附子配伍41药对详解
附子配伍41药对详解
附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”(《本草经读》)，能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，为温里回阳，救逆固脱之要药。虞摶谓：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之。”《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。”
附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”已故名医何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是
‘百药之长’，是并不过分的。” 从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重。自汉张仲景以降，历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦
最难用”。
之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力，不当之处，尚请贤达指正。
一、附子配干姜
附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。主要用于：1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。
2、治脾肾阳虚之慢性腹泻
二、附子配肉桂二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长于暖下焦而
温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。相须为用则温肾助阳，引火归元，温经散寒止痛。主要用于：下焦命门火衰，肾阳不足之腰膝酸软，形寒足冷，阳痿，尿频，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满等症。
三、附子与桂枝附子温肾阳，通行十二经，逐寒祛湿止痛，通利关节，可祛深伏之寒湿。桂枝温经散寒，横通肢节，可解肌散表浅风寒。二药合用，相得益彰，温通心肾阳气，散寒通经止痛功效益增。主要用于：1、阳虚外感风寒湿邪的畏冷，四肢疼痛等症(附大于桂)。2、心阳虚之心悸汗出、漏汗、甚则心力不支，脉细弱或结代(桂大于附)。陈妙峰用二药又配党参、黄芪、麦冬、丹参、炙甘草治疗阳虚型心律失常，认为附子强心，增加心肌供血，使窦房结功能兴奋性增强，改善传导功能，对缓慢型或快速型心律失常均可随证选用10—30—45克。
四、附子配乌头附子性大热有毒，能散寒燥湿，除痹温中，通阳止痛。乌头性温有大毒，辛散温通，能搜风除湿，逐寒开痹，破积散结；二药合用散寒袪湿功倍，除痹止痛效灵。主要用于：风寒湿痹，肢体关节苦痛；寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。
五、附子配细辛附子温里扶阳，散寒滞通经脉。细辛外散风寒，内祛阴凝，温通肾气，开通诸窍。二药合用，温通宣散，彻表入膀胱经，彻里入肾经，相得益彰，共奏温阳散寒凝，蠲痰饮，暖胞宫之功。二药表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之细辛助之，在外之寒细辛疏之附子辅之，加强温阳解表、散寒止痛功效，为止痛要对。
1、阳虚感冒，形寒肢冷，头身疼痛，骨节疼痛之症。
2、风湿关节疼痛难忍，屈伸不利之证。
3、病态窦房结综合征属阳虚寒凝者。但有观察认为细辛有诱发心房纤颤之可能，故对有心房纤颤倾向者应慎用。
4、阳虚寒凝水饮咳喘，用为要药。
5、用于治疗肾阳不足，寒凝胞宫之痛经、闭经、不孕。如朱久之用治子宫寒凝不孕可获得温阳暖宫散寒凝种子之效验。
六、附子配花椒附子、花椒同为辛热之品，有温里散寒之功。附子善入肾经而温阳气，温肾助脾，散寒止痛之力较峻。花椒善走中焦而散寒邪，温中止痛，暖脾止泻作用较强，二药并用，脾肾同治，相辅相助，通阳散寒，温中止痛之力极强。主要用于：1.中焦虚寒之胃脘冷痛，泛吐清水。2.寒邪直中之胃痛暴作
七、附子配半夏附子大辛大热，补命火回阳救逆，温中土散寒消阴，祛风胜湿，温经止痛，通行十二经脉，上下表里，无所不到；而半夏辛温，豁痰逐饮，消痞散结，降浊止呕，降气平喘。二药配伍，散脏腑、经络、表里、上下的痰饮停滞，使阴寒得散，脾肾得温，水湿得化，痰饮得消，则阳虚痰浊痞呕诸症自除。主要用于：身冷畏寒，痰涎壅盛，脉沉迟弦紧或虚而无力等。吴佩衡常用四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表证显著者用小青龙汤加附子，皆用附子配半夏。
半夏反附子，毕竟是前人教训的总结，出现了毒性，可能指生品鲜品，毒性过大；或炮制不得法，毒性残留；或用量过大，毒性增加；或冷水煎药，时间过短；或药后饮酒，温浴；或季节环境温度过高，使中毒因素增加；抑或个体差异,对二种药物有不良反应等等。然而实践证明，只要注意防范，如法应用，不必禁忌。
八、附子配鹿茸附子温阳散寒，止痛，有阳无阴，走而不守，有回阳救逆之力。鹿茸壮肾阳，退虚寒，有益精血作用，守而不走，能摄精固阴。二药配伍，相须互补，温命火填精髓，壮阳散寒止痛。主要用于：1、畏寒肢冷，腰膝痠痛，阳痿
遗精，宫寒不孕，久痢，久泻。
2、风寒湿痹。
九、附子配艾叶附子配艾叶温经暖宫。主要用于：冲任虚寒，经闭，腹痛等症。
十一、附子配麻黄附子大辛大热，峻补元阳。麻黄辛温，发汗解表。二者相配，一攻一补，助阳解表，用于素体阳虚复感风寒之证，可以避免阳虚无力鼓邪外出，或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补，汗出不伤正；补中有散，扶正而不碍邪。附子具有温肾壮阳，化气行水之力，麻黄具有宣肺平喘，利水消肿之功，合而使用，温阳利水消肿之功颇佳。另外，附子辛热，温通经脉祛里寒。麻黄辛温，宣通经络散外寒；相配则温经通脉，助阳散寒。代表方剂：麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤。主要用于：1、外感病，如支气管炎、哮喘、阳虚外感、寒性咳嗽等。2、经络骨节病，如风湿痹证、面神经瘫痪、半身不遂等。王大经体会二药合用能增强温阳散寒除痹痛之功，善用二药配伍治疗寒湿痹痛。3、心血管疾病，如病态窦房结综合征等。应用的方面很广，但鲜有用于水肿者。近年药理发现麻黄、细辛、附子三药配伍，能加强麻黄抗过敏反应的功能。4、心肾阳虚咳喘。虚喘不忌麻黄，肺心病痰饮咳喘、水肿，可随证选用三拗汤、越脾汤、小青
