构音障碍检查量表
姓名：性别：年龄：出生地：单位或住址：
职业：文化程度：病案号：发病日期：检查日期：
临床诊断：
CT或MRI结果：
偏瘫侧：利手：检查时间：语言诊断：
语言背景：检查者：
南京市中医院脑血管中心
一、构音检查
二、构音器官检查
构音障碍训练计划：
构音障碍检查 姓名：性别：年龄：病案号： 检查日期：年月日/ 年月日语言背景： 发病时间：年月日临床诊断： CT或MRI结果：语言障碍诊断： 检查者： 一、构音器官检查 I呼吸（肺） 1、呼吸类型：胸腹1□2□胸1□2□腹1□2□ 2、呼吸次数/ /分 3、最长呼气时间/ 秒 4、快吸气：能1□2□不能1□2□ II喉功能 1、最长发音时间/ 秒 2、音质、音调、音量 a音质异常1□2□b正常音调1□2□c 正常音量1□2□d总体程度0 1 2 3 1□2□嘶哑1□2□异常高调1□2□异常音量1□2□气息音0 1 2 3 1□2□震颤1□2□异常低调1□2□异常过低1□2□无力音0 1 2 3 1□2□ 费力音0 1 2 3 1□2□ 粗糙音0 1 2 3 1□2□ e 吸气时发声1□2□ 3、音调、音量匹配 a．正常音调1□2□b．正常音量1□2□ 单一音调1□2□单一音量1□2□ III面部 a．对称1□2□b．麻痹（R/L）1□2□c．痉挛（R/L）不对称1□2□ d．眼睑下垂（R/L）1□2□e．口角下垂（R/L）1□2□ f．流涎1□2□g．怪相1□2□扭曲1□2□抽搐1□2□h．面具脸1□2□i．口式呼吸1□2□ IV口部肌肉 1、撅嘴 2、砸唇 3、示齿 4、唇力度a．缩拢范围正常1□2□a．力量正常1□2□a．范围正常1□2□a．正常1□2□缩拢范围异常1□2□力量减低1□2□范围缩小1□2□减弱1□2□b．对称缩拢1□2□b．口角对称1□2□ 不对称缩拢1□2□角不对称1□2□ V硬腭 a．腭弓正常1□2□b．新生物1□2□ 高窄腭弓1□2□c．黏膜下腭裂1□2□ VI腭咽机制 1、大体观察 2、软腭运动 3、鼓颊 a．正常软腭高度1□2□a．中线对称1□2□a．鼻漏气1□2□ 软腭下垂（R/L）1□2□b．正常范围1□2□口漏气1□2□ b．分叉悬雍垂（R/L）1□2□范围受限1□2□4、吹 c．正常扁桃体1□2□c．鼻漏气1□2□a．鼻漏气1□2□肥大扁桃体1□2□d．高鼻腔共鸣1□2□口漏气1□2□ d．节律性波动1□2□低鼻腔共鸣1□2□ 或痉挛1□2□鼻喷气声1□2□
构音障碍案例分析
案例分析 ——运动性构音障碍的治疗 郑涛 （学号：0810053911 专业：08级特殊教育）摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。 关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法
运动性构音障碍，简称构音障碍。是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。病情有轻有重，儿现病史：患者在2008年9月11日在 河南省鹤煤公司总医院，因左尺骨鹰嘴骨折术后延 迟愈合，在臂丛加全麻下行植骨术，术中血压下降，出现昏迷经抢救后转1cll救治，10天苏醒，9月24日头颅CT检查未见异常。11月23日头颅mRI检查示小脑萎缩，四脑室略大，40天后出现肢体不自主运动，2009年3月入我院k12病房，经过PT、OT、ST等治疗，症
状有所好转，目前可独立行走，步态异常，言语费力，为进一步康复入我科继续治疗。 既往史：2007年11月外伤导致左尺骨鹰嘴骨折内固定，2009年8月腰椎骨折，否认肝炎、结核等传染病史，否认药敏史 检查：自发语费力，音量可，音调正常，韵律正常，mPT约4秒，唇舌运动灵活，力量正常，软腭抬举无力，鼻漏气明显，咽反射减弱，饮水无呛咳 经过诊断，影像学上诊断为缺氧性脑病，弥漫性脑萎缩，临床诊断为缺氧性脑 病恢复期，语言诊断为运动性构音障碍。观察到的训练过程主要有： 1、训练发音。长时发音和短时间发音，训练 音调、平仄高低都要训练，在此过程中有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音；2、引导气流。捏住鼻子让气流从嘴出来，训 练吹纸条，练习吹气；
构音障碍的康复训练步骤 1.儿童言语运动器官的训练。 主要方法有：a呼吸训练。训练儿童用鼻子呼气、吸气，用嘴呼气、吸气和口鼻结合呼气吸气。b用气训练。让儿童练习用不同的嘴形变化送出不同的气流，如短促而快、绵长而缓、不急不缓等。c口型模仿。给儿童每人一面镜子，让他们模仿语训老师的口型。d舌头运动训练。训练舌头的灵活性、柔软性和正确位置。松松弛训练。降低言语肌的紧张性。 2.指导儿童分辨错误的构音，让他明白错在哪里，然后给他提供正确的发音示范，并要求他观察、模仿构音器官的部位。 3.当儿童能够分辨正确与错误的构音后，指导他学习发出正确的音。构音障碍儿童的错误大部分是声母，因此，模仿单纯的声母是矫正构音障碍的普遍方法。 4.指导儿童在日常的言语交流中充分利用正确的语音说话。 构音障碍的康复训练是一项枯燥的工作，需要语训老师多鼓励儿童，使他们主动积极地进行配合。 发音训练包括以下内容： 1 ）呼吸训练； 2 ）舌部训练； 3 ）口部训练； 4 ）嗓音训练； 6 ）四声训练。 怎样进行呼吸训练 和儿童一起做吹蜡烛、纸条、风筝的游戏；也可把乒乓球放在桌子上，从不同的方向去吹动它，并把距离从嘴前逐渐移动至嘴前方十公分的距离。
用吸管吹水、吹泡泡。 和儿童一起吹口哨，吹口琴。 嘴唇噘起，慢慢吹气，手置于嘴胶10~20 厘米处感受气流。 双唇闭合，发“咝、、、、、、”，并用手感受气流。 闻花香或香水及其他有芬芳气味的东西。 练习吸管喝饮料。 怎样进行舌部训练 舌的伸出、缩回，并抖动发出声音。 舌头向左右嘴角移动。 舌头用力抵左右腮。 舌头添上下唇。 舌尖抵上下齿。 练习舌尖的发音动作：da （大）、、、，ta （他）、、、，la （拉），、、、、、、 怎样进行口部训练 唇的张合练习。 嘴张很大发啊啊啊的音。 嘴巴圆起来发喔喔喔的声音。 嘴巴小圆发呜呜呜的音。 嘴巴翘起发鱼鱼鱼的音。 嘴巴扁起来发鹅鹅鹅的音。 牙齿对齐发衣衣衣的音。
