社区常见慢性病的干预计划
我中心从2004年起在日常工作中把高血压、糖尿病等社区常见慢性病防治纳入慢性非传染性疾病社区综合防治计划，并采取相应的干预措施，具体计划如下：
一、原发性高血压的综合防治
1、高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。在绝大多数患者中，高血压的原因不明，流行病学研究提出高血压与遗传、饮食及肥胖等因素有关。
我们依据我国采用的国际统一标准进行普查，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压﹤120 ﹤80
正常血压﹤130 ﹤85
正常高值130~139 85~89
1级高血压(“轻度”) 140~159 90~99亚组：临界高血压140~149 90~94
2级高血压(“中度”) 160~179 100~109
3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 ﹤90
亚组：临界收缩期高血压140~149 ﹤90
注：当收缩压和舒张压属不同分级时，以较高的级别作为标准。
临床表现：原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，一般在40岁左右偶于体格检查时发现血压增高，可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。有时可有心前驱不适，胸闷、心悸等。随着病程的进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损的表现。按照高血压的损害程度将高血压分为三期（WHO/ISH，1993年）
高血压的危险分层
在预防方面，要保证充足的睡眠，生活规律，劳逸结合。保持乐观的心态，避免精神紧张，情绪激动。合理膳食，进餐不宜过饱，低盐、低脂、少糖饮食，多食蔬菜及水果，戒烟酒。坚持适当的体育锻炼，如步行、慢跑等。降压需要一个平稳持续的过程。得了高血压之后，应该及时去医院，在医生指导下，制定出适合于自己的治疗方案，避免高血压并发症的发生。
2、高血压病的防治
根据高血压进展的不同阶段，利用中西医相结合的手段，采取相应的措施，既三级预防阻止高血压的发生、发展、多器官衰竭。
（1）一级预防
在社区人群中实施以健康教育、健康促进为主导、以控制高血压危险因素为重点的干预措施，以减少高血压发病为目的。
①基本情况调查：摸清本地区高血压患病的基本情况、流行特征；了解本地区高血压病的易患人群及特征；找出本地区影响高血压病发病的主要危险因素；筛选出高危人群作为监测对象。
②健康促进：广泛开展健康促进，通过多种方式宣传高血压的危害，使群众了解高血压的危险因素和预防知识，增强自我保健意识，提高自我保健能力。自觉改变不良个人生活习惯和行为，培养良好的自我保健行为和方法。
（2）二级预防
早发现、早诊断、早治疗，防治或延缓高血压发展而采取重点筛查、定期体检的措施。
高危人群筛查：在本社区内进行65岁以上人群居民健康体检，以筛查出高血压现患人数，建立健康档案，对高危人群及高血压患者进行登记、建立高血压档案。高危人群每年进行健康体检一次，
高血压患者建档率为80％。
（3）三级预防
对高血压患者以减少并发症和伤残为目的，利用中西医相结合的手段，采取规范化治疗和康复指导，提高生活质量，降低病死率。
高血压患者的管理：对确诊的高血压患者可根据其血压水平和脏器受累情况分级管理，定期随访，及时调整指导方案。
通过预防达到社区内70％的高血压患者接受健康教育和规律服药，社区内高血压患者的治疗率达到80％，控制率达到60％、管理率达到85％，降低发病率和死亡率。
对高血压患者用三年时间进行随访，健康教育指导用药。
3、降压治疗的实施过程
对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）。所有患者都应采用非药物治疗措施。制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值。极高危、高危患者：开始就药物治疗；中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗；低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗。治疗随诊、调整治疗方案。
4、非药物治疗：
（一）合理膳食
①限制钠盐摄入
②减少膳食脂肪
③限制饮酒
④补充钙和钾盐
（二）减轻体重
（三）运动
（四）气功及其他生物行为方法
5、降压药物治疗：
①利尿剂②β受体阻滞剂③钙通道阻滞剂④血管紧张素转换酶抑制剂⑤α受体阻滞剂⑥血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂高血压中医治疗参照眩晕、头痛等辨证
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。它是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。
本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。它的发病原因与年龄、性别、血压、血脂、血糖、吸烟、饮食、体
重、职业、遗传等诸多因素有关。
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，临床上将冠心病分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。它的预防主要是预防动脉粥样硬化和冠心病，冠心病病人可长期口服小剂量阿司匹林和潘生丁等防止血小板聚集和黏附，可能有预防心梗和再梗塞的作用。另外，普及有关心肌梗塞的知识，可使病人和家属及早意识到本病从而避免延误就诊。
三、糖尿病
糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症。
糖尿病病因学分类（1997ADA建议）
(一)、1型糖尿病（B细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）
(二)、2型糖尿病（其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。）
(三)、其它特殊类型糖尿病
①细胞功能遗传性缺陷②胰岛素作用遗传性缺陷③胰岛
外分泌疾病④内分泌病⑤药物或化学品所致糖尿病⑥感染
⑦不常见的免疫介导糖尿病⑧其它可能与糖尿病相关的遗传性综合征
(四)、妊娠期糖尿病
糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询委员会临时性报告，1998年）
血糖浓度，mmol/L（mg/dl）
全血血浆
静脉毛细血管静脉
糖尿病
空腹≥6.1(110) ≥6.1(110) ≥7.0(126) 和（或）
服糖后2小时≥10.0(180) ≥11.1(200) ≥11.1(200)
糖耐量减低（IGT）
空腹（如有检测）＜6.1(110) ＜6.1(110) ＜7.0(126) 和
服糖后2小时≥6.7(120)~＜10.0(180) ≥7.8(140)~＜11.1(200) ≥7.8(140)~＜11.1(200)
空腹血糖过高（IFG）≥5.6(100)~＜6.1(110) ≥5.6(100)~＜6.1(110) ≥6.1(110)~＜7.0(126) 服糖后2小时＜6.7(120) ＜7.8(140) ＜7.8(140)
