呼吸内科用药分类参考
1剂量换算；10mg-等于1万单位
糖皮质激素；氢化可的松20mg等于强的松5mg(1tab)等于地米0、75mg(1tab)等于甲强尨4mg(1tab)
2药物皮试问题；所有注射用B-内酰胺类（青霉素、头孢菌素、头霉素、氧头孢烯类、但单环类及碳青霉烯类除外）连霉素、胸腺肽、破伤风抗毒素、L-门冬胺酶、普鲁卡因、碘造影剂（碘过敏试验、用于CT增强扫描或CTA）等均需做皮肤过敏试验、青霉素类均做青霉素皮试
3注射药物的稀释；注射用氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素、紫杉醇、肝病用药首选GS稀释、（护肝降酶药还可以用10%Glucose稀释）、亦可以用NS作为稀释用水、脂质体分散系如紫杉醇和两性霉素B.脂质体必须用GS配制。其它药物配成注射剂时GS等同于NS(因格林氏液含离子种类多、增加与药物配伍禁忌几率、一般少用格林氏液配)、B-内酰胺类多用100mlNS稀释、大环内酯类和氨基糖苷类多用500mlGS~NS.青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠作溶媒、若溶在葡萄糖溶液中、往往使主药分解增快而导致疗效降低、另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖溶液中。
3冲管；两种不同抗微生物静脉用药如续滴则必须冲管、如NS100ml冲管qd,其它需要冲管的情形还包括；输血及血制品（包括白蛋白）、脂肪乳剂、静脉化疗等。
4输液过程中不良反应的处理；
过敏性休克；皮试时亦可出现，应1立即停药（但要保留静脉通道）；2头低足高位；3 1：1000肾上腺素0.3~0.5ml iH/im st.其次地塞米松10mgi.v st.以上两药可重复使用。4呼吸支持；给氧、保持气道通畅、支气管解痉、喉头水肿可给予肾上腺素0.3~0.5ml+NS3ml雾化喷喉、必要时气管切开；5补充血容量、使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物；6非拉根25~50mgi.m抗过敏、雷尼替丁0.3抗组胺i.m st.；7注意监测生命体征、出现心跳呼吸停者立即开始复苏。
输液反应；输液、血制品过程中出现寒战、高热（同时伴有面色苍白、胸闷、脉速、恶心、呕吐）时1立即停药（但保留静脉通道）2地塞米松10mg i.v st. 非拉根25~50mg i.m 3给氧、4适当补液；5血压下降者按过敏性休克处理。
第一大类抗微生物类药
抗生素；按药物分子结构分类
B=内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可胺类、四环素类、酰胺醇类、(氯霉素)、多粘菌素、磺胺类、利福霉素类、（利福平）、硝基呋喃类、（呋喃妥因）硝基米唑类、（甲硝唑）、褐霉素、磷霉素、环丝氨酸、恶唑烷酮类、（利奈唑胺）、链阳霉素类、酮基大环内酯类、甘氨酰环类、晚霉素类、肽内酯类、杆菌肽类等。
按作用机制分类；
1抑制细胞壁合成药物；B-酰胺类、糖肽类、环丝胺酸、杆菌肽；2抑制蛋白质合成的药物；氨基糖苷类、四环素类作用于核糖体30s亚基、大环内酯类、氯霉素、林可胺类作用于核糖体50s亚基、3改变细胞膜通透性药物；多粘菌素、氨基糖苷类、杆菌肽；4干扰DNA合成药物；喹诺酮类抑制DNA 螺旋酶；5抗代谢药物；磺胺类抑制二氢叶酸合成酶、甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶、
按作用方式分类；
1繁殖期杀菌剂；青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等；2静止期杀菌剂；氨基糖苷类、多粘菌素等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；3快效抑菌剂；四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；4慢效抑菌剂；磺胺类、环丝氨酸等。
按药效与血药浓度关系及抗生素后效应（PAE）分类；
PAE指抗生素接触细菌后自体内清除、体内药物浓度低于最低抑菌浓度（MIC）或完全清除后细菌生
长仍被抑制的作用。
1长PAE的浓度依赖型抗生素、氨基糖苷类、阿奇霉素、酮内酯类、氯喹诺酮类、PAE长切药效与血药浓度/MIC比值呈正变关系、氨基糖苷类和阿奇霉素、的标准用法为每日一次足量给药；2无PAE 的时间依赖型抗生素；青霉素、头孢菌素类、无PAE效应、低PAE效应或有负PAE效应、药效与血药浓度超过MIC时间的比例、（T>MIC）呈正变、每日剂量需要分多次给予；3中长PAE的时间依赖型抗生素；碳青霉烯类、（G-菌时）；万古霉素、利奈唑胺、克林霉素、四环素、每日两次到多次给药。注；1青霉素及头孢类抗G+菌时亦存在PAE;2 B-内酰胺类与氨基糖苷类联用可显著延长PAE;3喹诺酮类每日单次或分双次给予。
一、B-内酰胺类
B-内酰胺类的分类；分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、（如头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）、氧头孢烯类（如拉氧头孢）、碳头孢烯类、（如洛拉卡比《氯碳头孢》）、单环B-内酰胺类（氨曲南）、碳青霉烯类（硫霉素、美罗培南）、B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂、按其抗菌谱、头霉素类和碳头孢烯类常被列入第二代、氧头孢烯类常归入第三代头孢霉素、B-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦和他巴唑坦）一般不单用、而是与青霉素或头孢类组成复合制剂。
青霉素类
目前临床应用的多为以下所列的半合成广谱青霉素；
1、安必仙（氨苄西林胶囊）；0.25*24/合sig;2.0 po bid
2阿莫仙（阿莫西林胶囊）；0.5*24/合sig;2.0 po bid~tid
3安灭菌（阿莫西林/克拉维酸1；0.2、针剂；1.2/支sig 2.4+NS100ml i.v drip q12h
4特福猛（阿莫西林/舒巴坦0.5；0.25；针剂；0.75/支）sig3.0~4.5+NS100ml iv drip q12h
5泰盛必克（阿莫西林/氟氯西林0.25；0.25；针剂；0.5/支）sig;2.0+NS100ml i.v drip q12h 抗菌谱及适应症、氟氯西林钠属于半合成的赖青霉素酶青霉素、与阿莫西林钠合剂起到了协同杀菌作用、扩大了抗菌谱、适用于肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌等G+细菌及大肠杆菌、沙门菌属、淋病奈瑟菌细菌等G+细菌感染。
6特治星（哌拉西林/他唑巴坦4；0.5；针剂4.5/支）sig4.5+NS100ml iv drip q8h
7派舒（哌拉西林舒巴坦2；0.5；针剂；2.5/支）sig;5.0+NS100ml ivdrip q8h
8特美丁（替卡西林克拉维酸3；0.1、3；0.2；针剂；3.1/3.2/支sig;3.1、3.2+NS100ml ivdrip q8h~q6h 可用于假单孢菌属包括嗜麦芽窄食单孢菌感染。
不良反应；1过敏反应；2胃肠反应；3静脉炎和注射部位反应；4二重感染、菌群失调和伪膜性肠炎（哌拉西林肠道分布较少、在菌群失调方面相对占优势）。
头孢菌素类
头孢菌素分类
第一代；头孢噻吩、头孢拉定（先锋IV号）、头孢唑林（先锋VI号）、头孢塞啶、头孢匹林、头孢硫咪、头孢替唑、头孢沙定、头孢氨苄（先锋V号）、头孢羟氨苄、主要抗菌谱；G+.
第二代；头孢克洛、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢孟多酯、头孢尼西、头孢丙烯、头孢替坦、头孢替安、头孢雷特、头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺、洛拉卡比主要抗菌谱；G+.