1.Frenchay构音障碍评定法 检查包括8个大项目，每个结果都设定了5个（a、b、c、d、e）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。 作用：能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。 （1）反射
询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎 ①咳嗽 提出问题：当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？你清嗓子有困难吗 分级： a--------没有困难 b--------偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些 c--------患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难 d--------患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时 e--------没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛 ②吞咽 如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况 评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢。 分级： a-------没有异常 b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食 d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物 e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管 ③流涎 询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察 分级： a-------没有困难 b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）。当喝水时轻微流涎 c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制 d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续 e-------连续不断地过多流涎，不能控制 （2）呼吸 ①静止状态 在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能稳定呼出且平均时间只用5s。 分级： a------没有困难
(一) 反射 A 咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳 吗？”“你清嗓子有困难吗？”a 级－没有困难.。 b 级－偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c 级－患者必须小心，每日呛咳1－2次，清痰可能有困难。 d 级－吃饭或喝水时频繁呛咳，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛咳，例如，咽唾液也可呛咳。 e 级－没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。 B. 吞咽 如有可能，亲眼观察患者喝下140mL温开水和吃2块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。正常：时间是4－15s,平均8s。异常缓慢：超过15s。 C. 流涎 询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。a 级－没有流涎 b 级－嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎。 c 级－当倾身或精力不集中时流涎，稍能控制。 d 级－在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e 级－连续不断的过多流涎，不能控制。 （二）呼吸 A. 静止状态 a 级－没有异常。
根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出，并记下所用的秒数，正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。b 级－由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸来完成。 c 级－患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。 d 级－用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显可变性，患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。 e 级－由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。 B. 言语时 同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10秒内），检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数。