超B岁，排尿犹豫、费力，夜尿增多。诊断为前列腺增生。行1.患者男性，58 检
查除进一步明确诊断外，还要确定血尿的程度A. B.尿频的程度 C.排
尿困难的程度有否尿潴留D. E.残余尿的多少:E
【答案】型超声检查可测量前列腺体积，检查考察前列腺增生的辅助检查。B【解析】:检查前嘱病人先自行排尿且目前常用超声法测残余尿，内部结构是否突入
膀胱。尽量排空膀胱。 2.前列腺增生最早出现的症状是 A.排尿费力尿
线变细B.尿液点滴状流出C. D.尿频 E.急性尿潴留:D
【答案】考察前列腺增生的临床表现。尿频是前列腺增【解析】:岁，诊断为前
列腺增生，昨日化验检查发现肾功能不佳。护士3.病人，男，75 应该采取下
列哪项措施 A.留置尿管持续引流 B.禁蛋白质饮食积极行术前准备C.
配合医生行耻骨上膀胱穿刺D. E.教育病人慎服对肾脏有损害药物
【答案】:A
【解析】:考察前列腺增生的护理措施。前列腺增生患者残余尿量多或有尿潴留
致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。．
岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列明显624.病人，男，增大，应首先考虑为 A.膀胱癌 B.膀胱结石前列腺增生C.尿管狭窄D. E.膀胱结核:C 【答案】尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。考察前
列腺增生的临床表现。【解析】:进行性排尿早期仅表现为夜尿次数明显增多，随
梗阻加重，白天也可出现尿频。夜尿次数增困难是良性前列腺增生病人的典型表
现症状。患者进行性排尿困难，多，直肠指诊发现前列明显增大，考虑为前列
腺增生。小时病岁，前列腺增生，择期行经尿道前列腺切除术。术后5.病人，男，714 人烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难。病人可能出现什么并发症 A.TURP
综合征急性肾衰、急性肺水肿B.休克C. D.全身感染 E.尿潴留:A 【答案】）的病人可在术后TURP【解析】:考察前列腺增生的术后护理。经尿道
电切术（几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑
水肿、心小时出现烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困力衰竭等，为4TURP综合征。患
者术后 TURP综合征。难，考虑为老年患者男性，出现进行性排尿困难，常见
于6.前列腺癌A. B.前列腺肥大 C.膀胱结石尿道狭窄D.包茎E.
:B
【答案】考察前列腺增生的临床表现。进行性排尿困难前列腺增生病人最重要【解析】: 的症状。 7.老年男性患者饮酒后出现急性尿潴留其首要处理是针刺A.肌肉注射卡巴胆碱B. C.耻骨上膀胱造瘘 D.膀胱穿刺 E.试行导
尿并留置导尿管:E
【答案】考察前列腺增生的护理措施。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，【解析】:应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。患者为老年
男性，饮酒后出现急性尿潴留，首要处理为试行导尿并留置导尿管。岁，排尿
犹豫，夜尿增多，检查前列腺体积较大、较硬，应做8.患者男性，60 下列哪
项检查以排除前列腺癌可能 A.血清甲胎蛋白（）AFP B.血清癌胚抗原（）CEA C.血清前列腺特异抗原（PSA） D.直肠指检 E.B超:C
【答案】考察前列腺增生的辅助检查。前列腺体积较大、有结节或较硬时，应:【解析】 PSA），以排除前列腺癌的可能。测定血清前列腺特异抗原（良性前
列腺增生的典型症状是9.尿频A. B.尿急 C.尿痛尿失禁D.进
行性排尿困难E.
:E
【答案】考察前列腺增生的临床表现。进行性排尿困难是良性前列腺增生病人【解析】:尿路梗阻严重者排尿费力，尿后滴沥。表现为排尿迟缓、断续、的典型表现症状。射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。年余，其前列腺1患者男性，10.64岁，患良性前列腺增生，有进行性排尿困难增生主要与下列哪项因素有关饮水少A.习惯性便秘B. C.泌尿系感染 D.泌尿系结石 E.男性激素代谢异常:E
【答案】考察前列腺增生的病因。人体内雄激素与雌激素平衡失调，是良性前【解析】: 列腺增生的病因。岁，良性前列腺增生，无明显症状，无残余尿。目前主要的治疗11.某男性，61 是 A.观察，定期门诊复查药物治疗B.手术治疗C. D.激光治疗 E.放置前列腺尿道支架:A
【答案】考察前列腺增生的治疗原则。良性前列腺增生无临床症状、无残余尿:【解析】者无需特殊治疗，但需随诊。岁，排尿犹豫、费力，夜尿增多。诊断为前列腺增生。行前列12.患者男性，58 1腺摘除。术后周内护理，不妥的是A.安置两根导尿管膀胱冲洗液自气囊导尿管注入B.冲洗液从耻骨上造口管流出C.
