第一阶段：临床期间的注意事项
医疗纠纷发生的原因虽然十分复杂，涉及到医疗过程中的每一个环节，但是要真正的避免医疗纠纷也是有可能的。大量的纠纷案件证明，纠纷很少发生在危重复杂病人和新近开展的疑难技术项目上。很少见到因脑干手术、脑瘤手术、心脏手术而发生医疗纠纷的。相反恰恰越是常规手术、常见病，如阑尾摘除手术、取内固定的钢板、妇科的卵巢输卵管手术、正常的孕产等平时被看作是单纯的简单的疾病，越容易出现问题。因此防范医疗纠纷既要重视危重疑难病人，又要重视一般的常见病。往往后者更容易出现问题，这并不是疾病本身的复杂性而是重视程度问题以及思想意识上的认识问题。清代著名中医聂继模在一次家书中告诫其当县令的儿子时这样说，“无事寻出有事，无事终归无事，经溪石险人谨慎，终年不见倾覆人，却是平流无石处，时时闻说有沉沦。”把这位著名的老中医的告诫用于医患纠纷的防范也具有深刻的现实意义。越是自己认为简单的、比较熟悉的疾病，越要重视，绝不能因为简单而麻痹大意。除了思想意识上重视以外，在临床及实际操作过程中，也要强调方法和技巧。
1、病史询问要全面细致
病史是病历的重要组成部分，是诊治疾病的依据，临床医生对疾病的正确诊断来自对患者病史的调查和对症状体征检查结果的认识，在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料，是取得正确诊断结论的基础。
临床上许多疾病的表现，都是有普遍性和典型性，有经验的医生常常只要抓住一些典型的特征就能做出正确的诊断。注重疾病的典型性与强调全面地掌握病史资料是不矛盾的。同样一种疾病，发生在这个人身上可能表现得典型，而发生在另一个人身上又可能表现得不典型。同样一种疾病，在早期可能表现得不典型，在晚期又可能表现得典型。还有某些病人，本来有典型的临床表现，
也许因为在病程中应用了某些药物而变得不典型。因此在诊断过程中，既要注意疾病的典型性，也不能忽视对疾病的全面分析，否则就容易发生误诊。
以甲状腺功能亢进症为例，老年患者较青年患者更容易误诊，就是因为老年人的体征没有青年人典型。不但症状体征不典型，并且变化多端，有些甚至根本没有症状或症状十分轻微，不足以引起重视。转移性右下腹痛可以是阑尾炎
的典型特征，但是右侧输尿管结石、宫外孕、胆囊炎，甚至右下肺炎、消化性溃疡穿孔等，在某些特殊的个体也可能出现类似的表现。如果仅凭此特征而诊断，容易发生误诊。上腹部疼痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的三联症，但是某些肝癌病人也可以以此三联症为最初表现就诊。如果面对三联症不再全面审查，后果是可想而知的。在诊断病人时，假若不进行全面细致的病史调查和认真地体检及辅助检查，一味依赖典型的体征，势必造成误诊。
2、临床辅助检查宜繁不宜简
临床辅助检查是诊断疾病的重要手段，也是诊断过程中不可缺少的措施和步
骤。目前辅助检查主要包括两大部分：一是影像系统，包括超声，X线，，核磁共振及各种造影，这些检查都可以留下疾病变化的图像及大小形态特征。二是实验室检查，主要包括对血液及其体液、排泄物的检查，所提供的是定性、定量分析。这些指标不但对判定疾病的程度有重要意义，而且在处理医患纠纷过程中也是不可缺少的数据。
从防范医疗纠纷方面讲，辅助检查比单纯的病史了解、症状体征观察更客观，并且会留下当时疾病病理变化的客观图像及有关数据。这些数据有可保存性及与后续变化的对比性。从纠纷的应诉方面讲，这些资料是可贵的证据，是其他症状体征无法比拟的。因此要防止医疗纠纷从医学角度讲辅助检查是不可缺少的，不能因为诊断已经明确而省略辅助检查项目更不能把辅助检查项目看作是可有可无的事情。在目前的情况下，不但要检查而且要全面细致，对检查的结果要妥善的保存，对连续性的检查结果要按时间顺序编排序号，以作为举证
的依据。
由于目前辅助检查项目多，设备先进，检查费用也较高，在以往，如通过病史询问和对患者症状体征的观察，基本上可以做出推测性的初步诊断。但在目前情况下，由于医患双方利益冲突加剧，很难把握那一个患者会提出质疑，那一个患者不会提出质疑。因此只有从诊断一开始就注意预防纠纷的发生，注意收集有关的证据，才能在医疗纠纷中处于主动地位。
3、初步诊断的疾病种类宜多不宜少
疾病的诊断是一个动态过程，无论多么高明的医生对某一疾病的认识都不是一次完成的，都需要一个反复认识的过程。有些复杂的疾病需要反复多次，甚至还要组织讨论、会诊，进行各方面的检查。这时会对疾病得出一个初步的结论，在临床上叫做初步诊断。初步诊断不是最后的结论。因为疾病还在变化之中，最后的结论这时尚不能确定，还需要进一步的观察。这时病人家属急于知道诊断结果，会向医生多次询问。这时要注意话不要说得太满，医生可以把初步的诊断告诉病人或家属，但是作为经治医生应该知道这个诊断并不是最后的结论，在后续的诊断过程中还可能随时纠正这个诊断，但是病人和病人家属缺乏对医学知识和对诊断规律的了解，常常会把初步的诊断当作结论性的。万一在后续的诊断中出现了与初步诊断不相符的现象，患者就会把初步诊断的名称与最后诊断不符当作了误诊，从而推断所应用的治疗方案存在着失误，并以此提出纠纷。
要避免这种情况，一是在初步诊断时，最好做出几个可能性最大的诊断，不要盲目地下肯定性的结论。这样不仅可以给医生自己提供更广泛的思考空间，为后续的诊断提供条件，也可以给病人比较宽的思想准备空间，不至于把病情想得过于简单，一旦病情变化而缺乏应有的思想准备。二是不要把话说的太肯定，百分之百，这是不可能的。诊断的正确率，全世界的公认数据是70%左右，复杂疑难疾病的误诊率在40%以上。这些数据医生不但要掌握，而且要随时告诫自己，在向患者及家属交待病情时，千万要留有余地，否则就会使得自己陷入被动。
在临床工作中，在疾病的早期无论做出的初步诊断是一个或是几个，都不影响治疗。因为早期的治疗常常带有试探性，多为对症治疗，这种治疗既缓解和减轻病人的痛苦，又通过这些治疗来进一步验证初步的诊断，这是临床医学采取的一举多得的方法。但是对非医务人员来说，他并不理解这种方法的科学性，他可能用最初和最后的诊断名称不符来提出问题，而法律人士不了解医学的特殊性，也会以概念定义前后不符作为判定是非的依据。因此在目前情况下，要避免纠纷，就应当在法律的框架下，在初步诊断时把疾病范围扩大，初步诊断一定要做出几个可能性最大的诊断。
4、选择治疗方案要遵循常规
在目前举证责任倒置的情况下，要防止发生医疗纠纷，应该强调经验性而限制探索性，也就是说在提出治疗方案时，要紧紧的遵循以往的经验，特别是权威性的教科书和常规。按照常规和教科书做事，虽然会存在着某些过时的因素，但是这样更安全，更可靠。无论是专家的鉴定还是司法部门的认可，都比较安全可靠。
相反，如果一味地强调探索性，使用一些新的尚无定论的方法，这虽然对今后的实践，对病人的利益有良好的作用。但是要探索就必然有一定的风险，有一些难以把握的因素。一旦出现问题，就缺乏理论依据和实践依据，在双方纠纷的情况下，那就有可能处于被动无援的地步，有可能会因为举证不力而败诉。所以在选择治疗方案时，要紧循常规，做到每项治疗都有据可查，最好是本行业、本专科的权威性教科书或有关部门认可的规定的常规。如果对一些特殊的疾病，教科书上尚未列入常规，怎么办？一是把这种探索的责任留给科研部门，二是要尽量的找到国际、国内权威性杂志、刊物，在这些杂志上找到公认的理论认识，就是说要做到有据可查。最好不要自己发明一种新的方法，私自应用于临床，一旦出现问题可能就会因为无证可举而面临败诉。
5、病历记录要及时客观
住院病历分为主观病历资料和客观病历资料。根据《医疗事故处理条例》及
卫生部规章，病历由客观病历与主观病历共同组成，门诊病历、住院志、体温单、医
嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等是客观病历资料;死亡病
例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等是主观病历资料。区分主观病历和客观病历的意义在于后者可以被患者及其代理人复印，而前者只能由医疗机构提供，医疗机构负有提供患者住院病历主观部分的义务。
病历中的每一项内容，每一项数据，都具有法律的效应。一旦发生纠纷，医疗机构要举证说明自己是否存在过失，唯一的依据就是出示真实的病历，如果病历记录不准确、不严谨，甚至有错误，与事实不符，就必然要承担举证不利的后果。
（1）病历要客观真实
第一、病历中医务人员的签名要真实。病历中的签名也是一种要式法律行为，按照相关规定，病历中几乎所有的记录在完成后都必须有相关医务人员签名，但是实践中多数的医师因为工作量等原因，往往是实习学生代替临床医师签名，
