肠内营养输注泵（APPLIX SMART）
操作规程
1.向患者详细告知。
2.操作者仔细清洗双手。
3.准备清洁操作空间。
4.仔细检查输注泵及相关设备。
5.用生理盐水冲洗喂养导管。
6.将EN制剂与输注泵管相连。
7.调节输注模式。
8.泵管和喂养管道相连。
9.开始肠内营养输注。
10.输注完毕，关闭输注泵。
11.泵管输注端与喂养管道分离。
12.用温水冲洗喂养管道。
13.观察管道的固定情况。
维护保养及注意事项
1.用含有消毒液的软布清洁主机及附件，避免软布过湿。
2.不要把仪器浸于液体中，否则会使仪器短路。
3.不要用酒精、粗糙的抹布清洁或消毒仪器。
4.每月检查电池的性能，每月至少充放电一次，保持电池电量充足，必要时更换。
肠内营养泵的应用流程 1、护士核对病人，向病人做自我介绍。 2、告知病人行肠内营养的目的、营养液的种类、灌注方法、优点、可能出现的并发症，取得配合。 3、评估病人的意识、病情、胃肠功能状态、及营养状况指标，如：体重、血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白指标等。 4、评估病人肠内营养的制剂类型、日输注量、喂养管置入途径、深度、固定情况、通畅性、上次喂养时间、胃内有无出血及潴留情况（用50ml 空针回抽胃内容物，观察有无出血倾向；若胃残留量超过100ml，汇报医生，暂停输注）。 5、环境清洁，使用营养袋者提前空气净化30分钟。 6、物品准备：肠内营养液、营养泵及泵管、加温器、温开水、肠内营养专用标识。 7、携用物至病人床边，核对病人，取半卧位（抬高床头30°-45°），注意与病人沟通交流。 8、再次检查喂养管，无禁忌症用温开水30ml脉冲式冲洗管腔。 9、连接电源，按“ON”打开肠内营养输液泵的电源开关。 10、将配置好地肠内营养液连接连接肠内营养输液泵管，打开泵管排气孔，排尽泵管内空气，漏斗壶内液面至标记线，正确安装在肠内营养泵内。 11、在泵管距病人端20cm处安装加温器，观察电源灯的启动情况，控制营养液温度在37-38℃。 12、按设置键设置肠内营养总量，按“∧”/“∨”调节。 13、按设置键设置输注速度，单位为ml/h，按“∧”/“∨”调节，匀速滴入，速度由慢至快，从开始的25ml-50ml/h，之后每12-24小时递增20ml/h，直到控制在100ml/h为宜。 14、连接肠内营养泵管与病人喂养管，按“启动键”开始。 15、密切观察肠内营养泵运行情况，正确识别报警及时排除故障。
肠内营养液输注流程 肠内营养液输注流程
3. 肠内营养液配置流程 肠内营养配制流程
4. 鼻肠（胃）管固定规范 鼻肠（胃）管固定规范
【要求】 牢固美观舒适清洁通畅 【固定方法】 1.分叉交织法 取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。 2.碟翼法 选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
。 3. 吊线法 选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。（图5） 4. 固定带法 用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。 （如图6、7所示）
5. 挂耳法 选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。(见图8、9) 空肠造口管的固定 螺旋法 取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦
肠内营养护理常规 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴 入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情 危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留
4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等 五、干预措施 (一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。 （二）营养管的维护 1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。
肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便 次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊 等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数
