脑瘫粗大运动功能分级系统
（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）
介绍和使用说明：
脑瘫粗大运动功能分级系统是以自发运动为依据，尤其注重于坐（躯干控制）和行走。当我们定义五级分类系统时，主要标准就是各个等级之间运动功能的区分要具有临床意义。各级运动功能水平之间的区别是根据以下3个方面来判断的：功能受到的限制；是否需要辅助技术，包括移动辅助器具（如助行器、拐杖和手杖）和轮椅等；活动质量降低程度。Ⅰ级包括了神经运动损伤的孩子，他们的功能受限较脑瘫引起的典型功能受限要少，在传统意义上这些孩子会被诊断为“轻度脑功能障碍”或者“轻微脑瘫”。Ⅰ级和Ⅱ级之间的区别不象其他级别间那么明显，尤其是对2岁以下的孩子。
焦点在于判断哪个级别能够最好地描述孩子目前的活动能力及其运动功能受到的限制。重点要放在孩子在家里、学校及社区设施中的日常表现，因此重要的是对日常的表现（不是最好能力）进行分类，不包括对预后的判断。必须要记住我们的目的是对孩子当前的粗大运动功能进行分级，而不是评判活动的质量或者进步的潜力。
对于5个级别的描述是概括性的，并不打算描述某个孩子所有方面的运动功能。例如，一个偏瘫的孩子虽然不能够手膝爬行，但如果其他方面都符合级别Ⅰ的描述，就可以被归类到Ⅰ级。这个量表是顺序量表，并不说明各个等级之间的差距是相同的，也不说明脑瘫患儿是平均分布在这5个等级中的。我们还提供了区别每相邻两级之间的概括性说明，以帮助判断孩子目前的粗大运动功能最接近于哪个级别。
各个级别的标题都代表了6～12岁之间的孩子应该能达到的最高活动水平。我们认识到对运动功能的分级是需要依据年龄的，尤其在婴儿期和患儿早期。因此，在各个级别中都对不同年龄段的孩子分别进行了描述。对每个年龄段功能水平及局限性的描述可以作为指南，但不够全面，不能作为标准。小于2岁的孩子如果是早产，就要使用他们的纠正年龄进行判断。
我们努力使观察重点放在孩子的运动功能上而不是他们的局限上。有一个基本原则：如果某个孩子能够完成某个特定级别中的功能，他的粗大运动功能就应该归到这一级或者上一级中去。相反，如果其完成某个特定级别中的功能，那么他的粗大运动功能就要被归到低一级中去。
GMFCSⅠ级—能够不受限制地行走；在完成更高级的运动技巧上受限
<2岁：可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月～2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。
2～4岁：可以坐在地板上双手玩东西。他们可以在没有大人帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，把行走作为首选移动方式，并不需要任何助步器械的帮助。
4-6岁：可以在没有双手帮助的情况下坐上、离开或者坐在椅子上。可以在没有任何物体支撑的情况下从地板上或者从椅子上站起来,可以在室内室外走动，还能爬楼梯，正在发展跑和跳的能力。
6-12岁：可以没有任何限制地在室内和室外行走并且可以爬楼梯。能表现出跑和跳等粗大运动能力，但是速度、平衡和协调能力都有所下降。
GMFCSⅡ级—能够不需要使用辅助器械行走；但是在室外和社区内的行走受限
<2岁：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡,能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行,有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。
2～4岁：可以坐在地板上，但当双手拿物体的时候可能控制不了平衡,可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转换。可以拉着物体站在稳定的地方。可以用手和膝交替爬行，可以扶着家具慢慢移动，首选的移动方式是使用助步器行走。
4～6岁：可以在双手玩东西的时候在椅子上坐稳，可以从地板上或者椅子上站起来，但是经常需要一个稳定的平面供他们的双手拉着或者推着。可以在室内没有任何助行器的帮助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距离,可以扶着扶手爬楼梯，但是不能跑和跳。6～12岁：可以在室内和户外行走，能够抓着扶手爬楼梯，但是在不平的地面或者斜坡上行走就会受到限制，在人群中或者狭窄的地方行走也受到限制,最多能勉强达到跑和跳的水平。GMFCSⅢ级—使用辅助移动器械行走；在室外和社区内的行走受限
<2岁：需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿。还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。
2～4岁：可以用“W”状的姿势独自维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动）,能拉着物体爬起来站在稳定的地方并作短距离的移动,如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，可能可以在房间里短距离行走。
4～6岁：可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或躯干部位的支撑才能解放双手,在坐上和离开椅子的时候需要一个稳定的平面供他们双手拉着或者推着。他们能够在助行器的帮助下在水平地面上行走，在成人的帮助下可以上楼梯。但当长距离旅行时或者在室外不平的地面无法独自行走。
6～12岁：可以使用助行器在室内和室外的水平地面上行走，可能可以扶着扶手爬楼梯,根据上肢功能的不同，在较长距离的旅行或者户外不平的地形上时，有的孩子可以自己推着轮椅走，有的则需要被运送。
GMFCSⅣ级—自身移动受限；孩子需要被转运或者在室外和社区内使用电动移动器械行走<2岁：可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑,可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。
2～4岁：能坐在椅子上，但需要依靠特制的椅子来控制躯干，从而解放双手。可以在大人的帮助下或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时侯坐进椅子或离开椅子,顶多能在大人的监督下用助步器走一段很短的距离，但很难转身也很难在不平的平面上维持身体平衡。在公众场所不能独自行走。能在动力轮椅的帮助下自己活动。
