治气血失调静脉性阳痿充润宗筋方*导读：血管性阳痿是器质性阳痿中发生率最高的一种，血管性阳痿又可进一步分为动脉性、静脉性、动静脉混合性三种类型，其中以静脉性阳痿最令……
血管性阳痿是器质性阳痿中发生率最高的一种，血管性阳痿又可进一步分为动脉性、静脉性、动静脉混合性三种类型，其中以静脉性阳痿最令人们关注，它在血管性阳痿中占绝大多数。静脉漏多数是自发形成的，其发生率随年龄的增加而增大。中医论治阳痿的理论和经验虽较为丰富，但缺乏客观的诊断依据，临床治疗以功能性阳痿为主，对静脉性阳痿治疗少有总结。王琦教授从事中医男科临床、科研多年，其阳痿从肝论治的理论对中医治疗阳痿产生较大的影响。笔者作为王琦教授的博士生，跟随临诊学习，深感其对静脉性阳痿论治的思路与经验较为丰富，兹作一整理，以供同道参考。
明确诊断辨病为先
阴茎的勃起，有赖于阴茎动脉血管的扩张，随着阴茎动脉血管的扩张，阴茎海绵体不断充血，使阴茎筋膜下的静脉受压关闭，海绵体的血液回流受阻，阴茎勃起坚硬且能维持。任何原因导致阴茎静脉关闭不全，均可影响阴茎的有效勃起。静脉性阳痿的原因至今尚未阐明，据推测可以包括以下几种：
1. 在阴茎海绵体内存在或生成了直径过于粗大或数量过多
的静脉血管，过大过多的静脉可能是先天就有的（原发性阳痿），也可能是后天获得的（继发性阳痿）。静脉内瓣膜先天或后天性相对关闭不全，静脉内含瘢痕，静脉弹性随年龄增长而减退。
2.白膜发生退行性变而变得稀疏和软弱无力，导致对导静脉和白膜下静脉的压迫力量不足，这可能是衰老、硬结症或许多不明原因造成的。白膜还可存在先天性或获得性漏隙。例如，老年男子阴茎海绵体白膜中神经递质受体发生异常改变，使弹性纤维功能紊乱，可造成勃起不坚，成为静脉漏的原因之一。
3.海绵体平滑肌的直接损伤如萎缩或纤维化可以阻止血窦
的充分扩张和对小静脉的压迫。这些依从性的丧失可能是糖尿病或动脉硬化等患者中常见的损伤、萎缩或退行性变造成的。海绵体组织还可发生胶原纤维的增加而使弹力减弱。
4.神经递质的不充分或不适当的释放，从而导致血窦不能很好松弛，也使静脉阻断失败。其原因可能是心因性的或神经性的，也可能是抽烟过度吸入太多的尼古丁，使肾上腺素能活动增强而刺激受体并使血管张力增大。
5.无论是先天性的或后天性的阴茎海绵体与尿道海绵体之
间的静脉交通支都可以引起阳痿。后天性的可能是外伤所致，也可能是治疗异常勃起时穿刺造成的。
不论是上述何种情形，静脉性阳痿都是阴茎海绵体的静脉系统发生异常，使海绵体内压达不到８０mmHg，于是在勃起过程中不能有效减少静脉回流，大量血液从静脉漏走，从而使阴茎勃起
不坚或勃起时间短暂。
静脉性阳痿患者表现为晨勃、夜间生理性勃起不多，硬度尚可，但很快痿软，性生活阴茎能勃起，但维持时间短，以致刚插入性交即痿软，甚则未能插入性交即痿软等。这类患者需考虑静脉性阳痿，可行阴茎多普勒彩超检查，必要时可行静脉造影以准确定位。
西医对静脉性阳痿的治疗，主要是运用血管活性药物或手术治疗；但由于阴茎静脉结构复杂，常难达到满意的效果，并带来很多副作用。运用中医理论，从整体结合局部进行治疗，并融西医相关认识和检测手段于中医男科诊疗体系之中，既弥补了西医治疗血管性阳痿的不足，亦可扬中医之长。
王琦认为，阴茎静脉关闭不全，是气血不和、气摄血功能失常，因其血液的运行需靠气的调节，也就是说静脉的关闭有赖于气的维系，治疗宜气血双顾。
提出充润宗筋中医理论
王琦认为,气主行之,血主濡之；气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气滞则血瘀等论述，是中医从临床实践中总结出来的理论，宗筋其用在血，为肝脉所主，故血管性阳痿的中医立法用方，应以气血理论为指导，即调和气血，充润宗筋，维持阴茎勃起的血液运行。
1.宗筋其用在血
男性性器官解剖发现，阴茎勃起是由位于阴茎背侧的一对海
绵体充血所致。王琦认为，中医对阴茎勃起的认识，虽没有西医解剖明确，但运用自身的理论和临床实践总结，认为阴茎由筋组成，亦称阴筋，认识到前阴是宗筋之所聚，如《素问厥论》前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之合也。《灵枢经筋》足少阴之筋结于阴器足厥阴之筋结于阴器，络诸筋。提出了宗筋的概念。宗，即是综合之意。前阴是诸筋之综合，故曰宗筋。
王琦认为，血的濡养作用是与气密切相连的，血行才能发挥其濡养作用，因此血的濡养功能失常，除血虚不能濡养外，还有血瘀失濡。并指出，阴茎其养在血，其用亦在血。前阴作为诸筋之综合，有赖于肝血的濡养，其性事功能需依赖于血的充盈，才能得以发挥，而这一功能的体现，则在于肝调节血液的运行。
在上述理论的指导下，王琦把西医对静脉性阳痿的认识，纳入到中医的气血理论之中。静脉性阳痿是阴茎静脉关闭不全，是气的功能失调，不能维系静脉血液，致血的功能失调，表现为阴茎静脉血流失于常态，阴茎勃起时静脉关闭不全，临床表现为阴茎勃起不能持久，甚至稍起即软。同时指出，对血管性阳痿的预期疗效要有清醒的认识，因血管病变常是多方面的，因此疗程较长，疗效缓慢，甚至难以取效。
2.治当益气摄血，充润宗筋
王琦认为，阴器血脉之充盈，为肝脉所主，《医林绳墨》阴茎之病，亦从乎肝治，静脉性阳痿都是肝经气血失调所致，立法用方当注重调和肝脉的气血。
静脉性阳痿注重气，气不摄血是其病机，因为血液的运行是靠气的调节，气有防止血液在人体内无故流失的作用，包括控制血液在脉道中的正常循行。因此，王琦临床上多采用益气摄血，充润宗筋的方法，以补中益气汤加味治疗静脉性阳痿，均取得较好的效果。补中益气汤是金元时期著名医家李东垣在其《脾胃论》中创制的名方，本方本为脾胃气虚，中气下陷所致之证而设。王琦认为补中益气汤方中黄芪甘温，补中益气，升阳固表，为主药；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合黄芪以益气补中；陈皮理气和胃，当归辛香温润，能补肝气、调肝血，使阴茎动脉气壮血旺，阴茎静脉气固血摄，柴胡引药入肝，并能疏肝理气以助血行，再合以仙鹤草、茜草、乌贼骨、血竭等活血止血药物，诸药合用，则能起到益气摄血、充润宗筋的效果。
典型病例
房某，男，30岁，教师。2006年3月30日初诊。
患者从未有过成功性生活。服用各种补肾中药无效。现偶有晨勃、不坚，性生活阴茎偶可勃起，但硬度不够，且难以维持，大小便正常。舌质淡，苔薄白，脉细弱。平素身体健康。理化检查：阴茎彩超：阴茎深静脉关闭不全。西医建议假体植入。
西医诊断：静脉性阳痿。
中医诊断：阳痿（气血失调，宗筋失充）。
治法：益气摄血，充润宗筋。
方药：补中益气汤加减：黄芪30克，党参30克，柴胡12
克，炙升麻10克，炒白术15克，陈皮10克，当归10克，炙甘草6克，仙鹤草30克，血竭粉1.5克（冲）。
二诊：服上方14剂,晨勃次数增加，性生活阴茎勃起硬度增加，但尚不能插入行房，舌质淡，苔薄白，脉细弱。药证相符，效不更方。
