·临床指南·米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周
妊娠的应用指南
中华医学会计划生育学分会
我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力研究的重点。目前，国内药物流产的常规仅仅限于终止停经≤49d的妊娠，远远不能满足临床实际的需求。如何保证终止8～16周妊娠的安全是继药物抗早孕以后，国内外研究的重点。国内关于药物终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代初[1]，之后有数百篇相关研究论文发表[2]。1996年，上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本研究“上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心研究”所得成果形成了上海市的临床常规[3]。此后，
2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、并发症较多的钳刮术。我国每年终止8周以上妊娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止妊娠技术作出贡献。
米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单位进行。实施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可。
一、适应证
确诊为正常宫内妊娠，孕周为8～16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育龄期妇女。
二、禁忌证
1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。
2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。
3.贫血（血红蛋白<80g/L）。血红蛋白含量为80~90g/L需住院药物流产。
4.患有心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和(或)舒张压>90mmHg，1mmHg＝0.133kPa]、低血压[收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg]、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。
5.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常（≤Ⅰ度）。
6.胎盘附着位置异常者。
7.宫内节育器合并妊娠者。
8.异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。
9.过敏体质，有严重的药物过敏史者。
10.吸烟超过15支/d或酒精成瘾者。
三、操作方法与程序
1.接纳程序：（1）医师应向服务对象讲明用药方法、流产效果(完全流产率约为90%)和可能出现的不良反应，待对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。实验室检查：在门诊实施药物流产者，检查血常规及阴道分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型及心电图检查。
（3）B超检查确认孕周为8～16周；并且了解胎盘种植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、宫角妊娠等异常情况。
经检查合格，孕周≥10周者必须收入院后再行药物流产；孕8～9周者以住院药物流产为宜，也可以酌情在门诊观察下行药物流产。
2.用药方法：米非司酮配伍米索前列醇。
（1）米非司酮：可以有以下两种服药方法：①顿服法：米非司酮200mg一次性口服。②分次服法：米非司酮100mg每天1次口服，连续2d，总量200mg。
DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.05.001
通信作者：程利南，200032上海市计划生育科学研究所，Email：linanc2@https://www.doczj.com/doc/3b7136900.html,
（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～48h(第3天上午)使用米索前列醇。如为门诊服药者第3天上午需来院口服米索前列醇400μg或阴道给予米索前列醇600μg，如无妊娠产物排出，间隔3h（口服）或6h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇400m g，最多用药次数≤4次。
3.用药后观察：（1）服用米非司酮后：注意阴道开始流血的时间、出血量、妊娠产物的排出。
（2）使用米索前列醇后：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胎儿、胎盘排出情况。妊娠产物排出前后如有活动性出血，应急诊处理。
（3）在第4次米索前列醇用药后24h内未完全排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其他方法终止妊娠。
（4）服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100ml；②胎儿排出后阴道流血量>100ml或有活动性出血；③胎儿排出后1h胎盘未排出；④胎盘排出后阴道流血量>100ml；⑤胎盘有明显缺损。
4.填写药物流产记录表。
5.流产后应该密切观察至少2h，注意阴道流血量和子宫收缩情况。
6.流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避孕药。
四、随访
1.用药后2周随访：了解离开医院后的出血和妊娠产物排出情况，出血未止，应行超声检查，宫腔内见内容物者，医师可根据临床情况酌情处理。观察期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清宫手术。组织物应送病理检查。
2.用药后6周随访（月经恢复后）：进行流产效果的最终评定并了解月经恢复情况，指导落实高效的避孕措施。
五、告知服药者的注意事项
1.必须按期随访。
2.流产后按相关规定休息2~4周。
3.如发生大量阴道流血、持续腹痛或发热，均需及时就诊。
4.妊娠产物排出后、月经恢复前需禁止性生活。
六、流产效果评定
1.完全流产：最后1次使用米索前列醇后24h 内排出妊娠产物，随访阴道流血自行停止，超声检查宫内无妊娠产物残留；或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检查未发现胎盘、绒毛残留者。
2.不全流产：最后1次使用米索前列醇24h内部分妊娠产物排出，或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检查发现胎盘、绒毛残留者。
3.失败：最后1次使用米索前列醇24h后未见妊娠产物排出者；或用药后24h内无妊娠产物排出且阴道流血量多需行急诊手术者。
（黄紫蓉、李坚、范光升、黄丽丽、顾向应、程利南整理）
参考文献
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[2]Chen QJ,Hou SP,Meads C,et al.Mifepristone in
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[3]程利南,吴愉,金勤.米非司酮配伍米索前列醇终止10～
16周妊娠的临床多中心随机比较性研究[J].中华妇产科
杂志,1999,34(5):268-271.
