英国风湿病学会痛风管理指南（最全版）
自2007年英国风湿病协会（The British Society for Rheuma-tology，BSR）曾经发表过痛风治疗的指南[1]之后，新型治疗痛风的药物以及治疗相关证据不断出现。2017年BSR小组根据系统文献综述以及投票提出了新的痛风管理指南[2]，主要针对痛风急性发作的管理，改变生活方式和风险因素，优化降尿酸治疗等内容提出推荐意见。该建议于2017年5月在Rheumatology正式刊出。在此，我们将其中的主要内容摘录总结，希望能够指导痛风的治疗。
1 急性痛风发作的管理
2017年BSR小组给出6项推荐建议，具体如下：①对患者进行教育，一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。确保患者知晓发作期间继续已接受的降尿酸治疗（ULT）的重要性[证据水平（LoE）Ⅳ，推荐强度（SOR）90%]。②受累关节应得到休息，可将受累的关节抬高，进行冷敷：床架和冰袋是有效的治疗辅助工具（LoEⅠb（冰袋）、LoE Ⅳ（其他），SOR 89%）。
③在没有禁忌证的情况下，最大剂量的NSAIDs或秋水仙碱500 μg每日2~4次是可选择的方案：一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。服用NSAIDs或环氧化酶-2抑制剂（coxibs）的患者应同时服用胃保护剂（LoE Ⅰa，SOR 95%）。④关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，也可用于治疗有急性疾病和合并症的患者：对于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱的患者，以及无法进行关节腔内注射的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素可作为一种替代方
案；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作[LoEⅠb（口服）、Ⅲ（关节腔、肌肉注射）、Ⅳ（少关节或多关节痛风发作），SOR 94%]。
⑤单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗（LoE Ⅳ，SOR 80%）。⑥对于既往治疗中发现标准方案疗效不佳的急性痛风患者，可考虑IL-1抑制剂（但还未得到NICE的批准）[LoE Ⅰb：康纳单抗（canakinumab），利纳西普（rilonacept），Ⅲ：阿那白滞素（anakinra），SOR 61%]。
2 改变生活方式和风险因素
2017年BSR小组给出5项推荐建议，具体如下：①如果正在使用利尿剂治疗高血压而非心力衰竭，只要血压能控制平稳，可以考虑换用一种降压药（LoE Ⅳ，SOR 91%）。②应该给予所有痛风患者以下信息的口头和书面告知：痛风和高尿酸血症的原因和后果；如何处理急性痛风发作；关于饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议；进行降尿酸治疗达到尿酸盐目标水平的原因、目标和方法；应该进行个体化管理，并考虑到患者合并症和同时使用的药物。应该讨论疾病认知和潜在治疗障碍等问题（LoE Ⅱb，SOR 96%）。③对于超重患者，应鼓励调整饮食以达到体质量逐步减轻以及后续保持体质量：应与所有痛风患者讨论饮食和运动的问题，鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的平衡饮食习惯：避免包括果糖在内的含糖软饮料；避免过度摄入酒精和高嘌呤食物；鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃[LoEⅠ（维生素C和脱脂奶），Ⅲ（其他），SOR 92%]。④有尿石症病史的痛风患者，每天饮水量应>2 L，避免脱水：对于有复发性结石的患者，应该考虑使用柠檬酸钾（60 mEq/d）以碱化
尿液（LoE Ⅳ，SOR 57%）。⑤应该对所有痛风患者筛查心血管危险因素和合并症：例如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病，至少每年进行1次检查并给予合适的治疗（LoE Ⅲ，SOR 90%）。
3 降尿酸治疗（ULT）的合理应用
2017年BSR小组给出10项推荐建议，具体如下：①应向确诊为痛风的患者解释ULT的选择，并给予患者痛风的相关信息：患者应充分参与决定何时开始ULT。应说明有规律地、持续进行ULT以防止痛风反复发作的重要性。在降低血清尿酸（sUA）水平的过程中应支持患者，因为在此期间可能导致痛风发作的增加（LoE Ⅰb，SOR 94%）。②应与诊断为痛风的所有患者讨论并提议ULT：应特别建议以下患者ULT：反复发作（12个月内发生≥2次）；痛风石；慢性痛风性关节炎；关节损伤；肾损伤[估计肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min]；尿石症病史；使用利尿剂治疗；及原发性痛风发病较年轻[LoE Ⅰa（急性发作，痛风石，慢性痛风性关节炎，关节损伤，肾损伤），Ⅲ（尿石症），Ⅳ（利尿剂，年轻患者），SOR 95%]。③ULT的起始时间最好延迟至炎症消失，因为患者无疼痛时可以更好讨论ULT（LoE IV，SOR 94%）。④ULT的最初目的是降低及维持sUA≤300 μmol/L（目标水平），以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶：sUA越低，尿酸盐结晶消除速度就越快。经过几年的成功治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整ULT剂量，维持sUA≤360 μmol/L（相对较宽松的目标水平），以避免晶体沉积和极低SUA可能引起的不良反应[LoE Ⅲ（sUA目标<300 μmol/L），Ⅳ（随后剂量调整至sUA <360 μmol/L），SOR 97%]。⑤考虑推荐别嘌醇作为