（如有检测）
临床上早期无症状，至症状期才有烦渴、多饮、多食、善饥、多尿、疲乏无力、消瘦等症状。临床以高血糖为主要共同表现，久病可引起多系统损害。因此它的防治尤为重要，要定期进行体检，尤其是有遗传倾向者更应定期进行血糖的检测。如有上述症状或体检发现血糖增高要及时就医。糖尿病病人要坚持控制饮食疗法，在医生的指导下根据身高、体重、运动量等情况，按糖、蛋白、脂肪的日需要量制定食谱。坚持适当的体育锻炼，以避免肥胖，改善代
谢。生活规律，注意卫生，预防各种感染。积极治疗，预防并发症的发生。病人应学会自我管理如测尿糖、胰岛素注射等，治疗中病人应注意低血糖反应的发生。糖尿病病人宜在医生指导下用药和定期复查，不可盲目自行停药或换药。
糖尿病的综合防治
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，容易发生多种严重的并发症和伴发疾病，已成为人视网膜剥离、下肢截瘫和终末期肾病的首要原因。
1、一级预防
推迟或预防糖尿病的发生，主要针对糖尿病高危人群。生活方式对初级预防至关重要，通过初级防治，可使糖尿病推迟或预防糖尿病的发生，主要针对糖尿病高危人群。生活方式对初级预防至关重要，通过初级防治，可使糖尿病发生推迟6年。
①基本情况调查：摸清本地区糖尿病患者的基本情况、流行特征；了解本地区糖尿病的易患人群及特征；找出本地区影响糖尿病发病的主要危险因素，筛选出高危人群作为监测对象。
②健康促进：通过多种方式宣传糖尿病的危害，使群众了解糖尿病的危险因素和预防知识，增强自我保健意识，提高自我保健能力。自觉改变不良个人生活习惯和行为，培养良好的自我保健行为
和方法，合理膳食，戒烟限酒，适量运动、生活规律。
2、二级预防
针对已确诊为糖尿病而尚未出现并发症者，通过改善血糖，防止和治疗同时存在的危险因素，包括治疗和预防高血压、微量蛋白尿、脂代谢异常和停止吸烟。预防并发症的发生，既推迟和减慢视网膜病变、肾病和神经病变的发生。
①高危人群筛查：在本社区内进行（15岁）35岁以上人群健康体检，以筛查出糖尿病病人和糖耐量低减者人数，并建立档案。
②对没有并发症的糖尿病病人进行高膳食纤维低热量的饮食干预观察。
3、三级预防
对已确诊的糖尿病患者进行管理，除控制血糖，还要同时控制其它心血管危险因素，早期发现和治疗糖尿病并发症，包括筛查糖尿病视网膜病变、肾病、心血管和外周血管病。对确诊的患者，根据其血糖水平和脏器受累情况进行分级管理，定期随访，及时调整治疗方案。
通过预防达到社区内70％的患者接受健康教育和规律服药。社区内糖尿病患者的治疗率达到80％、控制率达到60％，管理率达到85％，人群中以糖尿病并发症的发病率和死亡率降低。对已确诊
的糖尿病患者进行管理，除控制血糖，还要同时控制其它心血管危险因素，早期发现和治疗糖尿病并发症，包括筛查糖尿病视网膜病变、肾病、心血管和外周血管病。对确诊的患者，根据其血糖水平和脏器受累情况进行分级管理，定期随访，及时调整治疗方案。
对糖尿病患者用三年时间进行随访，健康教育指导用药，降低并发症的发病率和死亡率。
糖尿病中西医治疗原则
（一）糖尿病教育：是树立糖尿病治疗的信心和提高自我保健能力以及成功的自我护理的关键。①糖尿病性质；②糖尿病症状；
③并发症的危险性；④个体化的治疗目标；⑤合适的生活方式和饮食方案。⑥治疗中有规律锻炼的重要性；⑦进食运动、口服抗高血糖药物、胰岛素或其他药物之间的相互作用；⑧血糖和尿糖自我监测，结果的意义及需要采取的措施；⑨如何应付患病、低血糖紧张及外科手术等应急状态；⑩患糖尿病妇女在妊娠期需要特别注意的事项。
（二）糖尿病与饮食治疗
1．饮食治疗：
饮食治疗是每一个糖尿病患者无例外地需要面临的基本措施之一。
2．目的是帮助患者恢复和维持正常的血糖、血脂和达到理想体重，减少肥胖和心脑血管疾病的发生。
3．原则是合理控制总热量，提高碳水化合物
和膳食纤维，限制脂肪和饱和脂肪酸的摄入比例，同时要强调饮食个体化及长期性。
4．方法以理想体重为准。
5．糖尿病饮食治疗原则
（1）按标准体重计算热量：使胖人体重下降至正常；使瘦人恢复体重至正常
（2）标准体重：身高（厘米）-105=公斤数（±10%标准体重）（3）体重指数：体重（公斤）/身高（米）
6．糖尿病患者的营养原则
适度控制体重；总热量分配；碳水化合物55-65%；脂肪和油20%-25%；蛋白质15%；限制饮酒；可用非热卡性而不是营养性甜味剂（山梨醇和果糖）；食盐〈10克/天，尤其是高血压患者7．粗算法
（1）主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200-250克；轻体力劳动者，250-300克；中等体力劳动者，300-400克；重体力劳动者，400克以上；
（2）每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克豆腐，烹调用油15-30克，盐6克（3）可支用食物互换法，避免饮食单调
（三）、糖尿病人的运动治疗
1．运动益处：降低血糖；增强胰岛素敏感性；
降低血脂、血压；减轻体重
2．运动方法
（1）剧烈运动；轻、中度运动；
（2）达到运动治疗目的的运动量：心率=（220-年龄）×
（60-70）%
（3）达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜；
（4）一周2-3次。
（四）、糖尿病的自我监测
血糖自我监测，测试血糖不受肾糖阈变化及肾脏疾患的影响，远较尿糖监测可靠，以饮食或口服降雨量糖够，一周内应测1-2次，胰岛素治疗的病人，建议每周1-2次监测白天血糖变化，血糖监测应在每餐前及每餐后2小时测定。
尿糖自我监测，最简单也是无损伤的检查，受肾糖阈的升高或
降低的影响。
（五）糖尿病的药物治疗
磺酰脲类药物；双胍类药物；糖苷酶抑制剂；胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）；促胰岛素分泌剂（格列奈类药物）；胰岛素；联合用药
糖尿病中医治疗可参照消渴辨证，上消（肺热津伤）清热润肺生津止渴，消渴方加减；中消（肾热炽盛）清尿泻火，养阴增液，玉女煎加味；下消（1）肾阴亏虚，溢阴固肾，六味地黄丸（2）阴阳两虚，温阳滋肾固摄，金匮肾气丸。
皇姑区龙江社区卫生服务中心
2006年2月
第一产程干预方法及其必 要性探讨 Prepared on 22 November 2020
第一产程干预方法及其必要性探讨 作者：王子莲，吴艳欣 单位：中山大学附属第一医院妇产科 摘要：社会的发展和生活方式的改变使分娩的自然过程发生了变化。依据有关产程进展的最新研究，国内外的相关学会和学术团体呼吁和倡导大家关注和采纳以第一产程宫口扩张6 cm 作为活跃期起点标志的新产程图来管理产程，在充分试产的情况下产程没有进展才能确定潜伏期或活跃期的停滞或延长。随着产程时限标准的更改，有必要重新审视以往在第一产程中常用的一些干预方法如阴道检查、人工破膜、宫缩异常的监护与处理以及胎儿监护等措施，对实施这些方法的必要性进行探讨，有助于科学管理产程，给予充分试产的机会，降低剖宫产率。 关键词：新产程图；第一产程；潜伏期；活跃期；干预 随着现代生活方式的改变，孕妇年龄和胎儿出生体重等均发生了变化，尤其是随着最近有关自然产程变化的循证医学研究结果的发表，人们逐渐认识到过去通常使用的一些管理和处理产程的方法例如Friedman产程图等已经不适应目前产科的临床发展。最近美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)、美国母胎医学会(SMFM)和美国妇产科医师协会(ACOG)联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。