4～6岁：可以坐在椅子上，但是需要特别的椅子来控制躯干平衡从而尽量地解放双手,坐上或者离开椅子的时候，必须有大人的帮助，或在双手拉着或推着一个稳定平面的情况下才能完成,顶多能够在助行器的帮助和成人的监视下走上一小段距离，但是很难转身，也很难在不平的地面上维持平衡,不能在公共场合自己行走，应用电动轮椅的话能可以自己活动。6～12岁：可能继续维持在6岁以前获得的运动能力，也有的孩子在家、学校和公共场合可能更加依赖轮椅,使用电动轮椅就可以自己活动。
GMFCSⅤ级—即使在使用辅助技术的情况下，自身移动仍然严重受限
<2岁：生理上的损伤限制了其对自主运动的控制能力,在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势。只能在大人的帮助下翻身。
2～4岁：生理上的损伤限制了其对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力,各方面的运动功能都受到限制,特殊器械和辅助技术并不能完全补偿其在坐和站能力上的功能限制,没有办法独立行动，需要转运。部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。4～6岁：生理上的损伤限制了其对自主运动的控制，也限制了其维持头部和躯干抗重力姿势的能力,各方面的运动功能都受到了限制,即便使用了特殊器械和辅助技术，也不能完全补偿其在坐和站的功能上受到的限制,完全不能独立活动，部分孩子通过使用进一步改造过的电动轮椅可能进行自主活动。
6-12岁：生理上的损伤限制了其对自主运动的控制，也限制了其维持头部和躯干的抗重力姿势能力,各方面的运动功能都受到了限制,即使使用了特殊器械和辅助技术，也不能完全补偿其在坐和站的功能上受到的限制,完全不能独立活动，部分孩子通过使用进一步改造过的电动轮椅可能进行自主活动。
脑瘫粗大运动功能分级系统 （Gross Motor Function Classification Syste m，GMFCS） 介绍和使用说明： 脑瘫粗大运动功能分级系统是以自发运动为依据，尤其注重于坐（躯干控制）和行走。当我们定义五级分类系统时，主要标准就是各个等级之间运动功能的区分要具有临床意义。各级运动功能水平之间的区别是根据以下3个方面来判断的：功能受到的限制；是否需要辅助技术，包括移动辅助器具（如助行器、拐杖和手杖）和轮椅等；活动质量降低程度。Ⅰ级包括了神经运动损伤的孩子，他们的功能受限较脑瘫引起的典型功能受限要少，在传统意义上这些孩子会被诊断为“轻度脑功能障碍”或者“轻微脑瘫”。Ⅰ级和Ⅱ级之间的区别不象其他级别间那么明显，尤其是对2岁以下的孩子。 焦点在于判断哪个级别能够最好地描述孩子目前的活动能力及其运动功能受到的限制。重点要放在孩子在家里、学校及社区设施中的日常表现，因此重要的是对日常的表现（不是最好能力）进行分类，不包括对预后的判断。必须要记住我们的目的是对孩子当前的粗大运动功能进行分级，而不是评判活动的质量或者进步的潜力。 对于5个级别的描述是概括性的，并不打算描述某个孩子所有方面的运动功能。例如，一个偏瘫的孩子虽然不能够手膝爬行，但如果其他方面都符合级别Ⅰ的描述，就可以被归类到Ⅰ级。这个量表是顺序量表，并不说明各个等级之间的差距是相同的，也不说明脑瘫患儿是平均分布在这5个等级中的。我们还提供了区别每相邻两级之间的概括性说明，以帮助判断孩子目前的粗大运动功能最接近于哪个级别。 各个级别的标题都代表了6～12岁之间的孩子应该能达到的最高活动水平。我们认识到对运动功能的分级是需要依据年龄的，尤其在婴儿期和患儿早期。因此，在各个级别中都对不同年龄段的孩子分别进行了描述。对每个年龄段功能水平及局限性的描述可以作为指南，但不够全面，不能作为标准。小于2岁的孩子如果是早产，就要使用他们的纠正年龄进行判断。我们努力使观察重点放在孩子的运动功能上而不是他们的局限上。有一个基本原则：如果某个孩子能够完成某个特定级别中的功能，他的粗大运动功能就应该归到这一级或者上一级中去。相反，如果其完成某个特定级别中的功能，那么他的粗大运动功能就要被归到低一级中去。 小于2岁 Ⅰ级：可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月～2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡,能贴着地面匍匐爬行或者
粗大运动功能测试（GMFM88项)报告单 姓名：性别：年龄： 出生体重：KG 孕周：周检查日期： 家长姓名：住址：电话：病历号：项目(区) 结果(原始分) 参考值(原始分) 存在的主要问题 A 仰卧位和俯卧位 B 坐位 C 爬与跪 D 站与立 E 行走与跑跳 注：本测试主要测定的是儿童的粗大运动，测试的是完成动作的多少而不是完成动作的质量。 操作者：
粗大运动功能测试（GMFM88项)是为儿童脑瘫设计的，主要用于测量脑瘫儿童的粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变。同时可以掌握患儿运动障碍的程度，对患儿的身体功能及能力进行量化，为制定康复治疗方案提供依据，同时为判断疗效评估提供客观的指标。 粗大运动功能测试（GMFM88项)适用于运动功能相当于正常5岁儿童运动能力以内的儿童。 粗大运动功能测试（GMFM88项)分为5个能区： A区卧位与翻身（17项） B区坐位（20项） C区爬和跪（14项） D区站立（13项） E区走跑跳（24项） 每项评定指标的评分0-3分，评定结果包括各个能区的原始分，百分比及总百分比。 具体标准：0分：动作还没有出现的迹象。 1分：动作开始出现—只完成整个动作的10%以下。 2分：部分动作完成—可以完成整个动作的10%-90%。 3分：整个动作可以全部完成。 当无法完成分数时，按照较低的等级给分。 评定结果：原始分：5个能区的原始分。 各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100%。 总百分比：5个能区原始分与各自总分相除，乘以100%之和 除以5。 目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以 100%之和再除以选定能区数。 粗大运动功能（GMFM88项)测评量表
复旦大学附属儿科医院康复中心史惟脑瘫粗大运动功能分级系统复旦大学附属儿科医院康复中心史惟分类与分型?损伤部位：四肢瘫双瘫偏瘫（三瘫单瘫）?损伤类型: 痉挛手足徐动共济失调混合?损伤程度: 轻中重?行走能力: 能行走不能行走?功能技能: ?
