剖宫产术是处理难产，抢救母儿生命的有效手段。根据世界卫生组织发布的数字，我国的剖宫产率为46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，居世界第一。据我国专家估计，目前，全国的剖宫产率为50%—60%，远远高于WHO 提出的目标。今年从省、市妇幼卫生重点工作中都多次提到要求降低剖宫产率，保障母婴安全，我区更是提出将2014年的剖宫产率目标控制在55%以下，之后的每一年下降5%。这不仅仅是口号，而是我们产科工作者义不容辞的责任，需要我们在座的每一位共同努力去实现。下面先让我们对“剖宫产”带来的影响，做个简单了解。
（一）剖宫产指标的含义
剖宫产率是产科质量评估的常用指标之一，过高认为对母亲不利，过低认为对新生儿有害，那么理想的剖高产率控制在多少，世界卫生组织建议的上限是15%，高危围产儿病死率、新生儿窒息率能降低到相对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危围产儿病死率、新生儿窒息率无明显下降趋势，反而增加产妇的手术近、远期风险。
（二）剖宫产的危害
（1）对母亲的影响
1、产后出血及晚期产后出血率增加；
2、术中易损伤盆腔脏器；
3、麻醉易导致仰卧位低血压综合证；
4、术后盆腔粘连及肠梗阻增加；
5、术后感染增加，易导致产褥期感染；
6、盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加；
7、再次妊娠易发生前置胎盘和子宫破裂（目前尤其面临二胎政策的放宽）。
（2）对新生儿的影响
1、新生儿湿肺及肺透明病变；
2、新生儿损伤：剖宫产引起的产伤主要是头皮、脸部及臀部皮肤切伤和骨折；
3、新生儿免疫功能低下易患感染性疾病，死亡率增高；
4、新生儿黄胆增加。
5、易发生“感觉统合失调”征
（三）剖宫产升高的原因
剖宫产率升高的主要原因：1、对卫生技术人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全，医务人员为避免医疗纠纷，放松剖宫产适应症；2、医疗机构追求经济效益，将手术台次与奖金挂钩，甚至用科室效益承担所有产科人员的开销，有的机构为此削减助产士，或安排助产士其他工作来扩大效益。3、无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因，此类患者有的是为了未来孩子入学赶在9月1日前出生，有的是选定良辰吉日出生，有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，有的是害怕阴道分娩影响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明……。面对当今的医疗环境，产科是一个高风险科室，随着产科医疗纠纷和诉讼的增加，当缺乏分娩常识的产妇和家属提出剖宫产率要求时，产科医生往往选择顺水推舟，自己反而更轻松安全。
（四）如何采取有效措施降低我区剖宫产率
一、宣传动员
（1）在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，监测孕期体重的变化，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率，要求每期都增加剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，从而纠正人们认识上的偏差。
（2）下一步在建册时发放自然分娩宣传单和孕期营养监测卡片，使孕妇了解分娩的生理过程，正确认识自然分娩和剖宫产的利弊。
（3）基层医疗保健机构要定期开展自然分娩科学知识的宣传、讲座，营造良好的社会氛围。
二、转变服务模式
（1）合理配备助产士。辖区助产机构应按1:4床位配备助产士，并确保“一对一”的助产士陪伴分娩。为每一位产妇提供生理、心理、精神、生活服务，为自然分娩创造条件。
（2）要改变以往的服务模式，从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。临产前，可将孕妇集中在一起进行临产前宣教，教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者配合，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自
然分娩的信心。分娩时，做好三个产程的心理护理尤为重要，开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力，从而使孕产妇及家属能选择自然分娩，积极配合医生试产或知情选择剖宫产。
三、加强技术培训
（1）加强围产保健人员的培训，使其能够指导育龄妇女定期做产前检查并进行高危孕产妇筛查管理。定期产检能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病，以便及时得到治疗，降低妊娠并发症等病理因素。
（2）进行人才培养，提高助产技术。建设一支医德高尚，技术过硬的妇产科技术队伍，进行促进自然分娩助产技术的培训，为降低剖宫产率提高有效的技术支持。
四、组织管理干预
（1）助产机构成立领导小组，结合产科标准化建设，规范产科质量管理，规范剖宫产手术管理的操作流程，每季度定期进行质量检查和自评，要有记录，严格执行术前讨论和手术审批制度（建立制度和相关登记）