第三代；头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹胺、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地尼、头孢地秦、头孢妥伦匹酶、头孢克肟、头孢克肟酯、头孢他类酯、头孢布坦、头孢咪唑、拉氧头孢、主要抗菌谱；G。菌（较第一、二代强）；G.,菌（较第一、二代弱）抗酮绿假单孢菌的第三代头孢主要指头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹胺等注射制剂。
第四代；头孢吡肟、头孢匹罗、头孢塞利、头孢克利啶、主要抗菌谱；G.菌（AmpC酶稳定）。
注射用药
1仙力素（头孢硫咪；针剂；1.0/支）sig;2.0+NS100ml ivdrip q12h
2亚星（头孢呋辛；针剂；2.25/支）sig;2.25+NS100ml iv drip q12h
3西力欣（头孢呋辛；针剂；0.75/支）sig;2.25+NS100ml ivdrip q12h
4美士灵（头孢米诺；针剂；1.0/支）sig;2.0+NS100 iv drip q12h~q8h
5立消均（头孢甲肟；针剂；0.5/支）sig;2.0+NS100ml iv drip q12h
注；头孢甲肟有免疫增强作用
6利君派舒（头孢哌酮/舒巴坦1；0.5；针剂1.5/支）sig;3.0+NS100m liv drip q12h
注意事项；头孢哌酮可干扰vitk代谢、长期应用咯血患者时适当补充vitk/
7舒普深（头孢哌酮/舒巴坦1；0.5；针剂1.5/支）sig;3.0+NS100 iv drip q12h~ q8h `
8普德欣(头孢哌酮/舒巴坦1;0.5; 针剂；1.5/支) sig;3.0+NS100ml iv drip q12h
9新瑞普欣（头孢哌酮/舒巴坦1;0.5;针剂；1.5/支）sig;3.0+NS100ml iv drip q12h
10凯新（头孢哌酮/舒巴坦1;0.5; 针剂；1.5/支）sig;3.0+NS100ml iv drip q12h
11复达欣（头孢他啶；针剂；1.0/支）sig;2.0+NS100ml iv drip q12h~q8h
12海丽（头孢匹胺；针剂；0.5/支）sig;2.0+NS100ml iv drip q8h
13高德（头孢地秦;针剂；1.0/支）sig;2.0~3.0+NS100ml iv drip q12h
注；头孢地秦有免疫增强作用
14金碧嗪（头孢地嗪；针剂；1.5/支）sig;3.0+NS100ml iv drip q12h
15欣达嗪（头孢地秦；针剂；1.5/支）sig;3.0+NS100ml iv drip q12h
16若奇（头孢唑肟；针剂；1.5/支）sig;3.0+NS100ml iv drip q12h
17噻马灵（拉养头孢；针剂；0.25/支）sig; 2.0+NS100ml iv drip q12h
18马新平（头孢吡肟；针剂；1.0/支）sig;2.0+NS100ml iv drip q12h
19丰迪（头孢噻利；针剂；0.5/支）sig;1.0+NS100ml iv drip q12h
口服药
20西力欣（头孢呋辛片；0.25*12/盒）sig;0.25~0.5 PO bｉｄ
２１可福乐（头孢克洛胶囊；0.25*6/10盒）sig;0.25 p0 bid
22曼宁胶囊（头孢克洛缓释片；0.125*12/盒）sig; 0.25 po tid
23希刻劳（头孢克洛干混悬剂；0.25*6袋）sig; 0.25 p0 tid
24博拿（头孢泊肟酯片；0.1*10/盒）sig;0.1 po bid
25金泽复（头孢地尼胶囊；0.1*10/盒）sig;0.1 po tid
26美爱克（头孢妥伦匹美片；0.1*10/盒）sig;0.2 po bid
27世福素（头孢克肟胶囊；50mg*10/盒）sig;0.1~0.2 po bid
28施复捷（头孢丙烯片；0.25*6/盒）sig;0.5 po qd
不良反应；1过敏反应、多为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等；2静脉炎；3口服可引起胃肠反应；4应用三代头孢（头孢哌酮钠最著）一周内饮酒、可出现面部潮红、头痛、眩晕、心跳、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛）查体时有血压下降、、、心电图正常或ST-T等改变/此即”双硫星反应’、处理、休息、吸氧、补液、对症支持治疗。
单环B-内酰胺类
1海美兰（氨曲南；针剂；1.0/支）sig;2,0~3.0+NS100ml iv drip q12h抗菌窄谱、抗需养G’杆菌
2他克欣（氨曲南；针剂；1.0/瓶）sig;2.0~3.0+NS100ml iv drip q12h
3艾甲欣（氨曲南；针剂；2，0/瓶）sig;4.0+NS100mi iv drip q12h
碳青酶烯类
1泰能（亚氨培南/西斯他丁0.25；针剂；0.5/支）sig;0.5+NS100ml iv drip q8h~q6h 注意事项；不用于中枢神经系统感染。
2海正美特（美罗培南；针剂；0.5/支）sig;0.5+NS100ml iv drip q12h~q8h
3美平（美罗培南；针剂；0.5/支）sig;0.5+NS100ml iv drip q8h~q6h
4倍能（美罗培南；针剂；0.25/0.5支）sig;0.5+NS100ml iv drip q8h
5克倍宁（美罗培南；针剂；0.25~0.5支）sig;0.5+NS100ml iv drip q12h~q6h
抗菌谱及适应症、多种G+菌、G=菌、厌氧菌感染、尤其是严重感染和败血症、但不用于以下病原体引起的感染、嗜麦芽窄食单孢菌、MRSA、肠球菌属、不典型病原体、（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）
不良反应；1二重感染及肠道菌群失调；2胃肠道反应；3神经系统毒性、包括诱发癫痫；4过敏反应及注射部位反应；5转氨酶升高、6血像改变
美罗培南相对泰能的优点、1发生二重感染的几率减少；2可透过血脑屏障、故可用于中枢神经系统感染；3中枢神经系统不良反应相对较低。
注；1嗜麦芽窄食单孢菌染色体编码的金属和非金属碳青霉烯酶可水解碳青霉烯酶抗生素、对其固有（天然）耐药、与此类似的是多数G”杆菌对青霉素和大环类酯类、链球菌属对庆大霉素、铜绿假单孢菌对氨苄西林均呈天然耐药。
2对产ESBLs或和AmpC酶的G”菌感染、碳青霉类为唯一可靠选择。
3与克拉维酸和他唑巴坦相比、舒巴坦对不动杆菌属具有独特杀菌作用。
4硝基咪唑类（甲硝唑等）呼吸道浓度低、一般不用于呼吸道感染、青霉素类（如哌拉西林）、部分第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢匹胺）、碳青霉素烯类、氯喹诺酮类和克林霉素对厌氧菌具有良好覆盖、可用于肺脓肿婚吸入性肺炎等（易合并厌氧菌感染）的治疗。
5伪膜性肠炎；几乎全部抗生素均可造成伪膜性肠炎；一旦使用抗生素期间出现严重而持续的腹泻、应加以警惕并立即停药。
喹诺酮类
喹诺酮药物分类；
第一代；吡洛酸、奈啶酸
第二代；吡派酸、西诺沙星
第三代；诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、培氟沙星、氟罗沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）；左氧氟沙星、洛美沙星、芦氟沙星、司氟沙星、帕珠沙星、
第四代；加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星
