怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号
第一章细胞、组织的适应、损伤与修复
概念：
适应（adaptation）: 指细胞或由其构成地组织、器官能够耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程。形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生。
损伤（injury）: 指细胞和组织遭受内、外环境不能耐受的有害因子的作用时即可发生损伤。分为可复性损伤和不可复性损伤。
引起变性或死亡与有害因子的强度和性质及受累组织和细胞的种类有关。常温下大脑缺氧后能复苏的时间为5~10分钟，肝：30~35分钟，肺：60分钟，肾：60~180分钟。
第一节细胞和组织的适应与损伤
一、细胞和组织的适应。
（一）肥大（hypertrophy）
细胞、组织和器官的增大。可分为生理性肥大和病理性肥大。
1．代偿性肥大细胞肥大及其组成的组织和器官体积增大，重量增加，功能增强。
2．内分泌性肥大由激素引发的肥大称内分泌性肥大。如：妊娠期子宫和哺乳期乳腺的肥大。
代偿而肥大的器官超过其代偿限度时便会失代偿。如：肥大心肌的失代偿→心衰。
假性肥大：组织、器官的细胞（实质）萎缩时，常继发其间质（主要是脂肪组织）增生，有时使组织、器官的体积比正常还大，称假性肥大。
发育不全（hypoplasia）: 器官先天的部分性和完全未发育所致的体积小分别称为发育不全和不发育（agenesis）。
（二）增生（hyperplasia）
指实质细胞数目增多。分为代偿性增生（如：低钙血症引发的甲状旁腺增生）；内分泌性增生（如：妊娠期的子宫，哺乳期的乳腺）；再生性增生。
受机体调控的细胞增生在引发因素去处后便可停止，而肿瘤细胞属于失控性增生，但是过渡增生的细胞有可能演变为肿瘤性增生。（如：宫颈上皮非典型增生）。
（三）萎缩（atrophy）
指发育正常的器官、组织的实质细胞体积缩小。可以伴发细胞数量的减少。
1．生理性萎缩青春期胸腺萎缩；停经后卵巢、子宫、乳腺萎缩。
2．病理性萎缩
（1）营养不良性萎缩：如：脑动脉硬化时，因慢性缺血所致的脑萎缩；饥饿、慢性消耗性疾病由于蛋白质等营养物质摄入不足引起的全身性萎缩。
（2）压迫性萎缩：如尿路梗阻时因肾盂积水引起的肾萎缩。
（3）废用性萎缩：久病卧床时的肌肉萎缩，骨质疏松。
（4）神经性萎缩：脊髓灰质炎所致的肌肉萎缩。
（5）内分泌性萎缩：如：因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引发的肾上腺萎缩，严重时还可致甲状腺、性腺和全身性萎缩（simmonds综合征）。
肉眼观：体积缩小，质量减轻，颜色变深。
镜下观：实质细胞体积变小，数目减少，胞质与胞核均较深染，间质结缔组织可增生。
对机体影响：适应低代谢水平；脑萎缩可致智力下降，肌肉萎缩可致收缩力下降。
（四）化生（metaplasia）
一种已分化成熟的组织因受刺激因子的作用转化成另一种性质相似的成熟组织的过程。
1．常见的类型
（1）柱状上皮（如子宫颈管和支气管黏膜的腺上皮）、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生（鳞化）。
（2）萎缩性胃炎时胃黏膜腺上皮的肠上皮化生（肠化）
（3）纤维组织化生为软骨组织或骨组织。
2．生物学意义如：呼吸道纤毛柱状上皮的鳞化一定程度上强化了局部抗御环境因子刺激的能力，另一方面减弱了黏膜的自净机制。另外，化生的上皮可发生恶变，如：支气管黏膜发生鳞癌，胃黏膜发生肠型腺癌。
二、组织和细胞的损伤（可表现为变性和细胞死亡）
（一）变性（degeneration）
实质细胞或组织受损伤而发生代谢障碍所致细胞或细胞间质出现一些异常物质或正常物质数量显著增多,常伴有功能下降。
引起细胞、组织损伤的原因常见的有：缺氧、化学物质和药物、物理因素（机械性、高低温、高低气压、电流、射线等）、生物因素
（细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等）、内分泌因素、免疫反应、遗传因素、心理社会因素等。
常见的变性：
1．细胞水肿（cellular swelling）：即细胞内水分的增多。
（1）常见原因：感染、中毒、缺氧、高热等。好发于肝、心、肾等实质细胞的胞浆。
（2）机制：病因使细胞线粒体受损伤→钠泵障碍→细胞内水、钠增多→水肿。
（3）病理变化：
肉眼：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过。切面隆起，边缘外翻。
镜下：细胞肿胀，胞质疏松淡染，重度水肿的细胞称气球样变。
（4）临床意义：原因消除→恢复正常；较严重时→功能下降；进一步发展细胞脂肪变性或坏死。
2．脂肪变性（fatty degeneration）指脂肪细胞外的细胞中出现脂滴或脂滴明显增多。主要是甘油三脂的蓄积。多发生于肝细胞、心肌纤维和肾小管上皮。
（1）原因：感染、中毒、缺氧、营养不良等有害因素引起细胞内脂肪代谢障碍。
（2）病理变化：肉眼观：组织器官体积增大，胞质内出现大小不同的空泡（脂肪滴被有机溶剂溶解），细胞核被脂滴挤压而偏位。若用苏丹Ⅲ染色则显示脂滴为橘红色。
脂肪肝：显著弥漫性肝脂变称为脂肪肝。
（3）临床意义：轻度脂变，原因消除后恢复正常。
严重脂变→功能降低，甚至坏死。
3．玻璃样变性（hyaline change）指细胞内，纤维结缔组织间质
或细动脉管壁等在HE染色中呈现均质、红染，毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积,似玻璃样物质。
（1）细胞内玻璃样变
（2）结缔组织玻璃样变
肉眼观：灰白色，均质半透明、较硬韧。
镜下观：胶原纤维增粗、融合、纤维细胞明显减少，血管很少。（3）血管壁玻璃样变性：常见于缓进性高血压病患者,弥漫的累及肾、脑、脾和视网膜等处的细动脉。
玻变的细小动脉壁因有蛋白质蓄积而增厚、均质性红染、管腔狭窄，可致血管变硬，血液循环外周阻力增加，局部缺血。管壁弹性减弱，脆性增加，可继发扩张和破裂出血。
4．黏液样变性（mucoid degeneration）指间质内有粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积。常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化及甲状腺功能低下。
镜下：间质疏松，有多凸起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色黏液基质中。
甲低→甲状腺激素减少→透明质酸酶活性减弱→黏液样物。
（二）细胞死亡（组织、细胞遭受严重损伤）
1．坏死（necrosis）是活体内范围不等的局部细胞死亡。死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）崩解，结构自溶（坏死细胞被自身的溶酶体酶消化）并引发急性炎症反应。此炎症反应细胞（中性粒等）释放溶酶体酶，促进坏死的发生和溶解。
（1）基本病理变化：细胞死亡几小时后光镜下才可见死亡细胞呈现自溶性变化，表现为：①核固缩（pyknosis）:核缩小、凝集、呈深蓝色，提示DNA停止转录；②核碎裂（karyorrhexis）:表现为染色质崩解成致密篮染的碎屑，散在于胞浆中，核膜溶解；③核溶解（karyolysis）:染色质中的DNA和核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，
核淡染，甚至不见核的轮廓。胞质红染，胞膜破裂，坏死细胞进而解体，消失。最后坏死细胞和崩解的间质融合成一片模糊无结构的颗粒状红染物质。
（2）坏死的类型：
1）凝固性坏死（coagulation necrosis）：坏死细胞的蛋白质凝固，还常保持其轮廓残影，灰白或灰黄色，干燥，质脆。好发于心、肝、脾、肾等。
