脑性瘫痪的分度与分级
从障碍轻重、治疗等不同角度对脑性瘫痪进行分度有助于综合判断及其
预后，并指导制订康复目标。
1．障碍程度
按障碍程度的分度，是美国脑性瘫痪学会(AACP)的一种分类方法，
他们根据患儿障碍的程度分以下四个等级：
(1)第一等级：几乎没有行动限制的脑性瘫痪患儿。
(2)第二等级：具有中等程度限制的脑性瘫痪患儿。
(3)第三等级：具有重等程度限制的脑性瘫痪患儿。
(4)第四等级：有用性的运动及动作几乎完全不可能完成。
2．治疗角度
从治疗角度又分为以下几级：
①不需要特殊治疗的脑性瘫痪患儿。
②只需要利用支具或少量的必要性治疗(如机能训练)的脑性瘫痪
患儿。
③需要利用必要的器具和支具，同时需要脑性瘫痪治疗专业小组进行必
要的治疗。
④存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要长期的在具备综合医疗教育
设的儿童康复机构收容治疗。
3．粗大运动功能分级
脑性瘫痪粗大运动功能分级系统(gross motor function classification sys- tern，GMFCS)是Palisano l997年在长期临床实践的基础上，根据脑性瘫痪患
儿运动功能随年龄变化规律设计提出的分级系统，将脑性瘫痪患儿分为4个
年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别，I级最低，
V级最高。5个级别最高能力描述见表1一l。
表l—l 脑瘫儿童GMFcs最高能力描述
心病科分级护理标准 分级护理是指患者住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分级护理分为四级护理：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 一、特级护理病情依据 1、用于生命垂危、病情多变，随时需要进行应急抢救的病员。 2、各种严重心脏病需要重点观察 的病员。 护理服务标准 1、设专人 24 小时护理，严密观察患者的病情变化，随时监测生命体征的变化如体温、脉搏、呼 吸、心率、心律、血压、意识、瞳孔、尿量、心电图的变化，及时、准确做好记录。 2、正确实施专科护理 3、根据医嘱，正确实施治疗、药物措施，观察及了解患者的治疗效果和药物反应。 （1）完成静脉输液和口服给药。（2）保持各管道通畅，观察并记录引流液的色、量和性质，有异常时留取标本。（3）患者基础护理及生活护理由护士完成，并达到“六洁四无” 。做好晨、晚间护理，保持床铺清洁、干燥、舒适，保持病员皮肤清洁，及时清理呕吐物、排泄物；每日两次口腔护理、会阴护理。（4）卧床的患者每 1—2 小时帮助病员更换体位，按摩受压部位，拍背，预防并发症。维持患者舒适体位帮助患者床上活动，如果是偏瘫的病人保持肢体功能位防止费用性功能障碍综合征. （5）定期抽动脉血检测氧分压和二氧化碳分压。（6）用呼吸机辅助呼吸者，严密观察机器效能，每日 4-6 次湿化痰液，定期消毒螺旋管。（7）根据患者病情定时为患者洗头和床上擦浴。（8）对非禁食患者协助进食和进水。 3、根据医嘱，准确记录 24 小时出入量 4、做好对症护理。（1）根据病情留取各种标本及时送检，负责取回化验报告。（2）完成床边心电图、X 光线等各项检查。（3）高烧病人要采取有效的降温措施。（4）昏迷病人及时清除呕吐物。（5）休克病人一方面有效的输液补充血容量，另一方面严密注意血压、脉搏的变化，记每小时的尿量。（6）必要时给病人电除颤、气管插管、心肺复苏、三腔管止血等。5、心理护理，加强与患者的沟通，为患者提供相关疾病的健康指导和康复训练，指导患者做好心功能的锻炼。 6、备齐好抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。 二、一级护理病情依据 用于病情重或较重心脏病病情不稳定的患者；生活完全不能自理；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有可能发生意外的可能。 护理服务标准 1、每 1 小时巡视观病人，定时监测生命体征及观察心率、心律、心电图等变化，做好记录。 2、 正确实施专科护理 3、根据医嘱，正确实施治疗、药物措施，观察及了解患者的治疗效果和药物反应。（1）完成静脉输液和口服给药。（2）保持各管道通畅，观察并记录引流液的色、量和性质，有异常时留取标本。（3）做好晨、晚间护理，每日定时为生活不能自理的病人做口腔护理、会阴护理；保持床铺清洁、干燥、舒适，保持病员皮肤清洁，及时清理呕吐物、排泄物。 （4）卧床的患者每 1-2 小时帮助病员更换体位，按摩受压部位，拍背，预防并发症。维持患者舒适体位帮助患者床上活动，如果是偏瘫的病人保持肢体功能位防止废用性功能障碍综合征。 （5）根据患者病情定时为患者或协助患者洗头和床上擦浴。（6）对非禁食患者协助进食和进
主要服务于自动化生产配套旋转机构送料（配件）等公司 深圳市惠士顿科技有限公司是深圳市重点高新企业，公司有自己的研发团队及生产设备、自 产自销模式，为企业降低成本，提高品质，愿为各方企业合创佳绩。 公司主营：电动分度盘、凸轮分割器、气动分度盘、电动滑台、 气动滑台、真空吸台 深圳市惠士顿科技有限公司（简称：惠士顿科技）地理位置深圳宝安区。成立于2008 年。主要服务于自动化生产配套旋转机构送料（配件制造）公司。 ￥ dD-tann OD 器ifton nn-4Dna.no 自功气动并度谶映勒!转工 苦?Hi?n.an-3rKio. *3600.00 4000,00 春1HA展纶产尊忖忻宴 段劉I虑士駛礎里气功 ^?HSD45[>=间壯凸筋割 嚣帕型甩动再归■■卩? * 2fi00 Oft 3000 GO 乜門慢霊分践为厂冢斗工 独地士炉 * 3600.0Q 4000.00 旳⑶冰费俄Fl旳度盘蠡精 度Y却届吕殆“