龙汤合真武汤加减有较好疗效。颜德馨治哮喘之偏于寒胜者，最喜冠此两味。董建华也善配用二药助阳平喘，对心肾阳虚，痰饮咳喘，或兼有外感风寒者，用之颇有温阳化饮、宣肺平喘功效，常又与白果、五味子等配伍，虚喘用麻黄的剂量宜随证酌定，有的体会虚喘用麻黄的剂量为治实喘的
1∕2，一日量掌握在3-6克为宜。邱祖萍将附、麻与生脉散相伍为用治疗肺心病合心衰,认为附子温肾壮阳、化气行水,麻黄宣肺平喘、发汗利水,且二者均具强心作用,故能茯效。5、麻黄宣通寒滞提高心率以治标，附子温心肾阳气以治本，为治疗心肾阳气不足迟脉症的常用有效配伍。附子能提高窦房结功能并改善房室传导阻滞。范昌华治疗完全性房室传导阻滞，逐渐增加净麻黄60—120克，熟附子15—30克，并配伍细辛4—15克。范氏的经验用量可供参考。但有认为麻黄、细辛增加是拔苗助长。6、陈耀堂运用二药治疗中风偏瘫属肝阳不足，阳虚生风者。7、肾炎肾病属阳虚表寒之水肿、咳喘。
十二、附子配人参附子善温阳散寒，具有回阳救逆作用。人参善补五脏元气，具有益气救脱作用。二药配伍，互补协调，上助心阳，下补肾阳，中益脾阳，补益元气，回阳固脱，附子得人参则回阳而无燥热伤阴之弊，人参得附子则补气而兼温里之功。
主要用于：1、重病、久病、失血致元气大亏、阳气暴脱之大汗、肢厥、息微、脉沉微欲绝或浮大无根。2、寒湿所致骨节、胸腹疼痛诸证。3、附子配人参为参附汤，以此制成的参附注射液，临床广泛用于心衰、心肌梗塞、心源性休克、失血性休克等急危重症抢救，使用方便，疗效更著。4、祝味菊亦常用之认为这是伤寒少阴病出现虚脱时的无上妙法。参附相伍若用于扶阳复脉，附子宜生用；用以温经散寒止痛，附子宜炮用。但因人参物稀价昂，近人经验，以黄精、甘草各一两或党参一两代替人参，可收到同样疗效
十三、附子配黄芪附子入心、肾，温补护阳，既温肾阳，又温脾阳。黄芪入肺、脾，健脾利水，益气固表。二药合用，心肺双补，脾肾同治，补火生土，有温阳利水，益气固表止汗之功。《本草逢源》：“黄芪，能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止，入肺而固表虚自汗，入脾而托已溃痈疡。……同桂枝、附子则治卫虚亡阳汗不止，为腠理开阖之总司。”主要用于：1、气虚阳弱，虚汗不止、肢体倦怠等症。2、水肿，小便不利，四肢不温，畏寒等症
十四、附子配茯苓附子辛甘大热，补火助阳，温肾散寒止痛；茯苓甘淡而平，健脾利水渗湿。二药配伍，温肾健脾利水，温阳散寒，除湿止痛。茯苓得附子则补火生土，使水有所归；
附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄。主要用于：1、脾肾阳虚，水气内停之四肢浮肿，小便不利，恶寒脉沉，或腹痛下痢。2、阳虚寒湿内侵，气血凝滞而见骨节疼痛，恶寒肢冷，脉微而沉之证。
十五、附子配白术附子温肾暖脾，散寒除湿,补火生土。白术补益脾气，温运脾土,燥湿利水。二药配伍，有温阳散寒，健脾除湿，利水，通经络之功，并有脾肾兼治之作用。张元素：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。”主要用于：脾肾阳虚所致之水肿、小便不利、泄泻、眩晕、便血及风湿关节痹痛等证。（注：术、附并用，若用于除痹，附子量宜大；若用于温阳，利水止泻，白术用量宜大。）
十六、附子配甘草
1、风湿痹证，骨节疼痛，不得曲伸。
2、四肢厥逆，神疲欲寐。
十七、附子配当归
1、血海虚之月经不调、后期不行以及血证、痛经之属虚属寒者。
2、胸痹，心痛。
十八、附子配生地
本技术公开了一种中药复方配伍规律的研究方法，该方法结合主成分分析法和多指标综合指数法综合评价中药复方中药对或单味药对中药复方临床功效的贡献作用。本技术提供的中药复方配伍规律的研究方法，具有可操作性强，应用范围广泛等优点，本技术可以从药对角度揭示新生化颗粒等中药复方的配伍效应，为新生化颗粒等中药复方在临床中更好的应用提供了科学依据，也可为复杂方剂的配伍作用研究提供方法参考，具有重要的应用价值。 权利要求书 1.一种中药复方配伍规律的研究方法，其特征在于，结合主成分分析法和多指标综合指数法综合评价中药复方中药对或单味药对中药复方临床功效的贡献作用。 2.根据权利要求1所述的中药复杂成分配伍相互作用研究方法，其特征在于，所述的主成分分析法为：将中药复方功效检测指标的原始数据导入Waters公司的MassLynx v4.1软件的EZ info中，通过降维矩阵建立包含两个主成分轴t[1]和t[2]的平面空间的PCA分类模型；主成分轴t[1]是源数据矩阵方差最大方向，主成分轴t[2]是方差的次大方向，降维过程中，最大限度保留有用信息，寻找能够使不同组别指标得到最大分离的方向；并以离正常组或模型组的中心距离来判断活性大小，离正常组越近说明活性越好；离模型组越近说明活性差。
3.根据权利要求1所述的中药复杂成分配伍相互作用研究方法，其特征在于，所述的多指标综合指数法为：将各组大鼠的所有指标导入Waters公司的Mass Lynx v 4.1软件的EZinfo中，采用偏最小二乘法分析每个指标的VIP值，VIP值越大，说明在该指标对分类的贡献越大。 4.当归系列药对在新生化颗粒中的作用贡献研究方法，其特征在于，包括以下步骤： (1)大鼠血瘀模型的复制：除空白组外，模型组和各给药组的大鼠分别于大鼠皮下注射盐酸肾上腺素注射液，剂量均为0.8mg·kg-1，共两次，两次间隔时间4h；大鼠第一次皮下注射盐酸肾上腺素2h后，将其置于0～2℃的冰水中游泳4～6min，复制大鼠急性血瘀模型；最后一次皮下注射盐酸肾上腺素后，所有组的大鼠均禁食不禁水，12h后颈总动脉采血测全血黏度、血浆黏度、血沉和红细胞压积、血小板最大聚集率、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血浆纤维蛋白原含量为指标； (2)分组与给药：大鼠饲养10天后，将110只大鼠随机分为11组，每组10只，分别为正常组、模型组、复方丹参滴丸阳性药组、生化汤组、新生化颗粒组和新生化颗粒缺失各当归系列药对的样品组，包括新生化颗粒缺失当归-益母草、新生化颗粒缺失当归-川芎、新生化颗粒缺失当归-桃仁、新生化颗粒缺失当归-红花、新生化颗粒缺失当归-姜炭和新生化颗粒缺失当归-炙甘草；阳性药组灌胃给予复方丹参滴丸，灌胃剂量为0.10g·kg-1；正常组与模型组大鼠给予等容积生理盐水；新生化颗粒组和新生化颗粒缺失各当归系列药对的样品组按4.86g·kg-1的剂量灌胃给药； (3)血液流变学和凝血功能指标检测：各组大鼠均于末次给药30min后，在10％水合氯醛麻醉下，颈总动脉插管取血，以枸橼酸钠1:9抗凝；吸取1mL全血置于压积管中，静置1h记录血沉；然后3000r·min-1离心30min，记录红细胞压积；取全血800μL采用LG-R-80B电脑血液粘度测定仪测定各切变率下的全血粘度；余下的全血，先800r·min-1离心10min吸取富血小板血浆，然后3000r·min-1离心10min吸取贫血小板血浆；血小板聚集率的测定采用PRP，凝血四项APTT/s、PT/s、TT/s和FIB/g·L-1的指标采用PPP，仪器均为LG-PABER-1型血小板聚集凝血因子分析仪； (3)采用多指标综合指数法，对全血黏度、血浆黏度、血沉和红细胞压积、血小板最大聚集率、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血浆纤维蛋白原含量多个指标进
