高血压急症的护理
目的探讨高血压急症的临床特点，观察高血压急症的急救处理及护理措施，观察血压的变化及临床预后，为临床护理提供科学依据。方法对突发高血压病患者采取快速降压、镇静、心理护理及对症治疗。结果高血压病患者症状缓解。结论急诊降压、镇静、心理护理、对症治疗能缓解高血压症状，改善预后，提高生活质量。
标签：高血压；急救；护理
高血压危象是指在一定刺激影响下患者血压大幅增加，在很短的时间内，收缩压达到260 mmHg，舒张压超过120 mmHg，临床症状为头痛，烦躁及神经功能障碍等[1]。我科2015年1月～2016年1月的成功治疗高血压急症患者共38例，急救护理经验总结如下。
1一般资料
38例患者中，男21例，女性17例，年龄38～72岁，平均56.3岁。其中原发性高血压33例，继发性高血压5例。
2护理方法
2.1药物治疗与护理迅速降低颅内压，一般首选硝普钠，使用微量注射泵，剂量和浓度要严格控制，硝普钠应配置为2 g/kg·min避光，每8 h换液1次，根据血压调节滴速；硝普钠，作用时间短，静脉注射起效5 min可以血压恢复。该药早期每5 min血压测试1次，以避免引起血压突然下降。开始下降25% ，48 h 目标下降到160/100 mmHg。血压降到初始治疗目标应保持6 d，在接下来的1 w，然后逐渐降低到正常血压。最后口服抗高血压药物替代静脉用药，定期检查血压，保持静脉通路通畅，使用利尿剂应观察尿量的变化，注意电解质的监测；甘露醇应用要防止液体渗漏出血管；药物治疗后观察反应，β受体阻滞剂可引起心动过缓、支气管痉挛和心肌收缩力减弱，钙通道阻滞剂可引起头晕，头痛，和反射性心动过速；血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、头晕、疲劳。
2.2生命体征监测密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸频率，做好心电图及血压监测，如发现血压急剧上升或突然过低，晕厥、严重头痛、四肢无力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变情况应立即向医生报告。
2.3心理护理患者血压高，患者的病史长，病情进展缓慢，有容易复发的特点。长期的疾病折磨，情绪波动大，大多数患者潜在焦虑，紧张，恐惧，抑郁的心理，特别是在高血压危象，急性发作，重症监护病房的特殊环境，患者更多的精神恐惧。因此，护理人员做好心理疏导，情绪调节，主动与患者沟通。解释疾病的相关知识、病情及预后，健康教育，也应尊重患者知情同意权。每一个护理人员应告知患者这些，使患者积极配合治疗，顽强地与疾病斗争，树立战胜疾病
高血压急症的护理 目的探讨高血压急症的临床特点，观察高血压急症的急救处理及护理措施，观察血压的变化及临床预后，为临床护理提供科学依据。方法对突发高血压病患者采取快速降压、镇静、心理护理及对症治疗。结果高血压病患者症状缓解。结论急诊降压、镇静、心理护理、对症治疗能缓解高血压症状，改善预后，提高生活质量。 标签：高血压；急救；护理 高血压危象是指在一定刺激影响下患者血压大幅增加，在很短的时间内，收缩压达到260 mmHg，舒张压超过120 mmHg，临床症状为头痛，烦躁及神经功能障碍等[1]。我科2015年1月～2016年1月的成功治疗高血压急症患者共38例，急救护理经验总结如下。 1一般资料 38例患者中，男21例，女性17例，年龄38～72岁，平均56.3岁。其中原发性高血压33例，继发性高血压5例。 2护理方法 2.1药物治疗与护理迅速降低颅内压，一般首选硝普钠，使用微量注射泵，剂量和浓度要严格控制，硝普钠应配置为2 g/kg·min避光，每8 h换液1次，根据血压调节滴速；硝普钠，作用时间短，静脉注射起效5 min可以血压恢复。该药早期每5 min血压测试1次，以避免引起血压突然下降。开始下降25% ，48 h 目标下降到160/100 mmHg。血压降到初始治疗目标应保持6 d，在接下来的1 w，然后逐渐降低到正常血压。最后口服抗高血压药物替代静脉用药，定期检查血压，保持静脉通路通畅，使用利尿剂应观察尿量的变化，注意电解质的监测；甘露醇应用要防止液体渗漏出血管；药物治疗后观察反应，β受体阻滞剂可引起心动过缓、支气管痉挛和心肌收缩力减弱，钙通道阻滞剂可引起头晕，头痛，和反射性心动过速；血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、头晕、疲劳。 2.2生命体征监测密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸频率，做好心电图及血压监测，如发现血压急剧上升或突然过低，晕厥、严重头痛、四肢无力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变情况应立即向医生报告。 2.3心理护理患者血压高，患者的病史长，病情进展缓慢，有容易复发的特点。长期的疾病折磨，情绪波动大，大多数患者潜在焦虑，紧张，恐惧，抑郁的心理，特别是在高血压危象，急性发作，重症监护病房的特殊环境，患者更多的精神恐惧。因此，护理人员做好心理疏导，情绪调节，主动与患者沟通。解释疾病的相关知识、病情及预后，健康教育，也应尊重患者知情同意权。每一个护理人员应告知患者这些，使患者积极配合治疗，顽强地与疾病斗争，树立战胜疾病
