腹壁子宫内膜异位症的临床分析【摘要】目的探讨腹壁子宫内膜异位症的诊断和处理。方法对我院1997—2007年收治的6例腹壁子宫内膜异位症进行回顾性分析，术后随诊0.5～2年。结果腹壁子宫内膜异位症占我院同期内异症的3%，我院腹壁子宫内膜异位症发生率为0.94/万。根据临床表现及病理检查，6例均诊断正确，均有剖宫产术史。发病潜伏期，30岁以前多在1年以内，30岁以上多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。腹壁子宫内膜异位症病灶完整切除6例，随诊6个月～2年，无复发。结论根据典型的病史和身体检查，可以对腹壁子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法。多次复发要注意恶变。
【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗
子宫内膜异位症（内异症）多发生在盆腔脏器，也可发生在阴道会阴和腹壁的手术切口，但并不常见。现将我院10年间的6例腹壁内异症的资料进行总结，报道如下。
1 临床资料
1997年1月—2007年12月间，在我院因内异症行手术治疗的病例共200例，其中腹壁内异症6例，占3%。10年期间，在我院行剖宫产术的孕妇为1158例，发生1例腹壁切口内异症，余5例均在外院剖宫产术。全部行手术治疗。其中部分患者手术前后辅以药物治疗，所有患者术后病理检查均证实为内异症。术后进行随诊。
1.1 一般资料年龄23～28岁，平均31.7岁，孕次1～4次，平
均1.9次，产次为1～2次，平均1.1次。
1.2 症状 6例腹壁切口处的病灶，均有与月经相关的周期性腹壁切口疼痛，有逐渐增大的触痛结节或包块。病变一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，较少侵入腹膜或进入腹腔。所有患者均无月经期的腹壁节结部位出血。手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。
1.3 年龄与发病潜伏期 6例腹壁切口的内异症病灶发病潜伏期4～96个月，平均45.4个月。30岁以前发病潜伏期多在1年以内，30岁以上者发病潜伏期多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。
1.4 腹壁切口病灶病灶大小1.0～3.0cm，平均
2.0cm,3例单发病灶，3例多个病灶，侵犯筋膜、腹直肌。
1.5 手术时机手术前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制药物，用也徒劳。
做手术，不是希望结节小，而是宁可求其大，这样界限清楚，容易切干净，故选择月经期或月经刚过—病人症状明显，结节增大之时。本院6例术后随诊无复发。 2 讨论
2.1 腹壁内异症的发生内异症的发生机理尚不明了，故有经血逆流，淋巴播散，移植等学说来解释不同部位内异症的发生，移植学说意味着人为造成的内异症。通常有剖宫产或小型剖宫的历史，在其切口部位发生——纵切口或横切口。很容易让人想到是剖宫时子宫内膜的种植，但和经血逆流种植一样难以解释，剖宫产数量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水携带着内膜“污染”伤口，可多数人
腹壁子宫内膜异位症40例临床分析 目的探讨腹壁子宫内膜异位症的临床特点、治疗方法和预防。方法从本院妇科手术病例中选取2012年1月～2013年12月内诊断为腹壁子宫内膜瘤的患者。对年龄、胎次、症状、手术史、初步诊断、诊断方法、实施手术及复发做了调查及分析。结果40例平均年龄在（32.3±5.2）岁的患者均在下腹部手术瘢痕处或其附近有包块。其主要症状是周期性（40%，n=16）或非周期性（45%，n=18）疼痛，平均持续18.2±23.4个月。术前诊断准确率为（47.5%，n=19）。3例手术治疗失败（3/33，9.1%）并实施二次手术。结论手术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的医源性内膜种植有关，首选手术治疗，重在预防。 标签：腹壁子宫内膜异位症；子宫内膜瘤；切口内异症；诊断 子宫内膜异位症（内异症）是在位子宫内膜在宫腔以外生长，盆腔或者盆腔以外均有可能，对卵巢激素刺激有反应。常见于盆腔，如卵巢、后穹窿、子宫韧带、盆腔腹膜及直肠阴道隔膜，8%～15%女性于月经来潮时发现。子宫内膜瘤是内异症发生在盆腔以外而形成的一个非肿瘤的界清的包块。盆腔外内异症是子宫外内异症的一种类型，包括几乎所有器官和体腔的内异症，但常位于下腹部[1]。腹壁子宫内膜瘤常发生于既往内异症手术的瘢痕或瘢痕附近，但是也有自发的报道。报道的大多数瘢痕内异症在妇科或产科手术如剖腹产手术，子宫切开术，子宫切除术，外阴切开术和输卵管结扎术之后。本研究结合我院在腹壁子宫内膜瘤病例，分析确定其不同的临床表现、诊断、治疗及预防。 1 临床资料 选取自2012年1月～2013年12月的所有经病理学证实患有内异症，在我院实施手术的的病案。对40例诊断为腹壁子宫内膜瘤的病例进行回顾分析。主要采集的信息为年龄，生育史，症状与无症状的时间间隔，主诉持续时间，包块位置，大小，诊断，治疗及复发。患者基本资料和临床数据归纳于表1。 2 结果 研究组由年龄在21～46岁，平均（32.3±5.2）岁，生育胎次在1～2胎的患者组成，所有患者均有手术经历。剖腹产和子宫切开术率较高占所有病例的90%（n=36）。其余（n=4）的为正常分娩史。 大多数患者（92.5%，n=37）为Pfannenstiel切口，2例垂直正中切口，1例麦氏切口。3例子宫肌瘤切除术及囊肿去除术后。2例子宫切除术后，其中一例11个月正常分娩史及麦氏切口宫外孕治疗史。 40例中仅5例有多发性子宫内膜瘤，即，有3处病灶的1例、其余有2处病灶各4例。病灶所处部位如下：39（84.7%）例位于瘢痕下，3例腹股沟，其他3例位于远离瘢痕的季肋处，1例在脐近垂直切口处。包块直径3～6cm，平