三诊：服上方21剂,晨勃次数增加，硬度增强，性生活阴茎勃起硬度增加，在妻子帮助下可插入行房，本周性生活一次，1分钟左右。上方加枸杞子15 克，白蒺藜20 克。
四诊：服上方14剂，晨勃良好，性生活阴茎勃起硬度增加，可自行插入行房，性生活每周1～2次，每次3分钟以上。嘱再服上方14剂，以巩固疗效。
按一般认为，阴茎勃起是由阴茎动脉血流的增加、阴茎海绵体窦状隙的主动松弛与扩张、阴茎静脉血流阻力的增大综合协调的结果，即阴茎勃起的维持，必须是阴茎动脉血流的增加与阴茎静脉血流的减少，即进得多出得少。王琦认为，静脉性阳痿阴茎静脉血流增多是气失固摄或气血失调所致，中医治疗的机理主要是运用益气活血或理气活血的方药，减少阴茎静脉的血流量，同时增加阴茎动脉的血流量，这一机理似与临床上用血管活性物质海绵体内注射，改变阴茎动脉流入与静脉流出的比率，维持有效勃起的治疗机制一致。
静脉性阳痿治疗比较困难。静脉性阳痿过去主张手术治疗，但各种静脉阻断术的效果评价表明并不理想，尤其是远期疗效不
佳，因阴茎静脉漏常是二个以上的漏道同时存在，难以彻底结扎，或结扎术后，侧枝循环建立又发生静脉漏。阴茎海绵体内注射血管活血药物，对该病有满意的效果，但每次性生活都需作阴茎海绵体内注射，且易导致阴茎硬结、海绵体纤维化等副作用和并发症，难以为患者接受。伟哥的出现给血管性阳痿的治疗带来了希望，但其医药费用昂贵，每次性生活都需用药及较多的副作用，也不被患者广泛接受。王琦认为，中医治疗静脉性阳痿，是从整体结合局部的思路出发，而非针对一根血管或一个指标进行治疗，因此是值得探索的途径之一。
勃起功能障碍的病因与治疗 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《勃起功能障碍的病因与治疗》的内容，具体内容：为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详... 为什么会出现勃起功能障碍?勃起功能障碍是男性性功能障碍的常见疾病，此病的出现，可严重损害男性自尊，影响夫妻之间的感情，还可导致不育的发生。那么，为什么会出现勃起功能障碍?下面我给大家详细讲解相关知识吧。 勃起功能障碍的病因 1、器质性疾病 (1)血管源性包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流、闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 (2)神经源性中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致阳萎。 (3)手术与外伤大血管手术，前列腺癌根治术，腹、会阴、直肠癌根治术等及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致阳萎。 (4)内分泌疾病阳萎因内分泌疾病引起者很多，主要见于糖尿病、下丘
脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道，有23%～60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳萎。其发生机制主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。 2、阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。 3、泌尿生殖器畸形 先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良、阴茎海绵体纤维瘢痕形成、精索静脉曲张等而不能勃起。 4、泌尿生殖器疾病 泌尿生殖器慢性炎症继发阳萎者较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出现阳萎者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等，如前列腺增生、前列腺切除术，尿道断裂，阴茎、睾丸损伤等均可引起阳萎。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降，常发生阳萎。 5、其他因素 放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳萎。 6、心理性病因 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的阳萎。 7、混合性病因
《中医基础理论》讲课稿：调和气血、调整脏腑、三因制宜 现在上课。上一节，我们讲了正治与反治、调整阴阳。接着，我们讲第五个原则——调和气血。从气血基本病理机制、气血失调这个角度看，气血失调以后，调整气血的原则是什么呢？ 第一讲气病的治疗原则。我们在病机中讲过气虚、气滞、气陷、气逆、气脱、气闭。我们前面讲过正治，逆其证候性质而治。虚者补之、滞者疏之、陷者升之、逆者降之、脱者固之、闭者开之。至于这个原则，具体还有好多处理方法，将来同学们在《方剂学》和《中药学》以及在临床课进一步学习。这些就是逆其证的性质而治，都属于正治。 第二、血病的治疗原则，我们讲过基本病理机制：虚、脱、瘀、寒、热、出血。它的原则：虚者补之，脱者固之、血脱就固脱，瘀者行之，活血化瘀，寒者温之，热者凉之。同样是逆其证候性质而治。特殊提到的出血，止之。止血，中医学有一条原则，习惯上叫“见血休治血”。这句话什么意思呢？是要根据辨证论治，确定出血的阴阳寒热虚实而治，而不是一味地单纯止血。将来同学们在学习出血性疾患的时候，要进一步来学习出血性疾病的治疗规律。特别是注意止血，正确地把握应用止血的药物、止血的方法。这是单纯气病、单纯血病。一般情况下，都是气血同病。气血同病怎么治疗呢？一、气病治血，有气病而治血病。气病治血，所以，中医说“治气不治血，非其治也”。 二、血病治气。因血病而治气，也必须治气。所以，还有一句话，“治
血不治气，非其治也。”这两句话合到一起，正确调整气血之间的关系。根据阴阳之间的关系，前面讲阴阳，强调的是阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，疾病乃起。但是，强调阳气和阴气的关系，意思是强调阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。什么意思呢？阳气和阴气，这两者相比较，始终规定阳气是占主导地位的。那么气为阳、血为阴。同样气和血之间的关系，强调气为主，血为次。所以，调整气血，中医理论有一个基本原则——气血俱要。气和血两者都非常重要。这两者关系强调什么呢？治气在治血之先。将来学习《方剂学》当归补血汤的时候，老师会进一步讲。血脱益气，为什么强调治气呢？就是根据“气血俱要，治气在治血之先。”李中梓在《医宗必读》里面还有一句话，说“阴阳并需，滋阴在养阴之上”。这两句话，体现一个共同的思想：强调阳气的作用。这也是辨证的，同时又规定了某一方为主。 调整脏腑。我们讲脏腑病机、脏腑的阴阳气血失调。正确地处理脏腑的阴阳失调，它有一个最基本的原则：中医认为，人体是以五脏为中心的五脏系统，人体内部与外界环境的统一体。所以调整脏腑，脏腑功能失调，必须遵循这样一个整体观点来考察。最基本的：某一脏的阴阳气血失调，首先要考虑这个点，首先来调整某一脏的阴阳气血失调，这是第一条原则。 第二条原则，任何一脏发病，我们讲脏腑病机的时候，重在强调，一旦某一脏有病，按照它自身规律，应该怎么发展；按照脏腑之间的关系，它应该怎么发展。所以，调整脏腑阴阳气血失调的第二个重要