会出现前后签名不一致的现象，院方应避免这种情形的发生。
第二、病历记录要真实。病历记录中出现不真实的情况主要是单独病历记录的不真实和整体病历的不真实，单独病历记录的不真实是指病历中单独部分未真实的反映患者疾病、治疗、检查、诊断状况，如入院记录中未给患者体检就
主观臆造或者凭想象写出患者的体征和结果，未详细询问患者疾病史、家庭史就记录了患者的相关情况等，单项病历记录是否真实的审查，在卫生部《病历书写基本规范（试行）》中有详细的规定，院方应当认真核对。整体病历是否真
实的审查主要体现在病历前后记录是否一致，主观病历和客观病历是否一致，医生护士的记录是否一致等问题上。医生诊断、治疗、用药、手术和患者的基本体征、特殊体征、检查报告、个人情况是否一致，是否和疾病的发展状况一致，和医学的规律是否一致，因此，病历记录的书写就要求体现出环环相扣、前后呼应的特点，但是实践中常常出现的问题是几乎所有的病历记录经不起这样的逻辑去审查，例如某医院住院病历中对患者住院情况记录中，医师记录的是某年某月某日患者咯“暗红色血”而
护士记录的却是“鲜红色血”，实践中因
为医务人员的疏忽大意，这样类似的记录并不少见。
所以，医师对患者的检查要按照相关的规律进行，对患者的任何诊断都必须
有相应的检查结果作为辅助依据，对明确的诊断都必须和其他诊断做鉴别比较，对患者的用药要遵循用药物的规律，对手术的决定和进行要按照相关的操作常规，包括患者出院也要符合患者病情康复的标准等。一旦发生纠纷，专家的鉴定就是根据这些客观真实的记录来推断的。因此无论是用词还是书写，一定要做到公正和严谨，不能似是而非，做想当然的推理，要以病人真实的症状检查的数据和客观指标为依据。
（2）病历要完整
不完整的病历是有瑕疵的病历。病历的完整性不但体现在其必须具备上述这些记录，还在于病历的书写和记录必须要前后呼应，逻辑上一致，如前面医嘱开出某项检查，则后面必须有响应的检查结果报告相对应，前面如有开出相应的会诊申请，则后面必须有会诊单和会诊报告对应。如前所述，病历形成的过程非常烦琐，难免不出现这样那样的错误，丢失相关的记录也是经常出现的情况，例如检查报告就是比较容易丢失的部份。院方对病历中缺乏相关记录的，应及时补上。
病历修改要慎重。许多人认为病历不能存在任何的修改，其实这是错误的，因为病历不能涂改、篡改，但是可以合法修改的。病历的修改要具有合法要件：
1、是上级医师修改下级医师书写的病历；
2、在修改时注明修改人姓名和日期；
3、病历书写人自己的修改是否用双线划去，除此之外的任何方法修改皆为不合法。
（3）病历书写要及时
门诊病历是从医生与病人的接触和交流开始记录，入院病历一般从入院开始，就应该有比较详细的记录。如入院时间，一般要求记录到分。通常情况下，慢性病病历要在当天完成，由医师完成的入院病程记录应该在2个小时内完成。急诊病人在抢救过程中，应有专门人员书写抢救记录。经治的主要医务人员应当在抢救结束后6小时内根据抢救记录补记并加以说明。对收住院的急诊观察室的患者，应当书写观察
期间的观察记录，慢性病人在住院期间一般每2至3天应记录一次诊断检查的情况及下一步计划。稍重的病人应该每天有记录，包括病情的状况，检查诊断的情况，下一步诊断治疗措施和病人的精神饮食情况。病情在不稳定的状况时，应当随时记录，不论次数，只要有新的变化都应当如实记录。患者死亡后，除抢救记录外，要有专门的死亡记录，死亡记录要求在2小时内完成。内容包括：入院的时间、入院时的情况、诊断名称、诊断治疗的经过、病情演变的过程及所实施的每一步抢救方案、死亡原因的分析、死亡诊断，对死亡的时间一般要记录到分钟。
病历中多项的重要记录都有明确的法定完成时效，如未在法定的时效内完成，就是有瑕疵的病历，其证明力自然大打折扣。主要有：入院记录在患者入院后24小时内完成；首次病程记录在患者入院后8小时内完成；主治医师查房记录在患者入院后48小时内完成；转科记录在患者转科之后24小时内完成；手术记录在患者手术后24小时内完成；出院记录、死亡记录在上述事件发生后24小时内完成；死亡病例讨论记录在患者死亡后一周内完成等等。
6、尊重并落实患者的知情权和选择权
近年来，知情权、选择权引发的医疗纠纷十分普遍。原因无非是两个：一是患者确实不了解，预先不知情，医生虽然做了好事，但患者认为医生未尊重自己的权益，因此提出纠纷。如在做妇科手术时，发现患者的阑尾也有慢性炎症，而顺手切除；还有在做子宫切除时将已有病变的卵巢一并切除，这都会引起纠纷甚至诉讼；二是传统行医意识的影响，在这部分医生看来，病人是一个缺乏医学知识的有病机体，只要对患者有益，医生都可以按照职业伦理的要求去做，并不认为这是错误的。但随着现代医学的发展，社会的进步，人们在治病的同时，还要求自己受到尊重。既要治好病，还要尊重患者的权益，这是现代医学的一大特点。因此告知患者病情，尊重患者的知情同意权就显得十分重要。
告知的内容是十分广泛的，有时候医生会以自己工作忙、没时间为借口而忽略
了认真详细的告知。实际上，这种想法是不对的，没有理解告知的价值和意义。不能
把告知当作一件可有可无的事情。因为这是病人比较注重的权益，是对患者的尊重，只有告知与知情，才能够得到患者的配合。从这一点讲，告知和知情是防范医疗纠纷的重要内容。
举例来说，目前各医院都有格式化的术前谈话记录，在术前医生常常会向患
者家属和患者本人介绍手术的有关问题。但实践证明这些表格的许多内容已经过时，并且所涉及的内容比较简单，专业术语比较多，对患者告知的风险覆盖面大，笼统而肤浅，虽然也经患者家属签字，但一旦出现问题，患者家属对术前这些谈话，会以医生没有仔细说明，听不懂，不明白为由，给予否认和推翻。
一份完整、含量高的术前谈话记录应当包含如下内容：对疾病所做的诊断、还可能存在的诊断、将要采取的治疗方法及存在的优点和不足；危险的程度及可能出现危险的种类；手术方案有几种，术者是谁，助手是谁；需要手术的时间,
手术后可能出现的并发症、后遗症，恢复的程度，不实施手术可能会发生的后果；手术者对术中不确定因素把握的程度，发现了不确定因素有何对策，需要患者和家属配合的地方；患者和家属在签字时，需要表明态度，并且最好是逐条表明。不能笼统地
在手术单上就写一个名字，而没有态度，不能仅写同意完
事。双方都应该有明确的态度。
许多医疗纠纷是由于医疗费用问题而引发的，这些纠纷如果有及时的告知就
有可能避免。因为随着医学的发展，许多医生只顾给患者检查，而大多数检查结果又多是阴性，难免会引起患者的不满。但是，如果在检查前，医生主动向患者介绍，为什么要检查，检查可以排除哪些疾病，有几种检查方法，各种检查方法的优缺点是什么等供患者选择。即使出现阴性的检查结果，或者一时未能弄清诊断，由于是患者自行选择的，无论检查结果是否有价值，也许患者无话可说。但是，如果医生不向患者主动介绍，而是强迫命令式地让患者做一系列的检查，而检查结果又是令人失望。患者面对高额的检查费用，难免会有想法，一旦这种不满的想法超越了自身心理承受的
程度，就可能提出纠纷，以实现心理上的平衡。
今年，天津市为了保障患者的知情同意权，出台了《天津市卫生行业医患沟通制度》，规定今后各医疗机构的每一份病历中都将有医患沟通记录，患者出院后2周至1个月内也将享受到就诊医院的电话随访或问卷调查。医护人员介绍病情将尽可能利用人体解剖图或实物标本、多媒体讲解等方式方便患者了解。天津市还将集中培训应用型临床药师，协助临床医师帮患者选药和合理用药。
天津市卫生局要求医师在接收住院患者时不仅要向患者介绍自己的姓名、职称、职责，还要详细、全面询问患者的现病史、既往病史、以及患者的民族和宗教信仰。当患者病情发生变化，进行有创检查和有风险处置，医保患者使用医保目录外的诊疗项目或药品，使用贵重药品，发生欠费且影响治疗，手术前、麻醉前、输血前等等情况，医护人员都将与患者进行及时沟通。对于风险大、治疗效果不佳以及考虑预后不良的患者，将由科主任、教授、主任医师主持召开科内会诊、院内会诊或院外会诊，由上一级医师、科主任一级的人员共同参与患者沟通，并将会诊意见及下一步的治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属同意。患者诊断不明或病情恶化时，医护人员要相互讨论，统一认识后
由责任医师和上一级医师一起给家属进行解释，以避免病人和家属产生不信任
和疑虑。
7、预后结论要留有余地
无论什么疾病都有一个预后的问题，预后有自然预后，有经过治疗之后的预后，影响预后的因素也是多方面的。如疾病的性质、疾病诊断治疗的时机、病人的状况都会直接影响到预后。医生关注的是不断观察治疗效果，排除影响预后的因素，力争有一个最好的预后，而患者及其家属关心的是结果到底如何？对中间过程，如治疗效果的观察、治疗方案的选择、病情转归过程等并不关心。