（收稿日期：2015-02-06）
（本文编辑：沈平虎）
高危妊娠的筛查及管理 对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。 一、定义 高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。 高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。 二、高危因素 高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危 高危因素包括：
1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等； 2）既往史； 3）妊娠分娩史； 4）本次妊娠有异常情况； 5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。 因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。 三、高危妊娠的诊断 （一）一般资料 年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。 （二）既往病史 有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。 (三)既往孕产史
道分泌物找念珠菌阴性。无效:临床症状及体征无改变,阴道分泌物找念珠菌阳性。 212 治疗结果 在停药7～10d,28～35d治疗组的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 2组临床疗效分析例(%)组别n随访时间/d治愈有效无效总有效 治疗组807～10 28～35 69(86) 64(80) 7(9) 6(8) 4(5) 10(12) 76(95) 70(88) 对照组807～10 28～35 54(68) 47(59) 7(9) 10(12) 19(24) 23(29) 61(76) 57(71) 213 复发情况 治疗组于停药28～35d复发12例,复发率为15%;对照组于停药28～35d复发14例,复发率为18%,2组比较无显著性差异(P>0.05)。 3 典型病例 患者,28岁,已婚,于2007年10月16日就诊。主诉:白带增多,外阴瘙痒反复发作1a余。曾在外院确诊为“霉菌性阴道炎”并用多种西药内服及局部治疗,症状缓解期最长40 d。近1个月持续白带增多及外阴瘙痒,经用氟康唑、达克宁栓等对症治疗,症状时轻时重。妇科检查:外阴、阴道黏膜轻度充血,白带呈米泔样,量多。白带涂片检查:霉菌(7)。给予氟康唑口服配合苦蛇黄柏煎阴道冲洗治疗1周,11月5日复诊诉白带正常,外阴瘙痒消失,白带涂片检查霉菌转阴性。后连续3个月经后复查白带均未见霉菌,随诊0.5a无复发。4 讨 论 霉菌性阴道炎属祖国医学“阴痒”、 “带下”范畴,其主要病机是湿热下注。《妇科经论》云“妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因湿热不已”。本方谨守病机,集清热解毒、祛湿杀虫、祛风止痒之品于一炉。通过阴道冲洗这一用药方式直接作用于患处,可快速减轻阴道灼热感或瘙痒感、白带量多等局部症状。现代医学认为,霉菌性阴道炎是由于阴道上皮细胞糖原增多、酸性增多,霉菌繁殖速度加快引起的炎症。配合氟康唑胶囊口服抗真菌治疗,中西药结合,优势互补,从而获满意疗效。 治疗组和对照组于停药28～35d复发率为15%和18%,分析其原因主要与患者本身霉菌感染比较顽固有关。笔者建议在用药1个疗程复查后,可再进行1～2个疗程巩固治疗,以防止复发。 [参考文献] [1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:561 [2] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:251 [收稿日期] 2009-06-01 米非司酮和米索前列醇在稽留流产治疗中的作用 林红华,陈 虹 (福建省建阳市立医院,福建建阳354200) [摘要] 目的 探讨米非司酮、米索前列醇(米索)在稽留流产中的应用效果。方法 将1999—2009年收治的200例稽留流产患者随机分为A组100例,米非司酮每次25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量,予清宫术,B组入院后予常规抗炎及己烯雌酚治疗3d,行刮宫术。结果 A组住院时间、刮宫次数、流血量明显少于B组。结论 米非司酮联合米索应用于稽留流产的治疗,能减少患者出血量、刮宫次数及住院时间,值得临床推广。 [关键词] 米非司酮;米索前列醇;稽留流产 [中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)08-0941-02 稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小[1]。处理较困难,直接行清宫术,时常出现出血量大;多次刮宫,给患者造成极大痛苦。笔者通过多年临床观察,将用于终止早孕的米非司酮、米索前列醇(米索)运用于稽留流产治疗中,达到了减少患者出血量、刮宫次数及住院时间的目的,现报道如下。 1 临床资料 111 一般资料 研究对象为1999—2009年我院确诊的稽留流产患者200例,年龄20～40岁,孕周9～12周,妇检子宫小于妊娠时间大小,B超提示:胚胎停止发育。查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原正常,无服米非司酮、米索药物禁忌证者。 112 方法 将研究对象随机分为2组,A组100例,米非司酮25mg,每天2次,服用3d,于第4天晨服米索0.6mg,至孕囊排出或阴道流血稍多于月经量时予清宫术。B组100例,入院后予抗生素预防感染治疗,己烯雌酚1mg每天2次,连用3d后行清宫术,记录2组住院时间、术中流血量及刮宫次数,术后将组织送病理检查以证实刮出组织为绒毛及妊娠蜕膜组织。 2 结 果 211 出血量 A组出血量<100mL91例,100～200mL8例,>200mL1例。B组出血量<100mL38例,100～200mL 48例,>200mL14例,2组比较有显著性差异(P<0.05)。
