产、宫外孕、分娩以后出现症状或转移灶，并有血HCG值升高。即可诊断为绒毛膜癌。先行妊娠为葡萄糖，葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒毛膜癌，但需排除侵蚀性葡萄胎。
12．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌发生转移最常见的部位？如何确诊？
答：最常见的是肺转移。癌侵及支气管，常有咳嗽、咳痰带血或反复咯血；阻塞支气管可形成肺不张；转移灶近胸膜出现胸痛及血胸。X线胸部摄片最初表现为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。以右侧及中下部较多见。
13．试述绒毛膜癌FIG02000年提出的临床分期。
答：Ⅰ期病变局限在子宫；Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）；Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期所有其他转移。
14．试述绒毛膜癌的治疗原则。
答：绒毛膜癌的治疗原则是以化疗为主，手术及放疗为辅。制定治疗方法前，必须作出正确FIGO分期和对造血功能、肝肾功能及全身情况的估计，以达到分层和个体化治疗。
15．试述侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌时进行化疗常选用的药物。
答：目前国内常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（MTX）、放射菌素D（Act-
D）或国产更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶<5-
Fu）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。
16．评定绒毛膜癌预后的因素有哪些？
答：评定绒毛膜癌的预后因素项目有年龄、前次妊娠、距前次妊娠时间（月）、治疗前血HCG（U/L）、最大肿瘤直径（cm）、转移部位、转移病灶数目、先前失败化疗等8项。
17．何谓胎盘部位滋养细胞肿瘤？
答：胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，预后良好。
18．试述胎盘部位滋养细胞肿瘤的高危因素及首选的化疗方案。
答：高危因素有：①肿瘤细胞有丝分裂指数>5个/10HP；②距先前妊娠时间>2年；
③有子宫外转移病灶。首选的化疗方案为EMA-
CO，对无高危因素的患者一般不主张辅助性化疗。
类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。 二、病因与发病机制 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 三、临床表现 1、不规则阴道流血 2、子宫复旧不全或不均匀性增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。 2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。 3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。 六、主要护理问题及相关依据 1、活动无耐力：与化疗副作用有关。 2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
妊娠滋养细胞疾病题 库18-2-10
问题： [多选]关于β-HCG转阴时间的叙述下列哪些是正确的（） A.葡萄胎清宫后84～100天，β-HCG值降到正常 B.人工流产后平均30天β-HCG值降到正常 C.在自然流产清宫术后平均29天β-HCG值降到正常 D.足月分娩后平均12天β-HCG值降到正常 E.异位妊娠术后平均9天β-HCG值降到正常
问题： [多选]葡萄胎的病理变化有（） A.绒毛上皮细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛间质内血管消失 D.水肿的绒毛侵入子宫肌层 E.潜在恶性葡萄胎的滋养细胞出现不典型增生
问题： [多选]对于妊娠滋养细胞疾病治疗，以下哪些是不恰当的（） A.葡萄胎一经确诊立即清宫 B.已确诊为绒癌，一般均应切除子宫 C.葡萄胎为预防恶变，清宫术后1周行预防性化疗 D.葡萄胎无生育要求者，均应切除子宫 E.患本病行子宫切除，不宜保留卵巢 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/3718404343.html,)
问题： [多选]对于绒癌肺转移下列哪些说法恰当（） A.早期肺转移经5-FU静脉点滴即可 B.肺转移的早期可表现为肺纹理增粗 C.晚期肺转移病例需5-FU与MTX联合化疗 D.肺转移破入胸腔者，应行胸腔穿刺抽出部分积血，同时注入KSM化疗 E.脑转移常继发于肺转移
问题： [多选]对于绒癌治疗，下列说法中不恰当的是（） A.临床症状、体征消失，HCG连续3次检查均阴性，应继续巩固1个疗程后停药 B.虽然还有临床体征，但β-HCG已经持续3周阴性，可以立即停止化疗 C.病变局限于子宫，化疗无效或耐药者，应考虑全子宫、双附件切除术 D.严重的化疗反应致造血、肝、肾功能损害应暂时停药，纠正后再化疗 E.巩固化疗停药后随访2年无复发者未临床痊愈
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【学习目标】 通过本章内容的学习，学生应能够： 1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。 2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。 3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。 4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。 5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】 一、名词解释 1 ．葡萄胎 2 ．妊娠滋养细胞肿瘤 3 ．妊娠滋养细胞疾病 二、选择题 （一）A 1型题 1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（) A ．继发良性葡萄胎后的时间 B ．症状轻重 C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿 E ．病理切片有无绒毛结构 2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（) A ．脑 B ．肾 C ．肺 · D ．肝E ．阴道 3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（) A ．精确计算输入量 B ．精确计算药物剂量 C ．精确计算病人饮食需要量 D ．精确计算补液量 E ．确定化疗的疗效