注；第三代及第四代喹诺酮分子中均有氟原子。因此称为氟喹诺酮（FQs）/以莫西沙星、吉米沙星为代表的第四代喹诺酮、包括左氧氟沙星（第三代）在内、对社区获得性呼吸道最常见病原体（肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、）具有高抗菌活性、基本保留了环丙沙星等抗G-菌活性、同时加强了抗厌氧菌活性、在呼吸道肺泡上皮浓度相对较高、故称呼吸喹诺酮。
喹诺酮类常用药
1西普乐（环丙沙星；针剂；100ml sig; iv drip qd 注环丙沙星对铜绿假单孢菌的作用目前仍为喹诺酮中最强者。
2来立信（左氧氟沙星；针剂；250ml、0.5/瓶）sig; iv drip qd
3左克（左氧氟沙星；针剂；0.1/支）sig; 0.4+NS250ml iv drip qd
4可乐必妥（左氧氟沙星；针剂；100ml 0.5/袋sig;0.5 iv drip qd
片剂；0.5*4/盒sig;0.5 po qd
5莱美净（帕珠沙星；针剂；0.1/支）sig;0.3+NS250ml iv drip q12h
6维予清（帕珠沙星；针剂；0.3/支）sig;0.3+NS250ml iv drip q12h
7佳乐同欣（帕珠沙星；针剂；100ml;0.3/袋）sig;0.3 iv drip qd
8海超（加替沙星；注射剂；100ml0.2/袋）sig;0.4 iv drip qd
9喹泰（加替沙星；针剂；100ml 0.2/袋）sig; 0.4 iv drip qd
10拜复乐（莫西沙星；针剂；0.4；250ml/瓶）sig; iv drip qd
片剂；0.4*3/盒sig;0.4 po qd
抗菌谱及适应症；目前临床上应用的主要为第三代和第四代(FQs ).环丙沙星抗铜绿假单孢菌活性为所有喹诺酮中最优。呼吸喹诺酮对敏感的G’菌及G’菌、厌氧菌、非典型病原体作用较强。而且具有一定抗结核作用。尤适用于社区获得性呼吸道感染、但MRSA/假单孢菌属、不动杆菌属多呈耐药。
不良反应（莫西沙星为例）1胃肠道反应；2QT间期延长；3中枢神经系统症状；头晕、头痛、激动、失眠、诱发癫痫等；4过敏及注射部位反应、静脉炎、皮疹、水肿、（可不处理）；5转氨酶升高；6二重感染及肠道菌失调；7血像改变；8光过敏；9糖代谢失调；10肌腱断裂。
禁忌症；严禁用于18岁以下儿童、哺乳期妇女。
注意事项；1减慢速度可减少注射部位局部不良反应的发生；2用药期间避免长时间阳光暴晒。
三氨基糖苷类
1创成（依替沙星；针剂；50mg/支）sig;0.3+GS500ml iv drip qd
2爱大（依替咪星；针剂；0.1/支）sig;0.3+GS500ml iv drip qd
3依克沙（异帕咪星；针剂；0.2/支）sig;0.4+GS250ml iv drip qd
4丁胺卡那霉素；（阿米卡星；针剂；0.2/支）sig;0.4~0.6+GS500ml iv drip qd
抗菌谱及适应症；氨基糖苷类注射剂主要用于G杆菌和耐药G”球菌的合并用药。
不良反应；1耳聋性；可引起不可逆性听力丧失、抗组胺药可掩盖其耳毒性。（注；耳/前庭毒性药物包括；氨基糖苷类、绊利尿剂、万古霉素、多粘菌素、顺帕、长春新碱、氮芥、环磷酰胺、局麻药、干扰素、红霉素、喹宁、氯喹、乙胺嘧啶、阿司匹林、普奈洛尔等；米诺环素以前庭毒性为主）；2肾毒性；3过敏反应（链霉素最常见）；4肝功能损害；5神经肌肉接头阻滞、麻痹。
注意事项；出现耳聋、眩晕、听力下降等症状及时停药。
四、大环内酯类及林可胺类
大环内酯类
1其仙（阿奇霉素；针剂；0.25/支）sig;0.5+GS500ml iv drip q4h
2维路得（阿奇霉素；针剂；0.5/支）sig;o.5+GS500ml iv drip q4h
3希舒美（阿奇霉素；针剂；0.5/支）sig;0.5+GS500ml iv drip qd
片剂；0.25*6/盒sig;0.5 po qd
作用特点；覆盖了G..菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、大环内酯类具有一定抗炎症和免疫调节作用、尤适用于间质性肺炎急性加重期合并感染的治疗、在弥漫性泛细支气管炎为首选药物。
不良反应；1胃肠道反应；2肝损害
注意事项；大环内酯类抗生素连续应用不应超过5天。
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室：姓名：成绩：一、单项选择题（每题1分，共20分）（1～3题共用题干）男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用（B ）A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛（安络血） D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（ E ） A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流，应采取的体位是（ E ） A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位（4～6题共用题干）男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。4.最可能的诊断是（D ）A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（ B ） A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（ D ）A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
（7～10题共用题干）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症（ E ） A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（E ） A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失（A ）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（ C ） A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂（11～14题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 11.该患者的诊
一、抗生素类—泰能 【药品名称】 商品名称：泰能 通用名称：注射用亚胺培南西司他丁钠 英文名称：Imipenem and Cilastatin Sodium for Injection 【成份】本品为复方制剂，其组分为：亚胺培南和西司他丁钠。 【性状】本品为白色或浅茶色结晶性粉末。 【适应症】 本品用于敏感菌所致的各种感染，特别适用于多种细菌 联合感染和需氧菌及厌氧菌的混合感染，如腹膜炎、肝 胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感 染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染以及 败血症等。 【用法】静脉滴注或肌内注射。 【不良反应】 1.本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时 可引起局部疼痛、红斑、硬结等，宜注意改换注射部位。 2.肝脏：可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。 3.肾脏：可有血肌酐和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可 发现红色尿，这是由于药物引起变色，并非血尿。 4.可有神经系统方面的症状，如肌痉挛、精神障碍等。 5.本品可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶可引起假 膜性肠炎。 6.可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血 小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。