正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者，很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。a 级－没有异常。 b 级－由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸来完成。 c 级－患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。 d 级－用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显可变性。患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。 e 级－由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。
Frenchay构音障碍评定表
Frenchay构音障碍评定表指导语 1．反射 （1）咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。分级：a没有困难；b偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；c患者必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难；d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。 （2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。 评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平均8s。超过15s为异常缓慢。 分级：a没有异常；b患者述说有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；c
3．唇 （1）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。 分级：a没有异常；b唇轻微下垂或不对称。只有熟练的检查者才能观察到；c唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；d唇不对称或变形，显而易见；e严重不对称或两侧严重病变。位置几乎不变化。 （2）唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。 分级：a没有异常；b轻微不对称。熟练的检查者能观察到；c严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；d患者试图作这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；e患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。． （3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。 分级：a唇闭合极好，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复“P”、“P”；b偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；c患者能保持唇闭合7～10S。在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；d唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失。患者试图闭合但不能坚持，听不到发音；e患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。 （4）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。
儿童构音障碍的康复训练步骤 1.儿童言语运动器官的训练。 主要方法有： a呼吸训练。训练儿童用鼻子呼气、吸气，用嘴呼气、吸气和口鼻结合呼气吸气。b用气训练。让儿童练习用不同的嘴形变化送出不同的气流，如短促而快、绵长而缓、不急不缓等。 c口型模仿。给儿童每人一面镜子，让他们模仿语训老师的口型。 d舌头运动训练。训练舌头的灵活性、柔软性和正确位置。松松弛训练。降低言语肌的紧张性 2.指导儿童分辨错误的构音，让他明白错在哪里，然后给他提供正确的发音示范，并要求他观察、模仿构音器官的部位。 3.当儿童能够分辨正确与错误的构音后，指导他学习发出正确的音。构音障碍儿童的错误大部分是声母，因此，模仿单纯的声母是矫正构音障碍的普遍方法。 4.指导儿童在日常的言语交流中充分利用正确的语音说话。构音障碍的康复训练是一项枯燥的工作，需要语训老师多鼓励儿童，使他们主动积极地进行配合。 ）呼吸训练； 2 ）舌部训练； 3 ）口部训练； 4 ）嗓音训练； 6 ）四声训练。 和儿童一起做吹蜡烛、纸条、风筝的游戏；也可把乒乓球放在桌子上，从不同的方向去吹动它，并把距离从嘴前逐渐移动至嘴前方十公分的距离。 用吸管吹水、吹泡泡。 和儿童一起吹口哨，吹口琴。 嘴唇噘起，慢慢吹气，手置于嘴胶 10~20 厘米处感受气流。 双唇闭合，发“咝、、、、、、”，并用手感受气流。 闻花香或香水及其他有芬芳气味的东西。 练习吸管喝饮料。 舌的伸出、缩回，并抖动发出声音。 舌头向左右嘴角移动。 舌头用力抵左右腮。 舌头添上下唇。 舌尖抵上下齿。 练习舌尖的发音动作： da （大）、、、， ta （他）、、、， la （拉），、、、、、、 唇的张合练习。 嘴张很大发啊啊啊的音。 嘴巴圆起来发喔喔喔的声音。 嘴巴小圆发呜呜呜的音。