中药药对配伍 第一章解表药 一．辛温解表药 1.麻黄配桂枝：发汗解表力强。主治风寒 表实无汗。 2.麻黄配杏仁：善宣肺降气而平喘止咳。 主治喘咳气逆，证属风寒束肺者尤宜。 3.麻黄配石膏：清肺平喘透表热。主治肺 热咳喘。 4.桂枝配白芍：收散并举，调和营卫，散 风敛营，解肌发表。主治风寒表虚有汗。 5.细辛配干姜，五味子：温燥中有敛润， 既善温肺化饮，又不耗气伤阴。主治寒 饮咳喘日久。 二．辛凉解表药 1.蝉蜕配胖大海：清宣肺气，开咽利音力 强。善治风热或肺热之咽痛音哑。 2.菊花配枸杞子：补肝肾明目力强。善治 肝肾亏虚之视物昏花。 3.生葛根配黄芩，黄连：既清热燥湿解毒， 又透热升阳止泻。主治湿热泻痢初起。 4.柴胡配黄芩：清解半表半里之邪热效强。 主治少阳寒热往来。 第二章清热药 一．清热泻火药 1.石膏配知母：清热泻火，滋阴生津力强。既治热病气分高热证，又治肺胃火热伤津证。 2.知母配黄柏：清热降火坚阴。治阴虚火旺效佳。 3.知母配川贝母：既滋阴润肺，又清热化痰。善治阴虚劳嗽，肺燥咳嗽。 4.栀子配淡豆豉：清散郁热除烦力强。治温病初起，胸中烦闷及虚烦不眠效佳。 5.栀子配茵陈：清热利湿退黄力强。治湿热黄疸效佳。 二．清热燥湿药 1.黄连配木香：清热燥湿解毒又理气止痛。治湿热泻痢腹痛，里急后重每用。 2.黄连配吴茱萸：既清热泻火燥湿，又疏肝和胃制酸。治肝火犯胃，湿热中阻之呕吐泛酸。 3.黄连配半夏，栝楼：既泻火化痰又消散痞
结。治痰火互结之结胸证效佳。 4.黄柏配苍术：既清热且燥湿，走下焦。治湿热诸证，尤其是下焦湿热证。 三．清虚热药 1青蒿配白薇：既善退虚热，凉血热，又兼透散。既治阴虚发热，小儿疳积（兼表邪尤宜），又治营血分有热及阴分伏热等证。2.青蒿配鳖甲：既善清退虚热，又能滋阴凉血，治阴虚发热每用。 3.地骨皮配桑白皮：既清肺火，又利尿导热邪从小便出，且润肺脏而不苦泄伤阴。故治肺热咳嗽每用。 4.白薇配玉竹：既滋阴又透表。治阴虚外感。 第三章泻下药 一．攻下药 1.大黄配芒硝：既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火。治实热积滞，大便燥结，坚硬难下效佳。 2.大黄配巴豆，干姜：巴豆得大黄，其泻下之力变缓而持久，大黄得巴豆，寒性可去，加之温中散寒之干姜，助散寒之力。善治寒积便秘。 第四章祛风湿药 1羌活配独活：走里达表，散风寒湿力强。治风湿痹痛无论上下皆可。 2.桑寄生配独活：既祛风寒湿，又强腰膝。治风湿痹痛，腰膝酸软者佳。 3.豨签草配臭梧桐：既祛风湿，通经络，治风湿痹痛筋脉拘麻。又降血压，治高血压。风湿痹痛肢麻又兼高血压者用之最宜。 第五章芳香化湿药 1.苍术配厚朴，陈皮：燥湿力强，且能行气。寒湿中阻，脾胃气滞者尤宜。 2.厚朴配枳实：燥湿，消积，行气之力均强。主治湿浊中阻，或食积停滞，脾胃气滞所致的脘腹胀满，以及痰浊阻肺之咳喘，胸满，腹胀。 3.藿香配佩兰：善化湿和中，解暑发表，凡湿浊中阻，无论兼寒兼热，有无表证均可。 4.砂仁配木香：化湿理气，调中止痛力强，凡湿滞食积，或夹寒所致脘腹胀痛即可投用，兼脾虚者当配伍健脾之品。
少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。 寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。 上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。更服一周，未发，遂予停药。半年后复诊仍无恙。 少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。此属少阴证。论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。若非亲而验之，真不知参、附之神效！ 水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“ 桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。 类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。 伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。 和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。仲景于【伤
导赤散出自宋代儿科名医钱乙的《小儿药证直诀》，由生地黄、木通、甘草梢、淡竹叶组成，具清心养阴，利水通淋之功效。原治小儿心热证，此后其临床应用范围从儿科扩展至内科，主要治疗心经有热或心热移于小肠证。其组方配伍特点为清热与养阴之品配伍，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不恋邪[1]。 方剂配伍根据证候性质及药物性能，有选择的将二味或二味以上的药物配合同用。中药七情体现了通过药物的配伍达到增效减毒的目的。增效减毒是方剂学“君臣佐使”配伍理论内涵之核心。 本文通过探讨该方中起毒副作用的关木通以及该方配伍的增效减毒作用，来阐明更多方剂合理配伍对临床应用中的安全性和可靠性，而且这对于发掘和提高中医药理论有重要意义。 1 关木通在导赤散中的减毒作用 木通在导赤散中为君药，关木通为马兜铃科植物木通马兜铃的藤茎，具有清心泻火，通淋，通经下乳的功效。但关木通具有中毒性，中毒早期有明显的消化道不适症状，浮肿，夜尿增多，肾功能急剧下降，偶伴有贫血，轻度血压升高，糖尿，尿蛋白等；慢性损伤型的临床特点以慢性肾功能衰竭的症状为主。 学术界大多认为，马兜铃酸A是致毒成分，主要是肾小管-间质性损害。因此，减少关木通中马兜铃酸A的溶出量是防止肾小管-间质性损害的关键所在。关木通或马兜铃酸的肾毒性是相对的，不仅与其剂量、用药时间有关，而且与配伍、煎煮时间、用药方式等相关。导赤散中关木通常规剂量(3~6g)无毒，当其含量增加至24g以上时则具有明显毒性[2]。