中华医学会产科学组也呼吁和倡导大家关注和采纳正常产程和产程异常的新标准。针对这些变化，我们需要与时俱进，重新审视新产程标准下的科学管理和干预措施。在此就第一产程的干预方法和必要性进行探讨，以期为产科临床提供参考。 正确认识第一产程的进展 孕妇伴有规律宫缩、宫颈管进行性消失、胎头下降，即临产发动，进入第一产程。第一产程的定义是自规律宫缩开始至宫口开全(10 cm)。第一产程分为潜伏期与活跃期。潜伏期以宫口缓慢开张为特点，而活跃期以宫口快速开大为特征。多年来我国采用的潜伏期的定义为开始出现规律宫缩至宫口扩张2~3 cm，一般需8～16 h，超过16 h称为潜伏期延长。而活跃期是指宫口扩张3 cm至宫口开全(10 cm)，一般需4～8 h，超过8 h为活跃期延长。第一产程的进展是一个持续的过程，根据产程进展的特点将产程人为分为不同阶段是利于产程的管理，也是产程出现异常时采取一些干预措施来促进产程进展的依据。然而,随着人类社会的发展和生活方式的改变，受婚育年龄的推迟、孕期营养的不均衡、孕前体重和孕期增重的增加、胎儿出生体重的增加等因素的影响，分娩的自然过程发生了变化；Zhang等的研究发现单胎头位、自然正常分娩的产程与以往Friedman产程图相比有新的特征。中华医学会产科学组对第一产程的重新界定达成新的专家共识：以宫口扩张6 cm作为活跃期的起点标志；初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长；当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口停滞扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞；破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可诊断引产失败。共识不仅对破膜后缩宫素引产失败及活跃期停滞的标准提出明确规定，而且指出在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征。在临床实践中，为更好地管理产程，了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要，第一产程进展缓慢时，
疾病预防策略与措施 全球卫生策略和初级卫生保健 1977年第30届世界卫生大会提出了“2000年人人享有卫生保健（Health for All by the Year 2000，HFA）”的战略目标； 1978年WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)联合召开会议明确提出:“初级卫生保健”(primary health care，PHC)是实现上述目标的基本策略和途径； 1988年41届世界卫生大会再次声明，人人享有卫生保健将作为2000年以前及以后年代的一项永久性目标。 人人享有卫生保健的基本含义 ①人们在工作和生活场所都能保持健康； ②人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去； ③在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源； ④所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健； ⑤人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。初级卫生保健的概念 初级卫生保健（primary health care）是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。 疾病的三级预防 21世纪我国以控制传染病为主的第一次卫生革命的任务尚未完成，以控制慢性病为主的第二次卫生革命提前到来，面临着防制传染病和慢性病防治的双重任务。 一、一级预防 一级预防（primary prevention）又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则，它包括两方面内容。（一）健康促进 健康促进(health promotion)是通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。可采取以下形式达到健康促进的目的。1．健康教育健康教育(health ducation)是一项通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的。 2．自我保健自我保健是指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。一般说，自我保健是个人为其本人或家庭利益所采取的大量有利于健康的行为。此外，不性乱、远离毒品等也很重要。 3．环境保护和监测环境保护是健康促进的重要措施，旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”即废气、废水、废渣和“生活三废”即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥等的污染。避免环境污染和职业暴露对健康造成的危害。 （二）健康保护 健康保护是对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。 一、一级预防 开展一级预防常采用双向策略（two pronged strategy），即把对整个人群的普遍预防和对高危
健康教育干预策略方案 一、指导思想 通过健康教育行为干预的实施，提高我县目标人群的健康行为形成率。达到目标人群行为改变，进一步达到改善健康状况的目标。二、预期目标 通过项目实施，使目标人群健康行为形成率提高3%以上，行为 状况有所改善。 三、干预范围和目标人群 (一)干预范围：全县13个乡镇(包括城镇居民) (二)目标人群：机关工作人员、本辖区内的外来务工人员、农村家庭妇女、学校学生。 五、效果评估 (一)调查形式 采用随机抽样及现场问卷形式进行。 (二)调查方法 每半年及年终各进行一次行为形成率调查，每次调查50—80人，现场问卷现场收回进行评估。 一、主要工作任务 2、制作和播放健康教育音像资料。全年制作和播放音像资料不 少于6种(含中医光盘)。分别在门诊候诊区、健教室、输液室、观 察室及辖区卫生所内常规播放。 3、制作健康教育宣传栏资料。落实卫生院宣传栏2个，每个宣 传栏的面积不少于2平方米，宣传栏设置在门诊大厅，全年更新6次。
