下肢静脉曲张的常用微创治疗方法 导读下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级： 0级：有症状无体征 1级：毛细血管扩张 2级：静脉曲张 3级：水肿 4级：脂性硬皮病或色素沉着 5级：已愈合溃疡 6级：活动性溃疡
对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。 下面是笔者手术病例分享： 患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。 缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。 有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。 入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
下肢静脉曲张手术方式 一般情况下下肢静脉曲张患者大多都是由职业病引起的，长期下蹲工作的职业最容易引起静脉曲张，由于下蹲工作时下肢静脉回血不畅，久而久之就会引起血管变异，并且下肢经常抽筋非常疼痛，不过下肢静脉曲张手术治疗效果还是比较好的。 下肢静脉曲张手术方式 1、手术前的第一个步骤主要是要让患者站立，然后用记号笔，标记发生静脉曲张的地方。然后让患者仰卧。对下肢进行局部麻醉。之后就要对患者进行对肚脐一下到脚趾之间部位的消毒。 2、然后第二个步骤，就是把驱血带束缚于大腿中段，然后将血管切开。通过一定的仪器，将血管里发生血栓的部分，进行清理和修复。将血管内部的堵塞疏导，使血管恢复本来的平整。 3、最后一步，就是将手术伤口进行仔细包扎。让伤口复原好。注意术后的饮食习惯，注意饮食以清淡为主。多按摩一下下肢肌肉。可以多穿压力袜辅助治疗。伤口注意卫生清洁。注意不可站立过长时间。 下肢静脉曲张注意事项 1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性,坐时双膝勿交叉过久，以免压影响静脉回流。卧床时抬高患肢30~40°，以利静脉回流。 2、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖的人应有计划地减轻体重。 3、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 4、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。 5、戒烟酒。 6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 7、如果手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。 下肢静脉曲张严重的时候腿部由血管壁往外的溃烂，所以患有静脉曲张的病人千万不要拖延以免病情加重。尤其是下肢静脉曲张手术治疗是最好的选择，不过手术后身体恢复之后也要好好的保养，最好不要再从事经常下蹲的职业，以免引起静脉曲张的二次复发。
1． Perthes试验 （深静脉通畅试验） 深静脉通常试验（Perthes 试验，也称踢腿试验） 患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或/和沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。 深静脉通畅试验
深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。 【识别方法】 先让病人站立，在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。 【[临床意义】 如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。 如果活动后，病变的静脉所发生的曲张不但没有减轻，反而加重或病人感觉下肢出现疼痛，说明虽然经过小腿活动，小腿肌泵收缩，理应迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉之间等的交通支，向深静脉回流，可是因为下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中的静脉血无法回流。此时患者下肢的大隐静脉（浅静脉）的血液淤滞加重，同时深静脉的淤血也加重。所以病变的静脉发生的曲张不但没有减轻，反而加重病人常感觉下肢出现疼痛。 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良，不通畅，同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。
下肢静脉曲张术后护理措施 【摘要】目的：对下肢静脉曲张手术后的护理措施进行总结。方法：选择2014年3月～2015年2月于我院接受下肢静脉曲张手术治疗的患者150例，其中男78例，女72例，年龄在30岁～70岁之间，所有患者在术后都进行了心理护理、饮食护理、卧位护理等。结果：150例患者都痊愈且术后无复发。结论：三分治疗，七分护理，实施有效的下肢静脉曲张术后护理对于促进患者康复有重要的作用。 【关键词】下肢静脉曲张手术护理对策 静脉曲张是经脉系统容易出现的问题，主要是由于长时间保持同一姿态致使下肢血液积蓄，出现静脉瓣膜的破坏，静脉压上升导致静脉曲张。静脉曲张腿上肤色变为红色或蓝色，出现硬块结节，异常扩张和肿胀。选择2014年3月～2015年2月于我院接受下肢静脉曲张手术治疗的患者150例进行回顾性整理，现报告如下。 1 一般资料 选择2014年3月～2015年2月于我院接受下肢静脉曲张手术治疗的患者150例，其中男78例，女72例，年龄在30岁～70岁之间。150例患者共有225条患肢，其中75条为双下肢病变。病程从7个月到47年不等，平均病程17.2
年。 2 术后护理 2.1 心理护理 患者由于对下肢静脉曲张方面的了解较少，所以容易出现紧张、焦虑、烦躁等抵触心理，护理人员应当加强对患者的心理辅导，普及静脉曲张的相关知识，帮助患者解决痛苦，缓解心理压力。 2.2 卧位护理 手术后，医护人员应当指导患者采取正确的卧位。将下肢太高，保证静脉能够正常回流，消除水肿问题。从患者足背部向上利用弹力绷带进行加压包扎，阻止静脉剥离部位出血。在包扎后对包扎部位的脉搏进行监测，调整绷带松紧。切口的包扎必须平整，且松紧合适，不能压迫过度。对患者的下肢血液循环和肤色进行观察，帮助患者进行足背部伸展。对于麻醉还没有完全消除的，应当在患者家属帮助下进行运动。在手术后48小时，可以帮助患者进行下床活动。要避 免长时间站立、坐下，下肢负重过大等。 2.3 饮食护理 病人术后6小时后如果没有发生呕吐、恶心等问题，可以进食流食或者半流食，然后根据患者状况进一步过度到一般食物。为了加快患者康复，需要注意营养的补充，饮食要多样化，比如多进食黄瓜、西红柿、白菜、等具有活血化瘀、
大隐静脉曲张手术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
血管手术 大隐静脉曲张手术 OperationforVaricoseGreatSaphenousVein 【适应症】 1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。 2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。 【体位】 仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。 【麻醉】 局部麻醉、连续硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。 3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。 4．缝合关闭卵圆窝(图4)。 5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。 6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。 7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。分层缝合腹股沟部的切口。 8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。 图1 图2 图3图4 图5图6 图7
