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肱骨近端骨折髓内钉手术技巧 来源：丁香园作者：小小老虎 肱骨近端骨折是到急诊科处理的最常见的骨骼损伤之一，数十年前，大部分肱骨近端骨折均采取非手术治疗，但是研究发现超过一半的肱骨近端骨折为需要手术的复杂移位性骨折。新型内固定器械的出现以及患者自身对早期功能康复的要求使得肱骨近端骨折手术治疗的比例在逐渐增高。与此同时，Neer 关于肱骨近端骨折不稳定的判断标准（45°成角畸形和骨折块1cm 的移位）也不再被外科医生接受。 最近一些年，治疗肱骨近端骨折出现了不少新型内固定器械，包括角度锁定钢板和可以多角度稳定的髓内钉。新型内固定器械具有生物力学方面的优势，但是肱骨近端骨折骨不连和二次手术的发生率仍然很高，大多数的并发症出现在那些原始骨折为内翻移位的患者。 德国的Stefaan J.B 进行了一项临床研究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发表在2013 年第28 卷的 Techniques in Orthopaedics 上。 一般注意事项及原则 对于移位型肱骨近端骨折，只有对骨折进行解剖复位和坚强的固定，才可以使骨折患者早期开展功能锻炼，从而获得最佳的功能恢复。Stefaan J.B 等人认为当复位满足以下标准时就可被认为是达到“解剖”复位：关节内的骨折移位完全纠正；肱骨头既不内翻也不外翻；肱骨头相对肱骨干的前倾角或后倾角小于20°；任何方向上大小结节骨折块的移位均小于 3mm；肱骨头和肱骨干之间的移位小于5mm。 绝大多数的移位型肱骨近端骨折发生在老年骨质疏松女性患者身上。稳定的固定需要良好的骨质，只有肱骨近端上方和后内侧存在优良骨质才能达到稳定固定的效果。肱骨近端骨折的内侧皮质缺少支撑是骨折治疗失败的一个主要原因。髓内钉所受的应力集中要小于侧方固定的钢板。和角度锁定钢板相比，髓内钉在力学上的强度更高。在髓内钉上斜行置入肱骨距螺钉还可以增加存在内侧骨质缺损的骨折稳定性。 因为需要通过肩袖进行置入髓内钉，造成肩袖损伤，髓内钉治疗肱骨近端骨折曾经遭到批评。但是早期的髓内钉所出现的肩关节疼痛及功能不良，往往是由于骨科医师进针时对肩袖的处理不当而造成。有研究证明使用肩峰前方入路（切开冈上肌）置钉患者的优良率要明显好于肩峰外侧入路（切开冈下肌）（94%vs50%）。 手术前的准备 通过常规影像学检查（肩关节真正前后位片及侧位片，必要时加用腋位片）确诊肱骨近端骨折，根据H-G-L-S- 分型系统对骨折进行分类。如果普通X 光片无法了解骨折情况，则进行2mm 薄层的肩关节CT 扫描。对骨折细节的充分了解有助于术者在选择尽量小的切开方式下复位移位的骨折，从而达到“解剖”复位骨折的目的。对患肢的神经血管情况进行评估，尤其要注意腋神经功能。 手术技巧和方法 步骤1：体位 相对于臂丛神经阻滞麻醉，作者优先选择全麻下手术。患者沙滩椅位，不影响透视，头部被牢固的固定以避免对臂丛神经的牵拉。如果全麻状态下的患者摆放沙滩椅位，则改为平卧位，在患肩下方垫高。无论选择哪种体位，必须保证能够牵拉肢体使肱骨头位于肩峰前方。肱骨头和肩峰的距离太小会造成髓内钉的进针点偏前，这是导致骨折复位和固定失败的一个主要原因。在消毒铺巾前，对整个肩部及肱骨近端区域进行前后位和轴位的透视以确认手术过程中可以完成肱骨近端的透视。 步骤2 入路
肱骨干骨折几乎占到全身骨折的3%。大多数的肱骨干骨折为老年人群摔倒致伤。但是年轻患者的受伤原因多为直接暴力和高能量损伤。上世纪70年代，功能性支具治疗非常流行，但对于某些特殊类型的肱骨干骨折还需手术治疗。 一 解剖与手术入路 肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易于损伤。 一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。前外侧入路是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。 后方入路可以很好的显露肱骨干远端骨折。通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。 外侧入路是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。 表1肱骨的手术入路 二
