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缺乏，Ｔ。转换为Ｔ，减少，所以仪表现为Ｔ。升高。
十一、亚临床甲亢（哪ｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙ睥血ｙｒｏｉｄｉ８Ｔｎ）
亚临床甲亢是指血清１ｓＨ水平低于正常值下限，而
１飞、ＴＬ在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。持续性
亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主
功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Ｇｒａｖｅｓ病等。根据倦Ｈ减低的
程度，本病又划分为ＴｓＨ部分抑制，血清ＴｓＨ０．１—０．４
ｍＩＵ／Ｌ：ＴｓＨ完全抑制，血清鸭Ｈ＜０．１ｍＩｕ／Ｌ。文献报道本
病的患病率男性为２．８％一４．４％，女性为７．５％～８．５％，６０
岁以上女性达１５％；我国学者报道的患病率显３２％（血清
ＴＳＨ＜Ｏ．３ｍＩＵ／Ｌ）。，
本病的不良结果：（１）发展为临床甲亢：我同学者随涛
９２例弧临床甲亢患者５年，均未接受治疗，其中５４％发展
为临床甲亢，１９６％仍维持亚临床甲亢，７１．７％甲状腺功能
转为正常；ｋ画ｓｔ沁分析显示：ＴｓＨ＜０．３“Ｕ／Ｌ、四ＯＡｂ阳性
和甲状腺肿是发展为Ｉ临床甲，‘的危险因素；（２）对心血管系
统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房
颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤
动的患病率为１２．７％；（３）加重骨质疏松和促进骨折发生；
（４）老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年
性痂果的危险性增加。
诊断：如果检测ＴｓｌＩ低于正常范围下限，盯，、１ｖＬ正常
者，首先要排除上述引起鹞Ｈ降低的因素。并且定２—４个
月山冉次复查，以确定ＴｓＨ降低为持续性而非一过性。
治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。原则上是对完全
ＴｓＨ抑制者给予ＡＴＤ或者病囡治疗；对部分ＴｓＨ挪制者不
予处理，观察ＴｓＨ的变化。对甲状腺切除术后甲减和”１Ｉ治
疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状
腺激素用量，将ＴＳＨ维持在ＬＥ常范围；分化型甲状腺癌行抑
制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状
腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予ＡＴＤ
治疗。有甲亢症状者，如心房颤动或体重减轻等也应考虑
ＡＴＤ治疗。甲状腺有单个或多结节者需要治疗，园其转化为
临床甲亢的危险较高。
十二、甲状腺毒症性心脏病（ｔｈｙｒｏｔｏｍｈｅＨ＾ｄｌｓｅ出ｅ）
甲状腺毒症对心脏有３个作用：（１）增强心脏Ｂ受体刘
儿茶酚胺的敏感性；（２）商接作用于心肌收缩蛋白，增强心
肌的正性肌力作用；（３）继发于甲状腺激素的外周血管扩
张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。上述作＿｝｛｝ｊ导致心动
过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。心力衰竭分
为两种类型：一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力
衰竭．主要发生在年轻甲亢患者，此类心力衰竭非心脏泵衰
竭所致，而足由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高心脏
排出量型心力衰竭”；常随甲亢控制，心力衰竭恢复；另一类
是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰
竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭足心脏泵衰竭。心房
颤动也是影响心脏功能的因素之一，甲亢患者中１０％～
１５％发生心房颤动。甲亢患者发４心力衰竭时，３０％一５０％８８１
与心房颤动并存。
治疗：（１）ＡＴＤ治疗：立即给予足量ＡＴＤ，控制甲状腺功能至正常；（２）”１Ｉ治疗：经ＡＴＤ控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的”１Ｉ破坏甲状腺组织；为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予”１Ｉ的１１＝ｄ时需要给予Ｂ受体阻断剂保护心脏；”１Ｉ治疗后两周恢复ＡＴＤ（ＭＭＩ）治疗，等待”１Ｉ发挥其完全破坏作用；”１Ｉ治疗后１２个月内，凋整ＡＴＤ的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围；如果发生”１Ｉ治疗后甲减，应用尽量小剂量的Ｌ－Ｌ控制血清鸭Ｈ在正常范围，避免过量ＬＬ对心脏的副作用；（３）Ｂ受体阻断剂：普荣洛尔可以控制心动过速，也可以用于心动过速导致的心力衰竭；为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂；（４）处理甲吭合并的充血性心力衰竭的措施与未合并甲亢者相｜司；但是纠正的难度加大，洋地黄的用量也要增加；（５）心房颤动可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制，控制甲亢后心房颤动仍持续存在，可以施行电转律。，
十三、妊娠与甲亢
妊娠一过性甲状腺毒症（ｇｅｎａｔｉｏｎａｌｎａｎｓｊｅｎｔｔｈｙｍｔｏｘｌｅｏｓｉｓ，ｃ耵）：ｅＴｒ在妊娠妇女的发生率是２％一３％。本病发生与人绒毛膜促性腺激素（ｈｃＧ）的浓度增高有关，ｈｃＧ与ＴｓＨ有相同的“亚单位、相似的Ｂ亚单位和受体亚单位，所以ｈｅＧ对甲状腺细胞１ＳＨ受体有轻度的刺激作用。本症血清码Ｈ水平减低、ｒｒ４或兀ｊ增高。临床表现为甲亢症状，病情的程度与血清ｈｃＧ水平增高程度相关，但是无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例出现剧烈恶心、呕吐，体蕈下降５％以上，严重时出现脱水和酮症．所以也称为妊娠剧吐一过性甲状腺功能亢进症（Ｈ粕ｓｉｅｎｔｈｙ严ｎｈｙｍ，ｄｉ自ｍ０ｆ１１ｙｐｅｒｅｍｅｓｉｓ卵“ｄａｎｌｍ，ＴＨＩｌＧ）。多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时ＡＴＤ治疗。
妊娠Ｇｒａｖｅｓ病的诊断：妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均与Ｇｒａｖｅｓ病十分相似，由于ＴＢＧ升高，血啊，、Ｔｒ４亦相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。如果体重不随着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心丰在１００次／ｍｉｎ以上应考虑甲亢，如血清Ｔｓｌ｛降低，丌，或Ｆ１ｊ升高可诊断为甲亢。如果Ｉ剐时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清ＴＲＡｂ或ＴｓＡｂ阳性，可诊断为ｃｒａｖｅｓ病。
