三种手术方法治疗锁骨骨折的体会
发表时间：2013-05-21T11:11:22.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：周建浩[导读] 锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。周建浩（浙江省温州市瓯海区第二人民医院浙江温州 325006）
【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0362-02 【摘要】目的探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突三种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法用手术方法治疗锁骨骨折88例，其中克氏针钢丝内固定42例，重建钢板或锁骨钢板内固定28例，螺钉经锁骨与喙突固定18例。术后随访回顾性分析三种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果所有患者经门诊随访，随访时间6个～28个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。
【关键词】锁骨骨折手术方式内固定
锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自2006年9月～2011年8月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折88例，效果良好，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组88例，其中男53例，女35例，左侧46例，右侧40例，双侧同时骨折2例，年龄16岁～60岁，平均28.6岁，其中克氏针钢丝内固定42例，重建钢板或锁骨钢板内固定28例，螺钉经锁骨与喙突固定18例;车祸伤20例，摔伤60例，重物砸伤8例，合并其他麻醉为颈丛麻醉。
1.2治疗方法
1.2.1克氏针钢丝内固定取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，局麻下以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3W～4W。
1.2.2重建钢板或锁骨钢板内固定麻醉、体位、切口、显露同上，但切口较大，需要剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后固定，术后外固定2W～3W。
1.2.3螺钉经锁骨与喙突固定麻醉、体位、切口、显露同上，切口较小，剥离少许骨膜，复位后，左手食指摸喙突下方，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深攻丝后拧入螺钉固定，接着用钢丝或螺钉固定骨折端，必要时用C型臂X光机透视。术后用颈腕吊带外固定3W～4W。
2 结果
术后随访最长28个月，最短6个月，大部分病例效果良好，其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例，克氏针滑移1例，针尾处不适感8例，余三组未出现并发症，所有随访病历均愈合，没有发生骨不连或延迟愈合。
3 讨论
锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言，为提高手术疗效，我们对不同的骨折部位，采取不同的手术方式。
3.1克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克氏针的选择，太细会导致克氏针折弯、旋转，固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点，因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，或术中根据髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W～4W，开始功能锻炼。克氏针取出时间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后6～8个月取出。
3.2重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板，碎骨块需用钢丝绑扎，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2W～3W，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月～2年，二次取出创伤大，需要住院等缺点。
3.3螺钉经锁骨与喙突固定具有操作简单，切口小，剥离少，费用低等优点，适用于锁骨外侧端有移位骨折的患者，但操作时要先找到喙突，左手摸喙突，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深时用测深尺触喙突四壁均为骨性结构，攻丝后将螺钉拧入喙突固定。骨折端之间用螺钉加钢丝固定。
