科室感控管理手册（年度）
科室
人民医院感控科编印
《科室感控管理手册》使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《郴州市第四人民医院医院感控管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必
须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由感控小组（感控医生或感控护士）妥善保管，不
得让无关人员随意翻阅。
3、感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附
后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新
册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。
目录
医院感染管理责任书6-7页临床科科主任、护士长医院感染管理职8页科室感控小组职责9页医院感染监控医生职责10页医院感染监控护士职责11页医务人员医院感染管理职责12页科室感控小组名单及职责13页科感控管理小组年度工作计划14页一季度科室医院感染管理会议记录15 16页
一季度科感控员参加感控科培训记录17 19页
一季度科室内部院感培训记录20 22页
一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记23页1月份医院感染病例登记24页1月份多重耐药感染病例登记表25页1月份职业暴露登记表26页2月份医院感染病例登记27页2月份多重耐药感染病例登记表28页2月份职业暴露登记表29页3月份医院感染病例登记30页3月份多重耐药感染病例登记表31页3月份职业暴露登记表32页二季度科室医院感染管理会议记录33 34页
二季度科感控员参加感控科培训记录35 37页二季度科室内部院感培训记录38 40页二季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记41 页4月份医院感染病例登记42 页4月份多重耐药感染病例登记表43 页4月份职业暴露登记表44 页
5月份多重耐药感染病例登记表46 页5月份职业暴露登记表47 页6月份医院感染病例登记48 页6月份多重耐药感染病例登记表49 页6月份职业暴露登记表50 页三季度科室医院感染管理会议记录51 52 页三季度科感控员参加感控科培训记录53 55页
三季度科室内部院感培训记录56 58页
三季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记59 页7月份医院感染病例登记60 页7月份多重耐药感染病例登记表61 页7月份职业暴露登记表62 页8月份医院感染管理质量考核记录63 页8月份多重耐药感染病例登记表64 页8月份职业暴露登记表65 页9月份医院感染病例登记66 页9月份多重耐药感染病例登记表67 页9月份职业暴露登记表68 页四季度科室医院感染管理会议记录69 70 页四季度科感控员参加感控科培训记录71 73页
四季度科室内部院感培训记录74 76页四季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记77页
10月份医院感染病例登记78 页10月份多重耐药感染病例登记表79 页10月份职业暴露登记表80 页11月份医院感染病例登记81 页11月份多重耐药感染病例登记表82 页11月份职业暴露登记表83 页12月份医院感染病例登记84 页12月份多重耐药感染病例登记表85 页
紫外线灯管监测记录87页
本年度医院感染病例汇总表88页
本年度耐药菌监测汇总表89页
科室感控管理小组年度工作总结90
环境监测粘贴单90 92页
环境监测反馈单及整改通知书93 94页
环境监测登记表95页
医院感染管理责任书
科：
为了有效预防和控制医院内感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据《医院感染管理办法》要求，建立医院感染管理责任制。各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人，须做好以下工作：
一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行我院制定的《医院感染管理规范》和《医院感染管理制度》，并确保感染控制措施的落实。
二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训，掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。
三、根据《医院感染诊断标准》，及时诊断、上报医院感染病例。普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行\暴发趋势时应立即上报医院感染管理科等相关职能部门。
四、严格执行无菌技术操作规程和《郴州市第四人民医院医务人员手卫生管理制度》；临床科室结合本科室的特点，掌握常见部位医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染、透析相关的感染等。
五、落实《医疗废物分类处理管理制度》，做好医疗废物的管理，包括医
疗废物分类、收集、处置，对医疗废物的处置有登记及签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。
六、认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照《医院消毒隔离制度》严格管理传染病人，严防院内交叉感染的发生。
七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的目标性监测，对医院感染的重点部门（手术室、ICU、CCU、产房、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析室、介入科、临床检验科、消毒供应室、感染病科等）布局、流程要符合医院感染控制的要求，发现问题及时改进。
八、认真做好多重耐药菌（MRSA、VRE、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）的监测、报告和控制工作，临床科室要严格隔离措施，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗感染药物。
九、严格执行《医院消毒药械暨一次性使用医疗器械（具）管理制度》，做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。
十、认真学习贯彻《医院医务人员职业卫生防护制度》，医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后，要采取正确方法进行局部伤口的处理，并及时填表上报；科室必须配备足够的防护用品并正确使用，保障医务人员的健康。
各科室主任要认真落实责任书的相关内容，确实做好本科室的医院感染管理工作。
本责任书从签字之日起生效。
院长：
科室主任：
科室成员：
年月日
临床科室主任、护士长医院感染管理职责
1.在感控科的指导下负责本科室医院感染的预防与控制工作，定期召开科室医院感染管理会议，对存在的问题分析原因，提出持续改进措施。
2.组织学习并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度。
3.负责组织本科室人员进行医院感染知识培训工作，至少每季度组织一次全科性的医院感染知识培训。
4.负责监督本科工作人员（包括医、护、技、工勤、清洁人员等）规范执行无菌操作规程、消毒隔离措施。
5.发现医院感染暴发趋势及时报告，协助医院感染管理办公室进行排查、调查工作的开展，对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配。
科室感控小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及考试。
五、督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配膳员、陪护人员、探视者的卫生学管理。
医院感染监控医生职责
1、督促本科室医院感染管理、抗生素的合理使用等各项制度、规范的落实。监
督、指导本科室医生无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展。
