小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案
（2018 年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准
参照《中医儿科学》（新世纪第 4 版，马融主编，中国中医药出版社，2016 年）。
（1）患儿可有外感风邪、乳食不节或不洁、情志不畅等病史或诱因。
（2）临床表现：疼痛部位：可发生在任何部位，但以脐周及右下腹为主；
疼痛性质：隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛；疼痛特点：时作时止、时轻时重，
反复发作、发作后自行缓解；伴随症状：部分患者可伴发热、呕吐、腹胀、便秘
或腹泻、啼哭不宁等。
2. 西医诊断标准
参照《诸福棠实用儿科学》（第8 版，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫
生出版社，2015 年）中急性肠系膜淋巴结炎。
（1）多见于7 岁以下小儿，好发于冬春季节。
（2）有上呼吸道感染或肠道感染史。
（3）典型症状：发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘等症状。
腹痛可在任何部位，以脐周或右下腹最常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛。压痛部位靠近中线或偏高，无固定位置，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物。
（4）白细胞计数正常或轻度升高。
（5）腹部彩色多普勒超声：提示多发肠系膜淋巴结肿大（在同一区域肠系
膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10 mm或短轴（最短直径）≥5 mm，
纵横比＞2），或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流信号丰富者。较重者可见腹腔积液。
（二）证候诊断
参照《中医儿科学》（新世纪第 4 版，马融主编，中国中医药出版社，2016 年）。
（1）腹部中寒证：腹部疼痛，拘急疼痛，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫黯，肢冷不温，或兼吐泻，小便清长，舌淡、苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。
（2）乳食积滞证：脘腹胀满，按之痛甚，嗳腐吞酸，不思乳食，腹痛欲泻，
泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红、苔厚腻，指纹紫滞。
（3）胃肠积热证：腹痛胀满，疼痛拒按，或伴发热，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。
（4）气滞血瘀证：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋暴露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。
（5）肺胃热盛证：腹痛拒按，胸闷不舒，咽红，咽痛，喉核赤肿明显或溃
烂化脓，或发热，烦渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄厚，脉滑数。
（6）湿热蕴结证：脐周腹痛拒按，胸闷不舒, 咽红，口渴，恶心呕吐，小便短赤，大便秘结或溏滞不爽，舌红、苔黄腻，脉滑数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1. 腹部中寒证
治法：温中散寒，理气止痛。
（1）推荐方药：养脏汤加减。木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂等。
或具有同类功效的中成药。
（2）推拿疗法：揉一窝风，揉外劳宫，补脾经，推三关，摩腹，拿肚角等。
（3）灸法：根据病情选择应用艾灸、雷火灸等疗法。选取胃脘部、神阙、
天枢、足三里、气海、脾俞、胃俞等穴位随证加减，每日1 次，每次10～15min。
（4）穴位贴敷：以胡椒、丁香、小茴香等为基本处方，粉碎研磨后加姜汁
或料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢、中脘等穴，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位上，2～5 h 取下即可。
（5）中药离子导入：选择温中散寒，理气止痛的中药，将药物浓煎备用。
每次取药液50～100ml 浸入治疗垫，置于中脘、神阙、天枢穴，通过中药离子导入治疗仪导入，使药物通过皮肤直接浸透和吸收。每日 1 次，每次20min。
（6）中药热熨技术：选择温中散寒，行气止痛中药制成中药封包，装入无纺布袋，或者使用盐包，加热至45～50℃，放置于肚脐周围及小腹部热熨敷治疗，每次15～20 min ，每天1～2 次。
（7）中药泡洗：选用白胡椒、艾叶、透骨草等，煎煮后，洗按足部，每日
1 次，每次15～30 min ，水温宜在37～40℃。
2. 乳食积滞证
治法：消食导滞，行气止痛
（1）推荐方药：香砂平胃散加减。香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、焦山楂、神曲、麦芽、白芍、甘草等。或具有同类功效的中成药。
（2）推拿疗法：补脾经，顺运八卦，推四横纹，揉板门，清大肠，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角等。
（3）穴位贴敷：以鸡内金、厚朴、苍术、麦芽、山楂、丁香、砂仁等为基
本处方，粉碎研磨后加姜汁或料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢、中
脘等穴，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位上，2～5 h 取下即可。
（4）中药离子导入：选择消食导滞，行气止痛中药，将药物浓煎备用。每次
取药液50～100 ml 浸入治疗垫，置于中脘、神阙、天枢穴，通过中药离子导
入治疗仪导入，使药物通过皮肤直接浸透和吸收。每日 1 次，每次20 min 。
3. 胃肠结热证
治法：通腑泄热，行气止痛。
（1）推荐方药：大承气汤加减。大黄、厚朴、枳实、芒硝等。肝热犯胃而
实热腹痛者，用大柴胡汤加减。或具有同类功效的中成药。
（2）推拿疗法：顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹等。
（3）穴位贴敷：以大黄、厚朴、枳实、陈皮等为基本处方，粉碎研磨后加
料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢、中脘等穴，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位上，2～5 h 取下即可。
4. 气滞血瘀证
治法：活血化瘀，行气止痛
（1）推荐方药：少腹逐瘀汤加减。肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、
赤芍、当归、川芎、延胡索、没药等。或具有同类功效的中成药。
（2）推拿疗法：补脾经，顺运八卦，推三关，分腹阴阳，摩腹，揉天枢，
揉血海等。
（3）中药离子导入：选择活血化瘀，行气止痛中药，将药物浓煎备用。每
次取药液50～100 ml 浸入治疗垫，置于中脘、神阙、天枢穴，通过中药离子导
入治疗仪导入，使药物通过皮肤直接浸透和吸收。每日 1 次，每次20 h 。
5. 肺胃热盛证
治法：清泻肺胃，散结止痛
（1）推荐方药：凉膈散加减。芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、甘草、薄
荷、竹叶、赤芍、元胡、枳实等。或具有同类功效的中成药。
（2）推拿手法：清肺经，清天河水，顺运八卦，清胃，退六腑，推四横纹。
6. 湿热蕴结证
