消化内科主治医师相关专业知识-试卷18
(总分：64.00，做题时间：90分钟)
一、 A2型题(总题数：11，分数：22.00)
1.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规律不明显，1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部，诊断考虑
（分数：2.00）
A.胆系疾病
B.消化性溃疡穿孔√
C.肾结石
D.肠梗阻
E.十二指肠溃疡
解析：解析：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部(以右侧多见)。
2.男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为
（分数：2.00）
A.急性胃黏膜病变
B.慢性胃炎
C.胃癌
D.消化性溃疡√
E.食管静脉曲张破裂
解析：解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率20％～25％。
3.男性，25岁。上腹隐痛半年，无节律性，1个月前钡餐检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近3天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.慢性浅表性胃炎
B.十二指肠球部溃疡√
C.胃溃疡
D.胃黏膜脱垂症
E.胃癌
解析：解析：十二指肠溃疡合并出血。
4.女性，23岁。2天来解柏油样大便5次，今晨突然昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。体检：面色苍白，血压9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，脉搏130次／min，首选哪项措施
（分数：2.00）
A.胃镜检查
B.静脉注射止血药
C.冰盐水洗胃
D.口服去甲肾上腺素
E.补充血容量√
解析：解析：患者血压70／50mmHg，提示失血性休克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃镜检查。
5.女性，40岁。有十二指肠球部溃疡史，1个月来食后中上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜选择下列哪项治疗
（分数：2.00）
A.使用解痉药治疗
B.急诊胃大部切除术
C.补液，洗胃，继续观察
D.胃肠减压
E.胃肠减压，抑酸，补液√
解析：
6.男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。G1无异常发现，该患者的诊断宜考虑为
（分数：2.00）
A.球后溃疡√
B.幽门管溃疡
C.胰腺癌
D.胆道出血
E.结肠癌
解析：解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。
7.男，25岁，因反复上腹痛而间断服用H 2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前一周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(一)。下列哪项叙述最恰当
（分数：2.00）
A.该患者患Hp(一)的十二指肠溃疡
B.该患者应行13 C一尿素呼气试验
C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色√
D.该患者仅用PPI可能不能完全愈合
E.应行血清学Hp抗体检查
解析：解析：口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以助治疗。
8.男，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为
（分数：2.00）
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡√
C.慢性胃炎
D.胃黏膜脱垂
E.十二指肠壶腹炎
解析：解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。
9.男，34岁，工人，平素健康。近2个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白90g／L，白细胞计数9．0×10 9／L，分类正常。患者的上消化道出血可能是
（分数：2.00）
A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B.十二指肠球部溃疡√
C.胃小弯胃角溃疡
D.浅表性胃炎
E.胃黏膜脱垂
解析：
10.女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是
（分数：2.00）
A.肠系膜上动脉综合征
B.胃黏膜脱垂
C.消化溃疡合并幽门梗阻√
D.胃癌
E.胃下垂
解析：解析：患者表现为上腹痛4年，近1日为腹胀，伴有呕吐，量大且为宿食。提示患者可能是DU或幽门管溃疡。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而成永久性。体检发现上腹部振水音，进一步提示本病的存在。
11.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次／d，略不成形，纳差，1个月内体重下降5kg，化验便隐血(±)～(+)。血Hb：104g／L。确诊最佳手段是
（分数：2.00）
A.血液生化
B.大便找瘤细胞
C.结肠镜√
D.腹部CT
E.腹部超声
解析：解析：大便中找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
男性，45岁。有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。（分数：6.00）
(1).在问诊时最有诊断价值的病史是（分数：2.00）
A.上腹部痛无规律性
B.饥饿痛为主，进食后缓解
C.午夜痛为主
D.痛往往发作于餐后0．5～1小时√
E.发作性剧痛
解析：