【注意事项】 1.过敏体质者慎用。 2.本品不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。 3.本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放10小时，含葡萄糖的药液只能存放4小时。 4、静脉滴注时间大于2小时。 二、护胃药物—洛赛克 【药品名称】 商品名称：洛赛克 通用名称：注射用奥美拉唑钠 英文名称：Omeperazole Sodium for Injection 【成份】本品主要成份为奥美拉唑钠。 【性状】本品为白色疏松块状物或粉末，专用溶剂为无色的透明液体。 【适应症】 1.消化性溃疡出血，吻合口溃疡出血。 2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。 3.预防重症疾病（如脑出血，严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等。 4.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 5.作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法:十二指肠溃疡，胃溃疡，反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。 【用法】静脉推注。 【不良反应】 1.不可逆性视觉损伤。
呼吸内科专业理论考核试题 一、单选：A型题（从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分） 1. 某女性患者，56岁，既往有支气管哮喘史。换季时节因吸入寒冷空气突发气促、呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，应立即选用下列哪种药物（E） A. 麻黄碱 B. 色甘酸钠 C. 异丙基阿托品 D. 普萘洛尔 E. 特布他林 2. 男性患者，56岁，右胸针刺样疼痛，于咳嗽及深呼吸时加剧，诊断为结核性胸膜炎。对该患者的对症治疗宜选用（A） A. 可待因 B. 氯哌斯汀 C. 喷托维林 D. 苯丙哌林 E. 右美沙芬 3. 女性患者，24岁，临床症状结合影像学检查考虑支原体肺炎，从以下抗菌药物中选择最适宜的药物用于抗感染治疗（A） A. 阿奇霉素 B. 多西环素 C. 莫西沙星 D. 红霉素 E. 左氧氟沙星 4. 患者男性，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC 12.3 x 109/L。该患者感染的病原菌最可能是（A） A. 肺炎链球菌 B. 结核分枝杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 流感嗜血杆菌
E. 铜绿假单胞菌 5.某男性患者，72岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，医嘱给予糖皮质激素与抗菌药物合用，目的是（D） A. 增强抗感染作用 B. 增强机体应激性 C. 拮抗抗菌药物副作用 D. 通过激素缓解症状，度过危险期 E. 以上都不是 6. 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D） A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征 D．发热即可使用抗菌药物 E. 昏迷、休克、心力衰竭患者预防使用抗菌药物缺乏指征 7. 某女性患者，46岁，有糖尿病史6年。不明原因出现长期低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。血白细胞计数和中性粒细胞中度增高，x线无典型特征。考虑可能是肺隐球菌病，下列药物中应首选（C） A. 两性霉素B B. 伏利康唑 C. 氟康唑 D. 伊曲康唑 E. 卡泊芬净 8. 某男性患者，65岁，因肺部感染从神经外科转入呼吸科行抗菌治疗，疑为铜绿假单孢菌所致严重感染，医嘱同时给予下列哪种药物合用可以破坏被膜，提高抗菌效果（B） A. 头孢吡肟 B. 阿奇霉素 C. 吉他霉素 D. 环丙沙星 E. 克林霉素 9.某女性患者，53岁，既往有β-内酰胺类抗菌药物过敏史。 围手术期给药时可选用哪种
康复科诊疗常规 1 脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化; 2、不出现需手术处理的病情变化; 3、无其它重要脏器的严重功能障碍; 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一)一般检查 1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查,尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。 7、心、肺功能检查。 (二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查
适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 (一)临床常规治疗 1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗; 2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;
呼吸内科前十种病诊疗常规 令狐文艳 一急性上呼吸道感染 二社区获得性肺炎肺炎 三肺脓肿 四支气管扩张 五支气管哮喘 六慢性支气管炎 七慢性肺源性心脏病 八呼吸衰竭 九胸腔积液 十气胸 急性上呼吸道感染 一、概述 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。 二、典型病史 1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。全身症状轻，低热、轻微头痛等。 2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。 三、典型体征 1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 四、常规检查 1.血常规 2.病毒抗体检查 3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离 4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病 五、诊断依据