落实每个村卫生室宣传栏1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米，设置在机构户外或诊所内显眼处，全年更新不少于6次。 4、在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，利用会议等社会 活动，开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发 放健康教育宣传资料。卫生院全年开展9次公众健康咨询活动。 7、卫生院落实健康教育专业人员。村卫生室落实专人负责健康 教育工作。 10、完善工作责任追究制度，对工作出现的问题在抓好整改的同时，追究相关责任人责任。具体包括院内责任人及卫生室责任人。 二、主要工作措施 (一)提高认识、加强领导。健康教育是“低投入，高产出，高效率”的服务手段。各级领导要高度重视，将其纳入工作重要日程， 实行目标管理。确保有专人负责，有一定的工作经费，有规范的工 作制度和档案。 (三)充分发挥卫生院在健康教育工作中的主导作用。广泛动员卫生院各科室和全体医务人员积极参与健康教育工作。 卫生院要加强对各村卫生所健康教育工作的指导，提高健康教育的档次和水平，使其做到健康教育工作有组织、有领导、有专人负责，通过健康教育知识讲座等形式，大力宣传健康知识和防病知识，使广大群众相关卫生知识知晓率达70%以上。 (六)开展健康教育知识培训。对医务人员进行健康教育知识培训，以提高医务人员的卫生知识水平、健康意识，使医务人员的健康知 识知晓率达85%以上，健康行为形成率达70%以上。 (七)大力开展院内健康教育活动。 1、门诊健康教育：医生应有针对性开展候诊教育与随诊教育。 2、住院健康教育：做好入院教育与出院教育的同时，重点做好 住院期教育：①医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处 方等对病人及其亲属开展健康教育。对住院病人可采取疾病小知识
临床研究方案 项目名称： 申请人： 科室： 职称： 电话： 邮箱： 版本号： 中山大学中山眼科中心 20 年月日 (本模版适用于实验性研究，仅供参考)
目录 方案摘要 (3) 1.引言 (4) 2.方法 (4) 3.干预措施的分配方法(针对对照试验) (5) 4.数据收集、管理和分析方法 (5) 5.监控方法 (6) 6.伦理与传播 (6) 7.附录 (7) 8.计划进度 (8) 参考文献 (8)
方案摘要
1.引言 1.1.研究背景和原理 ?提出研究问题，说明进行试验的理由，包括既往研究(已发表和未发表的)中每个干预措施结论汇总及其利弊评价 ?对照组选择的解释 1.2.研究目的：研究假设或目标 1.3.研究设计：试验设计的描述，包括设计类型(如平行，交叉，析因或单组)，分配比 例，比较类型(如优效，等效，非劣效，探索性) 2.方法 2.1.研究现场：研究地点的描述（如小区诊所、学术性医院），数据收集的来自哪些研 究地点或国家 2.2.纳入标准：受试者的纳入、排除标准; 如必要可说明研究中心或个人的专业资质水平 (如外科医生、心理治疗师) 2.3.干预措施： ?足够详细的描述每组的干预措施，包括怎样以及何时给予该干预措施 ?中止或者修改已分配给受试者干预措施的标准（如由于危害或受试者要求或病情的改善/ 恶化等而改变药物的剂量） ?提高干预方案依从性的策略，及其他监督依从性的措施（如药物片剂的归还，实验室的检查等） ?在试验期间允许或禁止使用的相关护理和干预措施 2.4.结局指标 主要、次要和其他结局指标，包括特定的测量变量（如收缩压），量化分析（如从基线开始的改变；最终值；至终点事件发生的时间等），数据表达方法（如中位
预防和制止家庭暴力的四种措施 李明舜 家庭暴力的存在由来已久。由于家庭暴力发生在家庭内部，远离公众的视线，加之社会长期将其视为家务纠纷，使得家庭暴力问题得不到应有的关注和解决。直到20世纪70年代，人们才开始从理论和实践上关注家庭暴力问题，家庭暴力问题亦随之纳入公众视野，成为了一个引起广泛关注的社会问题。 预防和制止家庭暴力是个复杂的系统工程，它需要采取的措施也是多方面的。笔者认为，目前我们国家在预防和制止家庭暴力方面应采取以下四种措施： 采取立法措施，形成有效预防和制止家庭暴力的法律体系。我国有关家庭暴力问题的法律规定始于地方性立法。2000年3月，湖南省出台的全国第一部反家庭暴力的地方性法规《湖南省预防和制止家庭暴力的决议》，开启了家庭暴力问题进入法律领域的大门。2001年修改后的婚姻法，首次以国家法律的形式明确规定了家庭暴力问题，从此家庭暴力这一概念正式成为了一个法律概念。2005年8月修改后的妇女权益保障法，则以国家基本法的形式对家庭暴力问题进行了规定，并对婚姻法的规定有所突破。法律的上述规定，虽然在表明国家对家庭暴力的否定、谴责态度和为制裁家庭暴力行为提供了一
定的法律依据方面发挥了一定的作用，但目前我国法律法规有关家庭暴力问题的规定仍存在很多不足，例如：没有专门的反家庭暴力法，法律中有关家庭暴力的法律责任不够明确具体，各法律之间缺乏必要的衔接等。因此，目前一个迫切的任务就是要制定一部专门的反家庭暴力法，并以此为主体，形成以宪法为根据，以反家庭暴力法为主体，包括婚姻法、妇女权益保障法、老年人权益保障法、未成年人保护法、治安管理处罚法、民法、刑法、诉讼法等法律和相关的行政法规、地方性法规，以及我国参加的有关国际、人权公约在内的法律体系。在制定反家庭暴力法时，应当明确反家庭暴力法的指导思想、立法目的和基本原则，家庭暴力的概念，政府特别是政府各职能部门干预家庭暴力的具体职责，司法机关干预家庭暴力的职责和措施，社区组织在干预家庭暴力方面的责任等等。当然在全国性的反家庭暴力法出台以前，各省、自治区、直辖市根据现有法律规定，结合本地实际情况，创造性地制定一些地方性法规也是非常必要的。在这方面，河北省于2004年制定的《河北省预防和制止家庭暴力条例》就具有典型意义。 采取行政措施，强化政府预防和制止家庭暴力的职责。各级政府在预防和制止家庭暴力方面负有不可推卸的、极其重要的职责，因此，反家庭暴力法应明确规定各级政府的各部门有责任结合自身的具体 职能，采取各种必要措施，以加强对家庭暴力的行政干预：一是采取组织措施，明确义务(责任)主体。预防和制止家庭暴力是政府的重要职责，政府应当采取各种措施预防和制止家庭暴力。在政府采取的各种措施中，采取组织措施无疑是重要的，因为徒法不能自行，为了将
健康管理方案健康管理的指导意义一健康管理是一个长期的、动态的、系统的管理过程，需要专还可除可以确保被管理者健康外，业技术人员系统科学的管理。以节省大量医疗费用，减少疾病痛苦、提高工作系效率，增加家引起疾病的主要原因有三个大量科学研究表明，庭的幸福和谐。。一是遗传因素、二是环境因素、方面（外因和意外事故除外）环境和生活方式是外因，其中遗传因素是内因，三是生活方式。 因此人们需要通过改变周围生外因却可以控制。内因不可改变，活环境和生活方式预防疾病的发生，提高生活质量。健康风险评估二先生健康信息采集不足，缺乏个人生活史、疾病史、家xx现仅把近两年的体检结果及少量日常生活信息作为族史等信息，健康风险评估的依据。其结果是您现在处于严重的亚健康状态，建议您泌尿系统和运动系统的疾病风险。而您还存在代谢系统、做专科治疗及适度锻炼和饮食调整，防止疾病的进一步发展。健康管理建议三您现在已经发现胆囊息肉、肝血管瘤、肝囊肿、脂肪肝、前列腺体积增大、髋关节积液、胆红素升高等一系列疾病存在，并因此，酒量减小，精神状态变差等一些
症状。且您已经出现失眠，为了您的健康，建议您在生活工作方面做出如下调整。饮食规律，低脂、低糖、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬1 。菜水果饮食要有规律：早餐要吃好。胆囊中的胆汁有消化食物的作用，患者如果饮食没有规律, 尤其是不吃早餐, 则胆囊分泌的胆汁得不到利用, 导致胆汁在胆囊中滞留时间过长, 从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多 （1）坚持低胆固醇低脂饮食：少吃高脂肪、高胆固醇食物（蛋黄每天不超过两个），多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等。高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。维生素A能减少胆固醇结晶的形成，胆固醇摄入过多, 不仅会加重患者肝脏的负担, 而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀, 从而形成胆囊息肉。因此, 建议降低胆固醇的摄入量，尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物，如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。 (2)少要少食甜食少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重宜多食各种新鲜水果、蔬菜，干豆类及其制品；少吃辛辣食品，不用油煎、炸、烤、熏