分型的难点 ?年龄对分型的影响 ?类型简繁的利弊 ?分型对康复治疗理念的影响 脑瘫粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)
?Palisano 等人1997年建立，国际上被广泛使用?根据年龄变化规律（4个年龄组0-2 2-4 4-6 6-12）?评价内容：粗大运动功能中的坐和行走能力（5个级别）?主要目的：反映儿童日常生活中的技能脑瘫粗大运动功能分级系统 (Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)Palisano R,Rosenbaum P,Walter S,et al.Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy.Dev Med Child Neurol,1997,39(4):214-223GMFCS 五个级别的最高能力
GMFCS 信度?原著者最初信度报告（1997）:0-2岁: kappa 0.55 2-12岁: kappa 0.75?录像信度报告（2003）：kappa 0.84 (主要差异在3-4级)?原著者家长信度报告（2004）：ICC 0.94 (专业人员与家长)?对象：77例婴幼儿脑瘫(男41 女36) 平均19.4个月(SD1.6)单侧瘫27 双侧瘫42 运动障碍型8例全部随访至2-4岁年龄组?方法: GMFCS 的前后一致性分析?结果：42%对象有1-2级的改变,GMFCS 在小于2岁组有着较低的精确性,需要在2岁以后重新确定GMFCS JAN WILLEM GORTER ，MARJOLIJN KETELAAR ，PETER ROSENBAUM ，ET AL ，Use of the GMFCS in infants with CP: the need for reclassification at age 2 years or older Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 51: 46–52GMFCS 在婴幼儿中的应用:需要在2岁重新分级
粗大运动功能评估表 （GMFM88项） （标准化评估参考） 姓名：性别：年龄：出生日期：年月日入园时间： 项目 得分 日期日期日期 仰卧位与俯卧位（17项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1.仰卧位：头正中位,最大限度左右对称转动头部 2.仰卧位：双手于正中位,双手合拢 3.仰卧位：抬头45度 4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具 7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具 8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位 9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位 10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直 13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直 14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位 15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位 16.俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度 17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度 得分得分得分 坐位（20项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制 19.仰卧位：向右侧翻身到坐位 20.仰卧位：向左侧翻身到坐位 21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3秒钟 22.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10秒钟 23.用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒钟 24.坐于垫子上：没有上肢支撑，保持3秒钟 25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位 26.坐于垫子上：触摸右后方45度玩具后恢复坐位 27.坐于垫子上：触摸左后方45度玩具后恢复坐位 28.右侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 29.左侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位
粗大运动功能评估量表（GMFM-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名：编号： 出生日期：（年/月/日） 实足年龄：（年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850
Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: canchild@mcmaster.ca Fax:1 905 522-6095 Website: www.fhs.mcmaster.ca/canchild 项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□1□2□3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□1□2□3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□1□2□3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□1□2□3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□1□2□3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□1□2□3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□1□2□3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□1□2□3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□1□2□3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□1□2□3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□1□2□3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□1□2□3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□1□2□3□17 A