2、负责本科室感染病例的监测和诊断，督促经管医生上报院感病例，自查并分
析本科漏报情况。掌握本科医院感染易感人群的一般情况，发生疑似感染病例时督促经管医生及时送检细菌培养及药敏等其他检查，并于感染发生后24小时内填报医院感染报告卡交至医院感染管理办公室。
3、了解本科本周感染率，发现医院感染流行或暴发趋势及时上报，并协助调查、
处理和控制。
4、协助医院感染管理专职人员完成完成目标性监测及其它相关医院感染控制工
作。
5、定期参加感控科组织的会议及培训，及时传达会议精神，配合科室感控小组对全科人员的院感培训。
医院感染监控护士职责
1、监督本科室医院感染管理、消毒隔离技术等各项制度、规范的落实。监督、
指导本科室护士无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展。
2、配合感控科在本科室开展的环境卫生学监测，对监测结果及时进行汇总，分
析监测超标的原因，对感控科提出的改进措施及时整改，配合感控科重新采样。
3、及时了解本科感染病例情况，在医院感染流行或暴发时，协助调查、处理和
控制。
4、每月1—2次对本科医院感染相关工作进行自查自纠，科内总结、分析、整改
并及时记录。
5、协助医院感染管理专职人员完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作。
6、定期参加感控科组织的会议及培训，及时传达会议精神，配合科室感控小组
对全科人员的院感培训。
医务人员医院感染管理职责
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理和各项规章制度。
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。、
3、严格掌握医院感染诊断标准，发现感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，
协助查找感染源、感染途径。积极控制蔓延，治疗病人，如实填写报告卡。
4、发现有医院感染流行趋势时，及时报告科主任，并协助医院感染管理办公室
调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
5、参加预防、控制医院感染知识的培训、考试。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
科室感控小组名单及职责
科室感控管理小组年度工作计划
年月日一季度科室医院感染管理会议记录
时间：地点：
主持人：记录人
参会人（签名）：
.
会议主题：
会议内容：
.
一季度科感控员参加院感科会议（培训）记录培训日期：地点：
主讲人：参加者：
会议（培训）内容：
培训日期：地点：主讲人：参加者：会议（培训）内容：
培训日期：地点：主讲人：参加者：会议（培训）内容：
一季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：
主讲人：
参加者：
培训内容：
一季度科室院感考试考核成绩登记表
一月份医院感染病例登记表
郑州有源中医院重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度 手术室 一、人员管理 1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。语言与行为符合要求。 2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮 肤感染者，不宜参加手术。 3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。参观者须遵 守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2～3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室。 4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。 5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。 二、环境管理 1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物 体表面及手术灯，并进行空气消毒。 2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地，拖把分区 专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。 3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术 结束应及时整理用物，用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气 细菌培养一次，有据可查。 4、保证新风机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小 时才能关闭层流系统。 5、拖鞋每日用1：200施康Ⅰ号浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。 6、洗涤间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。 7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1：200施康Ⅰ号擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。 三、消毒隔离制度
目录 手术室消毒隔离制度 ..................... 错误!未定义书签。消毒供应室消毒隔离制度 ............. 错误!未定义书签。口腔科消毒隔离制度 ..................... 错误!未定义书签。血透室消毒隔离制度 ..................... 错误!未定义书签。内镜消毒隔离................................. 错误!未定义书签。重症医学科消毒隔离制度 ............. 错误!未定义书签。感染性疾病科消毒隔离制度 ......... 错误!未定义书签。隔离病房消毒隔离制度 ................. 错误!未定义书签。检查科及实验室消毒隔离制度 ..... 错误!未定义书签。输血科消毒隔离制度 ..................... 错误!未定义书签。病理科消毒隔离制度 ..................... 错误!未定义书签。普通病房消毒隔离制度 ................. 错误!未定义书签。注射室消毒隔离制度 ..................... 错误!未定义书签。处置室消毒隔离制度 ..................... 错误!未定义书签。
手术室消毒隔离制度 一、手术室工作人员必要严格遵守无菌技术操作原则，保持室内肃静和整洁。 二、手术间物品摆放整洁，保持清洁无尘，无血迹。私人物品或书报一律不准携入，禁止在手术间内作敷料。因急救借出物品，一律经消毒解决后方可放回原处。 三、凡是经血液传播性疾病患者用过器械，应标注阐明送消毒供应中心按《消毒供应中心管理规范》中器械清洗、消毒灭菌程序解决后备用。 四、手术室对手术病人作好详细记录，按月上报无菌切口感染状况，协同有关科室及医院感染控制科研究感染因素，及时纠正。 五、手术室一切敷料、器械、溶液应严格保持无菌。手术器械及物品必要一用一灭菌。 六、备用物品刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。 七、手术中应随时保持手术台清洁及干燥，手术完毕后及时用流动水冲洗器械上血迹，及时送消毒供应中心解决。 八、术中被手术病人血液或体液污染物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度依照感染类型进行选取。清洁