干酪样坏死（caseous necrosis）是彻底的凝固性坏死，是结核病的特征性病变。坏死很彻底。
镜下：不见坏死部位原有结构的残影，甚至不见核碎裂。
肉眼观：坏死呈白色或略黄，细腻，形似奶酪。
2）坏疽（gangrene）：多继发于动脉阻塞引起缺血性坏死,并因有
腐败菌生长而继发腐败。分为干性、湿性和气性坏疽三种。
干性坏疽：常继发于肢体，水分容易蒸发的体表组织坏死，由于坏死组织干燥，腐败菌感染一般较轻，边界清楚。
湿性坏疽：常继发于肠管、胆囊、子宫、肺等与外界沟通，但水分不易蒸发的脏器坏死，也可继发于动脉受阻同时有静脉淤血的体表组织坏死，由于坏死组织含水份较多，腐败菌感染严重，边界欠清。
干、湿性坏疽肉眼观呈黑色，与坏死局部来自红细胞血红蛋白Fe2+和腐败组织分解出的 H2S形成硫化铁有关。
气性坏疽：常继发于深在的开放性创伤，特别是战伤，合并厌氧
的产气夹膜杆菌感染时，细菌分解坏死组织产生大量气体而呈蜂窝状,可伴发全身严重中毒症状。
3）液化性坏死（liquefactive necrosis）：坏死组织因酶性分解而变为液态,常发生于含可凝固的蛋白少而脂质多的脑和脊髓,或含蛋白酶多的组织（如:胰腺）。
化脓性炎症所形成的脓液，脂肪坏死和由细胞水肿发展而来的溶解性坏死都属于液化性坏死。
4）纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）：发生于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病（风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）和急进性高血压的特征性病变。
镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状的红染的纤维素样（纤维蛋白），聚集成块状无结构物质。呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。坏死物可能是肿胀、崩解的胶原纤维或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，也可能是由于血液中渗出的纤维蛋白原转变成纤维素。
（3）坏死的结局
1）溶解吸收：在局部引发急性炎症反应。坏死范围较少，被溶
蛋白酶溶解液化，经淋巴管或血管吸收，碎片由巨噬细胞吞噬消化、溶解吸收。
2）分离排除：坏死灶较大难以吸收时，可通过多种途径排除。 3）机化（organization）：指坏死物不能完全溶解吸收或分离排
出，
由新生的肉芽组织吸收、取代坏死物的过程。最终形成瘢痕组织。 4）包裹、钙化：坏死灶较大，不能完全机化，周围纤维组织包绕。若有钙盐沉积，则发生钙化。
（4）后果：与以下因素有关：①部位，如：心、脑则较严重；
②坏死细胞的数量,如:肝细胞广泛坏死则严重；③器官的再生能力,如:肝细胞再生能力强,则易恢复；④发生坏死脏器的储备代偿能力,如:肾代偿力强,即使较大的坏死影响也小。
2．凋亡（apoptosis）由基因控制的主动而有序的细胞死亡，是活体内单个细胞或小团细胞的死亡。
第二节损伤的修复
修复（repair）:指机体的细胞核组织受到损伤，有周围同种细胞的再生或纤维组织修补的过程。
（1）由损伤周围的同种细胞来修复，称再生（regeneration）。若完全恢复了原组织的结构和功能，称完全再生。
（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后形成瘢痕，
故也称瘢痕性修复。
一、再生
（一）生理性再生
生理过程中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补充。如：表皮角化层经常脱落，基底细胞不断增生，分化予以补充；消化道黏膜上皮约1～2天更新一次；子宫内膜周期性脱落，由基底部细胞增生补充；红细胞寿命120天，由造血器官不断补充等。
（二）病理性再生
指在病理状态下，组织、细胞损伤后发生的再生。
1.各种细胞的再生能力
(1)不稳定细胞（labile cells）：再生能力最强。在生理状态下即不断分裂、增生，如全身的上皮组织、淋巴和造血细胞等。
(2)稳定细胞（stable cells）：生理状态下增生不明显，但有强大
的潜在再生能力，包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞等。还包括原始间叶细胞及其他出来的各种细胞（如：骨细胞、成纤维细胞等）。其中原始间叶细胞还有很强的分化能力。平滑肌细胞也属于稳定细胞，但一般情况下再生能力较弱。
(3)永久性细胞（permanent cells）：包括神经、骨骼肌细胞、心肌细胞，这些细胞破坏后，永久丧失，但神经纤维在神经细胞存活时有活跃再生能力。
（一）常见组织的再生过程
1．上皮组织的再生
①皮肤、黏膜的再生由创缘或基底部残存的基底细胞分裂
增生——恢复结构
②腺上皮的再生：若缺损而腺体基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂——可完全复原
若腺体构造被完全破坏（包括基底膜）——难再生
肝细胞再生：a.肝部分切除，肝细胞分裂增生。短期可恢复。
b.肝细胞坏死,只要肝小叶网状支架完整,肝小叶周边区再生的肝细胞可沿用原支架延伸,----恢复 .
c.肝细胞广泛坏死,网状支架塌陷,网状纤维转化为胶原纤维,且可由于炎症刺激引起纤维大量增生,形成小叶间隔，此时再生的肝细胞难以恢复原结构，成为结构紊乱的细胞团，如肝硬化时的再生结节。
2.纤维组织的再生：由成纤维细胞分裂增生----演变为纤维细胞，分泌胶原纤维。
3.血管的再生
a.毛细血管的再生：以出芽的方式完成再生的过程。
b．大血管的修复：需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，
互相吻合，恢复内膜结构，而肌层由瘢痕修复。
4.神经组织的再生神经细胞胞体死亡后不能再生，由神经胶质细胞修复，神经细胞体存活，神经纤维断裂，可完全再生。
创伤性神经瘤（traumatie neuroma）神经纤维断裂后，若两端相距过远（>2.5cm），或失去远端，则近端长出的轴突不能到达远端，与增生的结缔组织混杂，卷曲成团，称创伤性神经瘤，可引起顽固性疼痛。故施行神经吻合术或截肢时应做适当处理。
（三）再生与分化的分子机制
1．生长因子：表皮生长因子，血小板源性生长因子，或纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。
2．抑素与接触抑制：防止细胞过度增生的内环境机制，如上皮细胞能分泌表皮抑素，抑制基底细胞增殖。
3．细胞外基质：其主要作用为把细胞连在一起，借以支撑和维持组织的生理结构和功能。
二、纤维性修复
首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕
组织完成修复。
（一）肉芽组织（granulation tissue）
由大量新生的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，常伴有大量炎症细胞浸润（N、L、巨噬细胞等）。
肉眼观：鲜红色，颗粒状、柔软、湿润，似鲜嫩的肉芽。
肉芽组织的作用：①抗感染，保护创面；②机化和包裹坏死组织、血凝块，血栓及其他异物；③填补创伤及其他组织缺损。
肉芽组织成熟主要标志：①间质水分逐渐吸收减少；②炎性细胞减少并逐渐消失；③部分毛细血管管腔闭塞，数目减少，按需要改建为小动静脉；④成纤维细胞产生胶原纤维，并演变为纤维细胞。纤维结缔组织→老化为瘢痕组织。
（二）瘢痕组织
瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结蒂组织，常发生玻璃样变性。
1.有利：①修复组织，使组织器官保持完整性；②使组织器官保持其坚固性。
2.不利：①瘢痕收缩如：关节附近的瘢痕常引起关节孪缩或活
动受限；胃溃疡近幽门处的瘢痕收缩可引起幽门梗阻。②瘢痕性粘连；