甲九与妊娠：未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆于痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险件提高。母体的ＴｓＡｂ可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建｝义不要怀孕；如果患者正在接受ＡＴＤ治疗，血清盯，或ＦＴ，、ｎｊ或丌。达到正常范围，停ＡＴＤ或者应用ＡＴＤ的最小剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲九，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选ＡＴＤ治疗，或者在妊娠４～６个月期间手术治疗。耍乇娠期间应监测胎儿发育；，有效地控制单亢町以明
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症
作者：中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组
作者单位：
刊名：
中华内科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE
年，卷(期)：2007,46(10)
被引用次数：109次
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109.石峰.柴文文甲状腺功能亢进131I治疗进展及争议[期刊论文]-医学与哲学 2013(18)
引用本文格式：中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[期刊论文]-中华内科杂志 2007(10)
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南实验室检查 1 甲状腺功能评估指标 ①促甲状腺激素(TSH)测定:临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者TSH均低于正常值下限。 ②甲状腺激素测定:在一般情况下，临床甲亢患者血清TT3、FT3、TT4、FT4均升高，T3型甲亢仅TT3、FT3升高，亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。 2 甲状腺自身抗体 ① TSH受体抗体(TRAb)测定:Graves病患者TRAb阳性率达80%~100%，多呈高滴度阳性，对诊断、判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且是预测复发的最重要指标，但无法区分TSAb和
TSBAb。 ②甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)测定:Graves病患者可见TPOAb、TgAb阳性;如同时存在桥本甲状腺炎，TPOAb、TgAb多呈高滴度阳性。 诊断标准和诊断流程 1 甲亢诊断标准 (1)高代谢症状和体征。 (2)甲状腺肿大。 (3)血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
2 Graves病诊断标准 (1)甲亢诊断成立。 (2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和超声检查证实)。 (3)眼球突出和其他浸润性眼征。 (4)胫前黏液性水肿。 (5)TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，(1)、(2)项为诊断必备条件，(3)~(5)项为诊断辅助条件。 3 甲状腺危象的诊断评分
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。 亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控 妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。
1 术前指导 （1）练习体位：术前，练习颈过伸位（如下页图示），方法是半卧位，肩下垫枕头，头向后仰。其中，甲状腺瘤病人练习1.5～2小时/日，结节性甲状腺肿病人2～2.5小时/日，甲亢病人2.5～3.5小时/日，循序渐进； （2）应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定； （3）如果您有突眼症状，可采取半卧位，半卧位有助于减轻眼部充血，可戴黑眼镜保护，睡眠时应用眼膏保护； （4）您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等；因为疾病让您代谢旺盛，消耗较大； （5）您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做（以下这些检查都由我们陪护中心的工作人员带您去）： ①颈部摄片：了解食管有无受压和结节性质有无钙化； ②心电图检查：了解心脏功能； ③喉颈检查：了解声带功能； （6）您术前用药： ①他巴唑等药物可以控制甲亢的症状，但可使甲状腺肿大，充血，不利于手术进行； ②口服碘剂：是为了使甲状腺减轻充血，缩小变硬，有利于手术进行；服法：每日三次，由每日每次5滴起，逐日每次赠加1滴至15滴，然后维持至手术时；例如，第一天早中晚各5滴；第二天早中晚各6滴；第三天早中晚各7滴，依次类推至15滴，方法用1mL空针吸取碘液，按规定滴数加于馒头、蛋糕等食物上食用，以上药的服用需遵医嘱。 2 术后指导 （1）您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流； （2）您感觉咽部有分泌物时咳嗽，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血； （3）术后您请减少说话，以使声带和喉部处于休息状态； （4）您在术后1—2天可进流食，以减轻吞咽困难和咽部不爽，如有神经受损，发生仓咳，可进半固体食物，如蛋糕，面片等； （5）请您采取下列措施减轻疼痛； ①避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫气管，过伸可引起牵拉痛； ②活动时头部应缓慢；不应快速头部运动；