故使用关木通严格控制剂量是防止肾毒性发生的重要措施之一。还有按照方剂组方理论合理的配伍也可以显著改善或制约关木通的肾毒性。李春香等[3]研究表明复方导赤散配伍具有减低关木通肾毒性作用；复方导赤散配伍和/或竹叶分别具有减低关木通中马兜铃酸A溶出量作用。这一结果为中药复方配伍的合理性提供了科学依据，体现中药复方“增强药效，减低毒性”配伍原则的物质基础性。 2 导赤散配伍的增效减毒 导赤散的组方体现了方剂学配伍理论中的两个核心，一是增效，功效类似的药物同用，可以相辅相成，增强药物的作用；二是减毒，消除或减轻药物的毒副作用。导赤散清心与养阴兼顾，泻而不伐正气，导下而不伤阴液。在药物选择和配伍上，尤其是生地与甘草、木通与甘草、生地与木通、木通与竹叶的配伍，无论从中医增效减毒原理，还是现代药理研究方面都有其精妙之处。 方中木通入心与小肠，味苦性寒，清心降火，利水通淋，为方中要药。生地入心肾经，性苦寒、甘凉而润，清心凉血，又可达肾经以生津滋阴，肾水足则心火自降。淡竹叶甘淡寒，清心除烦，引热下行，使热邪从小便而出。甘草清热解毒，本方选用甘草梢，取其能直达茎中而止淋痛，可调和诸药，且可防木通、生地之寒凉伤胃。 甘草长期服用可引起水肿、血压增高、水钠潴留、低血钾和瘫痪等糖皮质激素样副作用，生地黄对糖皮质激素引起的血浆皮质酮浓度明显受抑制的现象有明显改善作用，甘草配伍生地，可制约其利水伤阴、苦寒败胃的毒副作用而体现减毒原理。木通和竹叶，均为寒凉之品，皆有清热利水之功，相互配伍则其功益彰；木通与甘草有利尿与抗利尿相反相成的作用，木通佐以甘草梢，导心经之热从小便而出，引用淡竹叶清心除烦，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃而体现增效减毒原理。生地与木通配合，利水而不伤阴，补阴而不恋邪。 竹叶清心，生地黄养阴，木通利水，甘草调和诸药，既防生地黄滋阴太过，又防木通利水伤阴。四药配伍，共奏清心导赤、利水养阴之功。 浅议导赤散配伍的增效减毒 崔海月1，崔京男2，指导：王庆国1 （1.北京中医药大学，北京 100029；2.延边第二人民医院内分泌内科，吉林 延吉 133000）摘 要：导赤散通过合理的配伍体现其配伍的增效减毒原理，证实了方剂组方理论的可靠性与真实性，对今后复方的研究有一定实质性指导价值。 关键词：导赤散；增效减毒；关木通；合理配伍 中图分类号：R289.1文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)05- 0041- 02 Discussion on the Compatibility of Daochishan for Efficacy Enhancing and Toxicity Reducing CUI Hai-yue1, CUI Jing-nan2, advisor:WANG Qing-guo1 （1.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China; 2.Department of Endocrinology, The Second People's Hospital of Yanbian,Yanji 133000,Jilin,China）Abstract：Daochishan embodies the principle of efficacy enhancing and toxicity reducing by reasonable compatibility. The reliability and authenticity of the theory on composing prescriptions were confirmed.It have certain substantial guidance value in future research on compound prescription. Key words：Daochishan；efficacy enhancing and toxicity reducing；Aristolochi manshriensis；reasonable compatibility 收稿日期：2009-02-01 作者简介：崔海月（1976-），女，吉林延吉人，讲师，博士研究生，研究方向：经方配伍规律及作用机制研究。 41
附子配伍运用汇粹 附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，温肾补火，祛寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。为温里回阳，救逆固脱之要药。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”(《本草经读》)。能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火。最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷。虞摶谓：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之。”《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。” 附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春。舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”已故名医何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是‘百药之长’，是并不过分的。”从上述昔贤论述中，足见附子在名医
附子配伍运用汇粹 附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。如果寒湿过盛，就得适当加大附子。仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，而非肾也！火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！附子非补肾阳之药。其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。人之内伤杂症，多因