（二）A 2型题 1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（) A ．试验有错误 B ．正常现象，嘱其不要紧张 C.有可能有恶变，建议进一步检查 D.葡萄胎复发 E.早孕 2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.子宫腺肌病 D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜炎 3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（） A.双胎 B.羊水过多 C.葡萄胎 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.流产 4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（） A.脑积液测定 B.脑血管造影
北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看） 1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（） A.妊娠试验阴性 B.子宫大于妊娠月份 C.停经后阴道出血 D.超声多普勒闻及胎心搏动 E.卵巢黄素化囊肿 2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（） A.大泡可套着小泡 B.绒毛杆串联水泡 C.葡萄样水泡大小不一 D.水泡壁薄、透亮或混浊 E.水泡间可充满血液或血凝块 3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（） A.妊娠剧吐 B.月经紊乱 C.先兆流产 D.多胎妊娠 E.羊水过多 4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（） A.β-HCG定量测定 B.病理分级 C.葡萄样水泡状物的大小 D.子宫囊肿的大小 E.是否侵入子宫肌层 5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（） A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常 B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难 C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生 D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／L E.持续性葡萄胎 6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（） A.转移灶中无绒毛结构存在 B.转移灶中可查及绒毛结构 C.转移灶中可见成团的滋养细胞 D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管 E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞 7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（） A.胸部X线摄片 B.刮宫葡萄胎标本 C.血清β-HCG检测 D.B型超声及彩色多普勒 E.子宫输卵管造影术或宫腔镜 8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量
妊娠滋养细胞疾病病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共6小题,共6.0分） 第1题 A．3个月以内B．3个月以上C．6个月以内D．6个月以上E．12个月以内 侵蚀性匍匐胎多发生在葡萄胎清宫术后 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 绒毛膜癌多发生在葡萄胎清宫 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 A．卵巢黄素囊肿B．葡萄胎 C．紫蓝色结节D．卵巢黄体囊肿E．侵蚀性葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛呈水泡状 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．滋养细胞增生，绒毛呈水泡状，绒毛间质水肿 B．滋养细胞高度增生，镜下仍有部分绒毛结构 C．滋养细胞异常高度增生，镜下见不到绒毛结构 D．滋养细胞侵入子宫内膜层，间质未发现水肿 E．滋养细胞没有发现，内膜呈分泌期变化
侵蚀性葡萄胎的病理变化是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第6题 绒毛膜癌病理表现是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题5小题．每题1.0分，共5.0分。）第1题 葡萄胎患者小阴唇有一紫蓝色结节，正确的处理是 A 用棉签或钳子夹掉 B 注意结节长大情况 C 注意观察结节有无活动性出血 D 报告医生 E 无需处理 【正确答案】：B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 葡萄胎排出后定期进行妇科检查的目的是了解 A 子宫大小 B 是否妊娠 C 有无阴道流血 D 有无转移结节 E 黄素囊肿是否缩小 【正确答案】：A,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第3题 绒癌可继发于
滋养细胞疾病题库7- 0-8
