肝硬化患者病程长，并发症多，病情不可逆转，呈进行性进展，且预后差，具有一定的传染性。肝硬化作为一种身心疾病，缺少可靠的治疗方法，严重影响患者的生活质量［1］。慢性病自我管理项目前已在欧洲许多国家开展，并被研究证实不仅能够显著改善参加者的健康状况，同时也能显著减少患者住院天数和次数、降低医疗费用［2］。目前我国对于慢性病患者自我管理量表的研究，多侧重于糖尿病、高血压、冠心病［3-5］，缺乏对肝硬化的研究。本研究旨在开发针对肝硬化患者自我管理行为的测评量表，以期有效、科学、客观地评估肝硬化患者的自我管理水平。
1对象与方法1.1研究对象
纳入标准：符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的诊断标准的患者；年龄≥18岁者；能正确表达自己意愿者；小学及以上文化程度者；知情同意，自愿加入本研究者。
排除标准：言语、听觉功能障碍的患者；重度认知障碍、意识障碍者；合并有急危重疾病者；Child -Pugh 分级（一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准）为C 级者；以往接受过系统化的自我管理教育者。
1.1.1访谈对象
采用抽签法选择2013年4～5月到天津第一中心
医院消化内科就诊的9例患者。9例访谈对象中，男
6例，女3例；年龄35～72岁；文化程度：小学2例，初中4例，高中及以上3例；婚姻状况：已婚8例，丧偶1例；病程2～24年；Child -Pugh 分级A 级4例，B 级5例。1.1.2预测试对象
采用目的抽样法，于2013年5～6月在天津第一
中心医院选取30例肝硬化患者进行预测试。
1.1.3正式测试对象
DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.023作者单位：300193
天津市
天津中医药大学护理学院
通信作者：王燕，E -mail ：983695626@https://www.doczj.com/doc/2a15344100.html, 王倩：女，硕士，E -mail ：847628895@https://www.doczj.com/doc/2a15344100.html,
2014-01-18收稿
肝硬化患者自我管理行为量表的研制
王倩
王燕高健韩剑童李雁平
【摘要】
目的
编制适合我国肝硬化患者自我管理行为的量表。方法
通过查阅文献、半结构化访谈、专家咨询及
预测试形成暂定量表，对天津4家三级甲等医院和邯郸传染病医院就诊的180例肝硬化患者进行正式调查，进行量表信度和效度检验，形成最终量表。结果
量表确定为4个维度共24个条目。量表的内部一致性信度Cronbach 's α系数
为0.80，各维度分别为0.60～0.69；重测信度为0.84，各维度分别为0.54～0.72；内容效度为0.93；采用因子分析法，提取因子9个，根据碎石图，限定抽取4个因子，累积贡献率达56.98%。结论肝硬化患者自我管理行为量表具有较好的信度和
效度，既可用于评价我国肝硬化患者的自我管理行为，也可为针对肝硬化患者自我管理行为进行干预提供参考工具。
【关键词】
肝硬化；
自我护理；
量表；
信度；
效度
Development of a self -management scale for patients with liver cirrhosis/WANG Qian ，WANG Yan ，GAO Jian ，HAN Jian -tong ，LI Yan -ping
【Abstract 】
Objective To develop a self -management scale for Chinese patients with liver cirrhosis.Methods A
draft scale was developed based on the results of literature review ，semi -structured interviews ，expert consultation and pilot study.The reliability and validity of the draft scale was tested among 180liver cirrhosis patients in Tianjin and Handan city ，and the final scale was developed.Results
The final scale consisted of 4dimensions and 24
items.The Cronbach 's αcoefficient was 0.80for the total scale and ranged from 0.60to 0.69for the 4dimen -sions ；the test -retest correlation was 0.84for the total scale and ranged from 0.54to 0.72for the four dimensions.The content validity index was 0.93.Factor analysis showed that the cumulative variance contribution rate was 56.98%for the four factors.Conclusion The self -management scale has good reliability and validity.It can be
used as the evaluation tool for self -management behavior of hepatic cirrhosis patients and effect evaluation of self -management interventions.
【Key words 】
Liver Cirrhosis ；
Self Care ；
Scale ；
Reliability ；
Validity
采用便利抽样法，于2013年6～9月选取在天津市第一中心医院、第三中心医院、第二人民医院、天津中医药大学第一附属医院和邯郸传染病医院就诊的肝硬化患者共180例。其中，男131例，女49例；年龄30～82岁；病毒性肝炎肝硬化149例，自身免疫性肝硬化16例，酒精性肝硬化9例，胆汁淤积性肝硬化3例，原因不明3例；文化程度：小学49例，初中55例，高中及中专41例，大专及本科35例；婚姻状况：在婚173例，丧偶7例；病程1～45年，平均6年；住院次数1～28次，平均4次；Child-Pugh分级A级113例，B级67例。1.2研究方法
1.2.1预测试量表的编制
回顾自我管理概念的起源及应用发展［6］，在美国学者Corbin和Strauss［7］的自我管理理论（日常生活管理、疾病医学管理和情绪认知管理）基础上，查阅肝硬化自我管理相关文献，参考肝硬化诊断和治疗指南及欧洲肝脏研究学会（EASL）临床实践指南（2010），与9例患者进行半结构化访谈，访谈的内容包括：您认为您的疾病与您的哪些行为有关？患肝硬化之后，您为了您的健康都做了哪些改变？初步编制了36个条目，将拟定的条目请专家组进行评价，征集专家的修改意见，对条目进行修改，删除和增添。为确保评价项目的内容效度，由5名专家对原始问卷进行评阅。专家入选标准：熟悉肝硬化领域；在本领域有一定的学术水平；在本领域工作10年及以上；学历在本科及以上；对本研究感兴趣并愿意参加。专家组由2名护士、1名护士长及2名消化内科专科医生组成。最终删除不符合或内容重复的2个条目，即“遵循高蛋白、低脂、适量糖、高维生素，少渣易消化软质饮食的原则”“你会保持情绪稳定，避免情绪波动”，增加2个新条目“你每天高蛋白饮食（1～1.5g/kg体重），如瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品及乳类，但肝性脑病先兆时会限制蛋白质的摄入”和“你在白天使用利尿剂”。将“你会控制钠盐的摄入，每天少于3～5g，不吃咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等”改为“你会控制钠盐的摄入，每天少于2g，不吃咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等”。将“你会保持皮肤的清洁卫生，皮肤痒时避免抓破，如可以温水擦洗或轻拍，涂止痒剂如炉甘石洗剂等”改为“你会保持皮肤的清洁卫生，皮肤痒时避免抓破，如可以温水擦洗或轻拍，涂止痒剂如止痒酊等”。
1.2.2形成暂定量表
应用征集专家意见得到的36条目量表对30例研究对象进行预测验。采用4种统计学方法。①离散程度法：删除标准为标准差低于0.75的条目。②临界比值（critical ration，CR）法：项目分析的判别指标中最常用的方法，又称极端值法［8］。根据测验总分区分出高分组（得分最高的27%）与低分组（得分最低的27%），采用独立样本t检验，删除高分组与低分组得分差别无统计学意义（P＞0.05）的条目。③相关系数法：删除标准为相关系数在0.35以下的条目。④同质性检验法（共同性与因素负荷量）即求出个别题项与总分的积差相关系数［8］。个别题项与总分的相关愈高，表示题项与整体量表的同质性愈高，所要测量的心理特质或潜在行为更为接近。共同性值＜0.20（此时因素负荷量＜0.45），表示题项与共同因素间的关系不密切，可考虑删除。经筛选进入删除部分的条目有14个，结合经验法保留8个条目，最终得到30条目的暂定量表。1.2.3形成正式量表
