常见气道工具和气道管理技术 第一节人工气道用具
维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。 一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。 （一）鼻导管
鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min ，氧流量大于4L/min 时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。吸人气体流量每增加1 L/min ，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
（二）简易吸氧面罩
简易吸氧面罩（图-2
）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻
图-1 鼻导管
咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩
（三）部分重复吸入吸氧面罩
低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩
（四）无重复吸入吸氧面罩
无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征
图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩
（六）麻醉通气面罩
麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。可以在相对密闭的状态下通气，从而达到预充氧的目的。
（七）口咽通气管和鼻咽通气管
为了达到完善的预充氧或面罩通气效果，口咽通气管和鼻咽通气管是简单易行且不可或缺的辅助工具。
1.口咽通气管口咽通气管（图-6）可以改善口咽部通气空间，用
于保持气道的通畅防止舌后坠，便于吸痰，也可当作牙垫来使用。
口咽通气管可供选择的寸的范围覆盖新生儿到成人，由塑料、金属或橡胶等材质制成。包括：Guedel口咽通气管/Berman咽通气管。
图-6 口咽通气管
2.鼻咽通气管鼻咽通气管是用塑料或软橡胶等材质制成的不同长
度和内径的柔软而弯曲的筒通气管道，置人鼻腔后刺激小，患者更容易耐受。近端圆形外缘可防止鼻咽通气管滑人鼻孔并控制插人深度（图-7）。
二气管导管与支气管导管
（一）单腔气管导管
气管导管一般由橡胶、塑料、有机硅等材料制成橡胶导管，由于相对较硬，组织相容性较差，现在已很少使用。硅胶气管导管质地柔软，组织相容性好，可反复使用，但价格昂贵。目前临床常的一次性气管导管由聚氯乙烯( PVC)材料制成（图-8）。
图-8单腔气管导管
（二）特殊气管导管
为了适应神经外科、口腔科、耳鼻喉科和头颈外科等手术的特殊需要，一此特殊气管导管被用于临床麻醉。
1.加强型气管导管加强型气管导管的管壁内镶有螺旋形金属圈或
尼龙螺旋形丝圈，目的在防止导管折曲或压扁（图-9）。
2.RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管 RAE预成型气管导管是为了适应患者面部轮廓而进行了特殊改良，便于头颈部手术时气管导管与麻 -醉呼吸机回路连接，并减少气管导管变形扭结产生气道梗阻的危险。同时其特殊形态也可减少气管导对咽喉部的压迫损伤（图-10）。
图-10 RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管
3.NIM-EMG神经监测气管导管 IM-EMG气导管有加强型和普通PVC
型。该导管套囊的上方，声门水平两侧各有两条电极，可连接NIM-Response术中神经监测系统，可在麻醉手术过程中监喉返神经和迷走神经功能（图-11）。
图-11 NIM-EMG神经监测气管导管
3. 激光手术专用导管( laser tube) 光手术气管导管应以金属条和细薄棉布裹，或导管由不可燃材料制成。气管导管的套囊敷光手术中最易损坏，可套囊内注入盐水，以吸收邑量，防止套囊被激光烧穿；锡纸包裹气管导管，也抗激光效果。金属和硅胶质地的双套囊的抗激光气管导管安全性更好（图-12）。
（三）支气管导管
双腔支气管导管 双腔支气管导管最早于1949年应用于临床，是前最常用的肺隔离气管导管。Robertshaw 双腔支气管导管 Robertshaw 双腔管于1962年被应用于临床，是目前应用最广的双腔气管导管（图-13）。其结构与Carlens 双腔气管管和White 双腔气管导管相似，但无隆突钩，插管作相对容易，但导管位置不易固定牢靠，翻身后应再次确认导管位置。
图-12 激光手术专用导管
( laser tube)
支气管封堵导管 气管封堵导管近年来不断发展完善，从早期Fogarty 血管取栓导管到Univent 、Arndt 和Cohen 等，对肺隔离技术进行了创新性的完善和补充（图14-16）。
单腔支气管导管（single lumen bronchial tube ）单腔支气管导管是安置于支气管内的单腔导管。为管体细长，套囊短（图
-17）。
第二节（支）气管内插管辅助器械用具 一、 直接喉镜( direct laryngoscopy)
直接喉镜由镜柄、镜片和光源组成。镜片的作用是推开舌体及其他软组织从而显露声门，完成气管内插管。
直接喉镜最基本的喉镜片有弯喉镜片( Macintosh)和直喉镜片(Miller)两种类型。两种喉片均
图-14 Univent 支气管封堵导管
图-15 Arndt 支气管封堵导管
图-16 Cohen 支气管封堵导管
图-17 单腔支气管导管
为左手操作者设计。镜片靠近左边的垂直板来帮助推开舌与软组织；尖端圆钝，可以避免损伤I织。光源灯泡位于喉镜顶端附近，也可以通过光纤维连接镜柄顶部的灯泡来传导光线进行照明（图-18）。
图-18 常见喉镜
二、管芯类插管工具（Stylets）
传统的金属管芯可以插在气管导管管腔内，有一定刚性，通过塑形和引导作用，在声门显露欠佳时高气管内插管的成功率。以此原理演化出管芯类气管内插管辅助器械。
（一）弹性插管探条( gum elastic bougie)弹性插管探条是一款物美价廉、简单易学、可消后反复使用的管芯类气管内插管辅