一线ULT药物：起始为低剂量（50~100 mg/d），剂量约每4周增加100 mg，直到sUA达标（最高剂量900 mg）。对于肾功能损害的患者，应使用较小的增量（50 mg），最高剂量也较低，但是目标SUA水平是一样的[LoE Ⅰb（剂量递增），Ⅲ（因肾功能调整剂量），SOR 97%]。⑥对于不能耐受别嘌醇的患者或者肾功能损害阻止别嘌醇剂量递增不足以达到治疗目标可替换为非布司他作为二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂：起始剂量为80 mg/d，如果需要，4周后可增加至120 mg/d，以达到治疗目标（LoE Ⅰa，SOR 90%）。⑦对黄嘌呤氧化酶抑制剂有抵抗或不耐受的患者，可以使用促尿酸排泄药物：肾功能正常或轻度损害的患者，首选的药物是磺吡酮（200~800 mg/d）或丙磺舒（500~2 000 mg/d）；轻度至中度肾功能不全的患者，可以选择苯溴马隆（50~200 mg/d）（LoE Ⅰa，SOR 92%）。⑧不应将氯沙坦和非诺贝特作为主要的ULT药物，但是当需要治疗高血压和血脂异常时，可考虑分别使用这2种药物，因为两者有较弱的促尿酸排泄作用。维生素C补充剂（500~1 500 mg/d）也具有较弱的促尿酸排泄作用（LoE Ⅲ，SOR 89%）。⑨使用最佳剂量的单药治疗，血清尿酸仍未达标的患者，可以增加使用促尿酸排泄药物与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合治疗（LoE Ⅲ，SOR 88%）。⑩对于任何ULT开始启动或上调剂量的患者，为了预防其造成的急性痛风发作，可以考虑使用500 μg（每日2次或每日1次）的秋水仙碱作为预防性药物，并持续治疗6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者，可以考虑替换使用低剂量NSAIDs或COX-2抑制剂（coxib），并同时服用胃保护剂（LoEⅠb，SOR 86%）。
4 痛风管理流程
痛风管理流程见图1。
图1
痛风管理流程
5 与既往2016年EULAR以及2016年中国痛风诊疗指南相比较，此版指南中有一些不同之处
此版指南中提出在痛风急性发作或预防发作时，如果使用秋水仙碱或NSAIDs或环氧化酶抑制剂同时，需要联合质子泵抑制剂，强调了需要注意预防患者的消化道不良反应。
关于降尿酸治疗的适应人群，本指南中提出特别建议以下患者考虑降尿酸治疗，其中特别提出有肾损伤（估计肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min）；尿石症病史；使用利尿剂治疗；及原发性痛风发病较年轻的患者，需要降尿酸治疗，较之前的指南和建议中增加了相关人群。
本指南中特别提出，如果患者正在使用利尿剂治疗高血压而非心力衰竭，只要血压能控制平稳，可以考虑换用一种降压药（LoE Ⅳ，SOR 91%），对于临床实际情况提出了更贴切的指导。
此版指南与既往指南相比较，提出了痛风"治愈"的概念，此定义在既往指南中未曾提及。本文中认为痛风石溶解，停止发作可以作为痛风"治愈"的标准，在此基础上，如果血尿酸仍可以达标<300 μmol/L，可以考虑减少降尿酸药物的剂量。
此版指南提出，别嘌醇为痛风降尿酸治疗的一线药物。对于不能耐受别嘌醇的患者或者肾功能损害阻止别嘌醇剂量递增不足以达到治疗目标可替换为非布司他作为二线使用的黄嘌呤氧化酶抑制剂。起始剂量为80 mg/d，如果需要，4周后可增加至120 mg/d，以达到治疗目标（LoE Ⅰa，SOR 90%）。
英国风湿病学会痛风管理指南（最全版） 自2007年英国风湿病协会（The British Society for Rheuma-tology，BSR）曾经发表过痛风治疗的指南[1]之后，新型治疗痛风的药物以及治疗相关证据不断出现。2017年BSR小组根据系统文献综述以及投票提出了新的痛风管理指南[2]，主要针对痛风急性发作的管理，改变生活方式和风险因素，优化降尿酸治疗等内容提出推荐意见。该建议于2017年5月在Rheumatology正式刊出。在此，我们将其中的主要内容摘录总结，希望能够指导痛风的治疗。 1 急性痛风发作的管理 2017年BSR小组给出6项推荐建议，具体如下：①对患者进行教育，一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。确保患者知晓发作期间继续已接受的降尿酸治疗（ULT）的重要性[证据水平（LoE）Ⅳ，推荐强度（SOR）90%]。②受累关节应得到休息，可将受累的关节抬高，进行冷敷：床架和冰袋是有效的治疗辅助工具（LoEⅠb（冰袋）、LoE Ⅳ（其他），SOR 89%）。 ③在没有禁忌证的情况下，最大剂量的NSAIDs或秋水仙碱500 μg每日2~4次是可选择的方案：一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。服用NSAIDs或环氧化酶-2抑制剂（coxibs）的患者应同时服用胃保护剂（LoE Ⅰa，SOR 95%）。④关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，也可用于治疗有急性疾病和合并症的患者：对于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱的患者，以及无法进行关节腔内注射的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素可作为一种替代方
案；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作[LoEⅠb（口服）、Ⅲ（关节腔、肌肉注射）、Ⅳ（少关节或多关节痛风发作），SOR 94%]。 ⑤单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗（LoE Ⅳ，SOR 80%）。⑥对于既往治疗中发现标准方案疗效不佳的急性痛风患者，可考虑IL-1抑制剂（但还未得到NICE的批准）[LoE Ⅰb：康纳单抗（canakinumab），利纳西普（rilonacept），Ⅲ：阿那白滞素（anakinra），SOR 61%]。 2 改变生活方式和风险因素 2017年BSR小组给出5项推荐建议，具体如下：①如果正在使用利尿剂治疗高血压而非心力衰竭，只要血压能控制平稳，可以考虑换用一种降压药（LoE Ⅳ，SOR 91%）。②应该给予所有痛风患者以下信息的口头和书面告知：痛风和高尿酸血症的原因和后果；如何处理急性痛风发作；关于饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议；进行降尿酸治疗达到尿酸盐目标水平的原因、目标和方法；应该进行个体化管理，并考虑到患者合并症和同时使用的药物。应该讨论疾病认知和潜在治疗障碍等问题（LoE Ⅱb，SOR 96%）。③对于超重患者，应鼓励调整饮食以达到体质量逐步减轻以及后续保持体质量：应与所有痛风患者讨论饮食和运动的问题，鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的平衡饮食习惯：避免包括果糖在内的含糖软饮料；避免过度摄入酒精和高嘌呤食物；鼓励饮食中包含脱脂奶和/或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃[LoEⅠ（维生素C和脱脂奶），Ⅲ（其他），SOR 92%]。④有尿石症病史的痛风患者，每天饮水量应>2 L，避免脱水：对于有复发性结石的患者，应该考虑使用柠檬酸钾（60 mEq/d）以碱化