高危孕产妇管理技术规范 为了进一步加强孕产妇围产期保健工作，规范高危妊娠的管理，确保高危孕妇获得及时、系统、规范的保健医疗服务，进一步降低孕产妇、围产儿死亡率，使母婴健康得到有力保障。根据《山西省高危妊娠管理办法》的规定，按照市卫计局的有关要求，结合我市工作实际，制定高危孕产妇管理技术规范： 一、明确职责，落实责任制 (一)凡具有产前检查能力的医疗保健机构，都要进行高危妊娠筛查。 (二)村级卫生所负责高危妊娠的筛查、高危妊娠相关知识的宣传及向上级医疗保健机构转诊，并认真填写，做好登记。不得从事高危妊娠的治疗和助产工作。 (三)市级以上医疗保健机构除负责高危妊娠的筛查外，还应接纳乡级医院的转诊及高危妊娠的诊断与治疗；要建立健全高危妊娠登记和随访制度；要开展高危妊娠的特殊检查、处理和监护；要承担严重高危妊娠的会诊、治疗和抢救工作，保证孕产妇急救绿色通道畅通；在卫计局的组织管理下，定期检查乡级卫生院高危妊娠的筛查及管理情况并对其进行业务指导及专业培训。 (四)市妇幼计生中心应掌握全市高危妊娠的基本情况及变化趋势，负责对辖区内妇幼保健人员的业务培训指导；加强高危妊娠的管理；提高高危妊娠的诊断及处理质量。
二、高危妊娠的筛查程序 (一)孕妇在初诊建卡时，通过询问病史，体格检查，相关化验等，进行高危评定，及早发现高危孕妇；对可疑者应进一步做有关辅助检查或负责转上一级医疗保健机构处理。 (二)孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要及时评定，根据病情适当增加产前检查次数和必要的辅助检查。 (三)建卡单位应进行高危妊娠登记，对高危妊娠加强管理，积极处理。 三、高危妊娠的监护 包括对孕妇及胎儿两个方面，应有计划地加强高危孕妇的高危因素监测及胎儿生长发育状况的监护。乡镇卫生院要落实高危孕妇的转诊；二级以上医疗保健机构要做好处理及抢救工作。 四、高危妊娠的监管 (一)市妇幼计生中心要定期召开例会，设专人负责全市高危孕妇的管理，了解并掌握各医疗保健机构高危孕妇的发生、治疗、管理和转归情况。 (二)对孕妇及围产儿死亡病例每半年组织专家进行评审一次，并写出评审分析报告，制定降低高危妊娠发病率及孕产妇死亡率的干预措施。
米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产 【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引产中的应用效果。方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性，并与利凡诺尔引产结果进行比较。结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率为98%，显着高于利凡诺尔引产，产程较利凡诺尔引产缩短，出血量和胎盘滞留率显着降低，未见子宫破裂等并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的孕12～20周引产方法，在临床上有值得推广应用的价值。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引产；效果 由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术[1]，米非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物[2]。我院自2002年6月～2008年12 月采用了米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～20周引产，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料自2002年06月～2008年12月，在我院妇产科门诊就诊，要求引产的健康孕妇100例。年龄19～30岁70例，28～39岁30例，经B超证实孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组50例采用米非司酮配伍 米索前列醇引产，对照组50例采用利凡诺尔羊膜腔内穿刺注射引产术。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显着性。 1.2 用药方法观察组：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时， 第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服 米非司醇25mg，1小时后阴道后穹隆给予米索前列醇400靏；2小时后宫缩未引出可重复塞药200 靏一次[3]。如再无宫缩视为引产失败。对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。观察 并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血，以估计阴道出血量，胎盘娩出后立即检查其是否完整，若不完整即刻行清宫术。 1.3 效果评价（1）有效：用药药72h内流产者；（2）无效；用药后72h妊娠组织未排出。 1.4 统计学处理采用x2及t检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较观察组中出现1例经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率98%，对照组中 5例二次经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率90%，差异有显着性。 2.2 两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较见表1，其差异有显着性（P＜0.05）。表1两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较 2.3 胎盘胎膜残留率（即清宫率）及阴道出血量明显少于对照组差异有统计学意义（P