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版) 《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。 一、发病机制 以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。 相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。 二、临床病理类型 1、腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指 盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)。 2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿 (ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型：囊肿直径多＜2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。 Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。 ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离； ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离； ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。 3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指病灶浸 润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。 4、其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis)包括瘢痕内异症(腹壁切口 及会阴切口)以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。 三、临床表现 1、内异症的临床症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有 不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是
腹壁子宫内膜异位症的临床分析【摘要】目的探讨腹壁子宫内膜异位症的诊断和处理。方法对我院1997—2007年收治的6例腹壁子宫内膜异位症进行回顾性分析，术后随诊0.5～2年。结果腹壁子宫内膜异位症占我院同期内异症的3%，我院腹壁子宫内膜异位症发生率为0.94/万。根据临床表现及病理检查，6例均诊断正确，均有剖宫产术史。发病潜伏期，30岁以前多在1年以内，30岁以上多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。腹壁子宫内膜异位症病灶完整切除6例，随诊6个月～2年，无复发。结论根据典型的病史和身体检查，可以对腹壁子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法。多次复发要注意恶变。 【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗 子宫内膜异位症（内异症）多发生在盆腔脏器，也可发生在阴道会阴和腹壁的手术切口，但并不常见。现将我院10年间的6例腹壁内异症的资料进行总结，报道如下。 1 临床资料 1997年1月—2007年12月间，在我院因内异症行手术治疗的病例共200例，其中腹壁内异症6例，占3%。10年期间，在我院行剖宫产术的孕妇为1158例，发生1例腹壁切口内异症，余5例均在外院剖宫产术。全部行手术治疗。其中部分患者手术前后辅以药物治疗，所有患者术后病理检查均证实为内异症。术后进行随诊。 1.1 一般资料年龄23～28岁，平均31.7岁，孕次1～4次，平
均1.9次，产次为1～2次，平均1.1次。 1.2 症状 6例腹壁切口处的病灶，均有与月经相关的周期性腹壁切口疼痛，有逐渐增大的触痛结节或包块。病变一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，较少侵入腹膜或进入腹腔。所有患者均无月经期的腹壁节结部位出血。手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。 1.3 年龄与发病潜伏期 6例腹壁切口的内异症病灶发病潜伏期4～96个月，平均45.4个月。30岁以前发病潜伏期多在1年以内，30岁以上者发病潜伏期多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。 1.4 腹壁切口病灶病灶大小1.0～3.0cm，平均 2.0cm,3例单发病灶，3例多个病灶，侵犯筋膜、腹直肌。 1.5 手术时机手术前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制药物，用也徒劳。 做手术，不是希望结节小，而是宁可求其大，这样界限清楚，容易切干净，故选择月经期或月经刚过—病人症状明显，结节增大之时。本院6例术后随诊无复发。 2 讨论 2.1 腹壁内异症的发生内异症的发生机理尚不明了，故有经血逆流，淋巴播散，移植等学说来解释不同部位内异症的发生，移植学说意味着人为造成的内异症。通常有剖宫产或小型剖宫的历史，在其切口部位发生——纵切口或横切口。很容易让人想到是剖宫时子宫内膜的种植，但和经血逆流种植一样难以解释，剖宫产数量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水携带着内膜“污染”伤口，可多数人
子宫内膜异位症 分享| 发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。 该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。 2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。 3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。 4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。以巨噬细胞为主的多种免疫细胞可释放多种细胞因子，促进异位内膜的种植、存活和增殖。EMT 患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明显变化，患者外周血和腹水中的自然杀伤细胞（NK）的细胞毒活性明显降低。病变越严重者，NK细胞活性降低亦越明显。雌激素水平越高，NK 细胞活性则越低。血清及腹水中，免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3、C4水平均增高，还出现抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等多种自身抗体。因此，个体的自身免疫能力对异位内膜细胞的抑制作用，对本病的发生起关键作用。 5．在位内膜决定论中国学者提出的“在位内膜决定论”揭示了在位子宫内膜在EMT 发病中的重要作用，在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学及遗传学等特质，与EMT的发生发展密切相关。其“黏附-侵袭-血管形成”过程，所谓的“三A程序”，可以解释EMT的病理过程，又可以表达临床所见的不同病变。 二、病理 EMT最常见的发生部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。根据其发生部位不同，可分为腹膜EMT、卵巢EMT、子宫腺肌病等。 1．腹膜EMT 腹膜和脏器浆膜面的病灶呈多种形态。无色素沉着型为早期细微的病变，具有多种表现形式，呈斑点状或小泡状突起，单个或数个呈簇，有红色火焰样病灶，白色透
