一、心肌梗塞的发病原因冠心病是小老年人常见的一种心血管疾病，也是心肌梗塞发生的基础病因。那么冠心病究竟是怎么‘回事呢?1979年世界卫生组织对冠心病的定义是：由于冠状动脉功能性改变成器质性嫡变嘲起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，即为冠心病。本病约基本病变是供应心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，故其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。在本病的病变部位，粥样硬化斑块堆积于冠状动脉内腹J：，使管腔逐渐狭窄甚至闭塞，导致心肌的血液供应减少，其全部分中断，从而出现心肌缺血、损伤和坏死等病理改变及其相应的临床表现，如胸闷?r前区剧痛、休克、淬死等。同样，冠状动脉疗李引起的功能性改变也可导致上述结果。由此可见，冠心病病人的冠状动脉可有亦可无器质性病变，恫以器质性为多见。冠心病在临床上可分为隐区型、心绞痛型，6律火招型、心肌梗塞型、淬死型等5种类型．其中以后二种较为严重。
本病多发生于4c)岁以上的入．男性多F女性，脑力劳动者多见，ir均用病率约6．49％，而且思病率随年龄的增长而增高．足老年人员常见的一种心血管快病。随着人们牛活水平的提高，同前进心病在我同患病率警逐步L7g趋势。闲聊做好该病的防治1：作风有重要意义。https://www.doczj.com/doc/2b16595218.html,/jbdh/nxby/
为心肌梗塞。发生心肌梗塞的病人，常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、销日胞计数增高和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，并可出现心律失常、休克成心力衰竭，属冠心病的严重类型‘心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化谈块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞，少数病例是由于单纯血管痉挛或冠状功脉炎症闭塞所致；也可固心脏或瓣膜亡的性子脱落，造成冠状动脉校塞。按照病因、病理，E／电因及临床症状等不同．心肌梗塞可分为各种类型，除了广述它们共有的表现外，各有其特殊生。如元痛性心肌梗塞缺乏临床上常见的胸骨后或心前区疼痛，从而容易误诊或漏诊。
心肌梗塞的主要病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉性塞、炎疥、先大性畸形等。当冠状动脉内膜下跃块造成管腔狭窄，血流通过缓惧，心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立时，一日血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1J、时以卜，dU可发牛心肌梗塞。
此外，在冠状动脉粥样硬化基础L，冠脉内膜增厚，斑块合并出血、溃疡、扔化等使血管内膜粗糙不个、血小板易于聚集、吸附，从W使管胖内亦栓形成或诱发冠脉6l管持续疼
字，最终导致冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗塞。再如休克、脱水、大11r瓜、外科于术或严重心律大常等可致心排出丛骤降t冠状动脉灌流旦锐减．均可使心肌供瓜急剧减少或个断。其它如重体力活功、情绪过分激动或航压剧升，致齐心室负荷明狐加里；儿茶酚胺分泌增多☆川A需氧虽猛增、冠状动脉供血相对不足，也都是心肌梗塞形成的重要因素。
5．为什么心肌比其它组织对缺血更为敏感?
从生命开始的第2周末，C／脏就开始了它有规律的、不停的之作。它将含氧丰富的mL液输送到全身各处的组织细胞，并将回到心脏的血液迭到肺部“充氧”，以保证机体组织器官对氧及营养物质的需要。要支持心脏如此一‘丝不苟，从不停顿地跳动，必须及时供应心肌以大量能量。https://www.doczj.com/doc/2b16595218.html,/sygd/
心肌的血液供应十分丰富，约占心排血量的5％。心脏本身重量只占体重的1／200，而其需氧虽则是全身组织平均需氧量的10倍，是骨路肌的45倍(按单位熏量计算)。正常情况下，—‘般组织只摄取动脉血中22％的氧鱼，而心肌高达70％以亡，大大超过其它组织。一旦机体活动量加大，L1肌耗氧虽增加时．必须通过增加冠状动脉血流量来增加氧供，对于已发生粥样硬化的冠状血管，因其弹性差，扩张度很有限，所以心肌需氧量与供氧量很容易失衡。 、此外，心肌代谢旺盛，血供丰富，产能迅速，心肌细胞能量贮备较少，当心肌供血不足时，心肌的贮备能堑很快耗尽，从而山现心肌缺氧症状。练上所述lTf见心肌比提它组织对缺血更为敏感，而且后果更为严重。
冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉一过件收缩，导致心肌缺血的一组临床综合征，可见于变界型心绞痛、混合型心绞痛、急件心肌梗塞、蹿死等。痉挛可以发生在正常的或已有病变的冠状动脉，它的怔何一个分文或多个分支均14累及。情绪被动、剧烈活动、大量吸烟、饮酒、吸毒、u眼避孕药等常是冠脉换车的诱囚。其发生机制是多方面的。如冠脉的局部内膜病变或冠脉局部高敏性；病变部位前列腺素?2合成减少及血小板浑放的血栓素A：增多‘血管局部。受体兴奋性增高，冠脉局部酸碱度及局部代谢产物的影响等．但最终均tlJ靛是通过增加血管平滑肌细胞内的钙浓度，而致血管痉挛性收缩。
冠脉痉挛引起的急性心肌梗塞常见于青年人，梗塞范医较广泛，冠脉造影呈粥样硬化性狭窄或正常管腔出现一过世狭窄或完全闭塞，硝酸甘油或心痛定可使狭窄迅速消失或自动消失。因此，钙拮抗剂和硝酸盐类能有效地控制和预防冠肋痉挛的发生。但首先应减少诱发困素，如禁烟、
避免精神紧张及剧烈活动等。
7．为什么冠状动脉痉挛也可引起心肌梗塞?
心肌梗塞一般是由于冠状动脉粥样硬化引起管胶狭窄．血管内膜租糙不平，局部血流通过减少和援馒，血小板聚集、吸附和血栓形成，从而使冠脉闭塞，相应的心肌发生急性缺血性坏死所致。而有些心肌梗塞病人没有冠状动脉粥样梗化6t危险因素，加高血压、脂代谢异常、糖尿病等，年龄偏轻，冠肋造影正常或仅有轻度狭窄，可是也发生了心肌梗塞，这是什么原因呢?这有可能是冠状动脉痉挛的结果。https://www.doczj.com/doc/2b16595218.html,/xcbjb/
近年研究表明，较长时间的冠际持续痉挛可使冠脉管激由部分阻塞变为完全阻塞，随之发生梗塞；或阀冠肌痉挛挤压粥样研块使之破裂出血，并继发血栓形成而致急仕心肌梗塞c急性心肌梗塞患者于发病12小时内进行冠脉造影．约40y显示有达脉痉李，W注入硝酸什油门，闭塞的管胶开放或部分歼放，从而提不冠际痉挛是参与急性心肌梗塞发生的屯要训制之‘。持久的冠脉痊华可以IU断血流并损伤冠状动脉Lj膜