高危妊娠筛查、监测与处理 一．定义及范畴 在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。 *高危妊娠包括所有的病理产科 1、孕妇的年龄为＜16岁或＞35岁。 2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。 3、各种妊娠并发症：妊高征、前臵胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。 4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。 5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。 6、胎盘功能不全。 7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤，曾有手术史。 *高危孕妇： 具有高危妊娠因素的孕妇。 *高危儿： 1、胎龄＜37周或＞41周。 2、体重＜2500g。 3、＜或＞胎龄。 4、Apgar评分0-4分。 5、产时感染。 6、高危妊娠产妇的新生儿。 7、手术产儿。 8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 二．高危妊娠评分 1.孕妇危险因素 年龄35岁及以上或18岁及以下15 身高小于或等于145厘米15 体重小于45kg或大于70kg15 骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常15牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15 牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15 流产史或2次以上人工流产史15 有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史）30 2.孕期危险因素 孕期阴道出血15 血压≥130/90mmHg15 腿、手、面部浮肿15孕期体重增长过快或过慢15 胎位不正或查不清15 腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大）15 怀孕7个月从未进行过产前检查15
五、综述 （说明:不少于1500字） 米索前列醇在妇产科的应用 【摘要】：米索前列醇是一种具有E型前列腺素药理活性的非标示外用药，广泛用于各类妇产科临床适应症，包括先于外科程序的药物流产、药物引流干预、引产、宫颈成熟，以及产后出血治疗等。鉴于在生殖医学方面的应用非常广泛，米索前列醇被世界卫生组织列为基本药物之一。本文将着重介绍米索前列醇在妇产医学领域的诸多应用成果。 【关键词】米索前列醇，人工流产，产后出血 【Key words】Misoprostol , Induced abortion , Postpartum hemorrhage 米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液，能兴奋妊娠子宫，胃肠道和心脏平滑肌，但对血管和支气管平滑肌则有抑制作用[1]。口服可用于预防和治疗由非甾体抗炎药（NSAIDs）引发的消化道溃疡，但由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，所以其在妇产科领域也被广泛应用于人工流产及产后出血[2]。 一．米索前列醇用于人工流产 人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。 米索前列醇作为常用的终止早孕药物也可用于药物性流产，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[3]。 1．用药方法[4] ①停经≤49天的妊娠妇女。先服用米非司酮两天，12小时一次，共四次。 剂量为50mg，25mg，25mg，50mg。总量为150mg。第三天早上8时加用米索前列醇3片（600μg）。 ②妊娠10-16周的妇女。先用米非司酮100mg。每日上午9时一次，连续服 用两天。总量200mg。在用药后36小时或48小时之间给米索前列醇400μg 阴道用。 2．药物不良反应[3] ①部分早孕妇女服药后有轻度恶心，呕吐，眩晕，乏力和下腹痛。 ②个别妇女可出现潮红，发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。 3．用药注意事项 ①妊娠妇女应在医务人员的看护情况下结束妊娠 ②医务人员要注意观察妇女的出血量，以免妇女出现大量出血或其他异常情 况 ③此药物需与其他药物合用，不能单独使用 二．米索前列醇用于产后出血
米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用观察 发表时间：2016-07-27T11:28:25.987Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期作者：周家蕊 [导读] 观察米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用的效果。 临沧市云县涌宝中心卫生院临沧云县 675800 【摘要】目的：观察米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用的效果。方法：选择我院2014年4月至2015年3月期间行人工流产手术患者140例，随机分为对照组和观察组，每组70例，对照组在麻醉后直接行人工流产术，观察组在对照组基础上术前服用米非司酮和米索前列醇后，在麻醉状态下行人工流产术，统计并比较两组的镇痛效果、宫颈口软化扩张程度、手术时间和术中出血量以及人工流产综合征发生情况。结果：在镇痛效果方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；在宫颈口软化扩张程度上，观察组为100%，明显高于对照组的51.4%，差异显著（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量和人工流产综合征上，观察组都显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在人工流产中使用米非司酮及米索前列醇，可以起到良好镇痛效果，提高宫颈口软化扩张率，缩短手术时间，减少手术出血量，对患者健康有着重要作用，具有临床推广使用价值。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；人工流产；使用效果；观察 人工流产是妇科临床常用的一种手术方法，主要是针对妊娠时间在14周以内孕妇，是补救避孕失败的有效措施。在人工流产中，如果患者宫颈条件较差，会发生宫颈口扩张不佳问题，导致手术时间延长、术中出血增多、人工流产综合征增大，增加手术风险，给患者健康造成严重影响[1]。