③器官硬化；④瘢痕组织增生过度形成肥大性瘢痕，若肥大性瘢痕突出体表皮肤并向周围不规则扩延称瘢痕疙瘩，与体质有关。
瘢痕组织的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐分解、吸收，从而使瘢痕缩小，软化。
三、创伤愈合（wound healing）
是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括各种组织的再生、肉芽组织增生及瘢痕形成等。
（一）皮肤和软组织的愈合
1.创伤愈合的基本过程
1）伤口的早期变化：局部有程度不等的组织坏死、血管断裂出血及炎症反应。
2）伤口收缩（2～3日，14天左右停止）。
3）肉芽组织增生和瘢痕形成。
4）表皮及其他组织再生
2.创伤愈合的类型
1）一期愈合（healing by first intention）：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染，经粘合或缝合后对合严密的伤口。表皮2h～48h 内便可将伤口覆盖，肉芽组织于第3天就可从边缘长出，便很快将伤口填满。第5～7天，伤口两侧出现胶原纤维连接，此时切口达临床愈合标准，可以拆线。以后仍有肉芽组织产生，并逐渐改建为纤维瘢痕组织，切口到数月后形成一条白色线状瘢痕。
2）二期愈合（healing by second intention）见于缺损较大，创缘不整、哆开，无法整齐对合或伴有感染的伤口。这种伤口炎症反应明显，必须控制感染，清除坏死组织才能愈合。伤口若过大则要植皮。二期愈合时间较长，形成的瘢痕也较大。
3）痂下愈合：见于较浅表的并有少量出血或血浆渗出的皮肤创伤，创口表面的血液、渗出物及坏死的物质干燥后形成黑褐色硬痂覆盖于创面上，创伤在痂下愈合，当表面再生完成后后，痂皮自行脱落，即痂下愈合。
4）影响创伤愈合的因素
①全身因素：
a、年龄：青年人组织再生能力强，愈合快。老年人相反，因常有动脉硬化，供血差。
b、营养：蛋白质，尤其是含硫氨基酸缺乏，肉芽组织及胶原
形成不良，伤口愈合延缓。
维生素：VitC可催化羟化酶——前胶原分子的氨基酸（脯氨酸、赖氨酸）羟化后才能形成。
微量元素：手术后补锌可促进愈合。
②局部因素：
a、感染与异物:感染引起组织坏死，延缓愈合，异物亦可引起感染。故伤口若有感染或有异物，必然延缓愈合。
临床上对于创面较大，已被细菌污染但尚未发生明显感染的伤口，施以清创术以清除坏死组织、异物和细菌，并在确保无严重感染的情况下，缝合伤口，这样亦可使本为二期愈合的伤口达到一期愈合。
b、局部血液循环：血液循环一方面为修复提供营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染起重要作用。故临床上采用热敷、理疗（如红外线照射）改善血循环，促进愈合。
C、神经支配：正常的神经支配对组织再生有一定作用，如：
麻风引起的溃疡不易愈合，因神经受累致局部神经性营养不良所致。
d、电离辐射；可破坏组织、细胞，损坏小血管。
（二）.骨折愈合（bone fracture）
骨折分为外伤性和病理性骨折。
分以下几个阶段：
细胞和组织的适应与损伤 ?病理学教研室龙捷 ?电话：37103237 （A1-637) ?主要教学内容 第一节细胞和组织的适应 第二节细胞和组织的损伤 重点掌握适应性反应、变性和坏死的病变特点。 ?第一节细胞和组织的适应 ?适应(adaptation)：细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用的非损伤应答反应，称为适应。 适应性反应包括： 1.萎缩 2.肥大 3.增生 4.化生 ?萎缩(atrophy) ?已发育正常的实质细胞、组织和器官体积缩小，可以伴发细胞数目的减少。 ?病理性萎缩的类型 营养不良性萎缩：全身性、局部性 压迫性萎缩：肾盂积水、脑积水； 失用性萎缩：长期卧床； 去神经性萎缩：ALS，脑卒中，神经离断； 内分泌性萎缩：绝经后子宫、卵巢萎缩 老化和损伤性萎缩：阿尔茨海默病、萎缩性胃炎
?萎缩的病理变化 ?大体：器官均匀性缩小，重量减轻，功能降低。质韧、色深、包膜皱缩。 ?光镜：细胞数目、体积、细胞器、残存体。 ?类型： 1 生理性：运动员的肌肉、妊娠期的子宫 2 病理性： ①代偿性肥大 如高血压早期的左心室、单侧肾切除后的对侧肾 ②内分泌性肥大 如甲亢时的甲状腺、垂体瘤时的肾上腺 ?病变： ?大体：体积增大、重量增加、功能增强。 ?光镜： ①细胞器体积大、数目多，核DNA含量↑； ②细胞体积增大。 ?肥大有一定的代偿功能 ?过度肥大会诱发器官组织的损害 ?假性肥大 实质细胞萎缩、间质细胞增生、器官体积不变或增加
? 2 病理性： ?(1)代偿性增生：肉芽组织、慢性炎症 ?(2)内分泌增生：子宫内膜增生过长 ?增生与肥大的关系 ?细胞分裂增殖能力活跃的器官，其体积增大是肥大和增生的共同结果 ?细胞分裂增殖能力低的器官，其体积增大仅仅是肥大所致?化生(metaplasia) 定义：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。 ?类型 ①鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。 ②肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。 ③结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎 ?化生的意义 ?化生可以是正常的生理现象 ?化生可以是一种防御反应 ?化生也可以是一种癌前病变(如食管癌、肺癌)
第一章细胞、组织的适应和损伤 一、选择题 [A型题] 1．关于萎缩，下列哪一项是正确的？ A 凡是比正常小的器官、组织和细胞均称为萎缩 B 缺血或血供中断均可引起 C 实质和间质同时减少 D 间质不减少，常继发增生 E 细胞自噬小体减少 2．慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是 A 骨骼肌 B 心肌 C 脑组织 D 脂肪组织 E 结缔组织 3．关于肥大，哪一项是错误的？ A 细胞组织和器官的体积增大 B 肥大的组织细胞具有代偿功能 C 组织的肥大常与增生并存 D 实质细胞肥大，间质萎缩 E 乳腺发育既属生理性肥大也是分泌性肥大 4．老年性前列腺肥大属于 A 功能性肥大 B 代偿性肥大 C 代性肥大 D 分泌性肥大 E 生理性肥大 5．关于增生，下列哪一项是错误的？ A 实质细胞的数目增多，伴体积增大 B 与炎症，激素和生长因子作用有关 C 过度增生的细胞有可能演变为肿瘤性增生 D 增生可导致组织，器官体积增大 E 增生的细胞不受机体调控，病因去除后，仍继续增生
6．下列哪一项不属于化生？ A 慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜出现肠上皮 B 慢性支气管炎时，气管粘膜出现鳞状上皮 C 食管粘膜出现灶状胃粘膜组织 D 慢性宫颈炎时出现糜烂腺 E 骨化性肌炎时出现骨组织7．关于细胞水肿，下列叙述中哪一项不正确？ A 细胞膜受损，钠一钾泵功能障碍 B 胞质疏松透明 C 细胞肿大变圆 D 细胞核增大，染色质边集 E 严重水肿，溶酶体膜破裂 8．关于脂肪变性的改变，下列哪一项是错误的？ A 慢性肝淤血时，脂肪变主要位于肝小叶中央 B 磷中毒时脂肪变主要位于肝小叶周边 C 脂肪肝的脂肪变在小叶弥漫分布 D 严重贫血所致心肌脂肪变呈虎皮斑纹 E 白喉外毒素所致心肌脂肪变呈红、黄相间 9．关于玻璃样变性，下述哪一项是错误的？ A 可发生于结缔组织 B 可发生于血管壁 C 可发生于浆细胞 D 可发生于肝细胞 E 可发生于远曲肾小管上皮 10．下列哪一项不属于玻璃样变性？ A 高血压病的细动脉硬化 B 眼结膜间质中的蛋白质粘多糖沉积 C 胶原纤维间多量糖蛋白沉积 D 慢性肝炎的肝细胞胞质充满不透明嗜酸性细颗粒物质