公司是深圳市重点高新企业，公司有自己的研发团队及生产设备、自产自销模式，为企业降低成本，提高品质，愿为各方企业合创佳绩。 公司主营：电动分度盘、凸轮分割器、气动分度盘、电动滑台、气动滑台、真空吸台。 分割器电机接线方法案例 凸轮分割器没有驱动功能，它的驱动源来自于电机，分割器可利用电机的类型也是比较宽范的，普通的齿轮减速电机就完全可以满足分割器的使用了，也有用伺服和步进电机的，这里，例举一下分割器电机接线方法的案例。 以分割器常用的精研电机为例，如下图 图1 和图2 分别是220V 和三相的电磁制动电机接线图，主要采用的是SW1、SW2 开关或继电器直接控制电机运转、停止（DB 系列的内置式驱动器控制不包括），三相电磁制动电机中 （图2）失电电磁制动器B1、B2的额定电压为交流的220V。需要特别注意的是，在B1、B2 通电的情况下，失电电磁制动器不刹车；B1、B2 断电，失电电磁制动刹车。 其中的上图中，SW1 为电机运转/停止和电磁制动的联动开关。SW1 设定为ON 时，电磁制动解除，电机开始运转；当SW1设定为OFF时，电机停止并制动（在电机的停止状态下需解除电磁制动时，应将SW1 设定为非联动，并将绿色的导线B1 的接触点设定为ON 即可。另单相电机的运转方向的调整方法是，将 SW2切换至CW一侧时，电机做顺时针旋转，将 SW2切换至CCW—侧时，电机做逆时针旋转。三相电机旋转的方法，是对调U、V、W中 的任意两条，电机会作逆时针旋转
护士年资岗位分级参考
一、主管护师、副主任护师、专科护士 1、任职资格 (1) 具备完成本岗位职责的能力。 (2) 护师及以上专业技术职称，或接受省级卫生行政部门组织或委托的专科 护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。 (3) 熟悉本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握 专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。 (4) 有丰富的临床护理工作经验，能解决本专科复杂疑难护理问题，有指导 护士有效开展基础护理、专科护理的能力。 (5) 有组织指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。 (6) 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，每年接受相应专业领域的继续教育。 2、岗位职责 (1) 有权行使高级护士的职责。 (2)在护理部领导下、主管相应专科护理工作，并履行相应的职责。 (3) 主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专 科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。 (4) 参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问 题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床护士工作，确保本专科护理质量。 (5) 掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本 专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。 (6) 培养专科护士，协助制定医院专科护士人才培养计划。主持或协助完成 护理研究生的临床带教工作。 (7)提供专科护理服务、健康教育和咨询。
1 引言 分度头是铣床的主要附件之一，许多零件如齿轮、离合器、花键轴及刀具开齿等在铣削时，都需要利用分度头进行分度。通常在铣床上使用的分度头有简单分度头、万能分度头、自动分度头等。其中万能分度头使用的比较广。 1.1 万能分度头结构及传动系统 分度头（图1）主轴9是空心的，两端均为莫氏4号锥孔，前锥孔用来装带有拨盘的顶尖，后锥孔可装入心轴，作为差动分度或作直线移距分度以及加工小导程螺旋面时安装挂轮用。主轴的前端外部有一段定位锥体，用于与三爪自定心卡盘的连接盘 （法兰盘）配合。 主轴可随回转体8在分度头基 座10的环形导轨内转动。因此主轴 除安装成水平位置外，还可在 ο ο90 -范围内任意倾斜，调整角 6- 度前应松开基座上部主轴后端的两 个螺母4，调整之后再予以紧固。主 轴的前端还固定一刻度盘13，可与 主轴一起转动。刻度盘上有 ο360 ο 0-的刻度，可以用来作直接 分度。 分度盘3上有数圈在圆周上 均布的定位孔，在分度盘的左侧有 一分度盘紧固螺钉1，用以紧固分度 盘。在分度头左侧有两个手柄，一 个是主轴锁紧手柄7，在分度时应先 松开，分度完毕后再锁紧。另一个是 蜗杆脱落手柄6，它可使蜗杆和蜗轮 脱开或啮合。蜗杆和蜗轮的啮合间隙 可用偏心套调整。
在分度头右侧有一个分度手柄11，转动分度手柄时，通过一对传动比为1:1的直齿圆柱齿轮及一对传动比为1:40的蜗杆蜗轮使主轴旋转。此外，分度盘右侧还有一根安装交换齿轮用的交换齿轮轴5，它通过一对速比为1:1的螺旋齿轮和空套在分度手柄轴上的分度盘相联系。 分度头基座10下面的槽里固定有两块定位键，可与铣床工作台面的T 形槽相配合，以便在安装分度头时，使主轴轴线准确地平行于工作台的纵向进给方向。 2 分度方法 2.1 单式分度法 由分度头的传动系统可知，分度手柄转40转主轴转1转，即传动比为1:40。“40”称为分度头的定数。各种型号的万能分度头，基本上都采用这个定数。假设工件的等分数为2，则每分度一次主轴需转过1/z 圈，即单式分度法计算公式： n= 40/z 式中 n-分度手柄的转数 z —工件等分数 例 铣一直齿圆柱齿轮，齿数z=12，求每次分度手桶的转数。 24 8 3124040=== z n 即铣完一个齿后，分度头手柄摇3转，再在24的孔圈上转过8个孔距。 用单式分度法也可在常用机械加工手册中，直接由单式分度表中查找计算结果。 2．2 差动分度法 差动分度法用于加工单式分度法无法分度的直齿轮和一般零件等。这种分度方法的特点是用挂轮把分度头主轴和侧轴联接起来，并松开分度盘的紧固螺钉（图2），这样当分度手柄转动的同时，分度盘随着分度手柄以相反（或相同）方向转动，因此分度手柄的实际转数是分度手柄相对分度盘的转数与分度盘本身转数之和。