流程评估 准备 操作流程 评价 肠内营养泵的操作流程及评分标准 分值要求 ⒈核对医嘱及患者，评估患者身体情况、意识状态、胃管。 ⒉患者对健康知识的需要，清醒患者告知使用肠内营养泵的目的、方法 10和配合要点，取得合作。⒊评估肠内营养泵是否正常工作。⒋病室环境，如温度、光线、电插座位置。⒈护士：衣帽整洁，态度和蔼，洗手，戴 口罩。⒉物品：治疗盘、肠内营养液、肠内营养泵、肠内营养泵管、肠 内营养 10泵标识、鼻饲注食器、温开水、听诊器、弯盘。 ⒊患者：了解使用目的、做好准备，卧位舒适。 ⒋环境：清洁、安静。 ⒈备齐物品至床边，核对，解释。 ⒉检查肠内营养泵功能电源线接是否正常。 ⒊安置患者体位，抬高床头 15-30°。 ⒋固定肠内营养泵，用肠内营养泵后面的固定旋紧架将肠内营养泵固定 在输液架的适当高度，旋紧固定旋钮。 ⒌接上外部电源，用本机配用的专用三芯电源线将肠内营养泵与220V 交流电源连接，内部电源只在突然停电时使用。 ⒍开机打开电源开关键（on/off），肠内营养泵进行自检阶段，自检结束。 ⒎安装泵管，将肠内营养泵专用泵管扎入肠内营养液内，打开肠内营养 泵上盖，将泵管U 型弯部分正确卡入盖内，关闭上盖 ⒏按排气键（ fill set ），滴声后开始自动排气，等待一分钟自动排气结束。 ⒐按调速按钮（ml/h ），设置好泵入速度。 ⒑检查鼻饲管是否在胃内 ⒒确认完毕后向鼻饲管内注入20ml 温开水冲洗管路。 75 ⒓去除肠内营养泵专用泵管末端保护帽，用 75%酒精消毒胃管末端，将泵管 与鼻饲管连接牢固。 ⒔按开始键（start/stop），泵即开始工作。悬挂“肠内营养”标识。 ⒕进行必要的健康指导。 ⒖妥善安置患者，正确处理用物。 ⒕洗手、记录 ⒖停止泵入 ⑴核对医嘱，向患者解释。 ⑵肠内营养泵按停止键（start/stop）。 ⑶分离鼻饲管与肠内营养泵泵管，确认鼻饲管在胃内无误后向胃内注入 适量温开水冲洗管路。 ⑷夹闭鼻饲管末端并妥善固定。 ⑸妥善安置患者，进行健康指导（鼻饲 30min 后可予病人取舒适体位）。⑹ 整理用物，正确清洁、消毒肠内营养泵、电源线等，保持良好备用状 态。 ⑺洗手、记录。 ⒈患者及患者家属能理解肠内营养泵的目的，并能主动配合。 5⒉操作程序正确，各项数据设置合理，肠内营养泵运行情况良好。 ⒊患者体位舒适，无不适反应及并发症。 评分 3 3 2 2 2 6 1 1 2 3 3 3 3 2 3 3 3 5 4 4 3 4 3 2 3 3 5 4 5 3 2 2 2 1
肠营养液输注流程 肠营养液输注流程
3. 肠营养液配置流程 肠营养配制流程
4. 鼻肠（胃）管固定规 鼻肠（胃）管固定规
【要求】 牢固美观舒适清洁通畅 【固定方法】 1.分叉交织法 取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。 2.碟翼法 选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
。 3. 吊线法 选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线 5） 捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。（图 用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。 （如图6、7所示）
5. 挂耳法 选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露 部分用线绳挂于病人的耳朵上。(见图8 、9) 空肠造口管的固定 螺旋法 取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦
肠内营养 总论 肠内营养（enteral nutrition,EN） 是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义。肠内营养适用疾病： 1.意识障碍及昏迷患者，如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者 2.吞咽困难和失去咀嚼能力的患者 3.严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者 4.适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者 5.适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者 6.消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者 7.营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病 8.器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰竭及多器官衰竭等。对这类 患者的肠内营养支持应慎重 9.特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等 10.家庭肠内营养支持患者 经肠营养不宜应用或慎用于以下情况: 1.小肠广泛切除后应先采用PN 4～6 周后,再逐步增量经肠营养制剂,以加速小肠的适应。 2.空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,由于缺乏足够的小肠吸收面积,不 能贸然管饲,以免加重病情。 3.处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、或严重腹泻急性期均 不宜给予经肠营养。 4.严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在经肠营养以前应先给予一段时间的PN, 以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞状态 5.急性胰腺炎病人在急性期不宜行经肠营养。 6.休克、昏迷的病人不宜应用经肠营养。 7.急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动重度减慢的病人。 8.症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,都不能耐受经肠 营养的高糖负荷。 9.年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养,应采用等张力的婴儿膳或应注意可 能产生的电解质紊乱并补充足够的水分。 10.没有明显经肠营养适应证的病人。 11.不能用于静脉输注。 12.严重肝肾功不全的患者慎用。 13.对其中任意一种成分过敏者禁用。 常见不良反应： 可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应