病房消毒隔离管理制度 一、护理人员上班时必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。二、严格无菌操作规程。 三、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和开启时间。 四、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带人室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。 五、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套;一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。 六、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。 七、暖瓶、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。八、采血使用的注射器、针头直接放入利器盒。 九、体温表一人一支，用后浸泡消毒，干燥保存。 十、输液操作一人一针一管一止血带。 十一、治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每月空气培养一次。十二、隔离单位 1(严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。 2(隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。 3(隔离患者专用的血压计、听诊器等仪器设备，按要求及时消毒处 理。 4.住院患者在住院期间发生急性传染病应采取以下措施: 1(及时隔离并上报疫情，严格执行隔离措施。
2(传染病人的血液、排泄物、分泌物与呕吐物，必须经过有效消毒处理后再排入医院综合污水处理系统处理，达标排放。 3(凡传染病人使用的医疗器械与生活用具应与普通病员分开，未经消毒不得带出病房。 十三、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器材、被服要灭菌，用过的辅料按照医疗废物管理条例规定进行处理。十四、各种内窥镜使用后必须认真清洁，彻底消毒，乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。 十五、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。
医疗机构重点科室消毒隔离的监督 一、监督依据 （一）《中华人民共和国传染病防治法》 （二）《消毒管理办法》 （三）《医院感染管理办法》 （四）《医疗机构消毒技术规范》 （五）《内镜清洗消毒技术规范》 （六）《医院消毒供应室验收标准》 （七）《医院洁净手术部建筑设计规范》 (八) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 （九）《消毒产品标签说明书管理规范》 二、监督检查内容与方法 （一）管理组织与制度 1、管理组织 《消毒管理办法》第四条规定，医疗机构应当建立消毒管理组织，具体组织由医疗机构根据自身情况决定，必须做到职责明确。（查医疗机构正式文件（红头文件））。 2、管理制度 医疗机构应根据医疗服务环节不同特点（供应室、手术室、产房、病房、治疗室等）制定消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测工作制度。 3、有关消毒技术规范
供应室监督检查 （一）工作制度 1、是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、管理等岗位责任制 2、是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度。 3、是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度。 4、是否有热源反应原因追查制度与热源反应发生情况月报制度 5、是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校验管理制度 6、是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度。 （二）环境与设施 1、供应室区域是否相对独立，应靠近临床科室。 2、污染区清洁区无菌区，三区划分是否清楚，区域间是否有实际屏障，布局是否合理。按洁净度要求不同，将消毒供应中心规划为：生活办公区：设更衣室、办公室、会议室、计算机室 污染区：接收、分类、清洗、消毒 清洁区：检查、打包、灭菌 无菌区：无菌物品储存、发放 一般工作区：器械库、被服库、敷料库 两工作区之间设缓冲区：在此洗手、更鞋、更衣工作流程：清洗——消毒——检查——准备——打包——灭菌—
消毒隔离知识培训考试题及答案 日期：姓名：科别：成绩： 一、单选题：（每题2分，共20分） 1、.在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（ B ） A. 消毒xx B.灭菌xx C.一般消毒 D.清洗处置 2、进入组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触 的 器材和用品的危险性分类是：（ A ） A. 高度危险性物品 B.xx 危险性物品 C. 低度危险性物品 D.无危险性物品 3．取无菌物品时，下列哪项不正确（D） A、操作者身距无菌区 B、取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌 区 域， C、手臂应保持在腰部以上 D、无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，可放回无菌包或无菌容 器 内
E、疑有污染，不得使用 4、.用碘伏对细菌繁殖体污染物品的消毒的浓度和时间分别是（C） A.250mg/L，20min B. 50mg/L，40min C. 500mg/L，30min D. 200mg/L，15min 5、有关消毒的描述，错误的是（E） A．是切断传播途径，防止传染发生的重要措施B．可保护医护人员免受感 染C．可防止患者再被其他病原体感染 D．即使有了强有力的消毒措施，医护人员也必须采取防护措施 E．对不同的传染病消毒效果相似 6、有关消毒方法的描述，错误的是（E） A．微波消毒属高效消毒xxB．异丙醇属中效消毒xxC．通风换气属低效消毒xx D．高效消毒可杀灭一切微生物 E．病原体及消毒方法相同，在不同的物品上消毒效果相同 7、有关隔离的描述，错误的是（D） A．是控制传染病流行的重要措施B．便于管理传染源C．可防止病原体向外扩散给他人D．根据传染病的平均传染期来确定隔离期限 E．某些传染病患者解除隔离后尚应进行追踪观察 8、有关标准预防下列哪项是错误的（E） A．要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播
消毒隔离管理小组职责 1、负责制定消毒隔离制度，认真贯彻实施国家消毒隔离相关法律法规、标准及规范。 2、定期组织对各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的培训考核工作；定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 3、监督指导医护人员严格执行消毒、灭菌、无菌操作及隔离等技术操作规程。 4、监督医疗用品、医疗器械、一次性医疗用品、消毒产品等应符合国家消毒隔离相关法律法规、标准及规范要求。 5、对传染病患者、疑似传染病患者消毒隔离措施落实情况进行督导。 6、一旦发生医院感染暴发应迅速到达现场进行调查，分析原因，采取相应对策，指导消毒灭菌及隔离。 医院消毒隔离制度 1、医务人员工作时间应衣帽整洁，不带首饰，指甲不能超过指尖，穿工作服不得进入食堂、宿舍、会议室和医院以外的环境。进入手术室、重症监护室、新生儿室、介入中心等重点部门应按重点科室管理要求做好个人防护及要求更衣。 2、医务人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则，诊疗工作中应遵循《医院隔离技术规范》，按照标准预防的原则做好个人防护工作，严格执行手卫生。