干预与临床试验 中国医学科学院北京协和医学院单广良 同学们好！今天我介绍的这一部分内容是干预与临床试验。 在流行病学研究当中，现场观察和现场实验是两种最基本和重要的研究方法。 以人群为研究对象，以社区、医院、学校和单位为研究现场的实验性研究，我们称为实验流行病学研究。因为在这项研究当中有人为施加的干预因素，所以有的人又把它叫做干预研究。 在这样的研究当中设计一般是这样的，首先我们要确定一个目标人群，然后在这个目标人群当中抽取一个样本，按照随机化的原则把这个样本分为实验和对照两组。我们在同样的观察情况下随访，然后分别的观察实验组和对照组出现结局事件的频率，通过统计学分析，如果这两组的结局发生的频率有显著性差别的话，我们就可以初步的认为所施加的干预可能是有效的。 在实验流行病学研究当中，它的特点基本上是有四个。首先因为我们是从实验开始要经过一段随访，然后才能出现所要观察的结局事件，所以它即有前瞻性的特点。我们在这类的研究当中，是要人为的给实验组施加干预的，而且我们在选择研究对象之后，要通过随机化的原则把实验对象分为实验组或者叫干预组。另外要设一个对照组。所以它同时还有干预的特点，随机和设置了对照这些特点。 我们选多大的样本？这是要通过样本量的公式进行计算的。在进行计算的时候我们有两种公式。 第一种，是根据我们所确定的结局变量，它是非连续变量，还是个连续变量，我们要用不同的公式。如果我们所要观察的结局是以“率”为单位，比如说是发生率，或者是阳性率等等，那我们要用下面看到的这个公式，就是在计算的时候所需要的一些参数。
如果我们测定的结局是血压升高，体重这样的连续变量的话，我们用现在看到的公式，那么所需要的参数是这样的。 我们说过在这类的实验当中，分组的时候要根据随机化的原则，那我们在做随机化的时候有三个方法：第一个是简单随机化，也是比较常用的。我们可以根据随机数字或者是在计算机上找到一些随机数字，把我们所选择的研究对象随机的分为实验组和对照组。那么这个是适合于我们的研究样本比较小的时候，如果研究样本比较大的时候，用随机数字的方法可能就要花费，可能要比较复杂。第二种随机的方法是分层随机化。我们知道，某些因素对结局实践有比较明显的影响的时候，我们可以首先按照这个有影响的因素进行分层，比如说按性别、按年龄分层之后，然后在每一个层当中再随机的选取研究对象进行研究。整群随机化，指的是我们是以社区或者是单位、或者是学校为基本的抽样单位的时候，我们在这些这个抽样单位当中随机的确定选择某些单位进行研究，那这叫整群随机化法。 设立对照的原因是因为我们在做这个结局事件的观察的时候，有一些结局事件。比如说像如果是疾病的话，有些疾病可能有自愈的倾斜，也就是说，我们没有对它进行治疗，也没有进行干预的时候，它本身它可能就有一个自我恢复或转好的这么一个倾向。那如果设立了对照的话，那么有这种倾向的话，就是在实验组和对照组当中，它这种对结局事件产生的影响就被互相的抵消了。另外，在做这个干预或者实验研究当中，有一些受试的对象，他可能由于心里上觉得你这医生或者是卫生保健的人员对他非常关照、非常关心，他可能在结局事件这个转归上可能会出现一个积极的反应或者出现一个比较好的这么一个趋势的话，那么就会由于他的心，所以说这种趋势可能并不是我们所给予的药物或者是所施加的干预产生的效果，很可能就是由于他的心里反应导致的这个结果的好转。所以我们为了排除这种由于心理因素对这个研究结果造成的影响，我们可以设对照，那么设立了对照之后，这种影响应该是在2个组之间都是相似的，所以也可以排除这种心理因素对结果产生的影响。另外，我们有的时候是已经明确了可能对结果有影响的一些因素，但是我们还有一些因素是可能不知道的。那么这些不知道的因素，即使对研究的结局有影响的话，如果我们设立了对照，那么由于这个因素在对照和实验两组之间它的分配是比较均衡的。所以它对结局事件的影响也会得
2017-2018学年学生查体后干预措施 桓台县陈庄中学 根据学生查体报告，学校制定如下措施： 一、预防近视眼措施 （一）注意用眼卫生，坚持“二要”“二不要”。“二要”：读书写字姿势要端正，眼睛与书本距离保持一市尺左右；连续看书写字1小时后要休息片刻，或向远处眺望一会。“二不要”：不要在光线暗弱或直射阳光下看书写字；不要躺在床上或在走路及动荡的车厢里看书。 （二）注意阅读卫生： 1、坐姿端正：使身体重心落在座骨和靠背的支撑点。 2、书本与眼的距离保持30-35厘米之间。 3、书本平面与眼的角度保持直角。 4、阅读时桌面光线应保持150勒克斯。 5、连续阅读时间中学生不超过45-50分钟。 （三）认真做好眼保健操，要做到闭目，两手清洁穴位、动作准确，持之以恒，每天至少两次，同时还经常做晶体操和远眺。 （四）努力改善学习环境，第一排课桌前缘距离黑板二米以上，尽量按国家规定的编号配置课桌椅，并定期调换学生座位。
（五）定期举办近视眼防治专栏，定期检查学生视力，及时掌握学生视力变化情况，做好矫治工作。 （六）开学第一个月定为“防近”宣传月。 （七）督促学生每天有1小时的体育活动时间，注意营养，注意与家长密切配合，看电视时间不要太长，眼与电视机保持2-3米的距离；督促学生睡眠时间不少于九小时。和任课老师经常保持联系，使学生学业负担不要过重。 （八）多摄入含维生素A和胡萝卜素的食物，注意合理平衡膳食，不挑食，不偏食。 （九）经充分散瞳验光确诊为真性近视者，应配戴合适的眼镜矫正视力。配镜的原则是：不应进行“充分矫正”，以配戴获得较好视力的弱度凹透镜为宜。 二、学生龋齿防治措施 （一）健康教育为主要手段。采取宣传栏、发放宣传单张等形式，向学生传授龋齿防治知识，培养学生良好的卫生习惯。同时采取干预措施，改变学生不良的卫生行为。 （二）培养学生良好的口腔卫生习惯，坚持饭后漱 口，早晚刷牙，推广使用含氟牙膏，定期更换牙刷，掌握正确的刷牙方法。 （三）对体检发现龋齿的学生，督促进行及时治疗。 三、贫血的防治措施
糖尿病健康教育干预策略 近年来,由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素,全球糖尿病发病率增长迅速,糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过 1. 2亿人,我国患者人群居世界第二, 1994年就已达 2000万。据世界卫生组织预计,到 2025年,全球成人糖尿病患者人数将增至 3亿,而中国糖尿病患者人数将达到 4000万,未来 50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。 据统计, XX 镇现有糖尿病患者 2000多人,针对糖尿病患者,制定如下干预策略: 一、健康教育干预方法 1、病人就诊或入户体检随访时,进行一对一糖尿病健康知识教育。 2、利用大集、村民大会等集会场所开展公众健康咨询活动,印刷有关糖尿病知识的宣传材料及健康教育处方,到人口密集的场所进行发放。 3、张贴宣传图片,制作糖尿病健康教育宣传版面,在各村及卫生所进行知识宣传。 4、利用各村广播喇叭进行糖尿病等健康知识宣讲。 5、举办有关糖尿病健康教育知识讲座,引导居民学习有关糖尿病知识及必要的糖尿病健康技能。 二、健康教育干预目标 通过健康教育使大多数患者能比较全面的掌握糖尿病的有关知识,能正确地进行自我保健。大多数患者能根据医生开具的健康教育处方坚持合理运动和控制饮食。转变不良生活方式,提高自我管理能力,包括监测血糖、尿糖、合理运动、胰岛素注射和足部、皮肤护理等自我保健知识,学会日常饮食结构调整,口服降糖药及胰