护理人员分级管理方案及职责 一、护理人员分级管理 根据我院实际，将护理人员分为6个层级： （一）、1年内护士。 （二）、2~3年护士。 （三）、4~5年护士。 （四）、6~10年护士（护师）。 （五）、10年以上护士（主管护师）。 （六）主任、副主任护师。 根据不同层级，制订分阶段培训项目，每年度进行培训和评估。 二、各层级职责 （一）、1年内护士 在责任护士指导下，负责完成分管病人的生活护理和基础护理。在上级护士或责任护士指导下，协助完成病人的给药、标本采集、医嘱处理、手术前后护理及护理文书书写。协助护士长作好其他临时性工作。 （二）、2~3年护士 独立完成病人的生活护理及基础护理，可独立完成病人的给药、标本采集、医嘱处理、手术前后护理、护理文书书写、常用中医技术操作、健康教育和本科室常见病症的专科护理和康复指导。可分管4~6名二级、三级护理病人。（三）、4~5年护士 可分管6~8名病人，其中分管一级护理病人数不超过2人。详细掌握病人情况，进行护理评估，制订、实施护理计划，评价护理效果 和健康教育的落实及出院指导，对分管病人进行全程连续的护理服务。执
行并监督住院患者的医嘱落实情况，负责护理记录书写。负责所管患者病室环境、陪住管理。指导下级护士按质量标准完成基础护理。遇到疑难复杂问题及时上级护士或责任组长汇报，服从上级护士的安排与指导。 （四）、6~10年护士（护师） 可承担责任组长，分管6~8名病人。负责完成手术病人、老年病人及大手术及本科室较复杂的病情的护理。负责重病人的护理评估、护理计划制定/修改、实施、护理效果评价和健康教育的落实。负责并指导下级护士对急危重症病人、老年病人、特殊疑难纠纷病人的护理。对下级护理人员进行工作质量的检查和指导，发现治疗、护理中存在的问题，及时与上级护理人员沟通。参与病房的管理工作。在工作允许的情况下，参加科主任医疗查房和科内的会诊及疑难、死亡病例讨论。承担科内护理查房、实习带教工作。 （五）、10年以上护士（主管护师） 可承担责任组长，指导下级护士完成复杂、疑难、危重病人的评估、护理计划制定和落实，承担科内护理查房、病例讨论、操作标准及规章制度的制订和修改工作。参与病房的质量管理、教学管理。主动学习并掌握新业务、新技术，协助护士长开展新的护理项目。参与护理科研工作。 （六）主任、副主任护师或护士长 掌握本专科护理的发展动态，积极进行科研课题设计，并组织实施。引进护理新技术、新项目，制订新病种、新开展手术的护理常规。严格质量控制管理并持续改进。每周查房至少一次，指导责任组长及责任护士解决大手术、重病人的疑难护理问题，提出预见性意见。组织本科室业务查房、病例讨论，参加护理部组织的院内会诊和业务查房，帮助护理人员提高发现问题、解决问题的能力。组织护理人员的技术培训和考核工作。
海马结构,希望有所帮助 海马结构(hippocampal formation，HF)属于脑的边缘系统(1imbic system)中的重要结构，与学习、记忆、认知功能有关，尤其是短期记忆与空间记忆。海马皮质从海马沟至侧脑室下角依次为分子层、锥体层和多形层。齿状回也分三层：分子层、颗粒细胞层和多形层。依据细胞形态、不同皮质区的发育差异以及纤维排列的不同，将海马分为4个区，即CAl、CA2、CA3、CA4区。海马结构是大脑边缘系统的重要组成部分．在进化上是大脑的古皮质，位于大脑内侧面颞叶的内侧深部，左右对称。一般认为海马结构由海马或称Ammon角、齿状回、下托及海马伞组成，结构比较复杂。在功能和纤维联系上，不仅与嗅觉有关，更与内脏活动．情绪反应和性活动有密切关系。细胞学研究表明，海马头部主要是由CAI区折叠而成，而CAI区对缺氧等损伤最为敏感，也被称为易损区，因此海马头部也是最易发生病变的部位。 海马结构由海马(hippoeampus)、齿状回(dentate gyrls)、下托(subiculum)和围绕胼胝体的海马残体(hippoeampal rudimerit)组成，其中海马为体积最大最主要的部分。 大脑海马（hippocampus）是位于脑颞叶内的一个部位的名称，人有两个海马，分别位于左右脑半球. 它是组成大脑边缘系统的一部分，担当着关于记忆以及空间定位的作用. 名字来源于这个部位的弯曲形状貌似海马(希腊语hippocampus). 在阿兹海默病中,海马是首先受到损伤的区域; 表现症状为记忆力衰退以及方向知觉的丧失。大脑缺氧(缺氧症)以及脑炎等也可导致海马损伤 . 在动物解剖中, 海马属于脑的演化过程中最古老的一部分。来源于旧皮质的海马在灵长类以及海洋生物中的鲸类中尤为明显。虽然如此, 与进化树上相对年轻的大脑皮层相比灵长类动物尤其是
分级护理 护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力进行评定而确定的护理级别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 护理分级方法 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、采用Barthel 指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据患者Barthel 指数总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。 3、3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定护理患者等级。 4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 （一）特级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理。（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。 （2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。 （3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要求： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （3）根据医嘱，准确测量出入量。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措