小儿脑瘫个案分析 中国人民解放军总院小儿外科尤晓莉 小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑部在发育成熟前，由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍。运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合，以增强其自立于社会的能力。 ◆个案资料 小兰在母亲31岁时出生，是早产儿，出生时体重仅1.6kg。在围生期早产是先天致残的主要原因。残疾类型为小儿脑瘫。2岁开始说话，因残疾程度严重，学前曾在社区基层康复站接受康复训练，5岁始能扶杆走路。小兰7岁时进入小学，入学时体重17.2kg，能够独立进食，但进食时饭粒洒地，不会做家务劳动。坐姿向前冲，不能站立和行走，上下楼梯需要人抱。能集中注意力超过15分钟。形象思维明显滞后，短时记忆能力略低于正常水平。性格娇气、怕吃苦。有一定的心理和社交障碍。 ◆康复训练方法 根据专业医生和教育工作者的判断，认为小兰有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫病人康复训练。希望通过训练，使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助，能适应家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社会。 ★制定训练计划 训练措施：活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。训练时间：每周安排5节康复课，在每日的学习生活中，还随机安排半小时，保证康复训练时间。康复场所：学校为主，家庭为辅。辅助措施：医生建议小兰脚部作矫形支架。 ★实施容和方法 训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。康复教师在对小兰进行技术训练过程中，要注意时刻用语言鼓励，激发小兰接受训练的主动性和自信心，保持训练的持久性，能主动自觉地进行康复训练。康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下肢的康复期望值限制，提出不同的康复训练目标。 (1)基本活动能力训练 主要采用活动和物理疗法(兼用按摩辅助)进行训练。利用感觉统合室的康复器具：踩脚印、直立双杠、平衡器等以及专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能康复训练。同时注意练习生活自理能力，创设小兰力所能及的作业容对其进行精细动作功能的康复训练。
第4讲 生态系统的功能 考点一| 生态系统的能量流动 1．生态系统能量流动的概念和过程 (1)概念：生态系统中能量的输入、传递、转化和散失的过程。 (2)过程： ①输入??? 能量来源：太阳能输入生物：生产者输入过程：主要是通过生产者的光合作用，将光 能转化为化学能。 ②传递转化、散失过程 通过上述图解可以看出，初级消费者、次级消费者、三级消费者能量流动相同的三个去向是： a ．通过呼吸作用以热能的形式散失。 b ．被下一营养级同化。 c ．被分解者分解利用。 2．能量流动的特点 (1)能量传递效率：是指相邻两营养级之间同化量的比值。 (2)能量流动的特点：单向流动、逐级递减。 3．研究意义 (1)帮助人们科学规划、设计人工生态系统，使能量得到最有效的利用。 (2)帮助人们合理地调整生态系统中的能量流动关系，使能量持续高效地流向对人类最有益的部分。
1．判断关于生态系统能量流动的说法的正误。 (1)生态系统相对稳定时无能量输入和散失。(×) 【提示】生态系统相对稳定时能量的输入＝输出(散失)。 (2)生态系统维持正常功能需要不断得到来自系统外的能量。(√) (3)生态系统中能量的初始来源只有太阳能。(×) 【提示】生态系统的能源主要为太阳能，也可源自某些无机物氧化分解释放的能量，如硝化细菌、硫铁细菌等化能自养型生物。 (4)能量通过光合作用和化能合成作用输入生态系统，通过呼吸作用输出生态系统。(√) 2．判断关于生态系统能量流动作用的说法的正误。 (1)稻田生态系统是四川盆地重要的农田生态系统，卷叶螟和褐飞虱是稻田中两种主要害虫，拟水狼蛛是这两种害虫的天敌。防治稻田害虫，可提高生产者和消费者之间的能量传递效率。(×) 【提示】防治稻田害虫，可以使能量更多流向对人类最有益的部分，但是不能提高能量传递效率。 (2)农业生态系统中，沼渣、沼液作为肥料还田，使能量能够循环利用。(×) 【提示】沼液和沼渣可以为农作物提供肥料，沼气池发酵产生的沼气又能成为人类的能源物质，实现了能量的多级利用，而能量不能循环利用。 (3)拔去田地中的杂草是人为地调整能量流动的方向，可以提高生态系统的能量传递效率。(×) 【提示】拔去田地中的杂草是人为地调整能量流动的方向，提高了能量的利用率，但不会改变生态系统的能量传递效率。 (4)研究能量流动，可合理设计人工生态系统，高效利用能量。(√) 1．某一营养级能量的来源与去路分析
脑瘫粗大运动功能分级 小于2岁? I级：孩子可以坐位转移，还能坐在地板上双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。? II级：孩子可以坐在地板上，但是需要用手支撑来维持平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行，他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。? III级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿。还能还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。 IV级：孩子可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。 V级：生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势。只能在大人的帮助下翻身。 2-4岁? I级：孩子可以坐在地板上双手玩东西。他们可以在没有大人帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换。孩子把行走作为首选的移动方式，并不需要任何移动器械的帮助。? II级：孩子可以坐在地板上，但双手拿物体的时候可能控制不了平衡。他们可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转移，可以拉着物体站在稳定的地方。可以用手和膝交替爬行，可以扶着家具慢慢移动，他们首选的移动方式是使用助步器行走。? III级：孩子可以用“W”状的姿势独自维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是他们首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动）。他们能拉着物体爬起来站在稳定的地方并作短距离的移动。如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，他们可能可以在房间里短距离行走。? Ⅳ级：这一级的孩子能坐在椅子上，但他们需要依靠特制的椅子来控制躯干，从而解放双手。他们可以在大人的帮助下或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时侯坐进椅子或离开椅子。顶多能在大入的监督下用助步器走一段很短的距离，但他们很难转身也很难在不平的平面上维持身体平衡。这些孩子在公众场所不能独自行走。能够在动力轮椅的帮助下自己活动。? V级：生理上的损伤限制了这些孩子对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力。他们各方面的运动功能都受到限制。特殊器械和辅助技术并不能完全补偿孩子在坐和站能力上的功能限制。这些第五级的孩子没有办法独立行动，需要转运。部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。 4—6岁? I级：孩子可以在没有双手帮助的情况下坐上、离开或者坐在椅子上，可以在没有任何物体的支撑的情况下从地板上或者从椅子上站起来，他们可以在室内外走动，还能爬楼梯，正在发展跑和跳的能力。?
