枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）
STEP 3：常规药品准备：
①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）
②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）
③置换液（处方根据患者调整）
NaHCO3调整建议如下：
STEP 4：管路连接
（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，
即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，
即静脉壶后。
SETP5：速度与剂量设定
1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min
(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。）
3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度
? 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% ? 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%
葡萄糖 酸钙
例如：
SETP6：监测离子钙浓度
1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L ?保持“体外低体正常”的钙离子浓度
监测频度：
第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；
第二天及以后：每 6–8hr监测一次。
备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
SETP7：速度与调整
（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整
（2）钙输注速度调整
三）注意事项：
1）CRRT开始前（2hr）测定基础离子钙浓度。若离子钙<1.0 mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。
2）每次更换输液部位或管路后，1 – 2小时应监测离子钙浓度；3）血泵停止数分钟以上，须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体)及钙泵(防止过量钙进入患者体)；
4）任何原因（如诊断、更换导管、手术、凝血或更换管路等）停止CRRT，在重新开始时，按照停止前的速度设置枸橼酸钠抗凝剂及钙。5）适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷
四）枸橼酸钠抗凝剂使用中可能出现的问题及处理方法
（注：几乎所有枸橼酸钠抗凝过程不良反应的发生都是由于操作不当所引起的，因此通过及时纠正和合理操作可以避免和处理的。）
1）代性碱中毒：
◆主要原因：
?置换液中5%碳酸氢钠输入过量
?枸橼酸螯合物进入体转化为HCO3-
(每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代出7ml5%碳酸氢钠)
◆处理方法
?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体
?调整置换液配方（减少5%碳酸氢钠输注量）以降低代性碱中毒和高钠血症的发生
?保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 ~4小时后测定HCO3—若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%
?增加酸负荷：生理盐水(pH 5.4)
2）高钠血症：
◆处理方法
?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体
?保证有效抗凝情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂泵速25%，2 – 4小时后测定血Na+若测定结果仍不正常，可输5%GS
3）低钙血症
?没有补充足够Ca2+
4）高钙血症
?罕见，见于严重肝衰者
5）枸橼酸蓄积（Citrate Lock）
?总钙增加, 而游离钙不变或降低(总钙/游离钙>2.5)
◆枸橼酸蓄积主要原因
?枸橼酸负荷超过肝脏代及CRRT清除能力
◆治疗方法
?需要确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体
?适当降低血流量，以降低枸橼酸蓄积和护理负荷
?降低枸橼酸钠抗凝剂速度或停止枸橼酸抗凝剂10 – 30分钟，然后按照之前70%的速度开始
?注意是否忽略大量输血时血浆中的枸橼酸负荷
◆相对禁忌：枸橼酸钠抗凝剂过敏的患者、合并严重肝功能障碍、
低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足、代性碱中毒的挤压综合症伤员应谨慎选择枸橼酸局部抗凝。
CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿） 为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下： 一：原理 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。 二：适应症和禁忌症 2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。 适应症： ?活动性出血 ?近期术后，外伤 ?颅内出血 ?出血倾向 ?有肝素抗凝禁忌(HIT) ?高钙血症 禁忌症： ?严重肝功能衰竭 ?枸橼酸过敏或代谢异常 三：药品及设备准备
1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔 2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS ）或10%氯化钙（CaCl 2） 3、置换液（无钙配方） 4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方） 5、金宝PrismaFLEX 及配套管路 四：操作流程 STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：管路连接 （1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵 前，越接近患者越好。 （2） 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管 路静脉端，即静脉壶后。 P V 葡 萄糖酸钙