重度勃起功能障碍诊断与治疗进展 辛钟成 北京大学第一医院男科中心 摘要：重度勃起功能障碍患者由于严重阴茎勃起器官器质性病理变化，口服磷酸二酯酶V型抑制剂或阴茎海绵体药物注射疗法治疗效果不佳，而且近年来寻求治疗的重度勃起功能障碍患者数量在增加。本文讨论重度勃起功能障碍的诊断与治疗方法，为SED临床诊断与治疗提供参考。 关键词重度勃起功能障碍诊断治疗 Progress in diagnosis and treatment of severe erectile dysfunction XIN Zhongcheng M．D． Andrology Center of Peking University First Hospital，Peking University， Beijing China Abstract： Patients with sever erectile dysfunction（SED）could not perform satisfied sexual intercourse although taken phosphodiesterase type 5 inhibitor or intracarvernosal injection therapy due to severe pathophysiologieal changes in erectile organ and the number of patients seeking improve there sexual activity has certainly increased in China recently．This article discusses diagnosis and treatment of SBD for clinical guide． Key words severe erectile dysfunction diagnosis treatment 重度勃起功能障碍（severe erectile dysfunction，SED）是指持续反复地完全或绝大多数机会不能完成性生活，常规口服磷酸二酯酶V型抑制剂（PDE5I）或阴茎海绵体药物注射疗法（ICI）治疗效果不佳。美国麻省一项男性增龄研究（MMAS）的调查显示，40～70岁的男性完全不能勃起者为9．6％，40岁和70岁男性完全性ED的患病率分别为5％和15％。校正年龄因素后，在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中，完全ED的患病率分别为39％、25％和28％[1]。SED多由于勃起器官先天性因素及心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症、肝、肾功能不全，脊髓压迫或损伤，盆腔、会阴、阴茎和尿道的外伤或手术，放疗，化疗法及服用各种抑制勃起功能的药物导致勃起器官严重器质性病变。SED的病理生
勃起功能障碍的药物治疗 郑汉龙 （北京大学基础医学院2010级八年制临床5班） 摘要：勃起功能障碍，是男性常见的多发病，严重影响了男性以及女性的身心健康和生活质量，近几十年来越来越引起人类的关注。勃起是由一系列的生理机制共同调控的，各个环节均有相应的药物可以控制。其中，西地那非可通过抑制磷酸二酯酶5，提高血液cGMP浓度以促进勃起，目前是治疗勃起性功能障碍的一线药物。 关键词：勃起；调控；西地那非；磷酸二酯酶5 Drug therapy on erectile dysfunction ZHENG Hanlong （Class5，8 years' clinical medicine，Peking University Health Science Center） Abstract：Erectile Dysfunction (ED) is a common condition in men, which severely influences sex Life of married men and women, and has drawn more and more attention in recent years.Penis erection is regulated by a series of physical mechanisms, and every section has a corresponding drug for treatment. Sildenafil can inhibit PDE5 and increase cGMP in blood, and is therefore highlighted as the first class of agents of ED treatment. 勃起功能障碍，指阴茎不能达到或者不能维持勃起以获得满意的性生活。ED多发于中老年，成年男性患病率约在10%左右。据估计，全球患ED男性人数在1亿以上。随着年龄的增加，ED的患病率也增加，20岁时约为0.1%，55岁以下为7%，60岁以上可达18.6%~75%【1】。ED按性质分为原发性和继发性两类，从未能进行成功性交的患者成为原发性ED，而原先性生活正常，后来由于某些因素而出现勃起功能障碍的患者称为继发性ED。按病因主要分为心源性和器质性两类，器质性又分为神经性、血管性和内分泌性。以往普遍认为大多数ED是心理障碍，然而人类的性活动涉及到很多方面，生理过程很复杂，往往是心理性和器质性因素相互影响的结果，因此作用于各个环节的药物也多种多样。近年来，ED治疗方面取得较大进展，尤其是万艾可（“伟哥”）的发现可称为ED治疗史的里程碑，为全球男性带来了福音。勃起的生理机制与调控 阴茎勃起的基础是阴茎动脉的扩张和阴茎海绵体小梁的舒张，当动脉和海绵体小梁收缩时处于松弛状态，反之则勃起。根据机制的差异可以将勃起分为三大类【2】：1，反射性勃起，指阴茎在直接刺激或者周围组织刺激的情况下勃起。2，心因性勃起，指大脑在接收各个感官传来的信号如声音、图像甚至幻觉等，产生的勃起反应。3，夜间勃起，从婴儿到老年人身上均可发生。 阴茎的勃起时在各种刺激下，神经发出冲动，机体分泌激素、神经介质、血管活性物质以及阴茎海绵体内多种因子，最终导致的。在这一过程中，一氧化氮（NO）是重要的活性物质，可以激活鸟甘酸活化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转化为环鸟苷酸（cGMP），成为第二信使，降低平滑肌细胞胞质内钙离子浓度，引起平滑肌松弛，阴茎血流量增加，从而勃起。