在医生与患者和家属的交流过程中，特别是在回答有关预后的询问时要有分寸。一是多向患者及家属介绍医疗过程，介绍影响预后的因素，以争取患者的认同感；二
是对肯定性的结论，最好的方法是逐步回答，不要过早的盲目做结论。因为影响疾病预后的因素是多方面的，有些因素当时也许已经知晓，而有些因素可能还未发现，只要有一个因素在起作用，就可能影响到预后。所以说预后的结论既不能早，又不能过于的肯定。
8注意其他小细节
（1）判别患者态度，及时采取措施。
医生在诊疗过程中，应当根据病方家属对待医生的态度上，及时感觉发生纠纷的危险，要学会区分医疗纠纷的高危人群，对这类人要重点防范，要特别注意言行。一旦有情况及时告知上级医生或科主任。共同预测事态可能的发展，采取对策，避免与患者家属发生直接的正面冲突。
管床医生应与病人保持接触，对家属提出的疑问予以解答。发现病人或其家属有不满情绪时，要及时反省自己有什么做的不足的地方，及时改正，如不能消除病人的不满，要及时请上级医师出马，争取把纠纷消灭在萌芽之中。如果已经发生正面冲突，比如争吵、哭闹等，科主任应负责向家属进行解释说明，切忌认为自己没有错误而主动与家属发生正面冲突，或为避免冲突而远离病人。
(2)要了解患者及家属意图，做好沟通。
如果有家属提出疑问，可作针对性回答。不要与患者及家属争执，纠缠。在争议的初期，不要轻易承认什么，比如说，“这事我们确实存在过错”等等。也
不要态度暧昧，回答问题要留有余地，不要随便就给对方书面答复。
讲话要注意，把病情说的严重没有错，一定不能讲“没事”“不要紧”之类的话，须知一个普通感冒也可能合并病毒性心肌炎死人。病有一分，要讲十分，对病危病人，要反复交待病情，要让家属丢掉幻想，要让其有“死马当活马医”
的感觉。对病情尚稳定的病人，也要交待可能的并发症，如咯血病人可能因窒息致猝死。
患者有什么不舒服，一定要随叫随到。有时你可能忙于更紧急的事，但是在稍微
有空闲时，一定要到床边去看他。你看过病人之后病人出事，和你没看病人出事性质是完全不同的。
(3)记录要详尽，该写的一定要写。
努力做到滴水不漏，如果患者不执行，要入病程记录并于医嘱停止执行。上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并遵照执行，切勿班门弄斧。危重者要下病危通知书让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。不管怎样的病历都记得要写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。
2002年11月26日《健康报》“卫生与法”栏目，刘洋先生以“莫因熟人忽略手术签字”为题介绍了一个这样的案例。某孕妇在怀孕42周时，因腹痛住进被告医院，经医生检查后，认为应当立即接受剖腹产，但孕妇及家属均不同意，持续到第二天被迫人工破膜时，发现羊水已达三度污染浑浊，医生再次要求其接受剖腹产，已尽快结束分娩。但孕妇及其家属仍予拒绝，在胎儿出现宫内窘迫，持续性横枕位时，被迫行会阴侧切并使用吸引器使胎儿娩出。整个过程从医学角度讲并无过错，但患儿出生后，由于各种因素导致智力发育障碍。这些
因素包括遗传因素、宫内感染、缺氧、后天因素等，当然也有可能是出生时的某些因素。但在患儿10岁时，以“新生儿颅内出血”，智力发育障碍，将年前住院分娩的产科告上法庭，并要求索赔120万元。本案已超过诉讼时间，
这姑且不论。但查阅当时住院记录，医院曾多次向产妇建议行剖腹产，并告知可能出现的后果，未得到孕妇及家属的同意，孕妇的朋友是本院的医务人员，交待有关事项的过程均在场。但病历上并未明确记载，也未经家属签字。从病历上看，医院是难以举证的。这起医疗纠纷虽经医疗事故小组鉴定，患儿脑瘫与生产过程无明显因果关系，在整个生产过程中，医院采取的措施没有过失。但原告仍然不服，两次诉讼，长期得不到解决，最后的判决结果虽然是以双方达成谅解而告终，但缺乏原始记录，谈话记录未反映在病历上，这一点教训是值得记取的。
实际在临床上类似的事件很多，医务人员常常在查房和与病人家属交谈中，十分随便的向家属交待有关治疗、预后及病情变化等有关情况。但交待之后，常常不能在病历上及时记录，更缺乏让家属签字。这些虽然在医务人员看来，已经习以为常，但是从法律角度讲，这是缺乏防范医疗纠纷的意识表现。
关于做好医疗纠纷防范工作自查自纠报告xx卫计局： 根据贵局《转发xx市卫生计生局关于做好医疗纠纷防范工作的通知》文件要求，结合我中心近年医疗纠纷处理情况，为了提高医疗服务质量，保证正常的医疗工作秩序，保障患者的合法权益，维护社会大局和谐稳定，认真梳理我中心存在的问题进行自查自纠，报告如下： 一、正确认识医患纠纷产生原因 对比《转发xx市卫生计生局关于做好医疗纠纷防范工作的通知》文件中医疗纠纷产生原因结合我中心实际情况可能存在的原因有：1对患者身份信息采集存在漏洞，个别患者身份信息不详；2．个别病案主诊医师未能及时全面将医疗风险告知患者及其家属并书面征得患者家属理解与同意，从而引发医疗纠纷：3对患者监护不到位，公共区域存在监控漏洞，导致患者在未经许可的情况下私自离院或出现突发风险时，法律责任难以理清。 二、全面加强医院建设和管理 鉴于上述情况，为进一步从纠纷防范上狠抓医疗质量。健全各项管理制度，构建和谐医患关系，我中心将加强以下措施： （一）增强服务意识，加强医患沟通。坚持“一切以病人为中心”，提升医疗服务质量，治疗前详细了解患者病情，
及时出具准确的检查结果，通过多方面检查确诊病症。明确告知患者检查技术的局限性和相关检查的必要性。及时听取患者的意见和需求，全面履行告知义务，要及时完善知情同意书并完成签字手续，将患者的病情、医疗措施、医疗风险等情况如实告知患者或家属，耐心解答患者或家属提出的疑问，尊重患者的知情同意权，规范诊疗签字内容，完善病情同意书。 （二）完善病人身份信息采集和监护工作，加强就诊实名制管理。在患者就诊住院时。及时、全面登记患者及监护人身份资料及联系电话、居住地址等情况。 （三）加强对患者的护理、监管工作，加强患者外出请假制度，并要求告知其风险，完善知情同意书并完成签字手续，防止因患者擅自离院而引发的各种法律风险。 （四）加强医务人员依法执业意识。要求医务人员在诊疗活动中，严格遵守医疗卫生管理相关的法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。严格按照《执业医师法》、《护士管理条例》，先取证后上岗，按照《病历书写基本规范》、<电子病历基本规范》和《医疗机构病历管理规定（2 01 3年版）》、《广东省病历书写与管理规范》的要求书写和保管病历，及时、完整、准确记录病情变化、手术风险评估、病例会诊讨论等重要内容。药剂、器械等科室严格按照《药品
专业资料 医疗纠纷预防与处理规定(2018版修订稿) 为进一步提高医疗质量，有力地保障患者安全，增强全院医护人员的医疗安全意识和工作责任心，保护医患双方的合法权益，促进和谐社会建设，促进医疗纠纷、事故处理的合理化、规范化、制度化，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及、《江苏省医疗纠纷预防与处理条例》等法律法规、文件精神，结合我院实际情况，对我院《医疗纠纷预防与处理规定》进行第三次修订。 一、医疗纠纷、医疗事故处理程序 （一）医疗质量与医疗安全工作实行科主任负责制。各临床、医技科室要根据本科实际情况制定相应的医疗质量、安全管理制度，并予以贯彻落实。 （二）一旦发生医疗纠纷或不良事件，当事人应立即向科主任汇报，科主任应及时亲自参与事件处理，控制事件进一步发展，力争将损害控制在最小程度内，并将调查处理经过在24小时内向医务科报告。 （三）在上报医务科的同时，指派专人负责保管与纠纷有关的全部病史资料。若患方要求复印病历，按有关规定办理。死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录及病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁。疑似输液、输血、注射、药物引起不良