SETP4： 1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min 。） 3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度：初始用量，不能作为恒定量用 ? 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% ? 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% SETP5：监测离子钙浓度 体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L A S A
在医学实验中常需动物的全身抗凝，采出的全血或血浆有的也需加入适当的抗凝剂抗凝。对抗凝剂的要求是：用量少、溶解度大、不带进干扰实验的杂质。 一、肝素 （1）肝素抗凝作用原理 肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血液不发生凝固。 （2）配制和用量 纯的肝素10mg能抗凝65~125 ml血液(按lmg等于125U，10~20U能抗1 ml 血液计)。但由于肝素制剂的纯度高低以及其保存时间长短不等，因而其抗凝效果也不相同。一般可配成1％肝素生理盐溶液，用时取0．1毫升于试管内，100℃烘干，每管能抗凝5～10ml血液。也可将抽血注射器用配好肝素湿润一下管壁，直接抽血至注射器内而使血液不凝。在动物实验作全身抗凝时，一般剂量为：大白鼠2．5～3．0mg/200～300g体质量，兔10mg／kg体质量，狗5～10mg／kg 体质量。肝素可改变蛋白质等电点，因此当用盐析法分离蛋白质作蛋白质各部分的测定时，不可采用肝素。市售的肝素钠溶液每毫升含肝素12500U，相当于10 0mg。 二、草酸盐合剂 （1）原理 草酸胺能使血细胞略为膨大，而草酸钾能使血细胞微缩小，因此草酸铵与草酸钾按3：2比例配置，可使血细胞体积保持不变；加福尔马林则能防止微生物在血中繁殖。此抗凝剂最适于作红细胞比积测定。 （2）配制方法及用量 草酸铵1．2g、草酸钾0．8g、福尔马林1．0ml、蒸馏水加至100ml每毫升血加草酸盐合剂0．1ml(即相当草酸铵1．2mg，草酸钾0．8mg)。根据取血量将计算好的草酸盐剂量加入玻璃容器内烤干备用。如取0．5ml于试管，烘干后每管可使5ml血不凝固。 （3）注意事项 草酸的作用在于能够沉淀血凝过程中所必需的钙离子，而达到抗凝目的。用时注意加的量应适中，不能过多，以免妨碍去蛋白质血滤液的制取。不适用于血液内钙或钾的测定，也不能用于血液非蛋白氮测定。 三、枸櫞酸钠 常配成3～5%水溶液。也可直接加粉剂，每毫升血加3～5mg，即可达到抗凝目的。 枸櫞酸钠可使钙失去活性，防止凝血。但其抗凝作用较差，碱性较强，不宜作化学检验之用。仅可用于红细胞沉降速度测定。急性血压测定实验所用枸櫞酸钠为5～6％溶液。 四、草酸钾 （一）原理和注意事项 草酸钾为最常用的抗凝剂。其与血液混合后可迅速与血液中的钙离子结合，形成不溶解的草酸钙，使血液不凝固。常用于非蛋白氮测定，但不适用于测定钾和钙。草酸盐能抑制乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶和淀粉酶的活性，故应注意。 （二）配制及使用方法
?讲座? 如何选择血液透析的抗凝治疗方案 孙雪峰 中图分类号：Ｒ３１８．１６ 文献标识码：Ａ 作者单位： １００８５３ 北京，解放军总医院 全军肾脏病研究所暨重点实验室 血液透析仍然是慢性肾功能不全患者的主要治疗手段，作为一种体外循环的治疗模式多数情况下需要抗凝治疗；但在我国血液透析抗凝治疗方案多为经验性，缺乏标准化治疗方案。血液透析抗凝治疗的目的在于：①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施；②预防因血液透析引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；③防止血液透析过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液透析的生物相容性。因此，合理选择血液透析的抗凝治疗方案，是提高血液透析治疗质量的重要环节。那么。如何选择血液透析的抗凝治疗方案？ １ 正确评价血液透析患者的凝血状态 尿毒症患者普遍存在凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态，易于血栓形成；另一方面尿毒症患者又因各种代谢产物等毒素作用，患者血小板功能低下，常常导致尿毒症患者的出血倾向。因此，尿毒症患者实施血液透析治疗时首先应正确评价血液透析患者的凝血状态，才能合理应用抗凝剂。对于需要实施血液透析的患者应常规检查血小板数量、血浆抗凝血酶Ⅲ活性、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、Ｄ－双聚体、纤维蛋白原定量以及评估脂代谢和骨代谢的异常程度。有条件的单位推荐实施血小板功能、血浆前凝血酶片段１＋２、凝血酶－抗凝血酶Ⅲ复合物和纤维蛋白肽Ａ的检测。此外，还需评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险。２ 合理选择抗凝药物 临床上应用于血液透析的抗凝药物主要包括：①肝素和低分子肝素，用于增强凝血抑制因子活性；②阿加曲班等直接抑制凝血因子活性；③枸橼酸钠螯合血液中钙离子而阻断凝血反应；④抗血小板药物。各种抗凝药物因其药理作用机制和特点，各自的适应证有所不同。 ２．１ 对于临床上没有出血性疾病的发生和风险； 没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在５０％以上；血小板数量、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、Ｄ－双聚体、纤维蛋白原定量正常或升高的患者，推荐选择普通肝素作为血液透析的抗凝药物。 ２．２ 对于临床上没有出血性疾病的发生，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在５０％以上，血小板数量基本正常；但脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险的患者，推荐选择低分子肝素作为血液透析的抗凝药物。 ２．３ 对于临床上存在明显出血性疾病或出血倾向，或血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者，推荐选择甲磺酸奈莫司他、阿加曲班或枸橼酸钠作为血液透析的抗凝药物。 ２．４ 对于以糖尿病肾病、高血压性肾损害等疾病为原发疾病，临床上心血管疾病发生风险较大，而血小板数量正常或升高、血小板功能正常或亢进的患者，推荐每天给与抗血小板药物作为基础抗凝治疗。２．５ 对于长期卧床具有血栓栓塞性疾病的风险，国际标准化比值较低、血浆Ｄ－双聚体水平升高，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在５０％以上，推荐每天给与低分子肝素作为基础抗凝治疗。 ２．６ 需要说明的问题：①无论肝素还是低分子肝素本身都不具备抗凝作用，肝素和低分子肝素都是通过作为辅助因子增强抗凝血酶Ⅲ的作用而发挥抗凝作用。因此，对于原发性或继发性抗凝血酶Ⅲ缺乏、抗凝血酶Ⅲ活性低于５０％的患者，肝素和低分子肝素的抗凝作用将明显降低。此时，推荐选择阿加曲班作为血液透析的抗凝药物。②无论肝素还是低分子肝素都可发生肝素诱发的血小板减少症，尽管低分子肝素的发生风险降低。因此，对于临床诊断或可疑的肝素诱发的血小板减少症患者，都禁止再次应用肝素和低分子肝素。此时推荐选择阿加曲