肠内营养支持及管路护理 一、肠内营养的定义 肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。 二、临床营养支持目的 临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。 三、肠内营养的特点 为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。 四、对肠道功能的重新认识 在 80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。 80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴细胞。 由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠
内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养的应用原则 肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小于 30 天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于 30 天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（ PEG ）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。 七、肠内途径的选择 PPT10 图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是 PEG 经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。 八、肠内营养用法 肠内营养用法包括以下几种：推注法、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。 一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。 九、肠内营养治疗操作的方法 （一）一次性输注 一般每次只能输注 200ml 左右，每天输 6 ～ 8 次。
一次性使用肠内营养输注器 适用范围：用于肠内营养输注。 1.1一次性使用肠内营养输注器分类代号为SK，按输注动力不同分为重力输注式（分类标记：“G”）和泵输注式（分类标记：“P”），按连接方式不同分为穿刺式（分类标记：“C”）、卡式（分类标记：“K”）和袋式（分类标记：“D”），所有规格型号见表1。 表1：规格型号分类 1.2材料：一次性使用肠内营养输注器主要由聚氯乙烯（PVC）和丙烯腈-丁二烯-苯乙烯（ABS）材料制成。聚氯乙烯中使用的增塑剂是DINCH,不含DEHP 1.3组成 1.3.1穿刺连接式由瓶塞穿刺器、瓶塞穿刺器保护套、进气器件、管路、滴斗、硅胶管、二通、流量调节器、注射件、Y形三通、内圆锥接头、连接件及其保护套等各部件组成。基本组成示意图见图1。
1-瓶塞穿刺器保护套 2-瓶塞穿刺器3-进气器 件 4-滴斗 5-硅胶管 6-二通 7-流量调节器 8-管路 9-注射件 10-Y形三通11-内圆锥接头12-连接件13-保护套 注：硅胶管可在其它位置，二通可为其它方式，重力式可不带硅胶管。 图1 一次性使用肠内营养输注器（穿刺式）示例 1.3.2袋式由储液袋、水止、管路、滴斗、硅胶管、二通、流量调节器、注射件、Y形三通、内圆锥接头、连接件及其保护套等各部件组成。基本组成示意图见图2。
1-储液袋 2-水止 3-滴斗 4-硅胶 管 5-二通 6-流量调节器 7-管路 8-注射件 9-Y形三通10-内圆锥接 头 11-连接件 12-保护套 注：硅胶管可在其它位置，二通可为其它方式，重力式可不带硅胶管。 图2 一次性使用肠内营养输注器（袋式）示例 1.3.3卡式由卡式连接件、进气器件、管路、滴斗、硅胶管、二通、流量调节器、注射件、Y形三通、内圆锥接头、连接件及其保护套等各部件组成。基本组成示意图见图3。 1-进气器件 2-卡式连接件3-滴斗 4-硅胶 管5-二通 6-流量调节器 7-管 路8-注射件 9-Y形三通10-内圆锥接头 11- 连接件12-保护套 注：硅胶管可在其它位置，二通可为其它方式，重力式可不带硅胶 管。