根据预实验结果和患者反应，使用暂定量表对180例研究对象进行正式测验和信度及效度检验。调整各条目在各维度的归属后，再次请专家对问卷进行评价，采用3级评分法，评定每个条目与各个方面的相关程度及重要性，“不适合，可以删除”计1分，“修改后适合”计2分，“适合，不用修改”计3分。最终形成24个条目的正式问卷，含4个维度，分别是日常生活管理：评价患者日常生活方面的自我管理情况（含7个条目）；饮食管理：评价患者饮食方面的自我管理情况（含7个条目）；病情监测管理：评价患者病情监测方面的自我管理情况（含5个条目）；用药管理：评价患者用药方面的自我管理情况（含5个条目）。评价采用Likert4级评分法，“总是这样”“经常这样”“很少这样”“从不这样”依次计4～1分，评分范围为24～96分，得分越高，表示自我管理行为越好。
1.2.4统计学分析
采用Epidata3.1软件双人录入数据并建立数据库，应用SPSS17.0进行量表条目的筛选和信、效度检验，用百分数、均数、标准差等统计指标进行统计学描述。量表的效度检验：采用表面效度、内容效度、结构效度及内在相关性检验共同评价，表面效度通过征求专家意见；内容效度采用内容效度指数（content validity index，CVI）作为内容效度的量化指标；结构效度采用因子分析（正交旋转）的方法检测量表的理论结构。内在相关性检验采用Pearson相关系数检测量表各维度之间及各维度与总体之间的相关性。量表的信度分析：内部一致性信度采用Cronbach'sα系数评价，计算前后两次测量结果的Pearson相关系数
以获得重测信度，检验量表的跨时间稳定性。重测信度采用随机抽样法从180例正式测试的患者中，抽取
30例于1周后再次测量。2结果2.1
项目分析
通过相关系数法、同质性检验、临界比值法对30条目肝硬化患者自我管理行为暂定量表（表1）进行项目分析，有3个条目的临界比值（CR ）无统计学意义且条目与总分的相关系数＜0.35，见表2。删除“你会每天于睡前温水泡足
30min ，必要时给予足底穴位按
摩”“你会每天保持适度有氧健身活动半小时，如室内慢走、健身操、慢跑等”“你有与慢性病作斗争的决心和信心，保持乐观主义的精神”等条目。
2.2效度检验2.2.1
内容效度检验
内容效度是指量表的各条目
是否测定其希望测量的内容，即测量对象对问题的理解和回答是否与条目设计者希望询问的内容一致。将含有30个条目的量表请专家进行内容效度评定，专家对量表的认同程度用内容效度指数（CVI ）表示，本量表各维度内容效度指数（CVI ）为0.89～1。量表总体CVI 为0.93。
2.2.2探索性因子分析
根据本研究180例样本的数
据，得到取样适切性量数（Kaiser -
Meyer -Olkin ，KMO ）值为0.727，Bartlett 's 球形检验值为1476.331
（自由度=351，P ＜0.01），表示该数据适合进行探索性因子分析。
KMO ＜0.5时，不宜做因子分析［9］。
对量表进行因子分析，采用主成分分析法，提取出特征根大于1的9个因子，累计方差贡献率为65.00%，
同时做碎石检验（Scree Test ），根据其结果确定因子数量。见图1。从碎石检验图可以看出，从第4个因子后，坡度趋于平缓，因而抽取4个因子进行主成分分析。求得初始负荷阵，然后做最大方差正交旋转，求得最终因素负荷阵，根据负荷值对4个主成分进行归因，根据删除标准［4］，删除3个条目，形成含有24条
表1
肝硬化患者自我管理行为暂定量表的维度和条目内容
维度条目
1.你每天高蛋白饮食（1~1.5g/kg 体重）如瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品及乳类，但肝
性脑病先兆时会限制蛋白质的摄入
2.你每天避免暴饮暴食如短时间进食大量的动物蛋白质，喝大量豆浆
3.你会控制高脂食物的摄入如肥肉、动物脑、奶油、雪糕、冰淇淋、油炸食品等
4.你每天吃新鲜水果蔬菜，补充钙、锌、硒及多种维生素
5.你吃饭时细嚼慢咽，不吃粗糙的食物如糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳、硬米饭、油
炸、芹菜、竹笋等
6.你会控制刺激性强的食物、饮料及调味品等的摄入如咖啡、浓茶、浓肉汤、洋
葱、韭菜、蒜、辣椒、胡椒、芥末，过冷过热食物等
7.你会控制钠盐的摄入，每天少于2g ，不吃咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等8.当你全身乏力、尿多、腹胀时，会在医师指导下补钾，但少尿时限制钾的摄入9.你少量多餐，4~6次/d ，饮食规律10.不喝酒
11.你会保持内衣被褥的清洁卫生，常更换
12.你会保持皮肤的清洁卫生，皮肤痒时避免抓破，如可以温水擦洗或轻拍，涂
止痒酊等
13.你会保持口腔的清洁卫生，饭后漱口，避免戳破，如可以软毛刷刷牙，不用
牙签剔牙等
14.你会根据季节天气变化增减衣服，尤其冬春寒冷季节及夜间，注意保暖15.你会每天于睡前温水泡足30min ，必要时给予足底穴位按摩16.你每天定时上床休息，睡眠8h ，午睡1h
17.你劳逸结合，不过度劳累和紧张，如看电视、打麻将、进行娱乐活动过久18.你会每天保持适度有氧健身活动半小时，如室内慢走、健身操、慢跑等19.你努力改变自己的急躁、爱发脾气、自暴自弃的性格20.你能够积极与家属和亲朋好友沟通
21.你有与慢性病作斗争的决心和信心，保持乐观主义的精神
22.你很少用止痛、安眠镇静药物
23.你遵医嘱按时、按量、按疗程规范用药，不擅自停药，特别是抗病毒药物24.你不乱用药物，不听信游医和虚假广告，不迷信神医神药和盲目使用特效药25.你不服用易引起肝损害的药物
26.当你出现胃部不适、呕血、黑便或皮肤黏膜出血点及瘀斑、下肢水肿等症状
时会及时就医
27.你会避免一些腹内压增高的动作如剧烈咳嗽、用力排便、呕吐、打喷嚏、呃
逆、提举重物等
28.你密切观察腹部有无压痛、反跳痛或轻度脐周隐痛，及时就医29.你每天定时称体重，测腹围
30.你定期复查复诊，如电解质、血糖、转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间、B 超等
饮
食管理
日常生活管理
用药管理
病情监测管理
目的最终量表。探索性因子分析结果见表3。各因子按照解释方差的百分率从高到低依次为日常生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理。
2.2.3内在相关性检验
各因子间的Pearson 相关系数为0.30～0.50，每个
因子与量表总分之间呈正相关，相关系数为0.67～
0.83，均具有统计学意义。另外，各因子与总量表之间
的相关明显高于各因子之间的相关，说明各因子既对整个量表作出了贡献，又各自具有相对的独立性，显示它们对相应变量具有独立测量的能力。这也说明该
量表具有较好的内部结构效度。见表4。
2.3信度检验
量表的内部一致性信度Cron -
bach 's α系数为0.80，各维度分别为0.60～0.69；量表再测信度为0.84，
各维度分别为0.54～0.72。
3讨论
3.1
量表的效度分析
效度是指某一研究工具反映
它所期望研究概念的程度。反映期望研究概念的程度越高，效度越好。常用的效度指标有表面效度、内容效度、结构效度和效标相关效度等［10］。
本研究参考了大量相关文献，并进行访谈以拟定条目池。通过专家组两轮的评议讨论，按照专家评审意见及预实验结果，对条目进行修改和增删，将原有36个条目5个维度修订为24个条目4个维度。
本研究使用探索性因子分析和内在相关性检验对其结构效度进行检验，从3个方面考量量表的结构效度：①公因子应与设计时假设的量表结构一致。②因子的累积方差贡献率至少在40%以上。
③每个条目都应在其中一个因子
上有较高的负荷，而对其他因子的负荷较小。同时满足以上条件
时，才被认为该量表有较好的结构效度［10］。删除标准
［4］
：①因子负荷值小于0.40的条目。②在2个及2个以
上公因子上，因子负荷都大于0.40的条目。③共同度小于0.20的条目。根据以上标准，删除不符合“每个条目都应在其中一个因子上有较高的负荷，而对其他因子的负荷较小条件”的条目4、条目10及条目17。本研究采用因子分析法的主成分分析，提取出特征根大于1的9个因子，根据碎石图显示的拐点，初步提取出4个因子，经方差最大正交旋转强制提取出4个特征值大于1的公因子，累积贡献率达56.98%。每个
注：r 值为总分与条目间的Pearson 相关系数；采用临界比率值得到条目的区分度指标，总分前27%为高分组，后27%为低分组
表2
肝硬化患者自我管理行为量表的项目分析
条目序号
123456789101112131415161718192021222324252627282930
Cronbach 's α
系数
0.730.730.730.730.730.730.730.720.730.730.730.720.730.730.730.730.730.740.730.730.740.730.730.730.730.730.720.720.730.72
高分组（n =49，x ±s ）
3.47±0.683.59±0.613.57±0.583.33±0.663.49±0.893.53±0.683.39±0.703.59±0.673.08±1.02
4.00±0.003.96±0.203.88±0.333.84±0.373.94±0.322.71±1.243.49±0.743.76±0.562.27±1.323.71±0.683.76±0.692.18±1.223.78±0.513.98±0.144.00±0.003.96±0.203.76±0.693.90±0.313.80±0.643.94±0.243.45±0.77
低分组（n =49，x ±s ）
2.67±0.99