初步检查 对患者的初步检查应按照「高级创伤生命支持指南」进行全面体检。通常情况下，肱骨干骨折预示合并其他损伤，特别是多发损伤病人的肝脏损伤。 在进行治疗干预前，进行彻底的神经、血管检查。需要进行包括肩关节、肘关节在内的正侧位X线检查以排除合并损伤。很少需要进行CT检查。 将骨折按照解剖部位(近端、中段、远端)和类型(蝶形、粉碎、螺旋、斜行)进行描述，按照AO骨折分类A1、A2、A3是简单的螺旋、斜行骨折。旋转楔形骨折、弯曲楔形骨折和带骨折碎片的楔形骨折为B1、B2、B3骨折。而C1、C2、C3骨折则是复杂的骨折，包括复杂螺旋形骨折、复杂节段性骨折和不规则骨折。 三 非手术治疗 大多数的肱骨干骨折可以通过非手术治疗，以二期愈合再塑形方式获得愈合。肢体重力有助于恢复骨折的对位，同时需要夹板对骨折形成静力加压。 Klenerman发现肱骨干骨折存在以下限度以内的畸形都是可以接受的，功能不会受什么影响，包括：矢状面小于20°的成角、内外翻成角小于30°、肢体短缩小于2-3cm。由于肌肉牵引力和夹板捆绑技巧的缺陷，10°以内的内翻畸形非常常见。但是外翻畸形和矢状面对位不良非常少见。 文献报道的非手术治疗肱骨干骨折的愈合率存在不同，但是有人报道超过90%的患者可以取得骨折愈合。 正确的捆绑夹板对于维持骨折的稳定非常重要。在内侧放置U型夹板时，其高度应尽可能的与腋窝平齐，在外侧则应超过三角肌到达肱骨外科颈。如果内侧夹板的位置不良，则容易出现骨折远端的内翻成角。通过合理的放置夹板和外翻衬垫可以减少继发畸形。联合夹板的患者耐受性较差，可以考虑使用悬吊或后侧夹板的方法治疗肱骨干近端和远端骨折。 Sarmiento开创的功能性支具治疗成为肱骨干骨折非手术治疗的主要方法。功能性支具可以给骨折部位提供圆周支撑，在受伤后使用5-7天，然后给与一段时间的联合夹板固定(图1)。采用功能性支具治疗的成功关键在于肘关节和腕关节可以获得即刻的运动练习。但是在骨折临床稳定之前，应避免肩关节的活动和成角畸形。 在一项功能性支具治疗620例肱骨干骨折的研究中，Sarmiento发现465例闭合性骨折中只有不到2%的患者(7例)出现了骨折不愈合，155例开放性骨折中只有6%(9例)的患者出现骨折不愈合。闭合性骨折和开放性骨折的平均愈合时间分别为9周和14周。末次随访时，70%的患者在矢状面上存在≤5°的成角畸形，接近1%的患者向前成角大于25°。 内翻畸形比较常见，75%到80%的患者存在小于10°的内外翻畸形。当时的观点：上述畸形都是可以接受的。骨折部位并不影响功能性支具的治疗效果。虽然大多数的患者通过非手术治疗可以取得良好疗效，但是许多学者认为非手术治疗后患者的功能会比未受伤人群要差，很大一部分患者会存在活动受限。
带锁髓内钉治疗肱骨干骨折体会 【摘要】目的总结带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的治疗经验。方法2001年8月至2007年7月采用带锁髓内钉治疗肱骨干闭合骨折18例(20肢),新鲜骨折8例,骨折不愈合10例(12肢),10肢采用鹰嘴窝入路4肢,Minachia髓内钉2肢。平均随访18.7个月。结果平均手术时间3.6 h,8肢骨折骨性愈合(80%),2肢骨折不愈合,骨折平均愈合时间2.4个月。8肢肘关节活动正常,肩关节Neer评分:优10肢,良6肢,失败4肢。结论带锁髓内钉是治疗肱骨干骨折的有效方法之一。 【关键词】髓内钉;肱骨骨折;治疗 大多数肱骨骨折可采用保守治疗,但对闭合复位失败,开放骨折,多发伤,粉碎骨折,多段骨折,不愈合,以及病理性骨折等通常需要手术治疗。尽管钢板固定骨折愈合率高,允许再起活动关节,目前应用最广,但与其对比,带锁髓内钉具有软组织损伤小,骨折复位满意,愈合率高,临床应用日益增加。为此,本文报告我院采用带锁髓内钉治疗法治疗肱骨干骨折的经验,希望有望提高肱骨干骨折治疗水平。 1 临床资料 我院于2001 年8月至2007年7月采用带锁髓内钉治疗肱骨干闭合骨折18例(20肢),男14例(16肢),女4例,平均年龄26岁(18~56岁)。新鲜骨折8例均为交通伤,其中4例合并其他部位损伤。AO分型:12A3.12例,12A3.2 2例,12C1.14例。骨折不愈合10例(12肢),其中8例曾采用切开复位钢板内固定术,2例为双侧巩固干骨折不愈合,曾先后接受切开复位钢板内固定和单臂外固定支架固定并植骨。新鲜骨折均采用闭合复位。骨折不愈合均行切开复位,带锁髓内钉固定与植骨,10肢采用经鹰嘴窝入路的逆行穿钉,10肢采用肱骨大结节入路的顺行穿钉。AO采用带锁髓内钉(SYNTHES)14肢,均为静力交锁。自锁髓内钉(universal)4肢,Monachia髓内钉(universal)2肢。直径6~8 mm。平均随访18.7个月(8~27个月)。 2 手术方法 2.1 顺行穿钉经肱骨大结节作纵切口,劈开三角肌和冈上肌腱,以大结节内侧沟,大结节前后的中点作为入针点,先将导针穿过骨折端,逐级扩髓/不扩髓,沿导针插入主钉,锁钉交锁固定。 2.2 逆行穿钉取肱骨远端纵切口,劈开肱三头肌,显露鹰嘴窝,确定入针点:在鹰嘴窝顶至其近端2 cm,作-2 cm×1 cm的椭圆形骨孔。先将导针穿过骨折端,逐级扩髓/不扩髓,沿导针插入主钉,锁钉交锁固定,锁钉交锁固定/打入自锁钉克氏针/肱骨大结节部位拧入加压螺帽。 3 结果