后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存,封存的病史及实物均保存在医院。 （四）医务科接到报告后，应负责进行专项调查、核实，将调查结果及时向院领导汇报，并在规定的时间内向患者及家属答复、解释。 （五）对于重大纠纷或医疗事故，应组织院医疗纠纷管理委员会院内医疗纠纷责任认定专家组(具体人员见附件)进行讨论，确定事件性质，明确主体，提出整改措施，实施持续改进，并及时在全院内部进行通报。 （六）医疗纠纷发生后，科室需组织全体人员进行讨论，提出科室处理意见，提出整改措施，实施持续改进，做好科室相应文件记录，并以书面形式提交医务科。根据调查结果及科室意见，由医务科拟定初步处理方案。 （七）医疗纠纷、医疗事故的处理工作，由所在科室和医务科共同进行。当事人应适时介入，特别是在处理与反映情况有较大出入事件时，当事人及当事人所在科室负责人应参与解答病人及家属所提问题。涉及到对病人进行经济赔偿时，科主任应参与赔偿数额的最终商定。 （八）医疗纠纷病例的尸检、申请医学会鉴定、协议公证及法院应诉等事宜，由医务科牵头，所在科室及当事人参与。 二、医疗纠纷、医疗事故的处理 （一）医疗纠纷的处理
上网找律师就到中顾法律网快速专业解决您的法律问题https://www.doczj.com/doc/3310836193.html,/souask/ 医院防范医疗纠纷发生的措施 一、提高医院的行政管理水平 医院的管理水平提高后，将从整体上防范医疗纠纷的发生。领导对医疗纠纷风险的重视程度，将直接关系到一个医院是否有能力预防医疗纠纷。妥善解决医疗纠纷。我们认为，提高医院的行政管理水平主要包括以下几项工作： 1．重视全院工作的协调一致 医疗纠纷常常发生在医院的一些薄弱环节上，这些薄弱环节常常是一些工作死角、无人过问、文人问津的地方。因此，医院领导必须强调全院一盘棋的思想，全院职工从上到下都要积极行动，消灭工作死角，作好补位工作。这种工作上的死角和补位，既包括工作环节上的死角和联系脱节，也包括工作进行中时间上的死角和联系脱节。比如交接班时间，节假日时间，夜班时间，等等。 2．领导学习有关的卫生法律 领导干部学习有关卫生法律知识，尤其是新出台的卫生法规，新制定和修改的一些医疗制度和规定，管理人员必须及时熟悉和掌握，及时调整本医院的工作管理制度，及时向涉及人员贯彻。医院的一切工作必须围绕法律规定来开展工作，按照法律的要求来规范工作，才可能使自己的工作在日后发生的医疗纠纷中利于不败之地。比如，有关输血单的保存问题、病历书写保存问题，等等，都有专门的法律、法规作了专门规定。现在医院对这个问题不够重视，发生医疗纠纷后常常"举证不能"，最终导致败诉。 3．规范各级医师、各个工作岗位的职责
上网找律师就到中顾法律网快速专业解决您的法律问题https://www.doczj.com/doc/3310836193.html,/souask/在全院工作一盘棋的思想指导下，明确规定各级医师的工作范围、工作内容。工作要求是非常必要的。医师在工作时间应该做什么，怎么做？医师在手术前应该怎样向家属交代手术风险，交代那些内容？主任、主治医师在术前怎样与患者家属沟通，这些都必须具体化，并落实到每个人的身上。只有职责清楚了，才不会有工作脱节，才不会有工作死角。比如，某医院在新开展的一手术项目??选择性脊神经切断治疗截瘫病人的肢体痉挛问题，手术风险较大，可能失败、无效。术前应该尽量与病人交代。但是主刀大夫（科主任）仅仅吩咐下面的大夫做例行交待。住院医师的工作方式也特别简单，将格式化的手术同意书交给病人家属签字，家属看到严重手术后果后询问大夫，大夫反而?quot;这是一种形式，不会有问题，签了才能做手术"。手术结果不是很理想，从而引发医疗纠纷。 二、提高医师的业务素质 1．树立全心全意为病人服务的思想 医院与病人的关系用该是服务与被服务的关系，而这互相依赖、互相依存，但不应该互相对立。医师应该树立全心全意为人民服务的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切为了病人，一切服从于治疗。只有把医患双方的地位定位清楚之后，医师在接待病人、治疗疾病时才不会与病人发生矛盾和冲突。 2．医师的医疗诊断技术水平 医师的医疗技术水平的高低，直接关系到医疗纠纷的发生与否。事实上，绝大多数医疗纠纷、临床并发症都与医师的技术水平和临床经验密切相关，医师的技术水平提高后，许多并发症可以避免，许多危急病情可以平安度过。许多少见病、罕见并发症也都能够自如处理。在过去的一些医疗事故鉴定中，大夫一方总是强调技术水平，因而要求鉴定委员会认定不属于医疗事故。
医疗纠纷处理与防范技巧与案例分析 一、中国医患关系现状 1、医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 2、医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”； 3、医患之间互不信任，相互防备。 我们如何面对患者呢？ ——理解患者体现人性关怀 二、医患关系和谐关键 1、理解患者！ 2、因为某一天，我们自己也可能成为患者。 3、调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。 三、医患沟通的艺术 1、患者就医时的心理状态 ①否认（讳疾忌医）：患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。医师要理解患者，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，积极配合医师治疗。 ②恐惧、焦虑：这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为很重的社会压力——不能上班、不能履行社会及
家庭义务所产生的负疚感。对此医者应表示同情、关怀与安慰。出于恐惧和焦虑，患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。 ③易产生愤怒情绪：其原因可能是多方面的，如排长队挂号、长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地解释、说明或鼓励，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。 2、医患沟通存在的问题 ①据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。 ②打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟； ③忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受； 研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。 3、医患沟通的技巧---倾听 倾听，最重要也最基本的技巧。医生必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 医疗纠纷防范预案 编制科室：知丁 日期：年月日
医疗纠纷防范预案 一、健全医疗安全防范体系。 （一）加强医疗安全教育。医务科定期组织法律知识讲座、典型案例分析、医疗安全不良事件分析等专题会议，加强医务人员对医疗安全事件的防范和预警意识。 （二）开展医疗安全隐患排查。由医疗质量管理办公室牵头，全院职工参与，定期排查科室存在的医疗安全隐患。排查出的问题统一上报医疗质量管理办公室进行汇总、分类后提交到相关职能部门一一解决。 （三）加强关键环节、重点部位管理。针对产科、急诊科、新生儿室、各手术科室等医疗纠纷好发部位进行重点管理，要求提高警惕、充分评估、做好病情告知及风险预后告知、按照诊疗常规，严格掌握手术操作适应症、禁忌症等。对病情交接、有创操作、围手术期、特殊检查、用药、治疗等关键环节做好警惕，加强医患沟通。 （四）召开医疗安全日活动会议。由医务科组织。每月最后一周周三下午15时—17时召开，主要讨论分析本月发生的典型纠纷，查找存在的问题，提出整改措施及确定初步处理方案；或通报近期国内典型纠纷案例，引以为鉴，防范于未然。 二、加强医疗安全目标管理。 加强医疗安全十大目标管理，包括新技术准入制度、医
疗技术风险防范预案、医疗技术损害处置预案、患者参与医疗安全的具体措施与流程、患者身份识别制度、患者查对制度、关键流程患者交接身份识别制度和程序、腕带使用管理制度、导管标识管理规定、紧急情况下医嘱沟通制度、危急值报告登记制度、患者跌倒、坠床防范处置报告制度、压疮风险评估与报告制度、高危药品管理制度、医疗安全不良事件报告处置制度、猝死防范工作方案、手卫生管理方案等。 三、加强对重点病人的关注与沟通。 （一）重点关注和沟通对象： 1.在与医务人员接触中已有不满情绪者。 2.交待病情过程中表示难以理解，情绪偏激者。 3.患者本人或家属对治疗期望值过高者。 4.预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。 5.住院预交金不足，需使用贵重的自费药品或材料者。 6.发生院内感染者。 7.患者或家属具有一定医学知识者。 8.经熟人介绍者。 9.低收入阶层自费患者。 10.孤寡老人虽有子女，但家庭不和睦或子女不在身边者。 （二）工作要求 1.已经出现的医患纠纷苗头，科主任必须亲自过问和参