综上所述，锁骨骨折的手术方式由骨折的部位来定，锁骨内1/3处或中段骨折的患者，适用于重建钢板或锁骨钢板内固定，锁骨中外1/3处粉碎性骨折的患者，适用于克氏针钢丝内固定，锁骨外侧端有移位骨折的患者，适用于螺钉经锁骨与喙突固定和锁骨钩钢板内固定，术中仔细操作，术后门诊随访，复查X光片和指导患者功能锻炼，可减少并发症的发生。
锁骨骨折手术治疗116例 发表时间：2012-10-30T16:49:28.500Z 来源：《医药前沿》2012年20期供稿作者：戴科晶[导读] 钢板固定术后三角巾悬吊患肢2～3周，即可进行功能锻炼。克氏针4周后开始锻炼。 戴科晶（贵阳第四人民医院贵州贵阳 550001） 【摘要】目的回顾性分析锁骨骨折切开复位克氏针与重建钢板内固定的临床疗效。方法手术切开复位克氏针内固定38例，重建钢板内固定78例。结果术后获随访68例，大部分病例骨折愈合时间3～4个月，肩关节功能基本正常。结论锁骨骨折采用手术切开复位治疗，克氏针与重建钢板能达到治疗目的，能够收到良好的治疗效果。 【关键词】锁骨骨折内固定重建钢板克氏针 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0342-02 锁骨细长，部位表浅，易受暴力发生骨折。其发生率约占所有骨折的4.40%—5.98％[1]。我院自2005年1月至2009年12月共采用切开复位克氏及重建钢板内固定治疗锁骨骨折共116例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组116例，男77例，女39例；年龄7岁～65岁，平均32.8岁。左51例，右65例。骨折分型：横型35例，斜型43例，粉碎型38例；骨折部位：锁骨中1/3骨折87例，外1／3骨折29例。新鲜骨折113例，陈旧性骨折3例，均无血管神经损伤症状。行克氏针内固定38例，重建钢板内固定78例。 2 治疗方法 患者取仰卧位，患肩下垫一薄枕。取锁骨前方切口。以骨折处为中心，如行克氏针内固定，切口大小以能显露骨折端即可，如行钢板固定，切口大小要能充分暴露骨折端并能装入所用钢板。清除骨折端血块及其他组织，避免损伤锁骨下神经、锁骨下动静脉及胸膜。选用适当的内固定。使用克氏针固定时，选用直径1.5mm～3mm克氏针，采用逆行法，克氏针钻入内侧骨折端3cm～4cm，最好钻入骨皮质2mm～3mm，针尾弯成90°，留置于皮内或皮外；使用重建钢板时，应按需要取6～12孔钢板，折弯器预弯，与锁骨上方外形贴合后，放于锁骨上方，钻孔拧入长度合适的螺钉，骨折两端均需固定至少3枚螺钉。若为粉碎骨折，大骨块用可吸收线环扎或螺钉固定，陈旧性骨折及骨折端血循差者须植骨。然后活动患肢，检查骨折端有无移动，牢固后冲洗切口，可吸收线皮内缝合。术后抗感染3-5天。钢板固定术后三角巾悬吊患肢2～3周，即可进行功能锻炼。克氏针4周后开始锻炼。 3 治疗结果 本组116例术后切口均甲级愈合。术后获随访68例，骨折愈合时间：克氏针固定16例在术后2～3月骨性愈合，重建钢板固定52例在术后3～4个月骨性愈合。4例（重建钢板1例，克氏针3例）因骨折为粉碎性，骨愈合时间较长，肩关节缺乏早期有效的功能锻炼，发生肩关节外展功能轻度受限外，其余病例肩关节功能正常。2例行克氏针内固定者发生针尾感染，拔除内固定后创口愈合；钢板螺钉无断裂，住院7～26天，平均12天。 4 讨论 4.1手术指征锁骨骨折治疗方法很多，长期以来，更多的是采用非手术治疗，优点在于创伤小，操作简单，缺点是复位不确切及容易再移位[2]。近年来，锁骨骨折的手术内固定越来越受到重视，因为人们对骨折复位质量的要求提高，病人不愿接受畸形愈合的外形，锁骨骨折的手术适应证将有所扩大。 4.2二种手术方式的优缺点克氏针内固定具手术操作简单，使用较小切口就能完成、治疗费用低、拆除内固定容易，比较适用于非粉碎性的锁骨骨折，但固定强度较低，不宜早期功能锻炼。重建钢板可在三维方向进行预弯塑形，能很好地与锁骨表面贴合，内固定强度大，可用于所有类型的锁骨骨折，并可早期进行肩关节的功能锻炼，避免了克氏针内固定的诸多不足。获随访病例中，骨愈合的时间克氏针较重建钢板要快约3-4周，估计和克氏针为弹性固定，有利于骨生长，钢板是静力固定可产生应力遮挡，不利于骨生长及骨折愈合有关。肩关节功能恢复重建钢板内固定因可早期功能锻炼要优于克氏针内固定。 4.3术中注意事项锁骨的血供主要来源于骨膜及周围组织，显露骨折端尽量少剥离骨膜，减少骨折不愈合的几率，掌握好操作深度，避免伤及锁骨下血管神经，克氏针固定时，近端长度应超过3cm，最好钻入骨皮质，减低针体松脱率，针尾折弯90°，以免向近侧移位，有报导针尾未弯曲导致克氏针术后半年游走进入胸腔纵膈。外露针尾定期消毒，避免针孔感染，碎骨块复位后可吸收线捆扎固定，钢板内固定钻孔时应掌握好钻头方向，朝前下方并以骨膜剥离器保护。锁骨弯度较大处的骨折使用重建钢板时须预弯，以适应锁骨弯度，达到解剖复位的目的。钢板常置于锁骨的上方或前外，王宇飞等认为置于前外侧更加符合生物学原理，不容易发生断裂。粉碎骨块用可吸收线捆扎，尽量不用螺钉和钢丝。采用可吸收线缝合皮肤，愈后疤痕少，减少了病人术后瘢痕疼痛及对术后切口残留明显伤痕的担心，更易接受手术治疗。 综上所述，锁骨骨折采用切开复位内固定治疗恢复良好。根据患者不同病情及要求选用合适的内固定材料，克氏针与重建钢板均能达到手术治疗目的，术中细致操作，术后妥善指导功能锻炼，能够收到良好的治疗效果。参考文献 [1]王亦璁．骨与关节损伤[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003，496-504． [2]冯传汉，张铁良．临床骨科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2004～734．