3、地面、物体表面无明显污染时，采用湿式清洁。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 4、感染高风险的部门如手术室、产房、导管室（介入中心）、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等区域的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天采用500mg/L有效含氯消毒液至少消毒1次，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。 5、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须灭菌。接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品必须消毒。 6、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须应一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 7、可重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心统一回收，清洗、消毒或灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；不耐热、耐湿的物品，宜采用低温灭菌。 8、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，确保消毒效果的可靠。 9、普通病房首选自然通风，自然通风不良，宜采取机械通风；重点部门和感染高风险的部门应每日至少1次对室内进行空气消毒并记录。 10感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。传染病（疑似）患者及其用物按传染病管理的有关规定，采
全院消毒制度 一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施， 保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等 公共场所。 二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作 前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。 三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器 具不得重复使用，必须一人一用。 四、手术室、供应室、产房、母婴同室、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输 血科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控 五、措施。 六、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌 一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用 后消毒。 七、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。 八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。 1、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应 重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。 2、无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟； 静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以 防污染和失效。 3、无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、 棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存 时间不得超过24小时。 4、使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次， 并每周监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔 碘小包装注明开启时间。 5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处 理。 七、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应 每日更换。 八、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每 日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。 九、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/L含
消毒隔离知识培训 一、手卫生 1、医务人员手卫生是指什么? 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 2、什么叫卫生手消毒? 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。 3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌? 减少暂居菌。 4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌? 清除或者杀灭暂居菌,减少常居菌 5、速干手消毒剂的特点是什么? 作用迅速,但不具有持续抗菌活性。 6、外科手消毒剂的突出特点是什么? 作用缓慢,但具有持续抗菌活性。 7、有效的洗手设施包括哪些必备要素? 洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。 8、手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。9、手卫生的5个重要时刻 二前三后: ●接触患者前 ●清洁无菌操作前 ●接触患者后 ●接触患者周围环境后 ●接触血液体液后 10、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒? ●入厕之后 ●手部有明显污染时 ●接触可形成孢子的微生物之后 11、外科手消毒应遵循哪些原则? ●先洗手,后消毒 ●不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒 12、对医务人员手有哪些特殊要求? ●指甲长度不应超过指尖 ●不应戴戒指等装饰物 ●不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 13、洗手不可忽视的环节有哪些? 掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。
14、七步洗手法是指哪七步? ●掌心相对,手指并拢,相互揉搓 ●手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行 ●掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓 ●右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行 ●弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行●将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行 ●必要时增加对手腕的清洗 15、如何保证卫生手消毒的效果? ●速干手消毒剂要足量,确保湿润揉搓。 ●速干手消毒剂要全覆盖,确保不留死角。 ●揉搓步骤像洗手步骤一样,确保消毒效果。 ●揉搓直至彻底干燥,确保消毒时间。 16、手卫生合格的标准是什么? ●卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前,监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 ●外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前,监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 二、消毒、隔离、防护 1、标准预防的理念是什么?