助器械（图-19）。
（二）光棒（lighted stylets）光棒是利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更靠前更表浅的特性，当光棒和气管导管一起进入声门后可在甲状软骨下出现明亮光斑，可在光棒引导下置入气管导管（图-20）。
图-20 光棒
（三）可视管芯（optical stylets）光导纤维成像技术广泛已应用于医疗领域，大量先进的气管内插管装置不断涌现，可视管芯是其中较为重要的一类。可视管芯一般由金属外壳和包在内的光导纤维束或摄像头及传输线缆组成，并将气管导管套在其上。操作者可通过近端的目镜或视频显示器来观察气管导管的推进过程。1．Shikani可视管芯,2．Bonfils可视管
芯 ,3.Levitan可视管芯4.StyletScope可视管芯,5视频气管导管芯( VOIS)6. .帝视内镜( Discopo)。（图21-26）
图-21 Shikani可视管芯
图-22 Bonfils可视管芯
图-23 Levitan可视管芯
图-24 StyletScope可视管芯
图-25 视频气管导管芯( VOIS)
三可视喉镜( video laryngoscopes)
可视喉镜构与直接喉镜相似，但与直接喉镜相比，可视喉镜镜片
尖端装有图像采集设备，相当于将操作者的睛前移至喉镜片尖端附近，利用更高角度的镜片和镜片尖端的图像采集设备，使操作者拥有弯曲的视线，间接看到更多解剖结构，提高气管内插管成功率。插管过程可在视频系统或目镜显示。
常见的可视喉镜（图26-31）
1.Glidescope可视喉镜2．McGrath可视喉镜3．Pentax-AWS可视喉镜4．Truview可视喉镜 5．Airtraq可视喉镜6．HC可视喉镜
图-26 帝视内镜( Discopo)
图-26 Glidescope可视喉镜图-27 McGrath可视喉镜
第三节 声门上气道工具
一Classic 喉罩 Classic 喉罩是可重复使用的带套囊型单管喉罩 ，由通气管、通气罩和充气管三部分组成（图-32）。通气罩由硅胶材料制成，没有通向食管的引流管，平均封压为20cmH20。适用于择期行体表、四肢和短小手术的患者，置人后可保留自主呼吸或进行短时的机械通气，也可用于紧急气道。
二Flexible 喉罩 Flexible 喉罩是由一个与Classic 喉罩相同的通气罩和一根可弯曲钢丝加强的通气管构成，其通气管比Classic 喉罩更长也更细，可重复使用（图-33）。
图
-30 Airtraq 可视喉镜
图
-31 HC 可视喉镜
图-32 Classic 喉罩
图-33 Flexible喉罩
三Proseal喉罩 Proseal喉罩是可重复使用的带套囊食管引流型喉罩。通气罩由；通气罩由硅胶材料制成。与Classic喉罩相比，其主要化是增加了通气罩的背侧气囊和食管引流管（图-34）。背侧气囊充气时，气囊紧贴咽后壁将通气前推，可更牢固地紧贴于声门周围组织，明显增加密封压，密封压可达30cmH2 0。通过食管引流管放管可引流胃液、防止胃胀气，有效防止反流和误，同时可以辅助判断喉罩对位和引导喉罩置入。
图-34 Proseal喉罩
（四）Supreme喉罩 Supreme喉罩是一次性使用带套囊食管引流型喉罩，采用PVC材料，Proseal喉罩的一种改良产品。
（五）Guardian喉罩 Cuardian喉罩是一次性使用的带套囊食管引流型喉罩。通气罩由硅胶材料制成，呈圆锥状，和咽部的解剖相似（图36）。通气罩的背侧气囊使密封果进一步加强，气道密封压可达32cmH2 0。采用符合人体咽喉生理曲线的弧度设计，单管多腔道，置：简单快速；增加了通气罩囊内压力指示器，可实时测通气罩内的压力，以避免囊内压力过高；无需放置牙垫，增加食管引流管使患者更安全，可支持长时的手术。
图-36 Guardian喉罩
（六）I-gel喉罩 I-gel喉罩是一次性使用的无套囊食管引流型喉，由柔软的类硅胶样热塑性弹性合成橡胶制成（图37）。置人后与喉周组织呈“镜像”吻合，可提供可靠的喉周密封性而无需充气囊，平均密封压可达28cmH20。食管引流管与通气管平行走向，可通过引流管插入12G的胃管。
图-37 I-gel喉罩
（七）食管-气管联合导管食管-气管联合
( esophageal-tracheal combi-tube)是一个同时具备食管阻塞式通气管和传统气管导管功能的紧急气道装置。该导管是一个双套囊和双管腔的导管（图38）。
图-38 食管-气管联合导管
（八）简易导管易导管( easytube)是一种类似联合导管的双套囊双管腔气道工具，其形状、结构、置入技术和适应范围均与联合导管大体相同。咽导管管腔提供声门上通气，出口位于两个套囊之间近口套囊端，纤维支气管镜可以通过管腔检查气管、吸气管内分泌物或在必要时进行换管。
（九）喉管喉管（laryngeal tube，LT）与联合导管类似，为双囊单管腔气道工具(图-39)。
图-39 食管-气管联合导管
项目管理工具介绍 一、SWOT分析法： Strengths：优势 Weaknesses：劣势 Opportunities：机会 Threats：威胁 意义：帮您清晰地把握全局，分析自己在资源方面的优势与劣势，把握环境提供的机会，防范可能存在的风险与威胁，对我们的成功有非常重要的意义。 二、PDCA循环规则 Plan：制定目标与计划； Do：任务展开，组织实施； Check：对过程中的关键点和最终结果进行检查； Action：纠正偏差，对成果进行标准化，并确定新的目标，制定下一轮计划。 意义：每一项工作，都是一个pdca循环，都需要计划、实施、检查结果，并进一步进行改进，同时进入下一个循环，只有在日积月累的渐进改善中，才可能会有质的飞跃，才可能取得完善每一项工作，完善自己的人生。 三、6W2H法 What：工作的内容和达成的目标； Why：做这项工作的原因； Who：参加这项工作的具体人员，以及负责人； When：在什么时间、什么时间段进行工作； Where：工作发生的地点； Which：哪一种方法或途径； How：用什么方法进行； How much：需要多少成本？ 意义：做任何工作都应该从6W2H来思考，这有助于我们的思路的条理化，杜绝盲目性。我们的汇报也应该用6W2H，能节约写报告及看报告的时间。 四、SMART原则 1 / 4