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍
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上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约 6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚 AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲推荐书籍
三种手术方法治疗锁骨骨折的体会 发表时间：2013-05-21T11:11:22.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：周建浩[导读] 锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。周建浩（浙江省温州市瓯海区第二人民医院浙江温州 325006） 【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0362-02 【摘要】目的探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突三种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法用手术方法治疗锁骨骨折88例，其中克氏针钢丝内固定42例，重建钢板或锁骨钢板内固定28例，螺钉经锁骨与喙突固定18例。术后随访回顾性分析三种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果所有患者经门诊随访，随访时间6个～28个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。 【关键词】锁骨骨折手术方式内固定 锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自2006年9月～2011年8月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折88例，效果良好，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组88例，其中男53例，女35例，左侧46例，右侧40例，双侧同时骨折2例，年龄16岁～60岁，平均28.6岁，其中克氏针钢丝内固定42例，重建钢板或锁骨钢板内固定28例，螺钉经锁骨与喙突固定18例;车祸伤20例，摔伤60例，重物砸伤8例，合并其他麻醉为颈丛麻醉。 1.2治疗方法 1.2.1克氏针钢丝内固定取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，局麻下以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3W～4W。 1.2.2重建钢板或锁骨钢板内固定麻醉、体位、切口、显露同上，但切口较大，需要剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后固定，术后外固定2W～3W。 1.2.3螺钉经锁骨与喙突固定麻醉、体位、切口、显露同上，切口较小，剥离少许骨膜，复位后，左手食指摸喙突下方，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深攻丝后拧入螺钉固定，接着用钢丝或螺钉固定骨折端，必要时用C型臂X光机透视。术后用颈腕吊带外固定3W～4W。 2 结果 术后随访最长28个月，最短6个月，大部分病例效果良好，其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例，克氏针滑移1例，针尾处不适感8例，余三组未出现并发症，所有随访病历均愈合，没有发生骨不连或延迟愈合。 3 讨论 锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言，为提高手术疗效，我们对不同的骨折部位，采取不同的手术方式。 3.1克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克氏针的选择，太细会导致克氏针折弯、旋转，固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点，因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，或术中根据髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W～4W，开始功能锻炼。