（2）加大对医院剖腹产的监管力度，严格掌握剖宫产医学指征。对于不该行剖宫产术的，将追查主治医生及医院院长的责任，情节严重的，尤其是因经济利益导致剖宫产术
的将加大处罚力度，或取消其医师资格，严禁将手术例数与奖金挂钩。
（3）确定我区年度剖宫产率最高限制指标55%。辖区助产机构签订一式三份的责任状，确定年度目标的完成，年底超过目标10%以内通报批评，超过10%-20%的限期整改，超过设定目标20%以上的取消助产技术资格。
（4）建议上级卫生行政部门给予支持。专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产。产科工作的压力不应只由产科医生来承担希望社会、家庭和管理层给产科工作者一个安全宽松的医疗氛围，有助于医务人员以科学积极的态度建议选择分娩方式。
高剖宫产率的原因分析和对策思考(一) 剖宫产术是妊娠达28周以上，剖腹切开子宫，取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。WHO提倡的剖宫产率应当控制在15%以内。但我国目前某些医院剖宫产率已达50％，有的甚至达到70%。其中不恰当剖宫产占比较高,且危害巨大。 1高剖宫产率的原因 对于高剖宫产率的成因，一般来说，国内学者常常总结为以下两大类： 1.1医学和医院管理因素（1）剖宫产技术及产前监护方法的进步。新式剖官产术手术时间较短，手术损伤小，手术的安全性被广泛认同；不断改进的产前监护方法及超声诊断技术的进步能及时发现胎儿异常情况；术后镇痛水平的提高解除了患者痛苦，这些均促使剖宫产率呈逐年上升趋势。（2）剖宫产手术指征掌握不严。大量研究显示国内许多医院产科存在明显的诊断过度情况。（3）部分医护人员不能耐心地观察产程，未能给予充分的试产，而过早行剖宫产术；或根本就没有试产，或诱导产妇进行剖宫产。（4）对医疗行为法律诉讼的担忧。近几年，产科纠纷增多，医生担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦在阴道分娩过程中发生意外，会引发医疗纠纷，不得已而放宽剖宫产指征。（5）国内产科质量控制体系并没有有效地把剖宫产率作为产科质量指标。而且多数医院对员工的绩效考核注重经济收入，客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。此外，由于政府对医院投入严重匮乏，人员经费紧张，助产人员配备不足，服务水平低下，也是孕妇选择剖宫产的重要因素。 1.2是社会因素社会因素剖宫产是指没有医学指征，应产妇及家属要求而实行剖宫产术。综合国内研究，社会因素导致不恰当剖宫产率呈快速上升趋势。其原因大致如下： （1）部分孕妇及家属错误地认为剖官产对胎儿安全有利，或为孩子选定良辰吉日后要求手术。 （2）高龄初产妇增加，及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。 （3）部分孕妇对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。 2控制剖宫产率的对策思考 要降低剖宫产率就必须建立一个完整的体系，通过临床治理，提高自然分娩的安全性和可信度，这是降低剖宫产率的治本举。 所谓临床治理就是要通过从医院管理的层面上组建系统的改革方案，营造一个良好的环境来改善产科医疗服务，重点是重新设计医院的安全系统，以保持服务质量的持续改进。具体可以遵循以下基本思想： 2.1加强对产科的领导，完善产科质量保证体系医院的产科质量促进组织应由院长或相应的副院长负责，能统筹协调医疗质量管理委员会、药事管理委员会，病案及信息管理委员会、院内感染控制管理委员会、护理管理委员会、绩效考核办公室等。其主要职责是：负责医院产科质量管理计划的制定、评估、指导，审校医院内产科医疗、护理方面的规章制度，制定各项质量评审标准，重新定位医院产科服务体系的各种激励机制，掌握产科诊断、治疗、护理等医疗质量情况，针对问题及时提出整改要求。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定等。 2.2实施人才战略，提高产科技术水平一是提高产科人才的学历层次。二是大幅增加护理人员。彻底改变护理人员严重不足进而影响产科护理质量的问题。特别要增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护落到实处，有效解决待产妇在产房内独处时的忧虑和恐惧。三是加快对现有人员的培训。培训要注重质量，避免流于形式。要特别加强纠正年轻医生对顺产接生的观察处理能力不足的问题。 2.3完善规章制度，规范诊疗行为一是严格控制剖宫产的审批权限。规定除紧急情况外，剖宫产术的审批权归科主任所有。二是抓关键性核心制度的落实。这些制度应包括：健康宣教
剖宫产的历史 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