病人腹胀，应肛管排气D. E.冲洗液中必要时加入止血剂:D
【答案】考察前列腺增生的护理措施。前列腺术后早期禁止灌肠或肛管排气，:【解析】以免造成前列腺窝出血。岁，排尿犹豫、费力，夜尿增多。诊断为前列腺增生。行前列13.患者男性，58 腺摘除。术后护理不妥的是 A.术后生理盐水持续冲洗冲洗液从导尿管入，膀胱造瘘管排出B.天左右拔除C.气囊导尿管10 D.术后3天患者便秘，应给予灌肠 E.冲洗液温度接近体温:D
【答案】考察前列腺增生的护理措施。为预防出血，前列腺术后病人早期禁止:【解析】灌肠。年余，解除尿潴1患者男性，14.64岁，患良性前列腺增生，有进行性排尿困难留的首选方法是按摩腹部A.插导尿管B. C.针刺诱导 D.听流水声 E.耻骨上膀胱造口
【答案】:B
【解析】:考察前列腺增生的护理措施。此病人的尿潴留的原因是机械性梗阻，按摩腹部、针刺诱导、听流水声等措施对此类原因造成的尿潴留效果不大，对于该患者较有效的排尿措施是行导尿术。
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前列腺增生护理常规 （一）定义 前列腺增生症（BPH）,旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一 种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，弓I起下尿路梗阻。（二）临床表现 1、尿频一一为最早表现首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频 2、排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点，症状分为梗阻和刺激两类 3、血尿一一前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血 （三）护理诊断/护理问题 1、排尿形态异常一一与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2、疼痛一一与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3、有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4、潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 5、恐惧一一与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。 （四）观察要点 1、肾功能指标及尿量。 2、排尿，排便情况。 3、三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。 4、引流管是否通畅及量、色、质变化。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造痿，改善肾功能； （2）忌饮酒及辛辣刺激食物，并注意饮食防止大便干结； （3）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。 （4）准备冲洗液：术中用5獅萄糖或灭菌水，术后用生理盐水；
（5）术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 2、术后护理措施 （1）严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征” （2）防止术后出血是护理重点 ①术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出； ②早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快色浅则慢; ③保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸； ④术后8小时松解尿道口纱布； ⑤引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。 （3）导尿管护理 ①翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流； ②尿道口护理每日1~2次。 （4）止痛泵护理：观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。 （5）排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。 （6）拔除尿管 拔除尿管前先关闭尿管，使膀胱充盈； 拔除尿管后嘱病人多饮水勤排尿，每日饮水量约4000ml,观察排尿有无异常; 指导病人进行提肛锻炼，防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象； （7）术后1周内禁止灌肠及肛管排气 （六）健康教育 1、心理指导 （1）讲解疾病相关知识，术前与患者及家属谈心； （2）告知预防术后出血及膀胱痉挛的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法； （3）介绍膀胱冲洗的护理方法缓解患者压力。 2、健康指导 （1）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，嘱患者多饮水； （2）保持尿管通畅，低于膀胱以下防止反流交叉感染；
前列腺增生护理【护理评估】 1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿) （3）尿潴留 【护理问题】 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。 【护理目标】 1.患者恢复正常排尿形态。
2.患者主诉疼痛减轻或消失。 3.患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理。【护理措施】 术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。 2.忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3.准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗） (1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。
前列腺增生鉴别诊断 前列腺增生鉴别诊断 一、膀胱颈挛缩 即膀耽颈纤维化增生，其临床表现很像前列腺增生症，但直肠指检前列腺大小常。一般认为膀肮颈缩继发于炎症病变，膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴炎 症。膀肮镜检时，膀肮颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。 二、前列腺癌 前列腺增生和前列腺癌都发生于50岁以上的老年人，均可出现小便困难的临床症状，而增生与癌变亦往往同时并存。由于前列腺癌好发于前列腺的外周区，当癌肿在局部并末发展至很大的时候，小便困难的症状往往不甚明显。同时与癌肿多发生于外周区有关，当前列腺癌开始形成结节时．肛诊比较易于触及和发现，因此，当男性老年人因排尿问题就诊时，必须十分强调常规肛门指检。当肛检发现前列腺有硬性结节、表面欠光滑时，应作进一步的检查以帮助确诊。前列腺特异性抗原(PSA)是目前公认的对前 列腺癌特异的瘤标，正常情况下，血PSA＜4flg儿。当前列