硝酸甘油治疗老年高血压急症的护理2011.4 1 高血压急症是指高血压病患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下血压突然升高，收缩压超过200 和(或)舒张压超过120 ,常伴心、脑、肾等靶器官功能损害，危及生命的一种临床综合征。患者多有头痛、头晕、呕吐，甚至抽搐等症状，病情凶险，病死率高，是常见的急重症，临床中需要短时间内平稳、有效地控制血压。那么,我们今天结合老年患者游云花讨论应用硝酸甘油静脉滴注治疗老年高血压急症的护理.下面先请介绍病例 2大家知道,硝普钠是治疗高血压的首选药物，但因老年人易发生低血压，我们医院无条件监测血流动力学，故一般不用,因此我们对于患者游云花首选硝酸甘油,刚才我们对患者的基本情况已经有所了解,下面结合患者对查房内容展开讨论,先请谈谈硝酸甘油的药理作用,患者为何首选硝甘呢? 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最为明显。硝酸甘油进入体内后迅速脱硝基以形成具有一定活性的一氧化氮（NO），通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。小剂量给药以扩张静脉为主，剂量增大则对大动脉和阻力动脉均有明显扩张作用，使血压下降。静脉注射硝酸甘油2~5分钟起效，作用持续5分钟左右。这种起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性，非常适用于高血压急症的治疗。 高血压急症患者以中老年为主，多合并有冠状动脉供血不足、心功能不全。硝酸甘油具有扩张冠状动脉、降低左室充盈压、减少心肌耗氧量、增加心内膜供血、改善心室顺应性的作用，因此尤适用于治疗高血压急症合并冠心病心衰、心绞痛患者。查房病例游云花为老年患者,且贫血合并急性左心衰，因此 3.那么,临床工作中硝酸甘油注射液的具体给药方法及给药途径如何呢? 用法用量：急性心肌梗死、心力衰竭情况紧急且需持续用药者，可静脉滴注。静脉滴注各厂家注射液含硝酸甘油量不同，使用前应仔细阅读说明书。目前我们常用的药物剂量 用法:一般用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释(不应与其他药物混合)后静脉滴注，最好开始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀释)，开始剂量：开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min无效时可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量，使平均血压在1小时内平稳下降20％～25％。据病情酌情加用速尿、镇静剂等。 结合患者 4护士长.治疗前及用药后应由专人于每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，1小时后改为每30分钟测量1次, 根据血压下降的速度及幅度调整硝酸甘油用量,同时记录临床症状、体征的变化（如观察其有无头痛、心悸等副作用）。下面请具体谈谈用药过程中的观察药点及注意事项。 主要观察药物的作用和不良反应有无发生及注意使用时的禁忌症有无，具体如下： 观察药物的作用 观察血压、心率和治疗反应：治疗前及用药后应由专人于每5分钟测右肱动脉血压及心率1次，半小时后改每10～15分钟测量1次，观察血压及心率. 观察不良反应 (1)头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 (2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 (3)治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 (4)晕厥、面部皮肤潮红、药疹和剥脱性皮炎均有发生。
高血压急症的护理体会（1） 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于 某些诱因的作用，如过度疲劳、精神紧张、情绪激动或气压下降等而导致全身小动脉强烈痉挛，血压突然升高，脑血管阻力增加，血流减少，引起头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊、胸痛等一系列症状，如不及时处理，可危及生命。护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理，以尽快降压控制病情，以防发生不可逆转的重要脏器损害。对我院收治的高血压急症患者68例，加强监护及护理，均取得理想的降压效果，现总结护理体会如下。 1临床资料 本组高血压患者共68例，其中男性40例，女性28例，年龄25?68岁，中位年龄37岁，入院后血压180?240/120? 160mmHg平均收缩压mmHg平均舒张压mmHg心率103?123次 /min，均有不同程度的头痛、头晕、恶心、心动过速等症状。其中4例合并心力衰竭，2例合并脑水肿，经过积极降压，纠正并发症，治疗原发病，全组病人症状均缓解。诊断：2例嗜铬细胞瘤，其余为原发性高血压。 2护理 药物治疗及护理高血压急症时必需使血压迅速下降。以静脉给药最为适宜，以便根据病情随时改变药物剂量。常用
