经支气管镜（高压）球囊扩张术
经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。
1、球囊扩张术的适应证
球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。
1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。
4）外伤后气道狭窄。
5）先天性气道狭窄。
6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。
2、球囊扩张术的禁忌证
1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。
2）严重的出凝血功能障碍。
3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。
4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。
5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。
3、治疗的时机和注意事项
对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。
4、操作的具体步骤和注意事项
1）麻醉：主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。
2）选择恰当的球囊导管：了解正常气管和支气管的直径和长度：气管直径16-20mm，长度10-325px；右主支气管直径12-15mm，长度1-50px；右中间段支气管直径12mm，长度75px；左主支气管直径10-14mm，长度125px。目前常用美国波士顿科学公司生产的球囊，根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。
3）置入导管并进行扩张：目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管，直视下确定扩张位置，用压力枪泵向球囊内注水，压力可选择3-8个大气压以达到不同的扩张直径，压力需从低到高依次递增。每次扩张操作大约30-60秒，观察效果，如无效可用冷冻处理病
变再扩张，如仍无效可予高频电针切断瘢痕再扩张。注意勿切气管膜部。根据扩张的程度，每次操作可重复1-10次。没有治疗型气管镜时，可采用透视和气管镜结合进行。先在透视下置入导丝和球囊导管，确定对应狭窄的位置，插入支气管镜观察球囊导管和狭窄处，这样利于操作者观察直视球囊扩张的过程。
4）注意事项：对于气管上段狭窄的扩张，注意保护声带；操作中逐渐增加压力，以免造成气管壁撕裂伤；球囊必须完全进入气道，避免损伤支气管镜；多于支气管狭窄的扩张，注意勿插入过深，以免损伤远端正常气道。
5、常见并发症
1）管壁出血：出血是最常见的并发症。但一般情况下出血不多，无需处理；出血多时可于凝血酶或肾上腺素稀释后（1：10000局部用），明确出血点可予APC局部电凝治疗。
2）支气管破裂：治疗后患者出现纵隔或颈部皮下气肿，是扩张时气管破裂引起的。一般休息后绝大部分可以自愈。此时要注意让患者尽量减少咳嗽并给与预防感染治疗。
3）狭窄再复发：要区别是因结核感染未能控制引起的复发，还是因患者是瘢痕体质造成瘢痕的增生、挛缩引起的再狭窄。第一种情况积极抗结核治疗。第二种情况需要反复扩张、冷冻，部分患者可采用放射治疗，抑制瘢痕的增生，即使经过上述治疗仍有部分患者狭窄不能控制，需要采取其他治疗手段。
纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床效果研究 发表时间：2017-09-08T17:30:51.117Z 来源：《中国蒙医药》2017年第10期作者：文永康 [导读] 支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。 湖南省益阳市桃江县人民医院湖南桃江 413400 【摘要】目的：探讨支气管狭窄患者采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗的效果。方法：选择我院2013年1月-2016年6月接诊的支气管狭窄患者40例作为研究对象，纳入研究对象临床资料完整，签署知情同意书，均实施纤维支气管镜球囊扩张术治疗，观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。结果：本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC 均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。结论：支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。 【关键词】支气管狭窄；纤维支气管镜；球囊扩张术；效果 支气管狭窄属于常见呼吸科疾病，在气管切开、支气管结核、气管插管、支气管恶性肿瘤、支气管慢性炎症等情况下容易发生[1]，造成以支气管狭窄为主的病症，若治疗不及时，极易诱发狭窄与支气管远端肺不张等，进而使得支气管结核、炎症及肿瘤等迁延不愈，影响疗效。近几年一些研究[2]指出对于良性支气管狭窄可采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，为了进一步探讨这种方法治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究，现将结果作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究共计纳入对象40例，全部为我院接诊的支气管狭窄患者，纳入时间2013年1月-2016年6月。纳入研究对象均有完整临床资料，经临床表现、CT检查及纤维支气管镜检查确诊符合支气管狭窄诊断标准[3]。40例患者中男性患者22例、女性患者18例；年龄在23-75岁之间，均值50.4±3.9岁；发病原因包括良性肿瘤12例、支气管结核18例、恶性肿瘤3例、气管切开3例、气管插管4例。 1.2 方法 本组患者均采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，所用仪器为日本Olympus公司BF-1 T40型纤维支气管镜，根据狭窄部位与程度采取不同类型的球囊扩张设备，包括JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110等型，导管长度110cm、球囊长度4cm。