3.08±1.082.92±1.062.53±0.822.43±1.152.80±0.982.51±0.982.04±0.962.02±0.903.27±1.093.37±0.782.69±1.182.65±1.013.39±0.792.37±1.132.53±1.002.51±1.102.43±1.212.39±1.082.55±1.122.35±1.332.94±1.113.37±0.833.16±1.143.24±1.052.88±1.012.55±1.002.39±1.063.10±0.742.16±1.28
<0.0010.0050.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.081<0.001<0.0010.382<0.001<0.0010.959<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
P 值0.470.430.390.510.530.470.510.680.510.440.570.660.640.480.200.510.580.020.560.540.050.550.450.460.420.520.730.730.680.55
r 值<0.0010.0070.005<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.394<0.001<0.0010.110<0.001<0.0010.334<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
P 值4.652.893.205.305.094.325.099.285.474.705.136.787.694.551.455.397.050.647.306.400.634.805.065.134.675.009.017.967.506.03
t 值
条目在相应因子上负荷达到了0.40以上，说明4个因子基本代表了量表的整体结构。结果与概念框架假设基本一致，各条目对因子的归属情况也一致。如表3所示，各因子间相关系数0.30～0.50，各因子与总量表之间相关系数在0.67～0.83，说明各因子间既存
在一定的联系，也存在一定的差异，整个量表内部相关性较高，说明该量表具有较好的结构效度。
3.2量表的信度分析
信度是指使用某研究工具重
复测量某一组研究对象所获得结果的一致性程度，即测量工具能否稳定地测量所测的事物或变量。当所得结果的一致程度越高，则该工具的信度就越高［11］。如结果所示，总量表的内部一致性信度Cron -
bach 's α系数为0.80，各因子的Cronbach 's α系数在0.60～0.69，说
明该量表内在一致性程度高，稳
定性及结果的可靠性好。
3.3局限性及展望
对于肝硬化患者，提高自我管理能力，有助于提
高他们的健康相关生活质量。本量表具有较好的信度、效度及实用性，可用于评估我国肝硬化患者的自
表3
肝硬化患者自我管理行为量表的探索性因子分析（n =180）
日常生活管理条目14201113191612
负荷值0.620.560.540.520.510.500.45
共同度
0.460.370.470.520.320.270.55
饮食管理条目6317259
负荷值0.750.670.510.500.490.410.38
共同度
0.570.510.300.280.340.370.26
病情监测管理条目2730262829--
负荷值0.730.700.690.520.45--
共同度
0.700.570.510.510.55--
用药管理条目252423822--
负荷值0.820.750.720.620.43--
共同度
0.720.600.600.470.39--
注：日常生活管理、饮食管理、病情监测管理、用药管理4个因子的特征值分别为4.38、3.64、2.62、2.38，贡献率分别为21.01%、15.93%、10.23%、9.81%，累积贡献率为56.98%。
表4
肝硬化患者自我管理行为量表的信效度分析（n =180）
注：再测信度为2周后再测相关系数；维度集合与区分效度指各维度间、维度与量表总分间的相关系数
维度集合与区分效度（r ）日常生活管理
10.430.320.500.83
用药管理
-1
0.300.310.70
病情监测管理
--1
0.410.67
用药管理
---1
0.71
日常生活管理用药管理病情监测管理用药管理量表总分
维度再测信度（r ）
0.540.610.720.620.84
0.690.600.610.650.80
Cronbach 's α
图1肝硬化患者自我管理行为量表因子分析碎石图
特征值
123456789101112131415161718192021222324252627
123456因子数
我管理行为。但本研究所选择的样本来自天津4家医院和河北邯郸1家医院，且肝炎性肝硬化患者占据比率较大。以后的研究还需要在不同地域、人群中进行测试，进一步验证量表的信度和效度。由于时间限制，本研究未能对量表进行验证性因子分析，在今后的研究中，应进一步完善。
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［12］林琳，李颖，迟秀文.冠心病患者自我管理的研究进展［J］.当代护士，2013，10：9-10.
［13］韩爱云，蔡淑娟.自我管理教育在肝硬化患者康复过程中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（3）：85-86.
（本文编辑王红丽）
消息!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2014年10月9~12日，受亚洲围手术期护士学会（Asian Perioperative Nurses Association，ASIORNA）之邀，中华护理学会手术室专业委员会郭莉主任委员及陈肖敏副主任委员作为中国代表参加了在日本福冈举行的第六届ASIORNA理事会及第四届ASIORNA大会。
在第六届ASIORNA理事会会议上，ASIORNA董事会热烈欢迎郭莉主任委员及陈肖敏副主任委员代表中国成为ASIORNA董事会成员，并希望亚太手术室学术交流会议能在中国召开。
9日下午，200多名来自亚洲各国的围手术护理管理者参加了ASIORNA领导论坛。ASIORNA主席尹桂淑女士就如何才能成为围手术护理的领导做了主旨发言。郭莉主任委员介绍了中国手术室护理的发展现状，以及在手术室护理专业教育和学术发展方面取得的成果，特别介绍了中华护理学会2014年出版的《手术室护理实践指南》及预期对促进手术室护理标准化实践的意义。与会代表对郭莉主任委员的发言表示很高的认同并产生浓厚的兴趣，美国围手术注册护士学会（AORN）主席Victoria说：“这正是我想听到的，让我对中国以及中国的手术室护理有了进一步的了解，你们做得太好了。”各国代表就围手术期循证护理对外科手术部位感染的预防，专科护士培训、认证，专业化手术室护理，当前医疗转变对领导力的挑战，手术病人安全，手术室护理培训等热点话题进行了分享和讨论。
10日，第四届ASIORNA大会及第28届日本手术室护理年会举行。日本麻醉学会理事长外须美夫做了题为“团队合作围手术管理对于病人安全的重要性”的报告。国际围手术护理联盟（IFPN）主席Irini Antoniadou介绍了瑞典病人安全的工作，通过创新和团队合作提高病人的安全。Jane Reid教授作了题为“为病人的安全大声说出来”的报告。韩国、日本、新加坡等国代表就病人安全以及多学科合作进行了大会交流。
此次学术交流，促进了ASIORNA以及亚洲各国的手术室护理同仁的相互了解和交流。保障病人安全除了多学科间的合作外，也需要各国之间的交流合作，共同推动手术室护理的发展。
（中华护理学会手术室专业委员会）
中国手术室代表参加亚洲围手术期护士学会会议
Xxxx“慢性病患者自我管理小组” 工作台账 所属镇 小组名称 组长副组长组员人数 组建日期2014 年 1 月 1 日
2014年1月启用 说明 一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。 二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。 三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。 目录
1. 患者自我管理小组工作内容 2. 自我管理小组年度工作计划 3.终兴镇自我管理小组知情同意书 4. 自我管理小组成员基本情况 5. 患者自我管理小组人员组成与分工 6. 参加患者自我管理活动人员签到表 7. 患者自我管理小组活动记录表 8. 患者自我管理成员血压测量记录表 9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片） 10. 患者自我管理记录汇总表 11. 自我管理小组年度工作总结 12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表 患者自我管理小组工作内容
①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流； ②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动； ③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次； ④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。 ⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。 ⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。 患者自我管理活动年度工作计划