甲状腺功能亢进诊疗规范 病史采集： 1．有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。2．甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。3．是否伴眼征。 体格检查： 1．一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2．甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3．是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。 辅助检查： 1．测基础代谢率。2．甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。3．血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4．必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。5．对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明确结节的数目、大小、功能等。 诊断： 1．分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2．诊断条件：
（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，＋20%～30%为轻度甲亢；＋30%～60%为中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄131Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。（6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。 治疗： 1．非手术疗法：（1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。（2）放射性同位素碘疗法。（3）中医辨证：肝火亢盛—龙胆泻肝汤加减；心肝阴虚—天王补心汤一贯煎加减：心肾阴虚—六味地黄汤加黄连阿胶汤加减。 2．手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。 （1）手术适应证： 1）继发性甲亢或多功能腺瘤；
甲状腺疾病术前术后健康教育 患者及家属您好： 明天就要手术了，在此，请您和您的家人不要紧张，我们今天向您介绍有关手术前、后的注意事项，希望您顺利、安全的渡过手术期。 术前准备的主要内容: 1.手术前医生、麻醉医生会找您谈话并且签字。 2.护士为病人做准备。 (1)术前一天我们会为您备皮，也就是术区皮肤的清洁准备。 (2)我们会根据您的手术需要备血、皮试。 (3)术前晚及术晨测量体温血压等。 3.病人的自我准备。 (1)术前一般禁食8个小时，禁饮4小时(一般在晚上10点以 后禁食水) 保持皮肤清洁，术前晚可沐浴，但要注意保暖，避免受凉。 不饮浓茶、咖啡等，保证良好的睡眠。 训练床上大小便及深呼吸。 手术晨日: 1.如您有月经来潮、体温高于37.5度，请告知医生护士，我们会为您择期手术。 2.如有义齿请取出，并将您随身的贵重物品，眼镜、手表等取出，交与家人保管。 3.检查配给您的腕带，确认腕带上您的个人信息是否准确。
4要排空大小便进入手术室，贴身穿手术衣或清洁棉质衣物，等 待手术室的人员接您。 5.同时患有高血压的病人，术晨请根据医嘱口服降压药。 手术台次安排: 1 .手术台次是由手术室统一安排。 2.第一台手术08:30左右接送。 3.接台具体时间不定，请耐心等待。 手术进行中: 1 .请家属在二楼手术等待区等待。 2.在手术过程中若有需要，医生会在那边找您的家属签字谈话。 3.手术后，有手术室的人员陪同您返回病房。 术后护理 体位：全麻病人术后去枕平卧4-6小时即可，6小时后可改 为低半卧位。可减轻伤口出血。 (1)及时告诉护士自己的疼痛感觉。 (2) 术后不必忍痛，以免影响休息及康复。 (3) 利用转移方法来减轻疼痛。 1. 护士会在第一时间关注您，并为您测量生命体征。 2. 检查病人身上的伤口或者各种管道。 3. 并同手术室护士交班，了解病人的情况。 4. 按医嘱给病人进行护理和治疗。 5. 并为你准备吸氧及应用心电监护。 6. 7. 伤口疼痛:
甲状腺功能减退症临床表现和症状甲减又称甲状腺功能减退症，这是一种由于甲状腺分泌或生物效应不足或缺少引起的甲状腺功能减退的疾病，它主要会出现便秘，不排卵，蛋白尿等症状，这样说对于大部分来讲也不是很清楚。 那么甲减的常见的临床表现是什么呢？ 接下来我跟大家详细的讲一下：甲减的常见临床症状： (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部，胫前，手，足的非凹陷性水肿，有些病人的水肿呈凹陷性，皮肤增厚，粗糙，干燥，由于真皮及表皮增厚，血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白，发凉，皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥，头发干，粗，易脆，生长缓慢或停止，头发，眉毛及四肢毛发脱落，指(趾)甲生长缓慢，增厚，易脆。 (2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量下降，休息时外周阻力增加，血容量减少，这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少，皮肤血供减少使得皮肤发凉，苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的，心包积液很少达到引起心包填塞的程度，垂体性甲减患者心脏通常变小。心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重，甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞，超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高，黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶，乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶，乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。 (3)呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见，部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度，严重甲减患者，由于呼吸肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生，是极危重的一种表现，阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。 (4)消化系统：舌常肥大，食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致，胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心，呕吐，腹胀，便秘，甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液，心包积液而发生腹水，甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加，偶见明显吸收不良。肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减慢所致，胆囊扩大，收缩迟缓。 (5)神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟，如果甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转，成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为疲乏无力，无雄心壮志，缺乏活力，焦虑，抑郁，思维欠活跃，反应迟钝，语速减慢，记忆力下降，动作迟缓，淡漠，嗜睡常见，腱反射迟钝。 (6)肌肉骨骼系统：肌肉痉挛，疼痛，发僵常见，气温低时更明显，肌肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，腱反射迟钝，甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨龄明显落后于年龄，血浆钙，磷水平一般正常，钙可能略升高，婴儿和青少年患者碱
甲状腺功能亢进的症状有哪些 甲状腺功能亢进症，就就是我们常说的甲亢，这是近年来一种较为常见的内分泌疾病，甲状腺功能亢进症的危害很大，因为甲状腺是人体最的的内分泌腺体，很多方面不可或缺，因此一定程度上有必要去了解甲状腺的变化症状，以便于及时进行预防。 成都中科甲状腺医院专家介绍说临床上甲亢患者主要表现为心慌、手抖、多食、消瘦、疲乏无力、多汗、怕热、烦躁焦，易怒、失眠、甲状腺肿大、突眼等症状，女性患者还可表现为月经量减少、周期延长、甚至闭经等，而男性患者则多阳痿、早泻、性功能障碍等。 甲亢的8大症状表现 1、消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。 2、生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿，偶有男子乳房发育等甲亢病症状。 3、眼部表现：上视不皱额，下视睑迟落;突眼、少瞬目，裂宽内聚难。良性突眼无感觉，恶性突眼症状多。 4、高代谢症群：甲亢病的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。
5、肌肉骨骼系统：多数甲亢病患者的症状有肌无力及肌肉萎缩。慢性肌病主要是近端肌群无力和萎缩，男性病人可伴周期性麻痹。 6、甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。 7、心血管系统：可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 8、神经系统：神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。 常见的症状上述内容中已经做出了介绍，希望能够对大家了解甲状腺起到帮助，而且在这里提示大家，很多疾病的症状相类似，要及时辨认，避免出现认错的尴尬局面。
1. 甲状腺功能亢进症的诊断要点包括（） 紧张、烦躁 多汗、手抖、心悸 易饥、大便次数增多、体重下降 确诊甲状腺功能亢进需要检测血中甲状腺激素，包括T3、T4、FT3、FT4，4个指标高于正常 2.甲状腺功能亢进症的主要分类有（） 甲状腺炎 功能自主性腺瘤 葡萄胎及绒毛膜上皮癌等 原发性甲亢 3．对国家基本药物目录中的甲亢药物，下列叙述中正确的是（） 甲亢症的治疗基本用药有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。他们的作用原理是不同的。 治疗时，甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶的初始计量大10倍左右。 丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑治疗甲功至正常时所需的时间约长3倍。 甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶安全，是副作用更小的药品。 4. 以下对甲亢用药的用法用量叙述错误的是（） 一般启始剂量，甲巯咪唑（Thiamazole ）每日30 mg 或丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil ）每日300 mg ，分2次～3 次服用。
据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，通常每日3 片及以上为治疗剂量。 甲巯咪唑每日3.0 mg 、丙基硫氧嘧啶每日30mg 因为甲亢停药后的复发率比较高，文献报道有25%~75%的复发率，所以建议总疗程达1年半到2年， 5. 甲亢药物可能出现的不良反应有（） 皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药 肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物 常见有白细胞减少和肝功能受损。虽然不良反应发生率较少，但由于发生后的情况严重，所以应于治疗的前3个月密切观测血常规和肝功能，每周进行2次血常规的检验 患者若比较敏感或者减药不及时，在治疗过程中可能会出现甲状腺功能低减 6. 甲状腺功能减退症的诊断要点有（） 血中甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）低于正常 若起病于胎儿或新生儿，尚有智力低下和特殊面容，称为呆小病 儿童期起病，除一般的代谢低减表现以外，主要影响儿童的生长发育 有神经、循环、消化等系统兴奋性减低和低代谢的临床表现，长期未治疗的严重甲减可有黏液性水肿 7. 以下对于甲状腺片的叙述正确的是（） 甲状腺片是治疗甲减的国家基本药物 甲状腺片主要用于甲状腺激素的补充和替代
甲减的七大症状是什么 甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 甲减常见的症状表现如下： (1)一般表现：怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚，泛黄，发凉，毛发稀疏，干枯，指甲脆，有裂纹，疲劳，嗜睡，记忆力差，智力减退，反应迟钝，轻度贫血，体重增加。 (2)特殊面容：颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，睁眼费力，眉毛外1/3脱落，唇厚舌大，少言寡语，言则声嘶，吐词含混等。 (3)心血管系统：心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减病性心肌病变。 患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R 间期延长。 (4)消化系统：患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 (5)肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。 (6)内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性患者可出现溢乳，月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减病有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。 (7)其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 甲状腺功能亢进是啥意思 导语：当人们的身体患上了甲状腺功能亢进这个疾病的时候因为不知道是什么疾病，所以说在治疗方面就不知道如何来选择方法给自己治疗，面对这个甲状 当人们的身体患上了甲状腺功能亢进这个疾病的时候因为不知道是什么疾病，所以说在治疗方面就不知道如何来选择方法给自己治疗，面对这个甲状腺功能亢进的时候我们的生活和作息时间必须要合理，饮食生活必须要规律，而甲状腺功能亢进到底是一个什么样的疾病呢？相信很多人都表示不了解，那么下面我们来看看这个甲状腺功能亢进到底是什么意思？ 甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。 甲状腺功能亢进并发症通常用武汉军事学院医院黎大才所创的"甲状腺三联康复工程"治疗。 甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展 目前，治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物的应用。治疗过程中严格掌握药物的适应证及禁忌证；监测药物不良反应及甲状腺功能，进行药物的调整，停药前进行各项指标的评价对于有效控制甲亢，提高缓解率及减少复发率有重要的意义。本文介绍甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展。 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病，主要由Graves病引起，以20～50岁中青年女性多见。治疗甲亢的主要方法包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗。这3种治疗方法各存在不足：甲亢药物治疗疗程长，缓解率低；131I 治疗可能出现永久性甲减[1]；手术治疗如治疗不充分可致甲亢持续存在或复发，反之则可出现甲减。因此，在选择治疗方法时要充分考虑上述方法的适应证、禁忌证及相关因素的影响，并对治疗前后进行评估，综合考虑选择适当的治疗方法。 药物治疗仍是当前治疗甲亢的最基本方法。常用抗甲状腺药物主要有硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)，后者包括甲巯咪唑(MMI，亦称他巴唑)和卡比马唑(CMZ，亦称甲亢平)，其中以MMI、PTU 和CMZ在临床中较为常用。CMZ的作用效果与不良反应与MMI相似，主要是因为其在体内主要通过水解游离出MMI而发挥作用。 1 作用机制 1.1 抗甲状腺作用抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素无影响。甲状腺过氧化酶(TPO)的催化作用在甲状腺激素的生物合成过程中具有非常重要作用。抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺内的过氧化酶系统，阻断浓集在甲状腺的离子碘氧化成活性碘，从而使酪氨酸不能被碘化，同时阻碍碘化酪氨酸的缩合继而抑制T4和T3的合成，发挥抗甲状腺作用。 1.2 免疫抑制作用抗甲状腺药物具有免疫抑制作用，可抑制免疫球蛋白的合成，使得甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)下降。有研究发现，予抗甲状腺药物治疗过程中，患者可溶性Ⅰ类组织相容性抗原(sHLA)、可溶性IL-2受体及TSH 受体抗体(TRAb)等水平下降。另有研究表明，抗甲状腺药物可抑制甲状腺细胞MHCI类分子和Ⅱ类的表达及γ-干扰素(IFN-γ)的合成[2]，而甲状腺细胞MCHI 类分子和Ⅱ类分子参与Graves病的发生发展。 2 临床应用 2.1 适应证甲亢的内科治疗：甲状腺轻至中度肿大患者；20岁以下的青少年、孕妇、老年等不宜手术者；甲状腺次全切除术后复发不宜行131I治疗者；并发甲状腺炎的甲亢患者；甲亢手术术前准备；甲状腺危象的辅助治疗及131I 治疗的辅助治疗。阮茂美等[3]对美国甲状腺学会和临床内分泌医师学会联合发表的2011版的《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》进行解读时，指出以下患者优先考虑予药物治疗：女性患者、甲状腺轻度肿大、病情较轻、TRAb阴性
甲状腺功能减退症护理常规 甲状腺功能减退症是有多种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。 一、护理措施 1.按内分泌科一般护理常规护理。 2.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食、少量多餐。每 天摄入足够的水份，以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减 退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重粘液性水肿。 3.监测患者体重记录出入水量情况，观察水肿有无减轻，体重是否 下降。有下肢水肿患者协助患者睡前抬高下肢10——15cm。 4.建立正常的排便形态，指导病人每天定时排便，养成规律排便的 习惯，并适当活动以增加肠蠕动，必要时给予缓泻剂以进行治疗。 5.重症患者卧床休息。有精神症状者，加设床档并专人看护，设防 坠床标识。每晚协助患者做腹部顺时针按摩。 6.水肿部位加强护理，防止破溃。皮肤干燥者加强皮肤护理，淋浴 后涂抹护肤油保护。每早、晚扫床，保持床铺平整、无渣、无屑。每周 两次为患者床上擦浴 7.体温过低者，注意保暖，调节室温在22——23℃之间，避免病 床靠近门窗，体温不升者，给予保暖，如：厚衣被及水暖袋等，观察病 人有无寒战，皮肤苍白等，体温过低及心律不齐这需及时报告医生处理。 8.指导患者按医嘱服药。做好出院指导，嘱其定期复查，坚持用药。 二、主要护理问题 1、便秘：与基础代谢率低，肠蠕动慢有关。 2、体温过低：与机体基础代谢率降低有关。 3、潜在并发症：黏液性水肿昏迷。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤干燥，水肿有关。 5、有受伤的危险：与患者出现精神症状有关。 6、营养失调：高与机体需要量，与代谢率降低致摄入大小需要有关。 7、活动无耐力：与甲状腺激素合成分泌不足有关
甲状腺功能亢进性突眼治疗 很多甲状腺功能亢进性疾病患者不好好治疗，导致疾病加重的时候就会引起一种难看的突眼疾病，突眼疾病的症状就是眼球突出来，有点像要外掉的现象一般，眼球还特别的大，眼球增大的时候还会觉得脖子也日渐的加粗，这些都是甲状腺功能亢进性疾病所引起的症状，这些症状带给人们很多伤害，那么面对甲状腺功能亢进性疾病该如何来治疗呢? 一般治疗 1)积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。 2)避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需戴墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。 药物治疗 1)糖皮质激素：疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4