结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。 六、鉴别诊断 1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。 2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。 3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。 七、治疗方案 1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。 2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。 3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。 4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。 八、监测指标 1.体温变化 2.血常规变化 社区获得性肺炎 【诊断】 一、临床表现。 （一）典型表现 1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。 2．发热。 3．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。 4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。 5．全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力，或有恶心，呕吐、腹胀、腹泻。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。 （二）体检 1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。不同程度的紫
呼吸内科常见病的合理用药 慢性阻塞性肺病如何用药治疗, 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 (1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7,14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等)，新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等)，氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 (2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:?β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。?抗胆碱能药如溴化异丙托品等。?甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 (3)糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0(4,0(6毫克，每日服用，连续2,3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107(治疗哮喘的气雾剂有哪几种, 治疗哮喘的气雾剂有以下几种:
(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 (2)喘康速气雾剂:为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1,2漱，每日3次;或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 (3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1,2次，每日3,4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 (4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 (5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。 (6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5,10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1,3
杨凌示范区医院 呼吸内科发展规划 一、科室现状： 1.基本情况：呼吸内科于20XX年12月由原消化呼吸内科分开成立。设置床位45张（包括抢救床2张）。 2.人员配备情况：科室医师5人，主治医师3人，住院医师2人； 护理人员15人，主管护师1人，护师6人，护士8人。 3.设备配备情况：进口有创呼吸机2台；电子支气管镜1台，床旁纤维支气管镜1台；肺功能仪1台；除颤仪1台；多功能心电监护仪10台，输液泵8台。 4.与三级医院基本要求的差距：（1），护理人员配备不足，要 （2），医师与实际开放床位之比≥0.5:1 ；求护床比0.4:1，应为18人； （3），科室设备不足：无专用无创呼吸机、血气分析仪及支气管镜下治疗配套设备；（4），科室医护人员呼吸专业基础理论知识薄弱； 二、学科建设的指导想及发展目标 （一）指导思想：紧紧围绕医院创建三级医院发展规划，以三级医院学科建设标准为指导，加强核心制度落实，提高医疗技术水平及医疗质量，缩小与省内三甲医院呼吸专业差距，争取大病、疑难危重病患者能在我科得到满意的治疗，更好的服务于杨凌及周边县区人民群众。 （二）发展目标：通过三年发展，进一步扩大与周边二级医院呼
吸专业差距，使呼吸专业达到三级医院水平，在呼吸慢病治疗、急慢性呼吸衰竭机械通气治疗、重症肺炎、肺间质纤维化、支气管镜检查及镜下治疗、肺部肿瘤诊断及肿瘤化疗等方面形成优势，实现社会效益与经济效益双赢。 三、具体规划 （一）科务管理 呼吸科主任遵照临床科主任职责和医院的科主任目标责任项目，管理呼吸科医疗、教学、科研的全面工作。 （二）医疗质量管理小组 1.由科主任、护士长、高年资主治医师及高年资护师组成。 2.每周检查1次医疗组工作情况，发现问题认真记录，及时整改，下次检查改正情况。 3.质量小组检查内容为： 交接班情况、疑难病例讨论情况、死亡讨论记录；危重症患者抢救情况；病历书写质量（采用三级质控：住院医师、高年资主治医师、科主任；其中高年资主治医师是重要责任人）；疾病诊断的准确性；诊疗计划及辅助检查的合理性；病程记录；病情知情告知及有创治疗、有创检查、有创操作告知；抗生素合理使用情况；各种诊疗操作的规范化等。 1、（三）人才培养计划： （1）科室目前人员严重不足，计划近两年内每年争取一名临床医生。（2）加强呼吸专科知识培训，坚持科内学习、医院学习、院外短期
神经内科诊疗常规
神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。 4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。
急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程： 短暂性脑缺血发作（TIA ） 一、诊断 （一）诊断标准 1、TIA 的诊断标准 急性 急性 <4.5 急性脑卒中初步筛查 TIA 内科保守 头部 蛛网膜 内科保守治疗， 有颅 符合急不符合 NIHSS <10,R NIHSS>10,RACE>5, 4.5-8 H （后循环可延长至 基底节区中等 量以上出血（壳核出血>30ml;丘 脑 出
（1）起病突然，持续时间短，通常5-20 分钟或更长，可反复发作，但症状24 小时内恢复；（2）头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA 的常见症状 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 （二）辅助检查 发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。 （三）鉴别诊断 应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。 二、治疗 （一）药物治疗 1、脑血管扩容剂