剖宫产的历史及现状 1剖宫产的历史 剖宫产原名剖腹产,是医学发展史上最古老的外科手术。早在公元前70余年,罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令:规定凡孕产妇在妊娠后期死亡或行将死亡时,医 师必须将胎儿从母亲的腹中取出。这一法令维持了两千余年。但在当时,仅限于对已死亡或行将死亡的孕产妇实施,孕产妇死后,胎儿在子宫内仅仅只能存活5一20 分钟,因此即使将胎儿取出,也都是非死即残,存活率几乎等于零。到公元巧世纪, 开始对难产的孕妇施行剖腹产术,并取得了初步成功。但是,由于当时手术技能尚 未成熟,既没有麻醉,又不懂得如何消毒,而医生在取出胎儿后也不知如何缝合子宫切口,而是任其自然收缩止血。所以几乎所有的产妇,在施行手术后的一周内,相继因出血或感染而身亡。随着医学技术特别是消毒技术、切口技术和缝合技术的发展,剖腹产术逐渐被医生们所采纳,并不断推广。 2国内外剖宫产的现状 据Richard报道,美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%,到1978年为15.2%,而到1988年升到25.0%,是当初的5倍,发展的速度也是极快的。但是从80年代起,美国及其它发达国家开始关注这种趋势,使剖宫产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定的水平。Francix在1944年对挪威、英国、瑞典、美国1980-1990 年剖宫产率的变化作了比较,见表1。南美国家,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4,一些地区超过了50%。 我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1%一2%,到1988年上升到22%。北京妇产医院1960年一1994年35年间资料分析,60年代剖 宫产率<5%,70年代末到80年代为20%,90年代上升到4O%。上海市1950年剖宫产
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策 摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。 关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策 近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1．资料与方法： 2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。 2．原因分析： 2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织
剖宫产率高的原因分析及措施 剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。 一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素 ①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。 ③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。 ④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。 ⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。 ⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。 ⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。
②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤 显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。 ③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。 ④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 ⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。 ⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽 标准。 ⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。 ⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3.1 危及胎儿 ①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。 3.2 危及孕妇 ①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 4 剖宫产的缺点 与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。 ②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩
剖宫产的近期并发症及分析 作者：颜道雪，张桂芳，刘德义 【关键词】剖宫产 剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，同时在一定范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症，然而，随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势［1］。剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式，当剖宫产率上升到一定程度后再盲目提高剖宫产率，不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加，故盲目以为剖宫产是解决产科困难分娩的最好方法的观点是错误的［2］。更何况剖宫产术后有诸多并发症，对产儿均有一定危害。本文就剖宫产近期并发症做一讨论。 1剖宫产近期并发症 1.1对母亲的近期并发症（1）产后出血发生率增加。（2）产褥期感染增加，产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症，包括手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。（3）手术损伤。剖宫产手术损伤包括：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。（4）产后疼痛增加。（5）盆腔下肢静脉血栓栓塞增加。（6）留院天数增加。阴道分娩一般留院4~5日出院，而剖宫产一般留院6~8日。 1.2对新生儿的近期并发症（1）肺透明膜病变；（2）持续性肺动脉高压（PPH）：剖宫产儿PPH的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。（3）新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不
少见，主要是皮肤切伤和骨折。 2剖宫产近期并发症的分析 2.1对母亲近期并发症的分析 ，能使宫缩减弱和消失，子宫收缩乏力导致血窦开放，出血增加。可以说子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。有资料报道剖宫产术中大出血的原因宫缩乏力因素占36.55%；（2）子宫切口血管破裂出血，如子宫切口选择过高，或宫体部的直切口，均容易使纵向行走的血管断裂，增加出血机会。根据资料报道剖宫产产后出血发生率（15.26%）是阴道分娩（7.5%）的2倍。 ，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔的无菌环境。临产后，随着子宫收缩的加强，宫颈展开扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，或胎儿经过产道时所致的裂伤，也是病原体入侵的门户。实行剖宫产时由于子宫切处血管和淋巴管的暴露，以及术后切口组织缝合后凝血，使局部组织血供减少皆有利于细菌的侵入、繁殖，导致感染向子宫肌层和宫旁组织，甚至向盆腔深部蔓延。另外，羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道剖宫产术后子宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全子宫切除术［3］。，上次剖宫产史，腹膜外剖宫产。轻症者表现为一过性血尿，严重者则应酌情行修补术。（2）输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左，向左撕裂，在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。（3）肠道损伤：包括肠功能损伤和肠管损伤，肠功能损伤多见于手术后动力性（麻痹性）肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，
中国剖宫产率过高的原因？ 周日听了一节《剖宫产后护理》选修课。这堂课让我增长了很多的知识。在我的认知范围内，一直都觉得剖宫产比顺产要方便得多，并且也少了很多后遗症。但是，在了解了一些相关的产后护理知识之后，我才了解到，剖宫产并不是一劳永逸的方法，它对身体有很大的创伤，也有很多产后危险。 行剖宫产后的妇女会面临很多的危险，比如创伤太大，需要卧床休息一个月以上，子宫的刀口过大或者由于糖尿病等原因导致伤口难愈合，并发感染；而且，未经产道挤压的新生儿，可能出现肺功能不全；未经自然生产过程的妇女，可能会由于催产素分泌不足而导致乳汁量少，身材难恢复等问题。剖宫产后的妇女，两年内不能生育，因为那样很容易造成子宫破裂。 虽然剖宫产有如此多的弊端，但是，在我国，剖宫产率仍旧逐年上升，平均水平远远超出了世界卫生组织（WHO）所推荐的警戒线三倍以上，成为了世界最多的国家。那么，是什么造成了这一惊人的数字呢？ 胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等是适应进行剖宫产手术的情况，但是除去这些病例，国内仍旧有很多产妇选择剖宫产，而不自然生产，原因很多，我个人将其总结如下： 一、怕疼。曾经有人将疼痛分为12级，而最痛的就是母亲分娩过程所承受的疼痛。很多妈妈因为害怕承受这种疼痛，宁肯选择被“切一刀”也不自己生。 二、害怕自然生产过程中对胎儿造成伤害。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。 三、觉得自然生产后身材难以恢复。 四、助产师的缺乏。 五、排除了这些产妇及家属方面的要求，还有一大部分的剖宫产妇是被不法医院“骗”去的。他们谎称产妇不适合正常生产，建议其进行剖宫产。而结果是，医院可以收取两三倍高于自然生产的医药费。其中包括手术过程中的费用、产后住院费、以及抗菌药的使用等。 当然，前几条原因，是由于产妇和家属对于剖宫产的误区而导致的，最后一条，便是现在一些不良的社会风气的缩影。很多事情都不是我们医疗工作者可以改变的。以我们个人的微薄力量，也许只能帮助周围的一群人。对于整个社会的医疗健康改变不大。但是，希望国家能够普及妇产科的相关知识，使得全民接受教育。毕竟生育后代是人生中一件非常重要的事情，很多不正当的手术都会造成不孕不育，这是任何人都不希望见到的事情。