GMFCS分级 从障碍轻重、治疗等不同角度对脑性瘫痪进行分度有助于综合判断及其预后，并指导制订康复目标。 1．障碍程度 按障碍程度的分度，是美国脑性瘫痪学会( AACP)的一种分类方法，他们根据患儿障碍的程度分以下四个等级： ①第一等级：几乎没有行动限制的脑性瘫痪患儿。 ②第二等级：具有中等程度限制的脑性瘫痪患儿。 ③第三等级：具有重等程度限制的脑性瘫痪患儿。 ④第四等级：有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。 2．治疗角度 从治疗角度又分为以下几级： ①不需要特殊治疗的脑性瘫痪患儿。 ②只需要利用支具或少量的必要性治疗（如机能训练）的脑性瘫痪患儿。 ③需要利用必要的器具和支具，同时需要脑性瘫痪治疗专业小组进行必要的治疗。 ④存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要长期的在具备综合医疗教育设施的儿童康复机构收容治疗。 粗大运动功能分级脑性瘫痪粗大运动功能分级系统(gross motor fu nction classification system, GMFCS)是Palisan。1997年在长期临床实践的基础上，根据脑性瘫痪患儿运动功能随年龄变化规律设计提
出的分级系统，将脑性瘫痪患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别，I级最低，V级最高。5个级别最高能力描述见如下： 脑瘫儿童GMFCS能力描述 脑性瘫痪各年龄组详细分级标准 小于2岁的脑性瘫痪患儿 I级：孩子可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。 Ⅲ级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿，还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。 Ⅳ级：孩子可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。 V级：生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势，只能在大人的帮助下翻身。 2~4岁的脑性瘫痪患儿 I级：孩子可以坐在地板上玩东西。他们可以在没有大人的帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，把行走作为首选移动方式，
粗大运动功能评估量表（GM F M-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名： 编号： 评估日期： （年/月/日） 出生日期： （年/月/日）实足年龄： （年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850 Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: Fax:1 905 522-6095 Website: d
项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□ 1□ 2□ 3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□ 1□ 2□ 3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□ 1□ 2□ 3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□ 1□ 2□ 3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□ 1□ 2□ 3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□ 1□ 2□ 3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□ 1□ 2□ 3□17 A部分总分 项目B：坐位计分NT 19、仰卧：翻身至右侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ *21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒0□ 1□ 2□ 3□ *23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0□ 1□ 2□ 3□ *24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *25、坐在垫子上玩前方的小玩具： 0□ 1□ 2□ 3□身体屈向前方，触碰玩具后，返回上肢支撑状态
[课时作业·巩固提升]单独成册方便使用 一、选择题 1．关于生态系统碳循环的说法错误的是() A．碳在生物群落与无机环境之间的循环主要是以二氧化碳的形式进行的 B．大气中的二氧化碳能够随着大气环流在全球范围内流动，因此，碳循环具有全球性 C．大力植树造林，利用植物大量吸收二氧化碳，可以从根本上治理温室效应D．化石燃料除燃烧外，还可通过微生物的分解途径产生CO2 解析：碳在生物群落和无机环境之间主要是以二氧化碳的形式进行循环的，A正确；大气中的二氧化碳能够随着大气环流在全球范围内流动，所以碳循环具有全球性，B正确；大力植树造林可以缓解温室效应，但不能从根本上解决温室效应，C错误；化石燃料除了燃烧可以产生CO2，还可以通过微生物的分解作用产生CO2，D正确。 答案：C 2．关于信息传递在生态系统中的作用，说法错误的是() A．蝙蝠对周围环境的识别、取食与飞行，几乎完全依赖于声波 B．某些植物如莴苣、茄、烟草的种子必须接受某种波长的光信息，才能萌发生长 C．自然界中，某些植物的开花也需光信息刺激 D．生物种群的繁衍无须信息传递 解析：蝙蝠对周围环境的识别、取食与飞行，几乎完全依赖于声波，属于物理信息的应用，A正确；某些植物如莴苣、茄、烟草的种子为需光种子，必须接受某种波长的光才能萌发生长，属于物理信息，B正确；某些植物开花依赖于光周期，属于物理信息，C正确；生物种群的繁衍离不开信息传递，D错误。 答案：D 3．某自然保护区的生态系统能长时间保持相对稳定，则该生态系统() ①处于大量物种更替的过渡阶段②生物的种类和数量相对稳定③物质和能
