免疫抑制剂治疗急性间质性肾炎的临床疗效研究
发表时间：2019-04-24T10:31:56.780Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年2期作者：夏浩
[导读] 目前，急性间质性肾炎作为一种常见病，可由多种因素所引发，并以炎性细胞浸润为主要病理特征，且可累及肾血管亦或者是肾小球，危害性非常大[1]。
湖南省衡东县人民医院湖南衡阳 421400
【摘要】目的：研究免疫抑制剂在急性间质性肾炎中的应用价值。方法：2017年4月-2018年12月本院接诊的急性间质性肾炎病患60例，将之采用随机数表法均分成试验和对照两组，当中，试验组接受免疫抑制剂治疗，对照组接受常规治疗。分析两组血肌酐水平的改善情况，并对各组的疗效作出比较。结果：试验组治疗后的血肌酐水平为（228.51±10.96）umol/L，比对照组的（451.63±15.12）umol/L 低，组间比较差异显著（P＜0.05）。试验组的临床总有效率为96.67%，比对照组的76.67%高，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：利用免疫抑制剂对急性间质性肾炎病患进行佐治，可有效改善其血肌酐水平，提高疾病治疗效果。
【关键词】急性间质性肾炎；血肌酐；免疫抑制剂；临床疗效
目前，急性间质性肾炎作为一种常见病，可由多种因素所引发，并以炎性细胞浸润为主要病理特征，且可累及肾血管亦或者是肾小球，危害性非常大[1]。研究发现，急性间质性肾炎具有发病急骤等特点，患者在发病后可出现炎性细胞浸润与肾脏间质水肿的症状，若治疗不及时将会引发多脏器功能紊乱的情况，危及患者的生命健康[2]。此研究，笔者将以60例急性间质性肾炎患者（接诊于2017年4月-2018年12月）为对象，着重分析急性间质性肾炎应用免疫抑制剂的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年4月-2018年12月本院接诊的急性间质性肾炎病患60例为研究对象，按照随机数表法将之分成试验和对照两组（n=30）。当中，试验组有男性17例和女性13例，年龄介于34-65岁之间，平均（43.17±5.26）岁；对照组有男性18例和女性12例，年龄介于33-65岁之间，平均（43.92±5.03）岁。患者经检查明确诊断为急性间质性肾炎，对治疗所用药物均耐受。患者签署知情同意书，病历信息完整，能积极配合完成治疗。比较两组的年龄和病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）近1个月内接受过相关治疗者。（2）合并其它肾脏疾病者。（3）过敏体质者。（4）中途退出治疗者。（5）未签署知情同意书者。
1.3 方法
按照常规治疗方案对两组分别进行治疗，内容包括维持酸碱平衡、抗感染、纠正水电解质失衡与抗炎等，试验组加用免疫抑制剂，详细如下：泼尼松，10mg/次，经口服用，3次/d，本药品由“阿特维斯制药股份有限公司”提供，国药准字：H44031107。两组的疗程均为8w。
1.4 评价指标
记录两组治疗前/后血肌酐水平的变化情况，并经分析后作出比较。
1.5 疗效判定[4]
以下述标准作为参考评估两组连续治疗8w后的疗效。（1）显效，水肿等症状彻底消失时，肾功能指标均恢复正常，24h尿蛋白水平＜0.3g。（2）有效，水肿等症状明显缓解，肾功能指标明显改善，24h尿蛋白水平降低＞50%。（3）无效，水肿等症状未缓解或者加重，肾功能指标无变化，24h尿蛋白水平降低不足50%。对临床总有效率进行计算利用如下公式：[（有效+显效）/例数*100%]。
1.6 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血肌酐水平分析
试验组治疗前的血肌酐水平同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组治疗后的血肌酐水平比对照组低，组间比较差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组血肌酐水平的对比分析表（umol/L）
2.2 治疗效果分析
试验组的临床总有效率为96.67%，比对照组的76.67%高，组间比较差异显著（P＜0.05）。如表2。表2 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
治疗肾炎的十个小偏方 肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。下面是偏方网小博根据民间偏方大全为您收集整理的十个治疗肾炎的民 间小偏方，希望对你的肾炎治疗有所帮助。 治疗肾炎的十个小偏方之一 〔组成〕地丁全草7～8 株，鸡蛋2 个。 〔用法〕地丁加水300nl1，煎至100m1，加鸡蛋煮，一次服用。连服3～ 5 天，每天2 次。 〔附注〕此方用于急性肾炎。 治疗肾炎的十个小偏方之2 〔组成〕鲜土常山根30g。 〔用法〕水煎，加白糖调味，口服。枝叶水煎洗浴。 〔附注〕此方用于急性肾炎。小儿用量酌减。 治疗肾炎的十个小偏方之3 〔组成〕鲜毛桐根二重皮30g，金樱根6g，猪骨适量。 〔用法〕堡汤服，每日1 剂，忌盐食。 〔附注〕此方用于急性肾炎。 治疗肾炎的十个小偏方之4
〔组成〕地榆15～30g，鲜土大黄9～15g，鲜活鲫鱼2 条(均30g 以上)。 〔用法〕将鲫鱼洗净，与其他药同煮，睡前0.5～1 小时吃鱼喝汤。每日 1 剂，3～5 剂为1 疗程。 〔附注〕此方用于急慢性肾炎。 治疗肾炎的十个小偏方之5 〔组成〕丁香蓼30g，地胆草30g，车前草30g。 〔用法〕水煎服。 〔附注〕此方用于急性肾炎水肿。 治疗肾炎的十个小偏方之6 〔组成〕星宿菜30g，爵床30g，丁香蓼30g。 〔用法〕水煎服。 〔附注〕此方用于急性肾炎水肿。 治疗肾炎的十个小偏方之7 〔组成〕小槐花叶9～159，白茅根15g，大蓟根15g。 〔用法〕水煎服。 〔附注〕此方用于肾炎水肿。 治疗肾炎的十个小偏方之8 〔组成〕马蹄金60g，六棱菊30g，猫须草15g。 〔用法〕水煎服。 〔附注〕此方用于肾炎水肿。