关于2014年度上半年“市考县”民意调查就我院存在妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的原因分析及整改措施 蒲城县卫生局： 根据蒲卫办发【2014】7号，蒲城县卫生局关于2014年度上半年“市考县”民意调查通报的有关问题整改意见，我院针对民意调查过程中存在的妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的问题，院领导高度重视，亲自部署安排此项工作，迅速开展内部自查整改活动，积极查找、分析原因，制定整改措施。现就原因分析及整改措施做如下汇报： 随着现代医学的快速发展，剖宫产术已为广大妇产科医师熟练掌握，为提高孕产妇安全做出很大贡献。近几年来，剖宫产率逐渐上升。但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等并发症，特别是目前医疗行为中，许多社会因素的介入使剖宫产指征发生了相应变化。 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇及胎儿生命的重要手段。随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用，剖宫产的安全性已有极大提高，而且在事实上已成为可供孕妇选择方式之一。 当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素为近年来剖宫产率升高的主要原因。社会因素外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。其原因主要有以下几点： 1.惧怕疼痛及精神紧张：随着社会生活水平的提高，人们生活舒适
度也随之提高，人们往往难以承担痛楚，尤其是初产妇对阴道分娩产生的恐惧更为强烈，从而导致临产者精神紧张，自我感觉分娩过程过于漫 2.高龄初产女性的增加：随着社会的发展知识水平的增高，城市职业女性晚婚晚育等原因，高龄初产妇比例明显升高，随着年龄的增加，高龄产妇正常分娩往往存在更多不确定因素，为求稳妥往往也会选择剖宫产。 3.巨大儿的出现：现代生活的舒适，往往使得孕妇在孕期因营养过剩以致胎儿过度肥胖巨大儿增多。分娩过程中存在诸多不可知的意外，为求稳妥，往往也会选择剖宫产。 4.迷信思想的影响：有些家庭因为受迷信思想的影响，开始追捧择时分娩，认为这样就可以有一个健康聪明的孩子。为了让孩子赶上或避开某一时辰或生肖，千方百计要求实施剖宫产术，用剖宫产实现“计划分娩”。 5.孕妇及家属优生优育过高的期望值：因为我国提倡一对夫妇只生一个孩子，使得夫妇双方及家属对孩子倍加关爱及珍惜，为防止在分娩过程中出现意外，为保证新生儿及孕妇的安全，选择剖宫产的数量越来 6.对剖宫产手术的信任：现代剖宫产技术的进步和成熟，使手术时间不断缩短、损伤、出血不断减少，以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更加美观，因此孕妇和家属更容易选择及接受这样“安全、快捷、美观” 7.医疗纠纷的影响：近年公民法律意识及维权意识的提高，医患关系的紧张及医疗纠纷的不断增加，使产科医师必须承担其他科医师所没
剖宫产率的阶段分析 发表时间：2010-02-24T13:18:26.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：何宗娅 [导读] 探讨剖宫产率升高的原因，寻找降低剖宫产率的对策 何宗娅 (贵州省交通医院妇产科 550001） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0085-02 【摘要】目的探讨剖宫产率升高的原因，寻找降低剖宫产率的对策。方法对2003年1月至2008年12月6年间的剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果提高医务人员对剖宫产的认识，合理掌握剖宫产指征，在一定程度上可降低剖宫产率。 【关键词】剖宫产指征 针对剖宫产率逐年上升及自然分娩率逐年下降的均势，对我院6年的分娩资料进行回顾分析，以提高产科工作者对剖宫产的认识，严格掌握剖宫产指征，从而降低剖宫产率。 1 临床资料 对我院2003—2008年6年间分娩总数及剖宫产人数进行统计分析，产妇年龄20—45岁，分为两个阶段，第一阶段为前三年，第二阶段为后三年，2003—2005年分娩总数782例，其中剖宫产341例，占43.6%；2006—2008年分娩总数1142例，剖宫产578例，占50.6%。 2 结果 后阶段的社会因素已跃居第四位，经查阅病历，第1阶段的头盆不称大多数为绝对性头盆不称，而第2阶段的以相对性头盆不称为主要指征，两阶段均以胎儿宫内窘迫为主。从病历可看出，以急性胎儿窘迫居多，慢性胎儿窘迫占少部分，还有相当一部分术前后均未找到引起胎儿窘迫的原因。 