《2020ACR痛风管理指南》 2020ACR指南共包含以下9个部分： 1.起始降尿酸治疗（ULT）指征 2.痛风患者初始ULT的建议 3.ULT起始时机 4.ULT持续时间 5.ULT具体药物的使用建议 6.何时考虑更改ULT策略 7.痛风急性期管理 8.生活方式管理 9.同用药物的管理 推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类： ?强烈推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。 ?有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数据。 本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥6.8mg/dL（405umol/L），无痛风发作史或痛风石）]的降尿酸治疗建议。
1.起始ULT的指征 强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗： ?1个或多个皮下痛风石。（证据级别：高） ?有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中） ?痛风频发（＞2次/年）。（证据级别：高） 对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁（＜2次/年）的患者，有条件推荐起始ULT治疗。（证据级别：中） 对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不要启动ULT治疗。但对于以下患者，有条件推荐启动ULT：伴有中度至重度慢性肾病（CKD>3期）、血尿酸（SU）>9mg/dL（535.5umol/L）或尿石症的患者。（证据级别：中）对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始ULT。（证据级别：高） 2.痛风患者初始ULT的建议 对于起始ULT，强烈推荐： ?强烈推荐别嘌醇作为ULT的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD>3）。（证据级别：中） ?强烈推荐在中、重度CKD患者中（CKD＞3期），别嘌醇和非布司他的选择级别优先于丙磺舒。（证据级别：中）
痛风管理指南: ACR指南 简介 痛风是一种常见的代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐沉积引起的关节炎为主要临床表现。目前，美国风湿病学会（ACR）发布了一份痛风管理指南，旨在为临床医生和患者提供最新的痛风治疗和管理建议。本文将以ACR指南为基础，介绍痛风的诊断、治疗和预防措施。 诊断 根据ACR指南，痛风的诊断主要基于以下几个方面： 1.临床症状：典型的痛风发作表现为急性关节炎，多累及大趾关节，常伴有剧烈疼痛和红、肿、热等症状。 2.尿酸水平：血尿酸水平升高是痛风的重要指标，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。ACR指南建议根据临床症状和尿酸水平来进行诊断。 3.关节液分析：关节液中尿酸结晶的检测是确诊痛风的金标准，但不是所有不明原因的急性关节炎都需要进行关节液分析。
治疗 ACR指南给出了痛风治疗的详细建议，包括急性发作期的治疗和长期控制期的治疗。 急性发作期的治疗 •非甾体类抗炎药（NSDs）：对于急性发作期的疼痛和炎症，NSDs是首选的治疗药物。 •秋水仙碱：秋水仙碱是一种可用于急性痛风发作的药物，常用于NSDs不能耐受或禁用的患者。 •肾上腺皮质激素：对于严重症状或其他药物无效的患者，肾上腺皮质激素是有效的选择。 长期控制期的治疗 •尿酸降低治疗：ACR指南推荐在持续高尿酸血症的患者中进行尿酸降低治疗，以减少痛风发作的风险。 •遵循药物治疗原则：ACR指南强调在进行药物治疗时应根据患者的肾功能和疗效来选择合适的药物，并定期监测尿酸水平。
•饮食和生活方式管理：控制体重、限制酒精和高嘌呤食物的摄入，以及适当的运动可以帮助预防痛风和减轻症状。 预防 ACR指南认为痛风是可以预防的，以下是一些预防痛风的措施： •饮食调整：限制酒精和高嘌呤食物的摄入，增加低脂鱼类和植物蛋白的摄入。 •体重控制：减轻过重和肥胖可以降低痛风的发病风险。 •健康生活方式：适量运动、戒烟和控制血压等生活方式改变有助于预防痛风。 结论 ACR痛风管理指南为临床医生和患者提供了最新的痛风诊断、治疗和预防的 指南。准确诊断和及时治疗是痛风管理的关键，同时饮食和生活方式的调整也是预防痛风的重要措施。通过遵循ACR指南的建议，我们可以更好地管理和预防痛风，提高生活质量并降低并发症的风险。 注意：本文所提供的内容仅供参考，并不替代医生的诊断和治疗建议。如有疑问或需要进一步了解，请咨询专业医生。
【痛风】又有新的痛风指南发布了，快来get你的新技能吧！ 英国风湿病学会（BSR）于2007年发表了痛风管理指南，时隔十年，BSR再次发表了新版痛风管理指南，旨在提供更为精准、聚焦患者、以循证医学为依据的专家意见。指南主要针对痛风急性发作的管理，改变生活方式和风险因素，优化降尿酸治疗等内容提出推荐意见。 痛风急性发作时的管理 1 患者教育：一旦痛风急性发作，应立即治疗。患者应意识到痛风发作期继续降尿酸治疗（ULT）的重要性。 2 受累关节应予以休息，抬高受累关节，冷敷。辅助的护床架和冰袋也行之有效。 3 最大剂量的NSAID和秋水仙碱500μg（bd–qds）是一线治疗药物（除非有禁忌症）。选择何种一线药物取决于患者的既往偏好、肾功能和合并症。服用NSAIDs或COX-2抑制剂的患者应同时处方胃保护剂。 4 对于单关节急性痛风患者，抽取关节积液和腔内注射糖皮质激素的疗效显著，可用于患有急性疾病和合并症的患者。无法耐受NSAIDs 或者秋水仙碱的患者，以及无法关节腔内注射的患者，可换为短期口服糖皮质激素或单次糖皮质激素肌肉注射；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风急性发作。 5 单药效果不佳的急性痛风患者，可联合治疗。
既往按照标准方案治疗，疗效不佳的患者，可考虑IL-1抑制剂（但尚未获得NICE的批准）。 改变生活方式和风险因素 1 如果患者患有高血压而非心衰，只要血压控制得当，可选用利尿剂以外的降血压药。 2 口头和书面告知所有痛风患者以下信息：痛风及高尿酸血症的发病原因和后果；如何管理痛风急性发作；饮食、饮酒和肥胖的生活方式建议；ULT降低血尿酸至目标水平的依据，目标和方法；个体化管理，考虑患者合并症，以及同时使用的药物。 3 鼓励体重超重的患者，通过调整饮食逐步减轻体重，并继续保持。与所有痛风患者探讨饮食和运动的作用，平衡膳食结构，低脂、低糖、富含蔬菜和纤维：避免加果糖的含糖软饮料；避免过量饮酒，避免高嘌呤饮食；鼓励摄入脱脂奶，或低脂奶、大豆、植物蛋白、樱桃。 4 伴有尿路结石病史的患者，每日饮水2升以上，避免脱水；对于反复发生结石的患者，给予柠檬酸钾（60 mEq/天）碱化尿液。 5 筛查所有痛风患者的心血管危险因素以及合并症，如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和肾脏疾病，至少每年检查一次，并恰当处理。