姓名：马尕西木科室：内科床位号：005床住院号：20140064 入院记录 姓名：马尕西木出生地：积石山县小关乡 性别:男单位或住址：小关乡唐藏村 年龄：45岁病史陈述者：患者 民族：回可靠程度：可靠 婚况：已婚入院时间：2014年2月19日9时 职业：农民病史采集时间：2014年2月19日9时 病史记录时间：2014年2月19日 9时 主诉：双侧眼睑浮肿伴腰痛、乏力半月，加重三天。 现病史：患者于入院前半月无明显诱因出现双侧眼睑浮肿，并伴腰痛、全身乏力，自在家口服药物治疗（具体不详）后，眼睑浮肿、腰痛、乏力症状未见明显缓解，还伴有蛋白尿、头晕症状。于入院前三天，患者眼睑浮肿、腰痛症状明显加重，且出现纳差症状，速到我社区中心求治，被诊断为“急性肾小球肾炎”，我院以“急性肾小球肾炎”收住入院。病程中，无头痛，无牙关紧闭及二便失禁，无心悸、胸痛，无咳血，无腹痛、无腹泻，无呕血黑便，无尿频、尿痛，无近期明显消瘦史。 既往史：既往体健，否认“肝炎、结核及伤寒”等传染病史，无地方病及职业病史，无外伤、手术、输血史，无循环、呼吸、消化内分泌、血液、神经精神等系统病史。无药物、花粉等过敏史。 个人史：出生原籍，否认疫区、地方病区居住史，生活居住条件尚可，无传染病接触史，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无饮酒嗜好。 家族史：否认家族性遗传病史，家庭成员中无传染病史。 体格检查 T：36.3℃， P：72次/分， R：20次/分， Bp：130/92mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，缓慢步入病房，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，皮肤弹性不良，全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，眼睑中度浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，鼻中隔无偏曲及未见异常分泌物，唇无发绀，口角无歪斜，口腔无特殊气味，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张及未见异常波动。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动
急性肾小球肾炎血尿的治疗 很多人在患上了急性肾小球肾炎疾病之后就老是会觉得自 己的四肢都会频繁的水肿，四肢水肿下来还会出现鸟储留的现象，就是每次在尿尿的时候都感觉尿不干净，这样的症状让人们觉得十分的痛苦和困扰，而急性肾小球肾炎还会引发一种血尿现象，这个是必须要及时做好控制的，那么急性肾小球肾炎引发血尿该怎么来治疗呢? 急性肾小球肾炎大多可自愈，因此对轻症病例不必过多用药，可采取下列措施。 1、休息 休息对防止症状加重、促进疾病好转很重要。对水肿及高血压症状显著者应完全卧床休息的意见不一致，但若稍活动即引起症状及尿常规异常加重时，则仍以卧床为宜。应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。 2、饮食 在发病初期，饮食控制甚为重要，原则上给予低盐饮食并限
制水，因大多数病人有水肿和高血压;若血压很高，水肿显著， 应予以无盐饮食，每日入液量限制在1000ml以内。尿闭者按急 性肾功能衰竭处理。成人蛋白质每日宜在30g～40g，或按蛋白 质0.6/(kg·d)计算，以免加重肾脏负担。 3、控制感染 对尚留存在体内的前驱感染如咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等应积极治疗。由于前驱感染病灶有时隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张用青霉素(过敏者用林可霉素或红霉素)常规治疗10～14天，使抗原不至继续侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。应避免应用对肾有损害的抗生素。 饮食治疗 1、蛋白质的摄入应根据病情而定。若病人有肾功能不全、 氮质血症时，应限制蛋白质摄入，并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质，以减轻肾脏排泄氮质的负担;若有严重肾功能不全、氮 质血症，须进一步减少蛋白质摄入，为减少主食中非必需氨基酸的摄入，可用玉米淀粉、藕粉、麦淀粉等代替主食;若无上述情 况或病情好转时，可逐渐增加蛋白质摄入量，每日每公斤体重可
急性肾小球肾炎的治疗 急性肾小球肾炎大多可自愈，因此对轻症病例不必过多用药，可采取下列措施。 （一）休息休息对防止症状加重、促进疾病好转很重要。水肿及高血压症状显著者应完全卧床休息的意见不一致，但若稍活动即引起症状及尿常规异常加重时，则仍以卧床为宜。应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。 （二）饮食在发病初期，饮食控制甚为重要，原则上给予低盐饮食并限制水，因大多数病人有水肿和高血压；若血压很高，水肿显著，应予以无盐饮食，每日入液量限制在1000ml 以内。尿闭者应按急性肾功能衰竭处理，成人蛋白质每日宜在30～40ｇ，或按蛋白质0。6/（kg·d）计算，以免加重肾脏负担。 （三）控制感染对尚留存在体内的前驱感染如咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等应积极治疗。由于前驱感染病灶有时隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张用青霉素（过敏者用林可霉素或红霉素）常规治疗10～14天，使抗原不至继续侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。应避免应用对肾有损害的抗生素。 （四）中医治疗多数采用宣肺利水，清热解毒治则。但应密切注意现代医学研究动向，目前已有文献报道防己、厚朴和马兜铃等中药可引起肾间质炎症和纤维化，最好避免应用上述中药。有些中草药中含非类固醇抗炎剂如甲灭酸（mefenamicacid）也应慎用，因它可引起急性肾功能衰竭。 （五）症状治疗 1。水肿及少尿轻者不一定要用利尿药，水肿明显者用呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次，严重的伴有急性肾炎综合征者可用呋塞米80～200mg加于5％葡萄糖液20m1静脉注射，每日1次或2次。也可以在20％甘露醇250ml中加速尿80～100mｇ，每日静滴一次，常可产生明显的利尿作用。 2。高血压及高血压脑病轻度高血压一般可加强水、盐控制及利尿；中重度者可用利血平0。25mg每日2～3次口服，若血压急剧升高可给予利血平1mg肌肉注射；对于血压过高、头痛剧烈、有发生高血压脑病可能者，可应用氯苯甲塞二嗪（diazoxide）静脉注射，剂量为3～5mg/kg，能扩张血管、迅速降低血压，或用酚妥拉明（regitine）或用硝普钠。目前都主张用血管转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利和苯那普利，它既可降低全身高血压，又可降低肾小球高血压，可改善或延缓多种病因引起的轻、中度肾功能不全的进程。也可用钙通道阻滞剂，但对肾功能的影响还有不同看法，Griffin认为钙通道阻滞剂能降低全身高血压，但对肾小球无保护作用，钙通道阻滞剂硝苯地平（nifedipine）对压力传导和肾小球损伤的有害作用已证实。 若发生高血压脑病，除迅速降压外，抽搐者用安定10mg静脉注射，必要时可重复使用安定。也可用苯妥因钠或聚乙醛（付醛）等注射。以前使用硫酸镁注射以降低血压，效果不甚显著，若肾功能不佳，则注射后可产生高镁血症，影响神志及呼吸，因此宜慎重考虑。