本文就选取140例人工流产术患者，探讨米非司酮及米索前列醇在人工流产中使用的效果，现报道如下： 1、资料与方法 1.1一般资料选择我院2014年4月至2015年3月期间行人工流产手术患者140例，随机分为对照组和观察组，每组70例，所有患者临床诊断后均确诊为宫内妊娠，无肾上腺功能异常、肝肾功能障碍或患有血液系统疾病患者。对照组中患者年龄19-42岁，平均年龄27.9±3.6岁，妊娠时间6-9周；观察组患者年龄20-44岁，平均年龄28.5±3.8岁，妊娠时间6-10周。两组患者年龄、妊娠时间等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 1.2手术方法（1）对照组患者在麻醉后，直接进行人工流产手术。（2）观察组患者在术前12h口服米非司酮片，药物用量为100mg，药物服用前后2h内需禁食；在术前1h，向患者阴道中后穹窿中放置米索前列醇，药物用量为200ug，然后对患者麻醉后，行人工流产手术 1.3观察指标与疗效判定（1）观察并记录两组患者镇痛效果、宫颈口软化扩张程度、手术时间和术中出血量以及人工流产综合征发生情况。（2）疗效判定：①镇痛效果：镇痛效果体现为患者的疼痛程度，若患者手术反应强烈，有身体扭动影响手术情况，即为重度疼痛；如患者有下腹明显疼痛、呻吟，但配合手术，判为中度疼痛；患者下腹隐痛或酸痛，有皱眉但不影响手术，判为轻度疼痛。②宫口软化扩张：显效的表现是宫颈软化充分，宫口扩张至不阻碍6.5号及以上宫颈扩张器，可直接手术；有效是宫颈软化，不阻碍5.5号宫颈扩张器，但达不到7.5号，需继续扩张宫口后再行手术；无效表现是宫颈软化较差，需要4号宫颈扩张器进行扩张，直到7.5号，再行手术[2]。 1.4统计学处理本组试验所有数据均经SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验，P＜0.05表示差异显著，结果有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者镇痛效果比较 在本组试验中，对照组轻度、中度和重度疼痛患者分别有，观察组轻度、中度和重度疼痛患者分别有57例、13例和0例，对比可知，观察组镇痛效果显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。 2.2两组患者宫口软化扩张比较 在本组试验中，观察组宫口软化扩张有效率为100%，对照组宫口软化扩张有效率是51.4%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。详细见表1。 2.3两组患者手术指标比较 在本组试验中，观察组的手术时间、术中出血量和人工流产综合征都低于对照组，且差异显著（P＜0.05），结果有统计学意义。详细见表2。 3、讨论： 在临床人工流产手术中，如果出现宫颈扩张欠佳情况，可能会引起子宫穿孔、宫颈断裂等多种并发症，给患者身心健康造成严重影响，所以，保证手术的安全十分重要。 米非司酮和米索前列醇是当前药物流产中常用的药物，其作用原理为：（1）米非司酮的化学结构与孕酮相似，与孕酮受体有良好的结合能力，通过竞争受体可以有效阻断孕激素活性，可以作用于子宫内膜，破坏妊娠蜕膜和绒毛组织，起到软化扩张宫颈的作用。（2）米索前列醇可以促进宫颈组织蛋白酶的分泌，提高胶原纤维的降解水平，从而使纤维组织软化，起到促进宫颈扩张的作用，对子宫平滑肌收缩有极大作用[3]。 在本组研究中，观察组人工流产中应用米非司酮和米索前列醇，与常规人工流产相比，手术时间、术中流血量和人工流产综合征均显
人工终止妊娠管理制度 为贯彻国家人口计生委、公安部、卫生部、国家食品药品监管局、总后勤部卫生部、全国妇联确定的“出生人口性别比重点治理年”，规范我院的人工终止妊娠手术管理，使出生人口性别比趋于正常，特制定本管理制度。 一、进行早期药物流产、人工流产、有医学指征需要终止妊娠时，须向受术者说明药物流产、人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况，经本人和家属同意并签署意见。 二、如因计划生育政策需要终止妊娠的，按计划生育管理部门的有关规定执行。 三、妊娠14周以上终止妊娠手术的，必须办理住院手续，须持有计划生育管理部门的证明，还需经院长批准后，方可施行引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。 （一）、开展妊娠14周以上终止妊娠手术时，必须严格实行凭证手术制度，凡接诊要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术对象，必须查验并在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上登记相关证明材料。 （二）、查验和登记相关证明材料按如下规定进行： 1、不符合法定生育条件的，20周岁以下的凭本人身份证或户口簿施术；20周岁以上的，查验和登记乡（镇、街道）计生行政部门出具的相关证明。 2、孕妇离婚、丧偶等原因要求终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和乡（镇、街道）计生行政部门出具的相关证明。 3、属于医学需要作性别选择终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断中心出具的相关证明。 四、禁止施行非医学需要的选择性别的终止妊娠术，严禁无资质的医务人员施行人工（药物）终止妊娠术。 五、施行人工（药物）终止妊娠手术的人员，必须取得有效的《母婴保健技术考核合格证书》，持证上岗。
米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产经验谈 发表时间：2014-04-14T14:57:53.327Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：王全红[导读] 米非司酮的研制成功，是20世纪80年代抗生育药物领域的重大进展，是药物替代手术终止妊娠成为现实。 王全红（河南汤阴县人民医院妇产科 456150） 【摘要】目的研究米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠14-22周引产的临床效果。方法孕周14-22周，采用口服米非司酮配伍米索前列醇引产，与利凡诺羊膜腔内注射引产，两种不同的引产方法比较疗效。结果研究组与对照组引产成功率分别为99%、98.75%（P＜0.01），无明显差异。