问题： [单选]27岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。诊断侵蚀性葡萄胎伴阴道转移。处理方案应该是（） A.切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移 B.清宫术后化疗 C.纠正一般情况，化疗 D.纠正一般情况，放疗 E.给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗
问题： [单选]女，43岁，孕3产1，1年前曾因葡萄胎行清宫术，今因阴道少量流血4个月，咳嗽咳痰，痰中带血丝8天就诊。妇科检查子宫稍大，质软。辅助检查：尿妊娠试验阳性，胸片示右下肺见一直径2cm 球形阴影。首选的治疗方法是（） A.化疗 B.放疗 C.化疗+子宫全切 D.子宫全切 E.肺部病灶切除
问题： [单选]女，25岁，停经3月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有直径约2cm紫蓝色结节，宫体如孕4个月大小，质软，尿HCG（+），诊断应考虑为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.先兆流产 D.宫内妊娠 E.妊娠合并子宫肌瘤 出处：辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/3718404343.html,;
问题： [单选]女，35岁，闭经3个月，不规则阴道流血10天，咳嗽咳血4天，剧烈腹痛2小时，查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均《+），移动性浊音（+），宫底脐下2指。尿HCG（+）。最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.异位妊娠破裂 C.侵葡子宫穿孔 D.妊娠合并肌瘤红色变性 E.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
问题： [单选]女，26岁，停经2个月，阴道少量流血3天。妇检：子宫增大如孕3个月，质软，子宫右侧触及一约拳头大小的囊性包块，表面光滑，活动可，无压痛，经刮宫确诊为葡萄胎。考虑右侧囊性包块的诊断以下列哪一项的可能性最大（） A.卵巢黄体囊肿 B.卵巢黄素囊肿 C.输卵管积水 D.单纯性卵巢囊肿 E.卵巢巧克力囊肿
妊娠滋养细胞疾病诊疗指南 新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health 发布妊娠滋养细胞疾病诊疗指南。 背景及引言 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。GTN 通常继发于葡萄胎（60%）、人工流产或自然流产病史（30%），正常妊娠或者异位妊娠病史（10%）。 GTN 最常见于葡萄胎后hCG 持续增高。孕妇中GTD 的发病率为1/200-1000，各种族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性相比，二者发病率分别为1/390 和1/750，足月妊娠后发病率为1/50000。此类疾病多见于15 岁以下的少女及45 岁以上的中年妇女。 病理机制和染色体倍性 部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体来源于母亲，两条来源于父亲。此类胚胎通常于妊娠8-9 周死亡，多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二倍体，源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合（缺乏母体基因）。染色体核型通常为46 XX（单精子复制其DNA，75%）或者46 XX，46XY（双精子妊娠，25%）。胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或者完全性葡萄胎。 临床表现 1. 妊娠期早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫前期和甲状腺机能亢进；超声：特殊的影像学表现，常见于完全性葡萄胎。 2. 肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似，因此常常被漏诊；完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，通常仅见于妊娠中期，由于妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断，因此这点也很少见。 3. 妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN 的高危因素，妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异常表现等转移症状很少出现，阴道GTN 通常发生于穹窿或者前壁下段，由于血管丰富通常出血严重，因此应该避免活检。各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点 1. 葡萄胎：根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎，早期妊娠时（小于8-12 周），HE 染色很难区分二者的病理，因此常常需要染色体分型和p57 免疫组化来鉴别诊断。
妊娠滋养细胞疾病教案 一：题目妊娠滋养细胞疾病 二：时数3学时 三：目的、要求熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义，病理，临床表现，诊断及处理；熟悉绒毛膜癌的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断及处理 四：重点、难点葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、并发症、治疗（重点为化疗）。绒毛膜癌的病理，临床表现，转移灶、化疗、预后及随访。 五：教学方法多媒体 六：使用教具幻灯 七：思考题1：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理有什么不同2：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现分别是什么 3：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床诊断 4：妊娠滋养细胞疾病的随访内容 八：参考书目及章节《妇科肿瘤学》《林巧稚妇科肿瘤学》《滋养细胞肿瘤的诊断和治疗》 九：讲课内容及时数安排3学时 十：课堂总结 十一：课后预习内容安排 十二：课后辅导内容