施。 （5）保持患者的舒适和功能体位。 （6）实施床旁交接班。 （二）一级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理。（1）病情趋向稳定的重症患者。 （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。 （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 （4）自理能力重度依赖的患者。 护理要求： （1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。 （2）根据患者病情，测量生命体征。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）提供护理相关的健康指导。 （三）二级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理。（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。 （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要求： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 （2）根据患者病情，测量生命体征。
护理分级制度及质控标准 护理规章制度意义 1、依法规定的规章制度，可以保障医院合法有序地运作，将纠纷和损失降 低到最低限度。 2、保障医院的动作有序化、规化，降低经营运作成本，查对制度，分级护 理等制度认真执行，可降低护理风险。 3、优秀的规章制度通过合理的设置权利，义务及责任，使护士能预测到自 己的行为和努力的结果，激励员工为医院的目标和使命努力奋斗。 分级护理制度 分级护理制度是护理管理的中药容，是开展护理工作的准则，是保证病人接受治疗，护理安全的重要措施，也是护理工作的法规性和强制性的依据。 护理分级制度再次完善的背景 深化优质护理服务的需要 医药卫生事业改革的需要 等级医院评审的需要 满足人民群众的健康需要 通知明确规定：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，在《综合医院分级护理指导原则（试行）》中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符合。 重要意义： 它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。 它不仅对临床护理以及管理工作起着规性与指导性的作用，同时也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据，这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理者有着重要意义，也同样是保证与持续优质护理的涵提高的基础与关键。 护理分级 1、围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法依据和实施要求，本标准适用于各级综合医院，其他类别医疗机构可参照执行。 2、术语和定义 护理分级：患者在住院期间、医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。
医院护士分级管理实施方案 为了更好地落实护理人员分层次使用，充分利用现有的护理人力资源，调动和发挥各级护理人员的创造性和能动性，完善绩效考核，增强各级护理人员的岗位竞争意识，激发个人潜力，根据护理人员的工作岗位、年限、学历、职称、能力等，制定《医院护士分层级管理实施方案》，此方案适用于临床护理单元。 一、成立护士分层级管理领导小组 组长： 副组长： 成员： 二、护士分层管理领导小组职责 1、制定护士分层管理实施方案及的相关制度。 2、协调实施过程中遇到的问题。 3、对实施效果进行评价分析并提出改进措施 4、组织护士分层级的培训。 5、组织对各层级护士的考核及晋升评定。 6、制定各科室各层护士的绩效分配。 三、护理人员分层级管理制度 1、分层管理小组对各级护理人员实行分层次培训。 2、制定不同层次护士的培训考核内容、方法及考核要求。 3、实行护士人力资源分级管理模式，对护理人员实施N0、N1、N2、N3、N4五级管理。 4、根据护士的工作岗位、工作年限、学历水平、技术职称、工作能力等多方面因素定期进行综合评估和考核。 5、根据各级人员岗位职责要求，制定不同层次护士的绩效考核标准，定期进行考核。 6、定期召开各岗位护士座谈会，了解护士分层次培训和使用情况，不断改进培训计划和考核标准。 四.各层级考评 1、方式：符合晋阶任职资格基本要求，本人提出晋阶申请，经科室审核提出进阶意见，上报大科、护理部审批，分层管理领导小组考核审定。