治法：清热化湿, 理气止痛
（1）推荐方药：消瘰丸合香连丸加减。玄参、牡蛎、黄连、木香、夏枯草、连翘、紫花地丁、延胡索、浙贝母、半夏等。或具有同类功效的中成药。
（2）推拿手法：清补脾，清大肠，推天柱骨，揉内关，推四横纹，摩腹，
捏脊。
（3）穴位贴敷：以黄连、木香、苍术、厚朴等为基本处方，粉碎研磨后加
料酒调匀放在专用贴敷膜上；选取神阙、天枢、中脘等穴，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位上，2～5 h 取下即可。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1. 针刺疗法：取足三里、合谷、中脘、天枢。一般快速进针，行平补平泻手法，捻转或提插，较大儿童可留针15 min 。
2. 耳穴压豆：选穴胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠，便秘加直肠。 1 日按压3～5 次，每周换贴2～3 次。
3. 拔罐疗法：选取合适的体位，按照拔罐操作技术进行操作，在神阙穴、气海、中脘、天枢以及脾俞、胃俞等相应穴位进行操作。留罐5～8 min ，每天 1 次。
（三）西药治疗
参考《诸福棠实用儿科学》（第8版，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生
出版社，2015年）。
原发性或非特异性肠系膜淋巴结炎多具有自限性。继发性肠系膜淋巴结炎明确细菌感染的可采用抗生素治疗。由病毒感染所致者多可自愈，无需抗生素治疗。同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗，必要时禁食。若经上述治疗仍不见好转，淋巴结形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。
（四）护理调摄要点
1. 饮食调理：注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、饮料、不洁食品，防止暴饮
暴食。根据病因给予相应饮食调护。食积腹痛者暂禁食，或给流质、半流质饮食，
热症腹痛者，忌食辛甘厚味，虚寒腹痛宜食甘温之品。可暂时回避鱼虾、鸡蛋、
牛奶等易引起肠道过敏食物。
2. 情志调理：减少情志刺激，避免精神紧张，保持心情愉悦。
三、疗效评价
采用《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）（陈佑邦，南京大学出版社，2012 年出版）和《中药新药临床研究指导原则》及《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007 年）拟定。
（一）评价标准
1. 疾病疗效标准
（1）临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，疼痛减轻的百分数＞75%。
腹部彩色多普勒超声显示肠系膜淋巴结肿大消失或基本消失。
（2）显效：临床症状、体征明显改善，疼痛减轻的百分数＞50%，≤75%。腹部彩色多普勒超声示肠系膜淋巴结肿大减小或减少。
（3）有效：临床症状、体征有所好转，但改善并不明显，疼痛减轻的百分
数＞25%，≤ 50%。腹部彩色多普勒超声示肠系膜淋巴结肿大无消退。
（4）无效：临床症状、体征无明显改善，疼痛减轻的百分数≤25%。腹部彩色多普勒超声示肠系膜淋巴结肿大无消退。
2. 中医证候评价标准
根据患儿临床症状及体征进行治疗前后量化评分对比，拟定评分标准。
治疗前证候积分和- 治疗后证候积分和
证候疗效数=
×100%
治疗前证候积分和
痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥ 95%。
显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥ 70%，＜95%。有
效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥ 30%，＜70%。无效：
治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。
（二）评价方法
1. 疾病疗效评价
初诊及治疗第7 天、14 天按照主要症状疗效评价标准，脸谱疼痛评分法（Wong-baker Faces Pain Rating Sca，l e FACES 法）、数字分级法（Numerical Rating Scale，NRS 法）、划线法（Visual Analogue Scale，VAS 法）进行评价（见图1）。
图1 疼痛评分图示
2. 中医证候疗效评价方法
患者入院及出院时按照小儿腹痛中医证候积分表进行评价（见表1）。
表1 小儿腹痛中医证候积分表
主症积分0 2（轻）4（中）6（重）
疼痛程度无轻微腹痛，时作时止腹痛明显，尚能忍受疼痛难忍，甚则哭闹压痛程度无压痛不明显稍加压不能忍受疼痛拒按
疼痛次数无1～2 次/ 日3～5 次/ 日不定时腹痛
小儿肠系膜淋巴结炎的治疗思路和按摩方法！ (2010-08-31 13:49:03) 转载 分类：小儿推拿 标签： 肚子痛 肠系膜淋巴结炎 小儿推拿 求助。。。 老师。。。我是七岁栋栋宝的妈妈。。 自前学了推拿以后。一直以保健，增强抵抗力为目的在推拿。 有点小咳或小鼻塞。。立马也能见效。 最近碰到点难题了。。 最近一二个月里。宝宝经常会在半夜里腹部绞痛。已经有三次左右了。 每次持续个三分钟左右。还附带拉一点稀。但也只是一次性的。也不呈水状。 我在他痛的时候拿肚角和揉脐。。但是他痛得不让我动他。 后来我听别的妈妈会不会是回虫引起的。 昨天我带他去医院看了。 做了几个检查。 粪常规。。无异常。 血检查。。无异常。 b超。。。b超医生说发现淋巴结有点肿大。大约15mm。正常的是9mm 后来儿科医生说是病毒性的。 就象感冒会引起咽喉部的淋巴结肿大。引发咳呀什么的。 我家宝宝是肠胃里有炎症导致淋巴结肿大。 配了头包。 我记得老师说过。中医是指肠胃有垃圾了。 这个该以什么手法呢？这个头包还要吃吗？ 我老公说，其实不去看，他自己本身也会好的。 谢谢栋栋宝妈妈抛砖引玉，我们来谈谈小儿肠系膜淋巴结炎的问题。 小儿肠系膜淋巴结炎是近二、三年来在临床中的常见病及多发病。其发病有增长的趋势，好发年龄以2—6岁的患儿多见，其临床特点为脐周及小腹痛，其时间多发在2—5分钟左右，好发在活动后或晨起及饭后，饮食失节时。疼痛性质多为非痉挛性，锐痛，较难忍，其病多见于易感儿，反复发热者，素体痰热较重的患儿，多为恣食生冷、肥甘、鱼腥、油腻之品，少食蔬菜的肺胃积热的患儿。淋巴结是免疫系统的组成部分,一旦周围有感染,炎症就会激活淋巴结去工作,
小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照《中医儿科学》（新世纪第4 版，马融主编，中国中医药出版社，2016 年）。 （1）患儿可有外感风邪、乳食不节或不洁、情志不畅等病史或诱因。 （2）临床表现：疼痛部位：可发生在任何部位，但以脐周及右下腹为主；疼痛性质：隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛；疼痛特点：时作时止、时轻时重，反复发作、发作后自行缓解；伴随症状：部分患者可伴发热、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、啼哭不宁等。 2. 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》（第8 版，江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015 年）中急性肠系膜淋巴结炎。 （1）多见于7 岁以下小儿，好发于冬春季节。 （2）有上呼吸道感染或肠道感染史。 （3）典型症状：发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘等症状。 腹痛可在任何部位，以脐周或右下腹最常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛。压痛部位靠近中线或偏高，无固定位置，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物。 （4）白细胞计数正常或轻度升高。 （5）腹部彩色多普勒超声：提示多发肠系膜淋巴结肿大（在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10 m或短轴（最短直径）≥5 mm 纵横比＞2）,或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流信号丰富者。较重者可见腹腔积液。 （二）证候诊断 参照《中医儿科学》（新世纪第4 版，马融主编，中国中医药出版社，2016 年）。 （1 ）腹部中寒证：腹部疼痛，拘急疼痛，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫黯，肢冷不温，或兼吐泻，小便清长，舌淡、苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。 （2）乳食积滞证：脘腹胀满，按之痛甚，嗳腐吞酸，不思乳食，腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红、苔厚
求助。。。 老师。。。我是七岁栋栋宝的妈妈。。 自前学了推拿以后。一直以保健，增强抵抗力为目的在推拿。 有点小咳或小鼻塞。。立马也能见效。 最近碰到点难题了。。 最近一二个月里。宝宝经常会在半夜里腹部绞痛。已经有三次左右了。 每次持续个三分钟左右。还附带拉一点稀。但也只是一次性的。也不呈 水状。 我在他痛的时候拿肚角和揉脐。。但是他痛得不让我动他。 后来我听别的妈妈会不会是回虫引起的。 昨天我带他去医院看了。 做了几个检查。 粪常规。。无异常。 血检查。。无异常。 b超。。。b超医生说发现淋巴结有点肿大。大约15mm。正常的是9mm 后来儿科医生说是病毒性的。 就象感冒会引起咽喉部的淋巴结肿大。引发咳呀什么的。 我家宝宝是肠胃里有炎症导致淋巴结肿大。 配了头包。 我记得老师说过。中医是指肠胃有垃圾了。 这个该以什么手法呢？这个头包还要吃吗？ 我老公说，其实不去看，他自己本身也会好的。 谢谢栋栋宝妈妈抛砖引玉，我们来谈谈小儿肠系膜淋巴结炎的问题。 小儿肠系膜淋巴结炎是近二、三年来在临床中的常见病及多发病。其发病有增长的趋势，好发年龄以2—6岁的患儿多见，其临床特点为脐周及小腹痛，其时间多发在2—5分钟左右，好发在活动后或晨起及饭后，饮食失节时。疼痛性质多为非痉挛性，锐痛，较难忍，其病多见于易感儿，反复发热者，素体痰热较重的患儿，多为恣食生冷、肥甘、鱼腥、油腻之品，少食蔬菜的肺胃积热的患儿。淋巴结是免疫系统的组成部分,一旦周围有感染,炎症就会激活淋巴结去工作,这时淋巴结会有所增大.那为什么会痛呢? 是因为淋巴结有自己的包膜,淋巴结大了,包膜就会变紧,神经末梢受到刺激就会引起痛感.可以想象吧？ 西医的反思：由于近年来支原体感染的患儿较多，且反复使用红霉素、激素类药物从而增加了对胃肠道的刺激，减低自体免疫，导致淋巴免疫的激惹使淋巴细胞异常增生现象出现，促使肠淋巴结增生。但由于目前对肠系膜淋巴结炎的发病机理研究较少，不能断论，故此为愚之推论，有待于深入研究，仅供参考。系
小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大） 小儿肠系膜淋巴结炎病理分析 肠系膜淋巴结炎于1921年首先由Brennemann报告，故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明，故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。近年来，多数学者认为，本病系由柯萨奇B病毒或其它病毒所致，由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠未端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎；也有人认为，由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。 小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）原因 小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病变，一般认为上呼吸道感染后，链球菌或病毒的血行感染（即伤风感冒后），也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端（临床表现右下腹、脐周痛等）。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。急性肠系膜淋巴结炎常与上呼吸道感染有联系。
小孩子正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显；而另一方面，由于儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断（小儿肠系膜淋巴肿大临床诊断） 由于小儿肠系膜淋巴结炎好发于回肠末端，故临床上诊断本病相对困难，易误诊。目前诊断本病主要依靠病史，临床表现及血常规检查。超声的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。急性肠系膜淋巴结炎超声表现具有特征性，即回、结肠区域肠系膜淋巴结数目增多，径线增大，呈椭圆形，结构类似靶样或内呈均匀低回声，无融合，可根据这些特征做出定性诊断。 1、与急性肠系膜淋巴结核鉴别：急性肠系膜淋巴结核在超声上表现为肠系膜淋巴结呈圆形或椭圆形肿大，包膜可不完整，可有融合，内部回声不均，晚期可出现散在的液化区以及伴声影的强光团或光点出现，可合并大量腹水，肠管粘连等改变，与本病不同。 2、与恶性淋巴瘤鉴别：肠系膜恶性淋巴瘤在超声上表现为肿大淋巴结趋向圆形，纵横比<2，累及节段较长，可有融合，中心坏死，点状钙化，与本病有明显区别。
入 院 记 录 姓名： 病区： 内科病区 性别： 男 出生地： 年龄： 2岁 住址： 民族： 汉族 入院日期： 2014-03-10 16:00 婚姻: 已婚 记录日期： 2014-03-10 20:17 职业： 农民 病史陈述者： 患者本人 主 诉：腹痛1天。 现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。预防接种史随当地进行。 个人史：出于原籍，无长期外地居住史。无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体 格 检 查 T 36.1 ℃,P 90 次/分,R 20 次/分,BP / mmHg,体 重 14 Kg 男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染。皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅外形正常，无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，调节对光反射灵敏。双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，通气差 ，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、 无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃
体Ⅰ度肿大。颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸 音清，未闻及干性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、未见胃肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，无振水音。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。 辅助检查 时间项目结果 2014-03-11 血分析WBC7.6×109/L RBC5.05×1012/L LY41.2% GR44.9% HGB123g/L PLT235×109/L 2014-03-11 CRP全血正常 2014-03-11 B超肠系膜淋巴结炎 初步诊断：肠系膜淋巴结炎 医师签名：