阴道癌教案 一、题目：阴道癌 二、时数:1学时 三、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 四、重点：临床表现、诊断要点 五、难点:治疗原则、放射治疗方法 六、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟 九、课堂总结:阴道癌的分期，治疗原则 十、课后辅导内容：阴道肿瘤的种类及临床特点 十一、思考题： 1.阴道癌与外阴癌的治疗原则有何不同？
2.外阴癌分期及治疗原则之间的关系如何？ 十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学 十三、课后预习内容安排：阴道癌 阴道癌教案 七、题目：阴道癌 八、时数:1学时 九、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 十、重点：临床表现、诊断要点 十一、难点:治疗原则、放射治疗方法 十二、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟
滋养细胞肿瘤的分类及超声特点 刘建军 一、滋养细胞肿瘤的分类及关系 滋养细胞肿瘤指：葡萄胎 恶性葡萄胎（恶葡）和绒毛膜癌（绒癌）。 前者为良性，后二者为恶性。葡萄胎通过刮宫治疗后绝大部分可以治愈，有15%--20%转成恶性葡萄胎或绒癌，其中尤以小葡萄（0.5-1.0cm以下者）恶变率较高。绒癌除来自葡萄胎，还可来自流产或足月妊娠后。 二、葡萄胎分几种？声像图特点？ 葡萄胎分四种： 1.完全性葡萄胎：子宫增大多大于孕周，宫腔内可见弥漫分布的点条状回声及大小不等的无回声区，呈蜂窝状，宫腔内未见胎儿结构，附件区可见黄素化囊肿。 2.部分性葡萄胎：子宫增大多与孕周相符，胎盘一部分呈蜂窝状改变，可见羊膜腔及胎儿，若胎盘水泡状改变范围较大时，胎儿往往不能存活。 3.完全性葡萄胎与正常胎儿共存：完全性葡萄胎与正常胎儿共存往往被人为是双胎之一为葡萄胎，另一胎为正常胎儿，子宫增大，宫腔内见一完整的羊膜腔，胎儿及胎盘清楚显示，同时另见水泡状回声与胎儿分界清楚。 4.胎盘水泡状变性：子宫增大不明显，宫腔内回声增多结构紊乱，
胎盘内部分区域出现数个大小不等的无回声区，多见于稽留流产，不伴有黄素化囊肿。 葡萄胎在彩色多普勒图像上往往见不到血流信号。 三、完全性葡萄胎应与哪些疾患鉴别 1.稽留流产：子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见明确胎囊或胎儿结构，如遇有水泡样变者需与葡萄胎鉴别，前者无黄素化囊肿，血HCG远低于葡萄胎。 2.子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变时，可见多个不规则液性暗区，与葡萄胎近似，需结合临床及血HCG。 3.子宫内膜癌晚期：子宫增大，癌组织坏死液化时与葡萄胎难分，需结合临床，内膜癌无停经史，无妊娠反应，血HCG正常。 四、绒癌的超声图像及彩色多普勒特点 子宫增大，边界不规则，肌层内可见单个或多发的呈“海绵”样或蜂窝状混合回声区，其内可见五彩斑斓的低速血流，RI＜0.4。附件区可见黄素化囊肿。 五、恶性葡萄胎的超声图像及彩色多普勒特点 1.弥漫性恶性葡萄胎：子宫增大，形态不规则，肌层内可见弥漫分布的数个大小不等的无回声区，其内见扩张的血管，血流丰富呈繁星点状或花环状，为低速动脉血流，RI＜0.4-0.5。附件区可见黄素化囊肿。 2.局灶性恶性葡萄胎：子宫边界不规则，肌层见限局性的非均质混合回声区，其内见水泡样结构突向宫腔及浆膜层，甚至穿破子宫，
妊娠滋养细胞疾病病人的护理 一、选择题 A1型题 1．葡萄胎术后要求随访的时间是 A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年 2．葡萄胎患者随访期间，宜选用的避孕方式是： A．阴茎套B．放置宫内节育器C．避孕药D．安全期E．体外排精3．下列哪项不属于葡萄胎的临床表现 Ａ．停经后阴道流血Ｂ．白带增多Ｃ．卵巢黄素囊肿 Ｄ．早孕反应明显Ｅ．子宫比正常妊娠月份大 4．葡萄胎患者接受刮宫前应准备好静脉通路并配血，这是因为 Ａ．葡萄胎刮宫中要静脉给药Ｂ．病人要求 Ｃ．葡萄胎刮宫前需要输血、输液Ｄ．医生建议 Ｅ．防止刮宫时大出血造成休克 5．对葡萄胎者行清宫术时，哪项处理不恰当 Ａ．一经确诊应及时作清宫术Ｂ．做好输血、输液的准备 Ｃ．尽量一次将组织物刮净Ｄ．刮出物送病理检查 Ｅ．术后应常规随访 6．在实验室检查中，以下哪项值高于正常可提示为滋养细胞疾病 Ａ．白细胞计数Ｂ．红细胞计数Ｃ．绒毛膜促性腺激素 Ｄ．黄体生成素Ｅ．雌激素 7．诊断葡萄胎的可靠依据是 Ａ．停经Ｂ．不规则阴道流血Ｃ子宫增大变软 Ｄ．Ｂ超见雪花状光片Ｅ．妇检可扪及增大的卵巢 8．关于滋养细胞疾病错误的是 Ａ．卵巢变化相同Ｂ．恶性者可有远处转移Ｃ．绒癌可发生在异位妊娠后Ｄ．绒癌活检可见绒毛Ｅ．侵蚀性葡萄胎可发生在良性葡萄胎基础上 9．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是 A．肺B．阴道C．脑D．肝E．盆腔 10．不属于葡萄胎病理改变的是 Ａ．绒毛间质水肿Ｂ．绒毛退行性变Ｃ．绒毛血管消失 Ｄ．宫腔积血Ｅ．绒毛上皮细胞过度增生 11．葡萄胎清宫术后，尿妊娠试验由阴性转为阳性时一般考虑为 Ａ．病情好转Ｂ．残留Ｃ．妊娠Ｄ．侵蚀性葡萄胎Ｅ．绒癌12．判断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是 Ａ．子宫增大超过孕周Ｂ．不规则阴道流血Ｃ．尿妊娠试验阳性 Ｄ．双侧卵巢囊性增大Ｅ．X线胸片显示肺部阴影 13．女性生殖器肿瘤化疗效果最佳的是 Ａ．子宫颈癌Ｂ．宫体癌Ｃ．输卵管癌Ｄ．卵巢癌Ｅ．绒毛膜癌 14．在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪项值时应考虑停药 Ａ．1．0×109/L B.．2．0×109/L C.．3．0×109/L D.．4．0×109/L E．5．0×109/L X型题 15.有关葡萄胎的叙述，正确的是 Ａ．反复阴道出血Ｂ．确诊后必须迅速清理子宫腔 Ｃ．子宫大于停经月份Ｄ．双侧卵巢增大为葡萄胎恶变 Ｅ．术后随访时间应持续5年 16．葡萄胎清宫术后随访内容包括 Ａ．黄素囊肿消退情况Ｂ．HCG测定Ｃ．X线胸片 Ｄ．检查子宫大小Ｅ．询问有无咯血、及阴道出血