药物为硝普钠，能减轻心脏前、后负荷，不增加心率和心排血量，降压起效快，作用强，持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。常用量为50mg加5%葡萄糖500ml静脉 滴注。根据血压调整滴速，直到血压降到满意。但降压速度不可过快，必须保证充分的脏器灌注相平衡，严格控制好输液速度，避免血压出现波动对靶器官造成损害。使用硝普钠时应严格避光，防止药物见光分解。每4小时更换1次，一 般使用3?5d,防止长期大量使用而造成氰化物中毒。也可以根据情况使用硝酸甘油及其它降压药物。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果，注意观察药物不良反应 同时备好其它急救药品。 心理护理向病人解释高血压病的诱发因素，并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性，以及并发症的危险性和可预防性，消除其恐惧心理和悲观心理，血压不稳定引起身体不适，以及对监护室环境的不适应等造成患者精神紧张，告诉患者调节情绪对血压的重要性；焦虑、抑郁等心理因素引起的情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌系统和免疫功能，造成血压升高、心率增快，进而加重病情。护理人员应主动与患者沟通，说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系，良好的情绪能促进疾病早日灰复，对负性情绪水平高及认知能力差的患者可应用小剂量的镇静剂。护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心态配
高血压急症的应急处理与护理措施 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中由于某些诱因的作用，血压突然升高，在短时间内舒张压>130 mm Hg和(或)收缩压>200 mm Hg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。如不及时处理，可危及生命，护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理，以尽快降压控制病情，以防发生不可逆转的重要脏器损害。 1、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，及时配合抢救。 2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头30℃，绝对卧床休息。 3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。 4、上心电监护仪，密切监测生命体征。 5、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。 6、安慰患者，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系，良好的情绪能促进疾病早日恢复，对负性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂。 7、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水
肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常及时汇报医生。 8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。 9、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。 10、康复期的健康教育。 （1）良好的饮食习惯，低盐（<6g/d）、低脂、多食深绿色蔬菜和新鲜水果。一般高血压病人不必限制蛋白摄入，但是伴发肾脏损害，尤其是血尿素氮和血肌酐升高者，应限制蛋白摄入，减轻肾脏负担。 （2）养成良好的生活方式。戒烟戒酒，控制体重，保证充足睡眠、质量好，保持大便通畅，保持情绪稳定，家属支持，每日量血压。 （3）合理运动，劳逸结合。适量进行有氧运动，如气功、太极拳等。运动每周3-5次，每次20-60min,运动时心率保持在(170-年龄)次/min.