实验一 细胞和组织的适应、损伤与修复 一、实验目的 1. 掌握细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性的大体和镜下标本的病变特征 2．掌握不同类型坏死的大体表现 3. 掌握肉芽组织的形态、结构 二、实验内容 （一）大体标本观察 1．脑萎缩：脑体积缩小、重量减轻，脑回变窄，脑沟变宽。 2．心脏萎缩：心脏体积缩小，重量减轻，呈深褐色或棕褐色。心脏表面的冠状动脉呈蛇行状迂曲，切面心壁变薄。 3．心脏肥大：高血压性心脏病时，心脏重量增加，左心室心肌代偿性肥大，左心室壁增厚，可达2.0cm ，乳头肌、肉柱增粗。 4. 肾细胞水肿：肾脏肿胀，包膜紧张，重量增加；切面隆起，边缘外翻；灰白混浊，失去正常光泽，似沸水烫过。 5．肝脂肪变性：肝脏增大，边缘钝圆，包膜紧张；切面稍隆起，边缘外翻；色淡黄、质软、有油腻感。 6．脾凝固性坏死：脾的近表面区域见一个或多个边界清楚、锥体形的梗死区（凝固性坏死），锥体的底位于脾表面，稍凹陷，尖端指向脾门。切面见呈梗死灶呈楔形，土黄色或灰白色，均匀一致，质致密而干燥。 7. 淋巴结干酪样坏死：淋巴结体积增大，切面正常淋巴结结构消失。新鲜干酪样坏死为淡黄色，质地松软、细腻，状似干奶酪样或豆腐渣样（固定后及陈旧性干酪样坏死呈灰白色）。 脑回变窄 脑沟变宽
8．足干性坏疽：足自其远端起始发生凝固性坏死，坏死组织干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。 9．足湿性坏疽：足明显肿胀，湿润。呈暗绿或污黑色，与正常组织间无明显分界线。 10．肺脓肿（液化性坏死）：肺切面可见单房之脓肿，脓液已流失，腔较大，边界清楚，有一较厚的脓肿壁，由灰白色的纤维结缔组织构成。 （二）病理切片观察 1. 肾细胞水肿：首先找到肾小体，区分肾小体周围的近曲小管和远曲小管。观察：近曲小管上皮细胞体积增大，细胞界限不清，凸出于腔内，以致管腔狭小而不规则；胞浆内有伊红染色的颗粒，颗粒细小，大小较一致。部分胞浆已崩解脱落入管腔，细胞核清晰。肾间质中毛细血管受挤压。 2．肝细胞水肿：此为急性普通型病毒性肝炎之切片。肝细胞因胞浆内水含量增多而明显变大，胞浆淡染，称胞浆疏松化；有的肝细胞胞浆透明，称气球样变。肝细胞核的形态大致正常。肝窦受压变狭窄。 3. 肝脂肪变性：肝小叶的结构尚存在（肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列）。肝细胞体积增大、变圆，胞浆内出现了大小不等、边界清楚的脂肪滴空泡（该空泡处原为脂滴，制作石蜡切片时被有机溶剂溶去）。有的空泡细小、量多，分布在核周围，有的融合成一个大脂滴空泡，将肝细胞核压向边缘，形似脂肪细胞。肝窦受压、变狭窄。 4．肉芽组织：肉芽组织内有大量新生的毛细血管，内皮细胞肿胀；毛细血管之间为纤维母细胞和各种炎细胞，纤维母细胞胞体呈圆形、椭圆形或星芒状，胞浆丰富，略显嗜碱性，胞核体积大，染色淡，可有1～2个核仁；炎细胞以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞。 5. 结缔组织玻璃样变：玻璃样变性的结缔组织，纤维细胞明显减少，胶原纤维变粗，彼此融合，形成均质的梁状或片状粉染、半透明的玻璃样物质。 6. 血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的细动脉，如脾中央动脉、肾入球小动脉等。此为血浆蛋白渗入内膜，在内皮下凝固，形成均匀红染的无结构状物质，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至闭塞，又称细动脉硬化， 7．宫颈腺体鳞状上皮化生：宫颈管粘膜部分粘液腺泡腺腔尚可辩认。部分宫颈管粘膜固有的柱状上皮被复层鳞状上皮取代，鳞状细胞分化成熟，腺泡腔消失，细胞团周围有完整基底膜。腺泡之间结缔组织内有慢性炎细胞浸润。
细胞和组织的适应、损伤与修复 1．细胞坏死主要表现在： A、细胞膜 B、细胞浆 C、细胞器 D、细胞核 E、细胞连接 2．细胞坏死后，核的变化之一可表现为： A、核分裂 B、核碎裂 C、核异型 D、核仁肥大 E、核膜增厚 3．坏死组织经腐败菌作用后，常可发生（） A、凝固 B、梗死 C、栓塞 D、坏疽 E、脂肪坏死 4．下列各项属病理性增生与肥大的是（） A、妊娠期子宫肥大 B、哺乳期乳腺肥大 C、高血压引起的心肌肥大 D、运动员肌肉肥大 E、长期体力劳动者的心室肥大 5．在萎缩的肌细胞可见（） A、含铁血黄素 B、脂褐素 C、黑色素 D、胆色素 E、纤维素 6．细胞水肿与脂肪变性最易发生在（） A、肺、脾、肾 B、心、肝、肾 C、肺、脾、心 D、心、肝、脾 E、肝、肾、脾 7．下列哪种变性性质上为组织坏死（） A、细胞水变性 B、玻璃样变性 C、纤维素样变性 D、黏液变性 E、淀粉样变性 8．下述哪项与液化性坏死无关（） A、脑组织坏死 B、化脓性菌感染 C、乳房的外伤性脂肪坏死 D、急性胰腺炎引起的脂肪坏死 E、肾梗死 9．下列各种细胞再生能力最强的是（） A、表皮细胞 B、平滑肌细胞 C、肾小管上皮细胞 D、血管皮细胞 E、软骨母细胞 10．一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线（）A、第3天 B、第5~6天 C、2周 D、3周 E、以上都不是 11．有关肉芽组织的描述中，不恰当的提法是（） A、肉芽组织是不完全修复的必经之途 B、含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 C、常伴有炎性水肿及数量不等的炎症细胞 D、当它老化时血管和胶原均见增多
E、最后被大量纤维组织反取代 12．肉芽组织与肉芽肿的光镜下区别在于（） A、局部是否有淋巴细胞浸润 B、病灶是否有单核细胞浸润 C、局部是否有单核巨噬细胞结节形成 D、是否有纤维细胞增生 E、是否含有毛细血管 13．最易通过完全性再生达到修复的组织是（） A、上皮组织 B、结缔组织 C、骨组织 D、神经组织 E、肌肉组织 14．易发生化生的组织为（） A、关节软骨 B、支气管粘膜 C、横纹肌 D、宫颈粘膜 E、胃粘膜 15．中枢神经系统的坏死常为（） A、脂肪坏死 B、坏疽 C、干酪样杯死 D、凝固性坏死 E、液化性坏死 16．关于脂肪变性，下列哪一项是正确的？ A、器官体积肿大，质地变硬 B、器官颜色灰白，切面有油腻感 C、镜下见胞浆出现大小不等的空泡（HE染色） D、镜下见胞浆充满淡红染微细颗粒（HE染色） E、为一种不可恢复性病变 17．营养不良性萎缩时，首先萎缩的组织是： A、肌肉 B、肝脏 C、心脏 D、脑 E、脂肪 18．创面一期愈合的条件是（） A、手术烧伤 B、刀伤 C、创面小面整齐，组织损伤少 D、不伴有继发感染的创面 E、已经扩创处理的大面积创伤 19．肉芽组织中一般不含有（） A、单核巨噬细胞 B、中性粒细胞 C、神经纤维 D、细菌 E、异物 20．细胞坏死过程中，核变小，染色质浓聚，被之为（） A、核包涵体 B、核溶解 C、核碎裂 D、核分裂相 E、核固缩 21．区别组织坏死与尸体组织自溶最无诊断价值的病理变化是（）A、中性粒细胞浸润 B、充血反应带 C、病灶呈楔形 D、核碎裂、溶解 E、间质纤维蛋白样坏死 22．不属于凝固性坏死的病变是（） A、肝阿米巴脓肿 B、心肌梗死 C、干酪样坏死 D、肾梗死 E、肝细胞嗜酸性小体