急性肠系膜淋巴结炎 急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，常见于儿童和青少年，以发烧、急性腹痛为其临床特点，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。 病因 主要由于细菌、病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后发病。常见感染病原有： 1.柯萨基B病毒(Coxsackie B病毒) 临床资料已证实，肠系膜淋巴结炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒及其毒素，病毒及其产物经血循环到达回肠系膜引起淋巴结的急性炎症。 2.链球菌及金黄葡萄球菌也是引起本病的重要因素，这些化脓菌及其产物从原发病灶经血行或淋巴途径引起肠系膜淋巴结的急性 感染，炎症通常较为剧烈。 3.肠道内的细菌及寄生虫如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等，可经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性炎症，但临床上较少见。 发病机制 1.好发部位非特异性急性肠系膜淋巴结炎主要发生于回肠末端的肠系膜淋巴结内，空肠系膜淋巴结也可发生急性炎症，但临床上少见。感染与下列因素有关。 (1)解剖因素：回肠末端肠壁各层内含有极为丰富的淋巴管网，末端回肠系膜内淋巴结，特别是中间群淋巴结的数量，远远多于空肠系膜的淋巴结，常成群分布，数目高达数百个，这是感染好发于此的基础。 (2)生理因素：由于回盲瓣的影响，食糜在回肠末端内停留的时间较长，这虽有利于消化和吸收，但是也增加了肠道病原体及其产物的吸收量和肠系膜淋巴结感染的机会。 2.病理特征炎症的早期，可见肠系膜内淋巴结肿大，呈暗红色，相互不粘连，触之尚软，可以活动。后期淋巴结逐渐变硬，灰白色外观，同时腹腔内可有少量浆液性渗出液。镜下主要发现为淋巴组织增生、充血及水肿。少数病例，淋巴结呈化脓性改变，可形成脓肿，甚至相互融合成较大的脓肿，溃破后导致化脓性腹膜炎。受肠系膜炎症的影响，回肠末端、盲肠及阑尾等均可伴有不同程度的炎症存在，一般情况下，腹腔渗出液及肿大淋巴结穿刺做细菌培养大多为阴性。
小儿肠系膜淋巴结炎的中医辨证分型及临床疗效分析 发表时间：2017-02-06T15:38:30.187Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期作者：文昱 [导读] 小儿肠系膜淋巴结炎为幼儿群体中最常见的疾病之一，其临床症状表现主要为腹痛、发热淋巴肿大。 （蓬安县中医医院四川蓬安 637800） 【摘要】目的：探讨小儿肠系膜淋巴结炎的中医辨证分型及临床治疗效果。方法：选择2013年12月至2015年12月我院收治的280例小儿肠系膜淋巴结炎患者为研究对象。随机分成对照组和实验组，每组140例，对照组患者给予西医治疗方法进行治疗，实验组采取中医辨证分型治疗方式，比较两组患者的腹痛时间、发热时间、淋巴结消退时间以及治疗效果。结果：实验组总有效率为98.6%要优于对照组总有效率的79.3%，在腹痛时间、发热时间、淋巴结消退时间上实验组明显短于对照组。结论：中医辨证分型在小儿肠系膜淋巴结炎患儿的治疗中的效果显著，能够进一步缓解患儿的病情，将患者的生活质量进行提高，值得参考。 【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎；辨证论治；临床疗效 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0095-02 小儿肠系膜淋巴结炎为幼儿群体中最常见的疾病之一，其临床症状表现主要为腹痛、发热淋巴肿大。随着我国医疗水平的发展，越来越强调在对小儿肠系膜淋巴结炎疾病的治疗中，把中医的治疗手段与该病的实际治疗有机的融合在一起，给予有效的辩证治法，从而科学的对患儿进行对症下药，促进治疗这类疾病的实效性、有效性的实现[1]。本研究主要分析了中医辨证分型治疗法对小儿肠系膜淋巴结炎患儿的治疗中所具有的应用效果，现将体会报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择2013年12月至2015年12月我院收治的280例小儿肠系膜淋巴结炎患者为研究对象。所有患者均符合小儿肠系膜淋巴结炎患者的临床诊断标准。将患者随机分成对照组和实验组，每组140例，对照组中，男性患者122例，女性患者118例，年龄为2～9岁，平均 （5.9±1.8）岁，病程2～9周；实验组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄为4～10岁，平均 (6.8±1.7)岁，病程2～10周。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料上差异不显著无统计学意义，具有可比性，P>0.05。 1.2 方法 1.2.1对照组给予患者西医治疗的方式，一般药物为次利巴韦林，静脉注射，每日250ml的10mg/kg氯化钠注射液，头咆哌酮钠治疗量维持在每日25mg/kg左右，再加入100ml生理盐水进行静脉滴注，同时给予患者山莨菪碱注射液0.1至0.2mg静脉滴注以解痉镇痛。2次/d,1个疗程为7d，需要连续治疗2个疗程。 1.2.2实验组给予患者中医辨证分型方式进行治疗，在患者实际的病情的基础上，对小儿肠系膜淋巴结炎进行分型，可以分为脾虚气滞症、腹痛证型、湿热蕴结症、饮食积滞症。对于脾虚气滞症而言，主要遵循健脾化积、解毒散结、行气止痛的治疗原理，来展开治疗活动，一般的药物是：香连丸、橘皮竹菇汤，并且加碱治疗；对于腹痛证型而言，一旦出现小腹疼痛时，要使用温阳利水的真武汤，汤中包括了炒白芍、淡附片、生姜、茯苓各10g，同时加碱治疗；对于湿热蕴结症而言，给予患者消瘴丸合香连九加碱治疗；而对于饮食积滞症来说，给予患者用香砂平胃散、保和丸、积术丸加碱治疗。 1.3 观察指标 两组疗程均为7d，比较两组患者在院治疗期间的腹痛时间、发热时间、淋巴结消退时间。 1.4 疗效判定标准 无效判定的标准：患者临床症状体征未能得到一定程度的改善，经过彩超检查后没有出现改变的情况，甚至出现加重的现象；有效的判定标准为：患者的临床症状、体征得到了稍微的改善，经过彩超检查，风险患者肿大淋巴结得到了一定程度的缩小；显效判定标准为：患者体征以及临床症状得到了明显改善，经过彩超检查，发现患者的肿大淋巴结明显缩小；治愈的判定标准：患者的临床症状、体征及彩超检查肿大淋巴结均完全消失。总有效率=（有效+显效+治愈）÷总例数×100%。 1.5 统计学分析 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验。 2.结果 2.1 两组患者相关时间的比较 实验组的发热时间为（2.1±0.3)d、腹痛时间（4.8±1.2)d、B超复查淋巴结消退时间（9.6±1.0)d明显短于对照组的发热时间 （5.5±1.4)d、腹痛时间（8.1±1.6)d、B超复查淋巴结消退时间（14.2±2.2)d，数据比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05)。 2.2 两组患者临床疗效比较 实验组140例患者中，无效只有1例，总有效率为98.6%；对照组中无效有29例，总有效率为79.3%，两组临床疗效差异显著，实验组明显优于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。详见表。 2.讨论 小儿肠系膜淋巴结炎作为儿科常见疾病之一，大多数是属于病毒感染[2]。小儿肠系膜淋巴结炎最为典型的临床表现就是腹痛、腹泻、发热、呕吐、便秘。腹痛是本病最早出现的症状，腹痛一般可以发生在腹部的任何部位。若已经被确诊，可以通过禁食、静脉输液、抗生素等帮助治疗腹痛，在一定程度上可促进病情的好转，帮助患者逐渐恢复健康，不需要进行手术治疗。然而如果经过相应的治疗，患者症状未能好转的情况下，可以通过手术的方式进行探查。若是因为沙门菌引起的患者，在形成脓肿或腹膜炎症状的基础上，可以采取手术进