岛素剂量计算和皮下注射技术,并通过心理干预,纠正患者对疾病的态度,稳定情绪和行为,改善抑郁症状,使患者达到最佳健康状态。三、健康教育内容 1、心理教育指导:部分患者缺乏耐心,担心寿命缩短, 易产生焦虑、恐惧等不良心理,这些不良情绪可刺激生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加, 引起血糖升高, 同时产生对搞胰岛素的作用, 不利于病情好转。应给予安慰、鼓励和正确疏导,解除患者的恐惧、忧虑情绪,保持乐观向上的良好心态,积极主动参与和配合治疗。 2、饮食知识教育:根据患者的身高、体重、活动强度、年龄、血糖值计算每天需要的总热量,按“三高二低”规则进食,避免饱食。 3、运动疗法教育:其作用在于增加外周组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用。根据患者的病情、身体状况、个人爱好等选择合适的运动形式、运动强度和运动时间,以有氧运动为宜。 4、药物治疗教育:糖尿病是终身疾病,绝大多数患者在家治疗, 患者用药应在医生的指导下坚持上期、规律用药, 不可擅自改药或停药,指导患者掌握用药时间、剂量、注意事项及可能出现的不良反应。 5、低糖识别及防治指导:低血糖常见症状为疲乏、饥饿感、头晕、出虚汗、心悸、面色苍白、脉速等。对于低血糖的处理, 明确提出分两步, 第一步给予能快速吸收的单糖, 如 6粒果冻、一颗糖、一匙蜂蜜等,第二步给予吸收较慢的淀粉类食物,如馒头、饼干、面包等,仍无改善,立即送医院治疗。 6、足部及皮肤方面的指导:教会患者检查足部的方法, 每天细心检查足部及趾间有无水泡及皮肤损伤,观察足趾的颜色、温度,如发现皮肤苍白或紫绀,皮温较低,应注意保暖。 XX 镇卫生院 2011
*****（单位） 健康问题评估分析及干预措施本报告是针对米易县人民医院员工体检结果的综合分析，通过本报告可以让本单位了解员工的整体身体健康状况，采取有针对性的干预和管理措施，降低员工的疾病风险，实现员工的健康保障、升值，提升劳动生产率和可持续发展能力。 本报告列出了本年度体检重要的健康问题，以及后续应该如何处理等。为单位领导提供改善员工的健康状况或开展健康促进的依据和方法。需注意的是： 1.本报告的参检人数是以当次参检人数为基准，参检率越高越能反映单位的健康状况。 2.本报告是针对所体检人群的一个健康总结，数据主要来源于体检结果。 3.本报告中所提出的建议和指导可作为日常保健的参考，不可作为诊断和治疗的依据。 一、开始日期2017年6月1日截止日期2018年10 月12日，实际体检人数：119 ， 男性参检人数：45，女性参检人数：74 男性参检比例：37.8% ，女性参检比例：62.2% 二、体检人员性别与年龄分布
三、体检人员生活方式统计 1、饮食情况 2、运动锻炼情况 3、吸烟情况
4、饮酒情况 5、压力情况 6、睡眠情况
四、体检异常结果统计 1、男性常见异常情况 2、女性常见异常情况 3、妇科疾病情况
五、主要指标检查结果统计 1、体质指数 2、血压 3、空腹血糖和血尿酸 4、血脂
六、仔细阅读团体健康管理报告，认真分析统计，本院参加体检人员的主要疾病大概如下： （一）、主要疾病排序： 第一位：体重超重，第二位：血脂异常，第三位：高血压，第四位：糖尿病。此报告中绝大部分疾病，如：糖尿病、高血压、高血脂等，都是可控制的，通过科学的管理，可以减缓疾病的发生，改善现实症状和主观感受，提高单位人员的整体健康水平，降低医疗支出，提升工作绩效。 （二）、健康问题分析及建议 健康体检是健康管理的开始，同时仍需注意身体状况的变化，改善不良生活习惯，注意生活环境和保持良好心态，才能享有高品质生活和健康快乐的人生。以下对健康体检发现的主要疾病提出干预措施： 1、体重超重的干预措施： 体重超重易导致乏力、易困嗜睡、轻微呼吸困难、打鼾、轻度脂肪肝、内分泌紊乱、高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、脑血管病等，对体重超重的干预尤为重要，以下是具体措施： （1）、饮食指导：根据个体的饮食情况（爱好，习惯，就餐环境等条件）给与建议，能量摄入根据基础代谢、运动
危险源识别、控制及预防措施 第一节重大危险源的识别 项目经理部从工程实际出发，结合本项目特点，归纳处以下几类可能造成人身伤害、财产损失的重大危险源： 一、机械伤害——切割打磨机械运转工作时，因机械意外故障或违规操作可能造成人身伤害或机械损害的。 二、坍塌——基坑开挖、脚手架、模板搭设与拆除，施工层超负荷堆放，机械使用不当等造成的坍塌，对人身或机械造成伤害或损害的。 三、高处坠落——凡在基准面 2 米（含 2 米）以上作业，建筑物临边、攀登、悬空作业及雨天进行的高处作业，可能导致人身伤害的作业点和工作面。 四、触电——工程外侧边缘距外电高压线路未达到安全距离、用电设备未做接零或接地保护、保护设备性能失效、移动或照明使用高压、违规使用和操作电气设备等对人身造成伤害或损害的。 五、物体打击——高空坠落及水平崩溅物体造成人身安全伤害的。 六、火灾——电气设备线路安装不符合规定、绝缘性能达不到要求、未按规定明火作业、易燃易爆物品存放不符合要求等对人体造成人身伤害及财产损失的。 七、中毒——指化学危险品的气体、物体、粉尘、一氧化碳、电焊废气等、由呼吸、接触、误食及食用变质或含有有害药品的食物造成的中毒等并对人身造成伤害的。
八、腐蚀——酸灼伤以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氢氟酸、高氯酸和铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥发气、雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。碱灼伤多见于氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰灼伤。最常见的是氨灼伤，由于其极易挥发，常同时并有上呼吸道灼伤，重者并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨液就易发生糜烂，且痊愈缓慢。 第二节危险源的综合预防、控制措施 一、对重大危险源要采取“两个控制”，即前期控制、施工过程控制。 (一)前期控制:工程开工前在编制施工组织设计和专项施工方案时，针对工程的各种危险源制定出防控措施。 (二)施工过程控制:在工程施工过程中，严格按照规定监督检查，认真落实整改。 二、加强安全生产的综合管理。 (一)认真落实各级安全生产责任制，建立健全各项管理制度，杜绝一切人为事故的发生。 (二)加强对施工人员队伍的安全教育，提高作业人员的素质和安全生产自我保护意识。 (三)增强各级管理人员的安全责任意识，加强安全专业知识培训。