第一章细胞和组织的适应、损伤与修复 一、教学大纲要求 1. 掌握适应及萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型和病理变化。 2. 掌握变性、坏死的概念、类型、形态学变化及后果。 3. 掌握肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。 4. 掌握创伤愈合的类型与骨折愈合过程。 5. 熟悉再生的概念、类型及各种细胞的再生能力与再生过程。 6. 熟悉适应、变性、坏死与修复的结局或转归。 7. 熟悉细胞凋亡与老化的概念及形态学表现。 8. 了解组织损伤的原因与发生机制。 9. 了解影响修复的因素。 二、理论内容提要 （一）细胞和组织的适应性反应 萎缩、肥大、增生、化生的概念、类型与病变特征，举例。 1、萎缩：病理性：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性 2、肥大：代偿性，内分泌性 3、增生：内分泌性，代偿性，再生修复性，肿瘤性。 4、化生：（1）鳞状上皮化生：膀胱、肾盂移行上皮→鳞状上皮（鳞状化生可癌变） 支气管、胆囊、子宫颈柱状上皮→鳞状上皮（2）腺上皮化生：胃→肠上皮化生（大肠上皮化生可癌变）。 （3）结缔组织化生：成纤维细胞、间叶细胞→软骨细胞、骨细胞 （二）细胞和组织的损伤
1．细胞和组织损伤的原因与损伤过程、机制 各种损伤因素→生化代谢改变→组织化学和超微结构改变→光镜改变→肉眼改变。 机制：细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤，细胞质内高游离钙的损伤，缺氧，化学性损伤，遗传变异 2．细胞损伤的基本病理过程 细胞核：大小、形状、结构、核内包含物及核仁的改变。 细胞器：内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架的改变。 细胞膜：形态结构、通透性的改变。 3．各种可逆性损伤（变性）的概念，好发部位（组织、细胞）及其形态学变化，举例
第一章细胞和组织的适应与损伤 一、A型选择题 1 光镜下检见肯定的细胞损伤，在肝细胞缺血发生： A.5分钟后 B.15分钟后 C.30分钟后 D.60分钟后 E.120分钟后 2 HBsAg阳性肝炎时，电镜下可见肝细胞内： A.粗面内质网增生 B.光面内质网大量增生 C.基质型线粒体肿胀 D.高尔基体肥大 E.溶酶体增大、增多 3 对各种损伤最敏感的细胞器是： A.粗面内质网 B.光面内质网 C.线粒体 D.高尔基体 E.溶酶体 4 .关于干酪样坏死下列哪项是错误的 A.肉眼较松软 B.镜下组织结构遭破坏 C.容易液化 D.坏死灶中心结核菌少 E.发生机理为四型变态反应 5 Mallory小体的形成与下列哪种细胞成分有关： A.细胞膜 B.线粒体 C.核蛋白体 D.中间丝 E.光面内质网 6 下列各项属病理性增生与肥大的是： A.妊娠期子宫肥大 B.哺乳期乳腺肥大 C.高血压引起的心肌肥大 D.运动员的肌肉肥大 E.长期体力劳动者的心室肥大 7 组织损伤时，血中酶含量升高是由于： A.细胞内酶减少，使血中酶相对增高 B.细胞内酶增多，释放入血增多
C.细胞内酶减少，释放入血增多 D.细胞外酶减少，均存在于血液中 E.损伤周围代偿性释放增加 8 下列器官肥大时不伴细胞增生的是： A.乳腺 B.甲状腺 C.心脏 D.肝脏 E.肾脏 9 营养不良性萎缩多累及全身各种器官和组织，通常首先见于： A.骨骼肌 B.脑 C.肝脏 D.脂肪组织 E.心肌 10 在萎缩的肌细胞内可见： A.含铁血黄素 B.脂褐素 C.黑色素 D.胆色素 E.纤维素 11 支气管粘膜上皮鳞化属哪种改变： A.分化不良 B.异型增生 C.不完全再生 D.癌前病变 E.适应性改变 12 肠上皮化生的概念是： A.原来无上皮的部位出现肠上 B.肠上皮转变为其它上皮 C.肠上皮转变为胃粘膜上皮 D.胃粘膜上皮转变为肠上皮 E.呼吸道上皮转变为肠上皮 13 细胞水肿与脂肪变性最易发生在： A.肺、脾、肾 B.心、肝、肾 C.肺、脾、心 D.心、肝、脾 E.肝、肾、脾 14 发生脂肪变性的细胞，电镜下可见脂滴形成于： A.内质网 B.高尔基体 C.胞浆基质 D.自噬泡
《病理学基础》练习题3-组织的适应、损伤和修复班级姓名学号得分 一、名词解释： 1. 萎缩 2. 化生 3. 变性 4. 坏死 5. 坏疽 6. 机化 二、填空题： 1. 肉芽组织由___________、___________和________________组成。 2. 病理性萎缩分为_________、__________、__________和__________四种类型。 3. 常见的变性有_________、____________和___________。 4. 最容易发生脂肪变性的器官是____。 5. 坏死分为___________、___________和____________三种类型。 6. 细胞坏死的主要形态是______的改变，表现为_______、________、________。 7. 坏死的结局有__________、__________、____________、___________。 三、选择题： 1 细胞坏死的主要形态改变是 A 细胞膜的改变 B 细胞浆的改变 C细胞核的改变D细胞器的改变 2 支气管粘膜上皮由原来的纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮，属哪种病变？ A增生B再生 C化生D萎缩 3 下列哪些器官最容易发生脂肪变性？ A肠、肝、脾B肝、肾、心 C心、脑、肺D脾、心、肝 4 血管壁玻璃样变性时，形成病变物质的主要成分是： A胶原纤维B弹力纤维 C血浆蛋白D增生的内皮细胞 5 下列哪项是干性坏疽的特点 A发生于肺或子宫等内脏B有明显的腐败菌感染 C全身中毒症状严重D病变部分较干燥，腐败菌感染较轻 6 湿性坏疽的特征中常包括
细胞和组织的适应、损伤与修复 第一节适应 在环境发生变化时，机体的细胞和组织为了避免损伤，可通过改变自身的代谢、功能和形态结构以适应变化的环境，与之协调的过程称为适应。在形态学上的改变表现为萎缩、肥大、增生和化生。 (一)萎缩 1．概念发育正常的器官、组织体积变小称为萎缩。通常是由于该器官的实质细胞体积缩小所致，有时也可因细胞数目减少引起，或二者兼有。萎缩有生理性和病理性之分。病理性萎缩有的表现为全身性萎缩，如消化道慢性梗阻；有的表现为局部组织器官萎缩，如动脉粥样硬化引起心、脑、肾等器官萎缩。此外，萎缩又可分为：①营养不良性萎缩；②废用性萎缩；③压迫性萎缩；④神经性萎缩；⑤内分泌性萎缩等。 2．病变萎缩的器官体积变小、重量减轻、颜色变深、质地变韧、包膜增厚。光镜下萎缩的细胞体积变小或数目减少，或两者兼有。胞浆常深染，核浓缩。心肌萎缩时，其胞浆内可出现脂褐素。 3．后果萎缩一般是可复性的，如原因持续存在，萎缩的实质细胞最后消失。 (二)肥大 概念：细胞体积增大，使该器官、组织体积增大，称为肥大。 一般可分为生理性肥大和病理性肥大两类。病理情况下，例如高血压病，左心负荷加重，心肌纤维体积增大，属代偿性肥大。肥大有时需与实质细胞萎缩、间质增生引起的假性肥大区别。 (三)增生 概念：细胞数量增多，使该组织、器官体积增大，称为增生。 增生也有生理性增生和病理性增生之分。肥大和增生常同时存在，也可单独存在。 (四)化生 1.概念化生是指一种已分化成熟的组织细胞，转化为另一种相似性质的、分化成熟的组织细胞的过程。化生是一种可复性病变，原因去除后大多可恢复。 2.类型 (1)鳞状上皮化生：气管及支气管的假复层柱状纤毛上皮、胆囊粘膜上皮、宫颈粘膜上皮、肾盂的移行上皮等在慢性炎症时转化为鳞状上皮。 (2)肠上皮化生：慢性胃炎时，部分胃粘膜上皮转化为肠粘膜上皮，出现杯状细胞、潘氏细胞及具有纹状缘的吸收上皮甚至形成小肠绒毛。如果一种腺上皮转化为另一种腺上皮，则称为腺性化生。 (3)结缔组织和支持组织化生：如间叶组织化生为脂肪组织或透明软骨。 3．意义化生对机体是有利的，但也有其局限性和不完善性。
怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号