慢性病患者自我管理小组活动计划根据《徐州市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作要求，2013年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。 一、工作目标 1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳 入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。 2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步 实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 二、工作安排 1、选取村 按照各村组推荐的原则，拟成立5个慢性病自我管理小组。 2、成立慢性病自我管理小组 以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少15名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长2名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。 3、开展患者自我管理小组活动
每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。 三、工作要求 1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查 资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档 2、及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报县疾控中 心。 四、考核 1、依据：由上级制定的工作考核为标准。 2、方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈 或座谈。 3、内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状 况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。 大屯防保站 2013年1月
慢性病患者自我管理小组工作职责 慢性病患者自我管理以患者为主体的、在卫生专业人 员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健 任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延 长健康寿命为初衷。通过系列培训课程教给病人自我管理 所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢 性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢 性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 一、慢性病患者自我管理指导医生护士工作职责 1、加强自身医疗知识和实践知识的获取，了解高血压、糖尿病冠心病等慢性病具体的自我护理技能。 2、通过和患者及家属的交谈了解患者的需求和误区， 从情绪管理、角色管理、约束管理、自我管理上指导慢性 病患者。 3、对慢性病患者进行有效的评估，针对评估的需求和 误区制订健康教育的内容和计划。 4、根据慢性病患者的需要、技能、兴趣以及已有的知 识制订自我管理计划及时纠正误区。 5、根据慢性病人的自我管理计划完成情况评价患者的 知识和行为的改变。同时评估新的健康教育的内容和计划。 6、对慢性病患者及时面对面随访，了解患者参与自我 管理的主动程度，督促患者行为改变，提高自我管理能力。 7、在自我管理中不要灌输知识为主，要让患者亲自参 与制定自我约束方案和健康计划 8、在患者自我管理学习过程中提出的问题主动积极倾听，达到彼此的沟通和交流，尊重和信任患者。 9、在患者自我管理过程中产生的偏差不要过于苛刻，
鼓励患者自己纠正偏差，尊重患者的能力和决策。 二、慢性病自我管理小组组长和成员职责 1、患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解 决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问 题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 2、学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的 目标、措施和行动计划。 3、知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、家人朋 友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助 4、学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生 服务提供者建立伙伴关系. 5、学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估， 完善自己的行动计划使得更易于实施。
1.无并发症的腹水 腹水分级和治疗建议 腹水分级定义治疗 1 级腹水少量腹水，仅通过超声检测到无需治疗 2 级腹水中量腹水，明显的中度对称性腹部膨隆限制钠的摄入和利尿剂 3 级腹水大量或严重腹水，显著的腹部膨隆腹腔穿刺大量放液，随后限制钠的摄入和利尿剂（除非患者为顽固性腹水） 诊断意见 ?所有新发2 级或3 级腹水，以及所有腹水恶化或有任何肝硬化并发症的住院患者，应 行诊断性腹腔穿刺术(Level A1) ?应行中性粒细胞计数和腹水培养（在床旁接种至血培养瓶中），以排除细菌性腹膜炎(Level A1) ?测定腹水总蛋白浓度是重要的，这是由于腹水蛋白浓度低于15g/L 的患者发生SBP 的风 险增加(Level A1)，并且可从预防性抗生素治疗中受益(Level A1) ?当临床肝硬化诊断不清，或者肝硬化患者疑是非肝硬化性腹水时，测定血清－腹水白 蛋白梯度有帮助(Level A2) 处理： 1 级或少量腹水 目前尚无1 级腹水自然史方面的资料，也不清楚1 级或少量腹水患者发展为2 或3 级腹 水有多快。 2 级或中量腹水 中量腹水患者可在门诊治疗，而不需要住院，除非他们有其它肝硬化并发症。大部分患 者肾钠排泄并无严重受损，但钠排泄相对低于钠的摄入。治疗目标是，拮抗肾钠潴留，以达到负钠平衡。可通过减少钠摄入和服用利尿剂增加肾钠排泄来进行。 ?限钠：适量限制钠盐摄入是腹水治疗的重要组成部分（钠摄入80-120 mmol/d，相当于钠4.6-6.9 g /d）(Level B1).，这大体相当于避免预先准备的饭菜添加钠盐饮食。 ?利尿剂：首发的2 级（中量）腹水患者应接受一种醛固酮拮抗剂治疗，例如单独安体舒通， 起始100mg/天，如无应答，每7 天（每次100mg）逐步增加直至最大剂量400mg/天(Level A1)。醛固酮拮抗剂无应答的患者，定义为每周体重下降小于2 kg，或出现高钾血症的患者。则 应加用速尿，从40mg/天逐步增加直至最大剂量160mg/天（每次40mg）(Level A1)。应经 常行临床及生化检测，特别是在治疗的第1 个月期间(Level A1) 复发的腹水患者应予以醛固酮拮抗剂 + 速尿联合治疗，如上所述，根据应答情况，相 继增加药物剂量(Level A1)
自我伤害意向量表 作者：佚名文章来源：整理点击数：265 更新时间：2011-5-13 下列的句子，是一些人有时候会有的一些想法。请诚实勾填，有那些想法是在过去一个月中，曾经想过的。请在每一问题中，选一个个○以v勾填。 姓名___________ 联络电话______________ 性别_____ 血型_______出生日期______ 几乎每天一次每 周 二 次 每 周 一 次 每 月 二 次 每 月 一 次 曾 经 有 此 想 法 未 曾 有 此 想 法 01. 我想过假如我没活着会比较好 02. 我想过要杀死我自己 03. 我想过我要如何伤害自己 04. 我想过何时我将杀死我自己 05. 我想过有关人死掉的事 06. 我曾经想过有关死亡的事 07. 我想过怎样写自杀通知 08. 我想过写遗嘱 09. 我想过告诉别人我计划杀死自己 10. 我想过假如我不和人们在一起，他们会较快乐 11. 我想过假若我自杀，别人的反应是怎样 12. 我曾经希望我已经死去
13. 我想过要结束一切是多么简单的事 14. 我想过如果我自杀可能解决我的困扰 15. 我想过如果我死掉，别人会更好 16. 我希望我有勇气杀死自己 17. 我曾经希望我未曾出生 18. 我想过假如我有机会，我会杀死自己 19. 我想过人们杀死他们自己的方法 20. 我想过杀死我自己，但并没有做 21. 我想过要发生不好的意外事件 22. 我想过生命不值得活下去 23. 我想过我的生活太坎坷无法继续下去 24. 我想过引人注意的方法是杀死自己 25. 我想过假若我自杀，人们将认清我是值得关怀的 26. 我想过无论我活着或死都没有人关心 27. 我想过要伤害自己，但不是真的自杀 28. 我怀疑我是否有勇气杀死自己 29. 我想假如事情没改善，我会杀死自己 30. 我希望我有自杀的权利 如何评估： 未曾有此想法＞5分心理健康 曾经有此想法＞5分需要注意 每月一次＞5分需接受谘商 每月二次＞5分需接受辅导、咨询，并每月评估 每周一次＞5分需由精神料专科医师处理