量的输入和输出相对平衡④有比较复杂的食物链和食物网⑤有一定的自我调节能力⑥生产者的数量大于消费者和分解者的数量 A．①②③④⑤B．②③④⑤ C．②③④⑤⑥D．①②③④⑤⑥ 解析：生态系统能长时间保持相对稳定说明可以保持生态平衡，此时生物的种类和数量保持相对稳定，①错误、②正确；物质和能量的输入和输出相对平衡，③正确；有比较复杂的食物链和食物网，④正确；具有一定的自我调节能力，⑤正确；分解者较小但数量很多，⑥错误。 答案：B 4．农场中种植着粮食作物、果树，饲养着家禽、家畜等。运用生态系统信息传递的原理，可以有效提高农畜产品的产量。下列措施不属于此项原理的是() A．圈养家畜，散养家禽 B．施放性引诱剂，干扰害虫的正常交尾 C．延长家禽的光照时间，提高产蛋率 D．人工控制作物光周期，达到早熟、高产的目的 解析：生态系统的信息包括物理信息、化学信息和行为信息。圈养家畜、散养家禽是为了减少能量的消耗，未利用生态系统的信息传递，A符合题意；干扰害虫正常交尾的性引诱剂为化学信息，B不符合题意；延长家禽的光照时间和人工控制作物光周期都是利用的物理信息，C、D不符合题意。 答案：A 5．物质循环、能量流动和信息传递是生态系统的基本功能。下列说法不正确的是() A．碳在生物群落与无机环境之间的循环主要是以CO2的形式进行的 B．初级消费者同化的能量中，未利用的能量保证了生态系统的稳定性 C．研究能量流动可以实现能量的多级利用，提高能量利用率 D．信息传递可以发生在生态系统各种成分之间，而且往往是双向的 解析：碳在生物群落与无机环境之间的循环主要是以CO2的形式进行的，A正
第4讲生态系统 1．生态系统 （1）生态系统的概念 生物群落与它所生存的无机环境相互作用而形成的统一的整体。地球上最大的生态系统是生物圈，包括地球上所有的生物和大气圈的下部、水圈、岩石圈的上部。 （2）生态系统的类型 ①陆地生态系统：森林生态系统、草原生态系统、农田生态系统。 ②水域生态系统：海洋生态系统、淡水生态系统。 （3）生态系统的成分 ①非生物的物质和能量：阳光、大气、水、土壤等。 ②生物因素：生产者、消费者与分解者。 （4）食物链和食物网 在生态系统中，各种生物之间由于食物关系而形成的一种联系叫食物链。食物链相互交错成网状，称为食物网。 物质循环和能量流动是生态系统的功能。两者同时进行，不可分割。能量流动从绿色植物开始，沿食物链和食物网传递并逐渐递减。主要通过呼吸作用以热能的形式散失。 2 3 4．生态平衡（生态系统的稳定性）
（1）生态系统的稳定性：一个生态系统发展到一定程度时，具有比较稳定的食物链和食物网。 （2）生态系统具有一定的自动调节能力。这种调节能力有强有弱，生态系统的成分越复杂，生物种类越多，自动调节能力越强，生态系统的稳定性越高；相反，生物种类越单纯，生物种类越少，自动调节能力越弱，稳定性越低。 （3）生态系统的自动调节能力都有一定的限度，如果人为干预或自然因素的变化超过了这个限度，生态系统的稳定性就会被破坏。 5 【例1】（2008·浙江衢州）《说苑·正谏》中有这样一段记载：“园中有树，其上有蝉；蝉高居悲鸣饮露，不知螳螂在其后也；螳螂委身曲附，欲取蝉而不知黄雀在其傍也。”这段话所反映的食物链是（）A．蝉→螳螂→黄雀B．树→蝉→螳螂→黄雀C．黄雀→螳螂→树D．黄雀→螳螂→蝉→树【精析】食物链是生态系统中各种生物之间由于食物关系形成的一种联系。从题中不难发现，“蝉高居悲呜饮露”，知露是蝉的食物，“螳螂委身曲附，欲取蝉”，知蝉是螳螂的食物，“黄雀在其（螳螂）傍也”，知螳螂是黄雀的食物。串起来便是树→蝉→螳螂→黄雀。 【解答】B 【失分警示】本题易错选A。关键是要充分掌握食物链的概念，每条食物链都应从生产者（即植物）开始。 【拓展延伸】“螳螂捕蝉，黄雀在后”所体现的完整的食物链：树叶→蝉→螳螂→黄雀。 【例2】（2008·浙江温州）楠溪江水网密布，流水通畅，是瓯江最大的支流。楠溪江风景区溪水环山，生物种类繁多，属于国家级风景名胜区。整个风景区属于一个（选填“种群”、“群落”或“生态系统”）。 【精析】从题中描述的“溪水环山”可知，该风景区有水和土壤，当然作为自然风景区肯定还有阳光、空气等非生物因素。又从题中“生物种类繁多”可知该风景区还有各种生物因素。于是由各种生物因素和非生物因素共同组成了一个生态系统。 【解答】生态系统 【失分警示】解答本题时，容易出现由于强调“生物种类繁多”而忽略非生物因素造成错选“群落”的结果。所以在解类似的题时应充分利用题中的文字信息，找出相应的生物因素和非生物因素，即可判断出这是一个生态系统。当然对“种群”、“群落”和“生态系统”三个概念也应该具有辨析能力。 【归纳整理】种群：是生活在一个区域内的同种生物个体的总和。生物群落：在一定区域内所有生物个体的总和。生态系统：在一定的地域内，生物群落和它所生活的环境中的非生物因素一起组成的统一的整体。 【例3】（2009·浙江湖州）地球像一位慈祥的母亲，无私地为我们奉献着她的一切，她为我们提供食物，为我们提供能源。但随着工业的快速发展，人类大量燃烧煤和石油等化石燃料，使地层中经过千百万年积存的碳元素，在很短的时间内释放出来，打破了生态系统中碳循环的平衡，造成了“温室效应”和能源危机。 （1）我们食物中的有机物是植物通过（选填“光合作用”或“呼吸作用”）制造的。 （2）地层中的碳元素以二氧化碳的形式释放出来，并随着大气环流在全球范围流动因此“打破了生态系统中碳循环的平衡”这句话所说的“生态系统”指的是。 【精析】植物生长需要阳光，空气，和从土壤中吸收水分，矿物质等，通过光合作用将无机物转变为有机物。生物群落与它所生存的无机环境相互作用而形成的统一的整体称为生态系统，地球上最大的生态系统是生物圈，包括地球上所有的生物和大气圈的下部、水圈、岩石圈的上部。 【解答】（1）光合作用（2）生物圈
脑瘫粗大运动功能分级 小于2岁 Ⅰ级：孩子可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑身体的平衡。孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。 Ⅲ级：孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿，还能够翻身级用腹部贴着地面爬行。 Ⅳ级：孩子可以控制头部，单坐在地板上的时候躯干需要支撑。他们可以从俯卧位翻身成仰卧位，也可能从仰卧位翻身成俯卧位。 Ⅴ级：生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势。只能在大人的帮助下翻身。 2-4岁 Ⅰ级：孩子可以坐在地板上双手玩东西。他们可以在没有大人帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，孩子把行走坐位首选移动方式，并不需要任何助步器械的帮助。
Ⅱ级：孩子可以坐在地板上，但当双手拿物体的时候可能控制不了平衡。他们可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转换。可以拉着物体站在稳定的地方。可以用手和膝交替爬行，可以扶着家具慢慢移动。他们首选的移动方式是使用助步器行走。 Ⅲ级：孩子可以用“W”状的姿势维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人帮助下维持其他坐姿。腹爬或者手膝并用爬行是他们首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动）。他们能拉着物体爬起来站在稳定的地方并做短距离的移动。如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，他们可能可以在房间里短距离行走。 Ⅳ级：这一级的孩子能坐在椅子上，但他们需要依靠特制的椅子来控制躯干，从而解放双手。他们可以在大人的帮助下或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时候坐在椅子或离开椅子。顶多能在大人的监督下用助步器走一段很短的距离，但他们很难转身，也很难在不平的平面上维持身体平衡。这些孩子在公众场索不能独自行走。能在动力轮椅的帮助下自己活动。 Ⅴ级：生理上的损伤限制了这些孩子对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力。他们各方面的运动功能都受到限制。特殊器械和辅助技术并不能完全补偿孩子在坐和站能力上的功能限制。这些第五级的孩子没有办法独立行动，需要转运。部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。 4-6岁