枸椽酸钠抗凝剂应用细节 对于高危出血倾向的患者，局部枸橡酸钠抗凝法是CBP的一种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在CBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸核酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现的口细胞、血小板降低等并发症，对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。 （一）使用方法 1.置换液组成与处方 （1）市售血液滤过置换基础液：①含钙和镁的成品基础置换液 （每袋4L）：输入速度2-2.5L/11为宜，若治疗总时间为8-12小时, 速度为3L/ho②4%枸椽酸钠（200ml/袋）：输入速度210-240 ml /ho 调整幅度5-10 ml /ho③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量，一般以10%KCL6-10ml /3L的浓度输入。 （2）无钙置换液的配置及处方调整（以4L基础液+枸橡酸钠为例）：①液体配制：将生理盐水3000 ml,灭菌注射用水820 ml, 5%葡萄糖注射液150 ml, 25%硫酸镁3.2 ml, 10%葡萄糖酸钙28 ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好的置换液需在4小时内使用。②4%枸橡酸钠：输入速度140-190 ml/ho调整幅度：10 ml/ho ③每袋10%10%KCL6-10mlo 若使用市售的血液净化置换基础液，应更加注意枸核酸钠、碳酸氢钠的输入速度。置换液输入速度以2000-3000 ml/ h不等，以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橡酸抗凝，严重低钙血
症（透析前游离钙＜O.75mmol/L）的患者慎用枸橡酸抗凝，若使用枸核酸应减量或加大置换量。高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。 2.静脉用钙制剂的补充 使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子，若游离钙进行性下降，应警惕枸核酸中毒，立即停用枸椽酸，改用其他方式抗凝。若血液净化治疗前游离钙＜O.95mmol/L,治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2 mmol/h的速率（10% 葡萄糖酸钙24-26ml/ h）直接输入患者静脉内，以补充患者血循环中的钙离子，根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。 3.碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整:①置换量2L/h, 5%碳酸氢钠25-30 ml/ h；②置换量2.5L/h, 5%碳酸氢钠30-50 ml/ h；③置换量3L/h, 5%碳酸氢钠55-65 ml/ho 4.血流量 治疗中体外循环的.血流量一般控制在100-200mmol/min o当枸橡酸匀速输入时，体外血流量降低，枸椽酸浓度以一定速度增加。体外循环血液中枸椽酸浓度越高，抗凝效果越好。 5.枸稼酸输入模式样
血液透析常规肝素抗凝法 1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水（生理盐水500mL+肝素1250—1875IU）浸泡和循环15-20分钟。 2、持续给药法 ⑴体内首剂肝素：于血透开始前5-15分钟，肝素2000IU（50IU/kg 即0.4mg/kg）从内瘘静脉端一次推注。 ⑵维持给药：肝素500-2000 IU/h从内瘘动脉端持续滴注。 ⑶必要时监测有关凝血试验，并酌情调整剂量，使凝血学指标维持在相应的目标范围。 ⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素。 3、间歇给药法 ⑴体内首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU（75IU/kg） ⑵维持用药：病情稳定的维持性血透患者，维持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU。 下列情况应酌情减少肝素剂量：①基础的凝血指标显著延长，血小板功能减退；②短时间透析，主要指间歇肝素给药法。 4、停止给药时机：血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时，平均50分钟。假设寒素的半衰期为1小时，某一时间的WBPTT为135秒（基础值为85秒），WBPTT延长50秒，1小时后肝素血浓度下降50%、此时WBPTT延长25秒，延长值也为1小时前的1/2。同理，设肝素
半衰期为1小时，血透期间及血透结束WBPTT的目标值分别为比基础延长80℅和40℅，则应于血透结束前1小时停药。
小剂量肝素抗凝法 适用于低、中危出血倾向时。 1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，同常规肝素抗凝法。 2、给药方法：维持用药尽可能采用持续肝素输注法。 ⑴测定基础WBPTT或ACT； ⑵首次剂量750IU； ⑶3分钟后重复WBPTT或ACT ⑷如WBPTT或ACT末延长至基础值的140℅，则追加相应剂量肝素； ⑸开始透析，肝素追加剂量为600IU/h； ⑹每30分钟监测WBPTT或ACT； ⑺调整肝素输注速度，以维持WBPTT或ACT在基础值的140℅； ⑻血透结束前不需要停药。 使用肝素出现出血并发症：可用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期较短，可出现反跳性出血，这时再给予原剂量的1/2.