语言训练 构音障碍的评估 教学目标：掌握构音障碍评估的基本步骤和方法，会制订构音障碍的方案。 教学重点 :构音障碍评估的步骤。 教学方法:讲授法、演示法 教学准备：多媒体 教学过程： 一、基本步骤 (一)筛选 最初的筛选工作可以由教师进行，主要内容是： 1．请儿童说说自己的姓名、年龄、家庭住址等； 2．请儿童说出图片上物体的名称(名称中含有儿童难发的声音)，如：菠菜(b6 cài)、蚕豆(cán dòu)、电灯(diàn dēng)、黑板(hēi bǎn)、长颈鹿(cháng j ǐng 1ù)、…… 这些词语中包含着所有较为难发的声母、单韵母和结构不同的复合韵母，有助于发现儿童可能具有的构音问题。当然，这个词汇表是相对的，完全可以根据实际情况加以删节或增添； 3．请儿童由1数到10，或者说出自己同学们的姓名； 4．借助儿童感兴趣的读物进行交谈。这种读物应该图文并茂，并包含有儿童可能发不对的音。 检查评估可以借助于模仿言语(跟着评估人员说)，也可以借助于儿童的独立言语(请儿童说说图上画钓是什么)，或者将二者结合起来。研究发现，儿童独立言语时容易出现构音错误。 也可以使用专门的构音评估工具，如中国康复研究中心编制的“构音障碍检查方法”。 在评估过程中要把儿童的言语情况详细记录下来。 (二)鉴定 对于筛选出来的构音障碍怀疑对象，要由语言矫治师和其他相关人员做进一
语言训练步的鉴定。鉴定内容包括： 1．收集案例史 主要是收集有关的背景材料，以寻找可能造成儿童构音障碍的原因线索，如儿童的出生史、发育史、疾病史、家族史、家庭文化背景等。这些材料可以通过对儿童的家长、亲属、教师等相关人员的访谈来获得。 2．构音器官检查 请口腔科医生协助检查儿童的唇、齿、舌、腭等器官的构造和功能是否正常。 3．听力检查 主要是检查儿童的一般听力及辨别语音的能力(语音听觉)。一般听力检查可借助听力计进行。听力计在我国的大中城市医院和听力康复机构里已相当普遍。语音听觉检查要由语言矫治师亲自进行，既要检查儿童对别人的语音听辨能力，又要检查其自我语音听辨能力。检查的材料包括： (1)音节：ta----da、bo-----po、zao---cao、 Liu----niu、zhan----chan、shen--ren、 dan----duan、dao----diaO、yan----wan、…… (2)声母：b---p、d---t、j---q、z---zh、c---ch、…… (3)韵母：O----e、i--d、ai--itn、en--an、in--en、…… 对于学过拼音的儿童，可把这些检查材料制成卡片，检查者逐一向儿童出示，由儿童指出卡片上的读音。如果儿童没有学过拼音，由检查者范读，儿童跟着复读。在这种情况下，既检查了儿童的语音听觉，也检查了儿童的构音能力。如果用前一类方法检查。检查者应该给孩子以鼓励。 4．构音评估 构音评估的方法有好几种： (1)自然谈话。选择儿童感兴趣的话题或借用儿童身边的事物，引发儿童和检查者进行交谈，同时注意其构音状况。也可请父母和子女随便交谈，检查者在一旁观察，以了解儿童的构音情况。 (2)利用词语做检查。为了判断、分析和整理儿童构音障碍的类型，可以事先准备一系列相关的词语或声母、韵母让儿童说。如：给图片命名，就是让儿童
构音障碍检查 姓名性别年龄住院号住址联系电话检查日期年月日检查者 发病日期年月日语言背景出生日期年月日（儿童）文化程度偏瘫侧左右双 CT/MRI结果 临床诊断 语言障碍诊断 I 肺 1. 呼吸类型 胸腹 胸 2. 呼吸次/分 3. 最长呼吸时间秒 4. 快呼吸能不能
1. 最长发音时间（ā）秒 2. 音质，音调，音量： a 正常音质 b 正常音调 c 正常音量 嘶哑异常高调异常音量 震颤异常低调音量过低 d 总体程度 e 吸气时发声 气息音0 1 2 3 无力声0 1 2 3 费力声0 1 2 3 粗糙声0 1 2 3 3. 音调、音量匹配 a 正常音调 b 正常音量 单一音调单一音量 III 面部 1. 对称 2. 麻痹（R/L） 3. 痉挛（R/L） 不对称 4. 流涎 5. 眼睑下垂（R/L） 6. 口角下垂（R/L） 7. 怪相 8. 面具脸 9. 口呼吸 扭曲 抽搐 Ⅳ口部肌肉检查 1. 撅嘴 2.咂唇 3.呲牙 4.唇力度 a 缩拢范围正常 a 力量正常 a 范围正常 a 正常 范围异常力量减低范围减小减低 b 对称缩拢 b 口角对称 不对称缩拢口角不对称 V 硬腭 1. 腭弓正常 2. 新生物 3. 粘膜下腭裂 高窄腭弓 Ⅵ腭咽机制 1. 大体观察 2. 软腭运动 3. 鼓腮 4. 吹 a 正常软腭高度 a 中线对称 a 鼻漏气 a 鼻漏气软腭下垂（R/L）中线不对称口漏气口漏气 b 悬雍垂分叉（R/L） b 正常范围 c 正常扁桃体范围受限 肥大扁桃体 c 鼻漏气 d 节律性波动 或痉挛 d 高鼻腔共鸣 低鼻腔共鸣
鼻喷气声 Ⅶ舌 1．外伸 2. 舌灵活度 3. 舔唇左右侧 4. 舔上下唇外a 正常外伸 a 正常速度 a 充分 a 活动充分 偏移（R/L）速度减慢 b 不充分 b 活动不充分 b 长度正常 b 正常范围 c 扭曲 c 活动困难 外伸减少范围减少或受限 c 灵活 笨拙 Ⅷ下颌 1. 下颌张开闭合 a 正常下拉 b 正常上抬 c 不平稳扭曲 d 下颌关节杂音异常下拉异常上抬或张力障碍性运动膨出运动 2 咀嚼范围 a 正常范围 范围减少 Ⅸ反射 1. 角膜反射 2. 下颌反射 3. 眼轮匝肌反射 4. 呕吐反射 5. 缩舌反射 6. 口轮匝肌反射
