急性心肌梗死并发左心衰、肺水肿1例
361002 南京军区鼓浪屿疗养院 韩峭青 谭春红 陈丁慧 洪 毓 叶 琳
【摘 要】1临床资料．疗养员，男性，70岁，2007年5月15日22：00自济南来院疗养。入院诊断：①高血压病Ⅲ级。②冠心病。③Ⅱ型糖尿病。入院时体温36．0℃，脉搏78次／min，血压19．7／9．3kPa，一般情况好，无明显不适主诉。16日心电图示：窦性心律，PV1呈正负双向
，负〉正，
【期刊名称】中国疗养医学
【年(卷),期】2008(017)007
【总页数】1
【关键词】急性心肌梗死;左心衰;肺水肿;并发;高血压病;入院诊断;Ⅱ型糖尿病;临床资料
1 临床资料
疗养员，男性，70岁，2007年5月15日22：00自济南来院疗养。入院诊断：①高血压病Ⅲ级。
②冠心病。③Ⅱ型糖尿病。入院时体温36.0℃，脉搏78次/min，血压19.7/9.3 kPa，一般情况好，无明显不适主诉。16日心电图示：窦性心律，PV1呈正负双向，负＞正，Ptfv1≈-0.03
mm，STⅠ、Ⅱ、avF、V4-6下垂型压低，TV4-6倒置。17日00：30突感受心前区疼痛、胸闷、心慌、气急。值班医护及时赶到疗养房见患者表情痛苦，烦躁不安，大汗淋漓，口涌白色泡沫状痰
，查血压18.7/10.7 kPa，脉搏110次/min，呼吸30次/min，双肺满布水泡音，心尖部奔马律。床旁心电图演变性变化：Ptfv1＞-0.03 mm，RⅡ、Ⅲ、avF振幅变小，QⅡ、Ⅲ、avF逐渐变深
，TV1-3高大，V4-6深倒置，STⅡ、Ⅲ、avF抬高，V4-5下移，急查肌钙蛋白阳性，血象正常。在检查的同时立即半卧位，酒精湿化吸氧，硝酸甘油0.5 mg舌下含服，阿斯匹林0.6 g嚼服，杜冷丁50 mg肌注，迅速建立静脉通道，速尿20 mg静推，西地兰0.2 mg缓慢静推，安定10 mg静推，再建立另一路静脉通道，NS 500 ml+硝酸甘油10 mg缓慢静滴，吸痰、心电监护、导尿、密切观察并记录生命体征等。约3 h抢救后，病情逐渐控制，因疗养院医疗设备所限，由4名战士扛着担架
，电瓶车缓慢行驶，1名医生、2名护士护送转入上级驻军医院进一步救治。
2 讨论
1）急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌坏死。临床表现为胸痛、急性循环功能障碍、反应特征性心电图演变及心肌酶和心肌结构蛋白的变化[1]。本病例是在冠状动脉粥样硬化病变的基础发生血栓所致，并出现急性左心功能不全，心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心功能不全或急性左心衰的主要表现，病情危重凶险，抢救必须争分夺秒，要立即采取强有力的措施控制患者烦躁不安，减少心脏氧耗，迅速降低肺楔压或左房压，扩张静脉和小动脉，减轻心脏的前、后负荷，尽最大可能