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析 郭红娟 （闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800） 子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。 １．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。 ２结果 切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。 ３讨论 子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。 异位子宫内膜来源目前主要学说有：子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等，多数临床和实验资料均支持子宫内膜种植学说。基本的病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿，粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。 子宫内膜异位症也与剖宫产术时某些操作有关。本组２例患者为前置胎盘而行剖宫产，术中清理子宫下段的胎盘碎屑时，子宫内膜直接接触伤口而产生种植。在术中胎盘娩出后用干纱布清理宫腔，使子宫内膜间质脱落也可引起。 妇科检查时发现子宫增大，或在子宫直肠陷凹或宫骶韧带、附件等处触及质硬结节，子宫后倾固定等阳性体征，可作出初步诊断。通常采用的诊断措施有剖腹探查、Ｂ超检查、腹腔镜检查，腹腔镜检查可以直接看到病灶部分及病变范围、严重程度，是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维变及出血等成分。 腹壁子宫内膜异位症多为孤立存在的病灶，药物保守治疗效果多不理想，一般采用激素治疗，促性腺激素释放激素激动剂是以通过刺激机体内释放激素加速和增加释放促性腺激素的方式，使性功能低下的各种临床症状获得改善；另外还有内美通、达那唑、三苯氧胺、合成孕激素等。手术切除治疗是治疗子宫内膜异位症的主要手段，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好、疗程短， 作者简介：郭红娟，女，本科，主治医师。 1902 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 11 子宫内膜异位症分析说明 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体 和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 22 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主 要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 33 该病一般仅见于生育年龄妇女，以 25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 44
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 55 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于 异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT 的90%左右，是种植学说的典型例证。 2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过66
子宫膜异位症的临床分期及分型的进展（一） 疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。目前尚无一种完善的异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。 人们一直试图对异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫膜异位症分期法（r-AFS）”。该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。 一、分期系统的历史回顾和分类 异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。 迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
腹壁子宫内膜异位症56例分析【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断、治疗方法，总结降低手术并发症的经验。方法对2004年6月至2008年6月本院收治剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的产妇56例进行回顾性分析。结果腹壁子宫内膜异位症发生于剖宫产之后，表现为切口部位出现疼痛肿块并随月经周期变化，有较为典型的病史及临床表现。结论剖宫产术中采取正确的预防措施是防治本病的关键，手术操作要精细，术中注意腹壁切口的保护，术后清洗伤口，预防发生腹壁切口子宫内膜异位症。 【关键词】剖宫产腹壁子宫内膜异位症 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症（Endometriosis，EM），是目前育龄妇女常见病之一，且有浸润、转移和复发的恶性生物学行为，成为难治之症。据国外文献报道，因剖宫产导致腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal wall endometrioma，AWE)的发生率为0.04%～0.47%。 近年随着生活水平的提高，产妇营养过剩，肥胖指数上升，胎儿出生体重明显增高，使难产发生率明显增加，导致近年来各级医院剖宫产率的不断升高。随着剖宫产手术的广泛开展，普遍认为手术小、易掌握，对手术的重视程度越来越差，手术时间越来越短，手术步骤越做越简，剖宫产术后发生的腹壁切口子宫内膜异位症病例也在不断上升［1］。 1 临床资料