儿童功能性构音障碍的言语治疗及效果分析 钟云莺,李维君,邹时朴 (江西省儿童医院儿保科,江西南昌330006) 摘要:目的 探讨儿童功能性构音障碍的病因、治疗方法及疗效。方法 分析10例功能性构音障碍儿童的临床资料。结果 构音检查显示g、k、h为最常见的错误音,最常见的错误方式是置换与歪曲。10例患儿经训练后9例痊愈,1例明显改善。结论 儿童功能性构音障碍的疗效是显著的,以学习小组的形式进行语言矫治是一种值得提倡的好方法,同时儿童言语障碍的防治工作亟待加强。 关键词:功能性构音障碍;儿童;言语治疗;疗效 中图分类号:R729 文献标识码:A 文章编号:1000-2294(2004)02-0106-02 在各种语言异常患者中,儿童构音障碍所占的比例最高,且大多数为功能性构音障碍。这不仅严重影响儿童的语言表达能力,还将影响儿童的社会适应能力,导致儿童自卑、胆怯等不良性格的形成。 1 资料与方法 1.1 一般资料 10例患儿,男性5例,女性5例,年龄3.6～12岁。均因口齿不清而来我院就诊,经口腔科、耳鼻喉科、神经科门诊检查未发现异常体征,转至儿保科语言障碍门诊。 1.2 评价 对每例患儿采集病史,填写语言发育问卷,诊断性智力测试,构音检查。 1.3 言语治疗 10例患儿全部采用门诊语言训练指导。医生以小组(类似构音错误的儿童3～4人为一组)或一对一的方式对儿童进行矫治,每周1次,每次30～60min。言语治疗的内容包括口腔功能训练、听觉辨认、构音训练[1]。具体步骤为对于口腔功能差的儿童,首先要通过增加口腔本体感(手、硅胶牙刷按摩口腔),增强口腔肌肉力量(鼓腮、吹泡泡、圆唇、吸管吸食),提高口腔协调运动(舌操、轮替运动)等方法来改善其口腔功能,然后再针对目标音进行口型练习。对于个别音构音错误的患儿,可针对目标音直接进行口型练习,如在矫治双唇音(b、p、m)时,令小儿圆唇;在矫治舌尖音(d、t、n、l)时,教小儿用舌尖把空心的圈圈糖顶在上颚的最前端;在矫治舌根音(g、k、h)时,让小儿体会漱口时的感觉,同时采用视觉、听觉反馈(照镜子、听录音、看口型等)使其认识自己的发音问题,一旦儿童能够完全辨认清楚发音的错误后,就可以进入构音训练阶段。即通过模仿诱发目标音正确的构音动作,逐渐导出正确发音,再过渡到单音节至多音节的组合,选择的音节应该是无意义的,这样可使儿童放弃以前错误发音的习惯。掌握了无意义音节后,可选用一些含有目标音的关键词,用模仿或组词补充等方法,将目标音进行重新配置(目标音可放在词头、词中、词尾),反复练习,自我修正,并利用句子、儿歌、诗词巩固目标音。个别音的构音障碍训练起来较容易,1～2次就可以解决问题。当有较多发音错误时,治疗的关键就是要能够准确、系统地评价,找出错误构音的特点,选择辅音发育进程中最早出现、最易引发的音作为目标音。每周训练视儿童情况纠正1～2个错误音,训练后布置家庭作业,要求家长每天在家协助孩子训练30min。目的是强化和巩固在门诊已获得但还不成熟的构音技能,直至熟练应用。 2 结果 10例患儿构音器官检查均无异常,智商正常,构音错误已固定化,且症状持续半年以上,因此全部诊断为功能性构音障碍。其中3例有家族史。从附表中可以看出g、k、h是患儿最常见的错误音,其次为d、t、l,置换与歪曲是最常见的错误方式(见附表)。 10例患儿中9例经过3～8周不等的训练已全部纠正。1例年龄最小的患儿经6周的训练,已明显改善,但因年龄小,在家中训练依从性差,未能坚持而终止。 收稿日期:2003-02-16
说话是每个人语言发展的过程中总要掌握的一项技能，而且是非常有必要的技能，因为在这样一个社会化的集体中，说话就等同于可以沟通和交流，这种富于技巧和内蕴情感的技能在人类的文明史上充满着独特的光辉。古希腊有着雄辩家，古中国有着名士，他们用他们善于思考的大脑和善于表达的嘴巴传播思想，影响着那个时代和之后每一个时代的人。 但作为影响说话的死敌之一的构音障碍，却有可能让这种富含情感、思想、技巧的交流沟通方式从根本上就消失掉，因为构音障碍的存在，就是影响着发音说话。在众多的构音障碍类型中，影响最多的问题应该是功能性构音障碍和器质性构音障碍这两类，前者虽然没有后者那么麻烦，但是他更多地出现在学龄前儿童当中，这是语言成长的关键阶段。 由于功能性构音障碍对于儿童语言发育的影响严重，因此医学界
对于构音障碍的研究很多，但很可惜的是目前还不清楚功能性构音障碍的原因，一般认为是幼儿在学习发音的过程中因某种原因学会了错误的构音动作，且形成习惯。特别是2~4岁正处于语言发展时期的孩子，容易造成发音的异常，且此阶段孩子大多数不会注意到自己构音异常的状态，他们仍旧会正常表达。 器质性构音障碍作为构音障碍中影响深远，也是治疗矫正起来最为麻烦的一种。它出现的原因也是多种多样，比如有的儿童在孕期发育不良，导致他们大脑中负责语言发育的部分没有完全发育，结果造成出生后构音障碍。这些器质性构音障碍的儿童，有很多都是身上出现某些生理缺陷或者智力发育有些问题导致他们不能很好地进行语言的学习和表达。 这类由于先天性发育缺陷导致的构音障碍在儿童群体中并不少
见，但是这类发育缺陷对于儿童语言的打击是毁灭性的，这也难怪让很多的父母对于孩子的语言恢复持有怀疑的心态，毕竟发育缺陷导致的语言问题相比较于其他的语言问题，矫正起来确实更困难一些。这是因为一般的语言问题都是由于一种或者多种后天的原因导致，矫正起来简单一些，但是发育缺陷导致的问题，就需要先进行手术治疗才能恢复语言。 儿童构音障碍训练的方法有哪些？ 1. 孩子应该从模仿声母的发音开始 构音障碍儿童在学习发音时，应该从模仿声母的发音开始，当熟练地掌握了声母的发音后再连上一个韵母，即模仿音节的发音，再模仿生字、单词的发音，最后去学会含有所学字音的句子。很多构音障碍儿童由于对于字音的辨识不清，因此他们很多人说话的时候都是发音不准、吐字不清，所以他们的语言训练要着重于字音上。
构音障碍检查量表
构音障碍检查量表 姓名：性别：年龄： 出生地：单位或住址： 职业：文化程度：病案号： 发病日期：检查日期： 临床诊断： CT或MRI结果： 偏瘫侧：利手：检查时间： 语言诊断： 语言背景：检查者： 2
3