克氏针取出时间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后6～8个月取出。 3.2重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板，碎骨块需用钢丝绑扎，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2W～3W，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月～2年，二次取出创伤大，需要住院等缺点。 3.3螺钉经锁骨与喙突固定具有操作简单，切口小，剥离少，费用低等优点，适用于锁骨外侧端有移位骨折的患者，但操作时要先找到喙突，左手摸喙突，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深时用测深尺触喙突四壁均为骨性结构，攻丝后将螺钉拧入喙突固定。骨折端之间用螺钉加钢丝固定。 综上所述，锁骨骨折的手术方式由骨折的部位来定，锁骨内1/3处或中段骨折的患者，适用于重建钢板或锁骨钢板内固定，锁骨中外1/3处粉碎性骨折的患者，适用于克氏针钢丝内固定，锁骨外侧端有移位骨折的患者，适用于螺钉经锁骨与喙突固定和锁骨钩钢板内固定，术中仔细操作，术后门诊随访，复查X光片和指导患者功能锻炼，可减少并发症的发生。
锁骨骨折手术治疗的体会 发表时间：2011-06-02T14:39:30.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：邓本宇[导读] 锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%。我院自1998年1月～2009年1月收治锁骨骨折患者82例。邓本宇（郫县安德镇公立卫生院四川郫县611732）【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0366-01 【摘要】目的探讨锁骨骨折手术治疗的体会。方法克氏针髓腔内固定术与克氏针加钢丝内固定术。结果术后拍片43例X线片显示复位良好，6个月-1年随访，骨折愈合后取出固定全部愈合良好，经早期肩关节功能锻炼恢复良好。【关键词】锁骨骨折手术体会锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%。我院自1998年1月～2009年1月收治锁骨骨折患者82例。其中手术治疗43例，取得满意效果，现报道如下。均为新鲜骨折，均无血管神经损伤症状。 锁骨骨折在临床较为多见，约占全身骨折的5.98%。我院自1998年1月～2009年1月收治锁骨骨折患者82例。其中手术治疗43例，取得满意效果，现报道如下。 1 临床资料 本组患者43例，男31例，女12例；左侧27例，右侧16例;年龄18～60岁；车祸致伤21例，自行不慎摔倒致伤22例;粉碎性27例，斜行11例，横行5例。均为新鲜骨折，均无血管神经损伤症状。 2 手术治疗方法 2.1克氏针髓腔内固定术 患者入手术室，取仰卧位患肩垫高，在锁骨断端做局部麻醉，以骨折端为中心沿锁骨前缘做2-3cm皮肤横切口，依次切开，小心剥离骨折端，尽量少剥离骨膜及软组织，暴露骨折部位后，选用2.0-2.5mm直径，枚克氏针在骨折处的内端逆行贯人骨折近端髓腔，利用锁骨内侧向前的弧度，由前侧骨皮质穿出皮肤，克氏针在髓内的长度不小于3cm。内1/3骨折由锁骨的胸骨头前缘穿出皮肤。将断端复位满意后，再将克氏针打人骨折外端，克氏针穿透骨皮质，试行骨折稳定后，并将克氏针内侧端形成弯曲状，截除多余部分，将针尾埋于皮下。但对于外1/3骨折克氏针要穿过肩峰外皮质埋于皮下，触摸时只能触到克氏针的折弯处为好。 2.2克氏针加钢丝内固定术 麻醉，体位及切口同前。克氏针做髓腔内固定的基础上，再用钢丝做锁骨断端环形捆扎，该法适用于粉碎性骨折及大斜面骨折。 3 结果 我们根据锁骨不同骨折采用上述不同内固定方法，术后拍片43例X线片显示复位良好，6个月-1年随访，骨折愈合后取出固定全部愈合良好，经早期肩关节功能锻炼恢复良好。 4 讨论 锁骨骨折后，一般不影响肩关节功能，多采取非手术治疗，手术治疗锁骨骨折适应证掌握较严。随着医学的发展，近年很多学者提出了新的知识，闭合治疗移位和粉碎性锁骨体部骨折具有较大的延迟愈合和不愈合的比率，许多患者存在骨折部位缩短或延长，肌力减弱或肩下垂，肩部疼痛和侧卧痛，患肢外展和上举受限，骨折部位增粗和胸廓出口综合征，因而主张手术治疗此类骨折。上述方式有以下优点：（1）将针尾置于锁骨胸骨端或内1/3皮下。经过的组织相对少而单纯且邻近胸锁关节（在上肢活动时，胸锁关节活动甚微），克氏针所受的牵扯力以及经过克氏针作用于锁骨骨折端的剪式或旋转应力均不足以使克氏针移位，也不足以对骨折愈合产生干扰，有利于骨折愈合;（2）方便操作:打入远折端时，将克氏针头部预弯，使克氏针能顺利地随锁骨的生理弯曲达肩峰端。此时克氏针被髓腔强行塑成具有很大弹性的弯针，针与骨腔接触紧密，摩擦力大，可有效防止克氏针松动及退针现象。（3）对皮肤无刺激，对肩部无干扰，可早期活动关节及患侧卧位，增加骨折端的压应力，促进骨折愈合。 随着交通事故的增多，锁骨骨折往往呈粉碎性，移位明显，不手术难以复位，笔者认为对锁骨骨折的治疗应视具体情况而定。根据年龄、性别、职业的不同选择不同的治疗方案，手术治疗能恢复锁骨的正常形态和功能，早期锻炼肩关节的功能。可避免手术治疗畸形愈合，防止肩关节功能障碍。