具体治疗方法如下：局麻后将纤维支气管镜经鼻或口插入，直到支气管狭窄段气道上段；在纤维支气管镜引导下对狭窄病变部位、程度、长度等进行详细观察，经工作管道置入事先选择好的球囊，直到狭窄段，确认球囊在狭窄两端突出，则连接球囊导管和枪泵，往球囊中注入水充填气囊，控制压力300-500kPa，时间1min；完成扩张1次后，根据狭窄处直径实施球囊反复充填，大约3-4次后，气道有明显增大，表明扩张成功，若依旧无明显增大，则可1周后再次球囊扩张，直到气道狭窄完全消失为止。 1.3 观察指标 观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。其中肺功能指标包括FEV1（1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）。 1.4 评价标准[4] 气促评分按照如下标准评估：轻微活动时会出现气促为4分，正常速度步行因气促停止为3分，速度正常步行时有气促为2分，快速步行时发生气促为1分，正常为0分。 1.5 统计学处理 将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。 2 结果 表1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分对比（） 注：与治疗前相较，*P<0.05 2.1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分比较 本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 2.2 术后并发症情况 本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。 3 讨论 支气管狭窄属于常见疾病，以良性居多，好发于多种肺部疾病中，比如支气管结核、结节病、气管插管等手术。支气管狭窄患者因近端气道堵塞而出现喘息、咳嗽及活动后呼吸困难等症状，甚至有反复发作的肺部感染等，加重病情，影响治疗。球囊扩张术被公认为操作简单方便，安全有效，在重建气道中有着不错的效果。 为了进一步探讨纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究。针对接诊的40例支气管狭窄患者，全部采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，结果显示本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；尽管有5例轻微胸痛，但并无大出血与气胸等并发症，而且胸
经支气管镜（高压）球囊扩张术 经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。 1、球囊扩张术的适应证 球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。 1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。 2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。 3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。 4）外伤后气道狭窄。 5）先天性气道狭窄。 6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。 2、球囊扩张术的禁忌证 1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。 2）严重的出凝血功能障碍。 3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。 4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。 5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。 3、治疗的时机和注意事项 对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。 4、操作的具体步骤和注意事项 1）麻醉：主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。 2）选择恰当的球囊导管：了解正常气管和支气管的直径和长度：气管直径16-20mm，长度10-325px；右主支气管直径12-15mm，长度1-50px；右中间段支气管直径12mm，长度75px；左主支气管直径10-14mm，长度125px。目前常用美国波士顿科学公司生产的球囊，根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。 3）置入导管并进行扩张：目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管，直视下确定扩张位置，用压力枪泵向球囊内注水，压力可选择3-8个大气压以达到不同的扩张直径，压力需从低到高依次递增。每次扩张操作大约30-60秒，观察效果，如无效可用冷冻处理病
咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎临床观察 摘要：目的总结顽固性分泌性中耳炎患者接受咽鼓管球囊扩张术进行治疗的 具体方法以及治疗效果，为临床疾病的治疗提供可靠的参考依据。方法选取我 院在以往一年之内所接诊的顽固性分泌性中耳炎患者资料10例实施回顾性分析，所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗，总结患者手术之后的纯音听阈值、咽 鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况。结果对10例患者进行为 期半年的随访，患者耳部纯音听阈值和手术之前对比出现显著的降低，气骨导间 距显著下降，咽鼓管测压和手术之前比较出现显著升高，咽鼓管功能评分显著升高；10例患者手术之后对于治疗效果满意度评分均值为6.72±2.59分。结论临 床中对于顽固性分泌性中耳炎患者采取咽鼓管球囊扩张术进行治疗效果理想，应 该给予大力的推广与应用。 关键词：顽固性分泌性中耳炎；咽鼓管球囊扩张术；治疗效果 咽鼓管功能障碍的发病率在成年人中占据1%，大概有40%的儿童在10岁之前都需要经 历短暂咽鼓管功能障碍，患者的临床表现包括耳闷、耳痛、耳鸣、听物朦胧感，同时不能够 进行咽鼓管鼓气动作[1]。分泌性中耳炎属于咽鼓管功能障碍中最为多见的一类，已经受到了 临床儿科医生的高度关注，此病反复迁延不愈会引发慢性病程，在疾病演变期间会发展为慢 性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤等，但是由于咽鼓管的位置非常隐蔽，结构较为复杂，现在还 没有有效的诊治与治疗手段，以往采取局部激素治疗，咽鼓管吹张，鼓膜穿刺与置管等治疗 效果有限，维持时间比较短，无法针对疾病的病因开展有效的治疗，咽鼓管球囊扩张术属于 一类新型治疗手段，最近五年以来已经在欧洲一些国家得到了广泛的应用，操作方法简单， 出现并发症情况较少未见[2]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的顽固性分泌性中耳炎患 者资料10例实施回顾性分析，所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗，总结患者手术之 后的纯音听阈值、咽鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的顽固性分泌性中耳炎患者资料10例实施 回顾性分析，所选10例患者中男性9例，女性1例，患者病变位置在左侧2例，右侧6例，双侧2例，患者年龄在12岁到18岁之间3例，年龄大于18岁患者7例；所选10例患者全 部表现为反复听力下降，持续耳闷堵感，患者中2例合并过敏性哮喘，1例患者由于鼻咽癌 接受放疗；通过显微镜检查显示明确鼓室积液；所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗， 手术之前接受鼻咽镜检查全部排除鼻咽部肿瘤、咽鼓管咽口闭锁，通过颞骨高分辨CT检查 排除化脓性中耳炎、颈内动脉、中耳胆脂瘤以及鼻咽部占位等。 1.2方法 咽鼓管球囊扩张术：给予患者全身麻醉，使用肾上腺素收缩鼻腔5分钟，患者保持仰卧 位之后成人通过患侧鼻腔放置鼻内镜和球囊引导导管，儿童通过口部放置鼻内镜，通过患侧 鼻腔放置球囊引导导管，推送咽鼓管球囊通过咽鼓管咽口到咽鼓管峡部，期间需要保证无阻力，旋转压力水泵为球囊冲力10bar，持续2分钟，扩张狭窄或是阻塞咽鼓管，释放球囊压力，慢慢撤出球囊，吸出咽鼓管咽口分泌物，如果球囊打折，需要重新进行扩张；手术之后 为患者提供抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、口服黏液促排剂[3]。 1.3评价标准 总结患者手术之后的纯音听阈值、咽鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况。 1.4统计学处理 选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计 学差异。 2结果
支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核所致大气道狭窄198例疗效分析 发表时间：2017-06-26T17:27:41.847Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：罗林紫[导读] 采用经支气管镜球囊扩张治疗，能够有效改善支气管狭窄，具有临床效果较好、安全性较好、改善肺功能程度明显等优点。 湖南省胸科医院内镜诊疗科湖南长沙 410013 摘要：目的：分析支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核所致大气道狭窄的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的单侧主支气管支气管狭窄患者198例，常规给予全身抗结核治疗措施，在条件允许的情况下开展支气管镜+球囊扩张术对结核性支气管气道狭窄进行治疗，分析治疗效果，治疗前后气道直径以及气促指数分析，FEV1、并发症以及远期疗效。结果：198例临床效果中有效者 166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05）；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。结论：在支气管结合患者治疗过程中使用支气管镜下球囊扩张治疗，能够有效改善呼吸道狭窄情况，具有临床效果较好，而且安全性较好等优点。关键词：支气管镜；球囊扩张；支气管结核；气道狭窄 支气管结核是指因结核杆菌感染支气管，或支气管粘膜等相关组织后出现的结核病，但X线胸部摄片表现以及临床症状并无典型特征，很容易出现漏诊或漏诊情况，多半在就诊时已经存在比较严重的支气管粘膜、肌层甚至软管等结构的变化，或支气管狭窄、肺不张等情况，对肺部通气功能产生严重不良影响[1-3]。近几年来，随着更多先进医疗技术应用于临床，高分辨率CT胸部摄片以及支气管CT摄片后三维重建技术的应用率和使用范围越来越广泛，以及支气管镜检查在基层医院普及，使得支气管结核检出率不断攀升。近几年来，随着利用介入治疗技术不断向前发展，越来越多手术可借微创技术进行治疗。本次研究选择2015年7月-2016年6月在我院接受治疗的支气管结核所致支气管狭窄患者198例，常规给予结核病治疗措施，及经支气管镜球囊扩张术，治疗结核性支气管狭窄病变。经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核所致的支气管狭窄，具有良好的临床效果及安全性，现将研究报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 本次研究选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的支气管狭窄患者198例，其中，男116例，女82例，年龄17-59岁，平均（30.57 7.22）岁，支气管狭窄发于左主支气管85例，右主支气管和/或中间干113支。所有受试者均在入院后完善CT胸部摄片，支气管镜结果确诊为瘢痕狭窄型支气管结核。 