腺发生恶变时，多数病人的血PSA会增高。PSA为4—10yg 儿时，应警惕前列腺癌的可能，应作肛检触诊或B 超、CT影像学检查。有可疑结节时，应作前列腺穿刺和病 理活检。当血PSA为10一20yg／L时，应高度怀疑前列腺癌的存在，需同时作游离PSA(FPSA)、总PSA (TPSA)以及PSA密度(PSAD)检查并进行比较，若FFSA／TPSA或PSAD／TPSA 之比＜0．15时，对于帮助确诊有一定意义。血PSA＞20Pg 儿时，80％以上可能存在有 前列腺癌并已发生处骨转移。另外，慢性前列腺炎与前列腺增生症均会导致血PSA 增高，但不如前列腺癌的PsA高。而且前列腺癌经定期复查，往往会发现血PSA持续 升高。肛检触模按压前列腺后会导致PSA的一过性增高， 因此最好在肛检前抽血验PsA，已经肛检者最好于2—3周后再验PsA比较准确，以免出现假阳性。 B超、CT、MRI等影像检查对帮助鉴别前列腺增生症与前列腺癌有重要意义，除了能观察到腺体增大以外，前列腺内部不均质，有结节性密度或低回声区，或伴有小钙化，前列腺边缘不光滑，包膜不完整，甚至浸润膀胱或侵及侧韧带，盆腔骸血管旁有淋癌．除了梗阻尿道以外，很容易发生骨尤其是转移，所以临床上疑有前列腺癌患者，除了肛诊、验血PSA、B超、CT检查以及穿刺活检等帮助前列腺诊断病变外，同
2009届护理专业护理个案 前列腺增生病人的护理 唐露萍、周萍、陈冬冬、朱俏励、余朦翔、吴暇、瞿秋雷、陈小敏 金华职业技术学院护理0910 指导老师：潘惠英 引言：良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。 一、病史介绍 1．简要病史：患者，男，63岁，因“尿频尿急伴排尿困难20余天”入院，神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大三Ⅲ°质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。T：37°C , P：62次|分，R：18次|分，BP：166|89mmHg.。 初步诊断：1.前列腺增生；2.急性尿潴留。 2．病因：前列腺细胞中有一种叫二氢睾丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睾丸切除使前列腺增生萎缩。因此，这些因素都与前列腺增生有密切的关系。
3．病史梗要： 主诉：尿频尿急伴排尿困难20余天 现病史：患者20余天前（10月23日）出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予口服特拉唑嗪片2mg每晚一次治疗，效果不佳，检查B超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿，1周后拔除导尿管，仍排尿困难，复查B超残余尿极多。为进一步诊治，门诊拟“尿潴留”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳不佳，睡眠差，大便较费力，近期体重无明显变化。 既往史：患者过去体质良好。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，3年前右前臂肌腱手术。无输血史，无中毒史，无长期用药史及成瘾药物，无与本病相关病史，患者家族中无遗传病史。 个人史：患者出生，成长于原籍，初中文化，农民，无烟酒嗜好，无疫区居留史，否认毒物及放射性物质接触史。婚姻关系和睦。 婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体健康，育有2子，均健康。 家族史：患者家族中无肿瘤患者。父亲因中风去世10年，母亲90岁时年老去世，有1姐姐、1妹妹、1个哥哥、一个弟弟，均健康。无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常。精神病等遗传倾向的疾病。 4．临床表现： 1.排尿次数增多，尤其是血尿次数增多。
前列腺增生病人的护理 良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。对华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科一位前列腺患者的术前术后护理。 1.临床资料 江甫卿，男，90岁，因“尿频尿急血尿伴排尿困难”等不适入院。患者20余天前出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予前列腺的相关治疗，检查B超提示前列腺增生伴膀胱结石，为进一步诊治，门诊拟“膀胱结石”收住入院。患者病来神志清，精神较差，胃纳不佳，睡眠尚可，便秘10余年，近期体重无明显变化，体力明显下降。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大Ⅲ°质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。前列腺治疗期间行膀胱B超示：膀胱结石。初步诊断为前列腺增生伴膀胱结石。 患者过去体质良好。慢性咳嗽，便秘10余年，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，患者家族中无遗传病史。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1 恐惧/焦虑:与环境的陌生、担忧疾病有关。 护理目标：近期：病人的恐惧与焦虑减轻。 远期：病人的恐惧与焦虑消失。
前列腺增生患者的护理体会 【摘要】目的探讨前列腺增生患者的临床护理效果。方法回顾性分析本科收治的54例前列腺增生患者的临床资料,进行分析总结,做好术前准备、术后护理与出院健康指导。结果通过规范的治疗和有效的健康指导,患者的住院天数明显减少,均获痊愈出院,满意率达100%。结论通过对前列腺增生症切除术患者进行有计划、有目的、有评价的健康教育,不但有助于其主动参与积极配合治疗和护理,还能促进其心理康复,对提高患者生活质量有重要意义,密切了护患关系。 【关键词】前列腺增生;健康教育;护理 前列腺增生症简称前列腺增生,是泌尿外科最常见的疾病之一,多发生在50岁以上的老年男性,有资料表明,在50岁男性,病理学检查有50%者可见前列腺增生性改变,80岁时这种改变可高达90%[1]。本科通过对前列腺增生的患者进行术前、术后健康指导和有效护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料2008年2月至2009年4月本科收治54例前列腺增生患者,均为老年男性,年龄64~81岁,平均(68.7±4.6)岁,疗程10~15 d。 1.2 治疗方法本组患者经耻骨上及经膀胱前列腺切除术45例,耻骨后前列腺切除术9例,术后均给予持续膀胱冲洗,对症和抗感染治疗处理。 1.3 统计学分析采用SPSS 13.0进行统计分析处理。 2 护理 2.1 术前护理患者多为老年人,部分患者还合并心、脑、肺等重要器官的合并症,术前应充分估计患者对麻醉与手术的耐受性,对其心脑血管、呼吸、内分泌及神经系统情况等进行全面仔细检查,治疗并发症,等病情稳定后再行手术。凝血机制差者可给予适当补全血、血小板等,并备血待输;术前 1 d备皮,术前夜灌肠,术晨禁食水。因患者多对手术顾虑重重、脾气暴躁、焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良心理状态,护理人员应聆听患者的叙述,建立良好的护患关系,利用健康教育,讲解常见病及治疗护理相关知识,疏导其心理压力,树立治疗疾病的信心,积极主动配合治疗,使其早日康复。 2.2 术后护理 2.2.1 保持尿液排出通畅①观察排尿情况:注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数,为保证患者的休息和减轻焦虑的心情,可遵医嘱给予镇静安眠药物;②避免急性尿潴留的发生:鼓励患者多饮水,勤排尿,多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,预防便秘;③及时引流尿液:残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者,及时留置