妊娠滋养细胞疾病 东南大学中大医院浙江温岭市第一人民医院病理科(317500) 张建民 1妊娠滋养细胞疾病分类 妊娠滋养细胞疾病包括一组各有特异的临床表现。形态学物点和发病机制的异质性病变。WHO分类中包括了滋养细胞肿瘤，一些有转化为肿瘤的异常胎盘形成病变和少数良性瘤样病变。 2003年WHO子宫体肿瘤组织学分类中的滋养细胞疾病分类 滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 水泡状胎块性妊娠（异常形成的胎盘） 完全性水泡状胎块 部分性水泡状胎块 侵袭性水泡状胎块 转移性水泡状胎块 非肿瘤非水泡状胎块性滋养细胞病变(滋养细胞良性瘤样病变) 胎盘部位结节或斑块 超常胎盘部位 _____________________________________________________________________________ 与上一版的WHO妊娠滋养细胞疾病分类比较，删除了持续滋养细胞疾病，因其依据生化检测，诊断不取决于形态学。 2滋养细胞的形态学和生物学(the morphological morphology and biology of trophoblastic cells) 滋养细胞按解剖部位可分为绒毛滋养细胞和绒毛外滋养细胞。按细胞形态特征以往一直分为细胞滋养细胞(cytotrophoblast，CT)和合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST), 近年来分为三类，即细胞滋养细胞、中间滋养细胞(intermediate trophoblast，IT)和合体滋养细胞。细胞滋养细胞又称朗罕细胞（Langhans’cell）是生发性滋养细胞，而合体滋养细胞是高度分化的滋养细胞，分泌大部分胎盘激素并构成与母体循环的界面。中间滋养细胞是一种特殊的滋养细胞，既具有细胞滋养细胞又具有合体滋养细胞的一些形态和功能特征，并有包括X细胞、间质（细胞）滋养细胞和绒毛外（细胞）滋养细胞等在内的数个名称。由于其形态和功能，包括激素分泌介于CT和ST之间，病理学家将之称为中间滋养细胞。绒毛滋养细胞主要由CT和ST组成，有少量IT；绒毛外滋养细胞由IT组成。IT为一异质性细胞群，包括位于锚绒毛滋养细胞柱的绒毛IT，位于种植部位的种植部位I，胎盘隔和滋养细胞岛的IT相当于种植部位IT，以及位于绒毛膜和胎膜的绒毛膜IT。 胎盘部位（种植部位）（placental site (implantation site)） 妊娠时子宫内膜蜕膜化，其特征为间质细胞变为蜕膜细胞(decidual cells)，开始出现于螺旋动脉周围，以后遍及子宫内膜，甚可见于子宫颈、卵巢和盆腔腹膜等处。蜕膜细胞一般为圆形卵圆形或多边形胖梭形，核圆或卵圆形，染色质细，核仁小而明显，常呈铺砖状排列。间质中还有巨噬细胞、颗粒细胞和一些淋巴细胞等，且细胞外基质增多，水分也增多。当胚泡着床后中间滋养细胞从锚绒毛附着处侵入宫内膜，并在植入胚囊处的宫内膜形成种植
第十八章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠滋养细胞肿瘤。2000年国际妇产联盟( FIGO)建议可 不以组织学为分类依据，将侵蚀性葡萄胎、绒癌称为妊娠滋养细胞肿瘤，胎盘部位滋 养细胞肿瘤不同于其他妊娠滋养细胞肿瘤而单列一类。 第一节葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大 小不等的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形似葡萄而得名（图18-1）。葡萄胎分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，临床上以完全性葡萄胎多见。 图18-1 葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿圈 一、发病相关因素 葡萄胎发生的确切原因目前尚未完全清楚，但已取得一些重要进展。 完全性葡萄胎可能与年龄、种族、地域、营养状况、社会经济因素和葡萄胎病史有关。研究表明，亚洲和拉丁美洲的发病率是北美和欧洲国家的2倍。葡萄胎可发生在生育期妇女的任何年龄，＜20岁或＞40岁的妇女发生率显著增加；曾有1次和2次葡萄胎史的妇女再次患葡萄胎的概率分别为l%和l5%～20%。 部分性葡萄胎可能与口服避孕药和不规则月经等有关，而与饮食和年龄无关。 遗传学研究表明，完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父亲，其中90%为46XX。部分性葡萄胎的核型90%以E为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方。说明无论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，多余的父源基因是导致滋养细胞过度增生的主要原因。 二、病理 （一）完全性葡萄胎 1.巨检表现为官腔内充满大小不等的水泡，其间有纤细的绒毛干相连，形似葡萄，无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。 2.镜检①滋养细胞弥漫性增生，种植部位滋养细胞呈弥漫或显著异型；②绒毛间质水肿； ③间质内胎源性血管消失；④胚胎或胎儿组织缺失。 （二）部分性葡萄胎 1.巨检仅部分绒毛变为水泡，仍有部分正常绒毛存在，常可见胚胎或胎儿，但胎儿多已死亡或伴有发育迟缓或多发畸形。 2.镜检①部分绒毛间质水肿；②滋养细胞局限性增生，常仅为合体滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈局限或轻度异型；③间质内可见胎源性血管；④可见胚胎或胎儿组织。
[单选,A4型题,A3/A4型题]患者，30岁，因 大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、 、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列哪项因素对该患者预后最无关（） A.年龄 B. 流血 C.咯血 D.HCG水平 E.子宫大小 [单选,A4型题,A3/A4型题]患者，30岁，因 大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、 、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列病史中对诊断最有帮助的是（） A.肺结核史 B.宫外孕史 C.人流术 D.葡萄胎史 E.闭经史 [单选,A4型题,A3/A4型题]患者，30岁，因 大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、 、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。入院后，首选合理的治疗方法是（） A.刮宫 B.左附件切除术 C.抗结核治疗 D.子宫切除术 E.化疗