者，可行糖皮质激素冲击治疗，可静脉用甲基泼尼松龙或口服大剂量泼尼松。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌者，可给予眶内局部注射曲安奈德。 2)免疫抑制剂治疗：适用于糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括甲氨喋呤、环磷酰胺和环孢霉素等，也可与糖皮质激素联合使用。并发症包括骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道功能紊乱，感染等。 3)局部应用肾上腺素能阻滞剂：病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。 4)局部应用肉毒杆菌素A：肉毒杆菌素A是乙酰胆碱能受体阻滞剂，能与乙酰胆碱竞争支配眼外肌运动的胆碱能受体，使眼外肌麻痹。可应用于提上睑肌痉挛导致的上睑退缩和其他眼外肌痉挛导致的斜视，但治疗作用仅能维持数周至半年左右，需反复注射。
下载一甲状腺功能亢进症护理 【摘要】目的总结甲状腺功能亢进（甲亢）的护理经验。方法回顾性分析25例甲亢患者的临床资料。结果全组无手术死亡及术后伤口出血，无一过性甲状旁腺功能低下，甲状腺危象1例。结论围术期观察和护理水平的提高可明显减少甲亢手术的并发症。 【关键词】甲状腺功能亢进症护理 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多引起的临床综合征。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。 一、临床资料 2003年1月～2006年12月，笔者对42例甲亢病例进行健康教育，其中男11例，女31例，平均年龄39岁。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。 二、护理问题 1.营养失调，低于机体需要量与代谢异常增加有关。 2.睡眠型态紊乱与疾病所致的神经系统改变有关。 3.活动无耐力与基础代谢率增加有关。 4.自我形象紊乱与患者外貌发生变化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有关。 三、护理目标 1.患者体重不低于基础体重。 2.患者能讲述疾病对睡眠质量的影响。 3.患者每晚连续睡眠时间延长。 4.患者能够保持最佳活动水平，活动耐力逐渐增加。 5.患者能正确对待外形的变化。 6.患者能重新认识自我。 四、护理措施 (一)常规护理 1.心理护理加强心理护理，指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者沟通，使患者情绪保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 2.活动指导充分休息，避免劳累和噪音干扰，相应调整室温。并发心动过速、甲状腺危象时，应绝对卧床休息。 3.指导饮食进食高热量、高蛋白和高维生素丰富的饮食，补充足量水分，忌饮浓茶、咖啡等刺激饮品，禁食含碘类食品，如海制品等。(二)眼球护理 加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。 (三)病情观察 每日测体温、脉搏、呼吸、心率、血压各2次，注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温增高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻时，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医生联系。备好急救药品和物品，积极配合治疗工作。 (四)药物护理
甲状腺功能亢进症 一、概念 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 注意：其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)；由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)，该症的甲状腺功能并不亢进。 二、病因 引起甲亢的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢。其中以Graves病最为常见。 三、临床表现 甲亢的症状： 情绪易激动、烦躁失眠、心悸、气短、乏力、怕热、多汗；消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻；皮肤瘙痒，女性月经稀少、男性可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病。 甲亢的体征： ⑴Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性肿大、质地中等、无压痛。
⑵对于病情严重的重症甲亢甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。 ⑶心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。 ⑷少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。 ⑸甲亢的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼，也称为Graves眼病。 四、实验室检查 1．血清促甲状腺素(sTSH)和甲状腺激素（TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 ）是确定甲 状腺功能水平的一项必需指标。 不建议：在甲状腺激素水平的检查中仅只化验血TT 4、TT 3 或只化验血FT 3 、 FT 4 两项。 建议：常规检查血清TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 、sTSH和FT 3 水平，至少需要检 查血清FT 3、FT 4 和sTSH水平。 2．甲状腺自身抗体： 甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的阳性率在Graves病患者显著升高，是自身免疫病因的佐证。 3．甲状腺摄131I功能试验，目前仍然应用于一下几个方面： ⑴甲状腺131I摄取率对血清中TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 增高的原因仍有鉴别意义： ①甲状腺本身功能亢进时，131I摄取率增高，摄取高峰前移(如Graves病)；②亚 急性甲状腺炎时，血清TT 4、TT 3 、FT 3 、FT 4 增高，但是131I摄取率降低（此即所 谓的“分离现象”）。