痛风是尿酸盐沉积于（D） A.骨关节、肾脏和皮下等部位 B.骨关节、肝脏和皮下等部位 C.手、脚和皮下等部位 D.肝脏、肾脏、脑和四肢关节等部位 痛风属于（B） A.尿酸代谢障碍范畴。 B.代谢性风湿病范畴。 C.营养不平衡范畴。 D.全身系统性病变范畴。 高尿酸血症是指血清中尿酸含量超过（C） A.216μmol/L B.316μmol/L。 C.416μmol/L。 D.516μmol/L。尿酸盐结晶沉积是下列哪项的结果（B） A.高亚硝酸血症 B.高尿酸血症 C.高碳酸血症 D.高磷酸血症5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风（D） A.但是有5%痛风患者血尿酸始终不高 B.但是有3%痛风患者血尿酸始终不高 C.但是有2%痛风患者血尿酸始终不高 D.但是有1%痛风患者血尿酸始终不高 尿酸盐沉积处可见（B） A.红细胞显著增加并吞噬尿酸盐 B.白细胞显著增加并吞噬尿酸盐，然后，释放白三烯和糖蛋白等化学趋化因子 C.血小板凝聚增加显著增加并吞噬尿酸盐 D.白细胞显著增加、杀伤性K细胞增加 痛风的首发症状（C） A.常在疲劳后发作的关节炎 B.常在白天发作的关节炎 C.常在夜间发作的急性单关节炎 D.常在夜间发作的急性对称性关节炎
首次发作的关节炎多于（B） A.一天或数天内自行缓解。 B.数天或数周内自行缓解。 C.1-2周内自行缓解。 D.数周内自行缓解。 当痛风石发生于关节内（C） A.可造成关节囊及软骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化等 B.可造成关节囊及关节滑膜侵蚀破坏、可出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折。 C.可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折 D.可造成关节软骨及关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨 痛风患者肾脏病理检查几乎均有损害，（A） A.大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状 B.大约1/2患者在痛风病程中出现肾脏症状 C.大约2/5患者在痛风病程中出现肾脏症状 D.大约2/3患者在痛风病程中出现肾脏症状 由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合时（D） A.X线常不显影。 B.CT检查才显影。 C.加强CT检查才显影。 D.X线检查能显示结石阴影。 急性尿酸性肾病：（D） A.肾小球的严重堵塞 B.肾单位的严重衰竭 C.肾小球的急速炎性损伤 D.大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞
2024痛风急性发作药物选择的治疗 痛风是瞟吟代谢紊舌侨口（或）尿酸排泄障碍而导致的一组异质性疾病，表现为血尿酸水平升高，尿酸钠晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤，以高尿酸血症和慢性炎症为特征。 尿酸钠晶体在关节内外沉积，诱发炎症，导致急性痛风发作，急性起病的关节剧痛是患者的主要临床表现。管理痛风的中心策略是长期降尿酸治疗,以逆转高尿酸血症，使尿酸钠晶体缓慢持续溶解。 痛风的发病机制 痛风的发病与高尿酸血症密切相关，痛风的发生发展经历以下4个病理生理阶段。 高尿酸血症的发展 当人体内尿酸产生增多或排泄减少使血尿酸水平超过420μmol∕L时称为身尿酸血症/是痛风发病的主要危险因素。 尿酸是瞟岭核甘酸降解的终产物,高瞟岭饮食会使尿酸生成增多。尿酸盐 排泄由肾脏和肠道调节。肾脏中，尿酸盐排泄由近端小管中的尿酸盐转运
蛋白控制，转运蛋白的遗传变异可导致尿酸盐排泄不足和血清尿酸盐浓度增加，从而导致高尿酸血症，见图1。 r 忏脏排泄——尿酸盐经忏小球滤过 图1高尿酸血症的发展 其中葡萄糖转运蛋白9(GLUT9)、ATP 结合盒转运蛋白亚家族G2(ABCG2X 尿酸阴离子转运体I(URATl)与血清尿酸盐和痛风的相关 性最强。 尿酸钠晶体的沉积 体内尿酸盐分子和尿酸钠晶体被蛋白质、结缔组织因子及其他生物因子包围，这些因素可能促进晶体继续形成与沉积。 尽管痛风患者几乎都存在高尿酸血症,但只有约25%的患者有尿酸钠晶体沉积，且多在第1跖趾关节，因此，除血尿酸水平外，尿酸钠晶体沉积可作为判断病情是否进展为临床痛风的第2个检查点。 沉积晶体的急性炎症反应导致痛风发作 血尿酸升高 尿酸盐 排泄障碍 动物内脏 做坏 大豆制品 解母 杏菇 紫菜 嗦吟核甘酸 降解 高喋吟饮食 X√ 基底膜侧 顶端腴恻 I 肠道排泄——机制可能与竹脏类似
痛风的诊断与治疗新指南 痛风是一种代谢性疾病，主要由尿酸代谢紊乱导致。它的典型特征是关节急性发作性炎症，常见于足部的拇趾关节。随着人们生活方式的变化和寿命的延长，痛风患者数量逐渐增加。为了更好地诊断和治疗这一常见而可控制的疾病，不断有新的指南出台。 I. 诊断标准 对于患者来说，早期诊断是非常重要的。目前，国际上最广泛应用的诊断标准是2015年欧洲风湿学会（EULAR）发布的建议。此外，在2012年美国风湿学会（ACR）也发布了类似的标准。 A. 高尿酸水平与临床表现之间的关系 确定一个患者是否患有痛风，需要通过检测血尿酸水平以及与该水平相关联的临床表现进行判断。 B. 突发性关节炎发作 突发性关节炎发作是痛风最典型的临床特征，通常发生在夜间，伴有剧烈疼痛、红肿和关节功能障碍。 C. 尿酸晶体检测 通过关节液或外周血尿酸晶体检测可以进一步明确诊断。 II. 非药物治疗 A. 生活方式改变 1. 控制体重 2. 减少高嘌呤食物摄入
3. 增加低脂肪乳制品摄入 B. 远离饮酒与肥胖 饮酒和肥胖都是导致高尿酸水平增加的危险因素。戒酒以及保持适当的体重对于痛风患者来说至关重要。 III. 药物治疗 A. 急性发作期治疗 急性发作期需要迅速控制关节炎引起的疼痛和急性炎症反应。非甾体类抗炎药（NSAID）被认为是首选药物，可选择亚布洛芬、吲哚美辛等。 B. 慢性痛风治疗 慢性痛风的治疗目标是降低尿酸水平，减少关节炎发作和尿酸结晶沉积。药物的选择包括乙酰氨基酚、布洛芬以及可溶性制剂。此外，还可以选用促逆转双功能抑制剂（urate-lowering therapy, ULT），如非布司他。 IV. 近年来新指南的变化 A. 2016年EULAR指南更新 根据最新指南，使用NSAID和可溶性制剂联合应用可以加速尿酸降低，并减少急性发作。对于一些特殊人群，如肾功能不全患者或存在胃肠道问题的患者，推荐使用小剂量科西嘉。 B. 针对高危人群的预防措施 在一些高危人群中，如有特发性尿酸依赖性肾结晶症或已在婴儿时期发生第一次急性发作的患者等，建议进行长期茜素亚胺治疗。