Specific 具体的； Measurable 可测量的； Attainable 可达到的； Relevant 相关的； Time based 时间的； 意义：人们在制定工作目标或者任务目标时，考虑一下目标与计划是不是SMART化的。只有具备SMART化的计划才是具有良好可实施性的，也才能指导保证计划得以实现。 特别注明： 有的又如此解释此原则： ——S代表具体(Specific)，指绩效考核要切中特定的工作指标，不能笼统；——M代表可度量(Measurable)，指绩效指标是数量化或者行为化的，验证这些绩效指标的数据或者信息是可以获得的； ——A代表可实现(Attainable)，指绩效指标在付出努力的情况下可以实现，避免设立过高或过低的目标； ——R代表现实性(realistic)，指绩效指标是实实在在的，可以证明和观察；——T代表有时限(time bound)，注重完成绩效指标的特定期限。 五、时间管理-重要与紧急 A、重要且紧急 紧急状况 迫切的问题 限期完成的工作 你不做其他人也不能做 B、重要不紧急 准备工作 预防措施 价值观的澄清 计划 2 / 4
常用项目管理工具—本人看到的文章，共享 ---来源：不详。 随着IT行业的发展，IT行业内的项目拓展和投资比比皆是。为了提高项目管理水平，赢得市场竞争，特别是在加入WTO后在国内、国际市场上拥有与国际接轨的项目管理人才，越来越多的业界人士正通过不同的方式参加项目管理培训并力争获得世界上最权威的职业项目经理（PMP）资格认证。同时，大部分的IT行业项目管理人士正尝试使用项目管理软件对自己的项目进行辅助管理，为了方便大家的使用，现对项目管理作一简要介绍。 目前市场上项目管理软件种类较多，具有代表性的为微软项目管理软件2000，但大多以美国项目管理协会（PMI）的项目管理理论为基础，在使用过程中要注意以下内容： 一、项目管理软件特征 1．预算及成本控制 大部分项目管理软件系统都可以用来获得项目中各项活动、资源的有关情况。人员的工资可以按小时、加班或一次性来计算，也可以具体明确到期支付日；对于原材料，可以确定一次性或持续成本；对各种材料，可以设立相应的会计和预算代码。另外，还可以利用用户自定义公式来运行成本函数。大部分软件程序都应用这一信息来帮助计算项目成本，在项目过程中跟踪费用。项目过程中，随时可以就单个资源、团队资源或整个项目的实际成本与预算成本进行对比分析，在计划和汇报工作中都要用到这一信息。大多数软件程序可以随时显示并打印出每项任务、每种资源（人员、机器等）或整个项目的费用情况。 2．日程表 日程表程序主要用来对项目中各个单项资源或一组资源确定工作时间。可以用这些日程表计算出项目的进度计划。大部分系统软件都对基本工作时间设置一个默认值，比如星期一到星期五，早上8点到下午5点，中间有一小时的午餐时间。对于各个单项资源或一组资源，可以修改此日程表。例如：修改上、下班时间，按非工作时间输入公司假期，输入各种换班（白天、夜晚），包括节假日以及数量单位（小时、天、周）。汇报工作进程时要用到这些日程表，它通常可以根据每个单项资源按天、周或月打印出来，或者将整个项目的日程打印成一份全面的，可能有墙壁大的项目日程表。 3．电子邮件 一些项目管理软件程序的共同特征是可以通过电子邮件发送项目信息。这一功能使得用户不必通过打印机或屏幕显示，直接从电子邮件中获得信息。通过电子邮件，项目团队成员可以了解重大变化，比如最新的项目计划或进度计划，可以掌握当前的项目工作情况，也可以发出各种业务表格。 4．图形 对于有大量活动事项的项目工程，人工制出一份甘特图或网络图，或人工进行修改制图是一件极其乏味而又容易出错的工作。当前项目管理软件的一个最突出的特点是能在最新数据资料的基础上简便、迅速地制作各种图表，包括甘特图及网络图。有了基准计划后，任何修改就可以轻易地输入到系统中，图表自动会反映出这些改变。项目管理软件可以将甘特图中的任务连接起来，显示出工作流程。特别是用户可以仅用一个命令就在甘特图和网络图之间来回转换显示。另外，图形和表格通常有以下功能供用户使用： . 进行任务和关系的交互式操作处理。例如，通过图表连接任务，改变优先关系或通过扩展活动持续显示功能来改变活动持续时间。
常见气道工具和气道管理技术 第一节人工气道用具 维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。 一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。 （一）鼻导管 鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min ，氧流量大于4L/min 时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。吸人气体流量每增加1 L/min ，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。 （二）简易吸氧面罩 简易吸氧面罩（图-2 ）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻 图-1 鼻导管
咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。 图-2 简易吸氧面罩 （三）部分重复吸入吸氧面罩 低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。 图-3 部分重复吸入吸氧面罩
（四）无重复吸入吸氧面罩 无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。 （五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征 图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 （六）麻醉通气面罩 麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。可以在相对密闭的状态下通气，从而达到预充氧的目的。