甲状腺功能亢进症病例模板 1.主诉：心悸气短伴乏力半年 2.现病史：患者于半年前起无明显诱因渐出现心悸气短，活动后明显，伴有乏力，主 要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，无畏寒发热，无头昏及头痛，无胸痛咯血，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无夜尿增多，无腰痛，无肢体麻木，起病以后患者曾在当地医院就诊，诊断为“甲亢”，口服“甲巯咪唑”治疗（50mg 口服每日一次）至今，半年来患者上述症状仍渐加重，今为求诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。 病程中患者精神尚好，食欲亢进，睡眠欠安，大便3次/日，小便正常，近期体力下降，半年来体重减轻约5kg。 3.既往史：否认高血压，糖尿病史，否认冠心病史，否认手术及外伤史，否认药物过 敏史， 4.月经史：45岁绝经，月经量少，行经期短，月经不规则；生育1子； 5.否认家族遗传病及传染病史。 6.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，R：20次/分，Bp：140/90mmHg。神志清楚，皮 肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及啰音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，不向其他部位传导，腹软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。 7.专科体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少， 双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。 8.门诊资料：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l， TSH：0.01m U/L. 9.诊断：甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病快速型房颤心功能II级 10.诊断依据：1.中年女性， 2.主因：“心悸气短伴乏力半年”入院；伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，体重下降等典型症状； 3.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。 4.辅捡：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l，TSH：0.01m U/L 目前考虑上述诊断，行甲状腺超声检查，心脏超声检查进一步明确。 11.鉴别诊断：1.与多种原因甲状腺炎导致的甲状腺毒症相鉴别：患者亦可有甲状腺毒 症表现，如：心悸气短，乏力，突眼，心律失常，甲状腺肿大，甲状腺功能异常等，但甲状腺炎患者多有病毒感染前驱症状，甲状腺区有疼痛，行甲状腺摄碘率和T3，T4，TSH测定可呈现“分离曲线”，有助于鉴别。 2.与甲状腺自主高功能腺瘤相鉴别：该疾病患者亦有典型甲状腺毒症表现，应注
考试成绩60分，考试通过。 甲状腺功能亢进症的诊治 单选题：每道题只有一个答案。 1.诱发甲亢危象的因素有（） A.感染 B.手术 C.碘治疗后 D.以上都是 2.仅用于术前准备和甲亢危象的抢救的药物是（） A.碘剂 B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯眯唑 D.甲基硫氧嘧啶 3.具有典型甲亢三联征的疾病是() A.弥漫性毒性甲状腺肿 B.胃泌素瘤 C.肠肽瘤 D.高血糖素瘤 4.用于治疗儿童和青少年Graves病的首选药物是（） A.丙硫氧嘧啶（PTU） B.甲巯眯唑(MMI) C.放射性131I D.美托洛尔 5.人体内最大的内分泌腺是（） A.垂体 B.肾上腺 C.甲状腺 D.胰腺
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.以下关于以低血钾为主要表现的甲亢说法正确的是（） A.本病有家族史 B.甲亢性低钾性周期性瘫痪，主要见于弥漫性毒性甲状腺肿 C. 此类型甲亢患者多见于亚洲地区的成年男性弥漫性毒性甲状腺肿患者 D.临床表现以一 过性和反复发作性肌无力与瘫痪为特征。 2.甲亢三联症的临床表现是（） A.高代谢症群 B.甲状腺肿 C.眼部表现 D.血尿 3.甲状腺功能亢进症是由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统（）为主要表现的一种临床综合征。 A.兴奋性增高 B.兴奋性减低 C.代谢亢进 D.代谢减退 4.关于放射性131I治疗说法正确的有（） A.131I治疗方法简便、安全、经济、有效 B.131I治疗并不增加病人甲状腺癌和白 血病等癌症的发病率 C.131I治疗不影响生育能力或增加遗传损害 D.131I引起放射 性甲状腺炎有确定的剂量和效应关系，阈剂量约为200Gy，超过这个阈剂量约有5%的人发生甲状腺炎。 5.亚临床甲亢的主要诊断条件包括（） A.血清TSH水平低于正常参考值下限，游离T3、游离T4在正常值参考范围内。 B.血清TSH水平高于正常参考值上限，血清FT3和FT4在正常范围内。 C.排除可引起血
甲状腺功能亢进症的健康教育 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。临床多见于毒性弥漫性甲状腺肿。 病因：遗传因素、免疫因素、应激因素、 临床表现： 1、t3、t4分泌过多症群 （1）高代谢症群1）疲乏无力、怕热多汗、低热、消瘦2）血胆固醇降低 （2）精神、神经系统神经过敏、多言多动、焦躁易怒、紧张不安、失眠、神经衰弱。注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。 （3）心血管系统表现为心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。（4）消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。 （5）肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。 （6）生殖系统女性月经量减少或闭经，男性有阳痿。 （7）造血系统白细胞总数偏低 2、甲状腺肿 3、眼征（1）眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm； （2）瞬目减少 （3）上眼睑挛缩，睑裂增宽； （4）双眼向下看时，上眼睑不能下落； （5）向上看时，前额皮肤不能皱起； 4、甲状腺危象 （1）诱因：感染精神刺激、创伤等应激。 （2）临床表现病人出现高热，脉率快，常有心房颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人大量失水导致虚脱、休克，最终昏迷。 5、胫前黏液性水肿 6、淡漠型甲亢 7、甲亢性心肌病 治疗与护理 1、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，并给予充足的水分，多摄取蔬菜和水果，禁止摄入刺激性的事物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含维生素少且容易消化的软食。 2、用药护理使用甲状腺药物者指导病人按医嘱服药，不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要有粒细胞减少，在初用药后2~3个月内多见。如伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，须立即停药。 3、甲状腺危象的护理 （1）避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，增强对疾病的应对能力。 （2）病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状。 （3）保持病室环境舒适和干净，避免各种刺激，使病人保持安静，绝对卧床休息，病人呼吸困难时应取半坐卧位，立即给予吸氧。 保健指导： 1、指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人际关系，并提供良