1.2研究方法 1.2.1研究仪器 本次研究中支气管镜为奥林巴斯BF-1T260型支气管镜，支气管镜器械通道内径为2.8mm，头端外径为5.9mm，插入管外径为6.0mm。使用球囊扩张导管为南京微创球囊扩张导管，球囊直径依待扩张支气管管径个体化选择。 1.2.2具体方法 所有受试者均需在支气管镜微创手术治疗前完善检查，做好相应的准备工作，并在本次研究前7d内均未接受过任何抗凝治疗，并且需根据支气管镜及CT检查确定支气管狭窄病灶具体位置，病灶大小，病变侵袭正常组织程度等，制定具有个性化需求的治疗方案；同时确定支气管镜微创手术所需无其他机械或物品准备完成，如凝血酶、高压枪泵、心电监护仪，抗痨药物注射剂，以及肾上腺素及无创呼吸机等[4]。 所有受试者均需在术前接受2%利多卡因注射液10ml雾化吸入局部麻醉之后，缓慢静脉推注咪哒唑仑注射液2mg+舒芬太尼注射液5ug 镇静镇痛，轻柔插入支气管镜，将呼吸道内分泌物及痰液清理干净，将球囊沿导丝逐渐向支气管伸出探去；球囊注水，起始压力为2-5atm，扩张时间约2min。如有必要，可适当延长扩张时间，及扩张压力，每次扩张时间不超过5min；以扩张瘢痕或展平瘢痕为宜，尽量避免撕裂正常粘膜；若初次扩张无法令人满意，可在间隔时间5-7d后再次利用球囊对其气道进行扩张，以满足治疗需要[5]。 1.3预防并发症 使用支气管镜可能出现的并发症，主要包括以下几种：（1）局部麻醉药物过敏；（2）换气不足，缺氧；（3）支气管镜检查引发的喉头痉挛现象；（4）体温升高，感染，甚至菌血症；（5）气胸和/或纵隔气肿；（6）大出血，特别严重者可引发死亡。 1.4观察指标 本次研究观察指标包括临床效果、气促指数评分以及FEV1测量结果。其中临床效果判断标准：（1）有效标准为，狭窄部位内径被扩张1倍或达到对侧正常管腔内径的1/2以上，气道内壁粘膜比较光滑、轻度充血；（2）无效标准为，气道内粘膜充血比较严重，狭窄部位内径无变化或更小，或者扩张程度未达到有效标准。 1.5统计学分析 本次研究选择SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，以（）及率（%）分别表示计量资料及技术资料，施行t检验及X2检验，当P<0.05，提示数据差异显著，能够获得统计学意义。 2结果 198例临床效果中有效者166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05），详见表1；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。 e表1治疗前后200例患者测量气道内直径及气促指数比较（）
电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合 蔡秀敏赵清芝 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．035 电子气管镜引导下支气管球囊扩张术已经广泛应用于治疗气道狭窄，是指单纯用气管镜引导球囊导管到狭窄段支气管，可借助导丝或不借助导丝。众所周知，支气管内膜结核造成的支气管狭窄单靠药物治疗不能取得良好的效果，药物治疗与物理治疗相结合才能取得令人满意的疗效。物理治疗包括支气管球囊扩张、冷冻、激光、微波、氩气刀等。我科在电子气管镜引导下支气管球囊扩张与冷冻及镜下药物注射相结合治疗支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，经精心的治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取我院我科2010年5月 2011年5月收治支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，男30例，女39例。年龄20 76岁。所有患者均为气管内膜结核造成的气道狭窄且所有患者均无严重心血管疾病，无凝血机制障碍。1．2方法患者经2 3次丁卡因咽部局麻后，由护士协助患者上检查床并摆好体位，吸氧监护下进镜，到达狭窄段支气管从气管镜活检口放球囊导管，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，用压力注射泵充注球囊，一般打压4 8ATM保持1 3min，减压休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，并配合冷冻和镜下药物注射效果 作者单位：100095北京老年医院内镜中心 蔡秀敏：女，大专，主管护师更佳。 1．3结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。即刻效果为100%（即扩张后即刻可以使狭窄段气管支气管管径增大2 3mm），远期疗效有效率为80%（远期疗效的观察时间为术后6个月，观察的标准为患者感觉胸闷、气急、呼吸困难等症状明显缓解，狭窄段远端的阻塞性肺炎未再发生，每月气管镜检查示气管支气管管腔通畅）。 2配合与护理 2．1术前护理 2．1．1术前准备（1）详细了解患者的病史及一般情况，特别注意患者有无心血管疾病及凝血机制障碍。（2）查看患者传染源检测结果。（3）术前患者应行胸部CT和气管镜检查及肺功能检查，根据情况选择适合型号的球囊导管。（4）建立静脉通路。（5）告知患者术前1d22?00后禁食水，同时告知患者防止受凉，戒烟酒。检查前1d让患者有充足的睡眠，一般不用镇静药，以免抑制呼吸［1］。 2．1．2心理护理气管镜检查是侵入性操作，检查的舒适度差同时具有一定风险，因此患者非常紧张。术前手术护士要与患者见面，态度和蔼，语言亲切，认真回答患者的问题，对患者讲一些成功的病例，鼓励患者增加信心，减轻心理压力。另 2结果（表1） 表1两组患者临床疗效比较（例） 组别A组B组u值P值例数痊愈好转无效7560105 75481413 2．2872 0．0222 3讨论 腰肌劳损多为腰部筋膜、肌肉损伤后，未及时治疗和护理或治疗不彻底，或由于多次扭伤，腰部组织撕裂出血、瘀肿，吸收不好产生轻微变性或斑痕组织，使筋膜肌肉发生粘连，压迫腰骶神经后支，产生腰痛。属中医学的“伤筋”、“腰背痛”范畴，其病机为肾精亏损，复感寒湿外邪，或跌仆外伤使气滞血瘀、气血运行不畅，不通则痛。中医认为拔火罐可以温通经络、祛风散寒、消肿止痛［4］。中药封包又称药熨法，是将药物加热后，在人体局部熨烫，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络血脉，从而达到温经通络、活血行气止痛、祛瘀消肿的作用［5］。