1.1 一般资料选自2004年6月至2008年6月本院收治剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的产妇56例，年龄22～45岁，孕周37～42周。胎盘早剥、前置胎盘5例，早产12例。56例腹壁子宫内膜异位症中，2例位于脐部，1例位于腹股沟，其余53例位于剖宫产腹壁疤痕处。28例为经产妇，1例无孕产史。按照美国生育协会1985年修订的内膜异位症分期标准(R-AFS)进行分期，其中I期21例、Ⅱ期19例、Ⅲ期7例、Ⅳ期9例。 1.2 临床表现 56例腹壁疤痕内膜异位症的发病潜伏期(自剖腹产至出现症状)为1个月～15年，<1年30例、1～3年12例、>3年14例。病程1个月～5年。53例有月经期肿块疼痛伴增大，3例疼痛与月经无关，查体均可于疤痕处触及质地偏硬的结节，活动差，47例有压痛，9例无压痛。均无结节破溃史，50例结节单发，6例可触及>2个结节，结节表面皮肤颜色无异常。结节直径1～8cm，平均3.05cm。2例脐部内膜异位症患者，1例发生于顺产分娩后2个月，1例发生于剖宫产后5年，均有周期性疼痛，伴经期包块增大。1例腹股沟内膜异位症，无孕产史，患者4岁时因外伤致胃肠破裂，术时行股静脉切开输液。手术前1O年开始出现痛经并进行性加重，术前2年出现腹股沟肿物，有周期性疼痛伴经期包块增大。 1.3 手术治疗 56例腹壁内膜异位症患者均在腰硬联合麻醉下行异位病灶结节切除术，切除范围至病灶边缘0.5～1cm。2例患者因筋膜缺损较多，缝合张力大，用绦纶补片修补筋膜缺损。 56例腹壁子宫内膜异位症病灶，22例病灶位于皮下，23例病灶
段华教授深度解读《2015年子宫内膜异位症诊治指南》新内容和新观点（一） 2015-11-09中国妇产科在线中国妇产科在线 cogonline面向妇产科医院、专家、医师、企业和广大患者，提供专业信息传播服务的专业学术门户网站。致力于为中国的妇产科医生提供一个开放，自由和专业的网络交流、学习平台，以推动我国妇产科医学事业的快速健康发展编者按 子宫内膜异位症在妇科临床作为一个常见、多发的疾病来讲，对于女性的危害是非常严重的，我们可以用“猖盛”不衰，危害不减这样的术语来形容它。特别是最近一些年来随着我们对此症认识的不断的统一，也使我们对它的诊治逐渐趋于规范，前一版指南是2007年制定的，对于我们现在来讲可以说是年代已久，在这几年当中随着基础医学的研究和临床技术的进展，有很多新的研究结果和研究内容不断的丰富完善我们以往的指南。所以在这样的一个前提背景之下呢，由郎景和郎院士牵头带领大家制订了2015版指南。 段华教授 专家简介
1.内异症概述：定义、发病机制、病理类型、临床表现 2.内异症的诊断：症状与体征、辅助检查 3.预后评估：临床分期及内异症生育指数 4.治疗：治疗总则、治疗方法（手术、药物）、不同情况的处理（疼痛、不孕、DIE、复发和未控、恶变、绝经后内异症、青少年内异症、盆腔外内异症、子宫腺肌病等） 二．所谓指南“新内容”是指相比2007年诊疗规范，新指南中增加或细化的部分，具体内容如下 1. 发病机制 《2015版诊治指南》以经血逆流种植为主导理论，相关因素包括： ●经血逆流种植理论 ●基因表达和调控异常 ●免疫炎症反应 ●性激素受体表达异常 ●家族聚集性：一级亲属患病的女性风险↑ ●在位内膜决定论 ●体腔上皮化生学说
子宫内膜异位症的诊治规范（草案） Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft) 郎景和 一﹑定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。 二﹑内异症的临床病理类型： 1.腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM） 2.卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM） 3.阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-Vaginal Endometriosis, RVEM 4.其他型或其他部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM）：I（肠道）类， U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）& P(会阴)类 ●腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变 （早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。 ●卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM): 又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程 度分成I型，II型。I型囊肿多小于3cm, 囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。 ●阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝 无粘连或仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。 ●其他部位的内异症： 包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其他少见的内异症。三﹑内异症的发病机制 1.尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。 2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑发生病变， 在位内膜的特质起决定作用。 3.机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。 4.内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英，Dioxin)有一定影响。 不同类型内异症其发病机制可能不同
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一) 疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要 的作用。目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。 人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。目前我国多采用 美国生育学会(American Fertility Society , AFS)提出的修正子宫内膜异位症分期法 (r-AFS) ”。该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和= 浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。 、分期系统的历史回顾和分类 内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。各种分类系统参考的标 准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。 迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。 1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础1921年由Sampson提出, 将EMs 分为卵泡、黄体、基质和内膜期。它实际上是一种分型，而非现代意义上的分期。但其是EMs现代化研究的开端。