自我管理行为计划：通过英语考试 步骤1：目标选择 为了通过三个月后的英语考试，我计划在这三个月内努力学习英语，最后顺利通过考试。 步骤2：监测靶行为 步骤2a：过程目标的选择 1.我将每天诵读40分钟的英语考试真题上的文章。（7:20—8:00） 2.我将每天下午听40分钟的英语真题听力。（18:20—19:00） 3．我将在周一到周三的8点到9点记忆真题上不认识的单词。（双周时周一因为早上有课，就不记了） 4.在周四的下午做一套真题。 步骤2b：基线评估 1.我目前离通过考试的英语成绩还差30多分。 2.我本身不是很喜欢英语，所以学习英语有点心不甘情不愿，并 且觉得想要提高英语很难，得是一个长期坚持的过程。 3.随着天气越来越冷，每天的起床会变得困难。 步骤2c：记录与过程目标和结果目标有关的行为 1.共有十套真题，每周诵读一套，诵读完之后放于寝室，以确定 自己是否每周都读了。 2.制作一张表格对每天的听、读、记计划进行记录，如果完成了 当天的计划，就在相应的格子里打上红点。 步骤3：改变环境因素 1.每天晚上要把第二天诵读的文章放到书包里，免得第二天早起 走得匆忙而忘记。 2.在一个人自习走在吃饭的路上的时候，边走边听英语真题听 力。
3.每天放两个闹钟在床上不同的离手远的地方，为了不打扰宿舍 同学的睡眠，我必须尽快的起身关掉闹钟，以此让自己尽快起床。闹钟的音乐设置应该是我喜欢的英语歌。 4.平时想想学习英语的好处，看看自己喜欢的英文的电影，以此 调整自己不喜欢英语的心态。 步骤4：获取有效结果。 1.如果我达到了一周当中应该做的，那么我可以在周五的下午放松一下， 边听音乐边洗衣服；如果没达到就边听听力边洗衣服。 2.我可以在洗完衣服之后，登上QQ和朋友聊会天，看一部电影（多数为 英文，少数为中文）。 3.在周六的早上睡一个小懒觉。 4.如果我在规定的日期内达到了我想要的结果，我就可以安安心心的进行 下面要做的事；如果我没有达到，那么我又会陷入痛苦的循环当中。 5.每次达到了，就自我鼓励一下，想象一下达到目标的美好景象，给自己 一个好心情。 步骤5：巩固收获 步骤5a：评价 1.以每半个月为期，通过做题看听力、阅读是否提高，如果没有 提高，那么就反思自己哪里没做对。听不懂是发音问题，还是不能很好的反应出中文意思。阅读做不好是速度问题，还是翻译或者单词问题，进行针对性的调整。 步骤5b：维持 1.达到目标之后，我将把这一阶段用的所有资料封存，让它成为 过去式。开启英语的下一次考试计划，并为此而努力。 2.我通过bbc听自己喜欢的内容进行听力练习，而不是听英语真 题听力；看自己喜欢的英文杂志练习阅读，而不仅仅局限于真题阅读。
肝硬化患者病程长，并发症多，病情不可逆转，呈进行性进展，且预后差，具有一定的传染性。肝硬化作为一种身心疾病，缺少可靠的治疗方法，严重影响患者的生活质量［1］。慢性病自我管理项目前已在欧洲许多国家开展，并被研究证实不仅能够显著改善参加者的健康状况，同时也能显著减少患者住院天数和次数、降低医疗费用［2］。目前我国对于慢性病患者自我管理量表的研究，多侧重于糖尿病、高血压、冠心病［3-5］，缺乏对肝硬化的研究。本研究旨在开发针对肝硬化患者自我管理行为的测评量表，以期有效、科学、客观地评估肝硬化患者的自我管理水平。 1对象与方法1.1研究对象 纳入标准：符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的诊断标准的患者；年龄≥18岁者；能正确表达自己意愿者；小学及以上文化程度者；知情同意，自愿加入本研究者。 排除标准：言语、听觉功能障碍的患者；重度认知障碍、意识障碍者；合并有急危重疾病者；Child -Pugh 分级（一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准）为C 级者；以往接受过系统化的自我管理教育者。 1.1.1访谈对象 采用抽签法选择2013年4～5月到天津第一中心 医院消化内科就诊的9例患者。9例访谈对象中，男 6例，女3例；年龄35～72岁；文化程度：小学2例，初中4例，高中及以上3例；婚姻状况：已婚8例，丧偶1例；病程2～24年；Child -Pugh 分级A 级4例，B 级5例。1.1.2预测试对象 采用目的抽样法，于2013年5～6月在天津第一 中心医院选取30例肝硬化患者进行预测试。 1.1.3正式测试对象 DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.023作者单位：300193 天津市 天津中医药大学护理学院 通信作者：王燕，E -mail ：983695626@https://www.doczj.com/doc/2a15344100.html, 王倩：女，硕士，E -mail ：847628895@https://www.doczj.com/doc/2a15344100.html, 2014-01-18收稿 肝硬化患者自我管理行为量表的研制 王倩 王燕高健韩剑童李雁平 【摘要】 目的 编制适合我国肝硬化患者自我管理行为的量表。方法 通过查阅文献、半结构化访谈、专家咨询及 预测试形成暂定量表，对天津4家三级甲等医院和邯郸传染病医院就诊的180例肝硬化患者进行正式调查，进行量表信度和效度检验，形成最终量表。结果 量表确定为4个维度共24个条目。量表的内部一致性信度Cronbach 's α系数 为0.80，各维度分别为0.60～0.69；重测信度为0.84，各维度分别为0.54～0.72；内容效度为0.93；采用因子分析法，提取因子9个，根据碎石图，限定抽取4个因子，累积贡献率达56.98%。结论肝硬化患者自我管理行为量表具有较好的信度和 效度，既可用于评价我国肝硬化患者的自我管理行为，也可为针对肝硬化患者自我管理行为进行干预提供参考工具。 【关键词】 肝硬化； 自我护理； 量表； 信度； 效度 Development of a self -management scale for patients with liver cirrhosis/WANG Qian ，WANG Yan ，GAO Jian ，HAN Jian -tong ，LI Yan -ping 【Abstract 】 Objective To develop a self -management scale for Chinese patients with liver cirrhosis.Methods A draft scale was developed based on the results of literature review ，semi -structured interviews ，expert consultation and pilot study.The reliability and validity of the draft scale was tested among 180liver cirrhosis patients in Tianjin and Handan city ，and the final scale was developed.Results The final scale consisted of 4dimensions and 24 items.The Cronbach 's αcoefficient was 0.80for the total scale and ranged from 0.60to 0.69for the 4dimen -sions ；the test -retest correlation was 0.84for the total scale and ranged from 0.54to 0.72for the four dimensions.The content validity index was 0.93.Factor analysis showed that the cumulative variance contribution rate was 56.98%for the four factors.Conclusion The self -management scale has good reliability and validity.It can be used as the evaluation tool for self -management behavior of hepatic cirrhosis patients and effect evaluation of self -management interventions. 【Key words 】 Liver Cirrhosis ； Self Care ； Scale ； Reliability ； Validity
自我管理行为计划：早睡 实施人：XX（4月19） 一、前导行为 自己在本学期开学来，作息时间都比较晚,晚上一般都在12点左右才睡觉。 导致有时白天的课程不能够集中精力听讲，上课出现无精打采的情况。二、继发行为 每次出现上课不能够集中精力听讲，无精打采的时候，自己都非常焦虑和 自责，同时也感到非常苦恼，想尽自己的能力去改变这样的状况，有时情绪也不是很好。 三、制定自我管理的行为计划 步骤1、目标选择：为了改善自己上课无精打采，不能有效听讲的这个情况，建立一个有效的生活作息时间。我计划在未来的两个月的生活里，坚持每天晚上11点睡觉。 步骤2、监测靶行为 a、过程目标：我将制定一个合理的作息时间表，坚持每天在10点半做 好睡觉准备，11点准时睡觉，到了床后不再玩手机。 b、基线评估：目前我每天基本是12点过后才睡觉，就是到了床上，我 还会在床上玩会手机才睡觉。 c、记录与过程目标和结果目标有关的行为： 1.坚持每天记录晚上睡觉的时间。 2.坚持按照自己所指定的作息时间表来进行自己的日常生活作息。