软件文档知多少？ 如今，软件开发越来越复杂，软件功能也越来越丰富。而几乎所有成熟的商业软件，都是靠一个开发团队齐心协力的血汗结晶。“罗马不是一天建成的！”，当我们震撼于Microsoft Windows的惊世巨著的同时，也道听途说了微软公司软件工程是如何的完善规范。的确，集数百名员工几年的共同努力之大成，软件项目管理的成败是控制开发成本的关键环节。这里面，少不了贯穿其中的重要步骤----软件文档。 软件文档可以分为开发文档和产品文档两大类。 开发文档包括：《功能要求》、《投标方案》、《需求分析》、《技术分析》、《系统分析》、《数据库文档》、《功能函数文档》、《界面文档》、《编译手册》、《QA文档》、《项目总结》等。 产品文档包括：《产品简介》、《产品演示》、《疑问解答》、《功能介绍》、《技术白皮书》、《评测报告》、《安装手册》、《使用手册》、《维护手册》、《用户报告》、《销售培训》等。 一、开发文档 1. 《功能要求》--来源于客户要求和市场调查，是软件开发中最早期的一个环节。客户提出一个模糊的功能概念，或者要求解决一个实际问题，或者参照同类软件的一个功能。有软件经验的客户还会提供比较详细的技术规范书，把他们的要求全部列表书写在文档中，必要时加以图表解说。这份文档是需求分析的基础。 2. 《投标方案》--根据用户的功能要求，经过与招标方沟通和确认，技术人员开始书写《投标方案》，方案书一般包括以下几个重要的章节： 前言--项目背景、公司背景和业务、技术人员结构、公司的成功案例介绍等。 需求分析--项目要求、软件结构、功能列表、功能描述、注意事项等。 技术方案--总体要求和指导思想、技术解决方案、软件开发平台、网络结构体系等。 项目管理--描述公司的软件开发流程、工程实施服务、组织和人员分工、开发进度控制、软件质量保证、项目验收和人员培训、软件资料文档等。 技术支持--公司的技术支持和服务介绍、服务宗旨和目标、服务级别和响应时间、技术服务区域、技术服务期限、授权用户联系人等。 系统报价--软、硬件平台报价列表、软件开发费用、系统维护费用等。 项目进度--整个项目的进度计划，包括签署合同、项目启动、需求分析、系统分析、程序开发、测试维护、系统集成、用户验收、用户培训等步骤的时间规划。 3. 《需求分析》--包括产品概述、主要概念、操作流程、功能列表和解说、注意事项、系统环境等。以《功能要求》为基础，进行详细的功能分析(包括客户提出的要求和根据开发经验建议的功能)，列出本产品是什么，有什么特殊的概念，包括那些功能分类，需要具备什么功能，该功能的操作如何，实现的时候该注意什么细节，客户有什么要求，系统运行环境的要求等。这里的功能描述跟以后的使用手册是一致的。 4. 《技术分析》--包括技术选型、技术比较、开发人员、关键技术问题的解决、技术风险、技术升级方向、技术方案评价，竞争对手技术分析等。以《需求分析》为基础，进行详细的技术分析(产品的性能和实现方法)，列出本项目需要使用什么技术方案，为什么，有哪些技术问题要解决，估计开发期间会碰到什么困难，技术方案以后如何升级，对本项目的技术有什么评价等。 5. 《系统分析》--包括功能实现、模块组成、功能流程图、函数接口、数据字典、软件开发需要考虑的各种问题等。以《需求分析》为基础，进行详细的系统分析(产品的开发和
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery 气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。 人工气道的建立 1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道 2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。 3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估 4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害 人工气道的管理 1．需要定期对人工气道进行评估：
人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。 应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。必要时可行纤维支气管镜检查证实。通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。建议异丙托溴铵0.5 mg，希地奈德1 mg, 2～3次/d 需化吸入，同时可以静脉注射盐酸溴索30 mg, 2～3次/d,以利于祛痰。需要注意的是在自主呼吸较弱或肌力不足时可能不会表现出严重呼吸困难的典型临床表现，而直接造成窒息，导致严重后果。 另外，作为气管内的异物，可能对气管内壁造成局部刺激，诱发肉芽增生而导致气道狭窄。如果出现反复的气道狭窄表现，通过加强痰液引流不能缓解需考虑气管内肉芽形成。纤维支气管镜可以明确诊断。应定期监测人工气道的气囊压力。对建立人工气道但无需机械通气的患者不应向气囊内打气。只有机械通气患者才需要向气囊内打气以密闭呼吸通路。气囊压力过低会出现漏气和误吸，而过高的气囊压力则可导致气管壁受压，严重时发生缺血、坏死和穿孔，也可诱发气道痉挛导致
项目经理个项目管理工 具 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
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困难气道管理指南（2017） 马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光 中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。 制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。