肠内营养护理常规 肠内营养护理常规 一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径与方式 （一）经胃: 分鼻胃管与胃造瘘管。 （二）经空肠: 空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 （三）灌注方式 1、一次性输注:每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的方法。此方 法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用, 可导致肠管扩张而产生明显的症状, 使患者难以耐受。 2 、间隙重力滴注: 指在1h 左右的时间内, 将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者 胃肠内的方法。一般4-6 次/天, 250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3 、连续输注: 指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。适合病情危重 患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好, 患者大便次数及量明显 少于间隙性输注, 胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快, 营养液浓度由低到高。 三、护理问题/ 关键点 1. 胃肠道就是否耐受 2. 返流及误吸 3. 胃潴留 4. 并发症的预防及处理 5. 教育需求 四、评估 （一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1、位置就是否正确, 用多种方法证实管道末端在胃肠道内: 回抽、拍片、听诊等, 对于不 确定位置者, 必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2 、评估造瘘口周围皮肤就是否正常, 有无感染或者糜烂, 有无渗液 （二）营养液类型 （三）肠内营养液灌注方式 （四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 （五）胃肠道 1、胃肠道耐受情况:肠鸣音,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2、有无胃潴留 3、大便颜色、性状、量与次数 肠内营养护理常规
肠内营养泵CY—300使用说明书 使用方法 1.操作步骤 ●将连上输液器的输液袋（瓶）挂在输液架上，用固定夹将营养泵固定在输液袋（瓶）下方，打开输液器开关，将营养液充入输液器中，注入“莫非氏管”中的营养液不得超过水位线。 ●将“莫非氏管”、胶管及输液管按图中要求安装到泵上。 ●将电源开关置ON，按数字设置∧∨将速率调至所需值。 ●按快进键将输液器中气体排尽，将输液器输出接头与导管连上。 ●按启动键泵即间断向肠（胃）内输入营养液。 2.速率设置 ●开机流量指示灯（ml/h）亮，此时可利用二只数字设置键∧∨在显示器上设置所需流量。设置数字在50以下，显示器数字调节间隔为“1”，50以上间隔为“5”。 ●数字设置只能在暂停的状态下进行，启动后全部锁定。 3.限制量设置 ●暂停状态下，按设置键，量指示灯（ml）亮，此时处于限制量调节状态，可利用二只数字设置键∧∨在显示器上设置限制量，数字调节间隔为“5”，启动后该数据锁定，此时再按设置键只能查看所设定的限制量。 ●同时按设置键和警声消除键，原设置的限制量复零。 4.快速排气
●在暂停状态下连续啊两次快进键（第二次按住不放），泵连续转动将输液器中的空气排出。 ●按启动键后，快进键锁定。 5.累计量查询 ●任何情况下按累计量查询键，可查看即时输入病人消化道的营养液累计量。 ●同时按累计查询键和警声消除键可使累计量显示值复零。 6.报警提示 ●当输液完毕及输液管打折、堵塞、输液断流提示灯闪亮，同步发出间断报警声。 ●当输出量等于设定的限制量时，限制量到提示灯闪亮，并同步发出间断提示声。 ●上述警声及提示声可按报警声消除键静音，静音后2分钟如没有处理警声又起。 ●按快进键后2分钟如不按启动键，泵会发出嘟嘟嘟…嘟嘟嘟…的催促声，按警声消除键可在2分钟内暂时静音2分钟，按启动键可完全静音。 ●当内置电池电量用完时，欠压报警灯常亮，并发出连续报警声。 ●当在工作中突然失去交流供电（如电源线脱落）泵会发出间断报警声，警声可通过按警声消除键完全消去。 7.自动校准流量 不同的营养液浓度不一，都会影响泵的输出精度，通过简单设置，泵
肠内营养液输注流程 肠内营养液输注流程一评估 1.核对医嘱 2..掌握肠内营养输注的时间和要求 3.掌握肠内营养的名称、浓度，及需要加入 的药物 二物品准备 1配置医嘱浓度的肠内营养液，按医嘱在营养液中加入电解质等药物 2.肠内营养输注泵、专用输注管，治疗巾，20ml注射器1付，纱布2块、温开水，有条件时备加温器 三解释 1洗手,戴口罩 2备齐用物至患者床边 3 双向核对 4 解释, 取得合作 四体位 根据病情协助患者取半卧位、斜坡位 五定位 1将治疗巾铺于患者导管下1、保存在冰箱内的营养液必须在输注前30min-1h取出 2、向肠内营养液中加药，必须碾碎，并现配现输 向病人及家属解释肠内营养的目的和途径，名称，可能出现的不良反应和处理方法以及需要配合的注意事项 若病人主诉腹胀等不适，先汇报医生，适当用药、暂停或减慢速度。 适当的体位可以有效的防止返流，误吸的发生