高血压的干预措施 一、目标 (一)积极开展辖区健康教育，提高辖区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。 (二)积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。 (三)提高辖区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 二、辖区高血压患者的检出 (一)35岁以上病人首诊测量血压：我院各科门诊对当年首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期检出高血压患者。 (二)人群血压普查，以辖区居委会为单位，开展辖区人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。 (三)健康体检：社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 三、辖区高血压干预的主要内容及措施： 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为： (一)合理膳食： (1)限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克 (2)限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。 (3)多吃新鲜蔬菜、水果。 (4)增加食物中钾和钙的补充。 (5)减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较高而脂肪较少的鱼类、禽类。 (二)体育锻炼：
增加日常活动量(多步行、骑车、爬楼梯)。` 指导患者规律运动(每周3-5天、每天不少于30分钟)，帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。 (三)控制体重： 监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉， (四)戒烟： 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防治复吸。 (五)平衡心理： 根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多交流，保持心态平和。 四、辖区高血压干预的工作措施： (一)每半年在高血压病人中举办一次高血压健康知识讲座，由社区医生等专业人员讲授高血压防治知识，播放高血压病健康教育录象，重点强调高血压的危险因素，规范用药和血压监测的重要性等。 (二)设立辖区高血压健康宣传栏(每年4期)，发放宣传材料。宣传合理膳食、适量锻炼、控制体重、心理平衡及戒烟知识。 (三)给每位高血压患者提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术。 (四)开展高血压病人管理及药物治疗 对每名高血压患者及时建立《高血压患者管理卡》，建立患者健康档案;定期对高血压患者进行随访管理，认真填写《高血压患者随访卡》并随时记录和更新病人的病情变化，根据患者实际情况发放健康教育处方。指导高血压患者进行自我管理。 六、评价与考核 (一)高血压病人的发现 1、有社区高血压病人摸底调查方案。 2、有社区高血压病人登记表。
仁怀市五马中学加强心理健康教育及 心理危机干预工作方案 一、指导思想 为深入贯彻《中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见》、《中小学心理健康教育指导纲要》精神，防止类似事件再次发生，按照《贵州省教育厅关于进一步加强中小学心理健康教育及心理危机干预工作的通知》（黔教安稳发〔2013〕118号）要求，结合我校实际，特制定本方案。 二、建立健全领导班子 组长：罗其伟 副组长：周盛 成员：袁泽刚黄德强苏金波聂旭华王永聪刘在龙 彭洪庆周洪林甘文丽政教处工作员及各班班主任 三、具体措施 1、开展学生心理健康教育和心理辅导与咨询工作 （1）、按照有关要求，将学生心理健康教育师资队伍建设纳入学校整体教师队伍建设工作中。建立在校长领导下，以班主任、辅导员、德育教师和专兼职心理健康教育教师为骨干、全体教师共同参与的心理健康教育工作机制。 （2）、认真贯彻落实《中小学生心理健康教育指导纲要》，通过案例教学、体验活动、行为训练等形式，科学系统地开展心理健
康教育，通过心理健康宣传周、主题班会、宣传栏、黑板报等形式，开展多种形式的心理健康教育宣传活动。 （3）、继续加强心理辅导工作，积极配合团委、关工委做好“心情驿站”心理咨询工作。通过咨询，为学生心理健康指导与服务。 （4）、做好新生、应届毕业生、贫困生，特别是学习困难学生、违纪学生、言行异常学生、留守儿童、单亲家庭学生、早恋学生的心理辅导与咨询工作，帮助他们化解心理压力，克服心理障碍。 （5）、教科局将逐步配备心理健康教师，并充分利用现有专职心理健康教师资源，对有严重心理疾病的学生进行心理危机干预。 2、完善心理危机预警和干预长效机制，确保青少年学生在校健康快乐成长 认真组织面向全体学生的心理普查，及时发现学生中存在的心理危机情况。 （1）、建立健全问题学生心理档案，并根据心理状况及时加以疏导和干预。对面临家庭变故、重大挫折、突发事件或有心理障碍、行为有问题的学生要及时发现，关心他们，及时为他们提供必要的心理援助，预防意外事件的发生。 （2）、对有严重心理危机的学生，要及时通知其家长，并协助家长做好教育、疏导、监控工作，按照有关规定及时将学生转到精
高血压病干预措施高血压在我辖区内患病率最高占慢病的37%，成为影响我社区居民的身体健康的首要因素为。为最大可能性的减少高血压病的发生、最大限度的减少高血压病的致死率和致残率，提出高血压的干预措施： 1.健康教育： 高血压危险因素目前大多知晓，许多危险因素通过干预可以控制和消除。改善生活方式，控制、消除危险因素，在高血压防治中至关重要。健康教育高血压一级预防的主要方式，在社区人群中开展健康教育和健康促进活动能够促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和活动方式，消除危险因素，提高生活质量。 2、高血压的生活指导 ●减重：建议体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m）2]应控 制在24小时以下。首次减重最好能减轻5kg，以后再根据 自觉症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。 ●合理膳食 a、减少钠盐，每日食盐不超过6g。 b、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。建议改善动物性食 物摄入膳食结构，减少含脂肪高的猪肉的摄入，增加摄入 蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。力求使蛋白质占总 热量约15%左右，动物蛋白质占总蛋白质的20%。 c、注意补钾和钙。中国习惯饮食中低钾的低钙，应增加