良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版） 第一篇基本知识 一、定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。 二、流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。 三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。 四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤其是αl受体[6-7]，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。 前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成
第二十七章：前列腺增生病人的护理 一、单选题 1、前列腺增生引起急性尿路梗阻的危险因素不包括 C A.劳累 B.便秘 C.尿PH＜5 D.气候变化 2、前列腺增生症的早期症状是 A A.尿频、夜尿次数增多 B.进行性排尿困难 C.尿潴留 D.膀胱刺激症状 3、前列腺增生症最典型的症状是 B A.尿频、夜尿次数增多 B.进行性排尿困难 C.尿潴留 D.膀胱刺激症状 4、老年男性出现尿潴留最常见的原因是 D A.上尿路结石 B.肾结核 C.膀胱结石 D.前列腺增生 5、诊断前列腺增生症简便而重要的方法是 A A.直肠指诊 B.尿流率检查 C.残余尿量测定 D.血清前列腺特异性抗原 6、有关前列腺增生症手术治疗指征错误的是 C A.药物治疗无效 B.残余尿量≥60ml C.最大尿流率＜15ml/ D.梗阻症状严重者 7、前列腺增生症患者最常用的手术方式是 C A.耻骨上经膀胱前列腺摘除术 B.耻骨后前列腺切除术 C.经尿道前列腺电切术 D.经会阴前列腺切除术 8、经尿道前列腺电切术后常规留置 B A. 双腔气囊导尿管 B.三腔气囊导尿管 C.普通导尿管 D.前列腺导尿管 9、耻骨上经膀胱前列腺切除术后持续膀胱冲洗的主要目的是 C A. 防止组织腐肉脱落 B.保持膀胱充分膨胀 C.防止血凝块形成 D.促进膀胱收缩 10、前列腺手术后为减少腹胀，促进胃肠功能恢复应 B A.肛管排气或灌肠 B.平卧3天后改半卧位 C.绝对卧床 D.口服甘露醇 二、多选题 1、有关前列腺增生症叙述正确的ABCD A.男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生 B.一般在50岁以后出现临床症状 C.与老龄和有功能的睾丸有关 D.睾酮在5α还原酶的作用下转变为双氢睾酮 E.乡村居民前列腺增生的发病率高于城市 2、前列腺增生症的病理生理包括ACDE A.前列腺增生以纤维腺瘤常见 B.外周带是前列腺增生最常发生的部位 C.增生的腺体使后尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 D.膀胱逼尿肌失代偿时 出现残余尿增加，导致充盈性尿失禁 E.长期排尿困难可导致腹内压增高，并发内 痔、疝等。 3、前列腺电切术后气囊导尿管护理正确的是BDE A.一般持续膀胱冲洗1周左右 B.冲洗液距膀胱高度为40~60cm C.总量约 5000ml D.根据冲洗液颜色调节冲洗速度，色深则快 E.遇血块堵塞时， 需要用消毒空针抽吸血块 4、前列腺摘除术后病人护理措施包括ABCD A.多饮水 B.持续膀胱冲洗 C.出血多者可在冲洗液中加入止血药 D.多进食高纤维食物 E. 术后3~5天，如有腹胀可插肛管排气 5、前列腺电切术后健康教育正确的 ABCDE A.术后1~2月内避免剧烈活动 B.保持大便通畅，避免用力排便 C.术后6周内应避免性生活、持重物 D. 出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状，指导病
前列腺增生需要检查的项目有哪些呢？前列腺增生是老年朋友中很常见的一种疾病，给老年朋友的生活带来诸多麻烦。平常我们在体检中可以做哪些检查来查看是否患有这种疾病呢？相信很多朋友都不太了解，下面就请三亚榆林海军医院的姚少华专家给大家介绍下前列腺增生需要检查的项目有哪些： 1.检查腹部：注意有无胀大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱内常有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱;但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。 2.肛门指诊：肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，多数前列腺肥大病例，经此项检查即可作出明确诊断，阳性发现为前列腺体肿大，突起，中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑，根据这些特点，可与前列腺癌，结核，结石相鉴别，但如前列腺不大，尚不能仅根据此项检查，就除外前列腺肥大之可能，因如单纯中叶肥大时，肥大之腺体向膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知，肛指检查时，注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。 3.X线:IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加，如合并憩室，肿瘤，结石可显示充盈缺损，晚期IVU 可显示膀胱输尿管反流，肾积水或肾显影不佳甚至不显影。 4.膀胱镜检查：该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行，可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形，膀胱壁形成小梁，小室甚至憩室，如合并膀胱结石，膀胱肿瘤也可一并诊断。 膀胱镜检查，对某些病例确属必要，因为可经此项检查确知前列腺是否肥大何叶肥大以及肥大程度，又可通过此项检查了解膀胱内情况，排除其它病变，但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤，出血，感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心细致，检查后又需严密观察。 5.测定残余尿：测定残余尿对本病有重要意义，如前所述腺体肥大程度，并不与病情严重程度成正比例，故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义;而残余尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密切，测定残余尿的方法有： ①超声波检查法：简便易行，病人负担很小，结果亦能说明问题， ②导尿法：于自行排尿之后，立即放入导尿管检查，能准确的测定残余尿量，并可取得尿标本作培养，且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查，但有引起损伤出血感染等危险，故应慎重进行，严加预防，如测定有大量残余尿时，应考虑将导尿管留置引流， ③进行静脉肾盂造影时，解除加压腹带拍最后一张片后，让患者排空膀胱再行拍片一张，即可显示残余尿情况。