五脏六腑的阴阳属性及其意义 脏腑分阴阳，以其功能特点而言，则五脏藏精气而不泻，属里，故为阴；六腑传化物而不藏，属表，故为阳。五脏再分阴阳，则心肺居于上属阳：其中心属火，主温通，为阳中之阳脏；肺属金，主肃降，为阳中之阴脏。肝、脾、肾居于下属阴：其中肝属木，主升发，为阴中之阳；肾属水，主闭藏，为阴中之阴；脾属土，居中焦，为阴中之至阴。 心之阴阳 心具有主血脉和藏神志的作用，在人体中发挥着重要作用，故称为“君主之官”(《素问·灵兰秘典论》)、“生之本”(《素问·六节藏象论》)。其生理功能的正常发挥，受到心之阴阳的调节和制约。心阴是维持心的生理功能的重要基本物质之一，具有滋养心脏、制约心阳的作用，使心脏的搏动保持正常的节律，并能宁静心神。若心阴不足，致心失所养，则心悸；神失濡养而不守，则失眠多梦；心火或心阳偏亢，使血流急迫，则脉数；心火上炎则口舌生疮；热扰神明，则不寐；虚火燔灼，则五心烦热，潮热盗汗，两颧发红。舌红少津，脉象细数。心阳也是维持新的生理功能的重要基本物质之一，具有温养心脏，制约心阴，推动心脏活动的作用，使心的搏动能够维持正常的心力、心律和心率，血液才能在脉内正常运行，周流不息，营养全身，则有面色红润光泽，脉象和缓有力等外在表现。在心主血脉和藏神志两种生理活动中，心阳都发挥了重要作用。若心阳充足，则血运流畅，心神振奋；若心阳不足，机能被抑，则形寒肢冷，精神萎靡，神情淡漠，志气不扬；血运无力，继之因瘀血、气滞、痰浊、寒凝等因素则心脉痹阻，气血运行不畅致心胸憋闷疼痛。 肺之阴阳 肺主气司呼吸，主宜发肃降、通调水道、朝百脉而主治节。以辅佐心脏调节气血运行，故称为“相傅之官”(《素问·灵兰秘典论》)、“气之本”(《素问·六节藏象论》)。肺功能的正常发挥，以肺之阴阳为物质基础。肺阴是肺功能活动的基础。能够制约肺阳，滋润肺脏。肺阴充足。则肺阳不亢。肺体得以滋润与濡养；在五脏之中，肺位最高，其上者易下，故肺的气机以降为主，肝为甲乙风木，其性主动，其气主升，肝与肺一升一降，相互协调，共同调节机体气机的正常运行；肺阴下接肾阴，肺肾之阴互滋，肺阴借肃降之势，下纳呼吸之气。因此，肺主呼气，肾主纳气，二者相互协调，共同维持呼吸运动。故有“肺为气之主，肾为气之根”；走表滋汗，外御热邪。肺主皮毛，肺阴借肺阳宣发蒸化之势，化汗外荣于皮毛；籍出汗之机，宣散体内热邪于体外。若肺阴失调，制阳无力，则肺阳亢逆；气荡胸中或阳亢化火刑金，肺失津液滋润，则难以宣散周身；金不化水，致肾阴亏虚，肺肾协同纳气的平衡被扰乱，则呼吸表浅、急促；津液枯涸，化汗无源，则无汗、皮肤干燥、瘙痒等。肺阳的生理功能有二：其一，温化蒸腾作用。阳性温暖，故主气化，推动呼吸运动；蒸化宣散津液，灌溉周身，通调三焦。其二，宣发输布暖身作用。在肺阳的鼓舞推动宣发下，津液、卫气上行到头面，外达于肌表，在内温养本脏腑，在外温养形体。肺阳充足，则卫气有根，皮毛得温，更好地发挥抵御外邪的作用，从而提高机体对环境的适应性。若肺阳失调，温煦不足，肺系虚冷，致使气行受阻，则咳嗽、哮喘；不能暖外，则畏寒，鼻流清涕；气化无权，大气衰少，则少气乏力，声低语怯，脉搏空虚；津液不化，聚而为水，则或吐清稀痰液，或发为水肿等。 脾之阴阳 脾具有主运化、主升清、主统血的作用，为“仓廪之官“(《素问·灵兰秘典论》)、“仓廪之本”(《素问·六节藏象论》)。脾脏功能的发挥，有赖于脾之阴阳。脾之阴的作用，古人论述不多，但仍可窥其一斑，如缪仲淳《先醒斋医学广笔记》说：“胃气弱则不能纳，脾
阴阳气血失衡的能量图及治疗方法 人体是阴阳的统一，只有阴阳平衡，人体才能健康，否则人体就会生病…… 本文将人体阴阳失衡的归纳为下列情况，明白其中的含义，可能对于学习、理解中医很有好处。 第一条：人体正常的阴阳平衡图解。 说明：正常人，左右阴阳能量相等，阴阳 相互制约;上下能量也相当，也能相互制约。 第二条：单纯肾阳虚能量图 脉象：六脉正常，唯右侧沉细而弱。 病机：肾阳虚衰 临床表现：精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软，阴茎及睾丸发凉，或阴汗时出，性欲减退，阳痿早泄，小便清长。 治疗：温补肾阳。 第三条：单纯肾阴虚能量图 脉象：六脉正常，唯左侧沉细而弱。 病机：肾阴虚 临床表现：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多 梦；男子阳具易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏不止；形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津。 治疗：滋养肾阴。
第四条：肾阴阳两虚 脉象：左右尺部沉细而弱 病机：肾阴阳两虚 临床表现：五心烦热、盗汗或自汗、 四肢发凉、遗精失眠、多梦 治疗：阴阳平补。 第五条：气虚 脉象：右寸细弱 病机：肺气虚 临床表现：临床以咳嗽乏力、畏风 自汗等为主要表现的证。多见于咳嗽、 哮喘、自汗，以及西医的慢性支气管炎、 支气管扩、肺气肿、肺心病等疾病。 治疗：阴阳平补。 第六条：血虚 脉象：左寸细弱 病机：心血虚 临床表现：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘，眩晕，面色苍白，唇舌色淡，脉细弱。 治疗：补养心血。 第七条：气血两虚 脉象：左右寸脉细弱 病机：气血两虚 临床表现：面色不华，头晕心悸，气短，形寒
治疗：补气养血。 第八条：心肾阳虚 脉象：左寸沉细、右尺沉弱或滑 病机：心肾阳虚（温运无力，致 血行瘀滞，水湿停） 临床表现：畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢体浮肿，或唇甲青紫， 舌淡暗或青紫，苔白滑；西医最常见 的是疲劳综合征。 治疗：温经通脉、温阳利水 第九条：心脾两虚 脉象：左寸细弱、右关细弱 病机：心脾两虚 临床表现：心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食少、大便稀溏、倦怠乏力、或见崩漏、便血、皮下出血。 治疗：益气健脾，养血安神 第十条：肝郁脾虚 脉象：左关郁塞、右关细弱 病机：肝郁脾虚 临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲泻、泻后痛减，或大便溏结不调。西医临床上多见于乙肝、浅表性胃炎、更年期综合症…… 治疗：疏肝健脾