医院管理医疗纠纷的防范和处理 医疗安全的核心理念:防范胜于生命，责任重于泰山。 医疗安全原则 一、质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。 1、预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。 2、培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。 二、医务人员应具备的意识 1、法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字） 2、质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。 3、服务意识
努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务。 4、安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。 5、效益意识 创造更大的社会效益和经济效益。 三、防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医； 二是提高医疗质量； 三是提高服务质量； 四是遵守医疗规范； 五是履行告知义务； 六是加强医患沟通； 七是尊重患者选择； 八是强化行风建设。 四、解决医疗纠纷的4种途径 一是双方协商； 二是卫生行政部门调节； 三是医疗技术鉴定； 四是民事诉讼。 五、医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。 六、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 七、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。 ①、有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。 ②、无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。 八、医疗事故分级：医疗事故分四级11等 如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。
医疗纠纷的防范与处理答案 【篇一：医疗纠纷试题及参考答案】 lass=txt>一、选择题： 1.无过失医疗纠纷原则上是指 a.医疗事故 b.医疗差错 c.医疗意外 d.伤口感染 2.医疗事故鉴定结论效力最大的是 a.初次鉴定 b.再次鉴定 c.中华医学会鉴定 d.以上都不对 3.一般医疗事故不认为是犯罪的原因是 a.行为无过错 b.社会危害性小 c.损害不严重 d. 不具刑事违法性 4.目前可向患方开放的病历资料不包括 a.急诊病历 b.会诊意见 c.检验报告 d.手术记录 5.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在内补记。 a.6小时 b.8小时 c.12小时 d.24小时 6.当事人对再次医疗事故鉴定不服，可以在申请上一级鉴定 a.15天 b.30天 c.45天 d.无规定 7.经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由承担 a.医方 b.患方 c.双方 d.提出申请方 8.医疗事故技术鉴定书必须在 45天内完成 a.接到申请 b.决定受理 c.材料齐全 d.答辩之日 9.精神损害赔偿原则不含 a.制裁 b.如数 c.警示 d.抚慰 10.医疗事故补偿与赔偿的主要区别是 a.存在过错 b.数额差别 c.责任不同 d.损害程度 11.有过失医疗纠纷原则上是指 a.医疗事故 b.医疗并发症 c.医疗意外 d.伤口感染 12.医疗事故鉴定结论效力最大的是 a.初次鉴定 b.再次鉴定 c.中华医学会鉴定 d.以上都不对 13.医疗纠纷属于民法调整的依据主要是 a.法律规定 b.社会舆论 c.损害不严重 d. 不具刑事违法性 14.目前不向患方开放的病历资料不包括 a.死亡病例讨论 b.会诊意见 c.手术记录 d. 疑难病例讨论 15.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在内补记。 a.2小时 b. 6小时 c.12小时 d.24小时 16.当事人对初次医疗事故鉴定不服，可以在申请上一级鉴定
新形势下医疗纠纷的防范和处理 章爱芬 (无锡市人民医院，江苏无锡214023) 〔中图分类号〕R197.323[文献标识码〕A〔文章编号〕1002-2376(2014)11-0048-03 〔摘要〕随着社会发展，医疗改革的不断推进，医患之间矛盾日益突出。如何正确认识目前的医疗现状，找到化解医患矛盾的钥匙，使医患关系回归正常的轨道，是管理者急需解决的问题。 〔关键词〕医疗现状;.医患矛盾原因；医疗糾纷的防范 和谐的医患关系是和谐社会的一个重要组成部分。据全国卫生行政部门不完全统计，2002年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件，打伤医务人员2604人，医院财产损失6709万元；2004年，全国发生该类事件8093件，打伤医务人员3735人，医院财产损失12412万元；2006年1~10月，此类事件增加到9831件，打伤医务人员5519人，医院财产损失20 467万元。河南省医师协会近期的一项调查显示，73. 85%的医院出现过患者或家属在医院内拉横幅，聚众同攻医院、影响正常医疗秩序的现象，64.62%的医院出现过患者或家+属殴打陕务人员的现象，97.69%的医院在无过错的情况下仍给予赔付，64.62%的医院认为当前医务人员的执业状况较差，甚至恶劣[9]。本文旨在对这一现象进行探讨，从中寻找新形势下医疗纠纷防范和处理的新特点和新观念。 1新形势下医疔纠纷的现状与特点 目前医疗纠纷的现状可归纳为“纠纷多，类型广，索赔高，处理难”⑴。具体表现为：（1)医疗纠纷数量成倍增加，非医疗事故者明显多于医疗事故者，例如收费纠纷、服务纠纷等。（2)索赔额增高，动辄几万、几十万、甚至几百万。（3)以往以行政处理为主，现在有相当一部分转向诉诸法律，不但增加了难度和成本，同时由于立法的滞后，个案的判决差异较大，同情弱者的思维方式以及参考人身伤害赔偿条款的做法往往使医院被判脱离国情和医学科学的高额赔偿，医院难以接受。(4)“医闹”现象：以医疗纠纷为由扰乱医院医疗秩序，侵犯医务人员人身安全，故意诽镑，敲诈勒索等不良现象甚至犯罪行为也时有发生，给医院造 收稿日期：2014-07-24 48 成损失，更增加了处理的难度。 2新形势下医疗纠纷的成因与分析[2] 2.1医源性因素。某些医院领导忙于抓经济，忽略了科学管理和医德医风教育，导致个别医务人员素质较差、责任心不强、技术不过硬、.服务不到位、甚至违章违规、擅离职守，以至在诊疗中发生误诊误治、延误抢救、操作失误等失误，由此引发责任在院方的纠纷。 2.2误解性因素。医疗本身是一种高科技髙风险的行业，由于人们对“高风险”认识不足，期望值过高，一旦疗效不好、有残缺或者死亡，往往误认为必定是医务人员出了什么差错。此外，医疗作为一种社会福利，费用由国家或单位报销的思想根深蒂固，一些人的潜意识里就是看病不用花钱，现在要个人自己出一些，心理就不平衡，把气出在医院头上，特别是疗效不如人意时，更是不能自拔,非闹一下不可。 2.3误导性因素。在医患关系上，特别是在医疗纠纷中，病人作为弱者往往受到社会舆论广泛同情，加上有些传媒不当炒作，整个医务人员的形象受到损害，信任度下降。在这样的舆论氛围下，一旦疗效不如人意，往往先入为主地认为可能是医务人员出了错，甚至可能因误导诱发纠纷。 2.4故意性因素。个别心怀不轨的人为赖帐或敲诈，故意挑起纠纷；个别脾气暴躁者到医院看病闹事，甚至还有打骂恐吓医务人员和打砸医疗机构等恶性事件的报道。这种情况即所谓的“医闹”现象。 3新形势下医疗纠纷的防范与处理 3.1医院自律是防范医疗纠纷的主要举措。医疗纠纷因素中，医源性因素被认为是最主要的因素，即使在其他因素占主导的个案中，也常或多或少带 Medical Equipment VoL27,No.11有医源性的问题。因此，防范医疗纠纷的关键在于医院自律，加强内涵建设，努力改进工作。“救死扶伤，全心全意为伤病员服务”是医院的服务宗旨；“以病人为中心，让病人放心满意”应成为医务人员的自觉行动；“科技兴院，努力提高技术水平和服务质量”是医院生存和发展的关键；“以德治院，以法治院，做好岗位思想政治工作，落实各项有关卫生法律、法