中药封包直接将药物作用于患部，对解除患部肌肉的酸痛不适有明显的作用，从而达到减轻和消除疼痛的目的。拔火罐联合中药封包熨烫法舒适，配合护理调护对康复有明显的促进作用。 参考文献 ［1］朱广运．拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损临床研究［J］．中国医药导报，2012，9（4）：109－113． ［2］国家中医药管理局主编．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：213． ［3］刘宝才，吴方俊．穴位注射自血疗法辅助治疗腰肌劳损临床观察［J］．湖北中医学院学报，2009，11（1）：57． ［4］达春花．拔火罐治疗腰肌劳损136例观察［J］．甘肃中医，2001，14（1）：44－45． ［5］中华中医药学会．中医护理常规计数操作规程［S］．北京：中国中医药出版社，2006：190－205． （收稿日期：2012－07－10） （本文编辑白晶晶） · 66 ·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
支气管球囊扩张术在良性气管狭窄治疗中的应用 摘要目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）介导下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法40例良性支气管狭窄患者，根据狭窄部位及长度选择不同型号的球囊导管实施球囊扩张术，于术前和末次球囊扩张术后当天对狭窄段气管内径、气促评分、一秒用力呼气容积（FEV1）值进行评估测定，并进行随访，对合并症的疗效及并发症发生情况进行评价。结果40例患者扩张后狭窄段气管内徑由扩张前的（3.00±1.50）mm增加到（6.00±2.14）mm（P＜0.01），近期疗效达100%。气促评分由术前的（1.68±0.54）分降到（0.68±0.37）分（P＜0.01）。40例中36例于术前FEV1测定平均为（1.60±0.27）L， 低于术后的（2.06±0.31）L（P＜0.01）。1例患者出现肺部大出血，经处理后出血停止；余无严重并发症。随访8～36 个月，远期疗效达80%（32/40）。结论纤支镜介导的支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄安全简便、创伤小、费用低、具有广阔的应用前景。 关键词支气管球囊扩张术；纤维支气管镜；气管狭窄 【Abstract】Objective To investigate curative effect and safety by fiber bronchoscope-guided bronchial balloon dilatation in the treatment of benign tracheostenosis. Methods A total of 40 benign tracheostenosis patients received balloon dilatation with different size in accordance with different stenosis position and length. Evaluation was made on stenosis tracheal inner diameter，anhelation score and forced expiratory volume in 1 second （FEV1）before and after the last balloon dilatation，along with follow-up for curative effect and complications. Results All the 40 cases had increased stenosis tracheal inner diameter from （3.00±1.50）mm before dilatation to （6.00±2.14）mm after （P＜0.01），and the short-term curative effect was 100%. Their anhelation score reduce from （1.68±0.54）points before treatment to （0.68±0.37）points （P＜0.01）. There were 36 cases among 40 cases had mean FEV1 as （1.60±0.27）L before operation，which was lower than （2.06±0.31）L after operation （P＜0.01）. There was 1 case with massive pulmonary hemorrhage，which was stopped by treatment，and other cases had no severe complications. Follow-up for 8～36 months showed long-term curative effect as 80% （32/40）. Conclusion Fiber bronchoscope-guided bronchial balloon dilatation contains safety，convenience，small trauma，low cost and wide application prospects in treating benign tracheostenosis. 【Key words】Bronchial balloon dilatation；Fiber bronchoscope；Tracheostenosis 成人良性气管狭窄为临床常见病，而重度狭窄更是临床急症，传统疗法为手术治疗，但患者不能耐受手术或手术后产生新的瘢痕等原因，使其临床应
咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果分析 目的探讨咽鼓管球囊扩张术（ETBD）治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。方法选择普宁市人民医院耳鼻喉科2015年1月～2016年2月收治的慢性分泌性中耳炎患者57例（61耳），按入院顺序随机分为观察组29例（31耳）、对照组28例（30耳）。观察组患者给予ETBD，对照组给予鼓膜置管术。比较两组患者的咽鼓管功能障碍（ETD）情况、纯音听阈值（PTA），治疗效果。结果术后6、12、18個月，观察组患者的ETDQ-7评分显著低于对照组（P＜0.05）。术后12个月，观察组患者的PTA显著低于对照组（P＜0.05）。术后12、18个月，观察组的有效率（83.9%、93.5%）显著高于对照组（56.7%、43.3%）（P＜0.05）。结论ETBD治疗慢性分泌性中耳炎可显著缓解患者的临床症状，提高临床效果。 [Abstract]Objective To discuss the clinical effect of the eustachian tube balloon dilation （ETBD）treating chronic secretory otitis media.Methods 57 patients （61 ears）with chronic secretory otitis media treated in People′s Hospital of Puning City from January 2015 to February 2016 were selected and they were randomly divided into the observation group （29 patients，31 ears）and control group （28 patients，30 ears）according to hospital sequence.Patients in the observation group were treated with ETBD，while patients in the control group were treated with grommet insertion.Eustachian tube dysfunction （ETD），pure toneaudiometry （PTA）and treatment effect were compared between the two groups.Results ETDQ-7 score in patients of the observation group was significantly lower than those of the control group after 6，12 and 18 months operation （P＜0.05）.PTA in patients of the observation group was significantly lower than that of the control group after 12 months operation （P＜0.05）.The effective rate of the observation group （83.9%，93.5%）was significantly higher than that of the control group （56.7%，43.3%）at after 12，18 months operation （P＜0.05）.Conclusion ETBD treating chronic secretory otitis media can significantly relieve the clinical symptoms of the patients and improve the clinical effect. [Key words]Eustachian tube balloon dilation；Chronic secretory otitis media；Grommet insertion 咽鼓管功能障碍（eustachian tube dysfuntion，ETD）主要指因多种因素导致咽鼓管发生通气功能不良，使中耳气压失去平衡的功能障碍。典型ETD可表现为随外界气压的变化，耳部出现闷塞感、完成Valsalva动作困难等。成人ETD 发生率为0.9%～5%，3个月；纯音听阈示骨气导差>15 dB；鼓室导航图可见B 型、C型曲线；给予保守治疗、反复鼓膜穿刺疗效不佳。所有患者按入院时间分为观察组29例（31耳）、其中男13例，女16例；年龄为18～55岁，平均（30.1±4.2）岁；病程4个月～5年，平均（2.9±0.9）年。对照组28例（30耳），其中男11例，女17例；年龄为19～57岁，平均（30.4±4.4）岁；病程3个月～6年，平均（3.0±1.1）年，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对本研究知情同意，研究内容经医院医学
2. 性能指标 2.1 外观与结构 2.1.1导管外表面应清洁无杂质，不应有加工缺陷和表面缺陷；外管和内管均 不应有扭结。 2.1.2尖端应圆滑且应有一定的光滑度 2.2尺寸 导管尺寸应符合表1的规定。 表1 2.3圆锥接头 导管的圆锥接头尺寸应符合GB/T1962.2-2001的规定。 2.4峰值拉力 各外管和内管的峰值拉力应符合表2的规定。 表2 1 / 3
2.5耐腐蚀性 导管的金属部件应无腐蚀痕迹。 2.6水合性材料判定 制造导管的高分子材料应为非水合性材料。 2.7疲劳测试 经反复充盈、回缩试验，导管或球囊不应有泄漏、破裂或突出。 2.8化学性能 2.8.1易氧化物 检验液与空白液相比, 0.002mol/L高锰酸钾溶液消耗量之差应不大于1.5ml。 2.8.2重金属 导管的检验液中钡、铬、铜、铅、锡总重金属含量不得超过1μg/ml,镉含量应小于0.1μg/ml。 2.8.3酸碱度 导管检验液与空白对照液的pH值之差应不超过1.5。 2.8.4环氧乙烷残留 导管若经环氧乙烷灭菌，出厂时环氧乙烷残留量不应超过10μg/g。 2.9无菌 产品经环氧乙烷灭菌后应无菌。 2.10射线可探测性 导管球囊内的显影环应能被射线探测到。 2.11无泄漏 经试验，导管在抽吸过程中应无空气进入注射器，导管在施压6atm水压时无液体泄漏。 2.12球囊额定爆破压 球囊爆破压力应大于16atm，球囊应为纵向爆破。 2.13球囊卸压时间 球囊卸压时间应小于30秒。 2 / 3