介绍8种常用的项目管理工具 本文提供有效的项目管理工具，包括甘特图，WBS，日历，时间线，状态表，HOQ,和思维导图制作工具。 项目管理涉及有效的计划和对工作的系统管理。它包括定义项目目标，制定行程和安排任务，以达到特定的目标。有很多图形工具可以使项目管理更有效、更高效。通用的有甘特图，PERT 图，思维导图。时间线，WBS图，状态表和鱼骨图。这些都是十分有用的工具，可以对项目范围进行可视化。你可以选择一种最符合自身情况的工具。 亿图具有强大的项目管理图形绘制功能，通过丰富的内置模板和符号，和简单的拖放式绘图功能，你可以毫不费力地制作具有专业外观的项目管理图形。
下载亿图查看所有项目管理工具和模板 项目管理工具—甘特图 甘特图有助于计划和管理项目，它把一个大型项目划分为几个小部分，并有条理地展示。每个任务都有预期完成时间，由水平的条形代表，左端代表开始日期，右边代表人物的完成日期。任务可能循序渐进，也可能并行，时间有重叠。在项目过程中，重要的事项可以用一个小菱形标记为里程碑。 从一个甘特图中，你可以清晰地看出子任务是什么，以及每个任务何时开始何时结束。可视化地呈现一个项目还可以轻松地了解每个阶段会发生的事情，从而跟踪项目进程。 如何创建甘特图 甘特图视频教程 项目管理工具— PERT图 PERT是项目评价和评估技巧(project evaluation and review technique) 的英文缩写。这是用于计划和安排整个项目行程，跟踪实施阶段的主要项目管理工
具之一。PERT图也能展示任务划分，时间分配和开始、结束日期。不像甘特图用条形代表任务，PERT图用关系模型展示信息，用方框代表任务，箭头代表任务之间的关系。PERT图的排版形式使得活动之间的关系比甘特图更加明显。但它的缺点是任务较难跟进，因为有太多的联系和任务。 如何绘制PERT图 项目管理工具—日历 日历是基于时间，最易于理解的项目管理工具。这对于个人时间管理更加合适，能帮助你更好地管理每天、每周或每个月的时间行程。这种工具的出色之处在于，它有很多空间添加待办事项列表。它将提醒你每天要做的事情，确保事情能在截止日期前完成。 视频教程—如何制作日历
为进一步规范困难气道处理流程，降低气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制订了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：（1）强调“预充氧”的重要性；（2）进一步改良“面罩通气分级”；（3）将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；（4）“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；（5）强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；（6）放宽“紧急气道”定义；（7）创新与改良《困难气道处理流程图》。 困难气道的定义 1、困难气道的定义是：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 2、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV） （1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 （2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。
3、困难气管插管 （Difficult Intubation，DI）
（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不能看到声带的任何部分。 （2）困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。 4、根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 （1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。 （2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管出也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。5、根据麻醉前的气道评估将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。 （1）已预料的困难气道：包括明确的困难气道和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。两者的判断根据病人实际情况及操作者自身的技术水平而定，具有一定的主观性。对已预料的困难气道病人，最重要的是维持病人的自主呼吸，预防发生紧急气道。 （2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，其中极少数全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施。 困难气道的预测与评估
第六章气道护理 肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 一、吸氧 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度; 2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等; 3.动态评估氧疗效果。 （二）操作要点 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式; 2.正确安装氧气装臵，管道或面罩连接紧密； 3.根据病情调节合适的氧流量，轻度缺氧1～2L/min, 中度缺氧2～4L/min, 重度缺氧4～6L/min,小儿1～2L/min； 4. 加强口腔护理，定时湿润口腔；