精癃(前列腺增生) 中医诊疗方案 （外科） 精癃，现代医学称之为前列腺增生症（BPH），是老年男性的常见疾病之一。由于解剖学的特点，前列腺增生症能造成排尿不畅等与膀胱出口梗阻相关的一系列病理生理变化，临床以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。 诊断依据： 一、诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。 （1）尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。 （2）本病多见于老年男性。 （3）直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。 （4）B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。 2、西医诊断要点（中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版） (1)LUTS（下尿路症状）：膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。 (2)合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害。 (3)直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法。 (4)前列腺大小的评估：直肠指诊、B超或CT测定法。 (5)残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。 (6)实验室检查 1）前列腺特异抗原（PSA）是鉴别前列腺癌的重要指标之一； 2）血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。
(7)尿动力检查 1）尿流率测定：了解排尿情况，尿量不少于150m，最大尿流率(Qmx)＜10ml/s，提示有膀胱出口梗阻，最大尿流率＞15ml/s。 2）压力-流率测定：可区分逼尿肌无力与膀胱出口梗阻。 二、中医治疗 1、证候分类 (1)湿热下注：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满。口渴不欲饮，发热或大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉数。 治法：清热利湿、消癃通闭 方药：八正散加减(木通9g、瞿麦9g、扁蓄9g、车前子12g、滑石15g、栀子9g、大黄9g、甘草梢6g) (2)脾肾气陷：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿。精神倦怠，少气懒言。舌质淡，苔薄白，脉濡细。 治法：补脾益气、温肾利尿 方药：补中益气汤加减(黄芪18g、炙甘草9g、人参12g、当归10g、橘皮10g、升麻12g、柴胡10g、白术15g) (3)肾阴亏虚：小便频数不爽，淋漓不尽。伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干。舌红，苔黄，脉细数。 治法：滋阴补肾、通窍利尿 方药：知柏地黄丸加减(山药12g、丹皮10g、白茯苓10g、山茱萸10g、泽泻9g、黄柏9g、熟地黄12g、知母9g) (4)肾阳虚损：排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽。面色恍白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不温。舌质淡。苔白，脉沉细。 治法：温肾助阳、通窍利尿 方药：济生肾气丸加减(熟地黄20g、山茱萸12g、牡丹皮10g、山药 12g、茯苓 12g、泽泻10g、肉桂 3g、附子(制)6g、牛膝 10g、车前子10g) (5)气滞血瘀：小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。
超B岁，排尿犹豫、费力，夜尿增多。诊断为前列腺增生。行1.患者男性，58 检 查除进一步明确诊断外，还要确定血尿的程度A. B.尿频的程度 C.排 尿困难的程度有否尿潴留D. E.残余尿的多少:E 【答案】型超声检查可测量前列腺体积，检查考察前列腺增生的辅助检查。B【解析】:检查前嘱病人先自行排尿且目前常用超声法测残余尿，内部结构是否突入 膀胱。尽量排空膀胱。 2.前列腺增生最早出现的症状是 A.排尿费力尿 线变细B.尿液点滴状流出C. D.尿频 E.急性尿潴留:D 【答案】考察前列腺增生的临床表现。尿频是前列腺增【解析】:岁，诊断为前 列腺增生，昨日化验检查发现肾功能不佳。护士3.病人，男，75 应该采取下 列哪项措施 A.留置尿管持续引流 B.禁蛋白质饮食积极行术前准备C. 配合医生行耻骨上膀胱穿刺D. E.教育病人慎服对肾脏有损害药物 【答案】:A 【解析】:考察前列腺增生的护理措施。前列腺增生患者残余尿量多或有尿潴留 致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。． 岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列明显624.病人，男，增大，应首先考虑为 A.膀胱癌 B.膀胱结石前列腺增生C.尿管狭窄D. E.膀胱结核:C 【答案】尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。考察前 列腺增生的临床表现。【解析】:进行性排尿早期仅表现为夜尿次数明显增多，随 梗阻加重，白天也可出现尿频。夜尿次数增困难是良性前列腺增生病人的典型表 现症状。患者进行性排尿困难，多，直肠指诊发现前列明显增大，考虑为前列 腺增生。小时病岁，前列腺增生，择期行经尿道前列腺切除术。术后5.病人，男，714 人烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难。病人可能出现什么并发症 A.TURP 综合征急性肾衰、急性肺水肿B.休克C. D.全身感染 E.尿潴留:A 【答案】）的病人可在术后TURP【解析】:考察前列腺增生的术后护理。