小儿急性肾炎治疗法则秘方 *导读：链球菌感染为急性肾炎的主要前驱原因，所以预防链球菌感染为更有效措施。???????（一）一般措施???????1．锻炼身体，增强体质，提高抗…… ??????? 链球菌感染为急性肾炎的主要前驱原因，所以预防链球菌感染为更有效措施。 ??????? *（一）一般措施 * ??????? 1．锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。??????? 2．平素要注意皮肤卫生，勤换衣、勤洗澡，尤其是在夏秋季节，要防止蚊虫叮咬及皮肤感染。 ??????? 3．在集体幼儿机构或家族中，如发现猩红热、扁桃体炎等链球菌感染，须立即采取隔离措施，进行彻底治疗。未患病者可用青霉素40～80万单位，日2次，连用7天作预防。??????? 4．对于反复发作扁桃炎的患儿，可考虑行扁桃体摘除术。对已发生急性咽炎、中耳炎、皮肤感染者，应及早给予有效治疗，以减少肾炎发病的机会。 ??????? 5．注意气候变化，及时给小儿增减衣服，避免感受外邪。
??????*? （二）药物预防 * ??????? 1．益母草100克，水煎代茶，每日饮用。??????? 2．清热解毒方：银花15克、连翘15克、射干12克、赤芍15克、白茅根15克、白藓皮9克、蒲公英9克，水煎服，日2次。 ??????? 3．赤小豆50克、桑白皮30克、白术12克，水煎服，日2次。 ??????? 4．陈葫芦壳30克，水煎服，日2次。 ??????*? 既病防变 * ??????? 本病经过恰当及时治疗，预后一般良好。但如失治误治，部分可转为慢性肾炎或肾病综合症，并发心衰1、高血压脑病、急性肾功能衰竭。导致本病传变的原因有误诊失治，素体虚弱，内蕴水邪泛滥，或邪热太盛，火毒内犯。所致变证有水气上凌心肺，热毒内犯心肝，心阳欲脱，水毒内闭等。 ??*????? （三）一般措施 ??????? 1．起病2周内均应卧床休息，直到肉眼血尿消失，浮
间质性肾炎中西医治疗 *导读：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对肾脏毒性小的药物。…… 中医治疗： 法与方药： 1、脾肾亏虚：治法：健脾补肾。 方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子）。 2、肝肾阴虚：治法：滋补肝肾。 方药：用杞菊地黄汤加味（枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）或大补元煎加减。 3、气血两虚：治法：益气养血。 方药：用八珍汤或十全大补丸。药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。 4、湿浊内阻：治法：偏湿热用黄连温胆汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜）、三
仁汤；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。 西医治疗： 1、对症治疗 慢性间质性肾病的自然病程各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全水平相当时，本病进展至终末期的速度要比慢性肾小球肾炎慢。通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高血压，常可使急剧恶化的肾功能逆转。终末期肾衰可用透析和肾移植疗法。 2、病因治疗 （1）尿路感染：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗 生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对肾脏毒性小的药物。（2）镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要，作出诊断后即应停止 服用有关药物。减少非那西汀投放量有助于预防本病的发生。（3）梗阻性肾病：根据梗阻的病因解除梗阻，同时控制感染， 保存肾功能。 （4）中毒性肾病：药物引起的中毒性肾病，应停用该药。重金 属引起的中毒性肾病，应减少接触并用解毒药。 （5）其他原发病：其治疗可参阅有关疾病的治疗。 哪十种男人最易患上肾虚六种信号暗示女人肾虚结石，营养过
急性肾炎综合征诊断治疗指南 【概述】 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括： 1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。 2. 原发性肾小球疾病如IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。 3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病肾脏受累。 临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。
【临床表现】 急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。 【诊断要点】 1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。 2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。 3. 辅助检查 （1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验（参见表1-1），如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“O”阳性，提示急性链球菌感染后肾炎；血清抗GBM 抗体阳性提示为抗GBM 病；ANCA 阳性支持系统性小血管炎；ANA 阳性应考虑SLE 等自身免疫性疾病等。