2、时间：各能级按对应考核内容进行考核，每年考核1次，考核周期为2年评定1次，每年11月25日之前由科室汇总、上交至护理部。特殊情况可根据实际情况，通过领导小组考核审定晋阶、退阶。 五.护理岗位分级 根据护士的工作岗位、工作年限、学历水平、技术职称等综合工作能力，将我院护理人员分为五级即N0、N1、N2、N3、N4，具体分级如下： N0级护士 一、任职资格 1.基本要求护理专业大专及以上学历，工作1年内或取得护士执业证但不能单独值班者。 2.素质和能力要求： （1）具备良好的个人素养和高尚的职业道德及团队合作精神；具有较强的事业心和责任感； 为人正直，积极进取，开拓创新；身心健康。 （2）熟练护理专业知识、操作技术及相关知识及常用急救技术；熟悉相关人文学科知识及法律法规。 （3）能够完成基础护理；有观察病情和治疗处置的能力；在上级护士指导下能够直接分管患者。 （4）良好的沟通协调能力，良好的文字表达能力。 二、工作职责 1.认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，落实患者安全目标。 2.落实责任制整体护理，根据分级护理要求为患者提供全程、全面、专业化的护理服务。 3.密切观察患者病情变化，发现异常情况及时报告并处理。 4.与患者及家属进行有效沟通，开展健康教育、心理护理和康复指导。 5.在上级护士的指导下完成所分管患者的各项治疗，协助医生进行诊疗工作，负责采集各种 检验标本。 6.按要求书写各项护理文书。 7.按要求完成规范化培训与考核。 8.按照医院感染管理要求落实医院感染的预防与控制工作。 9.指导、督促保洁员及护理员的工作。 三、工作质量标准
职业学院附属中医院 护理人员能力级别管理架构图
院护理部 护士分层级管理实施方案 一、指导思想 为深入推广优质护理服务，全面落实责任制整体护理模式，充分调动各级护理人员的积极性，挖掘其工作潜力，为患者提供全面、全程、优质、高效、专业、人性化的护理服务，确保整体护理服务水平的不断提高，特制定本方案。 二、护士分层级管理分级原则 根据护士的能力、年资、职称等综合因素，将护士分为助理护士（N0）、初级责任护士（N1-0、N1-1、N1-2）、中级责任护士（N2）、高级责任护士（N3）、临床护理专家（N4）五层七等，各科室结合自身护理人力配置情况，对应护士分层级标准，确定护士层级并细化各层级护士的岗位职责，不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，充分体现能级对应。 三、护士分层级标准与工作职责 （一）助理护士（N0）： 1、任职资格： (1) 大专或本科实习期未满，通过或未通过护士执业考试者； (2) 经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格； (3) 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。 2、岗位职责：
(1)在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。 (2) 低技术性基础护理工作容包括： 整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规测量和记录病人生命体征；预防褥疮；协助病人完成日常生理活动；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；湿热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理；负责照顾病人的日常生活起居，协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等；负责清洁消毒病人的生活用具；保护病人安全；及时将病人有关情况报告护士等。 (3) 非技术性护理工作容包括： 整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公用品；参与维持病区环境和秩序的管理；外出请领、取送（借还）各种物品；取药、退药，清点并补充药品（液体）；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；护送病人转科等；联系工作（接听，联系和预约检查、会诊、复诊等）；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。 (4) 助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。 （二）初级责任护士（N1）： 1、试用期护士（N1-0）：
全护老人护理标准 1、每天清扫房间1次，室内应无蝇、无鼠、无蟑螂、无臭虫，保持室内空气新鲜，无异味。及时送餐送水到房间。特殊情况应给 予喂水、喂饭。 2、服装、床铺定期换洗，晾晒。冬、春、秋季每周1次，夏季经常换洗。为老人整理床铺，保持床铺的整洁。 3、帮助老人起床穿衣、睡前脱衣。 4、每半月换洗一次床上用品被罩、床单、枕巾（必要时随时换洗）。 5、协助老人做好个人洗漱、定期理发、修剪指甲，保持个人卫生。全身洗澡春秋季每周1次、夏季每周2次、冬季每周或每半月 1次。保持老人仪表端正，口腔护理清洁无异味。 6、毛巾、洗脸盆应经常清洗，早晨起床后帮助老人洗漱，晚上帮助老人洗脚。 7、提醒、帮助老人如厕，及时冲洗马桶。便器每周消毒1次。必要时要帮助老人排便。 8、在医生和护理人人员的指导下，指导老人使用拐杖、步行器、轮椅。视老人身体情况，带老人到户外适当活动。 9、定期检查老人食品有无过期、腐烂，提醒老人及时处理。 10、I°褥疮发生率低于5%，Ⅱ°褥疮发生率为零，入院前发生 严重低蛋白血症，全身高度浮肿、癌症晚期、恶液质等患者除外。 对因病情不能翻身而患褥疮的情况应有详细记录，并尽可能提供防 护措施。 11、服务人员24小时值班，实行程序化个案护理。视情况调整护理方案。