经尿道 电切术（几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑 水肿、心小时出现烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困力衰竭等，为4TURP综合征。患 者术后 TURP综合征。难，考虑为老年患者男性，出现进行性排尿困难，常见 于6.前列腺癌A. B.前列腺肥大 C.膀胱结石尿道狭窄D.包茎E. :B 【答案】考察前列腺增生的临床表现。进行性排尿困难前列腺增生病人最重要【解析】: 的症状。 7.老年男性患者饮酒后出现急性尿潴留其首要处理是针刺A.肌肉注射卡巴胆碱B. C.耻骨上膀胱造瘘 D.膀胱穿刺 E.试行导 尿并留置导尿管:E 【答案】考察前列腺增生的护理措施。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，【解析】:应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。患者为老年 男性，饮酒后出现急性尿潴留，首要处理为试行导尿并留置导尿管。岁，排尿 犹豫，夜尿增多，检查前列腺体积较大、较硬，应做8.患者男性，60 下列哪 项检查以排除前列腺癌可能 A.血清甲胎蛋白（）AFP B.血清癌胚抗原（）CEA C.血清前列腺特异抗原（PSA） D.直肠指检 E.B超:C 【答案】考察前列腺增生的辅助检查。前列腺体积较大、有结节或较硬时，应:【解析】 PSA），以排除前列腺癌的可能。测定血清前列腺特异抗原（良性前 列腺增生的典型症状是9.尿频A. B.尿急 C.尿痛尿失禁D.进
前列腺增生护理 【护理评估】 1. 膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5 次或者更多）更有临床意义。 2. 排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿（每个高倍视野中有5 个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿） （3）尿潴留【护理问题】 1. 排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2. 疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3. 有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4. 潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症一一与稀释性低血钠有关 5. 恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。【护理 目标】 1. 患者恢复正常排尿形态。 2. 患者主诉疼痛减轻或消失。 3. 患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理【护理措施】术前护理措施 1. 尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。
2. 忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3. 准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4. 术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1. 严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”(TURR综合症) TURP^合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2. 防止术后出血是护理重点。(持续膀胱冲洗) (1) 术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2) 早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3) 保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。 (4) 术后8 小时松解尿道口纱布。 (5) 引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。 3. 导尿管护理： (1) 翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。 (2) 尿道口护理每日1~2 次。 4. 感染因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿
前列腺增生病人的护理 时间：2017年5月4日 16:30 地点：医办室 主持人：冯玉华主讲人：李海艳 参加人员：主管护师： 护师： 护士： 【病因及发病机制】 前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人最常见的泌尿外科疾病。一般男性自35岁以后，前列腺均有不同程度的增生。现病因尚不完全清楚，老龄和有功能的睾丸是发病的基础。年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 【病理生理】 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其它结构亦增生。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜，引起排尿梗阻。分为机械性和功能性两种因素。 【临床表现】 前列腺增生引起的临床表现，主要是由于尿道前列腺部受到增生的前列腺的压迫而引起尿路梗阻所产生，早期为梗阻逐渐形成时，膀胱逼尿肌代偿性变厚且增生，以克服日渐增加的尿道阻力。此时可能没有症状，症状的出现取决于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺阻尼本身的增生程度。 1.尿频前列腺充血刺激引起尿频，尤其是夜尿次数明显增多，这是前列腺
增生病人的最初症状，随梗阻加重，白天也可出现尿频。。 2.排尿困难增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长、弯曲、变窄，阻力增加，从而出现进行性排尿困难，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻严重时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。 3.尿潴留梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。前列腺增生胡任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 4.血尿前列腺增生时因局部充血，可发生无痛血尿。 5.其他症状若合并感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。 【辅助检查】 1.直肠指诊应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。 2.B超检查可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。可测量膀胱残余尿量，检查前嘱病人尽量排空膀胱，正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿（5ml以下），如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测定更为准确。 3.尿动力学检查尿流率可初步判断梗阻程度;若最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅;<10ml/s则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才有诊断意义。 4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定前列腺体积较大、有结节或较硬时，以排除合并前列腺癌的可能性。 【治疗原则】