带锁髓内钉产品使用说明书 产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号 执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》 医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更） 一产品名称、规格型号 产品名称：带锁髓内钉。规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理 带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。 三主要技术性能指标 1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。 2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。 四用途和适用范围 适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDSⅤ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。 注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。 五安装和使用说明 1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。 2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。 3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。 4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。 5骨折愈合后，髓内钉应取出。 六注意事项 1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。 2不同材料的产品严禁配伍使用。 3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。 4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在0.2～0.5mm之间。 5手术时应注意髓腔扩大要适中，不得过大，否则可能影响内固定器材植入物后的稳固性。 6髓内钉的取出时间应根据术后的恢复情况而定，一般为术后12个月左右。 7术后应定期进行X线检查，时间为术后4、8、12、16周。 8患者应在医生指导下，至少一个月后方可下地扶拐做轻微屈伸运动，严禁大运动量或负重运动；四个月后方可在医生指导下进行非激烈或非接触的正常活动。 七产品可能的副作用 1骨不愈合或延迟愈合导致植入物断裂。
MIPPO技术LC-LCP接骨板治疗肱骨干骨折 张堃付亚辉李忠王展庄岩* 师红波 西安市红十字会医院创伤骨科（陕西西安710054） 【摘要】目的探讨经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨干骨折的可行性和临床效果。方法38例肱骨干骨折的患者采用MIPPO技术治疗，其中男25例，女13例，年龄年龄25－67岁，平均39.3岁。受伤原因生活伤20例，车祸11例，直接暴力（打或重物砸伤）7例。肱骨干中上1/3骨折18例，中远端骨折20例。结果本组38例患者伤口全部一期愈合，全部病例均有随访，随访时间4月－20个月，平均10个月，X线片复查骨折对位对线良好，骨痂出现时间4～8周，平均6周。近期随访肩肘关节功能正常。结论经皮微创钢板接骨术创伤小，并发症少，骨愈合率高。是治疗肱骨干部骨折的有效方法。 【关键词】微创；钢板固定；肱骨骨折；接骨术 【Abstract】Objective To explore practicability and clinic results of the MIPPO (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis) technique on treating the humeral fracture. Methods 38 patients with humeral fracture, 20 of them by life injury, 11of them caused by traffic accident , 7 of them by direct violence（strike or ponderosus to smash），underwent the MIPPO operations, and 25 of them were male and 13 was female with an age arranged from 25 to 67 years. 