急性间质性肾炎的治疗 *导读：急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发 生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。…… 急性间质性肾炎 急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾 间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。因为本病肾小球和肾血管大多数正常，故与人们习惯称的肾小球肾炎不同。本病常见的病因是感染和药物，另外部分患者寻找不出特异性病因而称之为特发性急性间质性肾炎。本病没有明显的地区分布，除药物性急性间质性肾炎与使用某种药物有关外，感染性或特发性急性间质性肾炎，都以女性比男性高，尤其常见于中青年女性，但老年男性发病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，可遗留肾功能不全而造成永久性肾功能损害。 治疗 (一)停用致敏药物去除过敏原后，多数轻症急性间质性肾炎即可逐渐自行缓解。 免疫抑制治疗泼尼松
(二)免疫抑制治疗重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日 30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。 激素的使用指征为： 1、停用药物后肾功能恢复延迟； 2、肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成； 3、肾功能急剧恶化； 4、严重肾衰透析治疗。为冲击疗法或口服。很少需并用细胞毒药物。 (三)透析治疗急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。
中医治疗肾炎 *导读：肾炎是一种常见的肾脏疾病，而如今中医的治疗手段越来越被人重视，那该如何使用中医治疗肾炎呢？以下为大家简单介绍一下中医治疗肾炎。…… 肾炎是一种常见的肾脏疾病，而如今中医的治疗手段越来越被人重视，那该如何使用中医治疗肾炎呢？以下为大家简单介绍一下中医治疗肾炎。 中医治疗肾炎的方法 1.急性肾炎的治疗可用麻黄连翘赤小豆汤加减。如水肿明显者合用五皮饮：麻黄、连翘、赤小豆、陈皮、生姜皮、桑白皮、五加皮、茯苓皮;如血尿明显者，可加用活血化瘀之大蓟，小蓟、白茅根、白芨、侧柏叶等，如见咳喘气粗，有水邪上凌之势者，加桑白皮、葶苈子、陈皮、苏子、杏仁等都是常见的中医治疗急性肾炎的方法。 2.热毒证，为避免毒盛火攻，用五味消毒饮加白花蛇舌草、大青叶、玉米须等治疗急性肾炎，或合用龙胆泻肝丸。 3.如寒湿偏盛，水湿浊气内闭，见尿少尿闭，浮肿更甚，嗜睡等，欲成水毒内闭的急性肾炎患者，用五苓散合附子理中汤。如浊气上泛甚，也可选用温胆汤，或旋覆代赭石汤，或加大黄、山栀、白头翁等。 4.若面色苍白，四肢不温欲厥的急性肾炎患者，用五苓散合
五皮饮，或加防已、川椒、肉桂、五味子、人参等，也可急煎独参汤或注射生脉散注射液治疗急性肾炎。若神志不清，服用苏合香丸，芳香开窍。 (1) 肾炎中药治疗：脾肾阳虚。以脾阳虚弱为主者。临床见下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色黄，神疲肢冷，小便量少。舌淡苔白，脉滑沉缓。治宜温中健脾、行气利水。可用实脾饮加减(茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草、山药、泽泻、车前子)。 以肾阳虚为主者，证见全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色咣白，尿少，舌淡胖、有齿痕，脉沉细无力。治宜温肾利水。可用济生肾气丸加味(附子、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂、茯苓、怀牛膝、车前子。 (2) 肾炎中药治疗：肺肾气虚。治宜益气固肾。可用补中益气汤合水陆二仙丹加减(生黄芪、太子参、白术、炙甘草、百合、麦冬、芡实、金樱子、枸杞子)。 (3) 肾炎中药治疗：气阴两虚。治宜益气养阴。可用参芪地黄汤加减(人参、生黄芪、白术、山药、茯苓、山萸肉、生地、丹皮、泽泻、枸杞子)。兼有心气虚，可合用生脉散。 (4) 肾炎中药治疗：肝肾阴虚。慢性肾炎如温补脾肾过久或用激素治疗者，都可导致肾阴耗伤。治宜滋养肝肾。可用地黄丸合补肝汤加减(山萸肉、山药、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、枣仁、木瓜、麦冬、甘草、泽泻、丹皮。
间质性肾炎 间质性肾炎（interstitial nephritis），又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。慢性间质性肾炎肾炎病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征。 疾病病因 急性间质性肾炎常见病因 急性间质性肾炎常见病因如下：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物，详见表1）；②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等；③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等；④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤；⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症；⑥特发性急性间质性肾炎。 