前列腺增生症的诊断与治疗 商建伟张耀圣(指导)100700北京中医药大学东直门医院 前列腺增生症亦称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。本病很少在50岁以前出现症状，有症状者主要表现为下尿路梗阻，且常因感染而加重。临床特点是排尿困难，小便频数，甚或尿闭。本病相当于中医的“精癃”，属于中医文献“癃闭”、“尿频”等范畴。 【关键词】前列腺增生 中医病因病机基本病因为肾元亏虚，基本病机责之于肾虚血瘀。老年人肾气渐衰，阴阳易于失调，气血易于郁滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成症结，水道受阻。 肾阳虚衰：年老体弱，久病气虚，导致肾阳衰微，肾气不充，膀胱失于温煦，气化不及而小便不通。 肾阴亏虚：素体阴虚或久病及肾，以致肾阴亏虚，无阴则阳无以化，水液不能下注膀胱，导致小便短涩。 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀日久，则症结渐成，水道受阻，小便通而不爽，甚至溺窍闭而涓滴不出。 肺热气壅：外感风寒，郁久化热，或外感风热、燥热，肺热壅滞，失其调节，肃降失常，不能通调水道，下输膀胱。 湿热壅盛：外感湿热之邪，阻滞膀胱;或肾移热于膀胱，影响膀胱气化而至膀胱气化不利，小便不通。 脾虚气陷：老人脾胃虚弱，或饮食劳倦，损伤脾胃，中气不足，甚或下陷，清气不升，小便难以排出而成癃闭。 西医病因病理 前列腺增生的病因尚不完全清楚，曾有内分泌紊乱、性生活过度、后尿道炎症未彻底治愈、睾丸功能异常、尿道梗阻或其他部位病变等十余种假说，但均未被证实或不能完全解释其发病机制。 重视上皮和基质的相互影响、各种生长因子的作用。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变仍然是前列腺增生的重要病因。 诊断标准
前列腺增生的护理 一、病因及病理：是老年男性的常见病。发病原因既与雄激素有关，又与雌激素有关。因此有学者认为人体内雄激素雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。前列腺增 生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能收到损害。 二、临床表现 起初症状不明显，随着时间的推移，症状逐渐加重，梗阻为最主要的症状。 1、尿频早期表现为尿频，尤其是夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可 出现尿频。 2、排尿困难增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长，弯曲，变窄，阻力增加，出现不同程度的排尿困难，表现为排尿等待，排尿时间延长，尿线细而无力，并继而出现尿 潴留。 3、血尿是由于覆盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，为间歇性， 多数出现在排尿后。偶有大量出血，凝血块可造成急性尿潴留。 4、其他症状可合并泌尿系感染，膀胱结石。合并肾功能损害时可出现贫血，血压增高等。 三、辅助检查 1、直肠指检是诊断的重要措施之一。直肠指检应在排空膀胱后进行，可保证检查的 准确性。 2、残余尿测定检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少 残余尿（5ml以下），如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测定残余尿。 3、尿动力学检查包括尿流率、膀胱压及尿道压的测定，是判断逼尿肌功能及损害 程度的检查方法，有助于选择治疗方案。 4、膀胱镜检查在病人没有合并尿路感染的情况下选择性的进行。膀胱镜检查不仅可以确定病理变化，决定手术方案，而且还可以发现膀胱内有无其他病变。 5、泌尿系统X线检查包括泌尿系平片、膀胱造影、CT或MRI检查，可了解前列 腺大小、形态及密度。 四、对疾病的心理社会反应
前列腺增生症切除术的护理 前列腺增生是老年男性常见疾病，多发于50-70岁。临床表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁、排尿无力、尿线变细和尿滴沥、血尿、尿潴留等。若有手术指征，可采取经膀胱前列腺切除术，为提高术后成功率，应做好手术前后的护理工作。 一、术前护理 1、尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。 2、忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3、准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4、术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 二、术后护理 1、严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）。TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠。 2、防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗） (1)、术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲
洗，细头进粗头出。 (2)、早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3)、保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。 (4)、术后8小时松解尿道口纱布。 (5)、引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。 3、导尿管护理 (1)、翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。 (2)、尿道口护理每日1~2次。 4、感染 因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿道口分泌物，每日2次碘伏涂擦尿道口及导尿管；术后遵医嘱常规应用抗生素预防感染。 5、膀胱颈痉挛膀胱颈痉挛为术后常见并发症，不稳定膀胱是其根本原因。主要因为膀胱创伤及手术刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高，致膀胱无抑制性收缩，表现为急迫的排尿感、尿道及耻骨上区疼痛，伴盆底及下肢肌痉挛、膀胱冲洗液反流及导尿管周围有尿液流出等，常规应用镇痛泵，注意观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。 6、排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。 7、拔除尿管