为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候，有的用大黄祛邪，有的用马钱子，而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜，甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然，在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样。 附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用，现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨，钦安先生用药，有时也用阴药的，现在的火神有的好像不用阴药，不知现在的火神还是否执定中州而兼顾三焦，对附子动则用上百克，是否本末倒置了？不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体，君火（心火）为用。“附子为药品中最大英雄也！治人，人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下，亿万年皆成盛世也！” 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。 古代医家经验 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，
附子配伍药对详解 导读：附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”。附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力。 一、附子配干姜 附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。 主要用于： 1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。 2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。
经方特点探析 毕业论文 2014-9-4 下载论文发表评论复制论文网址上传用户：longna 【医学论文栏目提醒】：网学会员为广大网友收集整理了，经方特点探析，希望对大家有所帮助！ 作者：马凤丽,秦竹,熊红艳,张胜作者单位：云南中医学院昆明 【摘要】经方因其用药精当，剂量准确;组方严谨，配伍巧妙;剂型丰富，煎服有法;加减灵活，功效卓著等特点而被历代医家所尊崇，因而成为方剂规范化、标准化之圭臬。 【关键词】经方;剂量;配伍 经方，《辞海》中解释：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言”。所谓“经方”者，说明是不同于一般的方剂，它不仅可用于临床治疗疾病，而且也是辨证论治的手段和方法，具有严谨的法度和技巧，非浅闻寡见者所能及。经方具有很高的实用性和效验性，其理论和临床价值历经千百年实践验证，愈显其可贵和无法取代，因而成为方剂规范化、标准化之圭臬。 1 用药精当，剂量准确 经方最显著的特点就是药味精简，药量精确。据《经方要义》一书统计，在257 首经方中，组成药味数在7味以下的占总数的近90%;5味以下的占总数的70%。其中组成药物为1味的有14首;2味的有38首;3味的有48首;4味的有41首;5味的有37首;6味的有21首;7味的有25首;8味及8味以上的仅28首。可见仲景在用药方面非常重视单味药的功效，同时也重视药物之间的配伍，发挥“药对”协同效应，突出了“专药治疗专病”和“一药用于多病”的用药特点。 在药物剂量方面，仲景也是每药必标明重量、大小、个数等，其变化直接影响着整个方剂的功效和作用。以桂枝汤和麻黄汤及两者合方为例：麻黄汤组成为：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个;桂枝汤组成为：桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚;桂枝麻黄各半汤组成为：桂枝一两十六铢，芍药，生姜，甘草，麻黄各一两，大枣四枚，杏仁二十四枚;桂枝二麻黄一汤组成为：桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢，生姜一两六铢，杏仁十六个，甘草一两二铢，大枣五枚。随着每药的剂量改变，仲景将辛温解表发汗之峻剂变为解表微发其汗之轻剂，用于治疗太阳病不同程度的表郁证。 2 组方严谨，配伍巧妙
常用中药配伍法 常用中药配伍法1、防风得羌活则治诸风，苍术得羌活则止诸痛。 2、柴胡得黄芩则寒，附子得干姜则热。 3、羌活得川芎则止头痛，川芎得天麻则止头眩。 4、干姜得天花粉则治消渴。 5、香薷得白扁豆则消暑。 6、黄芩得连翘则解毒。 7、桑白皮得苏子则止喘，杏仁得五味子则止嗽。 8、丁香得柿蒂、干姜则止呃，干姜得半夏则止呕。 9、半夏得姜汁则回痰，贝母得瓜蒌则开结痰。 10、桔梗得升麻则开提血气。 11、枳实得黄连则能消心下痞，枳壳得桔梗则能使胸中宽。 12、知母、黄柏得山栀子则降火，豆鼓得山栀则懊浓。 13、白术得黄芩则安胎。 14、陈皮得白术则补脾。15、人参得五味、麦冬则生肾水。 16、附得苍术则开郁结。 17、草果得山楂则消肉食，神曲得麦芽则能消食。 18、乌梅得干葛则消酒。 19、砂仁得枳壳则宽中。 20、木香得姜汁则散气，乌梅得香附则顺气。
21、芍药得甘草则治腹痛，吴茱萸得良姜则亦止腹痛。 22、乳香得没药则止诸痛，芥子得青皮则治胁痛。 23、黄芪得附子则补阳，知母、黄柏得当归则补阴。 24、当归得生地则生血，姜汁得京墨则止血，红花得当归则治血，归尾得桃仁则破血。 25、大黄得芒硝则润下。26、泽泻得猪苓则能利水渗泻，得白术则能收湿。27、紫苏配黄连得竹茹则能止呕吐。28、木香得槟榔则治后重。治病有主药，口决要记牢治病一定有主药，不用主药便是错。火结必要用大黄，枳壳枳实紧跟着。寒结必要用巴豆，三棱莪术紧跟着。实结必要用山甲，蝎子蜈蚣紧跟着。调气必要用木香，摈榔元胡紧跟着。透坚必要用牙皂，细辛辛夷紧跟着。破血必要用桃仁，红花赤芍紧跟着。脾胀必要用干漆，火麻郁仁紧跟着，暖胃必要用硫黄，丹参玉竹紧跟着。腰疼必要用杜仲，续断艾叶紧跟着。陷下必要用洋参，三生（生附子、生半夏、生南星）狗脊紧跟着。去虫必要用榧子，芜荑使君紧跟着。顺气必要用香附，乌药腹毛紧跟着。通淋必要用斑螫，川漆萆薢紧跟着。清心必要用黄连，连翘栀子紧跟着。老痰必要用砒霜，雄黄绿豆紧跟着。助脾必要用马前，虎骨猴骨紧跟着。定痛必要用良姜，宿砂益智紧跟着。治疥必要用斑（斑螫）麻（麻黄），大枫蓖麻紧跟着，治疮必要用神灯，艾绒乳（乳香）没（没药）紧跟着。治疔必要用蒜灸，乌金（乌金膏，巴豆炒黑研细，