第一章细胞、组织的适应、损伤与修复 概念： 适应（adaptation）: 指细胞或由其构成地组织、器官能够耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程。形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生。 损伤（injury）: 指细胞和组织遭受内、外环境不能耐受的有害因子的作用时即可发生损伤。分为可复性损伤和不可复性损伤。 引起变性或死亡与有害因子的强度和性质及受累组织和细胞的种类有关。常温下大脑缺氧后能复苏的时间为5~10分钟，肝：30~35分钟，肺：60分钟，肾：60~180分钟。 第一节细胞和组织的适应与损伤 一、细胞和组织的适应。 （一）肥大（hypertrophy） 细胞、组织和器官的增大。可分为生理性肥大和病理性肥大。 1．代偿性肥大细胞肥大及其组成的组织和器官体积增大，重量增加，功能增强。
2．内分泌性肥大由激素引发的肥大称内分泌性肥大。如：妊娠期子宫和哺乳期乳腺的肥大。 代偿而肥大的器官超过其代偿限度时便会失代偿。如：肥大心肌的失代偿→心衰。 假性肥大：组织、器官的细胞（实质）萎缩时，常继发其间质（主要是脂肪组织）增生，有时使组织、器官的体积比正常还大，称假性肥大。 发育不全（hypoplasia）: 器官先天的部分性和完全未发育所致的体积小分别称为发育不全和不发育（agenesis）。 （二）增生（hyperplasia） 指实质细胞数目增多。分为代偿性增生（如：低钙血症引发的甲状旁腺增生）；内分泌性增生（如：妊娠期的子宫，哺乳期的乳腺）；再生性增生。 受机体调控的细胞增生在引发因素去处后便可停止，而肿瘤细胞属于失控性增生，但是过渡增生的细胞有可能演变为肿瘤性增生。（如：宫颈上皮非典型增生）。 （三）萎缩（atrophy）
细胞和组织的适应与损伤 组织和细胞适应反应：萎缩、肥大、增生、化生 细胞和组织的损伤：原因和发生机制、损伤的形式和形态学变化 损伤的修复：再生、创伤愈合、纤维性修复 在生活过程中，机体的细胞、组织经常不断地受到内外环境中各种刺激因子的影响，并通过自身的反应和调节机制对刺激作出应答反应，适应环境条件的改变、抵制刺激因子的损害并得以存活。细胞、组织或器官对内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应，表现出相应的功能和形态改变称为适应（adaptation）。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。 机体的这种反应能力可保证细胞和组织的正常功能，维护机体正常生存，但这种反应能力是有限的，一旦刺激的性质、强度和持续时间超越了一定界限，细胞就有可能出现损伤（injury）。较轻的细胞损伤是可逆的，即消除刺激因子后，受损细胞可恢复常态，通常称之为变性或亚致死性细胞损伤。严重的细胞是不可逆的，最终将致细胞死亡。 正常细胞、适应细胞、可逆性损害细胞和不可逆性损害细胞呈现代谢、功能和形态的连续变化过程，这些变化之间往往无截然的界限。可复性改变和不可复性改变之间也常难以截然区分。一个刺激究竟会引起细胞的适应反应、损伤还是死亡，不仅由刺激的性质和强度决定，还与细胞的易感性、血供、营养等有关。适应与损伤是大多数疾病发生、发展过程中的基础性病理变化。 第一节组织和细胞的适应性反应 一、萎缩 萎缩(atrophy)是指已发育到正常状态后受致病因子作用下引起的器官、组织或实质细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴。实质细胞萎缩时，常继发其间质（主要是脂肪组织）的增生，有时使组织、器官的体积甚至比正常还大，称为假性肥大，见于萎缩的胸腺和肌肉等。 萎缩通常由于细胞的功能活动降低、血液及营养物资供应不足，以及神经或内分泌刺激减少等引起。 （一）分类萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两类 1.生理性萎缩机体的许多组织、器官，随着年龄的增长自然地发生生理性萎缩， 这种现象也称退化。如青春期后胸腺的萎缩、妊娠后子宫的复旧、高龄时期出现的老年性萎缩（不可恢复性）。 2.病理性萎缩按其发生的原因可分为 （1）营养不良性萎缩：有全身性和局部性营养不良性萎缩，前者常见于蛋白质等摄入不足或消耗过多，如消化道梗阻长期不能进食或一些慢性消耗性疾病（结
第二章细胞和组织的适应、损伤与修复习题答案 一、单选题： 1.C 2.B 3.B 4.D 5.D 6.A 7.C 8.A 9.D 10.C 11.D 12.A 13.B 14.D 15.B 二、多选题 1. ABCD 2.ABD 3.ABC 4.ABCD 5.ABCD 三、填空题 1.答：萎缩肥大增生化生 2.答：细胞水肿脂肪变性玻璃样变性 3.答：动脉壁玻璃样变结缔组织玻璃样变细胞内玻璃样变 4.答：细胞核核固缩核碎裂核溶解 5.答：一期愈合二期愈合痂下愈合 四、判断题 1.错 2.对 3.对 4.对 5. 错 6.错 7.对 8.对 9.错 10.对 五、名词解释 1.化生：指一种分化成熟的细胞因受刺激的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。 2. 变性：指细胞或细胞间质内出现各种异常物质或原有正常物质的异常增多。 3. 再生：指由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。 4. 肉芽组织：指由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞的浸润。 六、简答题 1.答：（1）肉芽组织是由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞的浸润。 （2）形态结构肉眼观察：肉芽组织表面呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润、富含毛细血管，没有神经，触之易出血，但不疼痛。镜下观察：新生的毛细血管与创面垂直，在近创面处互相吻合呈弓状突起，其间有大量的成纤维细胞及数量不等的炎性细胞。肉芽组织的功能是①抗感染和保护创面；②机化血凝块、血栓、坏死组织及其他异物；③填补伤口及组织缺损。 2.答：化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。常见的化生类型有①鳞状上皮化生：常见于慢性支气管炎或慢性子宫颈炎时，柱状上皮因受炎症的长期刺激而转化为鳞状上皮；②肠
第一章细胞、组织的适应和损伤 第一节细胞适应和细胞老化适应（adaptation）指细胞、组织、器官和机体对于内外环境的改变作出的非损伤性的应答反应。 ?改变其自身的代谢、功能和结构达到新平衡，以避免环境改变引起的损伤。 ?形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。 ?老化（aging）或衰老(senescence)：随年龄增大，各器官系统均发生生理功能和组织结构的退行性改变，这种生命活动全面下降的总和就是衰老。细胞老化是个体老化的基础。 一、萎缩概念：发育正常的器官或组织，由于实质细胞变小或数目减少使其体积缩小称为萎缩分类： –生理性萎缩生命过程的正常现象，与年龄及内分泌关系密切。许多结构、组织和器官在机体发育到一定阶段时乃逐渐萎缩，称为退化：如青春期后的胸腺、妊娠期后子宫复旧、授乳期后乳腺复旧、绝经期后的卵巢，子宫及乳腺、高龄几乎一切组织和器官均萎缩，尤其脑、心、皮肤。 –病理性萎缩 ?发育不全及未发育：器官或组织先天地未充分发育至正常大小，或处于根本未发育状态。 ?如：发现一位患者的肾脏明显缩小，是否是肾萎缩？ 病理性萎缩：在病理状态下，由于致病因素作用，组织细胞内代谢障碍，分解代谢＞合成代谢，因而细胞功能降低，久之细胞缩小或减少。 1营养不良性萎缩： 全身性：见于长期营养不良（如全身消耗性疾病、恶病质）、消化道梗阻。此时按脂肪、肌肉、脾、肝、肾、心肌、脑顺序萎缩，有其代偿意义。 局部性：动脉硬化症引起脑、肾萎缩，为局部血管病变所致。 2废用性萎缩：长期不活动、工作负荷减少。如骨折 3去神经性萎缩：运动神经元或轴突损伤，其效应器官及组织失去了神经的调节作用，发生营养障碍。如脊髓灰质炎 4压迫性萎缩：组织、器官长期受压，如肾盂积水 5内分泌性萎缩：多见于内分泌功能低下时。如垂体受损时，甲状腺、肾上腺、性腺等靶器官均萎缩。 萎缩的病理学改变