医院各重点部门消毒隔离制度 1.目的 根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》及《医院消毒供应中心》六项卫生行业标准的要求，消灭传染源、切断传播途径和保护易感人群，控制感染的发生。 2.适用范围 医务部、护理部、全院各医疗部门。 3.监督管理 3.1医院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作； 3.2医务部、护理部、各医疗单位负责执行； 3.3医务部、护理部、各医疗单位所有工作人员认真履行本制度。如有违反者，将视情节严重程度按的前相关规定给予处罚 4.内容 4.1治疗室、处置室、换药室、注射室的消毒隔离制度 4.1.1室内布局合理，清洁区、污染区、分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。 4.1.2医护人员进入室内衣帽整齐，严格遵守无菌操作规程。 4.1.3无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品故在干燥的无菌柜内，有效期为7天. 4.1.4抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用：启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 4.1.5碘酒、酒精应密闭保存，容器每周消毒更换二次。 4.1.6治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。换药车或输液车上的无菌器械，敷料罐等使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启时间。 4.1.7各种治疗、护理及换药操作应接清洁伤口、感染伤口、隔离伤口、依次进行，特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后器械等进行严格终末消毒，感染性敷料应放在黄色防渗漏的感染性废物袋内。 4.1.8夹取无菌物品的摄子罐及镊子采取高压蒸汽灭菌的方法，镊子罐及镊子一经打开使用，有效期不超过4小时。 4.1.9各种弯盘，如换药盘、导尿盘、口腔护理盘、会阴护理盘等用后必须先用多酶液浸泡，清水冲洗干净，高压灭菌。 4.1.10坚持每日通风、清洁、消毒制度，室内每日通风二次，每次通风30分钟，处置台、窗台、地面等物体表面用清水擦拭每日两次，紫外线消击每日三次，每月细菌培养一次，并做好登记。每周大扫除一次，使用的擦布及拖布有标记专用。 4.1.11医疗废物按要求分类收集，由专人收取。 4.2手术室消毒隔离制度 4.2.1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确， 4.2.2天花板、墙壁、地面无裂潭，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 4.2.3手术室内应设无菌手术间、一般手术间，隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。 4.2.4手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭倒剂浸港灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力题汽灭菌。 4.2.5手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求如下：进入人体无葡组织、器官、腔隙，或
消毒隔离知识培训 消毒隔离的概念 医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 媒介物：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。 终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。 预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品场所进行消毒。 清洁：用清洁剂洗净物品上的一切污垢。 消毒：用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。 灭菌：用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。 终末消毒方法：一拆、二擦、三照、四铺 一拆：拆除床单位，清除病人用过的物品。 二擦：一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。 三照：用紫外线照射床单元30分钟以上，有效距离一米，注意防护。 四铺：铺成备用床准备迎接新病人。 医院消毒隔离制度 1、遵守医院感染管理的各项规章制度。 2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换1次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口單，持续使用4小时要更换。 3、病房与诊室保持整洁。 4、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。 5、患者床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。若被血液、体液污染时要及时更换。 6、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防滲漏的污物袋内，及时处理。
医院感染管理办公室工作制度 一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。 二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。 三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。 四、每月对全院医院感染管理按照《武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标准》进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。 五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。 六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。 七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。 八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。 十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。 十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
门诊消毒隔离制度 一、门诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫生纸萎，每日消毒、更换一次。 二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/L）进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、腹泻病人指定在感染诊室就诊）。 三、根据《医疗卫生机构消毒技术规范》要求：“接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。” 四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。 五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。 六、各诊疗室、治疗室、换药室、输液室等科室用过的物品，必须进行初步处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。