4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （三）指导要点 1.向患者解释用氧目的，以取得合作; 2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全； 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。 （四）注意事项 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化; 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲； 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况; 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管/面罩，再关闭氧流量表； 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震； 4.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 二、有效排痰 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力; 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系; 3.评估肺部呼吸音情况。 （二）操作要点
项目需求建议书（RFP） A. 项目信息 提供关于项目名称、客户名称、项目经理以及项目发起人姓名等方面的一般信息 项目名称：客户名称：项目经理：文件起草人：项目发起人：日期： B. 项目目标 描述完成项目的时间、质量要求等方面的信息 C. 工作描述（SOW） 描述执行项目的具体工作 D. 可交付结果 描述执行项目的阶段，完成项目任务的主要交付结果等方面的信息 E. 合同类型 描述使用哪种性质的合同
F. 付款方式 描述付款的时间、金额、币种、方式等 G. 建议书的内容 描述建议书应包括的具体内容 H. 建议书的评价标准 描述评价建议书的主要标准，包括价格、技术方案、项目管理方法、经验与资质等方面 I. 提交建议书的时间、地点要求 描述建议书的截止日期、提交的地点等信息
A. 项目信息 提供项目名称、客户名称、项目经理以及项目发起人姓名等与项目相关的一般信息 项目名称：客户名称：项目经理：授权书起草人：项目发起人：日期： B. 项目授权书 描述项目的工作任务，被任命的项目经理的姓名，项目经理的职责、权力等方面的信息
A. 项目信息 提供项目名称、客户名称、项目经理以及项目发起人姓名等与项目相关的一般信息 项目名称：客户名称：项目经理：文件起草人：项目发起人：日期： 项目关系人名单 列出项目执行过程中涉及的相关人员的信息
供应商/分承包商信息 公司名称： B. 项目概述 提供关于项目需要解决的问题、项目的工作任务、项目目标、项目管理采用的方法等的信息业务需求/难题 工作描述 项目目标
项目管理方法 C. 技术要求 提供关于项目的技术参数、性能指标、设计要求、实施规范以及技术方面的培训计划等的信息 D. 相关人员签名
困难气道管理指南（2017 ） 马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共 同执笔人）鲍红光 中华医学会麻醉学分会专家组于20RR年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。 一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2. 困难面罩通气（difficultmaskventilation ， DMV :有经验的麻 醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1?2级可获得良好通气，3?4级为困难面罩通气（表1 ）。 3. 困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4. 困难气管插管（difficult in tubati on ，DI）:无论存在或不存在 气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5. 困难声门上通气工具（supraglotticairwaRdevice ， SAD）置入和 通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6. 困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7. 根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： （1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 ⑵紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管, 均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合（Ca n't In tubatio n,Ca n'tORRge natio n.CICO）” ，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。 二、建立气道的工具和方法 用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1. 非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具 (SAD)三类。 (1)喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 A. 直接喉镜：包括弯型镜片(Macintosh )和直型镜片(Miller )。选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄。 B. 可视喉镜：包括 Glidescope、McGrath、C-Mac、Tosight 和 UE可视喉镜等，不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显露，但一般需借助管芯，以防显露