3.到床上后坚持不把手机带上床。 4、我的室友将对我的行为进行督导，如果我严格遵循时间表作息并且不玩手机将进行表扬，否则就是批评惩罚。 步骤3、改变环境因素： a、每天早早地计划自己一天的课程和事务，以便自己能够早点完成这 些内容，方便入睡。 b、将自己制定的日常生活作息表放在自己看到最显眼的地方，贴在自 己的桌子上，并且用红色标明，以提醒自己。 c、睡前将自己的手机关机，以免手机对自己的影响，同时将手机放在 抽屉里，不将其带到床上。 d、与室友商量，达成共识，在11点准时熄灯，并且不再讲话。 步骤4、获取有效效果 a、每天坚持在11点前上床睡觉，我在第二天就可以奖励自己一根烤肠， 如果有一天超过了12点就罚一根烤肠给王海恩。 b、如果每天坚持在床上睡觉时不玩手机，就可以看一部电影，否则我 得帮室友洗袜子，或者打扫寝室卫生。 c、我的室友将监督我的自我管理行为，如果违反的规定，将严厉监督 我接收惩罚。 步骤5、巩固收获 a、评价：在实施我的自我管理行为计划的过程中，如果为时一周没有 任何作用，我将考虑在实施的过程中出现了哪方面的问题，并且 我的室友们将时刻监督我，并指出我在实施计划中阻碍我计划实
消化内科培训试题 姓名成绩考试时间 2013年5月20日 一．选择题（每题3分） 1.我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.乙型病毒性肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.丙型病毒性肝炎 E.药物中毒 2.肝硬变时，门静脉高压可引起 B A．男性乳腺发育 B．食管静脉曲张 C．氨中毒 D．凝血因子减少 E．黄疸 3. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 B A．门静脉压力增高 B．原发性醛固酮增多 C．低白蛋白血症 D．肝淋巴液生成过多 E．抗利尿激素分泌过多 4. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 B A．齿龈出血 B．脾大
C．黄疸 D．浮肿 E．肝掌 5. 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 C A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛 B．致病菌多为金黄色葡萄球菌 C．易出现顽固性腹水 D．治疗时应加强利尿治疗 E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗 6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 B A．腹水 B．门静脉增宽 C．脾大 D．痔核形成 E．食道静脉曲张 7. 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 C A．腹水 B．白蛋白 C．血清电解质 D．凝血酶原时间
E．肝性脑病 8. 48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疽，测血钠120mmol/L，血钾 2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5。21．此时最好的治疗是静脉滴注 E A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钠＋精氨酸 C．谷氨酸钠＋谷氨酸钾 D．谷氨酸钠＋左旋多巴 E．谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾 9. 男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3．22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-)尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是 E A．血气分析 B．腹部CT C．肾功能 D．肝功能 E．血氨
模拟试卷三 实践能力 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并 在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1为建立良好的护患关系，采取的措施不妥的是 A．尊重病人，一视同仁 B．操作熟练，取得信任 C．控制情绪，感染病人 D．鼓励病人，战胜疾病 E．服从病人，满足要求 2入院护理的目的不包括 A．协助病人尽快熟悉环境 B．满足病人身心需要 C．尽快适应医院生活 D．做好康复健康指导 E．调动病人积极配合治疗护理 3无菌包内物品一次未用完，应按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为 A．4小时 B．6小时 C．24小时 D．48小时 E．72小时 4患者，女，65岁。长期鼻饲。鼻饲护理注意事项不妥的是 A．鼻饲管每天更换 B．每天进行口腔护理 C．需要每天消毒鼻饲用物 D．鼻饲量每次不应超过200ml E．鼻饲给药应将药物研碎溶解后灌入 5为女病人导尿注意事项不妥的是 A．严格无菌操作 B．注意遮挡病人 C．做好解释与沟通 D．第一次放尿不超过1000ml E．误入阴道，应立即拔出重新插入尿道
6采集血清标本做肝功能检查，方法不妥的是 A．空腹采血 B．用干燥试管 C．血液泡沫不能注入试管 D．血液注入试管后要摇匀 E．采血后取下针头缓慢注入试管 7慢性肾功能不全最重要的诊断依据是 A．尿量减少 B．尿蛋白＋＋＋ C．代谢性酸中毒 D．血红蛋白降低 E．内生肌酐清除率降低 8患者女，60岁。既往尿路感染史1年，近3天来又出现尿急、尿频、尿痛伴乏力、腰部不适，尿液混浊。推荐该患者每天饮水量不低于 A．1800ml B．2000ml C．2500ml D．3000ml E．4000ml 9患者男，65岁。近1月来出现乏力，倦怠，活动后出现心慌、胸闷、憋气，休息后症状缓解，此患者最可能出现的情况是 A．急性肺水肿 B．慢性右心衰竭 C．慢性左心衰竭 D．急性左心衰竭 E．急性右心衰竭 10患者男，56岁。近一周来活动后出现心前区不适，休息后能缓解。该患者首选的检查是A．胸片 B．心电图 C．磁共振 D．运动负荷试验 E．心脏超声心动图 11持续性房颤容易出现的并发症是 A．晕厥 B．休克 C．栓塞 D．心绞痛 E．急性肺水肿
竭诚为您提供优质文档/双击可除健康自我管理小组计划 篇一：慢性病患者自我管理小组活动计划(模板) 慢性病患者自我管理小组活动计划根据《商州区慢性病自我管理小组实施方案》及创建“陕西省慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作要求，20xx年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。 一、工作目标 1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。 2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 二、工作安排 1、选取村按照各村组推荐的原则，拟成立5个慢性病自我管理小组。 2、成立慢性病自我管理小组
以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少15名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长2名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。 3、开展患者自我管理小组活动 每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。 三、工作要求 1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档 2、及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报县疾控中心。 四、考核 1、依据：由上级制定的工作考核为标准。 2、方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行
【重磅】肝硬化科研大突破：三代光透力肝脏再生体系开启肝硬 化治疗新纪元 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 在最近召开的“国际肝病高峰论坛”上，国内外专家也强调，在肝脏炎症的处理方向上应该积极随诊，最大程度的减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC（肝癌）及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间，近年来，国内外针对中晚期肝硬化发病机制、诊断及治疗的研究工作也取得了突破性进展，同时，患者对肝脏健康的自我管理也非常重要，特别是失代偿期患者，在治疗方向、方法及相关症状处理的预后问题都十分关键。 阻断病发症，源头解决肝脏硬化问题是关键 实际我们的肝病患者在治疗的过程中都应该以“源头治肝”为原则，标本兼治，那么针对早期硬化患者首要解决的是阻断肝硬化发展进程，中晚期患者要考虑如何有效解决并发症问题，且让现有的健康的肝细胞不再损伤，同时去修复受损的肝细胞组织，恢复肝脏的再生功能，这也是目前肝硬化治疗技术新进展，替代传统治疗单一控制症状的重要意义，解决的是患者肝脏的长久健康问题。临床很多患者还处在盲目单一寻求解决并发症的问题，这部分患者需要重新定义治疗方向和方法。 清除毒素，疏通通路，改善环境取代单一治疗，实现临床康复 肝硬化治疗难点总结：（1）肝脏功能的异常，临床症状容易疲倦，食欲不好，严重的患者会出现出血、浮水、下肢浮肿等并发症。（2）并发症，表现为腹水、上消化道出血、肝昏迷。食道胃底的静脉，管壁变的非常薄，在一些化学东西的刺激下，或者一些物理的刺激下有可能出现血管的破裂导致出血，因为血管的压力很高，表现为呕血。（3）在肝硬化