消毒隔离知识培训考试试题 科室：姓名：分数： 一、名词解释 1、消毒： 2、灭菌： 3、标准预防： 二、填空题 1、能够作为灭菌剂的化合物主要有、和等。 2、消毒剂分级标准分为、和。 3、消毒的方法：、、、喷洒、喷雾和熏蒸等。 4、医院常见的多重耐药菌有、、、和等。 5、产 NDM-1 基因的细菌主要有、和等。 6、感染性病人的病房每日一次用消毒剂消毒地面；用mg/L 含氯消毒剂 三、选择题 1、对芽孢无效的消毒剂是：（） Ａ70％酒精Ｂ 2％碘酊Ｃ碘伏Ｄ 0.5％过氧乙酸Ｅ环氧乙烷 2、临床最常用、消毒效果最可靠的灭菌方法是：（） Ａ日光暴晒法Ｂ焚烧法Ｃ煮沸消毒灭菌法Ｄ压力蒸汽灭菌法Ｅ辐射消毒灭菌法 3、使用紫外线消毒的机理是：（） A 改变细胞膜的通透性 B 使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡 C 破坏结构，使其失去转化能力 D 降低菌体内氧化酶的活性，使其丧失氧化能力 E 使空气中的氧电离产生臭氧 4、下列属于高效消毒剂的有：（） A 75％酒精 B 0.2％过氧乙酸 C 0.2％新洁尔灭 D 环氧乙烷 E 2％戊二醛 5、中等水平消毒剂有：（） A 75％酒精 B 2％碘酊 C 40％甲醛 D 漂白粉 E 0.2％新洁尔灭 6、使用化学消毒剂必须掌握的知识包括：（） A 了解消毒机的性能 B 了解消毒剂的性能作用、使用方法 C 了解消毒的性能影响灭 菌或消毒效果的因素 D 配置时注意有效浓度 E 并规定定期监测 7、用碘伏对细菌繁殖体污染物品之消毒之浓度和时间分别是（）
A.250mg/L ， 20min B. 50mg/L， 40min C. 500mg/L， 30min D. 200mg/L ，15min E100mg/L，15min 8、2%戊二醛对医疗器械浸泡消毒和灭菌之时间分别是（） A.20分钟达消毒要求，10 小时达灭菌要求 B. 15 分钟达消毒要求， 4 小时达灭菌要求 C.45 分钟达消毒要求，9 小时达灭菌要求 D. 15 分钟达消毒要求，8 小时达灭菌要求 四、简述题 1、简述化学消毒剂的使用原则。 答： 3．简述影响化学消毒剂消毒效果的主要因素。 答： 答案 一、名词解释 1、消毒：用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到消除传 播作用的处理。 2、灭菌：用物理或化学的方法杀灭或清除传播媒介上所有微生物，使之达到无菌水平。 3、标准预防：针对医院所有患者和医务人员的一组预防感染的措施。目标: 基于患者的血液、体液、分泌物，破损皮肤和黏膜可能含有感染因子，所采取的预防。 二、填空题 1、戊二醛、环氧乙酸和环氧乙烷 2、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。 3、浸泡、擦拭、刷洗或冲洗、喷洒、喷雾和熏蒸
手术室的消毒隔离制度 一、手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，保持室内肃静和整洁。 二、手术间物品摆放整齐，保持清洁无尘，无血迹。私人物品或书报一律不准携入，严禁在手术间内作敷料。因抢救借出的物品，一律经消毒处理后方可放回原处。 三、凡是经血液传播性疾病的患者用过的器械，应标注说明送消毒供应中心按《消毒供应中心管理规范》中器械清洗、消毒灭菌程序处理后备用。 四、手术室对手术病人作好详细记录，按月上报无菌切口感染情况，协同相关科室及医院感染控制科研究感染原因，及时纠正。 五、手术室的一切敷料、器械、溶液应严格保持无菌。手术器械及物品必须一用一灭菌。 六、备用物品刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。 七、手术中应随时保持手术台的清洁及干燥，手术完毕后立即用流动水冲洗器械上的血迹，及时送消毒供应中心处理。 八、术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。 九、各种内镜的使用、清洗、灭菌应严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求执行。 十、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。
十一、无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，每日更换。固定的器械或敷料定期检查、定期灭菌，过期物品或可疑物品应重新灭菌。 十二、无菌手术与污染手术要求在不同的洁净条件下进行，两台手术之间要进行清洁地面和净化空气。手术结束后的污物应放置在污物存放处，以免随意堆放造成二次污染。 十三、接送病人的推车应定期消毒，车上物品保持清洁。 十四、应有定期的清洁卫生制度，定人、定点、定时做好清洁消毒工作。
病区消毒隔离管理制度 1、无菌操作时，严格执行操作规程，穿工作衣服、洗手戴好帽子、口罩。 2、无菌容器、器械、敷料缸、持物钳等使用后应及时盖严，每周高压灭菌2次，消毒液定时更换，浓度符合要求，注明灭菌日期、开启日期和时间、负责人姓名。 3、各诊室、治疗室、抢救室、重症监护室、换药室、注射室、、无菌器械敷料室、隔离观察室、传染病房、供应室等均有严格的消毒、灭菌、隔离制度，每月做空气微生物监测1次，监测达标有报告及登记。 4、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。 5、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。 6、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。 7、暖瓶、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。 8、采血使用的注射器、针头直接焚烧。 9、体温表一人一支，用后浸泡消毒。 10、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。 11、治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每月空气培养一次。 12、隔离单位 ①严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。 ②为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。 ③隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。
④隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡。 ⑤在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。 ⑥传染患者应在规定范围内活动，不得外出。 13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过的敷料焚烧。 14、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。 15、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。