痛风降尿酸治疗：血尿酸水平应该降到多少？ 痛风治疗主要涉及两个方面：治疗痛风发作，以迅速缓解症状；长期降尿酸治疗，以充分降低血尿酸水平，防止痛风发作。所有主要的风湿病学会都建议血尿酸目标<5 mg/dl（<0.30mmol/l）或<6 mg/dl。这篇综述描述了降尿酸治疗的基本原理，以及合理降尿酸目标值的证据和争议。 痛风是最常见的炎症性关节炎之一。长期降尿酸治疗可以有效治疗痛风。所有主要的风湿病学会目前都推荐使用血尿酸达标治疗策略来长期管理痛风。指南建议血尿酸目标水平<5 mg/dl（<0.30 mmol/l）或<6 mg/dl（< 0.36 mmol/l）。 达标治疗（treat-to-target） 达标治疗策略在许多风湿病的治疗中获得青睐。基本前提是选择与疾病活动度相关的目标，反复评估疾病活动并调整目标，直到达到设定的目标或疾病活动水平。在类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性红斑狼疮和血管炎等疾病中，治疗目标是疾病活动度低或病情缓解（使用综合疾病活动度评分进行评估）。综合疾病活动度指数通常包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），以及对患者非常重要的临床特征，如关节肿胀和压痛数量。相比之下，痛风治疗中没有可应用的综合缓解或低疾病活动度评分，治疗目标是血尿酸水平（图1）。 图1 痛风的达标治疗策略 尿酸盐和MSU结晶在痛风中的作用 早在1848年，Alfred Garrod注意到尿酸盐与痛风的关系。痛风的病理生理学现在已经得到了很好的阐释，临床表现是尿酸水平过高所致的单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积。在体外，MSU在35℃达到过度饱和浓度（>6.0 mg/dl）形成结晶。大规模人群研究表明，血尿酸水平与痛风发作之间存在强关联。 典型的痛风发作特征是关节红热疼痛，这是免疫系统对关节或关节周围结构内MSU晶体的反应。MSU晶体激活单核细胞和巨噬细胞，引发NLRP3炎症小体介导的IL-1β释放和关节中性粒细胞内流和激活，
痛风指南：发达国家是这样治疗痛风的 前沿：痛风是一种最常见的炎症性关节病，在西方国家男性的患病率约为1%～2%。随着我国人民生活水平的不断提高，痛风的患病率也呈逐年上升趋势，目前已经接近西方发达国家水平。 痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。高尿酸血症和痛风与糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病等密切相关，是上述疾病发生发展的独立危险因素，也直接导致了患者长期生活质量的下降。 2002～2008年荷兰全科医师学会、欧洲风湿病学会、英国风湿病学会以及日本痛风和核酸代谢学会均陆续颁布了痛风治疗指南，为合理规范化诊治痛风提供了重要依据。治疗药物和新型影像学技术（高频超声和双能CT）的应用进一步推动了痛风诊治的发展。 2012年美国风湿病学会在循证医学证据基础上，结合专家根据患者具体临床情况给出的意见，针对痛风治疗提出了新的指南，包括非药物性干预和药物治疗。 2013年多个国家又联合提出了痛风诊断和治疗推荐。为了更好地指导我国临床医师在实践中结合患者具体情况制订合理的治疗方案。 1痛风的治疗目标： 普遍目标： 痛风的治疗目标已经非常明确，最新的几项推荐或指南一致强调血尿酸水平降至360μmol/L（6mg/dl）以下是治疗的最低目标； 痛风石患者目标： 对于已有痛风石的痛风患者，为了更好地长期改善患者的临床症状和体征，应将血尿酸水平降至300μmol/L（5mg/dl）以下。因此在治疗过程中需要严密监测患者血尿酸水平，另外也需要关注关节炎发作的频率和痛风石的大小。 最终目标： 对于痛风患者，关节炎不再发作、痛风石逐渐被吸收也是治疗的重要目标。
2023年痛风诊疗指南 引言： 痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸水平增高引起。随着社会发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。为了更好地指导痛风的诊疗工作，制定2023年痛风诊疗指南，对于临床医生和患者都具有重要意义。 一、痛风的诊断 1. 临床表现：痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大足趾关节，疼痛剧烈，红肿热痛明显。 2. 实验室检查：血尿酸水平增高是痛风的重要指标，超过男性420μmol/L和女性360μmol/L应警惕痛风的可能。 3. 影像学检查：关节X线和超声检查有助于了解痛风关节病变的程度和范围。 二、痛风的治疗 1. 急性期治疗：对于急性痛风发作，可采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或可待因等药物缓解疼痛和消炎。 2. 慢性期治疗：长期控制尿酸水平是关键，可使用药物如别嘌醇、尿酸酐酶抑制剂等，以降低尿酸水平，减少痛风发作。 3. 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加饮水量，有助于尿酸排泄。
三、痛风的预防 1. 饮食健康：减少高嘌呤食物摄入，增加蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，维持适当体重，限制酒精摄入。 2. 生活方式改变：减少肥胖、控制血压、避免过度劳累和长时间坐卧，定期进行适度的体育锻炼。 3. 定期复查：定期检测血尿酸水平，及时调整治疗方案。 四、痛风的并发症管理 1. 痛风石的治疗：对于存在痛风石的患者，可采用手术或药物治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。 2. 痛风性肾病的防治：控制尿酸水平，降低肾脏负担，加强肾脏保护，及时治疗并发症。 3. 心血管疾病的预防：痛风患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，应积极控制这些危险因素，减少心血管事件的发生。 结论： 2023年痛风诊疗指南的制定，对于规范痛风的诊断和治疗具有重要意义。通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，可以准确诊断痛风，并针对不同阶段和并发症制定相应的治疗方案。同时，强调饮食健康、生活方式改变和定期复查的重要性，有助于预防痛风的发生和发展。在并发症管理方面，注重痛风石和痛风性肾病的治疗，预防心血管疾病的发生。通过全面落实诊疗指南，可以提高痛风患者的生活质量，减少并发症的发生，为痛风的防治工作