yigui shafa shoudia ntong zixingch e zhaoxia ngji 21、天安门22、耳朵23、台灯24、缝纫 机 25、电冰 箱 tiananm en erduo taideng fengrenj i dianbin gxiang 26、书架27、太阳28、月亮29、钟表30、母鸡shujia taiyang yueliang zhongbi ao muji 31、歌唱32、女孩33、熊猫34、白菜35、皮带gechang nvhai xiongm ao baicai pidai 36、短裤37、划船38、下雨39、摩托 车40、擦桌子 duanku huachu an xiayu motuoc he cazhuoz i 41、知了儿42、绿色43、黄瓜44、牛奶45、西红 柿 zhiliaoe lvse huangg niunai xihongs 4
r ua hi 46、菠萝47、扫地48、开车49、圆圈 儿50、解放军 boluo saodi kaiche yuanqu aner jiefangj un 总结： 上唇、下唇（双唇音） 不送气 ba bo bi bu bei biao bai bing (46 4 3 3 4 11 29 25) 送气 pa po pi pu pen ping pan (35 8 9) 鼻音 ma mo me mi men mao (39 30 21 33 5) 舌尖、上齿 龈 （舌尖音） 不送气 da de di dai duan dian duo deng (15 36 25 47 送气 ta te ti tu tian tai tong tuo tou (1 21 23 27 39 6 鼻音 na ne ni nu nv niao niu nai (32 44 44) 5
构音障碍的检查方法
构音障碍的检查方法 Frenchay构音障碍检查方法： 1）、询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度。 咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”“你清嗓子有困难难吗？” a级——没有困难 b级——偶有困难，咳、呛或有食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须特别小心，每日咳呛1-2次，清嗓肯能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛咳， e级——没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。 吞咽
b级——吸气或呼气不平稳或缓慢 c级——有明显的呼气或吸气中断，或深吸气时有困难 d级——吸气或呼气的速度不能控制，可显出呼吸短促，比c级更严重 e级——患者不能完成上述动作，不能控制。 b 言语时同患者谈话并观察呼吸 闻患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快的一口气数到20（10秒内），不应注意发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成 分级： a级——没有异常 b级——由于呼吸控制较差，极偶然的终止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，做一次外加的呼吸完成这一动作。 c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需要4次呼吸才能完成这一要求。 d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这一要求。 e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。 唇的运动
构音障碍的检查方法 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
构音障碍的检查方法 Frenchay构音障碍检查方法： 1）、询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难及困难的程度。 咳嗽 提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗”“你清嗓子有困难难吗” a级——没有困难 b级——偶有困难，咳、呛或有食物进入气管，患者主诉进食必须小心。 c级——患者必须特别小心，每日咳呛1-2次，清嗓肯能有困难。 d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛咳， e级——没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时，连续咳嗽。 吞咽 如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能尽快的完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。 注意：喝一定量的水，正常时间是4-15s、超过15s为异常缓慢
流涎 询问患者是否有流涎，并在会话期间观察 分级： a级——没有流涎 b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人也可发生），喝水时轻微流涎。 c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。 d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续 e级——连续不断的过多流涎，不能控制。 呼吸 a 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，观察作出评价；当有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢的呼出，并记下所用的秒数， 分级： a级——没有困难 b级——吸气或呼气不平稳或缓慢 c级——有明显的呼气或吸气中断，或深吸气时有困难 d级——吸气或呼气的速度不能控制，可显出呼吸短促，比c 级更严重 e级——患者不能完成上述动作，不能控制。 b 言语时同患者谈话并观察呼吸