护工全天（全护）工作 流程图 清理卧床老人床铺卫生并改变体位 (清理大小便、清洗会阴部、换尿袋及尿布垫、更换衣服) ↓ 帮助不能自理老人洗漱 ↓ 清理卫生间 (刷马桶、倒垃圾、清洗地面台面等，冲开水) ↓ 帮助老人进早餐（喂饭、喂药、打鼻饲、清洗碗筷等） ↓ 打扫房间卫生 （清理床铺、擦床头柜、茶几、电视柜、窗门等处尘灰、拖地、清 洗换下来的衣物） ↓ 帮助老人喂牛奶、喂水、喂水果等 ↓ 给卧床老人洗澡或协助进行康复训练等活动 ↓ 帮助老人进午餐（喂饭、喂药、打鼻饲、清洗碗筷等） ↓
N4 N3 N 2 N 1-2 ≤3年、≥1年的护士 N 1-1 ≤1年的护士 N 1-0 试用期护士≤3个月 N 0 武威职业学院附属中医院 护理人员能力级别管理架构图 临床护理专家(N 4) 职责：护理教育+整体性护理+管理+临床研究; 职称：副主任级以上临床护理专家 条件：取得中级主管护师资格证且聘任时间≥6年。 高级责任护士(N 3) 职责：护理教育+急重症+专科护理+管理 职称:主管护师 条件：取得中级主管护师资格证且6年以上临床护理工作经验。 中级责任护士( N 2) 职责：急重症+专科护理，护理教学 职称：初级护师 条件：初级护师资格证,3年以上临床工作经验。 初级责任护士(N 1-1、N 1-2) 职责：护理理论知识、操作技能、基础护理和专科护理技能 职称：护士 条件：取得护士执业资格证N 1-1（≤1年的护士）、 N 1-2（≤3年、≥1年的护士） 注：优秀者可提前进阶 试用期护士（N 1-0）： 职责：护理理论知识、基础护理操作技能及各种制度、病情观察记录 职称：护士 条件：试用期护士≤3个月 助理护士（N 0） 职责：基本护理理论知识、技能、、低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
武威职业学院附属中医院护理部 护士分层级管理实施方案 一、指导思想 为深入推广优质护理服务，全面落实责任制整体护理模式，充分调动各级护理人员的积极性，挖掘其工作潜力，为患者提供全面、全程、优质、高效、专业、人性化的护理服务，确保整体护理服务水平的不断提高，特制定本方案。 二、护士分层级管理分级原则 根据护士的能力、年资、职称等综合因素，将护士分为助理护士（N0）、初级责任护士（N1-0、N1-1、N1-2）、中级责任护士（N2）、高级责任护士（N3）、临床护理专家（N4）五层七等，各科室结合自身护理人力配置情况，对应护士分层级标准，确定护士层级并细化各层级护士的岗位职责，不同层级护士分管不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者，充分体现能级对应。 三、护士分层级标准与工作职责 （一）助理护士（N0）： 1、任职资格： (1) 大专或本科实习期未满，通过或未通过护士执业考试者； (2) 经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格； (3) 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。
综合医院分级护理指导原则 （试行） 第一章总则 第一条为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。 第二条分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 第三条本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。 第四条医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技 术服务。 第五条医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准， 保障患者安全，提高护理质量。 第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。 第二章分级护理原则 第七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 第八条具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第九条具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第十条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
手术室护理人员分层管理制度
手术室护士分层岗位职责及培训计划（一）N0级护士 1、岗位职责： （1）在带教或上级护士指导下，协助完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。低技术性基础护理工作容包:括准备术前护理技术操作的物品；协助更换卧位；负责清洁消毒手术间；接手术病人，保护病人安全；及时将病人有关情况报告等。非技术性护理工作容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；参与手术室办公区环境和秩序的管理；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；联系工作（接听，联系和预约检查、会诊、复诊等）。 （2）参与病人及手术间的护理管理。 （3）参加本专业的专业理论、技术培训。 （4）自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动及业务学习，修满学分 2、工作标准： （1）在上级护士指导下准确、规完成中、小手术的洗手和巡回配合工作。 （2）病人满意，无护理并发症发生。 （3）完成院在职学习、培训。 （4）掌握本专业的基本技术、基本理论。 （5）不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的护理工作。