肠系膜淋巴结炎病例文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
入院记录 姓 名： 病区：内科病区 性 别： 男出生地： 年 龄： 2岁住址： 民 族： 汉族入院日期：2014-03-1016:00婚姻:已婚记录日期：2014-03-1020:17 职业：农民病史陈述 者： 患者本人 主诉：腹痛1天。 现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。预防接种史随当地进行。 个人史：出于原籍，无长期外地居住史。无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查 T 36. 1 ℃, P90 次/ 分,R20 次/ 分,BP/ mmHg,体 重14Kg
男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体 合作。全身皮肤巩膜无黄染。皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴 结无肿大。头颅外形正常，无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄 染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。双耳粗测听力正 常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，通气差，有 分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔 粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈软、 无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。双侧胸 廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度 相等，肋间隙无增宽、无变窄。胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤 相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸 音清，未闻及干性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间 左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。心脏各瓣膜 区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、 未见胃肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛， 未及包块，肝脾肋下未及，无振水音。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性， 肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正 常，无畸形，活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿， 无肌肉萎缩，活动自如。无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。 辅助检查 时间项目结果 2014-03-11血分析WBC7.6×109/LRBC5.05×1012/L LY41.2%GR44.9%
小儿急性肠系膜淋巴结炎 急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因。该病好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，男童居多。以往一般认为上呼吸道感染的小儿伴有腹痛的原因是发热导致胃肠功能紊乱，随着超声诊断技术的发展尤其是高频彩超的应用，腹部淋巴结得以清晰、直观地显示，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断。目前认为，上呼吸道感染患儿伴有的腹痛多是由于并发的急性肠系膜淋巴结炎所致。有研究发现，肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因，也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因。 一、急性肠系膜淋巴结炎的病因 急性肠系膜淋巴结炎的确切病因尚不清楚，一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起，近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。 中医认为小儿脏腑筋骨柔弱，脾常不足，若护理不当，腹部受寒，或过食生冷瓜果，寒邪凝滞中焦，寒凝气滞，气血不畅，经络不通而发生腹痛。腹痛原因以感受寒邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀为多
见。 二、急性肠系膜淋巴结炎的诊断 急性肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，患者表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，腹痛程度多不剧烈，疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。腹部压痛位置不固定，多见于右下腹，也可见于腹部其他部位，右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊，除腹部体征外，常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。血常规显示白细胞增高或在正常范围。 1.国内常用的临床诊断标准：（1）上呼吸道感染或肠道感染史；（2）发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；（3）腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；（4）腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；（5）白细胞计数正常或轻度升高；（6）腹部彩色多普勒超声检查证实。腹部超声可清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，因此可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法；腹部超声检查可发现淋巴结大，部分有少量腹水，可能为炎性渗出性病变。 2.彩超诊断标准：目前常用彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞
入院记录姓 名： 病区：内科病区 性 别： 男出生地： 年 龄： 2岁住址： 民 族： 汉族入院日期：2014-03-1016:00婚姻:已婚记录日期：2014-03-1020:17 职业：农民病史陈述 者： 患者本人 主诉：腹痛1天。 现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。预防接种史随当地进行。