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2a5412943.html, 男性勃起功能障碍能治愈吗 作者：李海松 来源：《大众健康》2013年第07期 在临床中，常常有男性勃起功能障碍（简称ED）患者问：我的“毛病”能治好吗？要回答这个问题，首先要弄清您患的是哪一种ED。 功能性ED 中青年男性由于工作紧张、过度疲劳、经济压力等各方面的原因，导致突然发生ED，不能勃起，不能完成性生活，但夜间勃起常常存在，甚至夜间勃起还挺好，就是清醒状态时胆怯、害怕，性交的时候不能勃起，我们把这一类ED叫做功能性ED，或者叫心理性ED。 器质性ED 比如说雄激素缺乏导致性欲降低，也影响了阴茎海绵体、血管神经的发育，这种叫内分泌性的ED。如果泌乳素水平过高，比如泌乳素瘤，也可以引起内分泌性的ED；糖尿病、甲状 腺疾病引起的ED也是内分泌性ED。 还有的是因为神经的损伤，比如说神经内科的一些疾病，或者是因为外伤、手术导致 神经出现损害了，导致大脑皮层这种神经的性冲动不能传达到海绵体神经而致勃起，这种情况叫神经性ED。 我们平时见的最多的是血管性的ED，而血管性ED中最常见的是动脉性ED。阴茎海绵体中有非常丰富的血管，叫海绵状血管。在阴茎不勃起的情况下，海绵状血管向阴茎海绵体 供血每分钟是15毫升左右；如果勃起，每分钟可以向阴茎海绵体供血达到90～120毫升左右；如果动脉硬化了，海绵体的血管发生病变，就不能有效地扩张，血液不能进入海绵体，就不能把阴茎撑起来，阴茎撑不起来，就会发生疲软，这种情况非常常见。 最常见的如高血压、动脉硬化、心脏病等可以引起海绵体血管的硬化。一般来说，阴茎海绵体的内径只有1～2毫米，冠状动脉是3～4毫米，如果发生了动脉硬化，甚至发生血栓了，最细的血管容易最早出现堵塞，这时候阴茎海绵体就会出现不能充分的扩张，就会出现勃起障碍，导致ED。 药物性ED
心因性勃起功能障碍患者的疗效观察 勃起功能障碍（ED）是指在性交时男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。参照中华医学会泌尿外科学会男科学组1990年颁布的“阳痿诊断标准”，病因学通常分为器质性和功能性两大类。器质性ED包括神经性、血管性、内分泌性和组织结构性。功能性ED由神经系统的生理改变而发生，心理因素为主要原因，故此类也称为心理性ED或心因性ED。在临床上，所有的ED患者，均存有不同程度的心理障碍，单纯心理性ED一般在30%~50%左右，且并非每名患者均愿意应用药物治疗，特别是长期用药的更为局限。我们在工作中，采用精神心理调理和物理康复治疗手段，对于心因性ED治疗取得较满意的效果，报告如下。 1 对象和方法 设计：以心因性ED为对象的病例分析。 单位：一所市级计划生育宣传技术服务中心。 对象：确诊为心因性ED者127例，年龄24~64岁，平均41岁，病程为3个月至3年9个月，均为已婚，均自称与配偶关系稳定融洽。纳入标准：①由专科医生进行详细的病史咨询、系统的体格检查、实验室血尿常规、特别是血糖与尿糖、肝肾功能等基本检查化验。②进行听视觉色情刺激试验、阴茎夜间肿胀试验、人工勃起刺激试验（自我主动刺激和被动按摩刺激、被动负压刺激），凡可证实勃起者，确诊为心因性ED。③同时排除其它器质性和药物性ED。根据就诊顺序将受试者随机分为3组，采用心理调理加口服补肾壮阳中药者为观察1组，采用心理调理同时物理康复加口服补肾壮阳中药者为观察2组，对照组仅口服补肾壮阳中药。3组基本情况无显著性差异，具有可比性。 方法：心理调理方法[1]：每次与求诊者进行心理调理45分钟以上，以谈话的方式帮助分析各种可能的心理因素，包括工作、学习、生活等各方面，特别注重与性生活相关内容的展开和深入，在谈话中重点解除思想精神顾虑、多虑、惊恐、敏感、悲忧，在调理压力的同时鼓励树立信心，同时尽可能关心与配偶关系的话题，进行必要的生理、心理知识和性技术的咨询宣传和指导。物理康复方法[2]：心理调理进行期间，每1-2天进行一次物理康复治疗，以阴茎真空负压器通过恒温水流配合被动负压直接刺激患者外生殖器，每次15-20分钟，促使患者通过物理康复保健方法直视自己的勃起过程而对坚定信心产生直接效果。补肾壮阳中药：主要以金匮肾气、壮腰健肾、补中益气等典方为基本，必要时加减山药、阳起石、肉桂、巴戟天等。患者按说明服用，方剂每日1剂，分2次服用。各组7天诊疗一次，4次为一疗程，连续3个疗程评价治疗结果。 主要观察指标：根据国家中医药管理局颁布的阳痿疗效评定标准分为治愈（临床症状消失，性生活正常）、好转（阴茎可举，可插入，能完成性生活，但时好时差或有时不满意）和无效（症状无明显变化，仍不能完成性生活）。三组
阴阳气血 阳虚则寒：阳虚是人体阳气虚损，根据阴阳动态平衡的原理，阴或阳任何一方的不足，必然导致另一方相对的偏盛。阳虚不能制约阴，则阴相对偏盛而出现寒象：如机体阳气虚弱，可出现面色苍白、畏寒肢冷、神疲蜷卧、自汗、脉微等表现：其性质亦属寒，所以称“阳虚则寒，” 阴虚则热：阴虚是人体的阴液不足。阴虚不能制约阳，则阳相对偏亢而出现热象。如久病耗阴或素体阴液亏损，可出现潮热、盗汗、五心烦热、口舌干燥、脉细数等表现，其性质 亦属热，所以称“阴虚则热”，、真阴不足与真阳不足阴虚证也叫虚热证，阳虚证也叫虚寒证，前面已详述。肾为人体阴阳之根本，当阴阳虚日久，或久病，会耗伤肾阴肾阳而致肾阴不足或肾阳不足之证，即真阴不足、真阳不足。 （一）真阴不足 【临床表现】虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，咽干心烦，手足心热，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，发梦遗精，大便秘结，小便短少，及脉细数无力，舌红干少苔。 【证候分析】病程日久，损伤阴精，累及真阴，阴不制阳，致虚火上炎，出现阴虚之症，故见面白颧赤，唇红，口燥，五心烦热，盗汗便秘，尿少，舌红干少苔，脉细数无力。同时由于病已伤及肾阴，故出现肾机能异常的症状。如肾生髓、主骨的功能失常，见头晕、眼花、腰腿酸软无力，骨蒸；耳失肾阴濡养则耳鸣如蝉，肾主生殖，虚热内扰精室，故发梦遗精。 （二）真阳不足（肾阳不足） 【临床表现】面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，大便溏薄或五更泄泻，阳萎早泄、精冷不育，或宫冷不孕，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。 【证候分析】病程日久，损伤阳气，累及真阳，阳不制阴，致阴寒内盛，出现阳虚之症，故见面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，自汗，不欲食，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。同时由于病已伤及肾中之阳，故出现肾机能异常的症状。如肾主纳气、主水的功能失常，则喘咳身肿，腹大胫肿。肾主生殖功能失常，则阳萎早泄，精冷不育，宫冷不孕；肾虚火衰，主二便的功能失常则五更泄泻。