经方配伍之秘 第一章《五脏用药法》解秘 在今本《伤寒杂病论》中，仲景言方治而不谈药性，其用药心法悉遵古经方之制，而对于制方之法则，则自唐宋以来已失传千年有余，幸有敦煌遗传之《辅心诀五脏用药法要》一书，可窥经方配伍之秘，所以，破译该书的容就可通晓失传古经方《汤液经法》的奥妙。 自神农尝草以来，传至商朝历时已数千载，此时，商初宰相伊从厨艺中悟出五味调和之事，率先发明了汤液入煎治病法，指出了“调和之事，必以甘酸苦辛咸，先后多少”的原则，用药之五味入五脏，以达补虚泻实之效，但是这一经方中药配伍法则在当时只掌握在少数人手中，秘而不传，所以，即使是医圣仲景在撰著《伤寒杂病论》时，也是只言方治而不谈药性，导致后之学者从此不明经方配伍之法。 《伤寒论》是依据《汤液经法》而撰成，《汤夜经法》其书在南北朝时期尚存在人间，到了唐宋时就已失传，唐思邈在著《千金方》时一字也没有提到《汤液经》，但确在《千金方》中保留了许多古代的经方，只是不晓经方配伍法则而已，在东晋延之的《小品方》中也保留了许多古经方，从中可窥见经方的原始面貌。比如，在《伤寒论》中有奔豚汤，但是对其论述很不详细，恐怕是历代传抄遗漏丢失的结果，而在《小品方》中对此病论述颇详。《伤寒论》言及奔豚病的条文只有三条： 一是“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”此条文是指的太阳病发汗不得法而造成的误治，即误用汗法则伤肾，伤肾必发奔豚病，何以知之，肾有实则小便不利，是由于误汗大伤津液之故，实则泻其子，肾水之子是肝木，（实则泻之）故在治疗时用茯苓灸甘草之甘以泻肾实，用桂枝之辛以补肝虚，“肝恶急，急食甘以缓之。”故用大枣之甘以缓肝急，配伍组合图示1： 二是“奔豚病，从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止者，皆从惊恐得之。”因为恐则伤肾，惊则伤肝，治奔豚病要从肝肾论治。 三是“奔豚病，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”肝虚则惊，肾虚则恐，肝虚在治肝的同时兼治肾，肾水能生肝木故也。也就是虚则补其母，肝之母是肾水，药用川芎、当归、半夏、生和桂枝之辛入肝以补肝虚，用白芍之酸入肝以泻肝实，用黄芩之苦与炙甘草和根之甘共同组合苦甘入肾化咸以生津液，配伍图示2： 明白了《五脏用药法》中的经方配伍之秘，就可以把经方拆开，每一方不是治虚就是治实，但虚实治法不同，其遵循的原则是“虚则补其母，实则泻其子”，用图表示之3：肝虚则惊，目无所见，耳无所闻，心惊胆战如人将捕之，坐卧不安，此时宜用辛温的桂枝干等品以补肝虚，同时用苦甘入肾的药以治肾水而生木，更严重的话再用酸咸的药入肺以达金生水而水生木之效，五味共同配伍以补肝虚，同理，肝有实则易发火，生怒气，两胁痛引少腹，此时宜用酸味的枳实、白芍等品以泻肝实，同时再用咸苦之药入心治心，更需要用甘辛之药入脾治脾，因为子能令母实故也。《伤寒论》中的大小柴胡汤就是这类泻肝的方剂。
扶阳派附子运用规律探讨 扶阳派附子运用规律探讨---方证药证研究(转 贴)(2011-01-24 17:30:55) 扶阳派附子运用规律探讨 摘要：探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。本文总结了历代医家尤其是扶阳派应用附子的规律，作者从临证实践探讨附子的应用指征，配伍原则等，对附子的运用提出了自己的见解． 善用姜桂附，是扶阳派的标志，探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。明?张景岳将附子、人参、熟地与大黄列为“药中四维”，“礼、义、廉、耻”，古为国之四维，意为立国安邦之要，药中四维，即治病保命之要药。但附子大热，药性竣烈，并且有毒，应用不无顾忌。如何安全有效的运用附子，最大限度的发挥其功用，就必须熟练掌握附子的药性、应用指征、配伍原则、服用剂量、煎煮方法、毒性及应对方法等：「1」 １附子的药性 《神农本草经》：附子气味辛温有大毒，主风寒、咳逆、邪气，温中，金疮，破癥坚，积聚，血瘕，寒湿，痿躄、拘挛、
膝病不能行步。 金?刘完素：附子大辛大热、气厚味薄，---无所不至，为诸经引用之药。《素问病机原病式》 金?朱丹溪：气虚热甚者，稍用附子，以行参芪，肥人多湿，亦宜少加附子以行经。《丹溪心法》 金?王好古：附子能导虚热下行，以除冷病，治督脉为病，脊强而厥。《汤液本草》 元?吴绶：附子乃阴症要药，伤寒及一切阴寒急症，急须用之，若待阴极阳竭而用之，已迟矣。舍参、附不用，将何以救之?《伤寒蕴要》 明?戴原礼：附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂枝则补命门。《证治要诀》 明?李时珍：乌附毒药，非病危不用，而补药中少加引导，其功甚捷。 明?虞抟：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，追散失之元阳；引补血药入血分，以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，去在里之冷湿。《医学正传》 明?缪仲醇：附子性走而不守，入补气药则温中，入补血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长。《本草经疏》 明?倪朱谟：诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火
《伤寒论》方临床运用浅谈 《伤寒论》是我国第一部临床学专著，素有众方之祖的称誉。其方配伍严谨，用法精当，疗效确切。不仅适用于外感热病，也适用于内伤杂病，同时对中医临床各科诊治都具有一定的启发指导意义。若能正确掌握伤寒论方的临床运用，则如仲景在自序中所言"若能寻余所集，则思过半也"。本文就伤寒论方的临床运用，谈谈自己的点滴体会，祈望同道斧正。 一、抓住主证是关键 《伤寒论》每一方剂的组成，都是以六经辨证施治思想为指导的，都建立在"方从法立，以法统方的基础上。因此要想准确有效地运用其方，首先必须准确地判断疾病的病因病机。因主证反映了疾病现阶段的主要矛盾所在，故而对疾病的病因、病性、病机的判断是至关重要的。对此仲景在《伤寒论》中作了很好的示范，论中首先以六经辨证为纲，把疾病划分为六个阶段，阐明了它们之间的相互转化、兼夹等关系。六经提纲证即是对疾病六个阶段的高度概括。太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。少阳病提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。接下来《伤寒论》又将每经病作逐层分解，最后判定具体的方证。