浅谈腹壁切口子宫内膜异位症的诊治 发表时间：2011-11-22T15:16:57.410Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：李艳君郝凤权[导读] 提倡母乳喂养，使月经推迟，对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。 李艳君郝凤权（内蒙古奈曼旗人民医院内蒙古奈曼 028300） 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0063-02 【摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断和治疗。方法回顾性分析我院住院手术治疗的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料。结果 10例患者病理结果均确诊为腹壁切口子宫内膜异位症，术后均痊愈出院。结论腹壁切口子宫内膜异位症早诊断，及时手术治疗，彻底清除病灶，术后尽量行假绝经治疗或假孕疗法是可以治愈的。 【关键词】剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病，虽是一种良性肿瘤，但具有类似恶性肿瘤之远处转移和种植生长的特点，发生部位大多在盆腔，但也可发生在腹部手术切口。近年来，由于社会因素的影响，剖宫产率逐年增加，故术后发生的腹部切口子宫内膜异位症亦随之增加。本文回顾性分析我院收治的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例患者临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 10例患者中，年龄20～38岁，平均29岁，均为剖宫产术后，发病1～5年，均为腹壁横切口，7例为第1胎，3例为第2胎。临床表现：6例患者均有不同程度的与月经相关的周期性切口肿块疼痛，并且出现疼痛加重现象，且疼痛均在1年以上，在疤痕深部可扪及痛性包块，且疼痛呈渐进性加重，月经期肿块增大明显，质韧，肿块与周围组织边界不清，经期后肿块缩小，且疼痛可缓解，甚至消失。肿块均为单发，直径3～6cm。辅助检查：腹部彩色B超检查提示，腹壁内见低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜。 1.2 手术方法硬膜外麻醉下手术，术中发现包块多位于皮下组织，无1例侵入腹膜或进入腹腔，术中锐性分离切除肿块，如包块与腹膜相连，术中可切除部分腹膜，必要时可予补片治疗。术中切除边缘距肿块至少1cm，尽量切除干净，避免术后复发，保证无残留异位症，手术选择在月经期刚结束，结节增大时手术，术后辅以药物治疗3～6个月。 2 结果 病理诊断：腹壁子宫内膜异位症伴出血及含铁血黄素沉着。10例患者住院7d,手术后均痊愈。术后辅助以米非司酮或孕三烯酮巩固治疗。 3 讨论 3.1 病因及发病机理具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）,出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时,称为子宫内膜异位症[1]。根据其病史特点,腹壁子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说。可能导致剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的因素有：手术时未注意保护切口创面；术中多次擦拭宫腔；徒手剥离胎盘；缝合子宫时缝线穿透子宫内膜；用缝子宫后多余的缝线缝合筋膜；手术结束时未彻底清洗创面等。但如同经血逆流率与子宫内膜异位症发病率的不一致,剖宫产切口污染率与腹壁子宫内膜异位症的发病率也并不一致。这一情况似乎支持目前的在位内膜决定论,即子宫内膜异位症患者和非子宫内膜异位症妇女的在位内膜细胞的黏附、侵袭和血管形成能力有明显差异,患者在位内膜的生物学特质在发病中起重要作用[2]。腹壁切口子宫内膜异位症的发生可继发于剖宫产、子宫切除等术后，本组患者均继发于剖宫产术后，可能是术中将游离的子宫内膜组织种植在切口，属于医源性种植。近年来，随着剖宫产率的升高，其术后并发症也相应增加，其中腹壁切口子宫内膜异位症的发生率亦逐渐上升，发生率为0.046%。 3.2 治疗由于子宫内膜异位症具有恶性肿瘤的远处转移种植能力，对腹壁切口的子宫内膜异位症的治疗原则，是一旦确诊应尽早治疗，尽早手术切除局部病灶，因药物很难渗透到局部，药物治疗效果差，手术是唯一治疗方法。如不早治疗，可出现反复的周期性出血致局部组织纤维化、增生，病变侵及范围越来越深，越来越广，甚至侵入腹膜且有可能发生恶变，故手术中尽可能切除病灶周围约1cm组织且要切除干净，避免复发，术后可用假绝经疗法3～6个月，如切除干净，术后可不用药。本组患者均手术治疗，术后症状消失。随访1年，无复发。 3.3 预防（1）手术时应尽量减少宫腔操作，以免将宫蜕膜组织种植在切口。（2）严格掌握剖宫产指征，向患者告知剖宫产的近、远期并发症，减少不必要的剖宫产术，同时要提高手术质量，重视剖宫产的近、远期并发症发生。（3）擦洗宫腔的纱布不能再用，术中注意保护盆腹腔，用纱布保护好腹壁切口，以免子宫内膜组织污染切口，是减少该病发生的重要方法。（4）术中尽量让胎盘自然娩出，避免人工剥离，及时清洗污染的手，必要时更换手套。缝合子宫肌层时，不能穿透子宫内膜，缝针、缝线不再予缝合腹壁切口。（5）减少医源性将内膜种植于切口，冲洗盆腹腔，缝合腹壁切口前用甲硝唑，生理盐水冲洗腹壁切口。（6）提倡母乳喂养，使月经推迟，对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。 参考文献 [1]崔恒.子宫内膜异位症和子宫腺肌病[M]/丰有吉，沈铿. 妇产科学.北京：人民卫生出版社,2005：357. [2]郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望(之一)[J].中华妇产科杂志，2006,41(5)：289-290.