个人史：出于原籍，无长期外地居住史。无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查 T 36. 1 ℃, P90 次/ 分,R20 次/ 分,BP/ mmHg,体 重14Kg 男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染。皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅外形正常，无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，通气差，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸 音清，未闻及干性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、未见胃肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，无振水音。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，
入 院 记 录 姓名： 病区： 内科病区 性别： 男 出生地： 年龄： 2岁 住址： 民族： 汉族 入院日期： 2014-03-10 16:00 婚姻: 已婚 记录日期： 2014-03-10 20:17 职业： 农民 病史陈述者： 患者本人 主 诉：腹痛1天。 现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕 吐，无腹泻。无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。在家口服消炎药物，效果不佳，为 求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。自 发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史, 无药物过敏史，无食物过敏史。预防接种史随当地进行。 个人史：出于原籍，无长期外地居住史。无疫区疫水等密切接触史，父母非 近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体 格 检 查 T 36.1 ℃,P 90 次/ 分,R 20 次/分,BP / mmHg,体重 14 Kg 男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染。皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅 外形正常，无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆， 直径3mm ，调节对光反射灵敏。双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物， 乳突无压痛。鼻无畸形，通气差 ，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀， 齿龈无出血、 无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃
体Ⅰ度肿大。颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管 居中。双侧胸廓对称无畸形，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼 吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。胸骨及胸壁无明显压痛，两侧语音震颤 相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，听诊双肺呼吸 音清，未闻及干性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中 线内0.5cm，触无震颤，心率90次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂 音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、未见胃肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛、无反跳痛，麦氏点无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，无 振水音。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。外生殖器 未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛、无叩击痛。 四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。无水肿，双膝腱及跟腱反射 存在。 辅助检查 时间项目结果 2014-03-11 血分析WBC7.6×109/L RBC5.05×1012/L LY41.2% GR44.9% HGB123g/L PLT235×109/L 2014-03-11 CRP全血正常 2014-03-11 B超肠系膜淋巴结炎 初步诊断：肠系膜淋巴结炎 医师签名：
中医药治疗肠系膜淋巴结炎 作者单位：温州市中医医院,浙江温州 【摘要】目的观察消积止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的疗效。方法150例患儿经彩色多普勒确诊为肠系膜淋巴结炎，均服用消积止痛汤，15 d后统计疗效。结果治愈113例，有效25例，无效12例，总有效率92 %。结论消积止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效肯定，值得临床推广应用。 【关键词】肠系膜淋巴结炎；小儿；消积止痛汤 小儿腹痛是儿科临床最常见的病症，其病因多种多样，其中肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见病因之一，近年来在儿科门诊逐渐增多。幼儿及儿童在发生上呼吸道感染、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛，以往临床主要考虑胆道蛔虫或胃肠道痉挛，现由于高分辨率超声仪的广泛应用，小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示出来。目前国内外对小儿肠系膜淋巴结炎尚无统一诊断标准，且相关报道较少。为此将我院2004年6月至2006年10月对有腹痛且临床初步诊断为肠系膜淋巴结炎的150例患儿的肠系膜淋巴结超声图像、治疗过程和治疗结果进行统计，旨在探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准、鉴别诊断、治疗体会。 1临床资料 1.1 一般资料 本组为2004年6月至2006年10月以“腹痛”为主诉就诊的门诊病人，共150例，其中男78例，女72例；年龄最小3岁，最大12岁，平均7岁；病程最短1周，最长3年。临床表现为腹部隐痛、钝痛或胀痛，多位于脐周，食欲不振，恶心或腹胀，大便秘结，无发热、腹泻。查体：面色少华、形体消瘦，脐周有压痛。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。约72 %的患儿曾有腹痛