（二）N1级护士 1、岗位职责： （1）在护士长和上级护士的指导下实施手术所需的各项护理工作。 （2）按照护理工作流程、标准、技术规，能独立完成本岗位工作。 （3）与上级护士配合承担手术室一线值班工作。 （4）参与急危重症病人抢救配合，熟练使用各种抢救器材和药品。 （5）按时完成新护士规化培训计划。完成本职称围继续教育，完成科在职培训。 2、工作标准 （1）在上级护士指导下准确完成各项护理措施。能独立完成各类一级、二级手术的配合，在上级护士指导下完成三级手术配合。 （2）规、准确实施专科护理，严格执行无菌操作。 （3）病人满意，无护理并发症发生。 （4）完成院在职护士培训，考核合格。 3、培训计划 侧重抓基础培训，强化无菌观念、安全护理意识，能正确、有效的做好手术室各项差错事故的防工作，根据各项急救技术及急救流程，配合手术中更种意外情况救治。 一、素质要求 （1）培养手术室护士具有良好的职业价值观和整体护理观念，应用娴熟的护理技能满足病人身心需要。 1、培养手术室护士耐心细致、一丝不苟为病人服务的工作作风。 2、培养手术室护士对病情观察能力和紧急处理问题的良好业务素质。 3、培养手术室护士仪表、仪容整洁，语言规，行为得体，并具有较好的护患沟通技巧。 一、培训计划 1、独立完成各科常见大、中、小手术的洗手和巡回配合。 2、在高年资护师的带教下完成各种麻醉的配合。 3、熟练掌握外科无菌技术操作规程。 4、熟练掌握手术室仪器设备的使用。
辉县市公费医疗医院 护士等级晋升制度 根据我院护士等级分级标准（N0—N4），现拟定我院不同等级护士晋级制度，以进一步规范我院护士分级管理制度。 一、晋级原则 护理部成立等级晋升考核小组，各等级护士由考核小组进行考核，原则上每年3月份进行晋级考核。符合基本条件的护士提前填报《护士等级申请表》，由考核小组考核合格后报护理部审核方可晋级。 二、晋级标准 （一）晋升N1级护士 1、符合基本任职条件：已取得执业注册证书工作两年以上的护士及取得护师资格工作1-3年的护理人员. 2、工作态度及能力：认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作，不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作。工作能力、工作表现、专业态度、沟通协调能力、处理突发事件的能力等综合能力考评合格。 3、参加培训考核达标：在规定的时间内完成护理部及科室的岗前培训和教育，并通过规定的考核。参加护理部培训到会率达80%，参加科室培训到会率达80%，护士月考核成绩合格率≥80％。 4、一年内请假累计少于30天。（产假除外） 5、一年内没有责任投诉。
（二）晋升N2级护士 1、符合基本条件：取得护师资格工作3年以上的护理人员 2、工作态度及能力：认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作。工作能力、工作表现、专业态度、沟通协调能力、处理突发事件的能力等综合能力考评合格。 3、参加培训考核达标：在规定的时间内完成护理部及科室的培训和教育，并通过规定的考核。参加护理部培训到会率达80%，参加科室培训到会率达80%，护士考核成绩合格率≥90％。 4、在晋升年度请假累计少于30天（产假除外）。 5、任N1级护士期间没有责任投诉。 （三）晋升N3级护士 1、符合基本任职条件：取得主管护师资格且聘任的护理人员及取得护师资格10年以上的护理人员。 2、工作态度及能力：认真履行本岗位工作职责，积极协助其他护士及工作人员完成本科室工作。工作能力、工作表现、专业态度、沟通协调能力、处理突发事件的能力等综合能力考评合格 3、参加培训率达标：在规定的时间内完成护理部及科室的培训和教育，并通过规定的考核。参加护理部培训到会率达100%，参加科室培训到会率达90%，护士考核成绩合格率100% 。 4、参与科室护理质控活动。 5、进行临床带教，反馈合格。 6、在晋升年度请假累计少于30天（产假除外）。
护理分级标准 一、范围 本标准规定了我院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 1、护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 2、自理能力 在生活中个体照料自己的行为能力。 3、日常生活活动 人们为了维持生存及适应生存环境而每天进行反复的、最基本的、具有共性的活动。 4、Barthrl指数Barthrl index ;BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100. 三、护理分级 （一）护理级别 依据患者病情和（或）自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 （二）分级方法 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。 3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 4、临床医护人员应根据患者的病情和（或）自理能力的变化动态调整患者护理分级。 （三）分级依据 1、符合以下情况之一，可确保为特级护理： (1)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（3)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 2、符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 3、符合以下情况之一，可确定为二级护理: （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 4、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 四、自理能力分级 1、分级依据 采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 2、分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。 五、实施要求 1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。 2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。 自理能力分级