如有以发热、汗出、恶风为主的桂枝汤主证；以恶寒、无汗、身痛、气喘为主的麻黄汤主证；以口苦、喜呕、胁痛胸满、往来寒热为主的小柴胡汤主证；以烦渴、汗出、高热、脉大为主的白虎汤主证；以不大便、腹满痛、潮热谵语为主的大承气汤主证；以吐利腹满、饮食不振、自利益甚为主的理中汤主证；以四肢厥冷、下利清谷、脉微细为主的四逆汤主证；以消渴、气上撞心、饥而不欲食、食则吐蛔为主的乌梅丸主证。 可见六经方证的主证，是辨证的关键。它反映了疾病的基本规律，是最可靠的临床辨证依据。只有抓住主证，才符合辨证的思维方法，才能进一步认清兼证和变证，分清辨证的层次，从而使辨证的程序井然有序。 二、抓主证，也要注意兼证 兼证是在主证的前提下出现，它附于主证而存在，但又补充了主证证候的不足。凡在主证基础上而见新的证候的，就叫做兼证。举例而言，如桂枝汤的主证为发热、汗出、恶风。若兼见气喘，或者兼见项背强几几等，便是桂枝汤的兼证。兼证同主证的关系是十分密切的，但是必须指出，如果属于六经提纲证的主证，而出现另一经兼证的，则往往属于合病与并病的范畴，就不能按兼证来看待。兼证还有一个特点，就是它离不开本经发病的范围。如桂枝汤兼证的喘和项背的强几几，都与中风表不解有关。因此，它和合病并病的实质不同。我们既要抓主证也要顾及兼证，治疗上在主药不变的情况下，随着病情的变化，加入与病情相适应的药物，减去与病情不适宜的药物。例如，太阳中风证兼里阳受伤而汗出不止，用桂枝汤加附子温经固表；太阳中风证兼胸阳受损而脉促胸满者，则于桂枝汤中去芍药以除其阴柔有碍通阳之弊。临证中必须做到知常达变，方能尽辨证之能事。 三、掌握病性，方随证变
中药含附子熬时切莫加冷水 中药含附子熬时切莫加冷水只要用药正确、适合患者病情，哪怕附子剂量超出医书记载几十倍都没有危险。广东省中医院治未病中心主任医师毛炜表示，根据文献，既有服用10克小剂量附子一次就出现中毒反应的报道，又有在抢救危重病过程中，24小时内用量超过500克而不出现中毒反应的例子。其实剂量大小与会否中毒没有绝对的正比关系，中毒与否还牵涉到其他多种诱因，而且不同的药典记载的剂量范围也不同，暂没有统一结论。毛炜说。 她表示，中医界对附子的用量主要有四种观点：一种畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；一种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《中药大词典》中附子的用量为3克~9克；第三种观点主张根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克；第四种是温阳派主张的超大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克~75克之间。 导致附子用量差异巨大的其中一个原因是对古今剂量换算 认识的不同。目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉时期的1两相当于现代的3克，但据现代一些医史学家的考
证，当时的一两应相当于现代的15。625克，两者相差5倍多。毛炜解释。而另一个重要原因就是不同学术流派、不同医家之间认识和经验的不同。 附子被中医奉为保命要药 据介绍，附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性大热，有毒。主要产于四川、陕西、云南等地。早在我国第一部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的记载：主风寒咳逆邪气、温中、金疮。由于附子有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等功效，因此是常用的温里补火要药，也被誉为回阳救逆第一品药。明代著名医家张景岳把附子、人参、大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的要药。 在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和多种疑难疾病。据统计，在500张常用著名方剂中附子的使用频率为13。20%，是历代医家治疗危急重症和疑难杂症的常用药之一。 中药含附子熬时切莫加冷水 必须明确指出的是，附子是有毒中药的典型代表，用好了可
分析细辛在三大经方中的运用条文及规律 细辛味辛温，归肺肾经，有祛风散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍的作用。细辛在《伤寒论》中有5处应用，在《金匮要略》中有13处应用，在《温病条辨》中有3处应用，现介绍如下。 1、细辛在《伤寒论》中的应用 1．1 辨太阳病脉证并治中第40条，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。此为外有风寒表邪、内有水饮之证，用小青龙汤发汗蠲饮、表里同治。方中细辛与干姜并用，入肺经，起温化寒饮之效，即“病痰饮者，当以温药和之”。 1．2 辨少阴病脉证并治中第301条，少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。此为太少两感证，即太阳和少阴同时感受外邪而发病，用麻黄附子细辛汤温经发汗，以表里双解。方中细辛与麻黄相伍，起温散太阳表邪的作用;细辛与附子相伍，入少阴肾经，有除寒通脉的作用。 1．3 辨少阴病脉证并治中第316条，少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。苦咳者，加五味子半升，细辛、生姜各一两。此为阳虚水泛、水饮犯肺证。患者素体少阴阳虚，邪从寒化，阳虚不能制水，从而导致水邪泛滥。用真武汤温阳化气行水，方中细辛伍生姜起温肺散饮作用，同时细辛入少阴肾经，有温经通脉作用。 1．4 辨厥阴病脉证并治中第338条，伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久痢。此为上热下寒的蚘厥证，用乌梅丸清上温下、安蚘止痛。方中细辛伍蜀椒，开结气、宣郁滞，既能杀虫伏蚘又能散寒通阳。 1．5 辨厥阴病脉证并治中第351条，手足厥寒、脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。此为手足厥寒、血虚感寒、寒凝经脉、四末失养证，用当归四逆汤养血通脉、温经散寒。《神农本草经》说细辛“动百节拘挛，风湿痹痛死肌”，方中细辛起温散血中寒邪、宣通络脉、疏通百节的作用。 2、细辛在《金匮要略》中的应用 2．1 痉湿暍病脉证治第二第22条，风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。下有陈寒者，加细辛三分。此为风湿表虚证，用防己黄芪汤治以益气固表、调和营卫、祛风除湿，方中细辛用以温经通脉、驱逐下部陈寒。