医疗纠纷预防与处理培训 This manuscript was revised on November 28, 2020
长沙市医调委主任莅临南仁开展医疗纠纷的预防与处理讲座 12月5日下午，长沙医疗纠纷人民调解委员会专家李亦山主任应邀在长沙南仁医院会议室作了题为《医疗纠纷的防范和处理》的卫生法学讲座。该讲座由院长刘晓萍主持，部分职能部门负责人以及20余名临床医护人员认真听取了讲座。 讲座上，从医40余年并拥有20年临床经验的李亦山主任以自己丰富的从医经验和现身案例向大家展示了医疗纠纷处理的重要性，在亲身经历了多起医疗纠纷后，向政府提出了建议：由政府建立第三方组织来调解医疗纠纷。医调委建立后，5年间解决近500起纠纷，成功率在95%以上。在现场，李主任以长沙市医调委总顾问的角度，从依法行医、认真履行告知义务，告知患者病情、措施以及风险，充分尊重病人的知情选择权，以加强医患沟通、构建和谐医患关系等方面并结合大量具体生动的案例对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》的相关条文进行了讲解。 现如今，随着医疗事业的发展，以及人们生活水平和消费意识的提高，大家对医疗行业的要求越来越高，医务人员与就医人员的信任出现了鸿沟，更由于某些医疗行为和医疗处理的不规范、医患沟通的不到位，导致医患关系愈发紧张，医疗纠纷频发。李主任强调，现在的医患关系已经变得很微妙了，全体医护人员要做到爱院如家，加强各科室之间的协调和管理，杜绝任何可能发生纠纷的漏洞，守好“第一道防线”。 讲座上李主任还讲到，要规范处理医疗纠纷，就要从下面4个点着手。1、依法依规进行治疗，如获得医疗资质认证，手术时牢记家属签字等；2、操作医疗仪器时按医疗法规操作；3、注意与患者及患者家属间的及时沟通；4、各医护人员工作认真负责，不断加强学习，提高医护水平。 在讲座结束后，院长刘晓萍表示，提高医护人员医疗纠纷防范和处理能力，实现和谐的医患关系十分重要。今后我们要更加严格规范医疗操作，积极与患者沟通，在保护患者基本利益的同时，提升医护人员的安全感，建立健康和谐的医疗体制。
临床工作中医务人员的自我保护 第一阶段：临床期间的注意事项 医疗纠纷发生的原因虽然十分复杂，涉及到医疗过程中的每一个环节，但是要真正的避免医疗纠纷也是有可能的。大量的纠纷案件证明，纠纷很少发生在危重复杂病人和新近开展的疑难技术项目上。很少见到因脑干手术、脑瘤手术、心脏手术而发生医疗纠纷的。相反恰恰越是常规手术、常见病，如阑尾摘除手术、取内固定的钢板、妇科的卵巢输卵管手术、正常的孕产等平时被看作是单纯的简单的疾病，越容易出现问题。因此防范医疗纠纷既要重视危重疑难病人，又要重视一般的常见病。往往后者更容易出现问题，这并不是疾病本身的复杂性而是重视程度问题以及思想意识上的认识问题。清代著名中医聂继模在一次家书中告诫其当县令的儿子时这样说，“无事寻出有事，无事终归无事，经溪石险人谨慎，终年不见倾覆人，却是平流无石处，时时闻说有沉沦。”把这位著名的老中医的告诫用于医患纠纷的防范也具有深刻的现实意义。越是自己认为简单的、比较熟悉的疾病，越要重视，绝不能因为简单而麻痹大意。除了思想意识上重视以外，在临床及实际操作过程中，也要强调方法和技巧。 1、病史询问要全面细致 病史是病历的重要组成部分，是诊治疾病的依据，临床医生对疾病的正确诊断来自对患者病史的调查和对症状体征检查结果的认识，在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料，是取得正确诊断结论的基础。 临床上许多疾病的表现，都是有普遍性和典型性，有经验的医生常常只要抓住一些典型的特征就能做出正确的诊断。注重疾病的典型性与强调全面地掌握病史资料是不矛盾的。同样一种疾病，发生在这个人身上可能表现得典型，而发生在另一个人身上又可能表现得不典型。同样一种疾病，在早期可能表现得不典型，在晚期又可能表现得典型。还有某些病人，本来有典型的临床表现，也许因为在病程中应用了某些药物而变得不典型。因此在诊断过程中，既要注意疾病的典型性，也不能忽视对疾病的全面分析，否则就容易发生误诊。 以甲状腺功能亢进症为例，老年患者较青年患者更容易误诊，就是因为老年人的体征没有青年人典型。不但症状体征不典型，并且变化多端，有些甚至根本没有症状或症状十分轻微，不足以引起重视。转移性右下腹痛可以是阑尾炎的典型特征，但是右侧输尿管结石、宫外孕、胆囊炎，甚至右下肺炎、消化性溃疡穿孔等，在某些特殊的个体也可能出现类似的表现。如果仅凭此特征而诊断，容易发生误诊。上腹部疼痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的三联症，但是某些肝癌病人也可以以此三联症为最初表现就诊。如果面对三联症不再全面审查，后果是可想而知的。在诊断病人时，假若不进行全面细致的病史调查和认真地体检及辅助检查，一味依赖典型的体征，势必造成误诊。 2、临床辅助检查宜繁不宜简 临床辅助检查是诊断疾病的重要手段，也是诊断过程中不可缺少的措施和步骤。目前辅助检查主要包括两大部分：一是影像系统，包括超声，X线，CT，核磁共振及各种造影，这些检查都可以留下疾病变化的图像及大小形态特征。二是实验室检查，主要包括对血液及其体液、排泄物的检查，所提供的是定性、定量分析。这些指标不但对判定疾病的程度有重要意义，而且在处理医患纠纷过程中也是不可缺少的数据。 从防范医疗纠纷方面讲，辅助检查比单纯的病史了解、症状体征观察更客观，并且会留下当时疾病病理变化
2018《医疗纠纷预防和处理条例》全文 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ 2018《医疗纠纷预防和处理条例》全文中华人民共和国国务院令第701号《医疗纠纷预防和处理条例》已经2018年6月20日国务院第13次常务会议通过，现予公布，自2018年10月1日起施行。2018年7月31日医疗纠纷预防和处理条例第一章总则第一条为了预防和妥善处理医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，制定本条例。第二条本条例所称医疗纠纷，是指医患双方因诊疗活动引发的争议。第三条国家建立医疗质量安全管理体系，深化医药卫生体制改革，规范诊疗活动，改善医疗服务，提高医疗质量，预防、减少医疗纠纷。在诊疗活动
中，医患双方应当互相尊重，维护自身权益应当遵守有关法律、法规的规定。第四条处理医疗纠纷，应当遵循公平、公正、及时的原则，实事求是，依法处理。第五条县级以上人民政府应当加强对医疗纠纷预防和处理工作的领导、协调，将其纳入社会治安综合治理体系，建立部门分工协作机制，督促部门依法履行职责。第六条卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷。司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作。公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为。财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠纷预防和处理的有关工作。第七条国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构