2输注前先询问患者有无腹胀，若无不适，即可开始输注肠内营养 六输注 1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水10ml（35~37 o C） 2将肠内营养接专用泵管排气，接于肠内营养泵，预设总量，调至所需速度，和胃肠造口管相连，按start键开始输注 3将加温器夹于输注管路上，距离体表入口处30～40cm左右，勿烫伤 七观察 1.询问病人有无不适 2.整理床单位 八记录 1再次洗手 2记录好营养液的名称、剂量和浓度 3巡视、观察和记录病人不良反应 3. 肠内营养液配置流程 肠内营养配制流程 无肠内营养泵的科室，可用一次性输液器直接滴注，速度根据营养液总量和病人的适应程度，从10滴/min开始逐渐增加 可通过调节加温器离体内管入口处的距离来调节温度 确认导管在位通畅后方可输注营养液 用物准备搅拌机、无菌巾、弯盘、50ml注射器、漏斗等
肠内营养方法：术后24小时，患者应激期生命体征稳定后，可试行肠内喂养。从40ml起开始均匀滴入，逐步递增至60-80ml，总量可达到100ml左右。第一天用葡萄糖电解质喂养，然后过渡到肠内营养的商品制剂，并遵循由低浓度向高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充。术后10-12天肠内营养即可减量或停用。鼻肠管留置于体内时间平均为（1-23）天全部采用连续滴注的方法。输注容器和导管每日更换，每次喂养前后，用温开水冲管，以防堵塞。患者进食稳定后即可拔除鼻肠管，使用过程中未有引起食管或鼻咽部粘膜糜烂，营养液反流以及吸入性肺炎。 保持鼻肠管的在位通畅：这是行肠内营养的基本前提。在进行各项护理操作时，动作要轻柔、准确，防止鼻肠管的脱出，并且要妥善固定好导管，每班护士认真检查导管的深度。保持鼻肠管通畅可采取以下措施：肠内营养液输注前后要用20-30ml冲洗导管；配置营养液时，要充分摇匀，在输注过程中，如出现滴注困难，应用温开水冲管，防止营养液凝固堵塞导管，并重新摇匀营养液后再输注；禁止经鼻肠管输注有渣溶液；如遇导管堵塞，可尝试反复性低压冲管。 保持营养液及输注管道的清洁，防止被细菌污染：由于肠内营养液含丰富的蛋白质、糖类等营养成分，亦是细菌生长繁殖的良好培养基，一旦被污染会导致细菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹泻等肠道感染症状，从而影响肠内营养支持治疗的顺利实施。因此，在配置营养液时，要使用无菌容器和输注管道，并且每日更换。营养液现配现用，每瓶输注时间不超过6小时，夏季不超过4小时。对于已经配置好的或已经开启的成品制剂，如暂时不用，应置于4℃冰箱内保存，超过24小时不得使用。 注意控制营养液输注过程中的浓度、速度、温度及量：在肠内营养过程中，患者最容易发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。护士要经常巡视病房，观察患者反应，通过调整营养液的浓度、速度、温度及量，预防和纠正胃肠道并发症的发生。浓度和量要根据患者耐受情况逐日增加，浓度由低到高，量由少到多。溶液过冷可增加对肠道的刺激，引起胃肠道反应，天冷时可用加热泵或热水袋保温。 定期监测血电解质、血浆蛋白、血糖等生化指标：维持体液平衡。严密观察病情变化，准确记录24小时出入量。评估肠内营养的效果，依据体重、肱二头肌皮折厚度、上臂肌围、肌酐、血浆蛋白等指标作为评定参数。观察患者患者有无胃肠道反应的表现，观察粪便的性质、颜色和量。腹泻者要留取标本送检。 心理护理和健康教育：胃癌手术对于患者来说，经历了一次较大的生理、心理打击。患者对手术、麻醉以及插胃管、尿管、鼻肠管等操作充满了恐惧。护士需要耐心讲解，对术中留置鼻肠管行术后肠内营养的过程进行介绍。说明肠内营养的优点，对疾病康复的重要性以及导管性质优良，不会对患者造成伤害，解除其恐惧心理。使患者逐渐调整到正常心理状态，积极接受一系列治疗护理计划。 健康教育 1.心理指导：胃癌术后化疗根据不同情况一般需要半年以上的时间，这是一个漫长的过程， 术后每月一次的化疗往往会使患者感到身心疲惫。良好的心态就是治疗因素，不良的心态则为癌症的“活化剂”。因此，我们在指导患者自我护理时，首先要做好心
肠内营养护理输注流程 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
肠内营养液输注流程 肠内营养液输注流程
3. 肠内营养液配置流程 肠内营养配制流程
清洁与消毒配制容器消与台面，地面进进行清洁处理 营养液按病区分类，并再次核对 4. 鼻肠（胃）管固定规范 鼻肠（胃）管固定规范 【要求】 牢固美观舒适清洁通畅 【固定方法】 1.分叉交织法 取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。 2.碟翼法 选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。 。
3. 吊线法 选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约 10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。（图5） 4. 固定带法 用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。 （如图6、7所示） 5. 挂耳法 选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。(见图8、9) 空肠造口管的固定 螺旋法 取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm 宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。隔日消毒导管口并更换胶布。