粗大运动功能测试量表 （一）量表基本知识 GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Down syndrome 儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本： GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了GMFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。 GMFM-88结构： GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；D总分为39分（13项）；E 区总分为72分（24项）。 GMFM-88评分标准与结果： GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现—只完成整个动作的10％以下；2分：部分完成动作—可以完成整个动作的10％-90％；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。GMFM-88提供五种评分结果：
总量表： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格 塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、 丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）、FMGM 3、言语功能：皮博迪图片词汇检查（PPVT 4~18岁）、伊利诺斯心理语言能力测 试（ITPA 3~10岁）、韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R 6~16岁）、韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI 4~6.5岁）、语言发育迟缓检查法（S-S法1~6.5岁）、Frenchay构音障碍评定法 4、心理发育 （1）发育量表：格塞尔发育诊断量表（GDDS 4周~3岁）、贝利婴儿发育量表（BSID 2~30月）、丹佛发育筛查测验（DDST 0~6岁）、0~6岁小儿神经心里发育检查表（2）智力测验：斯坦福-比奈智力量表（SBIS 2~18岁）、图片词汇测验（PPVT 4~18岁）、绘人测验（GDPT 4.5~12岁） （3）适应行为量表：婴儿-初中学生社会生活能力量表（6月~14岁）、Vineland 适应行为量表（V ABS 0~30岁） （4）人格测试：艾森克个性问卷（EPQ 7~15岁儿童和16岁以上儿童）、明尼苏达多项人格问卷（MMPI 14岁以上）、儿童人格问卷（PIC 3~16岁） （5）行为量表：奥芬巴赫儿童行为量表（CBCL 4~6岁和6~16岁）、Conners儿童行为量表（3~17岁）、孤独症儿童行为检查量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、克氏孤独症行为量表 5、感觉统合：儿童感觉统合能力发展评定量表（3~12岁） 0~3岁： 1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格 塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级 2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、 丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）
第四章粗大运动发育 第一节粗大运动发育规律 粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。粗大运动发育主要指反射发育及姿势运动发育两方面。 一、反射发育 反射（reflex）是指在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答. （一）原始反射 1.觅食反射 该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。 （1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。 （2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。 （3）存在时期：0～4个月。 2.握持反射 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月。 3.拥抱反射 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。 （1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。 ①声法：用力敲打床边附近发出声音； ②落法：抬高小儿头部15cm后下落； ③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°～15°； ④弹足法：用手指轻弹小儿足底； ⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。 （2）反应：分为两型。 ①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。 ②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。