含钾多含钙高的食物，如增加绿叶菜、鲜奶、豆制品等。 d、多吃蔬菜和水果，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所 下降。 e、限制饮酒和戒烟。饮酒可减低降压药物的药效，尼古丁也 影响降压药的疗效。因此提倡戒烟戒酒，不提倡用少量饮 酒预防冠心病。 ●增加体力活动：应选择适应自己身体状况的体力运动。 ●保持平衡心理：长期的精神压力和心精抑郁是引起高血压和 其他一些慢性病的重要原因之一。因此对有精神压力和心理不平衡的人，要做心理疏导，使他们得到心理平衡。 3、建立35岁以上人群首诊测血压制度 为尽可能发生高血压患者，对辖区35岁居民建立每诊测血压制度，对确诊血压者纳入高血压病管理中，对疑诊者动态观察。 4、对高血压患者实施分级管理 对现有高血压病人实行分级动态管理。控制高血压的血压水平，以减少对靶器官损害从而降低致残率和致死率。5、对高血压的高危人群进行行为、环境等综合干预 在社区中营造支持性环境，并且以“不吸烟、少饮酒、低盐低脂控体重；长锻炼，防意外，心情愉快保健康”来倡导社区生活方式，创造良好社区控制高血压的氛围。 三八路社区卫生服务站
社区常见慢性病的干预计划 我中心从2004年起在日常工作中把高血压、糖尿病等社区常见慢性病防治纳入慢性非传染性疾病社区综合防治计划，并采取相应的干预措施，具体计划如下： 一、原发性高血压的综合防治 1、高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。在绝大多数患者中，高血压的原因不明，流行病学研究提出高血压与遗传、饮食及肥胖等因素有关。 我们依据我国采用的国际统一标准进行普查，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。 血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压﹤120 ﹤80 正常血压﹤130 ﹤85 正常高值130~139 85~89 1级高血压(“轻度”) 140~159 90~99亚组：临界高血压140~149 90~94 2级高血压(“中度”) 160~179 100~109 3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ﹤90 亚组：临界收缩期高血压140~149 ﹤90 注：当收缩压和舒张压属不同分级时，以较高的级别作为标准。
临床表现：原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，一般在40岁左右偶于体格检查时发现血压增高，可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。有时可有心前驱不适，胸闷、心悸等。随着病程的进展，血压持久升高，有心、脑、肾等靶器官受损的表现。按照高血压的损害程度将高血压分为三期（WHO/ISH，1993年） 高血压的危险分层 在预防方面，要保证充足的睡眠，生活规律，劳逸结合。保持乐观的心态，避免精神紧张，情绪激动。合理膳食，进餐不宜过饱，低盐、低脂、少糖饮食，多食蔬菜及水果，戒烟酒。坚持适当的体育锻炼，如步行、慢跑等。降压需要一个平稳持续的过程。得了高血压之后，应该及时去医院，在医生指导下，制定出适合于自己的治疗方案，避免高血压并发症的发生。
医院健康教育的基本内容与形式 1、医护人员健康教育 1）对专兼职健康教育人员的业务培训，系统学习健康教育基本理论和方法，提高业务技能。培养进行社区干预研究，健康教育计划设计、实施和评价的能力。 2）对全体医护人员进行培训,以业务学习、专题讲座等形式，结合本专业特点和工作需要，普及有关知识；进行人际沟通技巧培训，提高健康教育的知识和技能与工作热情。 3）开展医护人员健康促进活动。针对医护人员存在的问题，有计划有组织的实施干预活动，促使医护人员建立健康的生活方式、促进和增强自身的心身健康。 4）各医院每年对医护人员进行2次以上健康教育培训，培训覆盖率达到90%以上。培训资料（内容）、培训人员签到册、培训记录及照片、测评等资料完整。 5）开展无烟医院创建活动，创建活动有计划，有措施，有记录，有总结。 2、患者健康教育 患者健康教育可分为门诊教育、住院教育、出院教育、出院后（随访）教育。 1）门诊健康教育 门诊健康教育是指对病人在门诊治疗过程中进行的健康教育。门诊健康教育包括候诊健康教育、随诊健康教育、健康咨询等。 ①候诊健康教育：候诊健康教育是在病人候诊期间所进行的教育。主要采用的形式有在候诊厅放置健康知识资料、设置健康教育宣传栏、黑板报等。健康教育宣传栏内容要根据各类人群文化层次的特点精心设计，力求做到内容新颖、标题醒目、形式美观，注意科学性、针对性、通俗性和艺术性。 ②随诊健康教育：随诊健康教育是医生在给病人诊疗过程中，根据病人所患疾病的有关问题进行简短的讲解和指导。为解决门诊病人多，诊疗工作量大与开展随诊教育的矛盾，可使用健康教育处方来对口头教育进行补充完善，又便于病人保存阅读，指导病人进行自我保健和家庭保键是一种有效的辅助治疗手段。 ③健康咨询：健康咨询是医务人员对咨询者提出的有关疾病和健康问题进行的解答和医学指导，县级以上医院要设立咨询室或心理门诊，以满足各类人群不同需要。 指标要求：候诊厅设置一至两块健康教育宣传栏或健康教育橱窗，每块面积不小于3m2, 每两个月至少更换一次内容，每期内容原始稿、版面照片保存归档。各科室随时须有足量的针对该科各种常见病、多发病的健康教育处方，健康教育处方使用率达到80%以上。候诊厅要有“禁止吸烟”标志和宣传控烟的内容。 2)住院健康教育 住院健康教育是指医护人员对住院病人或病人家属进行的健康教育。住院健康教育可分
中医预防保健科健康干预方案 本科室根据中医体质及健康状况调查问卷将受检者的健康信息分析汇总，归结为九种体质类型，如下：气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、气郁体质、血瘀体质、痰湿体质、湿热体质、平和质及特禀体质，并根据不同受检者的体质类型制定了相应的健康干预方案： 一、气虚体质中医特色疗法干预方案：隔姜片灸神阙（即肚脐），温针灸气海、足三里等穴，以补气温阳健脾；早晚睡前及下床前摩腹以调畅气机，平衡阴阳；注意作息，夜晚早睡以助阳气收藏，晨起适量运动以助阳气升发，使自身顺应阴阳气机的变化，宜食清淡易消化的食物，并配合小米山药粥以健脾养胃，真正做到适劳逸，调饮食。 二、阳虚体质中医特色疗法干预方案：隔附子或盐灸神阙穴以及温针灸或者艾条直接灸关元、脾俞、肾俞、命门、足三里等穴以温补脾肾阳气；根据虚寒体质秋冬季易发作的疾病，利用“冬病夏治”的原理以温阳的药物穴位贴敷脾俞、胃俞、肾俞、中脘、足三里等穴以温补脾肾阳；掌擦脐下关元穴附近以温下焦元气；早卧早起以顺应天地阴阳气机的变化，饮食宜食牛羊肉等温性食物以补阳，可配合服用附子理中丸及桂附地黄丸以温脾肾阳。
三、阴虚体质中医特色疗法干预方案：针刺太溪、三阴交、肾俞等滋阴之要穴以滋肾阴；早睡早起，晨起多进行户外运动呼吸新鲜空气，以助阳气的升发，饮食不宜辛辣过烫以防耗散阳气伤阴血，宜进食清淡。 四、气郁体质中医特色疗法干预方案：膀胱经第一二侧线走罐，肝俞、胆俞闪罐后留罐以调畅气机；点按太冲穴并配合深呼吸；先逆时针摩腹再顺时针摩腹以顺肝气；早睡早起，晨起多进行户外运动如慢跑步、爬山等以调畅情志，有时间多参加各种娱乐活动如唱歌、跳舞等以抒发心中的不悦，饮食宜清淡，真正做好调饮食、畅情志。 五、血瘀体质中医特色疗法干预方案：膈俞刺络拔罐，针刺血海、三阴交、足三里等穴以活血祛瘀、益气通络；按揉腹部或摩腹以通腹部上下之气机，气行则血行；早睡早起，并多做户外运动，饮食宜清淡不宜进食生冷油腻之品，以防伤胃气，可配合服用血府逐瘀丸以活血化瘀。 六、痰湿体质中医特色疗法干预方案：点按丰隆、太溪、三阴交、阴陵泉、足三里、中脘等健脾祛湿要穴，以助脾胃运化之功，从而化痰湿；早晚摩腹以助运化；忌大量饮酒及进食肥甘厚腻之品以防生痰湿，饮食宜清淡，可配合食用茯苓、薏米、小米、红豆熬制的粥品以健脾祛湿，早睡早起多进行户外锻炼，重要在于改善饮食及作息习惯，方能更好地改善痰湿体质。