病史，无其他明显阳性体征。高热腹痛剧烈的患儿进行血常规化验，显示13 %的患儿白细胞总数升高，45 %中性粒细胞升高。 1.2诊断方法 采用美国sequoia|512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0 mhz。取仰卧位，扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹，清晰显示肿大的淋巴结。观察并记录淋巴结位置、大小、回声、形态、长短轴比值（l/s值），并以cdfi（彩色多普勒血流显像）确认。结果显示：150例患儿皆为多发性淋巴结肿大，未见单发。淋巴结体积最大约24 mm×9 mm×9 mm，最小约7 mm×5 mm×5 mm。淋巴结长径5～10 mm 26例，占17 %;11～20 mm 118例，占79 %;>20 mm 6例，占4 %。多呈圆形或椭圆形，表现为低回团，结构清晰，cdfi可清晰显示淋巴结内血流灌注。 2治疗方法 方用消积止痛汤：木香5 g、槟榔10 g、陈皮3 g、枳壳5 g、茯苓10 g、白术5 g、蒲公英10 g、鸡内金5 g、白芍10 g、甘草3 g。临证加减：发热加金银花、连翘辛凉解表；咳嗽加杏仁、浙贝母止咳化痰；大便秘结加葶苈子、瓜蒌仁润肠通便；纳差加麦芽、谷芽消食健胃。配合中成药化积口服液以化积消食导滞，清热解毒口服液以清脏腑热毒。15 d后统计疗效。 3治疗结果 3.1 疗效标准（自拟） 痊愈：临床症状消失，b超复查未见肠系膜淋巴结肿大。有效：临床症状基本消失，b超复查，肠系膜淋巴结肿大较治疗前缩小。无效：经治疗后临床症状及b超复查结果均无改善。 3.2治疗结果
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 小儿急性肠系膜淋巴结炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。 二病因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵袭的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 三临床表现典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的患儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是本病最早出现的症状，可发生在任何部位，但因病变主要侵袭末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体查不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。有些患儿可能并发肠梗阻，应注意观察。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 本病的特点： （1）大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。 （2）腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。 （3）腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。 （4）超声检查示肠系膜淋巴结肿大。 （5）诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。 （6）经抗炎、抗病毒治疗后预后好。根据我们的经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。
小儿肠系膜淋巴结炎治疗总结 发表时间：2018-08-21T14:32:27.063Z 来源：《医师在线》2018年5月下第10期作者：李慧梅 [导读] 小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见、多发病，是造成儿童反复腹痛发作的常见病因之一。 （钦州市中医医院；广西钦州535000） 摘要：目的：总结肠系膜淋巴结炎小儿发作的特征，并可根据特征，较明确、迅速作出诊断与鉴别诊断。方法：经过治疗、观察300例小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点，分析总结。结果：300例患儿，264例治愈或者好转，有效率88%，36例无效。结论：本病多见于12岁以下小儿，多呈阵发性疼痛，脐周疼痛为主，疼痛多可耐受，上呼吸道感染时本病易发作，特别是本病患儿出现发热时，多会出现腹痛或者腹痛症状加剧。 关键词：肠系膜淋巴结炎；腹痛；治疗总结 小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见、多发病，是造成儿童反复腹痛发作的常见病因之一，现对我院2015年7月~2017年12月期间，300例儿科门诊及住院的本病患儿资料进行总结分析，为临床诊断、救治提供依据，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 300例患儿中，男167例，女133例；发病年龄1~17岁，其中1~6岁161例（53.7%），6~12岁135例（45%），12~17岁4例（1%）。 1.2 临床表现疼痛特点：阵发性疼痛250例（83.5%），持续性疼痛50例（16.5%）；疼痛部位：脐周121例（40.3%），右下腹70例（23.3%），左下腹2例（0.7%），脐周伴右下腹104例（34.7%），具体位置诉说不清3例（1%）；疼痛加剧时间段：吃饭前饥饿时加剧42例（14%），吃饭时加剧97例（3 2.3%），饭后加剧31例（10.3%），晨起加剧38例（12.7%），睡前加剧3例（1%），活动后加剧19例（6.3%），大便前加剧15例（5%），无明显规律例55（18.3%）。疼痛加剧诱发因素：食生冷海鲜等食物诱发89例（29.7%），腹部受凉诱发66例（22%），上呼吸道感染诱发125例（41.7%），无明显诱因发作20例（7%）。 1.3 伴随症状伴发热97例（3 2.3%），特别指出的是97例伴随发热患儿，疼痛加剧者95例，伴恶心、呕吐40例（1 3.3%），伴咳嗽76例（25.3%），伴鼻涕和（或）鼻塞111例（37%），伴腹泻32例（10.7%），伴便秘15例（5%）。 1.4 诊断方法详细询问患儿的病史、细致查体，行腹部彩超检查等检查，必要时行血常规、大便常规、血尿淀粉酶、腹部平片及CT等检查以排除其他疾病。 1.5 治疗 300例患儿，其中200例患儿符合并由家长（监护人）同意选择纳入“中药烫熨法治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床研究”的课题，随机分为两组，治疗组100例使用中药烫熨疗法治疗，对照组100例使用头孢曲松针静脉注射。另有100例患儿因各种原因选择使用中药内服或者西药抗生素口服、静脉滴注等方法综合治疗。 2 结果 300例患儿，264例治愈或者好转，有效率88%，36例无效，无死亡病例。其中，随机选择纳入“中药烫熨疗法治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床疗效观察”课题的100例治疗组患儿，通过外敷中药，烫熨患儿腹部来治疗，临床疗效满意：治愈78例，有效15例，无效7例，有效率93%，痊愈率78%。随机选择纳入对照组的100例患儿，使用头孢曲松针（过敏者使用其他抗生素）静脉注射，其中治愈50例，有效31例，无效19例，有效率81%，痊愈率50%。另外，未纳入课题，选择综合治疗的100例患儿，治愈57例，有效33例，无效10例，有效率90%，痊愈率57%。因而，本病临床中、西医治疗均可达到满意效果，积极治疗本病可有效提高患儿生活质量。 3 讨论 小儿肠系膜淋巴结炎临床主要表现是腹痛，由于小儿语言表达及沟通能力差，大多不能准确描述病情，给临床诊断增加了许多困难，甚至因为误诊漏诊而延误治疗［1］。通过观察300例的患儿临床症状可以看出，本病多见于12岁以下小儿，多呈阵发性疼痛，脐周疼痛为主，疼痛多可耐受，上呼吸道感染时本病易发作，特别是本病患儿出现发热时，多会出现腹痛或者腹痛症状加剧。确定本病主要检查是彩色多普勒超声，高频超声提示同一区域肠系膜上有1个以上淋巴结显像，长轴直径>1cm或短轴直径>0.5cm，纵横比>2，或淋巴结成簇排列，彩色多普显勒血液显像（CDFI）显示淋巴结内血流增多［2］，医生初步判断后经彩色多普勒超声可明确诊断本病。故临床出现小儿腹痛为主诉时，可根据疾病发作的特征，详细询问病史，细致查体，观察疼痛的特点，重视辅助检查，较明确、迅速的与阑尾炎、肠痉挛、肠套叠、胃、十二指肠溃疡等疾病作出鉴别诊断，准确判断出本病，排除内、外科疾病，并积极做彩色多普勒超声明确诊断。同时，通过临床治疗对比可以看出，作为中医外治疗法，相比较西药抗生素静滴或者口服、以及中药内服，中药烫熨疗法治疗本病疗效好、患儿接受度高、治疗方便（可带回家治疗），为临床治疗小儿肠系膜淋巴结炎开辟了中医外治的新途径。 另外，观察发现，本病的预防及护理［3］也要引起重视：忌食生冷海鲜、贪凉饮冷、防止过饥过饱，注意腹部保暖，餐后忌剧烈运动，注意预防调护，可有效缓解病情、减少本病的发生。 参考文献： ［1］马利亚．腹痛贴治疗小儿腹痛58例临床疗效观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，2014,25(7)：1515-1516． ［2］孙远岭．小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治［Ｊ］．广州中医药大学学报，2010，27(3)：297-299．［3］张静，张云洲．小儿肠系膜淋巴结炎中西医研究概况［Ｊ］．贵阳中医学院报2010，32，(6)：66-67．