(2).胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是（分数：2.00）
A.根据疼痛程度
B.根据全身情况
C.根据大便隐血持续阳性
D.根据内科治疗疗效
E.根据胃镜与X线钡餐检查√
解析：
(3).本病例的最佳治疗方法是（分数：2.00）
A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑
B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)
C.手术切除
D.生胃酮
E.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑√
解析：解析：胃溃疡疼痛时间多在餐后1小时出现，下餐前缓解；良恶性溃疡的区别主要依靠胃镜及镜下活检，治疗因Hp阳性，故以PPI联合两种抗生素，根除率高。
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（分数：4.00）
(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）
A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音(+)
D.肝浊音界消失√
E.肠鸣音消失
解析：解析：A、B说明有腹膜炎但不一定是穿孔。C说明有腹腔积液。E是肠麻痹的体征。
(2).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）
A.胃镜
B.钡餐造影
C.腹腔穿刺
D.胸部透视
E.腹部透视√
解析：
四、 A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)
男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。（分数：10.00）
(1).为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选（分数：2.00）
A.胃镜检查√
B.粪隐血试验
C.胃液分析
D.X线钡餐检查
E.血清胃泌素测定
解析：
(2).上消化道出血最常见的病因为（分数：2.00）
A.急性胃黏膜病变
B.食管静脉曲张破裂
C.消化性溃疡√
D.胃癌
E.食管癌
解析：
(3).根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应作下列哪项检查（分数：2.00）
A.胃液分析
B.十二指肠低张造影√
C.CT
D.核磁共振
E.B超
解析：
(4).患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为（分数：
2.00）
A.胃癌
B.慢性胃炎
C.穿透性溃疡
D.十二指肠球后溃疡√
E.幽门管溃疡
解析：
(5).最合适的治疗为（分数：2.00）
A.奥美拉唑(洛赛克) √
B.氢氧化铝凝胶
C.阿托品
D.紧急手术治疗
E.硫糖铝
解析：解析：病人出现黑便，提示有消化道出血，上消造影应在出血停止1周后进行，出血最常见原因为消化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。
五、案例分析题(总题数：2，分数：20.00)
患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb105g／L，粪便隐血(+++)。（分数：10.00）
(1).该患首先应考虑的诊断是（分数：2.00）
A.消化性溃疡√
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂
解析：
(2).进一步应先做哪项检查（分数：2.00）
A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.电子胃镜√
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测
解析：
(3).应首先采取哪项治疗（分数：2.00）
A.紧急输血
B.6一氨基己酸静脉滴注
C.质子泵抑制静脉滴注√
D.生长抑素静脉滴注
E.血管加压素静脉滴注
解析：
(4).如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（分数：2.00）
A.质子泵抑制剂+克拉霉素
B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素√
D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
E.质子泵抑制剂+阿莫西林
解析：
(5).患者Hp根除治疗后复查．应在停药后多长时间进行（分数：2.00）
A.当时
B.1个月√
C.3个月
D.6个月
E.8个月
解析：
男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。（分数：10.00）
(1).最可能的诊断为（分数：2.00）
A.胃溃疡
B.慢性胃炎
C.十二指肠溃疡√
D.慢性胰腺炎
E.复合性溃疡
解析：
(2).2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数：2.00）
A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失√
E.肠鸣音消失
解析：
(3).急诊应做哪项检查以明确诊断（分数：2.00）
A.钡餐造影
B.胃镜
C.腹腔穿刺
D.腹部透视√
E.腹部B超
解析：
(4).十二指肠球部穿孔的常见部位是（分数：2.00）
A.前壁√
B.后壁
C.小弯侧
D.大弯侧
E.球后
解析：
(5).穿孔后几小时内手术效果最好（分数：2.00）
A.48小时
B.24小时
C.12小时
D.10小时
E.8小时√
解析：
六、 A1型题(总题数：1，分数：2.00)
12.Virchow淋巴结肿大多见于
（分数：2.00）
A.胃癌√
B.肺癌
C.甲状腺癌
D.结肠癌
E.乳腺癌
解析：解析：胃癌的癌细胞向远处淋巴结转移，因胃的淋巴系统与锁骨上的淋巴结相连接，癌细胞转移到该处时称为Virchow淋巴结。