原发性甲亢（自身免疫性甲状腺功能亢进） 疾病概述原发性甲抗最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出. 发性甲亢症状主要有： 1、心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、肌无力。女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。 2、甲亢还会引起部分患者低钾性周身麻痹，其主要表现为下肢酸麻无力，周身肌肉酸痛。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 3、甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 (1)轻型：症状、体征较轻，心率<100次/分钟，T4<258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时>35%，24小时>54%。 (2)中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%，24小时>65%，可有高峰前移。 (3)重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率>120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸， T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%，24小时>85%多伴有高峰前移。 突眼性甲状腺肿又称甲状腺毒性突眼症.眼球突出是由于甲状腺功能亢进,新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态.眼球突出一般双侧性.其特点为：睑裂明显增大,眼球直向前看呈凝视状态;眼睑肿胀肥厚,上睑翻转困难;当病人向下,视时,上睑不随眼球下垂,角膜上缘和上部巩膜暴露;瞬目次数减少;辐辏功能减弱等.突出之眼球用手按压后可复原位. 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视了医治，使原有甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。）临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版) 甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］o甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4 ］。手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5 ］。近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了—些变化。为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国硏究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新硏究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。推荐分级详见表1。 1甲亢病因的诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断流程:(1 )确定是否为甲状腺毒症:促甲状腺激素(thyroid StimUlating HOrmOne Z TSH )和甲状腺激素。(2 )确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody , TRAb )、超声、摄碘率和核素显像。(3 )注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5% ,其在欧洲的患病率为0.8% Z 在美国的患病率为1?3%[ 6-7 J o常见病因有:GraVeS病(GraVeS disease , GD )、毒性多结节性甲状腺肿(toxic ITlUItinOdUlar goiter Z TMNG )、甲状腺自主性高功能腺瘤(toxic adenoma , TA )、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素(HUman ChOriOniC gonadotropin , hCG )相关性甲亢[8 ],其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD S TMNG 和TA O因此，本共识仅针对这3种疾病。 甲亢临床评估的辅助检查包括[4,9-10 ]:甲状腺激素和血清 TSH X TRAb S甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody , TgAb )、甲状 腺过氧化物酶抗体(thyroid PerOXidaSe antibody , TPOAb )等自身免疫 性甲状腺疾病指标，以及甲状腺摄碘率(radioactive iodine UPtake , AIU )、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。 推荐1 : TRAb阳性是GD诊断的重要指标。(推荐级别：A ) 推荐2:甲亢病人应行颈部超声检查，超声检查提示可疑恶性甲状腺结节及异常淋巴结时，应参照相关指南处理[11 ]o (推荐级别：A ) 2原发性甲亢的治疗 目前，针对GD的治疗方法主要包括抗甲状腺药物(antithyroid drug Z ATD )、1311和手术治疗[5Z8Z12],旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针 对病因(如控制TRAb和纠正甲状腺自身免疫紊乱)。因此，3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。总体而言，上述3种方法均有效并相对安全，