科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无______ 姓名:XXX入院日期: 2014-09-27 10:00 性别:XX病史采集日期:2014-09-27 10：25 年龄:XX岁病史叙述者:患者本人 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:已婚职业:XXX 籍贯: 河南-息县邮政编码: XXX 家庭住址: XXXXXXX联系人电话: XXXXXXXXX 联系人: XXXX与病人关系:患者儿子 联系人地址:同上 主诉：外伤致右肩部疼痛、活动受限3天余。 现病史：3天前患者不慎摔倒致右肩部伤，伤即感右肩部剧烈疼痛，活动受限。当时不伴昏迷，恶心呕吐及右上肢麻木等；到我院行X线片示：右锁骨骨折，因家人不在未经治疗，现来我院门诊以"右锁骨中段骨折"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史。患者多年前在当地医院行女扎术，预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 月经史： 14 2-3/27-29 50 月经色正常，量中等，否认有痛经史。 婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.8℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：132/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大
锁骨骨折内固定术中不同麻醉方法的效果比较 发表时间：2015-06-26T10:19:57.253Z 来源：《医药前沿》2015年第6期供稿作者：买勇忠杨占宏[导读] 有关资料显示，在全身骨折中，发生锁骨骨折的几率大约占5%～10%，目前在临床中通常行内固定术对锁骨骨折进行治疗[1]。买勇忠杨占宏 (宁夏吴忠市人民医院宁夏吴忠751100) 【摘要】目的：观察不同的麻醉方法在锁骨骨折内固定术中的应用效果，探究最理想的麻醉方法。方法：选取2013年1月—2014年7月之间我院收治的锁骨骨折患者100例，均行内固定术治疗，将其随机分为两组，每组各50例。观察组、对照组采用的麻醉方式分别为臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞、单纯臂丛神经阻滞，比较其麻醉效果。结果：观察组、对照组患者在术中的麻醉效果优良率分别为86.0% 和66.0%，对照组明显高于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：在锁骨骨折内固定术中实行臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞麻醉方法能够获得理想的麻醉效果，而且对于任何骨折部位效果均较好，值得在临床上进行推广。【关键词】锁骨骨折；内固定术；麻醉方法；效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0132-02 The effect of different anesthetic methods in clavicle fracture fixation Mai Yongzhong, Yang Zhanhong. Wuzhong City People's Hospital, Ningxia 751100, China 【Abstract】Objective Observe different anesthetic methods in the application of clavicle fracture fixation effect, to explore an ideal anesthetic method. Methods From January 2013 to July 2014, our hospital selected 100 cases of clavicle fracture patients, and both inline fixation treatment, will be randomly divided into two kinds, each 50 cases in each group. Anesthesia methods used by observation group and control group respectively for brachial plexus block with shallow cervical plexus nerve