消毒隔离工作制度 一、医务人员上班衣帽要整洁，不带手饰、耳环、不留长指甲，下班、外出时应脱去工作服，不许穿工作服进入会议室、图书室、食堂等。 二、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，严格执行手卫生，操作前应洗手、带口罩、帽子，操作后及接触病人前后均应洗手或用消毒巾、消毒液抹手。 三、地面在没有污染的情况下每天湿拖1～2次，当地面、物体表面受到病原菌污染时，应使用消毒剂消毒。治疗室、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 四、每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套（巾），病房内用品（桌、椅、床头柜等）每天擦拭（一桌、一巾、一消毒）2次，病人衣服、床单、被套、枕套保持清洁，每周更换1-2次；枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。 五、病人用过的服药杯应浸泡于含氯消毒溶液中，消毒液每日更换一次。体温计一人一支，每次使用后500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒，由专人负责测量消毒液浓度；使用过的换药用具应先消毒处理，然后进行清洗、灭菌；用过和未用过的物品应有明显标记，严格分开放置。 六、治疗室、换药室、抢救室，特殊病房等，每天进行通风、换气，用紫外线灯照射消毒1～2次，每次照射时间大于30min，紫外线灯管每周须用95%酒精擦拭一次，并做好记录。每月应做好环境与消毒灭菌效果的监测工作。紫外线强度每半年监测一次，有记录。 七、医疗用品实行一人一用一消毒，各临床、医技科室使用后的器械物品包交由医院供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌。一次性使用的医疗用品使用后不再回收，直接按医疗废物分类处理。 八、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不能用于压力蒸汽灭菌的器械，应使用低温灭菌或用2%戊二醛浸泡10个小时，容器每周更换一次；干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。 九、置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 十、物品放置正确，无菌物品专柜专放，有效期内使用，灭菌包与一次性物品分开放置，标签明显。 十一、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃瓶每周灭菌2次；小包装皮肤消毒 液开启后注明开瓶日期，有效期为7天。
2020年重点部门消毒隔离工作制度(修改后)精 品
重点部门消毒与隔离工作制度
兴义市人民医院 二0一二年十一月订 重点部门消毒与隔离工作制度 目录 1、手术室的消毒隔离制度 (1) 2、消毒供应室消毒隔离制度 (2) 3、口腔科消毒隔离制度 (3) 4、血透室消毒隔离制度 (4) 5、内镜消毒隔离 (5)
6、重症医学科消毒隔离制度 (6) 7、产科产房消毒隔离制度 (7) 8、新生儿科消毒隔离制度 (8) 9、感染性疾病科消毒隔离制度 (9) 10、检验科及实验室的消毒隔离制度 (10) 11、输血科的消毒隔离制度 (11) 12、病理科的消毒隔离制度 .............................12 13、普通病房的消毒隔离制度 ...........................13 14、治疗室的消毒隔离制度 .............................14 15、处置室的消毒隔离制度 (15) 16、隔离病房的消毒隔离制度 (16) 手术室的消毒隔离制度 1、手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，保持室内肃静和整洁。 2、手术间物品摆放整齐，保持清洁无尘，无血迹。私人物品或书报一律不准携入，严禁在手术间内制作敷料。因抢救借出的物品一律经消毒处理后方可放回原处。 3、凡是经血液传播性疾病患者用过的器械，应标注说明送
消毒供应中心按《消毒供应中心管理规范》中器械清洗、消毒灭菌程序处理后备用。 4、手术室的一切敷料、器械、溶液应严格保持无菌。手术器械及物品必须一用一灭菌。 5、备用物品刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。 6、手术中应随时保持手术台的清洁及干燥，手术完毕后立即用流动水冲洗器械上的血迹，及时送消毒供应中心处理。 7、术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。 8、各种内镜的使用、清洗、灭菌应严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求执行。 9、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。 10、无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，每日更换。固定的器械或敷料定期检查、定期灭菌，过期物品或可疑物品应重新灭菌。 11、无菌手术与污染手术要求在不同的洁净条件下进行，两台手术之间要进行清洁地面和净化空气。手术结束后的污物应放置在污物存放处，以免随意堆放造成二次污染。
医院消毒隔离管理制度 一、人员管理 1、工作人员管理 （1）医院工作人员着装整齐，下班、开会、就餐时应脱去工作服。 （2）医务人员接触患者前后、清洁或无菌操作前、体液风险暴露后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及手卫生消毒。 （3）进入治疗室、换药室等应衣帽整洁、戴口罩，严格执行无菌操作原则。 （4）特殊区域的医护人员应相对固定，接触不同传染病患者要根据传播途径采取相应的隔离措施。 2、患者的管理 （1）传染病患者按病种分区隔离，有严重感染及脏器移植的手术病人，应置于单间病房。 （2）儿科、感染科、急诊科应设预检分诊处，疑似传染病应在观察室隔离。 （3）传染病患者及疑似传染病患者的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应用双层黄色专用袋包装后再送入洗衣房。 （4）传染病患者在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。如需要去其他科室诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。 （5）门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，
以防交叉感染。 （6）凡厌氧菌、铜绿假单胞菌、多重耐药菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用后的器械、被服、房间都要严格消毒，用过的敷料要烧毁。 二、环境管理 1、空气消毒 （1）治疗室、处置室、抢救室、化验室、煎药室、产房、妇产科检查室、新生儿室及重症监护室等每日紫外线消毒一次，并有消毒记录。普通病房每周消毒1次。特殊情况随时消毒。 （2）使用紫外线灯直接照射：时间30---60分钟，照射时人不得在室内。紫外线灯寿命2000小时。 （3）过氧乙酸熏蒸消毒：将0.5%---1.0%过氧乙酸溶液加热蒸发，在60%--80%相对湿度、室温条件下关闭门窗熏蒸2小时。用量按1克/立方米计算。消毒时室内不得有人。 （4）层流手术室：每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录。术前手术间应开启层流系统30 分钟以上，负压手术间负压循环应继续开启至少30分钟，并使用相应有效浓度的消毒剂喷洒消毒回风过滤网，消毒时间达到30分钟后再进行拆卸清洗。接台手术：清洁工作应在净化系统运行下进行。负压手术间应在负压下持续运转15分钟再进行。 2、墙面、地面及物体表面的消毒 （1）地面和墙面：无明显污染地面用自来水湿式拖地每天2次，被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染的地面和墙面用浓度为500—1000㎎/L的含氯消毒剂喷洒表面，充分作用5—10分钟后清理干净。被烈性传染病