18 were proximal humeral fractures and 20 were mid-distal humeral fractures. Results38 cases had follow-up of 4 months~20months, the cuts healed during the prima ry procedure with good shoulder and elbow functions, the fracture segments got satisfied reductions with good apposition and alignment radiologically, and the callus appeared in 4~8 weeks post-operation. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO) is a safe and effective treatment for the humeral fracture with the benefits of less invasive , less complications and less nonunion.. 【Key words】Minimally invasive; plate fixation; humeral fracture ; osteosynthesis 锁定加压钢板（LCP）是AO新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已经取得较好的治疗效果[1]。LCP接骨板钢板与螺钉钉尾有锁定螺纹，为骨折坚强的内固定提供技术支持。而MIPPO技术是经皮插入钢板内固定技术，即Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, h.Krettek等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,其核心 *陕西省韩城市龙钢医院骨科
肱骨干骨折临床诊疗规范 一、肱骨干骨折临床标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301） 行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。 3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入临床规范标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S4 2.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤5-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第5-7天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
带锁髓内钉产品使用说 明书 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
带锁髓内钉产品使用说明书 产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号 执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》 医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更） 一产品名称、规格型号 产品名称：带锁髓内钉。规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理 带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。 三主要技术性能指标 1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。 2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。 四用途和适用范围 适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDS Ⅴ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。
注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。 五安装和使用说明 1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。 2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。 3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。 4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。 5骨折愈合后，髓内钉应取出。 六注意事项 1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。 2不同材料的产品严禁配伍使用。 3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。 4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在～之间。
肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较 【摘要】目的对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识,并比较其疗效及适应症。方法采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。结论对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。 【关键词】肱骨骨折;内固定;疗效比较 1998年7月至2008年7月,本院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。 1材料与方法 1.1病例资料本组110例,男78例,女32例,年龄14~68岁。右侧63例,左侧47例。骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。闭合性骨折96例,开放性骨折14例。 1.2治疗方法开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3~5d内手术。其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。 1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4~6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架固定4~6周后小夹板固定11例。8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4~6周。交锁髓内钉固定40例未采取外固定。所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。 2随访及结果 本组110例均获随访,时间为1~3年,平均一年六个月。 2.1普通钢板固定21例,骨折愈合17例,愈合率81%。发生骨延迟愈合2例,骨不连2例,术后桡神经牵拉性损伤2例,术后3个月功能恢复。 2.28孔加压钢板固定49例,骨折愈合46例,愈合率9 3.8%。发生延迟愈合2例,1例骨不连,桡神经牵拉损伤2例,术后3个月内功能恢复。 2.3交锁髓内钉固定40例,骨折全部愈合,无桡神经损伤,肩关节功能基本正常。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2b12625849.html, 肱骨干骨折治疗3种内固定方法比较 作者：周云明高峰张贻良 来源：《中国实用医药》2009年第15期 [摘要]:目的:对肱骨干骨折的不同内固定治疗的再认识。并比较其疗效及适应症。方法:采用切开复位用普通钢板,加压钢板,交锁隋内钉内固定等治疗方法。结论:对于切开复位的方法很多,但应严格掌握手术适应症,选择合适内固定材料,交锁髓内钉内固定符合生物力学要求,有利于骨折的顺利愈合。 [关键词]肱骨骨折,内固定,疗效比较 1998年7月—2008年7月,我院共收治肱骨干骨折110例(不包括合并有神经血管损伤的病例),其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉固定40例,现就这3种内固定方法的治疗效果探讨如下。 1.材料与方法 1.1病例资料本组110例,男,78例,女,32例,年龄14-68岁。右侧63例,左侧47例。骨折部位:肱骨上段骨折18例,中段骨折57例,下段骨折35。骨折类型:横断骨折49例,斜形骨折38例,蝶形骨折11例,粉碎性骨折12例。受伤原因:车祸伤48例,高处坠落伤21例,摔伤31例,重物砸伤10例。闭合性骨折96例,开放性骨折14例。 1.2治疗方法:开放性骨折入院后急诊手术清创内固定,闭合性骨折入院后3-5天内手术。其中普通钢板固定21例,加压钢板固定49例,交锁髓内钉内固定约40例。 1.3术后处理普通钢板固定术后石膏固定4-6周后,改用小夹板固定10例,术后外固定支架 固定4-6周后小夹板固定11例。8孔自动加压钢板固定49例均采用三角巾前臂悬吊于胸前固定4-6周。交锁髓内钉固定40例未采取外固定。所有患者术后均给予有效广谱抗生素预防感染。 2随访及结果