构音障碍的评定 Frenchay构音障碍评定法
1．反射 （1）咳嗽：提出问题：①“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。 （2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。 （3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。 2．呼吸 （1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。 2）言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。 3．唇 （1）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。（2）唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。 （3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：a让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。b让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。 （4）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。 （5）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。 4．颌 （1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。 （2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。 5．软腭 （1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 （2）抬高：让患者发“啊－啊－啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。 （3）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）” “内（nei）、贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。 6．喉 （1）发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。 （2）音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价。 3）音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。 （4）言语时：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。 7．舌 （1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。
“构音障碍的评估与矫治”参考答案 一、名词解释： 1．构音障碍：构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。 2．元音：发音时声道畅通（无约束）的言语声。在声学上表现为通过声带振动调制呼出气流的一个准周期过程，它的声学谱为准周期性的谐波频谱，即指一种周期性的声音，包括一个基频分量和泛音分量； 3．辅音：辅音主要是由于气流在声道的某个部位受到一定的阻碍所形成的。因此，声母构音主要按照发音部位和发音方式（气流受到阻碍的形式）两个维度进行分类。发音部位指的是发音时主要用力的部位，包括双唇、唇齿、舌尖前、舌尖中、舌尖后、舌面和舌根7个部位。发音方式主要包括鼻音、塞音、塞擦音、擦音和边音五种。 4．塞音：发塞音时悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处闭合。塞音可以是不送气音，也可以是送气音。不送气的塞音在闭合期间有一个停顿期，而送气的塞音在闭合期间存在一种低频能量带。塞音的释放使闭合所建立的空气压力获得缓解，在声学上产生爆破音，同时也表明准随机噪音的形成。 5．鼻音：鼻音是指发音时口腔某处闭合、悬雍垂位置较低、鼻腔通道畅通的辅音。 6．下颌距：下颌距的定量测量反映了产生言语过程中下颌的运动能力。它的测量对构音异常的定量评估起着重要的作用。下颌的开合运动直接影响咽腔的大小。下颌开度越大，咽腔的体积越小；下颌开度度越小，咽腔的体积越大。第一共振峰F1是反映咽腔大小和咽腔共鸣状态的一个声学参数，它主要揭示下颌的开合运动情况，用F1(ɑ)和F1(i)两者的差值来反映下颌的开合情况，用公式表示为⊿F1＝F1(ɑ)－F1(i)，单位为Hz。 7．舌距：舌距的定量测量反映言语中舌的运动能力。舌是最重要的构音器官，能够向各个方向做运动，在言语中，舌的前后运动能改变声道的形状和共振峰频