2.14球囊直径与充盈压力的关系 球囊直径与压力关系应满足表3的要求： 表3 2.15粘接强度 手柄与推杆连接处应能承受10N的轴向拉力，持续15s，应无断裂脱离。 2.16耐浸泡 将导丝浸泡在氯化钠溶液中1h，其涂层应无溶及脱落现象。 3 / 3
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病的应用 梁茂金，郑亿庆，张志钢，许耀东，区永康，陈穗俊，杨海弟，司瑜，陈玲，邱 泽恒 通讯作者：郑亿庆，email：yiqingzheng@https://www.doczj.com/doc/2f12640723.html, [摘要]目的：探讨咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病中的治疗效果及其适应症。方法：连续收集咽鼓管相关疾病患者46例（74耳），男25例，女21例，年龄18岁~70岁；其中症状性咽鼓管功能不良22例，分泌性中耳炎15例，鼓膜膨胀不全4例，上鼓室内陷袋2例，梅尼埃病3例。所有患者术前咽鼓管测压均证实咽鼓管阻塞性功能不良，并行咽鼓管球囊扩张术。用视觉评分量表（VAS评分）对耳闷塞感、听物朦胧感、耳内水泡声、耳鸣等进行主观症状评估，记录术前，术后1周、1个月及3个月评分情况。结果：术前、术后1周耳闷塞感、听物朦胧感VAS评分：8.2±1.4 vs. 2.0±1.2，6.2±1.2 vs.3.1±0.8,耳闷塞感、听物朦胧感评分显著降低（P<0.05）；术后1月，症状耳闷塞感、听物朦胧感症状持续消失，术后3个月，症状无反复。结论：咽鼓管球囊扩张术对阻塞性咽鼓管不良及咽鼓管相关的中耳疾病短期治疗效果良好，长期治疗效果有待观察，可能为解决咽鼓管相关疾病提供一个新的途径。 关键词：咽鼓管球囊扩张术，咽鼓管功能不良，分泌性中耳炎，膨胀不全，内陷袋 Eustachian tube balloon dilation(balloon dilation eustachian tuboplasty) in eustachian tube related diseases [Abstract]Objective: to examine the effect of Eustachian tube balloon dilation (ETBD) in treatment of eustachian tube related diseases and investigate the indications for ETBD. Methods:forty six patients (74 ears) of Eustachian tube dysfunction were recruited, 25 male and 21 female, age from 18 to 70 years old. Of which, 22 were diagnose of symptomatic Eustachian tube dysfunction，15 for otitis media with effusion, 4 for tympanic atelectasis, 2 for attic retraction pocket, and another 3 were Meniere's disease. Technique of tubomanometry (TMM) showed obstructive Eustachian tube dysfunction in all patients. All the patients were received ETBD and followed up with VAS evaluation of ear fullness, muffled hearing, poping sound in the ear and tinnitus. Results: ear fullness, muffled hearing released with one week (ear fullness：8.2±1.4 vs. 2.0±1.2，P<0.05, muffled hearing：6.2±1.2 vs.3.1±0.8, P<0.05）. No recurrence was seemed within one month. Poping sound in the ear and tinnitus were slight increase within one week, but released in one month post the operation. On one month post the operation, effusion disappeared in all 15 otitis media with effusion, 3 tympanic atelectasis recovered and 1 turned better. TMM retest showed all the Eustachian tube can be opened with swallow. Conclusions: ETBD have good short-term effect in obstructive eustachian tube dysfunction and eustachian tube related middle ear dysfunction. However, the long-term effect needs further study. ETBD might provide a good way to solve the eustachian tube related diseases. Key words: Eustachian tube balloon dilation, Eustachian tube dysfunction, otitis media with effusion,atelectasis, retraction pocket