block, pure brachial plexus block, compare the anesthesia effect. Results Observation group and control group of patients in the perioperative anesthesia was 86.0% and 66.0%, respectively, the control group significantly greater than the observation group, significant difference, P < 0.05, with statistical significance. Conclusions Implementation of brachial plexus nerve block in the clavicle fracture fixation with cervical plexus nerve block anesthesia method can obtain ideal anesthetic effect, but also for any fracture effect is good, is worth popularization in the clinical. 【Key words】Clavicle fracture; Internal fixation; Anesthesia method; The effect 因为锁骨处于人体比较表浅的位置，所以有很大几率会发生骨折。有关资料显示，在全身骨折中，发生锁骨骨折的几率大约占5%～10%，目前在临床中通常行内固定术对锁骨骨折进行治疗[1]。在临床手术中较多的会采用臂丛神经加颈浅丛神经阻滞。为更好的探讨臂丛加颈浅丛神经阻滞的应用效果，我们进行了相关研究，现报道如下。1．资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年7月之间我院收治的锁骨骨折患者100例，其中男性61例，女性39例；年龄13～64岁，平均（35.7±3.4）岁；体重36～91kg，平均（54.7±5.2）kg；锁骨近段骨折24例，锁骨中段骨折35例，锁骨远端骨折41例。所有患者采取内固定术进行治疗，手术时间1.2h～3.5h，平均（2.3±0.4）h，将其随机分为观察组、对照组，每组各50例，性别、年龄、文化程度、骨折分级等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。 1.2 麻醉方法 本次研究中，观察组50例患者实行臂丛加颈浅丛神经阻滞，具体操作为：以患者的体重和病情为依据选取药物剂量，8～10mg安定、0.5mg阿托品，将药物于麻醉前30min向患者进行肌肉注射。将患者送入手术室后要求其保持平卧位，首先实施臂丛神经麻醉阻滞，将7号短针头紧贴左手食指，缓缓刺入骶尾方向，等待患者指尖有异感出现，而且脑脊液与血没有出现在回吸针管中，选择0.75%的布比卡和2%的利多卡因按1：1的比例混合液10～15ml向患者体内注入，10min后对麻醉效果进行验证。在同侧颈外静脉与胸锁乳头肌后缘交点，垂直刺入皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸样落空感后表明针尖已穿过颈阔肌向下锁骨方向回吸无血推混合液3～5m。对照组采用上述方法行单纯臂丛神经麻醉阻滞，用药相同，与观察组对比。 1.3 效果判断标准 为了方便研究，我院参考了有关资料，并结合既往临床经验制定了判断麻醉效果的标准：手术区明显刺痛，无法忍受，全身麻醉后才能进行手术的为失败；局部手术部位感到刺痛，加用少量氯胺酮后顺利完成手术的为欠佳；在点刺检查中没有痛感，手术过程中牵拉时感觉疼痛，一些患者加用了少量镇静药的为良；点刺检查时没有出现疼痛反应，患者在手术中也没有感觉到疼痛的为优。麻醉效果为良与优的例数之和与总例数的比即为麻醉效果的优良率[2]。 1.4 统计学处理 本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS13.0，计量资料采用（均数±平均差）的方式表示，并用t检验两组患者间的比较，计数资料采用百分比的方式表示，并用x2检验两组患者间的比较。如果P<0.05，代表差异显著，具有统计学意义。2．结果 两组患者实施麻醉后，经观察发现，骨折部位与麻醉效果之间有显著相关性，与对照组相比，观察组内骨折患者麻醉效果较好。两组患者在内固定术中的麻醉效果见表1，观察组、对照组麻醉效果的优良率分别为86.0%和66.0%，而观察组则明显高于对照组，差异均显著，P<0.05，具有统计学意义。 表1 两组患者内固定术中麻醉效果对比（例） 注：P＜0.05 3．讨论