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册 一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者 二）操作流程： STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：常规药品准备： ①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） ②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） ③置换液（处方根据患者调整） NaHCO3调整建议如下：
STEP 4：管路连接 （1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端， 即血泵前，越接近患者越好。 （2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端， 即静脉壶后。 SETP5：速度与剂量设定 1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。） 3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度 ? 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% ? 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% 葡萄糖 酸钙
例如： SETP6：监测离子钙浓度 1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L ?保持“体外低体内正常”的钙离子浓度 监测频度： 第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次； 第二天及以后：每6–8hr监测一次。 备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者二）操作流程： STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：常规药品准备： ①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） ②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） ③置换液（处方根据患者调整） NaHCO3调整建议如下：
STEP 4：管路连接 （1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端， 即血泵前，越接近患者越好。 （2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端， 即静脉壶后。 SETP5：速度与剂量设定 1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min ，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min 。） 3） 设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT 血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍） 4） 设定补钙的剂量速度 ? 10%Ca-GS ，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1% ? 10%CaCl 2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2% 葡萄糖 酸钙
例如： SETP6：监测离子钙浓度 1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L ?保持“体外低体正常”的钙离子浓度 监测频度： 第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次； 第二天及以后：每 6–8hr监测一次。 备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。
血液透析抗凝剂剂量的选择 抗凝剂剂量的选择： 一、普通肝素 1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30min停止追加。实施前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 3、持续性肾脏替代治疗（CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；治疗结束前30～60min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 二、低分子肝素一般给予60～80IU/kg静脉注射。血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。三、枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。 四、阿加曲班 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；CRRT患者给予1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。 五、无抗凝剂 血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，血液净化实施前给予4mg/dL的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml生理盐水冲洗管路和滤器。