粗大运动功能测试量表与Pea b ody 粗大运动发育量表 在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用 史惟廖元贵杨红徐秀娟王素娟 ·临床研究· [ 摘要] 目的比较粗大运动功能测试量表( GM FM) 与Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM) 两种粗大运动评估方法在脑瘫康复疗效评估中的应用价值。方法用GM FM 和PDMS2GM 两种方法对29 例脑瘫儿童进行3 次评估, 用t 检验分析GM FM 月相对百分比与PDMS2GM 月相对百分比之间的差异。结果GM FM 的月相对百分比与PDMS2GM 的月相对百分比之间有显著性差异。结论GM F M 的评估结果比PDMS2GM 更有利于疗效判断。 [ 关键词] 脑瘫;粗大运动;粗大运动功能测试量表( GM F M) ; Peabody 粗大运动发育量表( PDMS2GM) Appl i cations of G ross Motor Function Measure Scale and Pea b od y Developmental Measure Scale2G ross Motor in the evalu ation of chil d ren with cerebral p alsy S HI W e i , L IA O Y u a n2g u i , Y A N G Hon g , et al . Chil d ren ’s Hos p i t a l A f f il i a ted To Fu d a n U ni v ersi t y , S hanghai 200032 , Chi n a AbstractOb jective To co mpare t he advantages of t wo gross motor measure scales , Peabody Develop mental Measure Scale2G ross Motor ( PDMS2GM) and Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM FM) , in t he evaluatio n of children wit h cerebral palsy ( CP) . Methods The gross motor f unctio ns of 29 CP children , 0 - 3 years old , were evaluated t hree times using PDMS2GM and GM FM res pectively. The imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM were co m pared by t test . R esults There was significant difference bet ween t he imp rovement percentile each mo nt h of PDMS2GM and GM FM . Conclusion The GM FM was more sensitive t han PDMS2GM in t he evaluatio n of CP children es pecially in t he evaluatio n of t r eat m ent effect . K e y w ords cerebral palsy ; gross motor ; Gross Motor Functio n Measure Scale ( GM F M) ; Peabody Develop m ental Measure Scale2 Gross Motor ( PDMS2GM) 中图分类号: R742 . 3 文献标识码:A 文章编号:100629771 (2004) 0720423202 [ 本文著录格式] 史惟,廖元贵,杨红,等. 粗大运动功能测试量表与Peabody 粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用J . 中国康复理论与实践,2004 ,10 (7) :423 —424 . 粗大运动发育水平评估是脑瘫患儿康复评估中最主要的项目,它不仅可以对患儿粗大运动发育状况进行量化,为康复治疗方案提供依据,更重要的是为判断疗效提供客观依据。由于脑瘫患儿粗大运动发育缓慢,所以要求评估方法更加细致与敏感。本文应用粗大运动功能测试量表( Gro ss Moto r Functio n Measure Scale , GM FM) 与Peabo dy 粗大运动发育量表( Peabo dy Develop mental Measure Scale2Gro s s Moto r , P DM S2GM)对29 例脑瘫患儿粗大运动发育变化进行评估,探讨它们在脑瘫康复疗效评估中的价值。 1 对象与方法 1 . 1 对象2003 年1 —1 2 月在我院康复中心接受康复治疗的脑瘫患儿29 例,其中男性2 3 例,女性6 例; 首次评估时平均月龄12 —3 4 个月,平均( 1919 ±711) 个月; 早产16 例; 痉挛型四肢瘫1 5 例,痉挛型双瘫8例,痉挛型偏瘫3 例,手足徐动型3 例。 1 . 2 评估方法由2 名康复医师各自进行,并且在评估前不了解另一项的评估结果。环境设定为安静、独立、采光较好的房间,室温控制在20 ℃- 30 ℃,患儿衣服为1 - 2 层,在不违反各自评估要求的情况下,前后评估都尽量安排相同家属在场,鼓励患儿发挥出最佳水平。 作者单位:200032 上海市,复旦大学附属儿科医院康复中心。作者简介:史惟( 19652) ,男,上海市人, 主治医师, 主要研究方向: 儿童运动发育与治疗。 GM FM 量表: GM FM 评估分5 个能区, 包括88项,分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5 个能区。卧位与翻身能区总分为51 分,坐位能区总分为60 分,爬与跪能区总分为42 分,站立位能区总分为39 分,行走与跑跳能区总分为72 分。GFM F 评分结果包括以下几项: ①原始分: 5 个能区的原始分; ②总百分比: 5 个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5 ; ③月百分比: ( 本次总百分比- 前次总百分比) / 间隔月数; ④月相对百分比: 本次月百分比/ 前次总百分比×100 % 。 PDM S2GM 量表:由于PDM S2GM 对纠正胎龄12个月以内婴儿评估项目与12 个月以后不同, 本组29例在第1 次评估时全部选用纠正胎龄12 个月以后的患儿。对12 个月以后的患儿PDM S2GM 评估分3 个能区进行,包括固定、移动、操作能区,固定能区总分为60 分,移动能区总分为178 分,操作能区总分为48 分。PDM S2GM 评分结果包括原始分、总百分比、月百分比和月相对百分比,计算方法与GM FM 相同。另外还有粗大运动发育商( GMQ) 。 对每例患儿进行3 次评估,每次评估时均同时采用GM FM ( Rusell , 1993 ) 量表和PDM S2GM 量表(Folio &Fewell , 2000 ), 每2 次评估之间的间隔时间110 —510 个月,第1 次与第2 次平均间隔( 217 ±112) 个月,第2 次与第3 次平均间隔(217 ±111) 个月。 113 统计学方法用SPSS 1115 fo r Window s进行统计学分析。各项数据用t 检验来分析评估前后的。