1.患者男性，36岁。右腰部撞伤致局部疼痛，肿胀，有血尿，考虑有肾损伤，其下床活动的时间是 A.疼痛明显减轻后 B.血尿消失后 C.腰部肿块不继续增大 D.2～4周后 E.休克纠正后 【答案】:D 【解析】:考察肾损伤的治疗原则。肾损伤患者应绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血。 2.患者女性，30岁。右腰部撞伤后局部疼痛，肿胀。有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，行非手术治疗。其护理措施下列哪项是错误的 A.观察腹痛的变化 B.注意血尿情况 C.绝对卧床至少2周 D.监测血尿变化，颜色加深提示出血加重 E.血尿消失，可下地活动 【答案】:E 【解析】:考察肾损伤的护理措施。肾损伤患者应绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。 3.患者女性，26岁，下腹部踢打致膀胱挫伤。行非手术治疗，其导尿管应保留 A.2～3天 B.7～10天 C.34周 D.5周 E.6周 【答案】:B 【解析】:考察膀胱损伤的治疗原则。膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。
4.患者男性，45岁。骑跨伤致尿道球部断裂。行经会阴尿道修补术。术后预防尿道狭窄的主要措施是 A.预防感染 B.留置导尿管7～10天 C.注射抗生素 D.后期应定期作尿道扩张 E.局部理疗 【答案】:D 【解析】:考察尿道损伤的健康教育。前、后尿道损伤经手术治疗修复后，病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难。 5.患者男性，31岁，下腹部外伤后出现小腹隐痛伴排尿困难，考虑有膀胱损伤。为明确诊断应做的检查是 A.X线检查 B.导尿试验 C.尿细胞学检查 D.排泄性尿路造影 E.B超 【答案】:B 【解析】:考察膀胱损伤的辅助检查。怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿试验，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。 6.患者男性，25岁。从3cm高处跌下骑跨于木杆上，最易引起尿道损伤的部位是 A.尿道悬垂部 B.尿道球部 C.尿道膜部 D.前列腺部尿道 E.尿道内口 【答案】:B
第五十二章沁尿系统损伤 一、填空题 1．泌尿系统损伤的主要表现为________.________。 2．肾损伤的病因分类为________.________。 3．闭合性肾损伤的病理分类为________.________.________.________。 4．肾损伤的临床表现为________.________.________.________.________。 5．输尿管损伤的病因为________.________.________.________。 6．外伤性输尿管损伤的处理则是________.________.________。 7．膀胱破裂分为________型.________型。 8．尿道球部损伤时.血液及尿液渗入________包绕的________.使________、________、________肿胀.有时向上扩展至________。 9．前尿道损伤的临床表现为________、________、________、________、________。 10．后尿道断裂后.尿液沿________外渗到________和________ 。 二、判断改错题 1．肾损伤后.血尿与损伤程度是一致的。 2．肾损伤后应立即行逆行肾造影。 3．肾损伤的处理与损伤程度无关。
4．肾损伤后尿量逐步减少.尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。 5．因逆行插管致输尿管小穿刺伤.需立即开放手术修补。 6．腹膜外型膀胱破裂.除膀胱壁破裂外.腹膜也破裂。 7．腹膜型膀胱破裂.一般不会引起腹膜炎。 8．膀胱破裂的手术探查中.盆腔血肿应彻底清除。 9．男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。 10．尿道球部损伤时.尿道可外渗到两侧股部。 三、选择题 [A型题] 1．闭合性肾全层裂伤的病理损伤围为________。 A．肾实质深度裂伤.外及肾包膜.达肾盂肾盏粘膜。 B．损伤限于肾实质.肾瘀斑和（或）包膜下血肿.肾包膜及肾盂粘膜完整。 C．肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂.肾盂血肿。 D．肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。 E．肾蒂撕裂并其他脏器损伤。 2．判断肾损伤的程度.主要依靠________。 A．血尿程度 B．尿路X线平 C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查 D．腹部可扪及包块
第九章泌尿系统损伤大纲要求 1.肾损伤 （1）病因及病理（2）临床表现 （3）诊断（4）治疗 2.球部尿道损伤 3.后尿道损伤 第一节肾损伤 一、病因及病理 1.病因——了解。 （1）闭合性损伤——最多见。 （2）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。 （3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严
重的“自发性”肾破裂。 （4）医疗操作损伤：肾穿刺等。 2.病理 （1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。 （2）肾部分裂伤。 （3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。 （4）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。应迅速确诊并施行手术。 （5）晚期： 持久尿外渗——尿囊肿； 血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水； 部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。
二、临床表现 1.休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。 2.血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。 3.疼痛：腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。 4.腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成。 5.发热：血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。 三、诊断 1.病史及体检。 2.血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。 3.特殊检查： 首选：CT。B超简便实用。 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。 选择性肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 不宜采用：逆行肾盂造影（易招致感染）。