24例良性气道狭窄行支气管镜介入球囊扩张术的疗效分析 发表时间：2012-10-15T11:34:06.687Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：卢旭明 [导读] 在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。 卢旭明（广东省高州市中医院广东高州 525200） 【摘要】目的探讨在纤支镜下对由良性病变引起气道狭窄患者行支气管镜介入球囊扩张术的治疗效果。方法选24 例经CT检查和纤支镜检查有中、重度气道狭窄的患者，对比治疗前后1 周血气、肺功能及气促的改变情况。结果动脉血PO2、PCO2、SaO2和FEVl、FVC、PEF及气促表现在治疗后1周较术前有显著改善（P＜0.05）。结论在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。 【中图分类号】R562.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0064-01 支气管镜介入球囊扩张术在良性气道狭窄的处理上有其他技术无法替代的作用，这一技术已成为呼吸内镜介入治疗中关键治疗技术之一。目前这一方法被临床广泛采用，随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。我院呼吸内科2009 年4月～2012年4月为24例由良性病变引起气道中重度狭窄的患者进行纤支镜下球囊扩张术治疗，效果良好。现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：2009年4月～2012年4月选择24例良性支气管狭窄患者。其中男14例，女10例；年龄19～55岁，平均36岁。支气管结核19例，异物取出后狭窄3例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄2例。狭窄部位:左主支气管16例，右主支气管8例，右中间段支气管3例。全部病例术前均经CT检查和纤支镜检查，观察和测量病变范围及程度。 1.2操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间为1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。 1.3观察指标：全部病例分别在术前及术后后1周测量动脉血PO2、PCO2、SaO2% 和肺功能指标FEVl、FVC、PEF。根据美国胸科协会（ATS）气促分级标准[1]将气促症状分为0～4级：0级正常，Ⅰ级快步走气促，Ⅱ级平常速度气促，Ⅲ级平均速度步行因气促而停止，Ⅳ级轻微活动即气促）。本组气促Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。 1.4统计学处理：应用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，所得数据以x±s表示。实验数据的计量资料中样本之间采用t检验；对于等级资料，两组间比较采用Wilcox-on检验。P<0.05为有显著性差异。 2 结果 24例患者分别接受球囊扩张成形术1～6 次，平均3.24±1.12 次。即刻疗效达100%。扩张的支气管内径由扩张前2.77±1.83mm 增加到6.90±1.63mm( P＜0. 01)；气促评分平均值由术前2.27 ±0.36 减少到0. 82±0.41 ( P＜0.05) 。24例患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较见下表。 表1 患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较 注：例数n=24，相同指标术后及术前相比，P＜0.05。 有3例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1～2 天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1：10000 肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。 3 讨论 良性气道狭窄多因气道本身或气道外良性病变的压迫导致。常见病因包括：①气管、支气管结核；②肺移植或袖状切除术后；③气管内插管或造口术插管；④异物，创伤、气管良性肿瘤等。尽管为良性病变，但由于其狭窄部位在气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管等中央气道，可严重影响呼吸功能造成狭窄远端阻塞性肺炎，引起胸闷、呼吸困难，影响患者的生活质量甚至导致死亡。手术切除曾是治疗良性气道狭窄的主要方法。然而，手术切除需要开胸，创伤大并发症多，部分患者的切除吻合口可能再次狭窄而使手术失败。 气道球囊扩张术于1984年首先由Cohen、MD等报道［2］，直到20世纪90年代中期，这一方法才真正被临床广泛采用，2007年国内有报道37例良性气道狭窄患者接受球囊扩张气道成形治疗，结果即刻疗效达100%，远期疗效80%～90%［3］。本组中24例良性气道狭窄经扩张近期疗效达100%，不良反应少，经2～3月观察后有4例患者再次出现狭窄，而需2～3次再扩张或最终选择支架置入，临床效果好。我们在高压球囊扩张治疗气道狭窄中总结发现，适当延长压力扩张持续时间，特别是越接近目标气道内径的压力，使气道疤痕充分断裂，同时也能避免气道撕裂，将会取得更长时间更有效的扩张效果。球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄，通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。针对良性气道狭窄患者外科治疗的现状，支气管镜下球囊扩张成形术具有微创、安全、有效、操作简便等特点，绝大部分患者均可在局麻下进行，易于被患者接受，能即刻缓解患者的呼吸困难、气促等症状，远期疗效亦较好。 综上所述，经纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对良性支气管狭窄的患者进行干预性治疗，具有良好的疗效，可显著改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状，有利于改善患者的生活质量。术中适当延长压力扩张持续时间，特别是尽量接近目标气道内径的压力，可进一步提高球囊扩张的疗效。而对于少数瘢痕顽固狭窄球囊扩张术远期效果不佳者，再行支架植入术亦有很好的效果。参考文献 [1］StulbargMS, Adams L, Dyspnea. In:Murray JF,Nadel JA. Taxtbook of resp iratory medicine. Philadelphia: B. sauders company USA,