瑞安王华骨伤医院 锁骨骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄床号病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。 锁骨骨折多数骨折由强大的直接暴力所致，可为横断或粉碎性骨折，锁骨往往由于胸大肌和胸锁乳突肌等肌肉的牵拉而使骨折复位较困难，术中出血较多，强大的暴力也可导致上肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节，如肩关节。具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定修复损伤。 锁骨骨折手术治疗目的是尽可能复位骨折，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提供条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式或内固定方式； 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮 神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、 皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。 7)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术： 8)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不 等长； 9)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟、畸形愈合或骨折不愈合，需二次手术； 10)因各种原因可能取出内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等； 11)二次手术取内固定时可能出现内固定不能全部取出或全部都不能取出。 12)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节 炎； 13)术后伤口感染，骨髓炎； 14)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛，麻木，感染，继发骨折 等，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。。 15)术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位导致继发性
锁骨手术记录
精品资料 上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约 6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲推荐书籍 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
锁骨骨折切开复内固定护理常规 一、评估和观察 1.根据术前访视单填写情况，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度， 术前准备情况及物品带入情况等 2.评估锁骨骨折切开复内固定手术需要准备的器械、物品将其合理放置 3.按常规手术准备手术房间 4.按常规手术的消毒方法消毒手术间 5.根据手术间安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况 二、操作要点 1.再次进行手术患者的信息核对（手腕带及与患者交谈）和评估，并填写手术护理记录单 2.常规检查手术间环境，保证所有电源、仪器、接线板、设备处于正常工作状态 3.准备扩创包、内固定包、大单包、手术衣；一次性物品：10号刀片，4、1号丝线，消毒小 方纱、纱布、手套数双、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、引流条、X光机套伤口敷贴等 4.根据医嘱，选择患侧对侧，上肢建立静脉通道 5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查，确认患者身份及手术部位 6.协助麻醉医师完成全身麻醉 7.正确摆放平卧位，保护患者隐私，减少非手术、非消毒部位的暴露；电刀负极片安全放置 8.确保静脉、尿管等各种管道的通畅，使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落 9.与患者进行沟通交流，安慰患者，缓解紧张情绪 10.按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭切口前、关闭切口后、术毕，共同查对手术 器械、敷料的数量无误，并准确记录 11.术中密切观察患者生命体征，积极配合麻醉医师和手术医师做好各种手术意外，紧急情况 的抢救工作的准备 12.手术结束，再次评估，保证各种管道的正确连接、固定牢固、通畅；伤口有无渗血；包扎 是否妥当；受压皮肤是否完好 13.手术结束，按术后器械处理流程，正确处理手术器械 三、指导要点 1.对患者介绍手术间环境，简单介绍麻醉方式和手术过程 2.安抚患者及家属情绪 四、注意事项 1.熟练掌握电钻的装、拆，提前安装好备用。 2.正确识别内固定钢板的类型，螺钉的类型及型号 3.麻醉头架可安装半边或不安装，以便于手术医生使用电钻 4.冲洗切口时，注意观察床单敷料是否潮湿，预防电刀灼烧 5.术中透视时，整理手术区域，避免器械污染及金属器械影响透视；术中透视前用无菌敷料 遮盖切口，预防污染切口