痛风 1、如何早期发现痛风? 早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：（1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。（2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。（3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。（4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。（6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。（7）有痛风家族史的成员。（8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。 高尿酸血症是痛风的前奏曲，喜欢吃肉喝酒的患者，必须多加节制。否则，痛风发作时，拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小关节都有可能红肿剧痛，反复发作，关节畸形，形成'痛风石'。 2、痛风病的病因及发病因素? 痛风（ｇｏｕｔ）是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因，除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为２０：１。根据本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，属于中医学“痹证”范畴。《医学准绳六要·痛风》：“痛风，即内经痛痹”。《血证论》“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证”。 3、痛风病情的发展过程分几期? 痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期： （1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。 （2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。 （3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。 （4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。 4、痛风为何“偏爱”男人? 痛风，痛风，疼痛来也匆匆，去也匆匆，因此痛风有来去如风之说，故名：痛风。 痛风是一种古老的疾病，也是近年来的一种多发病，与人们生活水平的提高密切相关。据统计，较15年前，患者增加了15—30倍。 痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。男女发病比例是20：1。脑力劳动者，体胖者发病率较高。 痛风是一种由于嘌呤代谢失调致其代谢产物———尿酸在人体内浓度增高所致的疾病。过多的尿酸容易形成尿酸钠结晶。沉积于关节及附近软组织部位。引起全身关节，特别是指、趾、
2020痛风诊疗规范(完整版) 2020年痛风诊疗规范（完整版） 痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU） 在关节中沉积引起。高尿酸血症是痛风的直接原因，而高尿酸血症则与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少有关，属于代谢性 风湿病的范畴。除了关节损害外，痛风患者还可能伴随肾脏病变和其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。 痛风是一种全球性疾病，患病率在不同国家和地区有所不同。欧洲的患病率为0.9%~2.5%，而美国的患病率逐年增长，从1988年至1994年的2.64%升至2007年至2010年的3.76%。虽然我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升 趋势。男性更容易患病，女性大多在绝经期后出现。根据国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据， 男性患者比女性患者多15倍，平均年龄为48.28岁，近年来 逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
尽管我国痛风不少见，但规范化诊疗的普及仍然不足。XXX痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊。本规范还为痛风患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。 临床表现 一）病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。而在2018版欧洲抗风 湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛 风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 1.急性发作期
痛风诊断与治疗大全 展开全文 什么是痛风？ n 痛风: 痛像一阵风，来得快去得快。 什么是痛风？ n 是嘌呤(purine)代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病 n 临床特点：高尿酸血症(hyperuricemia) 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病 痛风的历史与现况 n 公元前5世纪希腊 Hippocrates 帝王病富贵病遗传病: 西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝 马其顿国王亚历山大大帝，罗马帝国皇帝查理五世，法国国王路易七世、路易十四世，英国皇后安妮，我国元始祖忽必烈皇帝，美国总统富兰克林，宗教领袖马丁路德、约翰卡尔文，著名科学家牛顿 n 痛风光顾才智者 西班牙研究人员发现500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指具有尿酸结晶，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。 虽然战功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”。 历史学家推测，剧痛导致他推迟了对法国城市梅斯的军事行动，结果未能于1552年夺城。这一失败再加上病痛，迫使他于1556年让