细胞和组织的损伤与修 复 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为： A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显着增多，称为： A．代偿 B．适应
C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性 6．脂肪变性是指： A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾 9．最严重的组织损伤是：
A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现：A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性 D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同 B．病变范围不同 C．病变性质不同
1复习要点（仅供参考） ⑴变性：细胞水肿，脂肪变性，玻璃变性，黏液样变性定义及好发部位、病理变化[尤指镜下观] 详见复习资料 （2）坏死： 形态常发部位肉眼观察特点 凝固性坏死凝固状态心肾脾等实质器脏的缺血性干燥、坚实、坏死细胞结构消失，组织轮廓在一段时间内隐约可见 坏死；肿瘤组织坏死和碳酸、呈灰白或灰黑色 升汞等蛋白凝固剂 液化性坏死坏死组织迅速脑组织坏死；阿米巴痢疾；炎性呈黑褐色/ 分解、液化或 浑浊液体状 坏疽较大面积受腐肢体、阑尾和小肠、肺等与呈黑褐色/ 败菌感染，坏死外界相通的内脏 部位呈黑褐色。 纤维素样坏死间质胶原纤维见于变态反应性疾病与非变态，嗜酸性红染局部结构消失，形成一堆境界不甚清晰的颗粒状小条或小块无（结缔组织）反应性疾病无结构物质 与小血管壁的一种变性 （3）坏疽 发生条件发生部位肉眼病变腐败菌感染全身中毒 干性坏疽动脉阻塞，但静脉回流通畅四肢，特别是下肢远端水分逐渐蒸发感染较轻轻 ，坏死肢体局部可局部 燥而收缩，呈黑褐色 湿性坏疽既有动脉阻塞又静脉淤血与体表相通的内脏坏死组织含水分较多，局部严重严重 肿胀明显，呈黑色或黑绿色
气性坏疽产气荚膜杆菌和恶性水肿杆菌深部肌肉开放性外伤产生大量气体是坏死严重气体坏疽发展迅速， 合并厌氧感染区呈蜂窝状，棕黑色有奇臭毒性较大，吸收多， 后果严重 2名词解释 萎缩：发育正常细胞组织或器官体积缩小，实质细胞体积缩小或数量减少，间质增生。 脂肪变性：非脂肪细胞中出现脂滴或脂滴明显增加 化生：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞过程。 虎斑心：心肌脂肪变性的一种情况，常发生在严重贫血时，可见心内膜下尤其是乳头肌出现成排黄色条纹，与正常心肌暗红色相间排列，状若虎皮斑纹。玻璃样变性：细胞或间质出现均质，红染，半透明的蛋白性物质。 坏死：活体内组织细胞的死亡。 干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，坏死组织彻底崩解，镜下不见组织轮廓，只见红染无定形的颗粒状物质。肉眼为淡黄色，细腻，质地松软状如干酪 坏疽：大范围坏死伴腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色。 机化：新生肉芽组织取代坏死组织的过程。 溃疡：皮肤、粘膜、坏死组织脱落后，遗留较深的缺损 空洞：内脏器官坏死组织液化后可经自然管道排出留下空腔。 凋亡：活体内单个或小团体细胞死亡，死亡细胞的质膜不破裂，细胞不自溶，无极性炎症反应。 修复：当机体的细胞、组织损伤后发生缺损时，周围健康的组织再生修补的过程。 再生：损伤周围组织的同时又发生修补。 稳定细胞：具有潜在再生能力的细胞，组织遭到明显破坏时，表现出的较强的再生能力。 永久性的细胞：缺乏再生能力或再生能力比较微弱的细胞。 肉芽组织：由新生的毛细血管及成纤维组织细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼：鲜红色、瘢痕规则、整齐、小、线状。 瘢痕疙瘩：瘢痕组织增生过度，突出皮肤表面，向周围扩延。不能自发消退。发病机制和体质或肥大大小分泌生长因子有关。 3问答题：可结合上述复习重点以及复习资料习题，这里不在
细胞和组织的损伤与修 复 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为： A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显着增多，称为：A．代偿 B．适应
C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性 6．脂肪变性是指： A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾
9．最严重的组织损伤是： A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现：A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性 D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同
一、A型选择题 1 光镜下检见肯定的细胞损伤，在肝细胞缺血发生： A.5分钟后 B.15分钟后 C.30分钟后 D.60分钟后 E.120分钟后 2 HBsAg阳性肝炎时，电镜下可见肝细胞内： A.粗面内质网增生 B.光面内质网大量增生 C.基质型线粒体肿胀 D.高尔基体肥大 E.溶酶体增大、增多 3 对各种损伤最敏感的细胞器是： A.粗面内质网 B.光面内质网 C.线粒体 D.高尔基体 E.溶酶体 4 .关于干酪样坏死下列哪项是错误的 A.肉眼较松软 B.镜下组织结构遭破坏 C.容易液化 D.坏死灶中心结核菌少 E.发生机理为四型变态反应 5 Mallory小体的形成与下列哪种细胞成分有关： A.细胞膜 B.线粒体 C.核蛋白体 D.中间丝 E.光面内质网 6 下列各项属病理性增生与肥大的是： A.妊娠期子宫肥大 B.哺乳期乳腺肥大 C.高血压引起的心肌肥大 D.运动员的肌肉肥大 E.长期体力劳动者的心室肥大 7 组织损伤时，血中酶含量升高是由于： A.细胞内酶减少，使血中酶相对增高 B.细胞内酶增多，释放入血增多 C.细胞内酶减少，释放入血增多 D.细胞外酶减少，均存在于血液中 E.损伤周围代偿性释放增加 8 下列器官肥大时不伴细胞增生的是： A.乳腺 B.甲状腺 C.心脏 D.肝脏 E.肾脏 9 营养不良性萎缩多累及全身各种器官和组织，通常首先见于： A.骨骼肌 B.脑 C.肝脏 D.脂肪组织 E.心肌 10 在萎缩的肌细胞内可见： A.含铁血黄素 B.脂褐素 C.黑色素 D.胆色素 E.纤维素 11 支气管粘膜上皮鳞化属哪种改变： A.分化不良 B.异型增生 C.不完全再生 D.癌前病变 E.适应性改变 12 肠上皮化生的概念是： A.原来无上皮的部位出现肠上 B.肠上皮转变为其它上皮 C.肠上皮转变为胃粘膜上皮 D.胃粘膜上皮转变为肠上皮 E.呼吸道上皮转变为肠上皮 13 细胞水肿与脂肪变性最易发生在： A.肺、脾、肾 B.心、肝、肾 C.肺、脾、心 D.心、肝、脾 E.肝、肾、脾 14 发生脂肪变性的细胞，电镜下可见脂滴形成于： A.内质网 B.高尔基体 C.胞浆基质 D.自噬泡 E.线粒体 15 “虎斑心”是指： A.心肌发生水样变性 B.心肌脂肪浸润 C.心肌细胞中，脂滴明显增多 D.心肌脂褐素沉着 E.心肌含铁血黄素沉着 16 下列不属于结缔组织玻璃样变的是： A.纤维瘢痕 B.瘢痕疙瘩 C.动脉粥样硬化斑块 D.结节性动脉周围炎 E.脾周围炎包膜增厚 17 下列哪种变性实质为组织坏死的是：