疼痛程度观察组轻度的70%，中度的52%，无重度的；对照组轻度的21%，中度的75%，重度的2.5%（P＜0.05），差异明显。结果无论是从疼痛程度还是产程长短来看，米非司酮米索前列醇组均优于利凡诺引产组。 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0347-02 米非司酮的研制成功，是20世纪80年代抗生育药物领域的重大进展，是药物替代手术终止妊娠成为现实。十几年来我国应用米非司酮配伍米索前列醇应用于药物流产上千万人次。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，在与孕酮竞争受体时占优势，而本身并无孕激素的活性，成为孕酮拮抗剂[1]。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔穿刺注射引产，米 非司酮配伍米索前列醇则是国内临床广泛应用疗效肯定的终止早期妊娠的药物，近年来我院将米非司酮配伍米索前列醇用于孕13-22周中期妊娠引产，取得了很好的效果，现总结如下： 1.资料与方法 1.1.临床资料 选择2009年1月—2012年12月，因各种原因在我院要求终止妊娠的360例患者为研究对象，年龄18-42岁，孕周14-22周，采用米非司酮配伍米索前列醇引产，与利凡诺羊膜腔内注射引产，两种不同的引产方法比较疗效。用药前常规检查血常规、尿常规、凝血功测定、肝肾功能、心电图均正常，无其他合并症。 1.2.方法 将360例中期妊娠引产病例随机分为两组，200例米非司酮配伍米索前列醇组为观察组，160例利凡诺羊膜腔内注射引产者为对照组。 观察组：米非司酮米索前列醇由北京第三制药厂生产，米非司酮每片25mg,6片，米索前列醇每片200ug,3片。服用方法：首先服用米非司酮，服药前后2小时禁食，按50mg、25mg每12小时交替服药，第一日晚6时开始，第三日早6时服完米非司酮后，2小时后舌下含化米索前列醇600ug，24小时未分娩者为引产失败，改用其他方法引产。 对照组：利凡诺针剂100mg羊膜腔内注射引产，72小时未分娩者为引产失败，改用其他方法引产。 2.疗效观察 2.1.产程观察 从出现宫缩到胎盘娩出为总产程。 米非司酮米索前列醇组：服完米索前列醇后1小时出现宫缩的60例，2小时后出现宫缩的100例，3小时后出现宫缩的20例，4小时后出现宫缩的10例，5小时后出现宫缩的8例，引产失败2例。总产程小于3小时的12例，3-5小时的140例，5-7小时的40例，7-14小时的6例，24小时未娩出胎儿者2例。总产程小于7小时的约占95%，失败率1%。 利凡诺羊膜腔内注射引产组：有羊膜腔内注射完成后计时，用药后20-24小时出现宫缩的10例，25-30小时出现宫缩的110例，31-35小时出现宫缩的30例，36-48小时出现宫缩的5例，48小时后拆线宫缩的3例，2例72小时未引出有效宫缩。总产程5-7小时的72例，7-10小时的72例，10-12小时的10例，12-20小时的4例，引产失败2例。总产程小于7小时的约占45%，7-12小时的约占51%，失败率1.25%。 2.2.疼痛程度 以患者感觉一般腹痛、下坠为轻度，疼痛稍重，影响饮食和休息，但能耐受为中度，疼痛不能耐受，精神高度紧张，影响产程进展，需用镇静或镇痛药物缓解症状的为重度。 米索前列醇组：轻度疼痛的140例，占70%，中度疼痛的52例，占29%，无重度疼痛病例。利凡诺羊膜腔注射引产组：轻度疼痛的34例，约占21%，中度疼痛的120例，约占75%，重度疼痛4例，约占2.5%。 2.3.产后清宫及产后出血率 因为米非司酮米索前列醇用于早孕流产，完全流产率达90%以上[2]，但中期妊娠宫腔及胎盘均明显增大，胎膜多排出不全。利凡诺用于中期妊娠引产时，胎膜均被黄染，质脆，更易发生胎膜残留，故两种引产方法我院均在胎盘娩出后及时清宫，预防产后出血，故两组引产病例均未出现产后出血。 2.4.药物的副反应 米非司酮米索前列醇用药后，出现轻微恶心的20例，恶心伴呕吐的4例，腹泻的3例，出现寒战发热的3例，但胎儿娩出后均缓解，故我院均采用米索前列醇舌下含化，避免了服用米索前列醇后恶心呕吐致药物呕出，降低了引产失败的发生率。利凡诺引产胃肠道反应的6例，寒战发热的7例，所有不适症状均在胎儿娩出后缓解。 3.结果 临床效果：观察组与对照组引产成功率分别为99%、98.75%，无明显差异。疼痛程度观察组轻度的70%，中度的52%，无重度的；对照组轻度的21%，中度的75%，重度的2.5%，差异明显，无论是从疼痛程度还是产程长短来看，米非司酮米索前列醇组均优于利凡诺引产组。 讨论：由于中期妊娠的生理特点，中期妊娠引产与早期流产不同的是，此期胎体增大，骨骼变硬，引产经过近似足月分娩，要经过宫颈管的软化、消失，充分扩张，胎儿方可娩出，否则可造成宫颈管甚至子宫的撕裂[3]。米非司酮不仅促宫颈成熟效果显著，还可增加内源性前列腺素的释放，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，从而使产程进展加快缩短，且宫颈软化后宫颈扩张时疼痛明显减轻。另外，其不需要羊膜腔穿刺，避免了羊膜腔穿刺时可能发生的腹壁血肿、羊水栓塞、胎盘后血肿、宫腔感染、穿刺失败等并发症，及穿刺时患者的疼痛及恐惧感。
高危妊娠的筛查及管常规 对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。 一、定义 高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。 高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。 二、高危因素 高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危 高危因素包括： 1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等； 2）既往史； 3）妊娠分娩史；
4）本次妊娠有异常情况； 5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。 因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。 三、高危妊娠的诊断 （一）一般资料 年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者。 （二）既往病史 有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。家族及本人遗传病或先天异常者。 (三)既往孕产史 有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、产后出血史者。 （四）本次妊娠经过 孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。 （五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。也包括有产科并发症者