位给其兄弟。 查理五世特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，去世时仅58岁。尿酸的生成和排泄 尿酸何处来，又往何处去？ 肾脏对尿酸的排泄 高尿酸血症的分类 及诱因 高尿酸血症分类 一、原发性高尿酸血症 n 尿酸生成过多——10% 高嘌呤饮食； 酶异常：黄嘌呤氧化酶↑ 磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶↑（ATP→AMP） n 尿酸排出减少——90% 不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓； 高尿酸血症分类 二、继发性高尿酸血症 n 尿酸生成过多 1、核酸大量分解：恶性肿瘤放化疗、骨髓异常增殖症、恶性淋巴瘤 2、嘌呤合成增加：G-6-P缺乏的糖原累积症I型 n 尿酸排出减少 慢性肾病、甲减、酮症酸中毒、噻嗪及速尿、阿斯匹林、乙胺丁醇的应用。 高尿酸血症的原因 n 遗传：有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。
痛风诊疗规范(2020完整版) 痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU） 在关节沉积所致。痛风与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所 致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病的范畴。除了关节损害外，痛风患者还可能出现肾脏病变及其他代谢综合征的表现，例如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。 痛风是一种全球性疾病，不同国家和地区的患病率有所不同。在欧洲，患病率为0.9%～2.5%。在美国，患病率从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。目前我国缺乏全 国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性患病率高于女性，女性多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男性患病率 是女性的15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。超过50%的痛风患者伴有超重或肥胖。 尽管痛风在我国并不罕见，但规范化诊疗的普及依然欠缺。XXX痛风专业委员会制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊
断方法、治疗时机及治疗方案，减少误诊和漏诊，为患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。 一、临床表现 一）病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。在2018版欧洲抗风湿 病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风 期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 急性发作期的痛风症状表现为夜间发作、急骤起病和疼痛加剧，通常在12小时内达到高峰。疼痛呈现撕裂、刀割或咬 噬样，非常难以忍受。受影响的关节和周围软组织会出现红肿、皮温升高和明显的触痛。症状通常会在数天或2周内自行缓解。大多数患者在发病前没有先驱症状，但部分患者可能会出现疲乏、周身不适和关节局部刺痛等先兆。首次发作通常会单个关节受累，50%以上的情况发生在第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，也可以影响到指、肘、腕关节。随着病程的进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少
痛风诊断治疗指南 【概述】 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％~20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。本指南主要介绍原发性痛风。 痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。 【临床表现】 95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年
来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。 1．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎， 60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。 2．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，症状渐趋不典型。
2021年痛风临床管理（全文） 痛风和高尿酸血症患病率逐年升高，其规范管理受到国内外广泛关注。2020年5月11日，2020年版美国风湿病学会（ACR）制定的痛风管理指南（以下简称2020 ACR痛风指南）正式在线发布。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会（以下简称痛风学组）第一时间进行商讨，并于5月31日下午召开指南解读会。在赵岩教授和邹和建教授的主持下，9名参会专家分别对指南的更新要点，以及在我国的合理应用做了相应的评析和建议。会后在痛风学组40名委员中对涉及2020 ACR痛风指南制定的42条推荐意见进行匿名调研，最终收集37份有效问卷。现就问卷调研结果及会议中专家讨论概要进行总结。 一、起始药物 降尿酸治疗（ULT）的指征 1.强烈推荐：有以下任何一种情况的痛风患者开始行ULT：皮下痛风石≥1个[2020 ACR痛风指南（下同）证据级别：高]，有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害（证据级别：中），或痛风频繁发作（≥2次/年）（证据级别：高）。该推荐痛风学组内无异议，同意度100%。