慢性间质性肾炎常见病因 慢性间质性肾炎常见病因如下：①遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎；②药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤；③尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病；④感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎；⑤重金属中毒：如铅、镉、锂中毒；⑥物理性损害：如放射性肾病；⑦系统性疾病：免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应）、代谢性疾病（尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病）、血液病（多发性骨髓瘤、轻链沉积病）等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。[1-3] 发病机制 病因不同，肾小管间质损伤的机制也不同。 1. 肾小管间质损伤机制 （1）免疫损伤：免疫复合物沉积、抗肾小管基底膜（tubular basement membrane，TBM）抗体和细胞介导的免疫反应均参与肾小管间质的损伤。药物、某些内毒素等可作为半抗原结合于TBM，引起针对TBM 成分的免疫反应。自身免疫性疾病时循环免疫复合物沉积于肾间质，导致肾小管上皮细胞损伤。抗肾小管基底膜肾炎中的抗TBM 抗体可直接损伤肾小管上皮细胞。在上述抗体介导的损伤过程中，大量单个核细胞，尤其T 细胞在间质浸润，是间质性肾炎发生、发展的关键。 （2）药物或毒物直接损伤：绝大多数毒物可直接损伤肾小管上皮细胞，尤其是近端肾小管上皮细胞。长期小剂量摄入关木通则通过诱导肾小管上皮细胞转分化及马兜铃酸代谢产物与细胞DNA 形成马兜铃酰胺-DNA 加合物等机制，导致肾小管损伤和肾间质纤维化；重金属和化学毒物对肾组织细胞也具有高亲和性，可直接造成肾毒性损害，改变细胞通透性及转运功能，影响酶和核酸的功能，引起肾小管上皮细胞坏死和凋亡。某些头孢菌素类抗生素可抑制肾小管上皮细胞内线粒体功能，造成细胞“呼吸窘迫”和损伤。止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩，直接损害肾小管上皮细胞膜，通过减少扩血管性前列腺素引起肾组织缺血和肾小管间质慢性炎症。内源性毒素对近端肾小管上皮细胞也有毒性，如轻链可进入细胞核、激活溶酶体，导致细胞脱屑和裂解、细胞质空泡变性、微绒毛脱落等。 （3）感染：肾脏局部或全身细菌或病毒感染可释放细胞因子，如白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α、转化生长因子（TGF）-β等，引起肾间质中性粒细胞、淋巴细胞和其他免疫细胞的趋化反应，导致局部炎症反应，释放活性氧和蛋白酶，损伤肾小
间质性肾炎怎样用药物治疗 药物过敏性间质性肾炎主要是由药物引起的肾脏损害，能引起本病的药物很多，得了慢性间质性肾炎，患者要及时治疗。 长沙普济肾病医院介绍对间质性肾炎患者来说，饮食禁忌是非常重要的，尤其是对间质性肾炎治疗的辅助使其成为患者必须引起重视的一个问题。具体间质性肾炎的饮食指导如下：1、间质性肾炎应该多漱口，口唇干燥者可涂护唇油。2、指导间质性肾炎患者识别并及时报告体温异常的早期体征和表现。 另外，有些中老年人患有间质性肾炎。他们常常会感到双腿酸软、小便频繁、腰酸背胀、精神不振等，一般是因为肾脏发生了病变。那么这时间质性肾炎怎样饮食呢?应选用红豆、玉米食用，但胡椒、花椒、浓茶、浓咖啡等刺激性食物应禁用。肾病病人必须要忌盐。尿量少或水肿时，除服药外，可选用一些具有利水适用的食物。 此外，间质性肾炎病人应该多喝水，并且在间质性肾炎的饮食方面要给予易消化的高热量、高蛋白、清淡的半流质食物。出汗后要更注意保暖，及时的更换衣被。口唇干燥者可涂护唇油。体温超过38.5度时应该给予物理降温，慎用药物降温，因为退热制剂易致敏而加重病情，物理降温后半个小时后应该测量体温，并记录。 间质性肾炎的检查影像学检查：间质性肾炎B超可显示肾脏呈正常大小或体积增大，皮质回声增强。慢性间质性肾炎B超、放射性核素、CT等影像学检查通常显示双肾缩小、肾脏轮廓不光整。影像学检查还有助于判断某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾脏囊性疾病等。静脉尿路造影(IVU)可显示止痛剂肾病特征性的肾乳头坏死征象。由于造影剂具有肾小管毒性，因此，在肾小管损伤时应慎用。 间质性肾炎的血液检查：部分患者可有低钾血症、低钠血症、低磷血症和高氯性代谢性酸中毒等表现。血尿酸常正常或轻度升高。慢性间质性肾炎贫血发生率高且程度较重，常为正细胞正色素性贫血。急性间质性肾炎患者外周血嗜酸细胞比例升高，可伴IGE升高，特发性间质性肾炎可有贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。 药物治疗： 1、对原发病，要给予强力的药物治疗; 2、对有尿路梗阻、尿液返流等疾病，必要时予以手术治疗; 3、对急性过敏性interstitial nephritis，应用强的松治疗，可有效地缩短肾脏恢复时间。
急性肾炎 治疗措施 西医治疗 目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗其病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 1.急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。 2.饮食和入量为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。 3.感染灶的治疗对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。 4.利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。汞利尿剂一般禁用。 5.降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。儿科仍常用利血平，首剂可按0.07mg/kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12小时可重复一次。首剂后一般给口服，按每日0.02～ 0.03mg/kg计算，分2～3次口服。副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。血压增高明显，需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分钟后血压开始下降，1～2小时作用达高峰，持续6～8小时，或用血管紧张素转移酶抑制剂，如巯甲丙脯酸。发生高血压脑病需紧急降压者可选用下列静脉用药：硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，本药作用迅速，滴注后数10秒钟即见效。但维持时间短。停用后3～5分钟作用消失，须维持静点，小儿可给5～20mg，