2020年血液透析常规肝素抗凝 法（课件） 血液透析常规肝素抗凝法 １、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管:血液透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水５０0ｍL+肝素125０—187５IU）浸泡和循环15－20分钟。 2、持续给药法 ⑴体内首剂肝素：于血透开始前５-１５分钟,肝素２000IU(50ＩU／ｋg即0。４mｇ/kg)从内瘘静脉端一次推注。 ⑵维持给药:肝素500－２0０0 IＵ/h从内瘘动脉端持续滴注。 ⑶必要时监测有关凝血试验，并酌情调整剂量,使凝血学指标维持在相应的目标范围. ⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素。 3、间歇给药法 ⑴体内首剂肝素：于透析开始前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4０0０IＵ（75IU/kg） ⑵维持用药：病情稳定的维持性血透患者，维持用药常可
每０.5-1小时推注肝素500－1５００IU. 下列情况应酌情减少肝素剂量:①基础的凝血指标显著延长,血小板功能减退;②短时间透析，主要指间歇肝素给药法。 ４、停止给药时机：血透患者肝素的半衰期为０。5-2小时，平均50分钟。假设寒素的半衰期为1小时，某一时间的WBＰTT为135秒（基础值为85秒)，WBPTT延长5０秒，1小时后肝素血浓度下降50％、此时WBＰTT延长25秒，延长值也为1小时前的1/2。同理,设肝素半衰期为1小时，血透期间及血透结束WＢＰTT的目标值分别为比基础延长80℅和４0℅,则应于血透结束前１小时停药。......感谢聆听 小剂量肝素抗凝法 适用于低、中危出血倾向时。 1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，同常规肝素抗凝法。 2、给药方法：维持用药尽可能采用持续肝素输注法. ⑴测定基础ＷBPTT或ACT； ⑵首次剂量7５０IU； ⑶3分钟后重复WBＰＴＴ或ACT ⑷如WＢPTT或ACT末延长至基础值的140℅，则追加相应剂量肝素； ⑸开始透析，肝素追加剂量为６０0IＵ/h；
抗凝血用枸橼酸钠溶液 Kangningxueyong Juyuansuanna Rongye Anticoagulant Sodium Citrate Solution 本品为枸橼酸钠灭菌水溶液。含枸橼酸钠(C6H5Na307? 2H20 )应为标示量的95.0 % ?105.0%。 【性状】本品为无色的澄明液体。 【鉴别】本品显钠盐鉴别（1）与枸橼酸盐的鉴别反应（中国药典2015年版四部通则0301）。 【检查】pH值应为6.5～8.5（中国药典2015年版四部通则0631）。 细菌内毒素取本品，依法检查（中国药典2015年版四部通则1143），每1ml中内毒素的量应小于5.56EU。 其他应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典2015年版四部通则0102）。 【含量测定】照高效液相色谱法（中国药典2015年版四部通则0512）测定。 供试品溶液精密量取本品适量，加流动相稀释制成每1ml中约含枸橼酸钠 （C6H5Na3O7·2H2O）0.2mg的溶液。 对照品溶液取枸橼酸对照品约13mg，精密称定，置100ml量瓶中，加流动相溶解并稀释至刻度，摇匀。 色谱条件用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以0.05mol/L磷酸二氢钾溶液（用磷酸调节pH值至2.3）-甲醇（90:10）为流动相；检测波长为210nm；进样体积20μl。 系统适用性要求理论板数按枸橼酸峰计算不低于3000。 测定法精密量取供试品溶液与对照品溶液，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，按外标法以峰面积计算，并将结果乘以1.5308。 【类别】同枸橼酸钠。 【规格】(1)2.5% (2) 4.0% 【贮藏】密闭保存。 曾用名（1）输血用枸橼酸钠注射液（适应症为仅用于单采原料血浆的体外抗凝血），,涉及企业名单见附件1； （2）枸橼酸钠抗凝剂，涉及企业名单见附件2。
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册 一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者 二）操作流程： STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱） STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱） STEP 3：常规药品准备： ①枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋） ②10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） ③置换液（处方根据患者调整） 置换液配方南京军区总院置换液配方北京协和医院0.9%Nacl 3000ml 0.9%Nacl 2000ml 5%GS 170ml 5%GS 5ml 注射用水820ml 注射用水500ml 50%MgSO4 1.6ml 25%MgSO43ml 10%CaCl 6.4ml 15%KCl 5ml ---- ---- 10%CaGlu 20ml 5%NaHCO3250ml 5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下： 置换液速度(L/h) 5%NaHCO3速度(ml/h) 2 25-30 2.5 30-50 3 55-65
例如： 血液流速（ml/min）枸橼酸钠抗凝剂 速泵速（ml/hr） 10%Ca-GS （ml/hr） 10%CaCl2 （ml/hr） 100 120-150 7.3-9.2 2.4-3 120 144-180 8.8-11.0 2.9-3.6 150 180-225 11.0-13.7 3.6-4.5 180 216-270 13.1-16.5 4.3-5.4 SETP6：监测离子钙浓度 1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L 2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2 mmol/L ?保持“体外低体内正常”的钙离子浓度 监测频度： 第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次； 第二天及以后：每6–8hr监测一次。 时间1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 2 1 2 2 2 3 2 4 监 测 点 ●●●●●●●●
枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册 一)适用患者人群:无枸橼酸钠使用禁忌得CRRT患者 二)操作流程: STEP 1:机器型号与治疗模式及参数选择(遵照医嘱) STEP 2:管路预冲及医疗用物准备(遵照医嘱) STEP 3:常规药品准备: ①枸橼酸钠抗凝剂(200ml:8g/袋) ②10%葡萄糖酸钙(Ca-GS)或10%氯化钙(CaCl2) ③置换液(处方根据患者调整) NaHCO3调整建议如下:
STEP 4:管路连接 （1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路得动脉端, 即血泵前,越接近患者越好。 （2） 将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端, 即静脉壶后。 SETP5:速度与剂量设定 1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr 2） 设定血流速度为:建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min,如患者生命体征稳定,可逐步增加血流量到150-200ml/min 。) 3） 设定枸橼酸钠抗凝剂得初始剂量速度为:CRRT 血流速度得2%～2、5%(1、2-1、5倍) 4） 设定补钙得剂量速度 ? 10%Ca-GS,约为枸橼酸钠抗凝剂速度得6、1% ? 10%CaCl 2,约为枸橼酸钠抗凝剂速度得2% 葡萄糖 酸钙
例如: SETP6:监测离子钙浓度 1)体外:静脉标本(滤器后补钙前)离子钙维持在0、2～0、4mmol/L 2)体内:动脉标本(外周血或动脉血)离子钙维持在1、0～1、2 mmol/L ?保持“体外低体内正常”得钙离子浓度 监测频度: 第一天:开始每2hr监测一次离子钙,共4次;随后每4hr监测一次,共4次; 第二天及以后:每6–8hr监测一次。 备注:初次使用者建议开始每小时监测一次,随时掌握病人情况。SETP7:速度与调整 (1)枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整
枸橼酸钠与乙二胺四乙酸两种抗凝剂中全血细胞分析结果探讨 发表时间：2018-10-11T15:05:58.370Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：张艳 [导读] 结论：3.2%枸橼酸钠抗凝血标本和EDTA-K2抗凝血标本的全血细胞分析结果类似，有一定可比性，在临床上值得应用。 郫都区中医医院四川成都 611700 摘要：目的：比较枸橼酸钠与乙二胺四乙酸两种抗凝剂中全血细胞的分析结果，探讨二者的临床应用价值。方法：随机选取2018年2月至2018年4月50份血液样本进行全血细胞分析，均同时采集3.2%枸橼酸钠抗凝血（采用1：9的黑头管）（A组）和EDTA-K2抗凝血（B 组），分别编号A1~A50，B1~B50，严格按照标准操作规程，运用全自动血细胞分析仪进行检测，比较两种抗凝剂下的白细胞（WBC）计数、红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、血细胞比容（HCT）和淋巴细胞（LYM）计数。结果：3.2%枸橼酸钠抗凝血和EDTA-K2抗凝血检测结果显示，两种抗凝血样的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、LYM结果均无明显差异（P＞0.05）。结论：3.2%枸橼酸钠抗凝血标本和EDTA-K2抗凝血标本的全血细胞分析结果类似，有一定可比性，在临床上值得应用。 关键词：全血细胞分析；抗凝剂；3.2%枸橼酸钠；乙二胺四乙酸 Abstract：objective：to compare the results of whole blood cell analysis between sodium citrate and ethylenediamine tetraacetic acid. Methods：50 blood samples from February 2018 to April 2018 were randomly selected for whole blood cell analysis. At the same time，3.2% sodium citrate anticoagulant blood（group A by 1：9）and group B（EDTA-K2 anticoagulant group B）were collected at the same time. The blood samples were detected by automatic blood cell analyzer in strict accordance with the standard operating rules. The WBC count of two anticoagulants，red blood cell（RBC），red blood cell（RBC）were compared with each other. RBC，HB，PLT，HCT and LYM. Results the anticoagulant and EDTA-K2 anticoagulant tests showed that there was no significant difference between the two anticoagulant samples（P > 0.05）. Conclusion：the results of whole blood cell analysis of sodium citrate anticoagulant sample and EDTA-K2 anticoagulant sample are similar and comparable，which is worthy of clinical application. Keywords：whole blood cell analysis；anticoagulant；3.2%sodium citrate；ethylenediamine tetraacetic acid 血常规检验属于最为常用的一种检验项目，对人体健康评估与疾病的诊断都有着重要的价值。在医疗技术的不断发展下，全血细胞分析具有结果准确率较高，分析项目多，并且采血量少、检验时间短等优点。