锁定钢板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析目的对比探讨锁定钢板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗 效。方法选取笔者所在医院近期确诊收治的66例肱骨近端骨折患者，将其分为两组，其中治疗组36例采用锁定钢板，对照组30例采用近端髓内钉，随访期间对比两组患者的临床疗效。结果术后两组间相比，治疗组患者的优良率为97.2％，优于对照组的70.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，符合生物力学特征，可有效改善患者的临床症状及体征，且安全性高，值得推广。 标签：锁定钢板；近端髓内钉；肱骨近端骨折 作为临床骨科的常见及多发类型，肱骨近端骨折的治疗一直是临床医师所研究的重点及热点[1]。如若不进行及时、有效地治疗，将对患者的手功能甚至生活质量造成严重的影响。近年来，随着临床技术及器械的不断发展，肱骨近端骨折的固定方式也得到不断地改进。本研究对比探讨锁定钢板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗效，取得了一些进展，现报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 对笔者所在医院2009年6月～2011年12月确诊收治的66例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析（术前均经X线确诊）。受伤原因：坠落伤34例，车祸13例，砸伤10例，其它9例；左侧44例，右侧22例，合并原发性尺神经损伤12例；其中男37例，女29例，年龄25～76岁，平均（47.6±11.5）岁，受伤至手术时间2～8 d，平均（4.1±1.6）d。在知情同意的情况下将患者分成两组，其中治疗组36例采用锁定钢板，对照组30例采用近端髓内钉。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2?治疗方法 治疗组采用锁定钢板（PHILOS）：即患者臂丛麻醉后仰卧位，采用肩关节前内侧手术切口，将胸大肌间隙及三角肌分离，头静脉显露，分离三角肌前缘少量肌肉组织，三角肌向外牵开、显露，骨膜切开或不切开，清除骨折端嵌入的软组织，牵引复位，必要时可行斯氏针撬拨复位。解剖复位，待复位确认满意后行克氏针临时固定，选择长度适宜的锁定钛板置于结节间沟后缘0.5～1.0 cm，肱骨大结节顶点下0.5 cm。至少3枚锁定螺钉入肱骨头，远端至少拧入3枚皮质骨螺钉或锁定螺钉，在C臂透视下近端锁定钉位于肱骨头内，逐渐修复组织并关闭切口，术后常规置管引流。对照组采用近端髓内钉（TRIGEN Humeral Nailing System，美国Smith&Nephew公司）：即全麻后做一切口于肩峰外侧，分离三角肌，显露肱骨及大结节。钻孔于大结节内侧缘，将导针刺入骨髓腔行复位引导。选择适宜的髓内钉沿导针入髓腔，必要时可扩髓。待髓内钉安置好后，拔除导针，钉尾埋入关节骨下，针尖置于骨折下约10 cm。在C臂引导下行骨折端固定。 1.3?观察指标 围手术期对所有患者进行随访，术后1个月评估疗效。无随访丢失现象，优良率采用NEER评定[2]。评定标准总分为100分，总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100％。 1.4?统计学处理
肱骨干骨折外固定支架治疗分析(一) 论文关键词]肱骨干骨折;外固定论文摘要]目的探讨应用外固定架治疗肱骨干骨折的办法。方法通过对34例肱骨骨折患者应用骨外固定架治疗结果进行分析,闭合性骨折32例,单环横形、斜形或螺旋形骨折19例,粉碎性骨折13例,开放性骨折2例。结果31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。结论通过术中准确无误的操作及术后科学细致的管理,手术疗效满意。 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干,肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时,骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。我院应用骨外固定架治疗肱骨骨折34例,取得满意疗效,现分析如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本组共34例,其中男24例,女10例,年龄17～78岁,平均44.5岁。伤后至入院时间1～72h,平均8h。 1.2临床症状 肱骨骨折右侧21例,左侧13例;闭合性骨折32例,其中单纯横行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,开放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并伤:胸外伤、肋骨骨折1例,颅脑损伤1例,腹腔脏器损伤1例,骨盆骨折2例,其他肢体骨折3例。 1.3致伤原因 交通事故伤22例,摔伤5例,斗殴致伤3例,重物砸伤2例,坠落伤1例,其他1例。 1.4治疗方法 臂丛阻滞麻醉,仰卧体位,患肢清洗后用双氧水、生理盐水反复冲洗,清除污物后消毒、铺巾,清创除去污染的软组织及失活组织,有游离骨片者取下置碘伏内浸泡3～5min。