医疗纠纷防范措施和处理预案 一、医疗纠纷防范措施 （一）医院各科室、部门要建立健全各项规章制度，各临床、医技科室要立足本科室制定相应的医疗纠纷防范措施。 （二）各级医护人员严格遵守法律、法规、部门规章、严格依法行医。 （三）各级医护人员严格遵守医院各项规章制度、岗位责任制度以及各项医疗核心制度，确保医疗安全。 （四）各级医护人员严格遵守各项诊疗操作规范和技术操作规程。 （五）医院不断加强医疗质量、医疗安全等教育，提高医院医护人员责任意识。 （六）严格落实“医患沟通”制度，不断提高医护员工沟通能力和技巧。 （七）严格履行告知义务、尊重、维护患者合法权益。 （八）严格落实“医疗安全管理制度”保障医疗安全。 （九）不断完善医疗质量管理体系，定期开展医疗质量监督调查，保证医疗质量，保障医疗安全。 （十）各科室要密切关注患者，认真自查，对有纠纷迹象的患者，要立即上报相关主管职能科室，并耐心与患者家属做好沟通。 二、医疗纠纷处理预案 （一）处理原则：预防为主，及时上报，立即处理。 （二）凡发现医疗纠纷迹象或发生医疗纠纷者，应立即上报主管职能科室。 （三）各医护人员在日常工作中发现医疗纠纷迹象应立即解释、沟通、并报告科室主任、护士长。科主任、护士长在接到报告后立即调查核实情况，主动关注患者及其家属情绪动态，做好沟通，解答患者或其家属疑问，以抑制纠纷发展，并向相关的主管职能科室（医务科、护理部或总值班）报告。 （四）各医护人员在日常工作中发现医疗纠纷的，应立即报告科主任、护士长。科主任、护士长在接到报告后应立即调查核实情况，到现场进行解释说明，参与抢救或治疗，避免给患者造成伤害。 （五）对于突然发生的医疗纠纷，按照《突发重大医疗纠纷事件应急处理预
第一阶段：临床期间的注意事项 医疗纠纷发生的原因虽然十分复杂，涉及到医疗过程中的每一个环节，但是要真正的避免医疗纠纷也是有可能的。大量的纠纷案件证明，纠纷很少发生在危重复杂病人和新近开展的疑难技术项目上。很少见到因脑干手术、脑瘤手术、心脏手术而发生医疗纠纷的。相反恰恰越是常规手术、常见病，如阑尾摘除手术、取内固定的钢板、妇科的卵巢输卵管手术、正常的孕产等平时被看作是单纯的简单的疾病，越容易出现问题。因此防范医疗纠纷既要重视危重疑难病人，又要重视一般的常见病。往往后者更容易出现问题，这并不是疾病本身的复杂性而是重视程度问题以及思想意识上的认识问题。清代著名中医聂继模在一次家书中告诫其当县令的儿子时这样说，“无事寻出有事，无事终归无事，经溪石险人谨慎，终年不见倾覆人，却是平流无石处，时时闻说有沉沦。”把这位著名的老中医的告诫用于医患纠纷的防范也具有深刻的现实意义。越是自己认为简单的、比较熟悉的疾病，越要重视，绝不能因为简单而麻痹大意。除了思想意识上重视以外，在临床及实际操作过程中，也要强调方法和技巧。 1、病史询问要全面细致 病史是病历的重要组成部分，是诊治疾病的依据，临床医生对疾病的正确诊断来自对患者病史的调查和对症状体征检查结果的认识，在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料，是取得正确诊断结论的基础。 临床上许多疾病的表现，都是有普遍性和典型性，有经验的医生常常只要抓住一些典型的特征就能做出正确的诊断。注重疾病的典型性与强调全面地掌握病史资料是不矛盾的。同样一种疾病，发生在这个人身上可能表现得典型，而发生在另一个人身上又可能表现得不典型。同样一种疾病，在早期可能表现得不典型，在晚期又可能表现得典型。还有某些病人，本来有典型的临床表现，
医疗纠纷预防和处理条例试题答案 一、选择题 1、《医疗纠纷预防和处理条例》实施时间为（C）。 A.1987-6 B.2002-9 C.2018-10 D.2019-1 2、因紧急抢救未能及时填写病历的，应当在抢救结束后（A）小时内据实补记，并加以注明。 A.6 小时 B.8 小时 C.12 小时 D.24 小时 3、解决医疗纠纷的途径有（D）。 A.协商 B.调解 C.诉讼 D.以上均是 4、病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满（B）年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。 A.2年 B.3年 C.4年 D.5年 5、医患双方申请医疗纠纷行政调解的，应当向医疗纠纷发生地（A）人民政府卫生主管部门提出申请。 A.县级 B.市级 C.省级 D.都不对 6、卫生主管部门应当自收到申请之日起（B）个工作日内作出是否受理的决定。 A.3 B.5 C.7 D.10 7、疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封，封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的，应当由（A）委托依法具有检验资格的检验机构进行检验。 A.双方共同 B.患方 C.医方 D.法院 8、患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后（C）小时内进行尸检。 A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.60小时 9、医疗机构将未通过技术评估和伦理审查的医疗新技术应用于临床的，由县级以上人民政府卫生主管部门没收违法所得，并处 5 万元以上10万元以下罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予
或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停（C）执业活动。 A.1个月以上6个月以下 B.3个月以上1年以下 C.6个月以上1年以下 D.以上均不是 10、患者有权查阅的病历资料有（D ）。 A.急诊病历 B.手术记录 C.检验报告 D.以上均是 二、判断题 1、《医疗纠纷预防和处理条例》实施后，没有废止《医疗事故处理条例》。（“） 2、《医疗纠纷预防和处理条例》加重了篡改、伪造病历资料的法律责任。（“） 3、发生医疗纠纷，只有通过协商、调解后，才可以依法向人民法院提起诉讼。（X） 4、紧急情况下不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。（“） 5、医学会专家库由卫生行政部门单独设立。（X） 6、医疗机构封存的病历资料必须是原件。（X） 7、《医疗纠纷预防和处理条例》首次明确媒体应客观理性报道医疗纠纷。（“） 8展医疗损害鉴定的鉴定费用，由责任比例较大的一方承担。 （X ） 9、申请医疗纠纷人民调解的，申请人可以以书面或者口头形式申请调解。D 10、医疗纠纷中发生涉嫌违反治安管理行为或者犯罪行为的，医疗机构应当立即向所在地公安机关报案。公安机关应当及时采取措施，依法处置，维护医疗秩序。（“） 三、填空题 1、处理医疗纠纷，应当遵循公平、公正、及时的原则，实事求是，
医疗纠纷的防范和处理 医疗安全的核心理念:防范胜于生命，责任重于泰山。 医疗安全原则 一、质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。 1、预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。 2、培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。 二、医务人员应具备的意识 1、法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字） 2、质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。 3、服务意识
努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务。 4、安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。 5、效益意识 创造更大的社会效益和经济效益。 三、防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医； 二是提高医疗质量； 三是提高服务质量； 四是遵守医疗规范； 五是履行告知义务； 六是加强医患沟通； 七是尊重患者选择； 八是强化行风建设。 四、解决医疗纠纷的4种途径 一是双方协商； 二是卫生行政部门调节； 三是医疗技术鉴定； 四是民事诉讼。 五、医疗安全的中心任务
坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。 六、医疗纠纷的定义 医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。 七、医疗纠纷分类 医疗纠纷分为两大类： 有过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。 ①、有过失医疗纠纷： 在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。 ②、无过失医疗纠纷： 患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。 八、医疗事故分级：医疗事故分四级11等 如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。