3 讨论 近几年剖宫产呈逐年上升趋势，其原因有科学进步的一面，也有社会人文因素的影响，如胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产，对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有的单凭一时胎心率变化或单纯的羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而作出诊断，而忽视了对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多因素多指标的分析，有一部分不合理的操之过急的剖宫产存在。 因社会因素而行剖宫产，也是剖宫产率迅速升高的一个重要原因，孕妇不能忍受分娩阵痛，害怕在产程中出现一些对婴儿造成不利影响，不能接受产程潜在危险、珍贵儿等，有少数择定良辰吉日等不正确观念，执意要求剖宫产。 医务人员方面：面对不断的医疗纠纷和医患矛盾，给医务人员带来困扰，使她们对孕妇及家属的要求采取纵容或妥协态度，其次为医务人员责任心淡化，剖宫产手术免去了医务人员长时间观察产程的辛苦与麻烦及其所承担的风险压力。 剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，但不是理想完美的分娩方式。作为产科工作者应更新服务观点，提高产科整体素质，以孕产妇及胎婴儿为主体实施人性化服务，合理使用产科技术提高产科服务质量，使分娩成为完全而幸福的过程，为孕妇创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，提高责任感，大力提倡自然分娩，严格掌握剖宫产指征，把剖宫产率降低在最小范围内。
剖宫产的现状分析及其对母儿的影响 目的析剖宫产的现状以及剖宫产对母的影响。方法选取近3年妇产科入院患者189例分娩病例进行分析，统计剖宫产率、剖宫产的指征、手术时间、新生儿体重、新生儿出生后的Apgar评分、时机的选择对母儿的影响，统计其构成比。结果数据显示，3年来我院剖宫产率呈逐年上升的趋势，而且差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；在剖宫产指征变化中，社会因素呈现逐年上升的趋势，而且各年之间差异显著具有统计学意义；选择不同的时机进行剖宫产，对母女的影响很大。结论近些年来剖宫产率明显上升，社会因素逐渐成为剖宫产的主要因素。 标签：剖宫产；现状分析；对母儿影响 近些年来，剖宫产术的技术逐渐提高，其安全性也伴随着逐渐升高。剖宫产本是解决难产及重症高危妊娠的较为快捷有效的办法，本次研究针对出现的这种情况，采用问卷调查的方式研究我院入院患者的剖宫产率、剖宫产的指征、手术时间、新生儿体重、新生儿出生后的Apgar评分、时机的选择对母女的影响，统计其构成比。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年～2012年入院患者中产科189例分娩病例，其中选择剖宫产的76例：急诊剖宫产4例，择期剖宫产84例。对选择剖宫产的所有患者进行问卷形式的调查分析来研究其心理变化引起的原因。 1.2 方法将所有病例资料进行统计分析，包括年剖宫产率、择期剖宫，手术时间、剖宫产指征、住院天数、住院费用、出生体重、出生后对新生儿Apgar 评分，相关统计进行比较。 1.3 统计学方法使用SPSS软件对各种构成比进行数据统计分析，并对结果进行分析讨论。 2 结果 数据关于近3年患者的年龄，手术费用以及住院时间上差异不明显，无统计学意义。而近3年来，剖宫产的指征变化过程中胎儿因素、头盆因素等呈现逐年下降的趋势，而社会因素呈现逐年上升的趋势并且3年之间的差异比较显著具有统计学意义（P＜0.05）。 统计分析显示近3年选择剖宫产的患者呈现逐年上升的趋势，而且差异很显著，具有统计学意义，见表1。 3 讨论
2016年上半年剖宫产率的原因分析及应对措施2016年1月至6月我院共生产639人，其中剖宫产406人，顺产233人，剖宫产率63.5%，其中有相对手术指征的剖宫产率占45%左右，对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下： 一、医源性因素： 1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超 标，采取顺产的风险大。 2、由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、 脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可以顺产，而孕妇 疾家属多不愿意顺产。 3、有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面的治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿，不愿顺产。 4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产的 孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛，故剖宫 产对产妇好。 5、初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁 等不良情绪，因而要求剖宫产。 6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产 就成为解决问题的捷径。 二、社会因素 产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，