肠系膜淋巴结炎病例格 式 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
入院记录 姓名：病区：内科病区 性别：男出生地： 年龄：2岁住址： 民族：汉族入院日期：2014-03-1016:00 婚姻:已婚记录日期：2014-03-1020:17 职业：农民病史陈述者：患者本人 主诉：腹痛1天。 现病史：患儿于1天前无明显原因的出现腹痛，呈阵发性发作，无恶心及呕吐，无腹泻。无咳嗽及咳痰，无头痛及发热。在家口服消炎药物，效果不佳，为求进一步治疗，于近日来我院门诊就治，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收治入院。自发病以来，患儿饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史,无药物过敏史，无食物过敏史。预防接种史随当地进行。 个人史：出于原籍，无长期外地居住史。无疫区疫水等密切接触史，父母非近亲婚配，母亲孕期健康，营养良好。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查 T36.1℃,P90次/分,R20次/分,BP/mmHg,体重14Kg 男性儿童，发育正常，营养良好，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染。皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅外形正常，无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，调节对光反射灵敏。双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，通气差，有分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，伸舌居中，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈软、无抵抗，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。双侧胸廓对称无
一、小儿肠系膜淋巴结炎 48 例误诊分析作者：占雪梅作者单位：323000 浙江省丽水市第二人民医院儿科【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎本院 2003 年 9 月至 2006 年 8 月，共收治肠系膜淋巴结炎 216 例，均经腹部彩色多普勒超声检查〔１〕证实。其中 48 例初诊或外院误诊，占 22.2%。为提高对本病的认识，现将误诊 48 例病例作一分析。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 48 例，其中男 28 例，女 20 例，年龄 1 2 个月～ 3 周岁 20 例（占41.7%），＞3 周岁及＜7 周岁 28 例（58.3%）。误诊病种：胃肠痉挛 16 例，消化不良 12 例，急性胃炎 9 例，蛔虫症 6 例，急性肠炎 3 例，急性阑尾炎 2 例。误诊时间：2～15d(平均 8d)。病程最长达 2 年。 1.2 临床表现 48 例中表现腹部隐痛 40 例，腹部痉挛痛 8 例；脐周痛 30 例，右下腹痛 14 例，左下腹痛 4 例；伴发热、呕吐 22 例，伴咳嗽、咽痛 34 例，伴腹泻 8 例，伴便秘 6 例。体征：腹部有明显压痛28 例，腹肌紧张 2 例，反跳痛 1 例，右下腹触及小结节样肿物 1 例。血常规：白细胞正常 32 例，轻度增高 12 例，明显增高 4 例；CRP：正常 38 例，轻度异常 10 例。8 例腹泻病例大便常规正常 4 例，WBC+～+++/HP 3 例，RBC+/HP 1 例，脂肪滴+/HP 1 例。 1.3 B 超检查 48 例均进行腹膜后淋巴结 B 超检查，均可见患儿脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方多个大小不等圆形或椭圆形低回声团块，10mm×6mm～38×16mm 大小，边界清楚。经 B 超检查后此 48 例才纠正诊断，其中 2 例怀疑有急性阑尾炎，1 例经剖腹探查，同时患有急性阑尾炎，肿大淋巴结 38mm×16mm；1 例因反复腹痛 2 年，曾多次在县、市级医院就诊，先后被诊断为胃肠痉挛、消化不良、胃炎等，予口服解痉助消化药、小儿化积口服液、胃炎干糖浆等均无显效，腹痛时作时止，转来本院就诊，后经详细询问病史、腹部触诊，并予 B 超检查，确诊为肠系膜淋巴结炎。 1.4 治疗与结果全部病例均经中西医结合治疗。西药用头孢克肟和/或利巴韦林+维生素 B6，疗程 7～10d；中药治疗予疏肝和胃、利气止痛，方取四逆散合金铃子散加味，药用柴胡 6g、白芍 10g、枳壳 10g、生草 6g、川楝子 6g、延胡索 10g、制香附 10g、厚朴 10g、青皮 10g，每日 1 剂，连服 2 周。48 例均经中西结合治疗后好转，其中 36 例经中药调理后随访半年未再复发。 2 讨论急性肠系膜淋巴结炎多见于 7 周岁以下的小儿，临床以反复腹痛为主要症状，常因呼吸道感染而加重，可伴有发热、呕吐、咽痛、咳嗽、腹泻、便秘等症状。因小儿常自诉腹痛后不久即玩耍自如，或就诊经口服抗菌药或抗病毒药腹痛缓解，而容易被家长和临床医生忽视。分析本组 48 例误诊的主要原因：(1)腹痛程度不剧烈，每次持续时间较短，疼痛间隙患儿活动自如，因而未被家长重视，本组属这类情况 31 例(占 64.6%)，未得到及时治疗；(2) 接诊医师疏忽询问腹痛这一重要病史，体检不仔细，未及时予 B 超检查，本组属此类情况误诊 8 例(占 16.7%)；(3)就诊时由于家长不重视，拒绝 B 超检查，本组属这类情况 6 例(占 12.5%)，经抗炎治疗 2～3d 热退，但停药 1 周内体温又复升高，除有少许腹痛外，查体无其它阳性体征，后再经 B 超检查得到阳性结果；(4)患儿行 B 超检查时不配合，不断移动体位，导致 B 超医师不能细致检查或 B 超医师经验不足而出现阴性结果，本组属这类情况 3 例(占 6.3%)。因此，对有反复腹痛史并感冒后加重，经其他方法多次治疗无显效者，虽 B 超检查阴性，尚需请上级 B 超医师会诊，以防误诊。小儿肠系膜淋巴结炎早期诊断一般并不困难，但对既往无腹痛病史或病史不清，就诊时又以其他伴随症状为主诉、B 超检查显阴性结果时，肠系膜淋巴结炎诊断仍容易疏忽，这需要临床医师提高警惕，尤其有呕吐、腹泻病史患儿千万不能只考虑胃肠炎，因沙门菌属感染最主要的临床表现为高热、腹泻，病程中可以发生胰腺炎、肠梗阻、胆囊炎、输卵管炎及肠系膜淋巴结炎〔２〕，对吐泻同时有高热且患病年龄又偏长者，不能忽视腹部触诊，在做大便常规加培养检查的同时，应及早行腹膜后淋巴结 B 超检查。对沙门菌侵及的肠系膜淋巴结炎应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则应行手术引流〔３〕。对右下腹痛为主者，尤其是右下腹压痛明显者，极易误诊为阑尾炎，但阑尾炎右下腹压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