M.1 细胞和组织的适应 适应是指细胞、组织和器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。适应的目的在于自身能在新的环境中得以生存，其表现形式为萎缩、肥大、增生与化生。 一、萎缩 萎缩（atrophy）是指发育正常的器官、组织或细胞体积缩小。器官、组织萎缩时不仅实质细胞体积变小、数目也减少，而间质细胞增生，同时伴有代谢的减弱和功能的降低。 组织器官的未发育或发育不全不属于萎缩范畴。萎缩可分为两大类：生理性萎缩及病理性萎缩。生理性萎缩与年龄有关，如青春期胸腺的萎缩，停经后卵巢、子宫、乳腺发生萎缩；老年人几乎所有器官和组织均出现不同程度的萎缩，如脑、心、肝、皮肤等，严重时骨小梁也萎缩，导致骨质疏松的发生。 （一）病理性萎缩的类型 1．营养不良性萎缩 全身营养不良性萎缩见于消化道慢性梗阻，长期饥饿和慢性消耗性疾病，由于机体合成代谢降低，分解代谢增强，引起全身萎缩。首先发生萎缩的是脂肪组织，其次为肌肉及肝、脾、肾等器官，心肌和脑的萎缩发生最晚。脑动脉粥样硬化使血管腔变窄，脑组织缺乏足够血液供应，可引起脑萎缩。
2．神经性萎缩 神经性萎缩是由于神经元或神经纤维损伤，导致相应的器官和组织丧失了神经支配而发生萎缩。例如，脊髓灰质炎使患者的下肢肌肉可出现明显萎缩。 3．废用性萎缩 运动器官长期不活动，可导致局部组织细胞的功能代谢降低而发生萎缩。例 （二）病理变化 肉眼见萎缩的器官体积缩小，重量减轻，颜色加深，被膜出现皱缩。心脏萎缩时，心脏体积缩小，重量减轻，呈现深褐色，心壁变薄，冠状动脉呈蛇行弯曲。脑萎缩一般由动脉粥样硬化引起时，可见脑回变窄，脑沟加深加宽。镜下见萎缩的器官和组织表现为实质细胞体积缩小，数量减少，间质如结缔组织、脂肪组织
细胞组织的适应和损伤 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
第一章细胞、组织的适应和损伤 一、基本要求（五）细胞变性和细胞内外物质蓄积 二、形态观察指导 1、肝细胞水肿 （一）萎缩2、肝细胞脂肪变 1、心脏萎缩 3、玻璃样变 2、脑萎缩（六）细胞死亡 3、肾压迫性萎缩、肾盂积水 1、凝固性坏死 （二）肥大 2、凝固性坏死 （三）增生 3、液化性坏死 （四）化生三、专业词汇 １、胃粘膜肠上皮化生四、相关基础医学课程综合复习参考纲目 ２、子宫颈粘膜鳞状上皮化生 ３、支气管粘膜鳞状上皮化生 一、基本要求
（一）掌握细胞、组织的适应１和损伤２的有关概念。 （二）掌握细胞、组织损伤的原因、病理变化和发生机制。 二、形态观察指导 （一）萎缩 [萎缩３的概念类型后果] 1、心脏萎缩 [原因] 肉眼标本为老年人的心脏，体积变小（正常心脏大致相当于本人右拳大小），心脏表面的冠状动脉蛇行样迂曲[原因]心肌呈棕裼色[原因]，故称褐色萎缩(4) 镜下心肌纤维变细，排列稀疏，细胞核两端的胞浆内可见细小褐色颗粒，即脂褐素。[脂褐素的来源和意义] ２、萎缩 [脑萎缩5的原因后果] 肉眼标本为老年人的大脑。大脑两半球对称地弥漫性缩小，脑回变窄，脑沟变宽（尤以额叶明显）。 ３、压迫性萎缩——肾盂积水
（肾盂积水6的原因） 肉眼标本为成人的肾脏。外观上，肾体积增大。剖面：肾盂和肾盏囊性扩张，皮质变薄；囊腔内充满尿液（继发感染时变为脓性，即肾盂积脓）。（二）肥大 [肥大7的概念类型] 肉眼高血压患者的心脏（高血压心脏病——左心室心肌代偿性肥大（8）。高血压病时，外周循环阻力增加，左心室心肌排血负荷增加，致使心肌代偿性肥大，左心室明显增厚（向心性肥厚，正常厚度约1cm）. (三)增生 （增生（9的概念） 镜下慢性炎症时的复层鳞状上皮增生。皮肤和食管、咽、喉、子宫颈等处粘膜发生炎症时，其表被的复层鳞状上皮增生；上皮组织因细胞层次增多而不同程度地增厚。增生的上皮细胞形态上大致正常。 肉眼结节性甲状腺肿。 （四）化生 1、胃粘膜肠上皮化生（肠化11）
第一章细胞和组织的损伤与修复 一、选择题 （一）单项选择题 1．萎缩的概念下列哪项是错误的： A．细胞体积缩小 B．细胞数目减小 C．细胞功能降低 D．细胞适应减弱 2．当尿路阻塞时，尿液在肾盂中潴留，引起肾体积增大，肾实质变薄，称为：A．变性 B．肥大 C．萎缩 D．增生 3．骨折时石膏固定后患肢可出现： A．营养不良性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．神经性萎缩 4．细胞内或间质中出现异常物质或正常物质显着增多，称为： A．代偿 B．适应 C．变性 D．坏死 5．最常见的轻度变性是： A．细胞水肿 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．纤维蛋白样变性 6．脂肪变性是指：
A．脂肪细胞内出现了脂肪滴 B．组织内出现了脂肪细胞 C．正常不见或仅见少量脂滴的细胞质内出现脂滴或脂滴增多D．脂肪组织中脂滴增多 7．局部组织细胞代谢停止，功能丧失是： A．变质 B．变性 C．坏死 D．死亡 8．细胞水肿和脂肪变性主要发生于： A．脾、肾、肺 B．心、肝、肾 C．心、肺、脾 D．肝、肾、脾 9．最严重的组织损伤是： A．水样变性 B．脂肪变性 C．玻璃样变性 D．坏死 10．血管壁的玻璃样变常发生于： A．细动脉 B．小动脉 C．大动脉 D．小静脉 11．下列哪种变性实为组织坏死的一种表现： A．玻璃样变性 B．脂肪变性 C．纤维蛋白样变性 D．黏液样变性 12．判断细胞坏死的主要标志是哪项改变：
A．细胞膜 B．细胞质 C．细胞器 D．细胞核 13．坏死与坏疽的主要区别是： A．病变部位不同 B．病变范围不同 C．病变性质不同 D．有无腐败菌感染 14．干性坏疽多发生于： A．肢端 B．肺 C．肾 D．脾 15．下列各项无再生能力的是： A．神经纤维 B．神经细胞 C．平滑肌细胞 D．原始间叶细胞 16．完全再生是指： A．同种细胞的修复 B．邻近细胞的修复 C．纤维性修复 D．手术修复 17．肉芽组织在光镜下主要由什么成份构成：A．炎症细胞及成纤维细胞 B．成纤维细胞及胶原纤维 C．新生的毛细血管及成纤维细胞 D．毛细血管及胶原纤维 18．坏死组织逐渐被肉芽组织取代的过程称为：
细胞和组织的适应文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
细胞和组织的适应、损伤与修复1．细胞坏死主要表现在： A、细胞膜 B、细胞浆 C、细胞器 D、细胞核 E、细胞连接 2．细胞坏死后，核的变化之一可表现为： A、核分裂 B、核碎裂 C、核异型 D、核仁肥大 E、核膜增厚 3．坏死组织经腐败菌作用后，常可发生（） A、凝固 B、梗死 C、栓塞 D、坏疽 E、脂肪坏死 4．下列各项属病理性增生与肥大的是（） A、妊娠期子宫肥大 B、哺乳期乳腺肥大 C、高血压引起的心肌肥大 D、运动员肌肉肥大 E、长期体力劳动者的心室肥大 5．在萎缩的肌细胞内可见（） A、含铁血黄素 B、脂褐素 C、黑色素 D、胆色素 E、纤维素 6．细胞水肿与脂肪变性最易发生在（） A、肺、脾、肾 B、心、肝、肾 C、肺、脾、心 D、心、肝、脾
E、肝、肾、脾 7．下列哪种变性性质上为组织坏死（） A、细胞水变性 B、玻璃样变性 C、纤维素样变性 D、黏液变性 E、淀粉样变性 8．下述哪项与液化性坏死无关（） A、脑组织坏死 B、化脓性菌感染 C、乳房的外伤性脂肪坏死 D、急性胰腺炎引起的脂肪坏死 E、肾梗死 9．下列各种细胞再生能力最强的是（） A、表皮细胞 B、平滑肌细胞 C、肾小管上皮细胞 D、血管内皮细胞 E、软骨母细胞 10．一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线（）A、第3天 B、第5~6天 C、2周 D、3周 E、以上都不是 11．有关肉芽组织的描述中，不恰当的提法是（） A、肉芽组织是不完全修复的必经之途 B、含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 C、常伴有炎性水肿及数量不等的炎症细胞 D、当它老化时血管和胶原均见增多 E、最后被大量纤维组织反取代