2.有条件推荐：对曾经发作>1次，但发作不频繁（<2次/每年）的痛风患者开始ULT（证据级别：中）。该推荐痛风学组内同意度86.49%（32/37），1 3.51% （5/37）表示中立。中立原因：需更多证据明确这种情况下ULT可获益；应根据血尿酸水平个体化评估，如血尿酸<480 μmol/L（8 mg/dl）且每年发作<2次的患者可暂不用降尿酸药物；需充分考虑长期服药的利弊，应密切随访，并积极调整生活方式等。 3.对首次出现痛风发作的患者，有条件反对起始ULT。以下情况除外，首次痛风发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD）（CKD 3期及3期以上）、血尿酸>540 μmol/L（9 mg/dl）或尿路结石的患者，有条件推荐起始ULT（证据级别：中）。该推荐痛风学组内同意度9 4.59%（35/37）， 5.41%（2/37）表示中立。中立原因：已出现痛风发作的患者主张积极降尿酸，因大多数肾脏排尿酸能力已降低，生活方式干预有时很难使原发性痛风患者血尿酸达标。 4.无症状高尿酸血症患者[血尿酸>420 μmol/L（6.8 mg/dl），无痛风发作或皮下痛风石]，有条件反对起始ULT（证据级别：高）。该推荐痛风学组内同意度89.19%（33/37），10.81%（4/37）表示不同意。不同意的原因：需注意合并症等高危因素；分层治疗理论依据比较充分，且有一定临床意义，应结合个体情况而定。
2021痛风基层合理用药指南（全文） 一、疾病概述 （一）定义［1, 2］ 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命，是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。（二）诊断与鉴别诊断 1.诊断：广泛被认可的痛风分类标准是美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）1977年痛风分类标准和2015年ACR 和欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）共同制订的痛风分类标准［3］，均将关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体作为诊断金标准。2018年EULAR的推荐［4］也再次强调了这一点，同时推荐在没有关节镜检穿刺的情况下，基层医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断，临床表现评分累计≥8分或出现以下表现之一可以临床诊断痛风：足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；既往曾有类似急性关节炎发作；关节肿痛症状出现急剧（24 h内达峰）；关节局部红斑；男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。 2.鉴别诊断：需与其他原因所致关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎（如
化脓性关节炎、莱姆关节炎、淋病性关节炎等）、焦磷酸钙或碱性磷酸钙结晶沉积所致的假性痛风、创伤性及反应性关节炎、结节病、骨关节病、不典型慢性感染（如结核、布氏杆菌病）等鉴别［5］。 二、药物治疗原则［1, 2,5, 6］ （一）启动降尿酸药物治疗的原则 对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反应）：①痛风性关节炎发作≥2次/年。②痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）3期以上。 以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：①年龄＜40岁；②血尿酸＞480 μmol/L（8.0 mg/dl）；③合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。 对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6~12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。 启动时间建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，效果优于发作控制后。推荐持续药物治疗直至血尿酸值<360 μmol/L（6.0 mg/dl）。推荐药物治疗同时，由医务人员进行患者教育、目标设定等辅助治疗措施。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020完整版） 摘要 高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康。临床上，该病诊断的规范性及临床治疗达标率均有待提高，其中还欠缺针对患者对该病专家临床指南的理解、疾病知识普及和配合医生执行规范诊疗的重要性的教育。为此，从患者最关切的问题出发，成立多学科专家和患者共同参与的患者实践指南工作组，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出高尿酸血症/痛风患者实践指南的意见17条，旨在提高患者诊治的依从性，提高该病健康管理水平。 近年来，高尿酸血症/痛风的发病率呈逐年上升趋势[1,2,3]，人们对该病的认识亦不断提高，针对该病的临床专家共识或指南不断更新，但临床上该病诊治的规范性及达标率的实质性提高仍有待进一步提高。其中患者对指南的理解和执行是重要环节，为此依托高尿酸血症与痛风病友会，从患者关切的问题出发，组成患者实践指南工作组，采用《世界卫生组织指南制订手册》的相关原则，提出如下高尿酸血症和痛风患者实践指南意见17条。 指南形成方法 1．指南发起机构与专家组成员： 本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和高尿酸血症与痛风病友会
共同发起，指南首席专家古洁若，首席方法学家杨克虎。启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年4月11日。 2．指南工作组： 工作组由多学科专家和病友会成员组成，多学科专家涵盖风湿免疫科、影像科、内分泌科、伦理学及循证医学等学科专家。证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。 3．指南注册与计划书撰写： 本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，https://www.doczj.com/doc/2c19395523.html,/）注册（注册号为IPGRP-2018CN036）。本指南的设计与制订遵循世界卫生组织2014年发布的《世界卫生组织指南制定手册》，结合国际指南协作网（Guideline International Network，GIN）患者版指南方法学手册，并参考指南研究与评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREEⅡ）工具[4]和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare, RIGHT）[5]。 4．指南使用者与应用的目标人群：