然后重新消毒铺巾,更换手术器械,于上臂内侧作纵行切口,探查肱动脉,确认血管损伤情况,然后复位固定骨折,闭合复位或通过原创口或扩创切开复位骨折断端,在骨折的远近端(一般距骨折端至少3cm)各钻2个骨孔,拧入4枚外固定螺钉,螺钉两两平行且与肱骨垂直,安装好外固定支架,证实对位对线良好后拧紧各个螺母。再修复损伤的血管,将挫伤严重的血管去掉,清创至血管壁正常处,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清创后血管缺损较大无法直接吻合,则游离小腿大隐静脉移植,远、近端倒置后分别与血管近端、远端吻合。有桡神经损伤者予以探查及修复。软组织尽量予以修复,缝合伤口。软组织损伤严重并有皮肤缺损者,二期行植皮或游离皮瓣移植覆盖。 1.5术后处理 术后针道无菌包扎,每日滴75%乙醇2次,术后第3天,开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼,当X线片显示骨折线消失,骨折愈合,放松外固定架钢针固定夹,变为弹性固定,活动2～4周无肿痛、无不适,可以拆除外固定架。 2结果 本组31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。
带锁髓内钉微创技术治疗66例下肢长管骨骨折疗效分析 摘要目的探讨带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折的方法和临床疗效。方法自2000年1月～2003年10月，采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例；闭合性骨折44例，开放性骨折22例；手术闭合复位骨折穿钉39例，小切口开放复位穿钉27例。结果66例病人均获得6～18个月的随访，平均10个月；除2例骨折延迟愈合, 其余病例均在25周内达到骨性愈合。结论采用带锁髓内微创技术治疗长下肢管骨骨折，其适应症广、方法简便、创伤小、手术时间短、固定可靠、有效促进骨折愈合、加快患肢功能恢复,是一种目前比较理想的内固定器械与材料。 关键词锁髓内钉骨折微创内固定 微创外科是近年来出现的新概念，是在传统外科的基础上发展起来的。而带锁髓内钉微创技术则在骨科内固定领域中应用越来越广，成为了一种新的发展趋势。我院自2000年1月至2003年10月，采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例，经随访疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料我院自2000年1月～2003年10月，共收治了采用带锁髓内钉微创技术治疗下肢长管骨骨折66例患者。男40例，女26例；年龄18～65岁，平均34岁；闭合性骨折44例，开放性骨折22例；股骨骨折25例，胫骨骨折41例；骨折类型：横形12例，斜形22例，螺旋形8例，粉碎性24例；新鲜骨折54例，陈旧性骨折12例；手术闭合复位骨折穿钉39例，小切口开放复位穿钉27例。 1.2 治疗方法 1.2.1手术要点术前根据X线照片选择与骨髓腔直径、长度规格非常匹配的带锁髓内钉，并调试安装带锁髓内钉定位系统，确保其精确性。在麻醉作用下，手法复位骨折，床边拍X线照片证实骨折已复位；若属开放性或骨折手法复位困难，则采用小切口切开复位，不剥离骨膜及尽量少切开肌肉，减少创伤。髓内钉入路：胫骨在距平台前缘8～10mm，与结节连线稍偏内为轴向；股骨在大转子梨状窝。首先，用弓形开孔器开孔，由助手固定好骨折位置，将髓内钉顺髓腔插入，如遇有阻力，则作有限扩髓（大部分不用扩髓）再打入；然后，在髓内钉定位系统导向下分别安装远、近端锁钉。术毕，C臂X光机透视下证实骨折复位达功能位以上，主钉与锁钉正确导入锁扣。 1.2.2 术后处理术后24～48h后拔除引流，适当应用抗生素。术后第2天，开始进行CPM辅助功能锻炼；1周后允许双拐非负重活动，5周后逐步负重活动。 2 结果 手术时间平均2h（1.5～3h），术中出血平均约100ml（50～300）。术后无发生感染、脂肪栓塞综合征、筋膜间隙综合征、内固定物变形、断裂等并发症。66例病人均获得6～18个月的随访，平均10个月，分别在4、6、12、24周拍片观察骨折愈合情况。23例术后4～6周骨折处已有骨痂形成；除2例骨折延迟愈合（后于第15周移去远端锁钉，改为动力固定骨折得以愈合）外，其余病例均在25周内达到骨性愈合。髋、膝、踝关节活动均完全恢复。 3 讨论 3.1 微创技术的优点微创外科技术源于传统外科技术并优于传统外科技术。微创外科目的是减少组织的损伤并有利于机体功能恢复，使内环境接近正常生理状态，达到最小的手术切口，最轻的创伤反应，最小的疤痕愈合；而非盲目追求切口小或因显露不充分造成副损伤、因片面追求速度快而造成医源性损伤等错误观点。而带锁髓内钉系统属于骨科内固定领域中的一种微创新技术，譬如MED椎间盘镜技术。本组所有病例均在带锁髓内钉微创技术下操作治疗，达到“微创”目的。