子宫内膜异位症惹的祸 忙碌的上班族小瑜一直抽空维持良好的运动习惯，所以对自己的身体健康状况很满意。可是，有个问题长期困扰着她──每当“大姨妈”来报到时，便会感觉严重的腹痛不适，所以每个月总有几天像电力快耗尽的电池，做什么事都提不起劲……后来小瑜到妇产科就医检查发现，原来这恼人的经痛，竟是子宫内膜异位症惹的祸！ 经期腹痛？当心子宫内膜异位症 随着每个月周而复始的贺尔蒙变化，女性的子宫内膜组织也会逐渐增厚然后剥落，这些伴随内膜剥落流出的血液，正是女性每个月都会来报到的“好朋友”──月经。 什么是子宫内膜异位？ 在正常的情况下，内膜组织会在子宫内发育生长，但若子宫内膜跑到卵巢、输卵管、子宫肌肉层、腹膜、肠道等子宫外的地方，即为“子宫内膜异位症”。子宫内膜异位症好发于青春期至停经前的生育年龄女性，生长在不正确位置的子宫内膜到了生理期会剥落出血，却无法顺着子宫颈流出体外，经血长期蓄积在体内可能会影响到周遭组织与器官，引起腹痛、性行为疼痛等不适症状，倘若病灶出现在卵巢和输卵管等器官，甚至会导致不孕。 好发于青春期至停经前的生育年龄女性 子宫内膜可能侵犯的部位 （1）输卵管：当子宫内膜跑到输卵管上可能造成水肿或沾黏，因此导致不孕。
（2）卵巢：生长在卵巢上的子宫内膜可能导致子宫内膜异位瘤──俗称巧克力囊肿（Chocolate cyst）形成，甚至影响到卵巢功能。 （3）子宫肌肉层：异位的子宫内膜出现在子宫的肌肉层内，被称为“子宫肌腺瘤”或“肌腺症”，可能会有经痛、月经量多、不易受孕等症状。 （4）肠道：可能引起肠沾黏、排便不顺、腹部疼痛等症状。 （5）腹膜：子宫内膜异位好发于骨盆腔内，特别是子宫后面与直肠交接之处的腹膜，肉眼往往呈现淡黄色或紫黑色的点状组织。 （6）其他：另有极为少数的个案，内膜散布到鼻黏膜、肺部、直肠内，因此在月经期间会出现流鼻血、咳血、血便等症状。 巧克力囊肿是什么？ 一般来说，内膜组织应该生长在子宫内，但有一些跑错位置生长在卵巢的子宫内膜，会使得月经来潮产生的经血蓄积在卵巢里，让囊肿外观呈现深咖啡色、内有浓稠的液体，因此被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，虽然初期不见得会显现不适，但是随着囊肿逐渐变大，严重时甚至会有月经失调、骨盆腔疼痛、囊肿破裂等问题发生。 了解致病原因 子宫内膜异位症的形成原因仍未十分明朗，天主教圣功医院妇产科主治医师洪思齐说明，目前研究归纳出的可能因素可以分为4个面向：
腹壁切口子宫内膜异位症86例临床分析 目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床特点。方法：选择笔者所在医院2007年4月-2011年1月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者86例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组86例患者中，肿块浸润腹直肌前鞘及皮下脂肪9例，肿块浸润至腹直肌77例，其中浸润到耻骨后间隙16例。术后病检，均为子宫内膜异位症，切口均甲级愈合。随访临床症状完全消失，62例有不明显团块分布在腹壁局部，但无相应临床症状。结论：腹壁切口子宫内膜异位症的发生和子宫切口有一定相关性，需最大限度地降低剖宫产率，提倡母乳喂养，降低子宫内膜在切口的种植率，以减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生。 子宫内膜异位症在临床比较多发和常见，多发生于盆腔脏器，也可在腹部手术切口、阴道、宫颈、会阴发生，其中在盆腔外内膜异位症中，以剖宫产手术导致的腹壁切口子宫内膜异位症最为常见[1]。近年来，其发生率随着剖宫产率的逐年上升而不断升高，对患者的生存质量造成严重影响。本次研究选择笔者所在医院2007年4月-2011年1月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者86例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者86例，年龄21～36岁，平均（27.6±1.7）岁。孕周为37～42周，平均（38±1.6）周。平均孕次 2.7次，平均产次1.4次。均为剖宫产术后，其中下腹纵切口19例，横切口67例。术后脂肪液化12例，切口感染5例。仅14例患者有痛经史。患者剖宫产切口区域均有不同程度的疼痛，和月经周期有一定的相关性。产后8～57个月经期腹壁出现疼痛，平均出现时间为17个月。并有触痛性包块或结节伴发，并呈周期性变化，经后缩小，经期增大。查体发现患者腹壁切口皮下有直径2.4～4.2 cm肿块，平均 3.1 cm。肿块距切口平均1.4 cm。术前对肿块直径行B超检查，平均3.6 cm。 1.2 方法本组86例患者均采取手术治疗的方式，手术切缘与病灶外的距离为0.5 cm，将腹壁肿块完整切除。患者病灶浸润深度达腹直肌或直径＞3 cm，行预防性假孕疗法治疗，为3个周期。对患者行1～5年隨访，观察有无腹壁肿块和相应临床症状。 2 结果 本组86例患者中，肿块浸润腹直肌前鞘及皮下脂肪9例，肿块浸润至腹直肌77例，其中浸润到耻骨后间隙16例。术后病检，本组患者均为子宫内膜异位症，切口均甲级愈合。随访临床症状完全消失，62例有不明显团块分布在腹壁局部，但无相应临床症状。 3 讨论