以下就是朱主任为大家列出的需要急性肾炎患者重点注意的食物。 1、限食盐：急性肾炎患者出现水肿的原因和盐息息相关，如果患者摄入的食盐量过大，则会加重水肿，是血容量增大，从而会引发心理衰竭现象。 2、限水分：不要错误的以为多喝水可以有助于排尿，减轻少尿的症状。朱主任指出，这点是相当错误的。患者尿少，水肿的原因都是因为体内水代谢紊乱造成的，因为必须控制水分的摄入，这样才可以正确的缓解水肿现象，减轻心脏的压力。 3、忌高含嘌呤的食物：嘌呤对肾脏细胞有刺激性作用，对肾脏会产生危害，因此应当禁止患者食用富含嘌呤的食物，如小萝卜，豆制品等。 4、忌氮浸出物：患者的肾脏功能受损，因为无法正常的排出氮浸出物，因此患者应忌食用含氮浸出物的食物，如各种鸡汤，鸭汤等。 5、忌辛辣刺激性食物。辛辣刺激性的食物会对肾脏产生刺激性作用，也包括一些强烈的调味品，如芥末，辣椒等。 6、限制蛋白质。过多的蛋白质摄入会加重肾脏的工作负担，不宜过多摄入，但是蛋白质又是人体所必不可缺的，因此对于蛋白质的摄入应视患者的病情而定。 7、豆腐：豆腐属于高蛋白食物，会使患者体内的代谢产物排泄困难，严重时可引发尿毒症， 8、带鱼，鳟鱼，鲟鳇鱼，橡皮鱼，鲅鱼等海鲜类高蛋白且带发食物急性肾炎患者不宜食用，理由同豆腐。 9、鸡蛋、牛奶、牡蛎等高蛋白食物急性肾炎患者也不宜食用，容易加重肾脏负担，从而加重病情。 10、栗子：中医学上来讲，急性肾炎属于风水范畴，不宜温补，但是栗子属温补类，因此不宜食用。 11、香蕉：香蕉含钾量高，也是急性肾炎患者不宜食用的水果之一、 ,饮食的关键是限蛋白,限盐和限水.疾病初愈但肾功能恢复需要一过程,最好注意下饮食,禁忌刺激性食品：酒,茶,咖啡：各种辛辣调味品如葱,姜,蒜,咖喱,芥末,胡椒;各种香料及含挥发油多的蔬菜如韭菜,茴香,芹莱,小红萝卜等。不宜食菠菜,竹笋,苋莱等。以及豆和豆制品,动物内脏和浓鸡汤,肉汤等。禁吃用油炸的食物，禁吃含核蛋白高的食物。 急性肾炎的饮食 食物是人们赖以生存的重要物质基础，它能供给人体需要的各种营养，且食物提供的营养素
急性过敏性间质性肾炎临床诊断治疗路径 一、定义 急性过敏性间质性肾炎是急性间质性肾炎的常见类型，肾间质病变以淋巴细胞、单核细胞伴嗜酸性细胞浸润为特征，肾小管常出现退行性变、甚至坏死。 二、急性过敏性间质性肾炎的诊断依据 1. 有过敏药物使用史。引起过急性过敏性间质性肾炎的药物有：青霉素类、头孢霉素类、磺胺类、噻嗪类利尿剂、呋噻米、利福平、卡马西平、别嘌呤醇等。 2. 全身过敏反应的表现：发热、皮疹、过敏性关节炎导致的疼痛红肿、淋巴结肿大等，外周血嗜酸细胞增高。 3. 尿检异常。无菌性白细胞尿(包括嗜酸性白细胞尿)，可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿。 4. 肾功能减退。肾功能衰竭呈短期内进行性加重，近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害。影像学检查提示双肾大小正常或偏大。 具备以上①②及③和(或)④者，可临床拟诊。 5. 肾脏病理学检查对可疑病例，需肾活检确诊，并有助于判定预后。 三、鉴别诊断 1. 与引起急性肾衰竭的肾脏疾病鉴别，包括狼疮性肾
炎、急性肾小管坏死等。 2. 急性肾小球肾炎。 3. 急进性肾小球肾炎。 4. 与其他原因引起的嗜酸性白细胞尿相鉴别，包括链球菌感染后肾小球肾炎、梗阻性肾病、慢性肾衰、肾盂肾炎、肾移植后急性排异等。 四、一般检查 (一) 常规必查项目： 尿液分析 血液分析 大便常规＋潜血 24小时尿蛋白定量 尿红细胞位相 生化八项 肝功八项 血尿酸 血肌酐 血清光抑素C 视黄醇结合蛋白 血脂八项 血沉
凝血四项 乙肝两对半 肝炎五项 血抗HIV 梅毒确证实验 血型鉴定 肾穿刺活检：无肾穿刺活检术禁忌症患者应行活检病理检查以明确诊断以指导治疗及评估预后。 (二) 选查项目： 尿钠、尿钾排出量 清洁中段尿培养 免疫五项 κ链、λ链 抗核抗体 抗双链DNA 抗体 ENA七项 血管炎四项、 （暂无项目：尿蛋白电泳） 五、辅助检查 (一) 常规必查项目： 泌尿系超声检查
急性肾小球肾炎的健康教育 概念：急性肾小球肾炎，起病急、病程短，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为其常见临床表现，大部分病人预后较好。 病因：多发生在感染后，除链球菌感染以外，还有其他细菌如葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌等。病毒感染亦可引起急性肾炎。 临床表现：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、氮质血症为其常见临床表现。 1、肉眼血尿：常为起病的第一症状，尿色成洗肉水样或棕色浑浊但无血凝块，酸性尿中 红细胞破坏常呈酱油样棕褐色。 2、水肿：亦常为起病的第一个症状，患者晨起眼睑浮肿，严重水肿可延及全身 3、高血压：原因主要与水钠潴留、血容量扩张有关。 4、少尿 5、全身表现：有疲乏，厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、视力模糊及腰部钝痛。 6、尿常规改变及肾功能损害。 7、并发症：（1）心力衰竭（2）肾性脑病（3）尿毒症：表现为急性期，持续少尿、 显著水肿、高血压、尿素氮和肌酐明显升高。 护理措施 1、密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血压、尿量，一旦存在血压上升、尿量减 少的趋势时，应该警惕严重合并症，如心力衰竭、脑病、尿毒症的发生。 2、卧床休息是必要的：急性期卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿，血压恢复正常， 血肌酐恢复正常之后，可逐步增加活动。 3、饮食： 一般饮食原则：应给予富含有维生素的低盐饮食，蛋白质入量40~70g/日（约每日公斤体重1g）。低脂、易消化、清淡为主，每日食盐量不超过2g。保持大便通畅，避免用力大便。 （1）有水肿及高血压者，应无盐或低盐饮；不肿且尿少者，入水量不超过尿量加不显性失水量。 （2）出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质入量，仅给高质量蛋白质（牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋），以减轻肾脏排泄氮质的负担，有保证营养。、 4、心理护理：害怕担心或无所谓态度，这两种心里均不利疾病恢复，大部分病人都会自然痊