常见气道工具和气道管理技术 第一节人工气道用具 维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。 一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。 （一）鼻导管 鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。 图-1 鼻导管
（二）简易吸氧面罩 简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。 图-2 简易吸氧面罩 （三）部分重复吸入吸氧面罩 低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩 （四）无重复吸入吸氧面罩 无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。 （五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征 图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩
你需要了解目前的项目管理趋势，使能够获得正确的执行。有很多类型的管理工具，源码管理、问题跟踪、基于web或桌面等等。下面提供了几大类的项目管理工具，你可以从中找到与你的业务需求匹配的管理工具。 开源项目管理工具。 Trac Open Source Project Trac是一个增强版的Wiki以及软件开发过程中的问题跟踪系统，采用Python 开发。 More Information On Trac Open Source Project Redmine Redmine 是一个开源的、基于Web的项目管理和缺陷跟踪工具。它用日历和甘特图辅助项目及进度可视化显示。同时它又支持多项目管理。Redmine是一个自由开放源码软件解决方案，它提供集成的项目管理功能，问题跟踪，并为多个版本控制选项的支持。
More Information On Redmine Gantt Project Gantt Project 是一个使用 GPL 授权的开源项目管理软件，采用 Java 开发的桌面管理工具，支持 Windows、Linux 和 Mac OS X 系统，适合小型项目团队，包含进度管理和项目经理顾问功能。 More Information On Gantt Project
iTeamwork https://www.doczj.com/doc/3313911016.html, 是个免费、基于web的团队项目管理应用，UI非常简洁。 More Information On iTeamwork phpCollab phpCollab是个开源的项目协作管理软件。对于类似咨询机构这样的主体，依赖于公司端和客户端分割的情况，非常适合使用phpCollab。
?气道管理 ?南阳医专附属医院 ? 急诊科张银宝 ?主要内容 1.呼吸系统结构及功能 2.无人工气道患者的气道管理 3.危重患者的气道管理 4.人工气道管理的意义 5.人工气道的建立对机体的影响 6.人工气道的分类 7.人工气道的护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染 ?正常呼吸系统功能 ?正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 ?气管解剖图 组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢排出痰性分泌物。气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500 次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物的湿润作用。迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功能。气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。 ?当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。 ?无人工气道患者的气道管理 ? 1.对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留. ? 2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道. ? 3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 ?４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。 ?５.对于危重患者常规进行雾化。 ?６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。 ?危重患者的气道管理 ?１.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤其重要。 ?２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。 ?３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
软件项目管理方法和工具介绍1 软件项目管理方法和工具介绍 1. 为什么需要软件项目管理方法和工具 软件开发和项目管理是软件企业最主要的工作，两者相辅相成，缺一不可。项目管理应当覆盖整个软件开发过程。 软件项目管理的主要工作有：立项与结项、项目规划与监控、风险管理和变更管理、需求管理、质量管理、软件配置管理等。 软件开发的主要过程域有：需求开发、软件设计、软件实现、软件测试、软件发布、客户验收、软件维护等。 由于软件开发和项目管理都是智力型工作，人们很难靠常识和直觉形成和谐的团队工作。如果企业没有统一的项目管理方法和工具，每个人都采用自己的做事方法的话，那么人越多就越乱，形成了“土匪、游击队”的工作方式。阻碍国内IT企业发展的瓶颈问题通常不是技术问题，而是杂乱无章的管理。 项目管理方法和工具对企业的主要贡献是：让所有项目成员有条不紊地开展工作，在预定的时间和成本之内，开发完成质量合格的产品，从而使企业和个人获得预定的利益。 2. 常见软件项目管理方法介绍 2.1 CMM/CMMI 1986年11月，美国联邦政府委托卡内基梅隆大学（Carnegie-Mellon）软件工程研究所（SEI）开发一套用于评估