第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病 子宫内膜异位症 概述： 子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异 位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔 等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称o内异症是激素依赖性疾病，内异症在 形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点：如种植、侵袭及远处转移等。 诊断要点： 【病因】 1.种植学说，传播途径主要包括： （1）经血逆流:该学说无法解释在多数生育期女性中存在经血逆流，但仅少数(10%?15%)女性发病，也无法解释盆腔外的内异症。 （2）淋巴及静脉播散:远离盆腔的器官，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果。但该学说无法说明子宫内膜如何通过静脉和淋巴系统,而盆腔外内异症的发病率又极低。 （3）医源性种植:剖宫产术后腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症，可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。 2.体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在受到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激后,能被激活转化为子宫内膜样组织。 3.诱导学说此学说是体腔上皮化生学说的延伸，在兔动物实验中已证实,而在人类尚无证据。内异症的形成可能还与遗传因素、免疫与炎症因素及其他因素有关。 【病史】 生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛史。 【临床表现】 1.症状 （1）下腹痛和痛经:典型症状为继发性痛经、进行性加重。有患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必需症状。 （2）不孕:引起不孕的原因复杂。 （3）性交不适:一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。 （4）月经异常：经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。 （5）其他特殊症状:肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重者出现肠梗阻症状;膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频;异位病灶侵犯和(或)压迫输尿管时，出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩;手术瘢痕内异症患者常出现周期性瘢痕处疼痛和包块，并随时间延长而加剧。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，可发生急腹痛。 2.体征 妇科检查子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。阴道后穹隆可触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。囊肿破裂时腹膜
练习题 一名词解释 1、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆盖粘膜以外身体 其他部位，并引起症状时 2、盆腔子宫内膜异位症：异位子宫内膜可以生长在远离子宫的部位。绝大多数异位在 盆腔内生殖器官和其他临近器官的腹膜面 二填空题 1.异位子宫内膜可出现在身体不同部位，主要是（盆腔） 2.(防止经血逆流)和（子宫内膜种植）是预防子宫内膜异位症的主要措施 3. 子宫内膜异位症的发病与（卵巢的周期性变化）有关 三选择题 1.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是（C） A.b型超声检查 B.ca125测定 C.腹腔镜检查 D.盆腔检查E以上都不是 2.为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不正确的(B) A.经期尽量不做妇科检查 B.输卵管通畅试验应于经前3～7天进行 C.经期避免性交 D.宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗 E.行子宫肌壁间肌瘤剥除术时，缝针避免穿过内层 3.子宫内膜异位症的最典型症状是(C) A.痛经 B.继发性痛经 C.继发性、进行性加重的痛经 D.剧烈痛经 E.以上都不是 四判断题 B型超声检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法（错） 子宫内膜异位症发生最多的部位是子宫骶骨韧带（对） 五简答题 子宫内膜异位症的临床表现？ 答：一般多表现为周期性发作，且可因病变的部位不同出现不同的症状。 (1)痛经：多半为主要症状，其特点是继发性和渐进性加重 (2)月经失调：于影响卵巢内分泌功能有关 (3)不育：于盆腔粘连.子宫位置改变.等因素影响卵子与精子相结合 除上述症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔 可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心，呕吐和肛门的坠胀感