一、失语症 失语症是言语获得后的言语障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。成人和儿童均可发生。 二、构音障碍 凡是参与言语运动的任何环节的器质性障碍、言语运动不协调都可以引起构音障碍。可以把构音障碍分为（中枢性构音障碍）、器质性构音障碍和功能性构音障碍。 三、听力障碍所致的言语障碍 听力损失是造成语言学习和应用障碍的最直接原因。听力损失严重，对言语发展越不利。从言语康复的预后看，鉴别听觉障碍出现在获得言语之前或是获得言语之后尤为重要。根据听力受损时间可将听力障碍分为先天性听力损失和后天性听力损失。 四、发育性言语障碍 儿童语言发育迟缓是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于同年龄其他儿童的情况。最常见的病因有大脑功能发育不全、自闭症等。这类儿童的大多数通过语言训练虽然不以达到正常儿童的言语发育水平，但是通过言语治疗可以尽量发挥其现有的和被限制的言语能力，不仅言语障碍会有很大程度的改善，还能促进患儿的社会适应能力。 五、脑瘫引起的言语障碍 脑性瘫痪，简称脑瘫，是指出生前到出生1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合症，以中枢神经性运动障碍及姿势异常为主要表现，并常伴有不同程度的精神发育迟滞、智力障碍、癫痫、言语及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。常见病因有脑缺氧、感染、外伤等。 脑瘫患儿的脑损伤可直接损害语言脑区，而合并的视觉、听觉等感觉系统异常、智能异常、口运动异常等，使言语的输入、输出和中枢处理过程不同程度地受损，限制了正常模式的语言发育，而家庭和社会对患儿的失望及不适当的补偿更促成言语障碍的发生。脑瘫儿童的言语障碍可根据其不同的表现归纳为以下几类：构音障碍、语言发育迟缓迟滞以及听觉障碍所导致的言语障碍等。 六、口吃 口吃是人类的一种言语流畅性障碍。世界成人1%是口吃者，我国儿童口吃患病率约为5%。不论何种文明也不论何种文化与语言都可能有口吃发生。同卵双生的口吃共患率比异卵双生的共患率要高，这表明遗传因素起着作用。另外研究发现口吃者男性居多。 部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传以及心理障碍等因素有关。口吃常表现为在辅音、元音及单词的发音方面出现重复、拖音及不适当的停顿，属言语流利障碍。部分儿童可随着成长自愈；没有自愈的口吃常常伴随至成年，但经过科学的矫正与训练，完全可以达到正常人说话水平
构音功能评估与训练 口部运动治疗 （一）、促进咬肌肌力 敲打咬肌治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东西的时候，敲打咬肌效果更好。 深压咬肌治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。 （二）、下颌运动受限治疗 高位抵抗法治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。 咀嚼法 1. 咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼（张开嘴时看到上下牙齿之间的 距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动作。 2. 咀嚼拟声训练：模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam" “ye、ye、ye”或“yao、 yao、yao "等，这样的声音听起来比较放松、柔和。 3. 咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/ 呱呱/ 以及与之相关的词组，如/娃娃的 手机/等。以下音节也可供参考： /na-,na-,na-/ /da-,da-,da-/ /gu-,gu-,gu-/ /la-,la-,la-/ /hu-,hu-,hu-/ 4. 发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。 交替抵抗法治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。 3. 唇部肌张力过低的治疗刺激面部法（面部按摩法）治疗师与患者面对面坐着，治疗师将双手拇指稳定在患者下颌，食指、中指和无名指 指腹放在患者的面部远端，然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉，逐渐向唇移动。也可以先按摩一侧，在进行另一侧，交替进行。 协助指压法治疗师与患者面对面坐着，治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧，拇指指腹平放在患者的口轮匝肌上，稍向下用力按口轮匝肌，维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按口轮匝肌一周，重复数次。 4. 圆唇口部运动治疗 拉纽扣作用：拉纽扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇闭合运动治疗师与患者面对面坐着。 治疗师将系有牙线的纽扣放进患者唇内侧与牙齿之间的空隙内，患者用双唇将纽扣包住，然后治疗师轻轻用力向外拉牙线，患者则双唇用力把纽扣包住。若患者不能包住纽扣，治疗师可辅助。 吹口哨将嘴唇噘起，缓慢而均匀的吹一口气，尽量让时间延长，动动你的嘴部肌肉，嘟着嘴上下左右。重复多次。 感觉酸的表情将嘴唇噘起，就像在吸柠檬汁，坚持5 秒，重复数次。 5. 舌肌张力过高的治疗压舌板刺激舌面用压舌板刺激舌前1/3 处，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状）按摩刷刺激法（用按摩刷 刺激舌中部，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状 按摩刷刺激舌面用按摩刷刺激舌中部，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状 6. 舌后缩的治疗 刺激舌尖法 用按摩刷从舌尖向侧边刷 压舌尖法 让患者伸出舌尖，治疗师向内压舌尖，用力顶压舌舌尖推物法 治疗师把压舌板放在舌尖处，让患者用舌尖推开