重点科室医院感染管理制度 消毒隔离制度；手术室；一、人员管理；1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴；2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿；3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进；4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽；5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋；二、环境管理；1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇；2、重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度 手术室 一、人员管理 1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。语言与行为符合要求。 2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。 3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2～3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室。 4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。 5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。 二、环境管理 1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。 2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。 3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术结束应及时整理用物，用1：100施康Ⅰ号消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，有据可查。 4、保证新风机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。
消毒隔离基础知识培训考试试卷 科室：姓名：成绩： 一、名词解释（每题5分） 1、清洁： 2、消毒： 3、灭菌： 二、单选题（每题2分） 1、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行（） A物理监测B生物监测C化学监测D以上都做 2、快速压力蒸汽灭菌后的物品存放不能超过（） A6小时B4小时C12小时D24小时 3、在医疗诊治活动中高度危险性物品，须选用什么处理方法（）A消毒法B灭菌法C一般消毒D清洗处置 4、进入组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品的危险性分类是：（） A高度危险性物品B中度危险性物品C低度危险性物品D无危险性物品 5、目前医院常用的戊二醛浓度为（） A％B％C％D％6、压力蒸汽灭菌物品存放时间（C）A7天B16天C10—14天D10小时 7、紫外线消毒的目标微生物不详时，照射计量不应低于（） A10000μW*S/cm2B600000μW*S/cm2C60000μW*S/cm2D100000μ
W*S/cm2 8、2%戊二醛对医疗器械浸泡消毒和灭菌的时间分别是（） A20分钟达消毒要求，10小时达灭菌要求 B15分钟达消毒要求，4小时达灭菌要求C45分钟达消毒要求，9小时达灭菌要求D15分钟达消毒要求，8小时达灭菌要求 9、用碘伏对细菌繁殖体污染物品的消毒的浓度和时间分别（）A250mg/L，20minB50mg/L，40minC500mg/L，30minD200mg/L，15min 10、消毒是指杀灭或清除传播媒介上的（） A病原细菌B病原真菌C病原病毒D病原微生物 11、关于影响消毒灭菌效果的因素，下述错误的提法是（） A凡是消毒剂，其浓度越高消毒效果越好B同一消毒剂对不同微生物的杀菌效果不同C一般温度升高，可提高消毒效果D消毒剂的杀菌作用受酸碱度影响 12、《医院消毒卫生标准》中规定，正常情况下物体表面和医护人员手的采样面积分别是（） A25cm2，30cm2B50cm2，50cm2C100cm2，30cm2D100cm2，60cm2 13、能准确判断灭菌包裹内微生物是否被杀灭的监测方法是（） A化学监测BB-D试验C生物监测D无菌实验 14、灭菌包内放置化学指示物的部位应为（） A中心部位B边缘C最难灭菌部位D最上层 15、清洗器械时使用软化水或纯化水的作用是（） A使器械产生条纹的色斑B防止器械产生斑C消毒杀菌作D去除热源
医院消毒隔离管理制度 一、医务人员必须遵守消毒隔离制度，进入人体组织或人的医用品必须高压灭菌；接触皮肤粘膜的医疗器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 二、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。 三、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
四、消毒隔离措施 1、医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。治疗车上的无菌器械、敷料罐、缸，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 2、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除1次，治疗室用的擦布及拖布等应有标记且专物专用。 3、病室各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿部套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，浸泡消毒后清洗晾干。 4、每周更换被服一次，并根据情况随时更换。 5、注射器使用后放入指定容器内，利器放入利器盒内。 6、治疗室、产房、手术室、换药室定期进行空气消毒，并每月做空气培养。 7、体温表一人一支，每次使用后浸泡于250mg/L含氯消毒液内消毒—冲洗—晾干—备用。 8、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带。 9、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。 （1）隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。 （2）患者专用体温表、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。 （3）隔离患者用过的医疗器械应用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，