滋养细胞疾病题库8- 2-10
问题： [单选]女，23岁，诊断为绒癌，下列治疗方法错误的是（） A.以化疗为主 B.一般先行化疗 C.如侵犯子宫肌壁，应行子宫全切术 D.Ⅱ期选用联合化疗 E.阴道转移灶一般可经化疗治愈，不需切除
问题： [单选]患者41岁，停经5个月，阴道流血15日。宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。确诊为葡萄胎后应立即采取的措施是（） A.备血，立即行清宫术 B.输血输液 C.静脉滴注缩宫素 D.子宫切除术后化疗 E.立即化疗
问题： [单选]女，30岁，葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血10天，尿妊娠试验阳性。B超示子宫肌层呈蜂窝样改变，该患者考虑为（） A.持续性葡萄胎 B.侵葡 C.绒癌 D.胎盘部位滋养细胞肿瘤 E.宫内妊娠 出处：安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/3718404343.html,;
问题： [单选]女性，28岁，月经规律，停经13周，恶心、呕吐严重，阴道不规则流血10天。妇科检查：阴道内血迹，子宫5个月妊娠大，软、饱满。超声多普勒胎心探测未及胎心音，尿HCG（+）。首先考虑选择的辅助检查是（） A.宫腔镜检查 B.X线腹部摄片 C.B型超声检查 D.血放免检测β-HCG E.诊断性刮宫病理学检查
问题： [单选]双侧卵巢肿块是（） A.女性，20岁，有性生活史，以往月经规律，停经3个月。妇科检查时发现子宫4.5个月妊娠大；附件区触及直径6cm囊性肿块，活动，无触痛；超声多普勒未探到胎心音，B型超声显示宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样回声，双侧囊性肿块。Krukenberg瘤 B.双侧卵巢畸胎瘤 C.卵巢黄素化囊肿 D.卵巢巧克力囊肿 E.卵巢黄体囊肿
妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科教研室 潘忠勉副教授 学习的目的与要求 ?了解葡萄胎的发病因素 ?熟悉葡萄胎、侵葡、绒癌的病理特点 ?掌握葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则 ?熟悉葡萄胎的随访内容及方法 ?掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及处理原则 ?了解胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学） 来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 第一节葡萄胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，相连成串，形如葡萄而得名。又名水泡状胎块（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。 一、相关因素 真正发病原因不明。 1、完全性葡萄胎complete hydatidiform mole （1）发生率的地域差异、种族差异。 亚洲和拉丁美洲最高，北美和欧洲国家较低。 同一种族居住在不同的地域，发生率不同。 完全性葡萄胎病因 ?（2）营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。 ?饮食中缺乏vitA和动物脂肪者发生率高。 完全性葡萄胎病因 ?（3）年龄也是高危因素 ?大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。 ?小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高。 （4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。 完全性葡萄胎病因 遗传学 （1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍然来自母系。 空卵受精：90%，核型46XX，基因物质缺损或失活的空卵与一个单倍体精子受精，然后自身复制。 双精子受精：10%，核型46XY，空卵分别与两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精。完全性葡萄胎病因 目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并且与基因组印迹紊乱有关。 ?（2）部分性葡萄胎 ?①发病率远远低于完全性者
妊娠滋养细胞疾病 讲课人：刘惠宁 概述 妊娠滋养细胞疾病（ gestational trophoblastic disease ,GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见) 妊娠滋养细胞肿瘤（ gestational trophoblastic tumor, GTT）系指葡萄胎以外的全部病变 各种滋养细胞肿瘤之间相互关系如下图所示 异位妊娠…………………… 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病的研究历史 我国三千多年前古史记载：一妇女生子六百，称“水泡状鬼胎” 公元前4个世纪，希波克拉底将葡萄胎描述为“子宫的水肿” 1700年，第一次使用hydatid （水泡）和mole （胎块）这两个术语 1895年，Felix Marchand 指出葡萄胎能进一步发展为绒毛膜癌