糖尿病自我管理行为量表6 糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）反映过去7天内的糖尿病自我护理活动。评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中您坚持该行为的天数，选择项从0天-7天。 在过去的7天里对您的以下行为打分（请在相应方框内打√。例如，对于第2项“您是否参加至少30分钟的体育活动”，如果您在过去7天里有3天做到了，请在对应3的方框内打√）：
糖尿病自我管理行为量表6介绍 量表名称：糖尿病自我管理行为量表6（Summary of Diabetes Self-Care Activities-6） 量表缩写：SDSCA-6 量表功能：用于2型糖尿病患者自我管理行为的评价 如何使用SDSCA-6? 中国作为DAWN2TM 研究的参与国之一，DAWN2TM 研究中用于评价糖尿病患者态度，行为和需求的系列量表经过简化和汉化应用，并在DAWN2TM 研究中验证了汉化量表的信、效度高，可以应用到临床教育工作实践中。SDSCA-6量表是其中之一。该表可用于评价患者饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，评分内容有7项，除吸烟问题外，其他6项分数表示在过去7天中患者坚持该行为的天数，选择项从0天-7天，在打勾的方框下是对应的得分，每项最高分为7分，得分越高，说明自我管理越好。建议在患者初诊时应用以评价未接受教育时行为状态，并在糖尿病教育后定期评价，关注患者自我管理行为改变，前后比较可看到教育对行为改变是否有影响。 什么是DAWN2? ？ DAWN2?（糖尿病态度、愿望和需求2）是迄今为止规模最大的糖尿病心理、愿望和需求全球研究1，由国际糖尿病联盟（IDF ）、国际病人组织联盟（IAPO ）、Steno 糖尿病中心及很多其他国家、地区和全球的合作者共同实施。DAWN2?研究代表了来自17个国家和4个大陆的1万5千余名糖尿病患者或其照顾者的看法，旨在探索糖尿病患者未满足的需求。SDSCA-6结果示例： DAWN2TM 研究中国结果 参考文献： 1.DAWN2 Study Group. Diabet Med. 2013; 30(7): 767–777. 2. Toobert DJ, et al. Diabetes Care 2000; 23: 943–50. 4.您是否按照医护人员建议的次数来 检查您的血糖水平？ 自我管理行为平均分数 1型糖尿病 2型糖尿病非药物治疗2型糖尿病非胰岛素治疗 2型糖尿病胰岛素治疗 扩展阅读 SDSCA首次出现是在1983年，量表条目来自Rand公司研制的糖尿病治疗方案接受程度量表。经过几十个国家近30年的应用，SDSCA经历了不断完善、不断修订的过程。1994年有学者把SDSCA发展成包含12个条目的自我报告量表，其可行性、信度和效度均理想，由此被广泛推广使用。最新的一次修订是在2000年2，内容涉及总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理和吸烟6个维度，测量患者最近7天内进行的具体行为。在DAWN2TM 研究中，将其简化为7个单一问题来衡量糖尿病自我管理中饮食、运动、血糖监测、足部护理、用药和吸烟6个维度的行为，经DAWN2TM 研究证实信、效度理想，可在临床教育工作实践应用以评价患者自我管理行为。 33%2型糖尿病胰岛素治疗 2型糖尿病非胰岛素治疗2型糖尿病非药物治疗 (仅饮食和运动干预) 1型糖尿病 在过去7天内吸烟患者比例 M D E -2014-8
慢性病自我管理重点内容 慢性病自我管理1： 慢性病的定义、急性病与慢性病的区别（表格）、慢性病发生的一般原因。 慢性病：是慢性非传染性疾病的简称，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些病因尚未完全被确认的疾病的概括性总称。绝大多数慢性病都无法治愈，将与患者长期共存，甚至伴随终生。包括心脏病、高血压病、关节炎、支气管炎等。 一、急性病与慢性病的区别 急性的健康问题往往突然发生，病因单一，易诊断，病程短，经特定的治疗（如用药或手术）能有效的控制。 一、急性病与慢性病的区别 慢性病往往起病慢、进展也慢。多包含一个或多个随时间变化的因素。如遗传类因素，生活方式类因素（吸烟、饮酒、不合理膳食，过度紧张），环境中有害因素的接触。 缺乏规律和不可预测性是急性病和慢性病的一个重要区别。 一、急性病与慢性病的区别 急性病能如人所愿的完全康复，慢性病却通常导致持续性的身体功能丧失。因为慢性病人易疲劳，她们不能完成以前能做的事务和活动。她们被迫放弃许多娱乐活动如散步、跳舞或日常事务如购物、做家务等。
发病迅速缓慢 病因通常一个多个 病程短长短不定 诊断通常可诊断常无法确诊（疾病早期）诊断性检验起决定性作用检验的价值有限 治疗通常能治愈很少治愈 专业人员作用选择实施各种方案作为教师和伙伴 病人作用服从医生安排负责慢性病日常管理 二、慢性病发生的原因及后果 一般原因包括：遗传因素、环境因素、行为生活方式因素。以环境因素和行为生活方式因 素为主。不良的生活方式因素包括吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏体育锻炼、睡眠无规律、 生活过于紧张等。 二、慢性病发生的原因及后果 各种原因引起的慢性病，一般先造成细胞水平的损害。要维持细胞的正常功能，有3件事必 不可少：不断的获得营养、氧气、排除代谢产物。各种细胞水平的损害，最终造成的结果 是功能的丧失。虽受累部位不同，但最终造成的结果相似。多数慢性病患者都有疲劳和精力 不足。慢性病的发病原因和后果有许多相似之处，不同慢性病患者在日常生活中所必须面对 的主要的管理任务和必须学习的管理技能是一致的。 二、慢性病发生的原因及后果 目前威胁人类健康的主要因素是心脑血管疾病、恶性肿瘤。共性因素是缺乏必要的卫生保健 知识。采取健康的生活方式不吸烟、少饮酒、合理饮食、多运动、及保持正常体重、生活规 律可以帮助预防慢性病的发生。 要维持细胞的正常功能，有哪3件事必不可少 健康的生活方式包括哪些内容、慢性病症状的变化轨迹（图）、疾病症状的定义、慢性病的 常见症状。
疾病名：肝硬化性肾损害 英文名：renal damage due to hepatic sclerosis 缩写： 别名：renal damage due to hepatic cirrhosis；renal damage due to liver cirrhosis；肝硬变性肾损害；肝硬化性肾小球肾炎；肝硬性肾小球硬化ICD号：N16.8* 分类：肾内科 概述：肝炎后肝硬化、乙醇性肝硬化、胆汁性肝硬化及血吸虫病性肝硬化等均可引起肾损害。引起肾损害的肝硬化有多种原因，而门脉性肝硬化是一种常见的肝硬化类型，约占所有肝硬化的半数。引起门脉性肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、肠道感染、药物或工业物中毒及慢性心功能不全等。临床上分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。 代偿性肝硬化(无腹水和水肿的门脉性肝硬化)患者的肾小球滤过率和肾血浆流量大多正常。用氙洗脱技术研究4名代偿性肝硬化患者中有2名肾皮质血管收缩，1名肾小球滤过率降低。给代偿性肝硬化患者饮水发现利尿反应轻度下降。给两组以同样多的钠含量食物时，肝硬化患者钠排泄率低于正常人，钠排泄的昼夜节律有改变，晚上排的钠比白天多。最大尿渗克分子浓度和自由水清除率正常，示有正常浓缩功能。大多数尿酸化功能正 常。 失代偿性肝硬化(伴有腹水或水肿的门脉性肝硬化)肾功能变化和肝功能失代偿有关，许多研究指出失代偿性肝硬化中有肾脏解剖和功能的异常。肾脏的主要病变为： 1.肾小球硬化症病 医学家许多年来强调“胆汁”或“胆血症”性肾病，因肾小管细胞增大并有胆汁管型，但不一定有明显的功能联系，如存在氮C D D C D D C D D C D D
糖尿病自我管理测评量表得分(SDSCA) 根据过去的七天回答以下问题,请您根据自身情况在每题的口内填写0一7相应数字。 口1.在过去的七天中,有几天你能够遵守健康的饮食计划? 口2.在过去的一个月中,你每周平均几天能够遵守您的的饮食计划? 口3.在过去的七天中,有几天你能够吃5种或以上的水果及蔬菜（1斤以上） 口4.在过去的七天中,有几天你喝酒了? 口5.在过去的七天中,有几天你吃了高脂肪的食物,如肉类和全脂乳制品? 口6.在过去的七天中,有几天你能够坚持连续运动30分钟以上? 口7.在过去的七天中,你参加了中等强度有氧运动,如游泳、中速步行、骑车等? 口8.在过去的七天中,有几天你是按医嘱服药的或者注射胰岛素的? 口9.在过去的七天中,你测试了七个点(三餐前后加睡前血糖)血糖中的1一2个点? 口10.在过去的七天中,有几天你测试血糖的次数是符合要求的? 口11.在过去的七天中,你有几次根据血糖测试结果调整饮食、运动及药物的剂量? 口12.在过去的七天中,有几天你检查你的脚部有无问题? 口13.在过去的七天中,有几天你检查你的鞋子里面有无异物、平整及舒适情况?