附子、半夏配伍临床应用举隅 《广州中医药大学学报》：2011年5月第28卷第3期320～323页 摘要:通过历代医家对附子、半夏配伍的认识及临床典型病案，介绍附子、半夏配伍的临床应用经验和使用注意事项。认为在使用附子、半夏配伍时，只要抓住阴盛阳虚、寒痰湿阻的中医病机，合理运用，煎煮方法得当，两者配伍能大大提高疗效，配伍“相反”不是绝对禁忌。 关键词：附子；半夏；配伍；临床应用 附子与半夏在临床中都是常用中药，二者是否可以同用，古今都争议颇多。笔者试归纳历代医家有关附子、半夏配伍的论述，并尝试运用附子配伍半夏治疗中医病机属于阴盛阳虚、寒痰湿阻的多种疾病，发现只要辨证准确、合理运用、煎煮方法得当，两者配伍能大大 提高疗效，现作介绍如下。 一、历代医家对附子、半夏配伍使用的认识 附子与半夏均首载于《神农本草经》。附子辛温大热，入心、脾、肾经，走而不守，通行十二经脉，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，具有峻补元阳、回阳救逆、温中止痛、散寒除湿之功。黄宫绣《本草求真》称其“为补先天命门真火第一要药”，对命门火衰、下元虚冷，脾阳不运，阴寒内盛之证有明显功效。又附子气厚味薄，可升可降，无所不至，故张元素称其“为诸经引用之药”。半夏辛温，入脾胃二经，豁痰逐饮，消痞散结，降浊止呕，降气平喘，具温化痰饮水邪之效。《医学启源》【1】称其“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阳痰厥头痛，非此不能除”。然而附子、半夏是否能配伍使用，历代医家一直存在分歧：不赞同者认为《神农本草经》中“十八反”明言半夏反乌头，虽未明言半夏反附子，但疑附子与乌头子母同性，应畏而不用。《中华人民共和国药典》据此亦在川乌、制川乌、草乌、制草乌与附子条下指出：附子不宜与半夏同用。但另一方面，附子半夏同用最早见于医圣张仲景《金匮要略》附子粳米汤，乃仲景治疗寒邪内阻，阴寒湿浊上犯出现腹中雷鸣疼痛、胸胁逆满呕吐之证而设；另《千金方》之半夏汤、附子五积散，《证治准绳》之小半夏汤，《张氏医通》之附子散等等均是附子、半夏同用，故部分医家却认为，在熟谙药性和运用经验的基础上可大胆运用之。随着近三十年对“十八反”的研究逐渐深入， 两种论调的争鸣也达到新的高度。 二、正确认识附子、半夏配伍 反对者认为附子有神经和心脏毒性【2】，生半夏原生品有急性毒性和刺激性【3】，两者配伍有毒性增加之虑。然而据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反药对的共411方，以半夏配伍附子的方数最多，达163方【4】；李文林等统计811首乌头、附子与半夏配伍的方，共有主治病(症)145种，广泛用于内、外、妇、儿等多种病症的治疗，配对应用具有普遍性【5】；杜敏综合历代应用及现代研究成果后分析认为，两者配伍应用广
名医经方之附子泻心汤证 名医经方之附子泻心汤证 39、附子泻心汤证 （1）上热下寒案 医案：宋××，男，48岁，患腰以上汗出而心烦，但腰 以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏，每日一次。舌质暗红，脉沉滑。此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交通心肾阴阳水火。 制附子10克（水煎煮）大黄黄连黄芩各6克（沸 水泡渍）。 上药和汁兑服，二剂。 服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红，脉沉。这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。 解说：本案临床表现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较困难。一般来说，上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在下的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。所以，用附子泻心汤，专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热，这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异
其性，药虽同行而功则各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。 附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》中用来治疗“心下痞，而复恶寒，汗出者”，其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚。从表面看来，这是一种不相协调的矛盾对立，阳盛则热，阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中？如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下，固然能产生上热下寒的格局。但是，如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气’。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。“少火”（即生命活动之火）是周身阳气产生的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证，所以说“少火生气”。而“壮火”（即“邪火”）则是“少火”的克星，它不但能“食气’, 而且能“散气”。在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”，就能逐渐导致阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛，火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循环体，而在这个循环体中，邪火旺盛是最为关键的因素。所以，如果要打破这个循环体，恢复人体的阳气，单用扶阳的方法显然是达不到目的的，只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法，双管齐下，才能收到良好的效果。也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下，才能