呼吸科常用药 一、祛痰药： 1.盐酸氨溴索片为溴己新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出。30mg tid po 2.盐酸溴己新葡萄糖注射液（若）4mg bid ivgtt 二、舒张支气管： 1.盐酸丙卡特罗片β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。1 2.5ug/25ug bid po 2.孟鲁司特钠咀嚼片（5mg/片）适用于15岁及以上成人哮喘的预防和长期治疗，10mg qn po 3.沙丁胺醇气雾剂（万托林）为选择性β2肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。在治疗哮喘剂量下，对心脏的激动作用较弱。一日四次喷 4.沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松500微克，2/日喷入，根据变化减少吸入次数。 三、平喘： 1.茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用100mg bid po 2.多索茶碱葡萄糖0.3g qd 静点 四、保护胃粘膜： 1.瑞巴派特片100mg tid po 2.生理盐水20ml 泮托拉唑钠42.3mg qd ivgtt 五、抗感染： 1.生理盐水100ml 头孢唑肟3g bid ivgytt 2生理盐水100ml 美洛西林钠舒巴坦钠3.75/5g bid ivgtt 3.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液300mg bid ivgtt 六、抗过敏： 1.氯雷他定高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂,可缓解过敏反应引起的各种症状。10mg qd po（IgE升高者用） 2.西替利嗪选择性组胺H1受体拮抗剂，10mg qd po
一转眼，一个月的呼吸内科实习生涯已告一段落，带教老师们和导师对我很好，她们的鼓励和耐心的教受让我树立了信心。在这里也学习到了很多很多的知识，很多专科知识都是在其他科学不到的，所以很感谢这段时间以来各位老师的教学和照顾，衷心的说一声“谢谢你们，可爱的天使们！” 刚到科里时候很无措、很陌生，后来在老师的带领下渐渐的熟悉了这个环境熟悉了工作流程，就开始仔细观看老师的操作，在王老师带领下我学会了静脉输液、肌肉注射、皮试、抽取动脉血气等操作，还学会了使用输液泵、微泵、心电图机等仪器，这些让我受益匪浅，真正把书本的知识应用于临床，还掌握了很多书本上学不到的东西。 开始实习的第一个星期，遇见一个褥疮组织坏死期的患者，坏死面积非常大而且很深，深达骨面，每天王老师带着我一起去换药，看着王老师认真仔细的将坏死组织清除消毒上药，看着患者的伤口一天天长好，那时候真的能体会到护理工作的重要，面对患者家属的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗谚道“三分治疗，七分护理”，我对今后从事护理这一行业的信心更加坚定！我希望自己以后能做到像王老师那样无私，真正站到病人的角度为他们考虑，为他们减轻病痛，给他们送去一个微笑，一片温暖！也只有你真心为患者，患者才会给你一颗真心，护患关系才会更融洽！将护理服务作为一个理念进行到底是我对自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！ 我在呼吸内科的这一个月不是科里最忙的时候，所以老师有机会耐心的传授她们的经验给我，手把手的教我，这是很重要的。在这里特别感谢王玲老师和汪蒙老师，手把手的教我操作要点并说出我的不足之处，给我改正的机会。有一次给病人肌肉注射胃复安，自己的手法错的很厉害给病人增加了疼痛，王老师十分生气，回来时狠狠的批评了我，让我回去好好练一练。这样的操作上的不足还有很多，今后会努力改正，提高操作水平，这是做好一个护士最基本的功课。不知道什么时候自己也可以向王老师那样对什么样的血管都可以打上，而且一针见血不增加病人第二针的痛苦。真的好崇拜王老师啊！ 在呼吸科也是第一次见过病人过世的科室，实习第三周时候我们的一个病人去世了，是个晚期肺癌广泛转移患者，我刚休假完上班时看见空空的30床，心情很莫名的低落。第四周周一的下班时候，31床突然心衰过世了，我和老师一起为他临终后的护理，为他穿上寿衣，送他最后一程。我还是感觉很难过，下班前还去看了他一眼，没多久人就没了，毕竟是自己刚刚接触的病人真有点难受。同时感觉对患者的一种怜悯，他们是最脆弱的，在生命左后的时段，真的需要温暖，家人的，医生的，护士的，一个问候，微笑，一个细微的动作都可以给她们安慰。更感受到生命的脆弱，生命的凋逝如此迅速，不敢浪费时间，更督促我们好好规划，好好学习工作，好好生活！ 在呼吸科感受最深的感受是老师们团结协作，相互帮助的团结精神，老师们无私奉献的精神需要我们去学习继承，科室的人与人之间的关系很和谐，氛围也很好，为我们实习生考虑了很多，谢谢护士长、朱慧老师为我们的学习创造提供的机会，所有的一切都是十分感谢！再一次道一声“谢谢”！愿所有的老师们工作顺利，健康幸福！提前也祝朱慧老师生个健康可爱的宝宝！呵呵……
肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01
目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规： 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。 1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。 3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。 9）免疫系统功能低下，易继发感染。 10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。 3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。 4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。 【临床分期】
常见病的合理用药 106．慢性阻塞性肺病如何用药治疗？ 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。 （1）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等），新型头孢菌素（如先力腾）。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等），氨基糖甙类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 （2）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。 （3）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0．4～0．6毫克，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。 107．治疗哮喘的气雾剂有哪几种？ 治疗哮喘的气雾剂有以下几种： （1）舒喘灵气雾剂：主要兴奋β2受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎，肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 （2）喘康速气雾剂：为选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1～2漱，每日3次；或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过8次。 （3）哮喘气雾剂：又叫异丙肾上腺素气雾剂，常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效，但维持时间仅1小时左右，用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，因此吸人时每喷1～2次，每日3～4次，仍无效者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用，且会使血压下降，故也适用于有高血压的哮喘病人。 （4）愈喘气雾剂：含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰，适用于哮喘发作，亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 （5）丙酸培氯松气雾剂：本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有消炎和抗渗出等作用，对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，换用本品，口服激素可逐渐减量或不用，如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用，在使用过程中，如果遇急性哮喘发作，可加用支气管扩张药或激素制剂。（6）前列腺素风气雾剂：可刺激细胞内cAMP生成，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5～10倍，作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾1～3漱，每日3～4次。但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支10毫升，含3．2毫克。
呼吸内科常用药物一、喹诺酮类药 1. 乐派 0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代) 2. 凯泽 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 3. 海超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 4. 圣迪锋 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星 5. 来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星（第三代） 100:0.2/袋 6. 利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 7. 左克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 8. 可乐必妥 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 9. 丽珠强派 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星 0.1g/瓶 10. 奎泰 0.3 i.v.drip q.d 11. 拜复乐 0.4 p.o q.d 盐酸莫西沙星（第四代） 0.4/片 11. 诺佳 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星 12. 科奇 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支 13.天方罗欣 0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星 100:0.2/袋 作用特点：主要对G－细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。 不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。 2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）； 3.过敏反应 4.静脉炎(可不处理)。 5.曾有报道科奇可诱发癫痫。 处理：可嘱慢滴。 二、头孢菌素类药： 1. 仙力素 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢 1.0/瓶（一代） 2. 新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶（二代）能够透过血脑屏障 3. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠 1.0/支 4. 益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑亏 1.0/瓶 5. 可赛舒 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢曲松钠舒巴坦钠 1.5/瓶（三代） 6. 康利必欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/支 7. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶（三代） 8. 海舒必 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶 9. 利君哌舒 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.0/瓶 10. 威哌 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 4.0/瓶 11. 铃兰欣 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 0.5/瓶（三代） 12. 凯复定 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢拉定 1.0/瓶（三代） 13. 舒秦 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.5/瓶 14. 海灵 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢他定 2.0/瓶 15. 舒普深 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢三代 16. 凯帝龙 2.0-4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 17. 施复捷口服头孢丙烯 0.25/片 18. 全泽复口服头孢地尼 2＃ tid 0.1/片 19. 美爱克口服头孢妥仑匹酯 0.1/片