但是受到当前医疗条件的限制，无论是门诊还是住院患者标本均无法做到第一时间检查，因此抗凝剂的使用十分普遍且重要。血细胞计数中以乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2）的使用十分广泛，也是国际血液学标准化委员会（ICSH）认定的抗凝剂。临床上相关的血液指标检验中应用的抗凝剂还有肝素、枸橼酸钠等，研究显示不同的抗凝剂对血液指标检验结果有着不同的影响[1]。基于此，本次实验随机选取2018年2月至2018年4月50份血液样本进行全血细胞分析，比较了3.2%枸橼酸钠抗凝血和EDTA-K2抗凝血样本的检验结果，报告如下： 1资料与方法 1.1检验样本 随机选取2018年2月至2018年4月50例血液样本进行全血细胞分析，均同时采集3.2%枸橼酸钠抗凝血（1：9）（A组））和EDTA-K2抗凝血（B组），各2ml。分别编号A1~A50，B1~B50，并于2h内分别测定两种抗凝剂下的白细胞（WBC）计数、红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、血细胞比容（HCT）和淋巴细胞（LYM）计数，均平行测定3次，计算平均值。 1.2试剂、仪器 SYSMEX XT-1800i血细胞分析仪与配套试剂和质控品，EDTA-K2抗凝管，3.2%枸橼酸钠抗凝管（1：9），操作过程严格按照《全国临床检验操作规程》要求操作。 1.3方法 采用真空采血方式采集患者静脉血2份，各2ml，分别为3.2%枸橼酸钠抗凝血（1：9）（A组）和EDTA-K2抗凝血（B组）；标本采集后立即颠倒混匀8次，并于2h内用全自动血细胞分析仪检测WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、LYM。 1.4统计分析 使用统计软件SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用（平均数±标准差）表示，两种方法检验结果比较用t检验，P＜0.05表示组间有显著性差异。 2结果 3.2%枸橼酸钠抗凝血（1：9）和EDTA-K2抗凝血样本全血细胞检验结果显示，3.2%枸橼酸钠抗凝血WBC检测结果略高于EDTA-K2抗凝血，PLT检测结果略低于EDTA-K2抗凝血，但两种抗凝血样的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、LYM数值比较均无明显差异（P＞ 0.05）。各指标统计值见表1。 表1 3.2%枸橼酸钠抗凝血和EDTA-K2抗凝血样本全血细胞检验结果比较n=50 3讨论 全血细胞分析为临床检验中使用最普遍的一种常规检验项目，随着检验技术的不断提高，五分类血液细胞分析仪在临床检验中的应用越来越广泛，当前血液细胞分析仪的技术结果可信度已经获得临床实验室的认可，因此检验质量的管理控制重点集中在了检验过程、复检
批准文号：国药准字H20058913 产品名称：枸橼酸钠抗凝剂 英文名称：Sodium Citrate Injection for Anticoagulant 生产单位：四川南格尔生物医学股份有限公司 批准日期：2005-11-16 产品类别：化学药品 规格：180ml：7.2g 剂型：注射剂 编辑本段详细信息 【功效主治】仅用于体外抗凝血 【化学成分】枸橼酸钠 【药理作用】本品为输血储血的抗凝剂。钙为凝血过程中必需物质，可促进凝血活素（凝血因子Ⅲ）凝血酶和纤维蛋白的形成，以及激活血小板释放凝血因子反应等。本品的枸椽酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸椽酸钙。此络合物易溶于水但不易解离，使血中钙离子减少，凝血过程受到抑制从而阻止血液凝固。 【药物相互作用】尚不明确 【不良反应】在正常输血速度下，本品不会出现不良反应。当输血速度太快或输血量太大（1000ml）以上时，受血者可因血钙过低和代谢性碱中毒而出现口唇发麻、手足抽搐甚至出血倾向、血压下降、心室颤动或停搏。 【禁忌症】尚不明确 【产品规格】180ml：7.2g 【用法用量】输血时防止血凝。每100毫升全血中加入2.5%枸椽酸钠溶液10毫升，可使血液不再凝固。 【贮藏方法】干燥处保存。 编辑本段注意事项 1当肝肾功能不全或新生儿酶系统发育不全，不能充分代谢枸椽酸钠，即使缓慢输血也可能出现血钙过低现象，应特别注意。 2为预防椽酸钠盐中毒反应，大量输血时可静脉注射适量葡萄糖酸钙或氯化钙。一般每输注1000毫升含枸椽酸钠血可静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升或5%氯化钙10毫升，以中和输入的大量枸椽酸钠，防止低钙血症发生。钙剂应单独注射，不能加入血液中，以免发生凝血。 抗凝剂为4%的枸橼酸钠
枸橼酸钠抗凝剂应用细节 对于高危出血倾向得患者,局部枸橼酸钠抗凝法就是ＣBP得一种有效得抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在ＣBP治疗中若使用及护理得当，使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意得抗凝效果，又不会出现使用肝素抗凝出现得白细胞、血小板降低等并发症，对滤器得膜得生物相容性也有一定程度得改善。（一）使用方法 1.置换液组成与处方 （1）市售血液滤过置换基础液:①含钙与镁得成品基础置换液(每袋４L)：输入速度2-２、5L/h 为宜，若治疗总时间为８-１2小时,速度为3L/h.②4%枸橼酸钠（２０0ｍl/袋):输入速度2１0—240 ｍl /h.调整幅度5-10 ml /h。③根据患者得血电解质监测结果动态调整钾得输入量,一般以1０％KCL6－10 mｌ/3L得浓度输入。 （2）无钙置换液得配置及处方调整（以4L基础液+枸橼酸钠为例）：①液体配制:将生理盐水3０0０ｍl，灭菌注射用水82０ｍl，5％葡萄糖注射液150ml,25%硫酸镁３、2ｍl，１０%葡萄糖酸钙2８ｍl一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好得置换液需在４小时内使用。②4%枸橼酸钠：输入速度１4０—１90ml /h。调整幅度：10 ｍl /h。③每袋1０％10%ＫＣL６－1０ml。若使用市售得血液净化置换基础液,应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠得输入速度。置换液输入速度以20００—３0００ｍｌ/ h不