2. 医疗事故鉴定结论效力最大的是 A.初次鉴定 B. 再次鉴定 C.中华医学会鉴定 3. 一般医疗事故不认为是犯罪的原因是 A.行为无过错 B.社会危害性小 C.损害不严重 D. 4. 目前可向患方开放的病历资料不包括 A.急诊病历 B. 会诊意见 C. 5. 因抢救危重患者未能及时书写病历的 C.12 D.以上都不对不具刑事违法性 A.6小时 B.8 小时6?当事人对再次医疗事故鉴定不服 A.15 天 B.30 天 C.45 7. 经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由 A.医方 B. 患方 C. 8. 医疗事故技术鉴定书必须在 A.接到申请 B. 决定受理 9. 精神损害赔偿原则不含 A.制裁 B. 如数 C. 检验报告 应当在 小时 可以在 天 双方 45 C. D. 天内完成 材料齐全 警示 10. 医疗事故补偿与赔偿的主要区别是 A.存在过错 B. 数额差别 C.责任不同 11. 有过失医疗纠纷原则上是指 A.医疗事故 B.医疗并发症 C.医疗意外 D. D. 手术记录 内补记。 D.24 小时 申请上一级鉴定无 规定 D. 承担 提出申请方 D. 答辩之日 D. 抚慰 D. 损害程度 伤口感染 D. 疑难病例讨论 内补记。 选择题 1.无过失医疗纠纷原则上是指 A.医疗事故 B.医疗差错 C.医疗意外 D.伤口感染 12. 医疗事故鉴定结论效力最大的是 A.初次鉴定 B. 再次鉴定 C.中华医学会鉴定 D.以上都不对 13. 医疗纠纷属于民法调整的依据主要是 A.法律规定 B.社会舆论 C.损害不严重 D.不具刑事违法性 14. 目前不向患方开放的病历资料不包括 A.死亡病例讨论 B. 会诊意见 C. 手术记录 15. 因抢救危重患者未能及时书 写病历的应当在 16.当事人对初次医疗事故鉴定不服可以在申请上一级鉴定 A.15 天 B.30 天 C.45 天 D. 无规定 17.经鉴定构成医疗事故的鉴定费由承担 A.医方 B. 双方 C. 提出申请方 D. 患方 18.医疗事故技术鉴定结论由作出。 A.医学会 B. 鉴定专家 C. 鉴定小组 D. 共同商里 19.精神损害赔偿原则不含 A.制裁 B. 抚慰 C. 警示 D. 如数 20.对不能确疋死因的尸解时间「般为 A.2小时 B. 6 小时 C.12 小时 D.24 小时 A.2 天 B.7 天 C.15 天 D.20 天
2018年新版医疗纠纷防范与处理试题 科室姓名分数 一、单项选择题。（每题2.5分，共50分） 1、负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷的部 门是（） A.卫生主管部门 B.司法行政部门 C.公安机关 D.财政、民政、保险监督管理等部门 2、紧急情况下不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构（）批准，可以立即实施相应的医疗措施。 A.负责人或者授权的负责人 B.医务科长 C.应急办主任 D.科室主任 3、医疗纠纷鉴定费，预先向医患双方收取，最终由（）承担 A.医院 B.医生 C.患者 D. 责任比例 4、病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满（）年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。 A.1 B.3 C.7 D.15 5、因紧急抢救未能及时填写病历的，医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。 A.6小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时 6、《医疗纠纷预防和处理条例》已经2018年6月20日国务院第13次常务会议通过，现予公布， 自( )起施行 A.2018年11月1日; B.2018年10月1日; C.2018年12月1日; D.2019年10月1日 7、医疗纠纷，是指医患双方因引（）发的争议 A. 诊疗活动 B.意见C规章制度 D.费用 8、医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员， 由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停（）执业活动 A.6个月以上1年以下 B.1年以上3年以下 C.3年以上5年以下 D.5年以上7年以下 9、应当在患者死亡（）小时内由具备资质的尸检机构进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延 长至（）日。（） A.8、4 B.12、5 C.24、6 D.48、7 10、国际法的规定患者应具有的基本权利不包括( ) A．免费医疗 B. 拒绝治疗 C. 参与评估 D. 要求保密 11、需要检验的，应当由（）委托依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同委托的，由医疗机构所在地县级人民政府卫生主管部门指定。 A．患方 B.医方 C.法院 D.医学会E医患双方共同
医疗纠纷的防范和处理 培训总结 为了提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防重大医疗过失行为、医疗事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。强化医务人员执业风险防范意识与医患沟通技巧，我院采取集中培训与书面考试相结合的方式，于2014年3月20日和2014年9月25日对全体职工进行“医疗纠纷的防范和处理”培训。 本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。并从强化医院、科室管理入手，通过大量具体的案例及本院近期发生的医疗事故(纠纷)，分析医疗纠纷的现状和产生原因，指出医疗事故(纠纷)的具体表现、防范与处理和医疗纠纷案件的赔偿和适用法律等。结合具体案例强调了容易发生医疗纠风原因： 1、责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意：医生态度生硬或冷淡，引起病人不满；或病人叫医生，医生不去看病人，看过病人后不做处理或无交代和解释，或说病人不是我管的等管床医生来了再说。 2、值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载。对危重、疑难、诊断不明的患者，不请示汇报，擅自作主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医生会诊，从而延误病情。光
交代，不用药处理。或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。 3、应急能力不强，对疾病的发生、发展过程熟悉不足，预后估计不充分，病情交代不够：病人思想上无预备，一旦发生病情变化，病 人家属不能接受。患者及家属对医疗知识把握有限,对病情发展缺乏熟悉,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,非凡是一些危重患者,病情变化快,假如没有及时将病情向患者及家属解释,或抢救不得力，很轻易引起患方误解而出现纠纷。或者只挑好的说，其他可能出现的意外情况不说或没强调，未引起病人的重视。 4、不重视病人的主诉，三级查房流于形式：查房走过场，不查体，自以为是，过分相信自己，思路狭窄，不仔细查病人，不认真思考，不耐心仔细地解释病情和回答病人的疑问，经常出现误诊，或出 现新的情况而束手无策。 5、交代病情无记载：病历中反映不出上级医生的水平，对疾病的分析如诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则、预后判定、及可能出 现的严重结果，家属的要求和意见在病历中不能体现，不能很好的保 护自己。 6、基础知识、专业知识、基本技能不扎实，对疾病的熟悉不足。病情判定失误,贻误治疗询问病史不详,检查简单、粗糙，过分相信仪 器或实验检查，没有自己认真分析病情，,对病情没有作出正确的判定,使病情继续发展,贻误疾病的诊治，造成问题扩大或纠纷。 7、违反技术操作规程：例如:注射操作失误、内窥镜检查粗暴、 手术违章操作,给患方造成了一定的不良后果。