米索前列醇催产与引产 引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。
⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。 了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。
米非司酮与米索前列醇在药物流产中的应用 发表时间：2015-01-28T15:13:45.487Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：史秀娥 [导读] 米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合。 史秀娥 （鄂尔多斯市杭锦旗妇幼保健所内蒙古鄂尔多斯 017400） 【摘要】米非司酮与米索前列醇在药物流产中的药理作用，服药方法，药流效果，临床应用。因安全、简便、痛苦小、创伤轻被广大妇女认可。 【关键词】药物流产口服效果 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0159-02 药物流产就是使用药物而达到终止早孕的一种方法，临床上常用的药物为米非司酮与米索前列醇序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。大部分患者选择这种方法是因为两者序贯配合使用完全流产率可达90%~95%[1],而且安全.高效.副作用少.价格低。 1 米非司酮的药理作用 米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，由此可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死，绒毛受损；从而导致子宫出血和内源性前列腺素的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫收缩，宫颈软化扩张。 2.2.1米非司酮的临床应用 米非司酮与米索前列醇配伍使用可终止早孕，对停经≤49天，年龄≤37岁，确诊为宫内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%~96% [2]，由于其成功率高，使用方便且痛苦小等优点，受到广大育龄妇女的欢迎。米非司酮口服吸收迅速，服用时宜空腹或餐后2小时，一般早晨口服50mg,12h后服25mg,连用2天，第3天早晨口服600ug米索前列醇后来医院复诊，观察绒毛有无排出。 2. 2.2配伍米索前列醇 配伍米索前列醇可用于终止11~14周妊娠，临床上对11~14周需终止妊娠的，一般用钳刮术.引产术，以上方法并发症多、风险高、住院时间长，各方面都不利于妊娠者。使用大剂量米非司酮和米索前列醇简单方便出血少，无需住院[3]。方法：第1日早晨口服米非司酮150mg，当晚服50mg，第2日早晚各服50mg,, 共300mg。第3日来医院口服米索前列醇400ug，同时阴道后穹窿放置米索前列醇400 ug 。在4~8h排出胎体胎盘，如6h后仍未排出可加服米索前列醇200ug，等胎体胎盘排出后肌注缩宫素10u/d，连用3天。 2.2.3其它应用 米非司酮还能用于过期流产，子宫肌瘤的治疗 过期流产时由于胚胎死亡，胎盘组织机化与子宫壁粘连，造成出血，米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，配伍米索前列醇后胚胎可自然排出。子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右[4]，用法每日睡前顿服米非司酮25mg或12.5mg ,连用3月。 3 米索前列醇的药理作用 米索前列醇是终止早孕药，它具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。它具有 E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。 4 讨论 临床上应用米非司酮与米索前列醇终止早孕，取得满意效果。由于口服用药方法简便，不需宫内操作，无创伤性，避免了子宫穿孔、手术刺激引起心律紊乱，尤其是有疤痕子宫、哺乳期子宫、子宫畸形或剖宫产1年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者的女性终止早孕应用药物流产相对比较安全。虽然药物流产具有很多优点，但也有一定弊端，文献报道用于终止早孕有6%~10%的失败率[5]。有少数药流患者，流产后出血时间长，最后还的行清宫术，而且增加感染机会。药物流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1月左右月经来潮，但有少数妇女在药流后出现经期延长、闭经等现象。药物流产后对妇女身体有影响，应该少用，避免乱用。临床上发现，有不少妇女药物流产后短期内未避孕又妊娠的现象，因此即使药物流产成功，流产后也要避孕。有许多未婚妇女，认为药物流产宛如月经来潮一样，不会影响健康，那是错误的观念，频繁的药流是非常有害的，作为医生我们应该告诉育龄妇女，采取切实有效的避孕措施是关键。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M]第6版. 北京：人民卫生出版社，2003,397-400. [2]赵淑萍.药物流产失败的相关因素分析.实用妇产科杂志，2004,20（5）：312-313. [3]孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10~14周流产对比观察.中国实用妇科与产科杂志，2004,20（9）：568. [4]乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2009:371. [5]黄秀玲，余红梅. 药物流产失败原因及相关因素分析[J].实用医技杂志，2008,15（24）：3222-3223.