一、体虚分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型 1、气虚：主要表现为；少气懒言、全身疲倦乏力、声音低沉、动则气短、易出汗，头晕心悸、面色萎黄、食欲不振，虚热，自汗，脱肛，子宫下垂，舌淡而胖，舌边有齿痕，脉弱等，为功能减退，不一定有病，气虚者需补气，补气的药物可选用人参、黄芪、党参等。 补气虚食品：牛肉、鸡肉、猪肉、糯米、大豆、白扁豆、大枣、鲫鱼、鲤鱼、鹌鹑、黄鳝、虾、蘑菇等。可经常交替选服。 气虚忌食物品：山楂、佛手柑、槟榔、大蒜、苤蓝、萝卜缨、芫荽（香菜）、芜菁（大头菜）、胡椒、荜拨、中指、紫苏叶、薄荷、荷叶； 忌食或少食：荞麦、柚子、柑、金橘、金橘饼、橙子、荸荠、生萝卜、地骷髅、芥菜、薤白、君达菜、砂仁、菊花、茶叶及烟酒。 相应膳食：怀山百合莲子汤；参药煨乳鸽；五香牛肉；花生米大枣烧猪蹄； 2、血虚：主要表现为；面色萎黄苍白，唇爪淡白，头晕乏力，眼花心悸，失眠多梦，大便干燥，妇女经水愆期、量少色淡、舌质淡、苔滑少津，脉细弱等：进补宜采用补血、养血、生血之法，补血的药物可选用当归、阿胶、熟地、桑椹子等。 补血虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、鸡肉、猪血、猪肝、红糖、赤豆等，可经常交替选用； 血虚忌食物品：荸荠、大蒜； 相应膳食：当归熟地乌骨鸡；怀山牛腩煲；怀菊带鱼；玫瑰怀菊露； 忌食或少食：海藻、草豆蔻、荷叶、白酒、薄荷、菊花、槟榔、生萝卜等。 3、阴虚：又称阴虚火旺，俗称虚火，阴虚之体的主要表现为；怕热，易怒，面颊升火，口干咽痛，大便干燥，小便短赤或黄，舌少津液，五心(二只手心、二只脚心与头顶心)烦热，盗汗，腰酸背痛，梦遗滑精，舌质红，苔薄或光剥，脉细数等。进补宜采用补阴、滋阴、养阴等法，补阴虚的药物可选用生地、麦冬、玉竹、珍珠粉、银耳、冬虫夏草、石斛，龟板等。 补阴虚食品：甲鱼、燕窝、百合、鸭肉、黑鱼、海蜇、藕、金针菇、枸杞头、荸荠、生梨等，可经常交替选服。 阴虚忌食物品：胡椒、肉桂； 忌食或少食：狗肉（脑血管患者禁食）、羊肉（肝炎患者禁食）、雀肉、海马、海龙、獐肉、锅巴、炒花生、炒黄豆、炒瓜子、爆米花、荔枝、龙眼肉、佛手柑、杨梅、大蒜、韭菜、芥菜、辣椒、薤白、生姜、砂仁、荜拨、草豆蔻、花椒、白豆蔻、大茴香、小茴香、丁香、薄荷、白酒、香烟、红参、肉苁蓉、锁阳等。 相应膳食：金盆富贵豆腐；怀膳小捆肉；怀菊大枣银耳羹；甲鱼怀牛膝汤；农夫烤鱼；怀膳一品肘；金盆富贵豆腐；怀山煨土鸡；参药煨乳鸽；何首乌煨猪肝； 4、阳虚：又称阳虚火衰，是气虚的进一步发展，阳虚之体的主要表现为；除有气虚的表现外，平时怕冷，四肢不温，喜热饮，体温常偏低，腰酸腿软，阳痿早泄，小腹冷痛，乏力，小便不利，舌质淡溥，苔白，脉沉细等。进补宜补阳、益阳、温阳。补阳虚的药物可选用红参、鹿茸、杜仲、虫草、肉桂、海马等。 补阳虚食品：黄牛肉、狗肉、羊肉、牛鞭、海参、淡菜、胡桃肉、桂圆、鹌鹑、鳗鱼、虾、韭菜、桂皮、茴香等，可经常交替选服。 阳虚忌食物品：鸭肉、兔肉、獭肉（水狗肉）、甜瓜； 忌食或少食：鸭血、鸭蛋、阿胶、牛奶、酸奶、甲鱼、螃蟹、田螺、螺蛳、蚌肉、蚬肉、柿子、柿饼、柚子、柑、香蕉、无花果、西瓜、青苦瓜、地瓜、菜瓜、生藕、生萝卜、丝瓜、冬瓜、紫菜、地耳、金针菇、草菇、落葵、莼菜、发菜、君达菜、罗汉果、荸荠、菊花脑、薄荷、金银花、菊花、槐花等。 相应膳食：海马怀补鸡；三鞭怀补凹腰汤；韭菜怀补虾；爆炒腰花；长生煨老鸭；
小剂量他达拉非降阶梯治疗心因性勃起功能障碍临床效果分 析 摘要】目的：分析小剂量他达拉非降阶梯治疗心因性勃起功能障碍的临床效果；方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的心因性勃起功能障碍患者80例，将其随机分成实验组和对照组各40例，对照组患者给予他达拉非按需治疗，实验组患者则给予小剂量他达拉非降阶梯治疗；结果：实验组患者的临床治疗有 效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均 没有出现严重的不良反应。结论：在对心因性勃起功能障碍患者进行治疗时，小 剂量他达拉非降阶梯治疗的临床疗效优于按需治疗，而且安全可靠，值得临床推 广和应用。 【关键词】小剂量；他达拉非；降阶梯治疗；心因性勃起功能障碍；临床效果 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0123-01 性交时男子阴茎不能维持或者达到进行满意性交的勃起，则称之为勃起功能 障碍[1]。病因学将勃起功能障碍分成功能性和器质性两种，器质性勃起功能障碍 包括内分泌性、组织结构性、血管性以及神经性，而功能性勃起功能障碍则是因 为神经系统的生理变化而引起的，因为心理因素是发病的主要原因，所以功能性 勃起功能障碍也叫心因性勃起功能障碍或者心理性勃起功能。我院在对心因性勃 起功能障碍患者进行治疗时，采用小剂量他达拉非降阶梯治疗取得了比较理想的 效果，现将具体情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2015年1月收治的心因性勃起功能障碍患者80例，年龄23～62岁，平均年龄（40.2±1.6）岁，病程4个月～4年，平均病程 （1.4±0.7）年，全部患者均为已婚，夫妻关系融洽稳定。全部患者均经过体格检查、实验室检查、病史询问、人工勃起刺激试验、阴茎夜间肿胀试验等确诊为心 因性勃起功能障碍。排除其他器质性勃起功能障碍患者和药物性勃起功能障碍患者。将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者在年龄、病程等一 般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予他达拉非按需治疗：给予他达拉非20mg，按需在性交前半小时-1小时服用，每次服药的间隔时间应该超过72小时。实验组患者给予小剂量 他达拉非降阶梯治疗：给予他达拉非5mg，第一个月每天晚上7-8点服用，每天 1次；第二个晚上7～8点服用相同剂量的他达拉非，隔天服用1次。全部患者均 给予2个月时间的治疗。 1.3 疗效判断标准 结合国家中医药管理局颁布的阳痿疗效评定标准，治愈：治疗后患者性生活 恢复正常，临床症状消失；好转：治疗后患者阴茎可举，能插入，能进行性生活，但是有时不满意或者时好时坏；无效：治疗后患者依然不能完成性生活，临床症 状没有改变。有效率=治愈率+好转率。 1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