等，以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损得患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透析前游离钙﹤0、75ｍmoｌ／Ｌ)得患者慎用枸橼酸抗凝,若使用枸橼酸应减量或加大置换量.高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。 2.静脉用钙制剂得补充 使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒,立即停用枸橼酸,改用其她方式抗凝。若血液净化治疗前游离钙﹤0、95mmoｌ/L，治疗结束前可缓推10%葡萄糖酸钙10 ml；使用无钙置换液则应在静脉回血端（双腔静脉得静脉端用三通开关连接注射泵管）持续注入葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，一般多选用葡萄糖酸钙，以2mmol／h得速率(10%葡萄糖酸钙24-2６ml／h)直接输入患者静脉内,以补充患者血循环中得钙离子,根据医嘱通过调节钙得泵入速度使血钙浓度达到理想范围。 3.碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整：①置换量2Ｌ/h，5%碳酸氢钠２5-３0 ml/ h；②置换量２、５L／h，5％碳酸氢钠３０—50 ｍｌ/ h;③置换量3L/h，5％碳酸氢钠55—65 ml/ｈ。 4.血流量 治疗中体外循环得血流量一般控制在1００-200mｍoｌ/ｍi ｎ。当枸橼酸匀速输入时，体外血流量降低,枸橼酸浓度以一定速度增加。体外循环血液中枸橼酸浓度越高，抗凝效果越好。
常用抗凝剂的配置、用法和选择 常用抗凝剂大致分为三类，一类为化学药品。其作用为消除钙离子作用。使血液中的钙转变成可溶性的，但不离子化的络合物，药物如枸橼酸钠，草盐酸和二乙胺四乙酸二钠等。另一类为生物制剂，如肝素，其作用是阻止凝血酶的生成，从而抗凝。第三类为离子交换剂，系采用物理性方法防治血液凝固。 1.枸橼酸钠（Sodium citrate）：溶于水，不溶于醇。可直接用本品粉末，每ml血液加3~5mg，用于红细胞沉降率测定。按30mg/ml的枸橼酸钠溶液1份，血液9份比例混合剂可使血液不凝固。 因本贫碱性较强，可用枸橼酸调节pH接近7.0，所含成份为枸橼酸钠56mg/ml，枸橼酸5mg/ml和葡萄糖29mg/ml，成为复方枸橼酸钠抗凝剂，常用于各种动物连接血压计时的抗凝。现用的枸橼酸钠有两种：（1）枸橼酸三钠（Trisodium citrare）：有两种结晶水含量不同的成品,一种是2Na3C6H5O7·11H2O,其与血浆成等渗浓度为 3.8%;另一种是Na3C6H5O9·2H2O与血浆成等渗浓度为3.2%（2.5%~4.0%），均为碱性，枸橼酸或其盐与钙作用生成可溶性络合物，当制成2.5%溶液时，Ph为7.5。最低的抗凝浓度为0.2%，一般在血液中的最终浓度应为0.4%~0.6%，是长久以来国际上最通用的抗凝剂。 （2）枸橼酸二钠（Disodium citrare）:因其中含有大量的枸橼酸离子，属于酸性的枸橼酸。3.5%溶液的pH为4.5，其优点是：简化了配置保存液的处方及其配制手续；防止高压消毒时葡萄糖的焦化现象，但大量输血时，枸橼酸钠可能产生毒性反应。 2.草酸钾（Potassium oxalate）和草酸钠（Sodium oxalate）:草酸溶于水，微溶于醇，具有溶解度大，抗凝作用强的特点。体外抗凝时1ml 血液用草酸钾1~2ml,微量检验用血较少时，可配成20mg/ml溶液。也可根据需要，用100mg/ml草酸钾溶液放入试管中摇动，使其分散浸湿管壁周围，置60℃烘箱内烤干。草酸钾溶液0.1ml（相当于固体10mg）可阻抗5ml血液凝固。烘烤温度若超过80℃，可使草酸钾分解成碳酸钾而失去抗凝作用。由于本品抗凝系于血液内的钙离子结合形成不溶性草酸钙而阻止血凝，故含钾、钙的血样不能用其作抗凝剂。此外，草酸钾对乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶及淀粉酶也有抑制作用。 草酸钠抗凝作用于草酸钾相似常用于凝血因子的测定；不适用于含钠、钙的血样检查。 3.二乙胺四乙酸二钠 （Disodium ethylenediaminetera-acetate,EDTA-2Na）
CRRT枸橼酸抗凝方案 为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝治疗，制订本方案如下：一：原理 通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。二：适应症和禁忌症 20XX年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。适应症： 活动性出血近期术后，外伤颅内出血出血倾向 有肝素抗凝禁忌(HIT) 高钙血症三：药品及设备准备 1、4%枸橼酸钠抗凝剂四川南格尔 2、10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙 禁忌症： 严重肝功能衰竭枸橼酸过敏或代谢异常 3、置换液 4、透析液 %NS 5%GS 灭菌注射用水 25%MgSO4 10%KCl 5%NaHCO3 置
换液 3000ml 250ml 500ml 3ml 3-12ml 透析液 3000ml 250ml 500ml 3ml 3-12ml 备注根据患者血钾调整需要减量调整或从外周单独输注 5、金宝PrismaFLEX及配套管路四：操作流程 STEP 1：治疗模式及参数选择 STEP 2：管路预冲及医疗用物准备 STEP 3：管路连接 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵 前，越接近患者越好。 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管 路静脉端，即静脉壶后。 葡萄糖酸钙 P V SAV D A PA 枸橼酸钠抗凝剂 BLheater D UF R SETP4：速度与剂量设定 1）常规情况下选择前稀释方式，置换液流速20XX~3000ml/hr 2）设定血流速度为：建议100～200ml/min (建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到200ml/min。）3）设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流