入院记录 姓名：出生地： 性别：联系住址： 年龄：入院日期： 民族：汉族记录日期： 职业：病史陈述者： 婚姻：已婚发病节气： 主诉：摔伤致右肩部及头部肿痛，活动受限4小时。 现病史：患者于4小时前，不慎摔伤，右肩部及头部先落地，出现右肩部剧烈疼痛，局部畸形，渐至肿胀，右上肢活动障碍，伤后患者神志清，无明显恶心、呕吐，无腰痛，无腹痛、腹胀不适。未经特殊处理，即由家人送至我院求治，经门诊医师查体、摄片后，诊断为“右锁骨骨折”住院。 自受伤以来，神清，精神可，饮食睡眠良好，大小便自解，近期内未见进行性体重下降。既往史：患者有“高血压”病史2-3年，一直服用“苯磺酸氨氯地平片”降血压治疗。否认"心脏病"、"脑卒中"、"糖尿病"、"肺及支气管病"、"肝病"、"肾病"及其他心脑血管、内分泌系统等重要脏器重要疾病史，否认"肝炎史" 、"结核史" 、"疟疾史"等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于X，无外地久居史，否认疫区居留史、疫水接触史,农民,工作条件良好，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，家庭关系和睦，否认有烟酒嗜好史，否认药物依赖及成瘾史，否认冶游史。 婚育史：23岁结婚，育有1个儿子体健，丈夫体健。 月经史：13岁来潮4-7天/24-27天2016-06-30,月经周期规则,月经量中等，颜色暗红,无血块、无痛经。 家族史：父亲体健,母亲体健，兄弟姐妹体健，否认二系三代中有与患者类似疾病及家族遗传倾向的疾病史。 体格检查表（一） 一般情况： 体温37.0℃，脉搏81 次/分，呼吸20次/分，血压177/102mmHg； 神色：精神良好、意识清晰、表情痛苦、面色红润； 形态：体型适中、被动体位、正常步态； 语声：声音正常、语言清晰； 气息：无异常气味、呼吸平稳； 舌象：舌质淡红、舌苔薄白； 脉象：弦； 体重未测,身高未测，查体合作，其他无异常。 皮肤黏膜： 色泽正常，无水肿，无皮疹，无出血。 浅表淋巴结： 全身浅表淋巴结未及肿大。
锁骨骨折术后的护理 ? 126? 中国民族民间医药Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy 护理研究 NursingResearch 锁骨骨折术后的护理 冯秀章黄玲庞娟 贵州省遵义县人民医院,贵州遵义563100 【关键词】锁骨骨折术;护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2012)07—0126—0l 锁骨骨折在临床中比较常见,是常见的创伤性骨折, 占全身骨折的6%,多见于青少年.锁骨中外1/3交界处是 常见的骨折之一.主要是上肢或肩部的间接或直接暴力造 成锁骨骨折.如明显移位,手法闭合复位难以达到解剖对 位,而且极易畸形愈合影响美观.我科对1130例锁骨骨折 患者进行切开复位内固定手术治疗,术后早,中期在全科 医护人员的精心治疗和护理下,并进行系统的康复锻炼, 患者肩部功能均恢复良好.现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组锁骨骨折:100例,男65例,女35 例,年龄l5～70岁,平均年龄31.5岁,左侧骨折45例, 右侧骨折55例.骨折部位内侧30例,外侧25例,中段45 例.骨折类型:横行骨折52例,斜行骨折48例,粉碎性 骨折3O例,伤后2～3d均手术.
1.2方法采用颈从阻滞麻醉,局部或全麻患者取平卧位,充分暴露上肢及肩部锁骨区并肩部垫枕.常规消毒铺巾,以锁骨骨折为中心作前切口,长约8—10cm,切开皮肤皮下深筋膜,电凝止血,直至锁骨部位,进行骨折复位. 如为粉碎性骨折,首先清除嵌入的骨折端骨块,软组织及血凝块,然后医生根据骨折被选择适合长度的钢板,螺钉依次植入.再检查患侧肩关节,见内固定稳定,骨折无明显移位,冲洗切口,逐层缝合. 1.3结果本组病例术后随访6—8月,未发现骨不愈合, 无畸形及并发症,肩关节功能均恢复良好. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理本组病例均存在恐惧,紧张,焦虑,担 心术后效果等心理问题,因此,在病人入院后护士需充分了解病情,主动关心患者,了解其心理状态,做好人院术前宣教,使患者消除顾虑,缓解心理压力,以良好的心态积极配合手术治疗. 2.1.2术前指导患者入院后不能立即行整复固定者,局部先用…8'字绷带或锁骨带固定,注意松紧适合,保持有效固定,卧硬板床,取低半卧位或平卧位休息,两肩垫一小枕,使两肩后伸,患侧胸壁侧方垫一软枕,用前臂吊带悬吊患侧肢体.术前训练患者床上大小便,指导患者进高蛋白,高维生素,高钙及粗纤维饮食,多吃新鲜蔬菜水果和适量的水,以增强体质,提高组织修复和抗感染能力. 2.1.3完善术前检查常规的x线胸片,心电图,肝肾功能,出凝血时间等检查. 2.1.4皮肤及胃肠护理按骨科手术常规皮肤准备,术前禁食:12h,禁饮4h. 2.2术后护理