凡有补益人体气血阴阳不足的作用，能治疗各种虚证，增强人体质，提高抗病能力的药物，称为补益药。 根据“虚则补之”的原则立法，用补益药为主组成，具有补益人体气血阴阳不足，以治疗各种虚证的方剂，称做补益方剂。 适应症：本类方药主要适用于两个方面：一是用于病邪已尽，因久病体质虚弱的病证，以增强体质，促进机体恢复健康；二是用于邪盛正衰，正气不能抵抗邪气的病证，常与祛邪药同用，以达到扶正祛邪的目的。 分类：补益方药可分为，补气方药、补血方药、补阴方药和补阳方药四类。 注意事项： 1．补益药不适用于有实邪的病证，因能“闭门留寇”加重病情。 2．补血滋阴药性多滋腻，因滋腻碍胃、导致气滞、宜与理气健脾药同用。 3．补气助阳药多甘温辛燥，易耗阴液，凡阴虚火旺者不宜用。 4．脾胃虚弱者、应加健脾益胃药同用、增进脾胃功能，使虚者受补。 八珍汤 【组成】 人参30克，白术30克，白茯苓30克，当归30克，川芎30 克，白芍药30克，熟地黄 30 克，炙甘草30 克。 【主治】 气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。（本方常用于病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调 等属气血两虚者。） 【正文】 功用：益气补血。 用法：上为末，每服三钱（9 克）水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，不拘时候，通口服（现代用法：或作汤剂，加生姜3片，大枣5 枚，水煎服，用量根据病情 酌定）。 禁忌：斟酌。 方解：本方所治气血两虚证多由久病失治、或病后失调、或失血过多而致，病在心、脾、肝三脏。心主血，肝藏血，心肝血虚，故见面色苍白、头晕目眩、心悸怔忡、舌淡脉细；脾主运化而化生气血，脾气虚，故面黄肢倦、气短懒言、饮食减少、脉虚无力。治宜益气与养血并重。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。全方八药，实为四君子汤和四物汤的复方。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。 泰山磐石散 【组成】 人参3克，黄芪6克，白术6 克，炙甘草2克，当归3 克，川芎2克，白芍药3克，熟地黄3克，川续断3克，糯米6克，黄芩3克，砂仁1.5 克。 主治】 气血虚弱所致的堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。
五脏的阴阳气血失调 心的阴阳气血失调 心是脏腑中最重要的脏器，被尊称为“君言之官”。主要生理功能是主血脉和主神志，这是心阴、心阳和心气、心血协同作用的结果。 心阳、心气的失调，主要表现为心的阳气偏盛和心的阳气偏衰两个方面。 心的阳气偏盛，即心火旺。一般可发为两类，凡由于邪热内蕴，痰火内郁或由于情志所伤，五志过极化火所致者多属实火；劳心过度、耗伤心阴心血，或由全身之阴血不足，而致心的阳气相对亢盛者则多属虚火。心的阳气亢盛可导致躁扰心神，或血热妄行，而导致各种出血，或心火上炎或下移。 心的阳气偏衰，即是心的气虚和阳虚。多由于久病耗伤，或禀赋素虚，或年高脏气衰弱所致。主要表现为心神不足，血脉寒滞及心气虚衰。 心阴、心血的失调，主要有心阴不足、心血亏损，以及血心瘀阻等。 心病常见症状及其发生机理 心悸怔忡：多因心阴、心血亏损，血不养心，心无所主，而悸动不安；或因心阳、心气虚损，血液运行无力；或因痰瘀阻滞心肺，气血运行不畅，心动失常所致。 心烦：多由于心火炽盛，心神被扰；或心阴不足，虚火扰心，以致神志浮动，躁扰不宁所致。 失眠、多梦：多由心阳偏亢，阳不入阴，心神不能入舍所致。但有虚实之分。实则为邪热、痰火、扰动心神，神不安藏；虚则为心阴心血亏损，阴不敛阳，血不养心，心神浮越，失于敛藏所致。 健忘：多由心的气血虚亏，脾气不足，肾精不充，髓海空虚，心神失养，神志衰弱所致。 喜笑不休、谵语、发狂：皆由心火亢盛，或痰火上扰，或邪热内隔心包，而致神识昏乱。 昏迷：多由邪盛正衰，阳气暴脱，心神涣散；或因邪热入心（逆传心包），或痰浊蒙蔽心包等所致。气火上逆，气机逆乱可致气厥，亦可因心神暂时涣散而出现昏迷。 心前区憋闷疼痛：多由胸阳不振，或为痰浊、瘀血痹阻，心脉气血运行不利，甚或痹阻不通所致，此属“真心痛”范畴。 面唇爪甲紫暗：心阳虚损，或寒滞血脉，血行瘀阻不畅所致。 面色苍白无华：心气心血不足，不能上荣于面，故面色苍白而无光泽。 脉细弱无力，或结代，或细数，或散大数疾，或虚弱无力，或迟涩：均为心主血脉功能失调的反映。 肺的阴阳气血失调 肺是体内外气体交换的场所，其主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，朝百脉以助心推动血液的循行，通调水道以促进津液的输布和代谢。肺气尚能宣发卫气于体表，以发挥其温煦肌肤，保卫肌表的作用。
寒湿型体质的表现有：畏寒、肢冷、腹胀、大便清稀、身体酸重、浮肿、头晕、没精神、易感冒等等。平时多运动，多吃一些辛辣、利水食物如生姜、五香粉、丝瓜、冬瓜、山药等等，有利于改善身体寒湿的症状。如果用中药方，应选用温肾利水的方剂。方如金匮肾气丸、附子理中丸、茯苓四逆汤等等。 五脏六腑阴阳失调的症状与药物治疗 1．肺阴虚症状：两颧骨红赤，潮热盗汗，五心烦热，鼻咽干燥，干咳少痰，声音嘶哑，舌红少津，苔薄或无，脉象细数 治疗原则：养阴清肺 常用药物：生地，沙参，麦冬，元参，玉竹，芦根，杏仁，瓜篓，桔红 中成药：养阴清肺丸，贝母二冬膏 2．肺气虚的症状：面色剐白，精神萎靡，咳喘无力，声音低微。自汗多汗，气短懒言，甚则息微，呼吸短浅，凉汗淋漓，舌苔淡薄，脉象虚软。 治疗原则：益气固脱，收敛肺气 常用药物：人参，白术，茯苓，五味子，川贝母 常用中成药：补中益气丸 1．脾胃阴虚的症状：口干舌噪，齿噪津少，脘腹涨满，或见热痛，心中嘈杂，饥不欲食，干呕欲吐，反胃呃逆，舌质红赤，苔黄而干或光无苔，脉象细数 治疗原则：养阴扶脾，清热益胃 常用药物：沙参，麦冬，玉竹，白扁豆，梗米，糯米，知母，元参，莲米 常用中成药：玉泉丸 2．脾胃气虚的症状：形体消瘦，面色萎黄，气短懒言，倦怠无力，四肢发软，不思饮食，腹胀，唇淡不荣，大便糖泻，内脏下垂，舌质胖大，脉象虚弱 治疗原则：补中益气，健脾养胃 常用药物：人参，白术，茯苓，党参，黄芪，大枣，淮山药，炙甘草 常用中草药：香砂养胃丸，人参健脾丸，补中益气丸 1．心阴血虚症状：形体消瘦，心慌气短，心烦易惊，头昏眼花，健忘失眠，潮热盗汗，五心烦热，舌淡少津，脉象细弱 治疗原则：养阴清热，宁心安神 常用药物：当归，川穹，白芍，地黄，麦冬，玉竹，丹参，枣仁，夜交藤，合欢皮 中成药：香砂安神丸，归脾丸，天王补心丹 2．心阳气虚症状：面色苍白，心慌气短，心胸憋闷，胸弊背冷，畏寒喜稳，自汗多汗，甚则面色惨白，神识恍惚，冷汗淋漓，呼吸短浅，四肢厥冷，舌质淡而胖，舌苔白润，脉象细弱，甚至脉结代，脉律不整 治疗原则：益气扶阳，补心安神 常用药物：人参，党参，黄芪，白术，五味子，茯神，附子，肉桂 1．肾阴虚症状：头昏耳鸣，听力减退，牙齿动摇，毛发枯萎，腰脊酸痛，嘲热盗汗，口燥咽干，梦遗滑精，舌质红赤，脉象沉细 常用药物：熟地，山茱萸，淮山药，牡丹皮，茯苓，泽泻，桑棋子，枸杞子，炙龟板，知母，黄柏，憋甲 中成药：六味地黄丸，左归丸，知柏地黄丸 2．肾阴虚症状：畏寒怕冷，腰膝酸冷，深疲易倦，小便清长，夜尿频多，遗尿失禁，尿后余沥，性欲减退，阳痿早泄，遗精难育，宫寒不孕，舌质淡而胖，脉象虚弱