口14在过去天里，您是否吸过烟0）否1）是，平均.只/天 糖尿病问题量表PAID 1.当想到自己患有糖尿病时，会感到生气 (01234) 2.感觉自己整个人被糖尿病打倒了 (01234) 3.当想到自己患有糖尿病时，会感到沮丧 (01234) 4.感觉糖尿病耗用了自己太多的精力和体力 (01234) 5.因患糖尿病而感到孤独 (01234) 6.当想到自己患有糖尿病时，会感到害怕 (01234) 7.感觉要一直不停地担心自己的饮食问题 (01234) 8.无法接受自己患有糖尿病这一事实 (01234) 9.感觉被剥夺了自由享受食物和餐点的权利 (01234) 10.患有糖尿病，自己情绪和感受发生了变化 (01234) 11.由于需要不断努力地控制糖尿病，觉得自己已经“筋疲力尽” (01234) 12.糖尿病对我的社交生活有不良的影响 (01234) 13.对于未来及可能发生严重并发症感到担心 (01234) 14.当未遵守药物、饮食、运动等控制措施时，会感到内疚或焦虑 (01234) 15.担心低血糖反应 (01234) 16.没有清楚且具体的糖尿病控制目标 (01234) 17.对目前的糖尿病治疗方案失去信心 (01234) 18.在控制或应对并发症，对自己没有信心 (01234)
寻甸县慢性病自我管理小组实施方案根据《寻甸回族彝族自治县创建慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》的相关要求，结合我县实际，在全县范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下方案： 一、工作目标 建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式；仁德街道要建立运作比较规范的“慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”；其余各乡（镇）要结合工作实际，按要求建立并开展相应活动。 二、成立自我管理小组的基本条件 1、参加小组活动人数5—6人； 2、在参加者中确定组长一名； 3、落实基本固定的活动场所，面积约20—50平方米； 4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮 尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）； 5、每个小组确定专业指导医生一名； 6、每周组织培训基础知识和基本技能、指导和服务； 7、有针对性地拟定活动内容、形式； 8、活动有计划、有记录、有小结； 9、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价（详见附件）。 三、统一认识 建立社区“慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”是创建示范县的重点工作。社区高血压自我管理群防群控工作
是一项群众性的健康行动，切入点离不开群众，形成全民参与的模式，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。各乡（镇）、街道要认真做好组织协调工作，发挥相关职能部门的积极性，统一认识，整合资源，共同推进。 三、明确职责 1、疾病预防控制中心 a、指派专人负责县级层面的师资培训 b、负责对高血压自我管理工作的业务指导 2、社区卫生服务中心 a、指派专人负责此项工作 b、指导小组制定活动计划和小组组员制定个人健康计划 c、根据小组的意见和建议，尽可能的提供针对性地培训、指导 和服务 d、负责日常血压测量、登记 e、每年对血压计的校验 3、居委会 a、指派专人负责此项工作 b、负责招募志愿者和参加者 c、提供活动必要的场所 d、负责联络与信息沟通 4、组长 a、负责日常活动的开展、组员的管理 b、了解、汇总组员的各类健康需求 c、定期与指导医生沟通
肝硬化的病因及防治 作者：朱颖杰消化科19区 摘要：肝硬化是不同病因慢性肝病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最终病理改变。本文概述了肝硬化的两种主要病因、临床表现、并发症、肝硬化的治疗以及肝硬化患者护理。本文的目的在于普及肝硬化预防和治疗的知识，减轻肝硬化患者生理病痛，帮助患者自我了解生理状况，注意调理身体，使得肝硬化的治疗更加普及有效。目前肝硬化的治疗方法有很大的不足，本文在传播知识的同时，对未来肝硬化的治疗方法和药物的发展进行了展望。 关键词：肝硬化；并发症；病因；治疗 肝脏是人体最大的腺体，在人体中有重要的生理功能。因此，肝脏的疾病不容忽视。肝硬化是我国常见肝脏疾病和主要死亡病因之一，目前无特效治疗方法。肝硬化是不同病因慢性肝病导致的肝脏再生结节、纤维组织增生及门腔静脉分流的最终病理改变，其中肝炎肝硬化在肝硬化分类中居首位[1]。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的研究进一步深入，对肝硬化的预防和治疗也有很多新的发现。 1 肝脏的结构与功能 人的肝脏位于腹腔中，分左右两叶，是人体最大的腺体，也是人体中最重要的腺体，重约1.5kg。肝由几十万个肝小叶组成。每个肝小叶中央为一条小静脉，四周被放射状的纵多肝细胞层层包裹。肝门的右前方有胆囊，容量约50mL[2]。 它在人体具有非常重要的生理功能：肝脏的消化作用，肝细胞分泌的胆汁可直接经胆管流入十二指肠，也可流入胆囊中暂时贮存，浓缩后经胆管进入十二指肠，参与脂肪的消化；肝脏对糖类代谢的调节作用，肝是人体内贮存糖的主要器官，在维持血糖的稳定方面起决定性作用；肝可将血液中的葡萄糖转化为肝糖原贮存起来，也可进行糖原分解作用，将已经贮存的肝糖原分解成葡萄糖；除糖原外，肝还贮存多种营养物质，如维生素等；肝也是将糖变为脂肪的主要器官；肝脏对氨基酸代谢的调节作用，肝能将血液中氨基酸保留下来，然后逐渐在释放到血液中，由血液运送到身体各处；肝是蛋白质代谢中负责转氨和脱氨的器官；肝还有合成各种蛋白质及其他物质的功能；肝脏还调节脂肪的代谢，机体饥饿时，脂肪组织就要被分解利用，甘油转化为了磷酸甘油醛，脂肪酸在肝中掺入脂蛋白，为各种组织用作能源[2]。 2 肝硬化的病因 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。引起肝硬化的病因很多，饮酒和肝炎是其中最主要的两个因素[3]。 有研究显示从1992到2007年的15年间，肝炎肝硬化比例上升至42.2%，酒精与肝炎病毒共同损伤降为15.2%；单纯酒精中毒作为单独致病因素所致肝硬化上升为21.9%[4]。这表明在我国肝炎病毒感染，尤其是HBV感染仍然是导致肝硬化的首要病因，但是嗜酒作为单独的病因明显上升，成为不容忽视的问题，特别是其与肝炎病毒共同损伤在导致肝硬化的病因中亦占有相当比例，后两者已成为肝硬化的第二和第三大病因。 下列病因即是较为常见的几种： 酒精性肝硬化。酒精80%～90%由肝脏代谢，其代谢中间产物乙醛有相当大的肝毒性，长期酗酒者主要引起肝脏损伤[5]。肝脏损伤可进一步恶化成肝硬化。 肝炎后肝硬化。慢性肝病发展的终末期大部分都要经过肝硬化阶段，病因的不同，肝硬化出现的时间、临床特征、治疗效果和预后等均有一定的差异[4]。 酒精和肝炎共同损伤。嗜酒是肝炎病毒的易感因素，而酒精性肝硬化合并肝炎感染的几率更高，二者对肝细胞的损伤可能存在协同作用。酒精合并HCV感染的肝硬化患者与单纯酒精