为求吉利，要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也是剖宫产增加的原因之一。 三、指征因素 近年来瘢痕子宫增加，在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术的就占剖宫产的50%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。 针对剖宫产居高不下，下半年我科将进一步加强控制剖宫产的工作，具体措施拟定如下： 一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必 须经主治医师以上批准。 二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育，普及科学分娩知 识，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区。 三、开展无痛分娩、导乐分娩，尽量消除孕产妇的恐惧心理，增加 孕妇顺产的信心，避免社会因素的干预。 四、提高产科质量，正确掌握剖宫产的适应症。 五、加强专业技术人员的培训，提高助产技术，规范医务人员的行 为，把剖宫产率作为科室管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。 六、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生。 七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合
剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
剖宫产的现状与展望开题报告 一、综述 (一) 研究背景 自90年代以来,我国剖宫产率呈直线上升,远高于80年代以前,更高于发达国家。对这一倾向专家一致认为:随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高,以及抗生素的发展,剖宫产指征发生了演变,实践证明,确实为降低孕产妇病死率及围生儿病死率发挥了重要作用。但近年来,国内剖宫产率出现迅猛增高势头,它来源于医生不严格掌握手术指征、严重受社会因素干扰所致,是一种令人担忧的倾向。因为剖宫产并非是降低两率的唯一手段,不必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性,同时医务人员也身受其害,识别和处理难产的基本技能将逐渐退化并形成恶性循环。进一步降低两率应靠加强围产保健来实现。 （二）国内外研究剖宫产现状 据Richard报道，美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%，而到1988年升到25.0%，是当初的5倍，发展的速度也是极快的。但是从80年代起，美国及其它发达国家开始关注这种趋势，使剖宫产率逐步下降，到80年代中期达到一个比较稳定的水平。以上变化证明，经过努力剖宫产率是可以得到稳定并下降的。国内据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，50年代剖宫产率仅为1%~2%，60年代剖宫产率＜5%，70年代末到80年代为20%，90年代上升到40%。现在国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，但少数已超过60%。更为令人忧虑的是区、县医院，甚至乡镇卫生院剖宫产率甚至高达80%以上。这种变化动向与我国和国外的剖宫产率变化模式很相似。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降，这种上升的趋势持续了大约20年。我国剖宫产率迅速上升在80年代中期与90年代，目前尚未达到稳定水平，还在继续上升。那么到21世纪初能否稳定并下降呢？ 二、剖宫产研究的主要内容与意义 （一）研究的主要内容 1.剖宫产率上升的原因 手术技术的提高以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术病死率下降、安全性大大提高。剖宫产指征发生了演变,诸如损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产术所代替,妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫等,已不再是剖宫产的禁忌证。 2.剖宫产的孕产妇病死率 1973~1979年瑞典704732例分娩中，剖宫产63075例，与剖宫产有关的孕产妇病死率为12.7/10万活产，比同期阴道分娩的1.l/10万活产高12倍，同期美国Wayne[5]州医院报道剖宫产孕产妇病死率为102.9/10万活产。国内沈阳市四所医院23067例剖宫产孕产妇病死率为48.12/10万活产。以上报道死亡主要原因是出血、感染、肺栓塞、羊水栓塞等。 3.剖它产术后近期并发症 文献报道，剖宫产术后并发症可有子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口感染、贫血、血栓静脉炎、术中出血、损伤其它脏器等。国外报道术后总并发症可高达28．3％，国内报道剖宫产近远期出血可达5％～6％；感染率达3.6％～8.1％。 4.剖宫产远期并发症 在剖宫产术后远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症明显比阴道分娩组高。 5.围生儿病死率