勃起功能障碍的诊断 朱积川:北京大学人民医院泌尿外科 最常见的勃起功能障碍病因 A.器质性ED B.心理性ED C.混合性ED ED的定义 勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，即从前所谓的“阳萎”。 从这一定义出发，凡性交时阴茎不能勃起、或虽能勃起但勃起不坚使阴茎难以插入阴道者可诊断为ED；另一种情况是虽能插入但难以维持足够时间达到满意性交者亦可诊断为ED。当然，后一种情况有时难以同“早泄”区分。一般，早泄多发生在青壮年、婚前性交、刚结婚、婚外性行为者，主要由心理因素导致，阴茎尚未插入或插入不到2分钟就射精可诊断为早泄。同确诊ED一样，偶然发生早泄不要轻易下早泄诊断。ED的病因 阴茎勃起是在性刺激下（视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等），通过神经介质传导，引起阴茎动脉扩张，血流量增加，随着血流量的进一步增加，阴茎白膜延伸变薄，阴茎海绵体静脉变细，回流受阻，海绵体内压增高，使阴茎坚硬勃起。这是一个复杂的血流动力学过程。任何环节故障就可能出现勃起功能障碍（ED）。故ED病因可分为器质性、心理性和混合性三类。 器质性ED：因内分泌、神经、血管、阴茎勃起组织解剖或功能异常等躯体机能障碍和药物不良反应所致ED。多与年龄、外伤、手术、慢性病、代谢功能障碍病、心血管病和不良生活习惯相关。 心理性ED：因情绪低落、精神紧张、工作压力、环境等因素导致勃起功能障碍。 混合性ED：既有躯体机能障碍又有精神心理因素相伴，临床上最常见。因为器质性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以
（一）引起阳痿的心理因素 紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等心理因素所造成的勃起功能障碍。 (1)新婚性交不能勃起：新婚首次接触女性情绪激动、精神紧张，或因喜事操劳过度，体力不支所致。但并非新婚性交不能勃起都是心因性。日本东京男子性功能研究中心通过对919例新婚勃起不能患者进行多项性功能检查测试后，发现其中181例由于内分泌、血管神经、阴茎损伤等器质性原因造成，约占总数的19．7％。 (2)婚前性交障碍：一是缺乏性知识，无性前戏(Foreplay)或性前戏时间很短，没有足够诱发阴茎勃起的时间和刺激条件，造成首次失败，再次发生性交担心再次失败而出现焦虑导致再次失败，误认为自己无能而造成恶性循环。二是担心被人发现，仓促行事，急于求成，中医讲"恐伤肾"，在这种矛盾和恐惧的心理状态下，阴茎难以勃起，也会形成上述的恶性循环。 (3)女方因素：有的女性由于害羞、怕痛等拒绝性交，给男方带来心理压力。也有的女方性欲高、要求太频，也会造成男方心理压力或把不应期误认为是自己无能力勃起。另外是女性已失去性魅力，不能激发男性勃起，其原因可能是缺乏性感交流，容颜衰老等。 (4)性自慰过多过频：性交达不到性自慰(一般为手淫)时的强烈刺激，满足于性自慰而对异性缺乏兴趣。 (5)男性同性恋者对女性性伴侣缺乏性兴趣。 (6)老年男性性激起慢，较长时间不能勃起而出现焦虑，更加重勃起困难，甚至误认为自己没有性功能，对勃起丧失信心。 (7)忙于工作或勤于学习，没有精力过性生活或分居两地，长期未过性生活，出现废用性勃起功能下降。 (8)由于人际关系紧张等因素造成情绪压抑对性生活不感兴趣而导致勃起不能。 （二）阳痿的心理治疗 （1）支持性心理治疗： 主要是通过性知识教育，说明患者是心因性的，可以通过减轻焦虑、恐怖和改变不正确的认知(认为自己性功能不行了)以达到治疗勃起障碍。 （2）夫妻治疗： 对夫妻双方的性功能进行了解，因勃起障碍者男方往往伴有性欲减退、焦虑情绪和性合作缺乏等。在了解双方性功能的基础上再指导性感集中训练，治疗过程中要达到两个基本目标：第一个目标是保证一个男性患者从他的配偶那里获得足够强烈的性刺激，这包括生理抚摸和
肝阴、肝血失调 肝阴、肝血失调的病机，均以肝之阴血不足为其特点。阴血虚则阳亢，则为肝阳上亢，阳亢无制而生风，为肝风内动。因此，肝阳上亢、肝风内动，亦多与肝之阴血不足有关。 ①肝阴不足：肝阴不足又称肝阴虚。肝为刚脏，赖肾水以滋养。肾阴亏损，水不涵木，或肝郁化火，暗耗肝阴等，均可导致肝阴不足。肝阴不足，以头目眩晕、目睛干涩、两胁隐痛、面部烘热、口燥咽干、五心烦热等为主要临床表现。因乙癸同源，故肝阴不足往往易与肾阴不足合并出现。 ②肝血亏虚：肝血亏虚，多因失血过多，或久病损耗，或脾胃虚弱，化生气血的功能减退所致。其病理变化除血虚征象外，主要表现在肝血不能荣筋养目等方面，医学教|育网搜集整理临床上以肢麻不仁、关节屈伸不利、爪甲不荣等筋脉失养和眩晕眼花、两目干涩、视物模糊等血虚不能上荣头目之征为特点。此外，肝血不足常可导致冲任不足和血虚生风。冲任不足，血海空虚，可引起月经量少乃至闭经。血虚生风每致虚风内动，可见皮肤瘙痒、筋挛、肉困、瘼疯等病理表现。 ③肝阳上亢：肝阳上亢，多由肝阴不足，阴不制阳，肝之阳气升浮亢逆所致，或因情志失调，郁怒伤肝，气郁化火，肝火炽盛，耗伤肝阴，发展为阴虚阳亢而成。因肝肾同源，故肾阴不足，水不涵木而致肝肾阴虚，最易引起肝阳上亢。肝阳上亢的病理特点为阴虚阳亢，本虚标实，上盛下虚。上盛则为阳气亢逆，属标病，表现为眩晕耳鸣、头重脚轻、面红目赤、烦躁易怒等；下虚为肝阴虚，属本病，表现为腰膝酸软、足痿无力等。 肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢三者，在病理上是相互影响的。肝气郁结、郁而化火，可致肝火上炎，久之肝火内耗肝阴，阴虚阳亢，又可形成肝阳上亢。但肝气郁结系肝失疏泄，气机郁滞，以情志异常和气机失调为主要临床特征；肝火上炎系气郁化火，气火上逆，以头面部热象显著或气火上冲为特征；肝阳上亢则是阴不制阳，肝阳升动太过，阴虚阳亢。 肝阳上亢之阳亢与肝火上炎之气火上逆相似，但属虚候，与阴虚并见，而肝火上炎是但实无虚。故中医学认为，郁而不舒为肝气，浮而亢逆为肝阳（肝阳上亢），气郁化火为肝火（肝火上炎）。 ④肝风内动：肝风内动属于内风范畴，多是肝脏阴阳气血失调，发展至极期的病理变化。临床上以眩晕、震颤、抽搐等动摇不定的症状为主要特征。有热极生风、肝阳化风、血虚生风、阴虚风动之分。 热极生风：热极生风又称热盛动风，多因邪热炽盛所致。其病理特点为：发病急骤，多在里热、实火情况下出现，常见于温热病邪人营血阶段，或某些发热性疾病的极期，医学教|育网搜集整理以高热、神昏、抽搐、痉厥为其临床特征。 肝阳化风：肝阳化风，系肝阴不足，肝阳失去制约，阳亢无制，妄自升动而致。其病理变化多有肝阴不足，肝阳上亢之候，继之出现眩晕欲仆、肢麻震颤、筋惕肉困等，甚则昏仆、偏瘫，发为中风。