手术室护理人员分层管理制度 层级划分 分级标准 基本条件能力要求 N0 新入职护士、暂未 取得执业注册证 取得执业证书但 未及时变更、延续 注册 1、在带教老师和上级护士的指导下，参与一、二级手 术器械或巡回护士的工作 2、完成手术总结、护理记录单书写等工作 3、具备一定的沟通能力 N1 取得执业注册证， 中专，工作＜4年 大专，工作＜3年 本科，工作＜2年 1、能够独立配合一、二级手术，在上级护士的指导下 配合三级手术 2、具备发现问题的能力 3、较好的文字表达和沟通、协调能力 4、带教护生的能力 N2 护师或 本科，工作＞2年 大专，工作＞3年 1、能够独立配合三级手术，在上级护士的指导下配合 四级手术 2、具备发现问题、解决问题的能力 3、良好的文字表达和沟通、协调能力 4、良好的计算机软件及网络运用能力 5、有效参与护理科研、教学的能力 N3 主管护师或专科 护士 护师，工作≥5年 1、配合四级专科手术 2、解决本专科疑难护理问题的能力 3、良好的文字表达和沟通、协调能力 4、一定的科研能力及创新能力 5、一定的组织管理能力 N4 正／副主任护师 及护士长 主管护师，工作≥ 5年并取得专科护 士资质 1、能够配合四级及高新专科手术 2、较强的教学能力，能胜任本专科理论授课，组织护 理查房，收集并完善本专科手术护理规范 3、通过循证解决问题的能力 4、独立完成科研课题申报及成果应用能力 5、较强的组织管理能力
手术室护士分层岗位职责及培训计划（一）N0级护士 1、岗位职责： （1）在带教或上级护士指导下，协助完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。低技术性基础护理工作内容包:括准备术前护理技术操作的物品；协助更换卧位；负责清洁消毒手术间；接手术病人，保护病人安全；及时将病人有关情况报告等。非技术性护理工作内容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；参与手术室办公区环境和秩序的管理；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；联系工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）。 （2）参与病人及手术间的护理管理。 （3）参加本专业的专业理论、技术培训。 （4）自觉参与医院举办的各项在职继续教育培训活动及业务学习，修满学分 2、工作标准： （1）在上级护士指导下准确、规范完成中、小手术的洗手和巡回配合工作。 （2）病人满意，无护理并发症发生。 （3）完成院内在职学习、培训。 （4）掌握本专业的基本技术、基本理论。 （5）不得独立从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的护理工作。
分级护理标准 2013年11月14日发布 2014年5月1日起实施 本标准根据《医疗机构管理条例》和《护士管理条例》制定 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 1. 范围 医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。适用于各级综合医院。其他医疗机构可参照执行。 2. 术语和定义 护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)处理能力进行评定而确定的护理级别。 自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。 3、护理分级 3.1 护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 3.2 分级方法： 3.2.1 患者入院后应根据患者病情来重程度确定病情等级。 3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级(见表1) 3.2.3 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患护理分级。 3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。 3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可以确定为特级护理： a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c) 各种复杂或大手术后、严重鐊伤或大面积烧伤的患者。 3.3.2 符合以下情况之一，可以确定为一级护理 a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) 自理能力重度依赖的患者。 3.3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理： a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者； b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 4、自理能力分级 4.1 分级依据：采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常生活活动进行评定，根据Barthel 指数的总分，确定自理能力等级。