米索前列醇片说明书 【药品名称】 通用名：米索前列醇片 曾用名： 商品名： 英文名：Misoprostol Tablets 汉语拼音：Misuo Qiɑnliechun Piɑn 本品的主要成份为：米索前列醇。其化学名称为：（±）（11a,13E）-11，16二羟基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。 结构式： 分子式：C22H38O5 分子量：382.54 【性状】 本品为白色片 【药理毒理】 终止早孕药。本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。本品具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。 【药代动力学】 本品口服吸收迅速，可于1.5小时吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟，口服200mg，平均峰浓度为0.309mg/L，消除半衰期为36～40分钟。主要经尿排出。 【适应症】 本品与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。 【用法用量】 在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。 【不良反应】 部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。 【禁忌】 心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 【注意事项】 本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。 服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。 服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。 服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血HCG测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。 使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 除终止早孕妇女外，其他孕妇禁用，哺乳期妇女应权衡利弊慎用。 【儿童用药】 【老年患者用药】 【药物相互作用】 服用本品1周内，避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。 【药物过量】 【规格】 0.2mg 【贮藏】 遮光，密封保存。
米索前列醇催产与引产 ●引产的主要指征 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.母体疾病，如严重的糖尿病，高血压，肾病等。 3.胎膜早破，未临产者。 4.胎儿因素，如可以胎儿窘迫，胎盘功能不良等。 5.死胎及胎儿严重畸形。 ●绝对禁忌症 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如 ⑴子宫手术史，只要指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术，子宫破裂史等。 ⑵前置胎盘和前置血管。 ⑶明显头盆不称。 ⑷胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。 ⑸宫颈侵入癌。 ⑹某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。 ⑺未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。 ⑻对引产药物过敏者。 ●相对禁忌症 ⑴子宫下段剖宫产史。 ⑵臀位. ⑶羊水过多。 ⑷双胎或多胎妊娠。 ⑸经产妇分娩次数大于5次者。 ●米索前列醇促宫颈成熟的应用常规： ⑴应用妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25微克，放药时不要将药片压为碎片。 如6小时后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度。了解原放置的药物是否融化吸收。 未融化和吸收者则不宜再放，每日剂量不得超过50微克，以免药物吸收过多。 ⑶如需要加入缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 ⑷使用米索前列醇应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强和过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。 ⑸有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ●促宫颈成熟的注意事项： ⑴孕妇患有心脏病，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。 ⑵有剖宫产史或子宫手术史者禁用。 ⑶胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 ⑷主要副作用是宫缩过强、过频，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异 常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 ⑸以临产者及时取出促宫颈成熟药物。
禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人 工终止妊娠的规定3 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别 人工终止妊娠的规定 按照国家卫生和计划生育委员会《非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠》2016年第9号文件规定，结合医院实际，制定本规定。 一、非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠，是指除经医学诊断胎儿可能为伴性遗传病等需要进行胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠以外，所进行的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。 二、禁止任何科室或者个人实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。禁止任何科室或者个人介绍、组织孕妇实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。 三、符合法定生育条件，除下列情形外，不得实施选择性别人工终止妊娠： 1.胎儿患严重遗传性疾病的； 2.胎儿有严重缺陷的； 3.因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的； 4.法律法规规定的或医学上认为确有必要终止妊娠的其他情形。 四、我院不具备产前诊断资格。凡有医学指征，确需人工终止妊娠的，患者必须提供具备产前诊断资格医院，以及该医院三名以上具有临床经验和医学遗传学知识，并具有副主任医师以上的专业技术职称的专家集体审核后出具的医学证明材料。 五、未取得母婴保健技术许可的科室和个人不得擅自从事终止妊娠手术，从事母婴保健技术服务的人员不得出具虚假的医学需要的人工终止妊娠相关医学诊断意见书或者证明。 六、我院在工作场所（包括产科门诊、超声科、妇产科病区）设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的醒目标志；医务人员应当严格遵守有关法律法规和超声诊断、染色体检测、人工终止妊娠手术管理等相关制度。 七、妇产科应当在手术前登记、查验受术者身份证明信息，并对身份进行认真核查，并请患者在其身份证复印件上签名确认，并注明日期。 八、终止妊娠的药品，仅限于在获准施行终止妊娠手术的医师（取得母婴保健专项技术服务许可证）指导和监护下使用。 九、药学部应当建立真实、完整的终止妊娠药品购进记录，妇产科为终止妊娠药品使用者建立完整档案。 十、医务人员必须规范书写人工终止妊娠手术的病历，术前按诊疗规范履行医患沟通，建立的病历资料必须完整、规范。病历中必须保存终止妊娠者及丈夫（如属未婚的，应提供其代理人）的身份证复印件、产前诊断机构为终止妊娠者出具的医学证明材料等相关资料。 十一、28周以上非医学指征要求的引产，科室原则上不得进行。如遇特殊情况必须向医务科或预保科报告，医务科向卫生行政部门报告后，按上级卫生行政部门的要求执行。14-28周要求引产的必须提供夫妻双方的身份证件，经夫妻双方书面承诺无生育要求，不涉及胎儿性别鉴定，经科室主任核查后方可进行。