呼吸科英语 Bronch ial asthma 支气管哮喘acidosis 酸中毒 Allergen,allergic reaction 变异原，变态反应blood gas analysis 血气分析Anaemia 贫血Alveolar 肺泡的antibiotic 抗生素 Atelectasis 肺不张Lung abscess 肺脓肿 Athrosclerotic heart disease 动脉粥样硬化性心脏病 Beta2-agonist B2受体激动剂 Allergic bronchopulmonary aspergillosis 曲霉菌 ARDS acute respiratory distress syndrome 急性呼吸窘迫综合征 Percussion and auscultation 叩／听诊 Pulmonary arterial stenosis 肺动脉狭窄 Adrenal glucocorticoid 肾上腺糖皮质激素 B Biopsy 活检 Bronchiectasis 支气管扩张 Fiber optic bronchoscopic biopsy 纤支镜活检 BAL bronchoalveolar lavage 支气管肺泡灌洗 Bronchitis,bronchiolitis 支气管炎，细支气管炎 Boop：bronchiolitis obliterans with organizing pneunomia闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎Bronchoscopy 支气管镜检查 C CAHD coronary arteriosclerotic heart disease 冠心病 CPR cardiopulmonary resuscitation 心肺复苏 CDILD chronic diffuse interstitial lung disease 慢性间质性肺病 COPD chronic obstructive pulmonary disease 慢阻肺 Clubbed finger 杵状指 dry cough 干咳 Cyanosis 紫绀 Nonproductive cough 干咳 Complication 并发症 D Dyspnea 呼吸困难 Differential diagnosis 鉴别诊断 Discharge diagnosis 出院诊断 E Emphysema 肺气肿 pulmonary embolism 肺栓塞 Acid base equolibrium 酸碱平衡 etiology 病因学 Emphysematous 肺大泡 Expectoration 吐痰 Exacerbation 加重 Endogenous内生的
呼吸内科用药分类参考 1剂量换算；10mg-等于1万单位 糖皮质激素；氢化可的松20mg等于强的松5mg(1tab)等于地米0、75mg(1tab)等于甲强尨4mg(1tab) 2药物皮试问题；所有注射用B-内酰胺类（青霉素、头孢菌素、头霉素、氧头孢烯类、但单环类及碳青霉烯类除外）连霉素、胸腺肽、破伤风抗毒素、L-门冬胺酶、普鲁卡因、碘造影剂（碘过敏试验、用于CT增强扫描或CTA）等均需做皮肤过敏试验、青霉素类均做青霉素皮试 3注射药物的稀释；注射用氨基糖苷类、两性霉素B、多粘菌素、紫杉醇、肝病用药首选GS稀释、（护肝降酶药还可以用10%Glucose稀释）、亦可以用NS作为稀释用水、脂质体分散系如紫杉醇和两性霉素B.脂质体必须用GS配制。其它药物配成注射剂时GS等同于NS(因格林氏液含离子种类多、增加与药物配伍禁忌几率、一般少用格林氏液配)、B-内酰胺类多用100mlNS稀释、大环内酯类和氨基糖苷类多用500mlGS~NS.青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠作溶媒、若溶在葡萄糖溶液中、往往使主药分解增快而导致疗效降低、另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖溶液中。 3冲管；两种不同抗微生物静脉用药如续滴则必须冲管、如NS100ml冲管qd,其它需要冲管的情形还包括；输血及血制品（包括白蛋白）、脂肪乳剂、静脉化疗等。 4输液过程中不良反应的处理； 过敏性休克；皮试时亦可出现，应1立即停药（但要保留静脉通道）；2头低足高位；3 1：1000肾上腺素0.3~0.5ml iH/im st.其次地塞米松10mgi.v st.以上两药可重复使用。4呼吸支持；给氧、保持气道通畅、支气管解痉、喉头水肿可给予肾上腺素0.3~0.5ml+NS3ml雾化喷喉、必要时气管切开；5补充血容量、使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物；6非拉根25~50mgi.m抗过敏、雷尼替丁0.3抗组胺i.m st.；7注意监测生命体征、出现心跳呼吸停者立即开始复苏。 输液反应；输液、血制品过程中出现寒战、高热（同时伴有面色苍白、胸闷、脉速、恶心、呕吐）时1立即停药（但保留静脉通道）2地塞米松10mg i.v st. 非拉根25~50mg i.m 3给氧、4适当补液；5血压下降者按过敏性休克处理。 第一大类抗微生物类药 抗生素；按药物分子结构分类 B=内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可胺类、四环素类、酰胺醇类、(氯霉素)、多粘菌素、磺胺类、利福霉素类、（利福平）、硝基呋喃类、（呋喃妥因）硝基米唑类、（甲硝唑）、褐霉素、磷霉素、环丝氨酸、恶唑烷酮类、（利奈唑胺）、链阳霉素类、酮基大环内酯类、甘氨酰环类、晚霉素类、肽内酯类、杆菌肽类等。 按作用机制分类； 1抑制细胞壁合成药物；B-酰胺类、糖肽类、环丝胺酸、杆菌肽；2抑制蛋白质合成的药物；氨基糖苷类、四环素类作用于核糖体30s亚基、大环内酯类、氯霉素、林可胺类作用于核糖体50s亚基、3改变细胞膜通透性药物；多粘菌素、氨基糖苷类、杆菌肽；4干扰DNA合成药物；喹诺酮类抑制DNA 螺旋酶；5抗代谢药物；磺胺类抑制二氢叶酸合成酶、甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶、 按作用方式分类； 1繁殖期杀菌剂；青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等；2静止期杀菌剂；氨基糖苷类、多粘菌素等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；3快效抑菌剂；四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；4慢效抑菌剂；磺胺类、环丝氨酸等。 按药效与血药浓度关系及抗生素后效应（PAE）分类； PAE指抗生素接触细菌后自体内清除、体内药物浓度低于最低抑菌浓度（MIC）或完全清除后细菌生
目录 1.呼吸科“危急值”登记及处理制度 (1) 2.呼吸科有关“药占比”管理的规定....................................... .. (2) 3.呼吸科请假、休假制度................. ......... ............................. ... .. .. (3) 4.呼吸科外出学习制度........................ ................................ .. (4) 5.呼吸科业务学习制度......................................................... .. (5) 6.呼吸科病例讨论制度......................................................... .. (6) 7.呼吸科科教学习制度......................................................... .. (7) 8.危重病人监护和抢救规章制
(8) 9.呼吸科实习、进修生管理制度........................................... .. .......... (9) 10.呼吸科病历管理制度............................ ..... ..... ..... ..... .... . . (10) 11.呼吸科医疗安全管理制度.......................................... .. ........... .. (12) 12.呼吸科输血治疗有关补充规定............................ .... ....................... 14 13.呼吸科谈话制度..................................... .. .. (16) 14.呼吸科质量控制制度 (17) 15.呼吸科三基培训制度.......................... ....... ..... ..... ..... .... . . (19) 16.呼吸科病史检查制