治疗慢性间质性肾炎（CIN）需要做哪些化验检查是由许多不同病因引起的肾小管和肾问质慢性改变为主的临床综合征。临床表现除继发于泌尿系统疾病外，本病演变缓慢，仅表现肾小管功能异常，以远端肾小管受累为主，尿液酸化和浓缩功能障碍，失钾、失钠性肾炎，血压正常或轻度升高，疾病晚期可有高血压。静脉肾盂造影、B超检查，有助于诊断。 (1)尿检测:沉渣部分可见白细胞(WBC)、少量红细胞(RBC)和WBC管型;24小时蛋白定量多<1克。 (2)血、尿蛋白测定:血、尿β2微球蛋白均增高，视黄醇结合蛋白(RBP)也升高。 (3)尿氨基葡萄糖苷酶(NAG)测定:可升高。 (4)肾活组织检查:为肾间质不同程度纤维化伴炎性细胞浸润，可以确诊为本病。 慢性间质性肾炎（CIN）检查项: 1. 白细胞(WBC或LEU) 2. 红细胞(RBC或BLC) 3. 尿沉渣显微镜检查 4. 尿β2-微球蛋白(β2-MG) 5. 尿视黄醇结合蛋白(RBP) 6. 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG) 7. 尿常规检验报告单 8. 尿液分析仪检查项目和参考值 白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义) 【单位】 个/升(个/L) 【正常值】 成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。 【临床意义】 (1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。 (2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。 红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义) 【单位】
间质性肾炎的主要诊断依据 美国宾州匹兹堡大学医学中心的病理科的Fabien K。Baksh博士及其同事研究了19例同种移植病毒性间质性肾炎的石蜡包埋的肾组织。研究人员对组织切片应用聚合酶链反应扩增，分别应用内参照、BKV-和JCV-特异性引物进行扩增，随后DNA进行测序以判断种系。 结果发现，在所有间质性肾炎肾脏内均存在BKV(100%)，基因型相对应于血清学组I(n=11)、II(n=1)和IV(n=5)。17例分离菌中14例(82%)显示在病毒的被膜蛋白-1(VP1)的被膜区存在序列突变。同时伴有编码的氨基酸明显变化，有时还伴有相应蛋白分子的二级结构和三级结构的潜在的改变。另有一例出现先前报道的谷氨酰胺亮氨酸T-抗原区的突变。 7例间质性肾炎肾脏检测到JCV(37%)，基因型为4型(n=3)、3A型(n=2)和2A型(n=1)。大多数无症状感染的白人患者有报道称在尿中有1型JCV排出。所有患者均未检测 长沙普济肾病医院介绍间质性肾炎的主要诊断依据： (1)病人有服用药物史或者有慢性肾盂肾炎病史。 (2)在疾病早期一般没有肾小球疾病的临床特征，如水钠潴留、水肿、高血压等;而肾小管功能障碍发生得较早时且与肾小球功能减退不成比例。另外有肾功能减退但无高血压，并且有轻度蛋白尿增加等。到猿40多瘤病毒。 慢性间质性肾炎饮食要十分注意。 初步建议，限制钠盐摄入，禁食辛辣油腻生冷，补充适量的维生素，多吃蔬菜为主。蛋白要以高蛋白为主，禁食低蛋白比如豆制品等。希望早日康复。 同时，加速机体的新陈代谢与修复，祛瘀生新，清除肾脏内的免疫复合物和代谢产物，从根本上改善肾脏病理变化，并通过保护细胞膜，清除氧自由基等保护残存肾单位，以达到稳定残存肾功能的效果，并最终达达到治疗肾病的目的。
第一章急性肾炎综合征 【概述】 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。 急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括： 1. 感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，偶见于其它细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。 2. 原发性肾小球疾病如IgA 肾病和非IgA 系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。 3. 继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。尤其需要指出的是急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。 【临床表现】 急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约30%可为肉眼血尿），呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等），80%的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
【诊断要点】 1. 典型的临床表现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全。 2. 鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明 确其病因。表1-1 列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要点。 表1-1 表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其特点 疾病前驱感染临床过程潜伏期多系统受累低补体血症其它特点急性链球菌 感染后肾炎有1-3 周自限性无 一过性（8 周） 抗链“O”升 高 病毒感染后 肾炎有多为3-5 多为自 限性 可有无 可有病毒抗 体 急进性肾炎可有-- 急骤进 展无可有 血清抗GBM 抗体 阳性提示抗 GBM 病；ANCA 阳 性提 示系统性小 血管
