浅谈经方临床应用的心得培训课件

• 路老常说，中医治病要有中医思维，不能 完全被现代医学思维左右。 • 所谓“冠心病治疗重点不在活血，而在调 气”这就是中医思维。
和阴阳治疗汗证
• 所谓汗证，就是指出汗异常，包括自汗、 盗汗、无汗。中医讲“阳加于阴谓之汗”， 正常出汗是阴阳和谐的表现，任何影响阴 阳和谐的因素都能导致出汗异常。路老治 疗汗证，往往详审病机，随证组方，从不 拘泥一方一法。
• 服药14剂后出汗基本正常，遗精明显减少， 腰酸好转，大便基本成型。
• 该病人诊断为胸痹，核心问题是湿浊内阻，气机 不利， • 该方立足于气机这一核心环节，而脾胃是气机升 降枢纽，所以调节气机首先应健脾。如人参、茯 苓、甘草，然后要理气机、化湿浊，象郁金、瓜 蒌、枳实、薤白、半夏、黄连、藿苏梗、菖蒲等， 此外，气机顺畅与否，还要靠肝的疏泄，要疏肝、 柔肝，如白芍、郁金、旋复花、苏梗，杏仁利肺 气，所谓肺主一身之气，气化湿亦化。
何为经方派？
• 单纯使用经方，从组方用药到剂量，完全 遵循张仲景原方，象近代曹颖甫、刘渡舟 等大师，以及日本的一些学者。 • 还有一类，就是遵循经方之法，而不泥仲 景原方，如李东垣、叶天士、当代国医大 师路志正教授等。
• 读方三年，便谓天下无病可治，治病三年， 便谓天下无方可用
路志正教授简介
• 从医70余载 • 自幼学习内经、伤寒论、金匮要略、温病 等经典，受金元四大家李东垣影响，并吸 收叶天士等思想，尊崇脾胃学说，重视脾 阳和脾阴，倡导湿病理论，临证多颇有奇 效。
• 患者某，男，38岁，患周身多汗三年，自 述白天活动、精神紧张、晚上睡眠时均出 汗，以胸、臂为主，伴有睡眠易醒，醒后 难以再眠，疲乏无力，头晕、心烦，腰酸、 遗精早泄、阳痿，易腹泻，舌胖，齿痕， 质暗，苔薄黄腻，脉沉小滑。

甘寒 生津
泄热散血
熄风
滋阴
开窍
清热
（寒凉） 安神 （ 咸寒）
表寒（太阳寒）：
• 麻黄汤（寒束表卫，辛温发汗） • 麻黄加术汤（寒湿遏表，温散寒湿）九味羌活
汤 • 参苏饮（气虚感冒，益气解表）人参败毒饮 • 杏苏饮（凉燥犯表，润燥解表） • 麻附细辛汤（阳虚受邪，温经助阳散邪）
经方的临床应用
表热（太阳热）：
经方临床应用讲座
经方的临床应用
《汉书 艺文志 方技略》 经方者，本草石之寒温，量
疾病之浅深，假药味之滋，因气感 之宜，辨五苦六辛，致水火之剂， 以通闭解结，反之于平。
经方的临床应用
及失其宜者，以热益热，以寒 增寒，精气内伤，不见于外，是所 独失也。故谚曰：有病不治，常得 中医。
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• 《甲乙经·序》：“伊尹以元圣之材，撰用《神农本 草经》以为《汤液》，汉张仲景论广伊尹《汤液 经》为数十卷。”
经方的临床应用
神昏动风厥逆（少阴、厥阴）：
• 清宫汤（凉开三宝）（热传心包，清心开窍） • 菖蒲郁金汤（苏合香丸）（痰蒙心窍，豁痰开
窍） • 羚羊钩藤汤（热盛动风，凉肝熄风） • 大定风珠（虚风内动，滋阴熄风） • 人参四逆汤（心阳暴脱，回阳救逆）
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湿热内蕴（阳明、太阴）：
• 茵陈蒿汤（湿热蕴结，清利退黄） • 半夏泻心汤（寒热互结于中，辛开苦降清利湿
经方的临床应用
• 《内经》的一日一经说，在《伤寒论》原文中 仍然留有痕迹，以后对传经的认识趋繁，循经 传、越经传、直中、两感等等，也是因为临证 时变化太多，规律性的东西实在难以捉摸，这 就暴露了循经传变的缺陷，用一个固定的程式， 来规范那么多不同的疾病，当然就有问题。

53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
经方应用的思路与方法
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

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方证明确
立方以辨证为准绳 太阳病，病位在表，总应“汗而发之”，但同时风寒表证， 却有表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病及 误治后的变证、坏证，亦每随证立方。 如伤寒表实，兼里有郁热、不汗出而烦躁者，设大青龙汤 内夹饮邪，咳嗽而喘者，设小青龙汤。 结胸证，为邪热与有形之痰水互结在胸，故用大陷胸汤泻 热逐水。 痞证，为无形之邪滞留胸膈，故以五泻心汤开结散痞 协热利者，用葛根芩连汤解表，兼清肠热 表热里寒之力，又以桂枝人参汤解表温中。
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经方原适应症状往往较多，临证时不需要等到主要症状 明 显才用此方，如果出现一至两个可以反映患者基本病机时 即可用之。 如真武汤，有心下悸、头眩、身颤，振振欲擗地、腹痛、 小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或呕、或咳 等等。 但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症， 求其病机乃因阳气虚衰，水邪泛溢者，即可用真武汤治愈。
太阳病的麻黄汤、桂枝汤； 阳明病的白虎汤、承气汤； 少阳病的小柴胡汤、黄芩汤； 太阴病的理中汤； 少阴病的四逆汤； 厥阴病的乌梅丸。
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主药突出
所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机 起主治作用。论中共计98味药，其中可称主药者，按六经病 证的主方来分，如：
太阳病的麻黄、桂枝； 阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝； 少阳病的柴胡、黄芩； 太阴病的人参、白术； 少阴病的附子、干姜； 厥阴病的吴茱萸、当归； 即是各经的主药。
芍药加到六两 —— 桂枝加芍药汤 —— 治疗太阴病腹满时痛
者； 去芍药 —— 桂枝去芍药汤 —— 治疗“太阳病，下之后，脉 促胸满者”；
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配伍严谨