软件承包商能力的方法。SEI于1987年9月发布了一套软件过程成熟度框架和一套成熟度问卷。1991年，SEI将软件过程成熟度框架发展成为软件能力成熟度模型（Capacity Maturity Model，CMM），诞生了CMM 1.0。 十几年来，CMM的改进工作一直不断地进行。美国国防部希望把现在所有的、以及将被开发出来的各种能力成熟度模型，集成到一个框架中去。到2000年，CMM演化成为CMMI （Capability Maturity Model Integration，能力成熟度模型集成）。CMMI不仅适合软件，而且适合于软件硬件结合的系统，这是对CMM最大的改进。 CMM将能力成熟度分为5个级别，这5个成熟度等级为评价机构软件过程能力提供了一个有序的级别。同时也为机构的软件过程改进工作指明了方向，让人们分清轻重缓急，指导人们一步一步地改进过程能力而不是企图跳跃式地前进。 CMM有一个重要的概念是关键过程域（Key Process Area）。关键过程域指出为了达到某个成熟度等级必须要解决的一族问题。除了初始级（即CMM 1级）以外，每个成熟度等级都有若干个关键过程域。 CMM 2级有6个关键过程域：需求管理，软件项目规划，软件项目跟踪与监督，软件子合同管理，软件质量保证，软件配置管理。 CMM 3级有7个关键过程域：机构过程焦点，机构过程定义，培训大纲，集成化软件管理，组间协调，软件产品工程，同行评审。
项目管理工具介绍 一、项目、项目管理和项目管理工具 企业活动基本上可分为两类：1) 重复进行的例行活动；2) 为了特定目的而进行的一次性活动，后者即为项目。所谓项目，就是为了实现特定目标，而在规定的时间和预算范围内进行的一次性活动。所谓项目管理，是指项目经理有效利用项目资源，在规定的预算和时间范围内，实现项目目标。 重复劳动的价值是微薄的，企业必须依*创新性的项目去赢得激烈的市场竞争。《华为基本法》第八十七条指出：公司的高速增长目标和高技术企业性质，决定了必须在新技术、新产品、新市场和新领域等方面不断提出新的项目。而这些关系公司生存和发展的、具有一次性跨部门特征的项目，*已有的职能管理系统按例行的方式管理是难以完成的，必须实行跨部门的团队运行和 项目管理。 处于信息时代，企业的任何活动都必须得到IT的支持。IT是构筑企业竞争优势的核心部分，平庸者与业界领先者的差距不在于领先者创造了什么，而在于领先者是用什么创造的。企业的例行活动得到了以ERP为代表的一系列IT工具的支持；而项目和项目管理的兴起则呼唤新的工具——项目管理工具。 作为新兴市场，项目管理工具市场还不成熟，不像ERP市场，有明显的业界领先者(如SAP和Oracle)，软件选型的风险较小；而项目管理工具市场现在是群雄并起，在PMI（项目管理协会，
一世界著名项目管理组织）网页上，推荐的项目管理工具有近百家，谁优谁劣，不容易看清楚，风险很大。基于笔者实际实施使用或选型测试的经验，本文介绍几个项目管理工具，并介绍一些关于项目管理工具的需求、选型和实施方面的经验。 二、PMOffice简介 PMOffice （以下简称PMO）是IPD业务变革项目所衍生出来的项目管理工具。PMO是由加拿大的SystemCorp.公司开发出的企业集成项目管理工具。SystemCorp. 推出PMO 3.1.2后，吸引了IBM的投资，合作开发PMO 4.0。 华为于2000年11月开始PMO实施项目。按计划，实施过程分两个阶段：第一阶段基于PMO 3.1.2，实施其计划管理、人力资源管理和文档管理三方面功能，并在IPD 试点PDT#2中推行；第二阶段PMO 4.0，实施其成本管理、时间管理、变更管理等功能，并在IPD 试点PDT#3中推行。然后，在整个公司研发体系，推行PMO。在第一阶段被成功实施之后，由于PMOV4.0无限期延迟，而且V3.1.2不支持中文，因此PMO项目被迫终止。以下基于PMO 3.1.2介绍其基本功能。 PMO的基本功能可以用图-1来概括。PMO认为，项目活动可主要分为三类：计划、执行和监控；参与项目活动的角色可分为：系统管理员/业务管理员、项目经理、项目成员、项目主管和功
气道管理 指南： 1 多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)--------ERAS 2 ASA 2013年困难气道管理指南解读_刘鲲鹏 3 胸外科围手术期气道管理专家共识_2012年版_支修益 4 小儿麻醉气道和呼吸管理指南-2016 5 急诊气道管理指南 2016《岭南国际气道管理论坛》 ----第五届《气道管理南北大讲堂》 ---第九届《困难气道处理使用新技术培训班》 广州中医药大学第一附属医院建立了国内首个《起到工具展览室》，收集了国内外600多件气道工具，创建了国内首个《气道管理培训学校》。 培训班课程内容： 手术室演示+专题讲座+模型演练+病例讨论+软镜比赛+动物演练 课程安排： 临床演示 1 喷射通气的临床应用演示 2 可视插管软镜的临床应用演示（备用清醒插管） 3 I-gel 复合软镜联合插管演示 4 Ue光导管芯或Clarus的临床应用 5 光棒的临床应用演示
6 可视气道导管演示 7 喉罩盲探插管演示 8 超声与气道演示 专题演讲： 1 声门上喷射通气 2 从黄帝内经到困难气道处理思路 3 逆行插管和急救 4 喉罩与困难气道处理 5 美国困难气道的培训 6困难气道新进展 7 困难气道实践与羟考酮临床应用 8 胸科患者困难气道的挑战与处理策略 9 打开未预料的困难气道之门的新钥匙 10 头颈颌面部手术患者围术期困难气道管理 11清醒插管是处理预料困难气道的金科玉律？ 12 光棒的使用技巧 13 一例巨大甲状腺肿瘤患者的气道处理 14 困难气道病例及思路分析 病例讨论：4个 Workshop 1 可视插管软镜应用，双腔管定位及封堵管的应用 2 喉罩I-GEL系列的应用+Aintree