前列腺增生病人的护理 一、概述： 良性前列腺增生症（BPH ）也称前列腺肥大，是老年人的常见疾病。特点是在尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生，除年龄和性激素水平与BPH发生率密切相关外还有许多因素可影响BPH的发生，如：吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等。BPH很少在50岁前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状，常见的有尿频、排尿困难、血尿、并发尿路感染时可有发热，腰痛等症状，引起急性尿潴留。 二、护理评估： 病史和健康史，凡50岁以上男性，有进行性排尿困境，应考虑有BPH可能，询问有无因受寒、饮酒、劳累等发生过尿潴留，有无长期排尿困难，详细了解病人排尿困难的程度，是否有尿潴留存在。了解病人平时的饮水习惯，是否有足够的液体摄入量和尿量，询问病人是否有定时排尿习惯，有无憋尿情况。了解病人体温状况，以评估是否合并尿路感染。 （一）临床表现 分两类：一类是前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状，另一类是尿路梗阻引起的并发症。 1、前列腺增生产生的梗阻症状： （1）尿频：为前列腺增生的早期信号，以夜尿次数增多更有临床意义，由于前列腺增生刺激以以致压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿
频、尿急。 （2）排尿困难：表现为排尿无力，尿线变细，射程短，排尿时间长，有尿不尽感。随着病情的发展，还可能出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等症状。 （3）急性尿潴留：因饮酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血，水肿，造成急性梗阻而不能自行排尿。 （4）血尿，为BPH常见症状。前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。 2、因尿路梗阻引起的并发症：前列腺增生是个慢性过程，易并发其他疾病，造成更为严重的后果，其并发症： （1）感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，表现为发热和尿路刺激症状。 （2）肾积水：前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全，可导致输尿管和肾积水。 （3）肾功能不全：由于肾积水，肾实质受压，弓I起肾功能不全，表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 （4）膀胱结石：因尿路梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 （5）痔疮、脱肛：因排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮和脱肛等并发症。 （二）辅助检查：
良性前列腺增生病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，73 岁，排尿困难八年余。 患者于八年前无明显诱因出现尿频，以夜尿明显。起初1-2 次，后渐增多，现在夜尿7-8 次，并有排尿等待费力，尿线细，尿滴沥等，无明显肉眼血尿无腰疼，曾多次出现不能自行排尿，既往无特殊病史，身体良好。 体检：T36.4 P72 次/分R20 次/分BP130/50mmg 专科情况：直肠指检；前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，质韧，未及结节辅助检查：B超示，前列腺增大，回声不均，膀胱残余尿30ml。ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。PSA：8.3ng/ml 胸片：正常、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查后在连硬外麻下行经尿道前列腺电切术。 2、护理诊断 ①排尿形态异常：与前列腺增生有关。 ②疼痛: 与术后发生膀胱痉挛有关。 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关。 ④潜在并发症：出血。 ⑤恐惧/ 焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关。 ⑥知识缺乏：缺乏术后康复知识。 3、护理措施 ①排尿型态改变 a)向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流 通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松 脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师， 使病人能参与配合护士进行管道护理。 b)遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以 提高手术的耐受力和促进术后康复。 c)完善术前各种准备，争取早日手术。 ②解除患者的恐惧焦虑 a)向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感 和安全感。 b)耐心地给病人做本病的健康教育指导。 c)耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。 d)做好家属工作，解除病人后顾之忧 ③预防并发症的发生 a)遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。 b)术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 c)术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 d)耐心解释术后可能出现的不适感(如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而 出现的坠胀感)及应付方法，防止用力憋气。 e)气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。 f)视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。 g)在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立 即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。