1929年，发现患者尿中可检测到过量分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）， 不久后又产生了血HCG的测定方法 1956年，首次报道了妊娠滋养细胞肿瘤的化疗 葡萄胎（Hydatidiform mole） 一、定义 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故此得名。T1 (一) 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM） 胎盘绒毛全部受累，具有较高的恶变率。 (二) 部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM） 胎盘绒毛部分受累，还保留部分胎盘组织，或同时有胎儿及附属物。恶变罕见。 二、相关因素 葡萄胎的发病原因尚不清楚 （一）完全性葡萄胎 1.地域、种族差异表1 2.营养不良 VitA、胡萝卜素、动物脂肪酸 3.年龄﹥40岁或<20岁表2 问题１ 4.重复性葡萄胎史表3 5.核型为双倍体，均来自父系，其中90%为46XX T2 问题１为什么＜20岁及＞40岁妇女葡萄胎发生率增高？ 该两个年龄段妇女容易发生异常受精。 表1 完全性葡萄胎发生的地域、种族差异（流行病学调查结果）：地域完全性葡萄胎发生率 世界大多数地区1/1000 日本2/1000 中国（23个省市自治区）0.78/1000 浙江 1.39/1000
滋养细胞疾病的诊断及治疗 定义： 妊娠滋养细胞疾病（GTD gestational trophoblastic disease,），是胚胎外层的滋养细胞发生异常变化的肿瘤性疾患。 1993年WHO规定GTD包括： 葡萄胎(HM hydatidiform mole), 一种良性滋养细胞病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移至远处。 侵蚀性葡萄胎(IHM invasive hydatidiform mole)，又称恶性葡萄胎，或破坏性绒毛膜瘤。病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。 绒毛膜癌(CC chorio caicinoma)，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT placental site trophoblastic tumor)。是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，多属于良性，只少数可发生转移而致人死亡。80%--90%继发于足月产后，少数也可发生于流产或葡萄胎后。临床表现在产后子宫复旧不佳，并有淋漓出血，经刮宫标本镜检在成堆活跃滋养细胞。也有产后多年才出现阴道流血，易误认为另一次妊娠，血清HCG测定值一般不高，亦有阴性者。 除葡萄胎外，其余属妊娠滋养细胞肿瘤(GTT gestational trophoblastic tumor) 特点： 1、组织来源：滋养细胞系来源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层，属于胚外层细胞，而其他肿瘤多来自胚胎外胚层，中胚层和内胚层所发育而成的各器官。 2、细胞成分：具有男性成分，属半异体细胞，滋养细胞肿瘤在体内生长具有同种异体移植的性能。 3、免疫原性：异体细胞入侵应具有较强的抗原性。但至今为止未找到特异性抗原，滋养细胞也不受母体排斥。 4、临床表现：这类肿瘤生长极快，具有较强的亲血管性生物学特征。很早即可通过血液转移，病情进展快。 5、病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，容易观察病程变化的全过程。 6、病理特点：病理有大量的细胞分裂相，这类肿瘤细胞参与增殖数目的多，增殖周期短。 7、产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物-HCG。 8、对化疗极敏感：滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤。 流行病学 总体发生率：不同的国家及地区差异较大，在日本葡萄胎的发生率为1：1000次妊娠，约三倍于北美及欧洲的发生率。我国流行病调查曾表明，葡萄胎平均发生
滋养层细胞肿瘤 一、葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，其病因和本质尚未完全阐明。目前多数学者认为是一种良性滋养叶肿瘤，但仍有少数学者认为是一种病理性妊娠。 病理变化 肉眼观，薄壁透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，形如葡萄串。完全性葡萄胎（70%）是指所有绒毛都形成葡萄状，无胎儿或附属物。部分性葡萄胎（30%）是指部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。镜下：三个特点：1）绒毛因间质水肿而增大，并有水泡形成；2）间质血管消失或稀少；3）滋养层细胞（合体细胞，细胞滋养层细胞）有不同程度的增生，并具有一定的异型性。 临床病理联系 子宫增大超过正常妊娠月份，但无胎心音；胎盘激素分泌增多（HCG↑）。彻底清宫后可痊愈。约15%可恶变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒毛膜癌，部分性葡萄胎的恶变率很低。 二、侵蚀性葡萄胎 也称恶性葡萄胎（malignant mole），多数继发于葡萄胎之后。与良性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移，。此外滋养层细胞增生及异型程度比良性葡萄胎显著。 临床表现： 1）葡萄胎排出后，血和尿妊娠试验持续不正常； 2）阴道持续或间断不规则流血； 3）胸片示肺内往往有转移灶； 4）阴道可出现紫蓝色结节。 三、绒毛膜癌（choricocarinoma） 是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常妊娠，5%以上发生于早产或异位妊娠。主要临床表现是葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。 病理变化 肉眼观，子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节，切面可见肿瘤呈喑红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，或浸润肌层，或呈息肉状布满子宫内膜面。镜下，癌组织由分化不良的两种滋养层细胞组成：即细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞.细胞滋养层细胞胞浆丰富，淡染，细胞境界清楚，核空泡状；合体滋养细胞体积大，胞浆红染并互相融合，核椭圆形。绒癌组织无间质，常呈广泛出血坏死。不形成绒毛结构。 绒癌易侵入血管，故主要为血行转移，最多见为肺，次为阴道，脑，肝等.