急性肾炎的中医中药治疗方案 弥漫性肾小球性肾炎，简称肾炎,是临床上常见的疾病。这种病变开始主要在肾小球，而且是弥漫性的,许多肾小球都被得犯到，因此叫它弥漫性肾小球性肾炎。根据病程的不同，临床上分为急性肾炎和慢性肾炎两种类型。急性肾炎70%左右发生在20岁以下的青少年，当然老年人也可以得急性肾炎，但较为少见。慢性肾炎大多见于成年人，但儿童也可以得慢性肾炎。 肾炎是怎样发生的? 肾炎的发病与链球菌感染有关。大多数急性肾炎患者在发病前有过急性溶血性链球菌感染的病史，如急性咽炎、扃桃体炎、猩红热、副鼻窦炎、中耳炎、脓疱疮等。但肾炎的发炎和其他炎症不同，它不是由链球菌直接侵犯肾脏而引起发炎，而是人体由于链球菌及其产物的作用而引起的一种不正常的免疫反应的表现。急性肾炎如果经过适当的休息和治疗，免疫反应不再进行下去，就可逐渐治愈。假如治疗不恰当、不彻底，或者患者体质高度过敏，免疫反应反复循环，长期不愈，就发展成为慢性肾炎了。 急性肾炎属于中医的“水肿”病范畴。祖国医学认为本病病因不离于“湿”，由于外感风邪水湿或疮毒入内，使肺气不宣，脾气失运，肾失蒸化,影响水液的“通调”、“转输”和“气化”功能，而致水液排泄障碍，潴留肌表形成水肿。急性肾炎多由外邪诱发，致使三焦阻滞，其病变部位,偏在于肺卫。
急性肾炎有哪些症状? 急性肾炎病人往往先有上呼吸道感染，如咽喉痛、扁桃体炎、感冒等。在1~3周之后，上呼吸道感染常已痊愈,而突然出现血尿，小便量少而色深，有的象红茶，有的象葡萄酒，也偶有鲜红色。一般的人发现这种现象都会到医院去看病，但也有少数人忽略了，直到变成慢性肾炎才发现。 急性肾炎病人还有一种典型的症状是突然出现眼皮浮肿，或头面部浮肿，到午后或傍晚面部浮肿可逐渐消退，而下肢却浮肿了。病情较重的往往全身浮肿，甚至有胸水和腹水，因此感到气急、腹胀。约有三分之一病人血压升高，可有头痛等症状。如果化验一下小便，常可发现很多变化。如果把尿加热、加酸之后，就会出现云雾样的混浊:这就是蛋白质的沉淀，称为蛋白尿。另外把小便用离心机旋转后，把尿的沉淀拿到显微镜下检查，可以发现有很多红细胞、白细胞和管型。 大多数急性肾炎病人的症状比较轻微，一般经过几天到几个星期，浮肿逐渐消退，进入恢复阶段，大多数病人可完全恢复而痊愈。有少数病人症状较重,可以发生-些并发症,如并发心力衰竭、高血压脑病、尿毒症等。 急性肾炎的中药治疗: 急性肾炎如果没有严重的并发症，可用清热、解毒、利尿的中草药治疗: 处方:银花15克，连翘15克，白茅根30克,蒲公英30克，
急性间质性肾炎 nephritis，interstitial 急性间质性肾炎（acute AIN），也称急性小管间质肾炎，是一组由多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征。该病是导致急性肾衰竭原因中较为常见的一种。药物不良反应和感染是本病常见的病因。本病临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。 疾病病因 导致急性间质性肾炎的主要原因有：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物；②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等；③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等；④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤；⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症；⑥特发性急性间质性肾炎。 发病机制 免疫因素在急性间质性肾炎的发病中起重要作用。导致人类间质性肾炎的相关靶抗原尚不清楚，目前认为肾小管基底膜（TBM）成分（如糖蛋白3M-1 等）、肾小管分泌的蛋白（如Tamm-Horsfall 蛋白）、肾外抗原可能参与急性间质性肾炎的发病过程。大多数急性间质性肾炎是由于肾外抗原导致的，如药物或某些病原微生物，其具体机制如下：①作为半抗原与TBM 结合，改变肾脏自身蛋白的免疫原性，触发机体免疫反应，常见于药物引起的急性间质性肾炎。②肾外抗原与TBM 具有相似的抗原性，通过分子模拟机制引发针对TBM成分的免疫反应，常见于致病微生物感染引起的急性间质性肾炎。③外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。④循环免疫复合物在肾间质的沉积，常见于自身免疫性疾病和感染引起的急性间质性肾炎。细胞免疫和体液免疫均参与急性间质性肾炎的发病过程。急性间质性肾炎患者肾活检病理显示肾脏间质浸润细胞多为T 细胞，有时甚至可形成肉芽肿样结构；南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对药物相关性急性间质性肾炎和IgA肾病伴间质小管损伤患者肾间质和肾小管上皮细胞B7-1 和B7-2 的分布进行了观察，结果表明，药物性间质性肾炎患者肾间质中CD4+、CD8+细胞显著增加，且CD4+细胞的增加程度明显高于IgA 肾病患者。药物性间质性肾炎患者间质中表达协同刺激因子B7-1 和B7-2 的细胞数量不仅明显高于正常人，也比伴严重小管间质损伤的IgA 肾病患者明显增加（P <0.05），药物性间质性肾炎肾小管上皮细胞B7-1 的表达显著高于正常人，这些现象均说明细胞免疫起主要作用。另一方面，少数药物[ 如甲氧西林（新青霉素I)] 导致的急性间质性肾炎患者血循环中可检测到抗TBM抗体，免疫荧光可见IgG 呈线样沉积于TBM，抗体介导的免疫反应可能在该类患者的发病中起一定作用。[1-2] 临床表现 急性间质性肾炎发病率在肾活检中占2% ～3%，并且以每1% ～4% 的速度递增。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对于1万余例肾活检病理资料的分析表明，小管间质性疾病占3.2%，其中急性间质性肾炎占小管间质性疾病的34.3%。所有以急性肾功能衰竭起病的患者中，急性间质性肾炎占29.5%。急性间质性肾炎可以发生在任何年龄，但多见于老年人，儿童相对少见，国外研究报道平均起病年龄65岁。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对283 例年龄≥60 岁患者研究显示，急性间质性肾炎是老年人急性肾功能不全最主要原因，占39%。Baker 等对128 例急性间质性肾炎患者的研究表明，药物相关占71.1%，感染相关占15.6%，结节病相关占0.8%，肾小管间质性肾炎- 眼色素膜炎综合征占4.7%，7.8% 的患者病因不明。 急性间质性肾炎因其病因不同，临床表现各异，无特异性。主要突出表现为少尿性或非少尿