腹壁切口子宫内膜异位症的治疗与护理 发表时间：2013-09-11T17:13:44.327Z 来源：《世界临床医学》2013年第6期供稿作者：谢仪萍 [导读] 临床表现为与月经相关的痛性腹壁切口处肿块17 例，病灶大小 115~8 cm，病灶越大越深，疼痛越重。谢仪萍 湖北省恩施州巴东县民族医院 444324 子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器，盆腔外较为少见，腹壁内异症是较常见的盆腔外内异症，其发生机制至今不十分清楚，最常见的解释是子宫内膜的异位种植，其他还有良性淋巴种植和体腔上皮化生等。2009 年9 月至2012 年10 月由我院收治并经手术病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症患者共17 例，现对其进行临床分析，以探讨此病发生的原因及临床特征。 1、临床资料 2009 年9 月至2012 年10 月我院共收治经手术和病理检查确诊的腹壁子宫内膜异位症22 例，年龄25~45 岁,平均32 岁。17 例中16 例有剖宫产手术史，1 例有卵巢巧克力囊肿剥除术。9 例为纵切口， 8 例为横切口。首发症状距前次手术时间为4 个月~9年，平均24 个月。 16 例前次手术切口均为一期愈合。1 例于外院行剖宫产术，术后5个月因腹壁子宫瘘在当地行瘘管切除+部分腹壁及子宫前壁组织切除术。 1.1 临床表现 临床表现为与月经相关的痛性腹壁切口处肿块17 例，病灶大小 115~8 cm，病灶越大越深，疼痛越重。病灶疼痛能忍受者10 例，疼痛较重需服止疼药者7 例。经期破溃出血2 例，形成腹壁窦道1 例(剖宫取胎者)。腹壁触诊肿块外型不规则，质地偏硬，不活动，有压痛，有位置较深者，基底固定，外型轮廓不清。 1.2 辅助检查 患者术前均行超声检查(包括黑白及彩色超声)。仅1 例B超提示腹壁切口未见明显异常，其余病例均提示腹壁切口处皮下有低回声区或中低回声区的超声影像，其中14 例患者进行了彩色多普勒超声检查，均显示病灶内部彩色血流不明显。 2、结果 17 例患者均经手术治疗，其中2 例患者术前曾口服孕三烯酮治疗3~6 个月，治疗期间包块缩小，疼痛减轻，停药后复发。12 例患者单纯行腹壁内异症切除术，3 例行二次剖宫产同时切除腹壁内异症病灶，术中未发现盆腔内同时存在异位症病灶，1 例行内异症腹壁窦道切除术，1 例 (剖宫产术后)同时并有巨大卵巢黏液性囊腺瘤行左附件切除术+右卵巢囊肿剥出术+腹壁内异症切除术， 1 例行右卵巢巧克力囊肿剥出术+盆腔异位病灶烧灼术+腹壁内异症切除术，此例第一次手术即为盆腔内异症，右卵巢巧克力囊肿。腹壁内异症病灶大小直径为115~8 cm，其中病灶侵及腹膜3 例，累及腹直肌肌层2 例，其余病灶位于腹直肌前鞘上方或腹外斜肌腱膜上方(横切口)，形成窦道的1 例瘘管基底达腹直肌前鞘，其中央可见窦道通向腹腔，剖开为紫兰色异位病灶及陈旧出血，术后随访1~72 个月，腹壁内异症病灶无复发。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 大多数患者都表现为担心、忧虑。手术是否能彻底解决病痛，因此，护士应耐心、细心解答患者所提的各种问题，热情、主动、详细介绍治疗方法和效果，使患者消除疑虑，减少对手术的恐惧和担心，增强其对手术治疗的信心。 3.1.2 术前准备 手术前查血、尿、便常规和血肝、肾功能，出凝血时间，心电图，肺功能。（1）腹部备皮。（2）做普鲁卡因皮试。（3）术前晚遵医嘱给镇静剂安定片5 mg口服。（4）根据麻醉方式选择术前饮食原则。进手术室前予留置导尿。 3.2 术后护理 3.2.1 常规护理 患者回病房后，根据麻醉方式选择不同的体位，并进行生命体征监测，予心电监护6 h。同时密切观察切口情况，伤口局部有无渗血、肿胀、疼痛等情况，必要时给予止痛剂。 3.2.2 饮食指导 硬麻外麻醉患者6 h 后嘱进普通饮食，但宜清淡、易消化、含维生素及蛋白质营养丰富的食物。 3.2.3 基础护理 患者手术后需要护理人员的关心和护理。手术后2 d 给患者进行口腔护理、尿道口护理、伤口护理、协助翻身等预防并发症的发生。 3 讨论 正确认识腹壁切口子宫内膜异位症的发生是预防此病的基础。首先，我们应严格掌握剖宫产的手术指征，减少不必要的剖宫产术及其术后并发症。术中要保护好切口，剖宫产时擦拭宫腔的纱布不能接触腹壁切口。凡进入宫腔的器械及手套不能再接触腹壁切口。缝合子宫肌层时不能穿透内膜层，剥离内膜样囊肿时，可在周围护以纱条后先吸出囊液，待吸净囊液后完整剥离囊壁。关腹前用生理盐水彻底冲洗腹壁切口。通过每步的规范合理治疗，可更好地预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生。腹壁切口子宫内膜异位症一旦诊断，应尽早手术治疗，以预防其发生恶变。 参考文献 [1] 张惜阴,主编.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003 [2]冷金花,郎景和.子宫内膜异位症恶变的研究进展 [J].中华妇产科杂志, 2002; 23: 37-39 [3] 宋春蕾,任秀冬.局部注射孕激素治疗腹壁切口子宫内膜异位症[J].实用医学杂志, 2004, 20: 1180