我国剖宫产的现状与研究 剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿[1].世界卫生组织要求剖宫产率在15％以下，而我国2008年统计资料显示剖宫产率为42.6％，远远高于世界卫生组织的要求，并且逐年升高，呈直线上升畸形发展。 标签：剖宫产；健康教育 剖腹产的优点：①可避免自然生产过程中的突发状况；②阴道不易受到影响； ③缩短产程。缺点：①出血量较多；②并发症较多，包括伤口感染、粘连及麻醉后遗症等；③产后恢复较慢；④住院时间较长4~7d；⑤哺乳泌乳晚。阴道分娩的优点：①产后恢复快；②产后可立即进食；③并发症少；④哺乳早；⑤经济，住院短。缺点：①产前阵痛；②阴道生产过程中突发状况；③阴道松弛；④骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。 1我国剖宫产现状 上海市报道,1978～1987年的剖宫产率为15.55%,1988～1997年为29.39%，我国剖宫产率从20世纪60 年代的5%左右上升到90年代初的20%，近20年来，持续上升，多数医院报道大约在40%～60%，个别医院甚至高达70%以上[2]。北京妇产医院报道，在上世纪60～70 年代剖宫产率为2%～5%，维持较低的水平;80年代达20%，剖宫产率明显增加;90年代高达40%以上[3]。四川2009 年全省医疗保健机构剖宫产率为49.83%，21个市州中剖宫产率最高的为67.96%，最低为22.80%[4]。WHO 对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖宫产占11.7%，成为世界之最[5]。 2剖宫产率居高不下的原因 ①剖宫产技术的发展，麻醉技术的成熟，使手术安全性提高。②高龄初产的比例明显增加。③社会对妊娠”完美母婴结局”的高期望认为剖官产安全。④选定良辰吉日。⑤”一次剖宫产，次次剖宫产”的错误观念没有改变。⑥部分知识女性为保持自我形象多选择剖官产。⑦医护人员未能给予充分的试产而过早行剖宫产术；怕引发医疗纠纷，不得已而放宽剖宫产指征。⑧各种产前监护技术的广泛应用，从而导致”过度诊断”。⑨助产人力不足、技术退化和助产能力下降。 3如何降低剖宫产率，促进自然分娩 3.1加强和完善健康教育，通过多渠道，多方法大力宣传，使社区居民能知道自然分娩的好与剖宫产的弊，扭转剖宫产率。对育龄妇女加强孕育知识教育和孕期保健指导，同时强调随意剖宫产可能带来的风险，在保障母婴健康的前提下
紧急剖宫产预案 为保障母婴安全，中华医学会及无痛分娩中国行等多部门都要求当母婴出现紧急情况时实行五分钟剖宫产。我们医院如何接合目前各科室的实际情况来实最快速最有效的处理紧急剖宫产，根据我院实际情况制定了以下流程。 一、参与人员：麻醉医生2名、手术室洗手护士1名、助产士2名、产科医生3名（主刀、助手、辅一）、儿科医生1名。 二、医疗用物及器械准备： 1、优化器械：（准备简单的手术器械包）剖腹孔巾一张（要求特制达到四层）或一次性产包，手术刀柄一把，产房备手术刀片1-2张；止血钳四把（两把中弯，两把文氏）；纱布四张；消毒包（含卵圆钳一把、小纱布两张、消毒杯一个）。 2、常备麻醉紧急剖宫产药品箱：氯胺酮1支、瑞芬太尼1支、舒芬太尼2支、丙泊酚5支、琥珀胆碱1支、罗库溴铵1支、七氟烷1瓶、麻黄素1支、去氧肾上腺素1支、肾上腺素5支、硝酸甘油1支、氢化可的松1支、地塞米松5支、纳洛酮1支、胶体2瓶、处方。 3、麻醉器材：手麻系统、麻醉机、螺纹管、监护仪、心电电极片、新生儿血氧饱和度探头、硬膜外穿剌包、腰麻穿剌包、腰硬联合穿剌包、简易呼吸器、听诊器、吸痰管、全麻包、喉镜、麻醉同意书、麻醉记录单、收费单。 4、新生儿抢救箱：新生儿气管导管、新生儿吸痰管粗细各一根、新生儿插管喉镜、新生儿呼吸囊（产科常备） 5、吸引器3套，（麻醉准备一套，手术台上准备一套，新生儿准备一套）； 6、踏脚凳2个（手术床左右各一个踏脚登。） 三、流程及科类人员职责。 1、试产前产科医护人员向产妇家属说明试产过程中随时有因紧急情况行紧急剖宫产并签字。 2、助产士发现产妇有紧急剖宫产可能（如III类胎监、脐带脱垂、胎盘早搏、前置胎盘大出血、母体情况异常需立即终止妊娠等情况）时，给予宫内复苏相应措施（左侧卧位、高流量吸氧、抬高臀位、回推胎头、加快补液速度等），同时立即报告产科医生，由产科医生发出紧急剖宫产信号（同时通知辅一、辅二、住院总，尽量多喊人）。 3、紧急剖宫产信号发出后1号助产士电话通知麻醉科室到位、主刀（住院总或一线医生）通知手术室护士并敦促立即到位、手术助手（辅二）通知儿科医生到位。2号助产士把产科常备的紧急剖宫产手术器械包推入第3产房。产科工人阿姨转产妇到第三产房。 4、1号助产士通知到麻醉医生后，和产科工人阿姨一起把产妇接入到第3产房。并把麻醉机、手麻系统推到指定位置，给产妇上好监护仪。并用麻醉机螺纹管上面罩给产妇吸氧（高流量），吸引器准备到位。 5、主刀手术医生通知手术室护士后洗手准备上台 6、手术助手通知到儿科医生后洗手上台 7、麻醉医生A接到电话后带上剖宫产药品从20间对面电梯到产科准备全麻药品。同时通知麻醉医生B。 8、手术室护士接到电话后从20间对面电梯到产科洗手上台。 9、麻醉医生B接到电话后带上剖宫产药品从20间对面电梯到产房准备气管插管包及喉镜。