妊娠滋养细胞疾病(二) (总分：30.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：30，分数：30.00) 1.22岁未婚女性，月经不规律，性生活史不清，停经13周时出现不规则少量阴道出10余天，色暗红。妇科检查：子宫如新生儿头大，张力大、双侧附件均可触及手拳大小的囊性、活动度良好的肿物，表面光滑，本例最可能的诊断为 ?A．妊娠合并卵巢囊肿 ?B．妊娠合并子宫肌瘤 ?C．先兆流产 ?D．葡萄胎 ?E．双胎妊娠 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.患者30岁，闭经3个月，不规则阴道流血2个月，妇科检查阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕4个月，下列何种诊断的可能性大 ?A．妊娠合并子宫肌瘤 ?B．先兆流产 ?C．双胎妊娠 ?D．侵蚀性葡萄胎 ?E．良性葡萄胎 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3.关于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项正确： ?A．能查到卵巢黄素囊肿者 ?．光镜下见不到绒毛结构者B． ?C．不发生脑转移者
?D．前次妊娠为足月分娩者 ?E．葡萄胎发生后不足半年内发病者 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.输卵管癌的主要治疗原则： ?A．手术为主，免疫治疗为辅 ?B．手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗?C．化疗为主 ?D．放疗为主 ?E．免疫治疗为主 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.子宫肉瘤的主要临床表现是： ?A．双侧卵巢均增大 ?B．清亮腹水 ?C．不规则阴道出血 ?D．闭经 ?E．合并感染 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E.
滋养细胞疾病题库1- 0-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列哪项因素对该患者预后最无关（） A.A.年龄 B.阴道流血 C.咯血 D.HCG水平 E.子宫大小
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。下列病史中对诊断最有帮助的是（） A.A.肺结核史 B.宫外孕史 C.人流术 D.葡萄胎史 E.闭经史
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，（人流1、宫外孕1、葡萄胎1），末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。入院后，首选合理的治疗方法是（） A.A.刮宫 B.左附件切除术 C.抗结核治疗 D.子宫切除术 E.化疗 https://www.doczj.com/doc/3718404343.html,/ 和平精英手游
滋养细胞疾病题库7- 2-10
问题： [单选]女，25岁，停经3月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有直径约2cm紫蓝色结节，宫体如孕4个月大小，质软，尿HCG（+），诊断应考虑为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.先兆流产 D.宫内妊娠 E.妊娠合并子宫肌瘤
问题： [单选]女，35岁，闭经3个月，不规则阴道流血10天，咳嗽咳血4天，剧烈腹痛2小时，查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均《+），移动性浊音（+），宫底脐下2指。尿HCG（+）。最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.异位妊娠破裂 C.侵葡子宫穿孔 D.妊娠合并肌瘤红色变性 E.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
问题： [单选]女，26岁，停经2个月，阴道少量流血3天。妇检：子宫增大如孕3个月，质软，子宫右侧触及一约拳头大小的囊性包块，表面光滑，活动可，无压痛，经刮宫确诊为葡萄胎。考虑右侧囊性包块的诊断以下列哪一项的可能性最大（） A.卵巢黄体囊肿 B.卵巢黄素囊肿 C.输卵管积水 D.单纯性卵巢囊肿 E.卵巢巧克力囊肿 出处：辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/3718404343.html,;
问题： [单选]女，31岁，闭经3个月，不规则阴道流血2个月，经入院诊断为侵袭性葡萄胎Ⅰ期。下列何种治疗最合适（） A.放疗 B.单药化疗 C.联合化疗 D.全子宫切除术 E.二次清宫术
问题： [单选]患者28岁，停经13周，阴道不规则出血10天。宫底耻骨上3横指，尿妊娠试验阳性．B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为（） A.侵蚀性葡萄胎 B.先兆流产 C.不全流产 D.绒毛膜癌 E.良性葡萄胎