·临床研究·腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理
唱荣艳陈芦斌*周花
（解放军第四五一医院全军腹腔镜中心，西安710054）
【摘要】目的探讨腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期运用快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理的临床效果。方法选取我科2013年1 12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例。对照组给予外科常规围手术期护理，FTS组实行外科快速康复护理。结果2组手术时间、术中出血量、并发症发生率差异均无显著性（P＞0．05）。与对照组相比，FTS组术后排气早［（30．3?11.7）h vs．（43．0?15．5）h，t=－2．924，P=0．006］，开始进食早［（26．6?12．1）h vs．（56．1?18．1）h，t=－6．059，P=0.000］，下床活动早［（33．6?16．8）h vs．（66．9?28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，留置导尿管时间短［（40．2?18．5）h vs．（83．4?39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，留置引流管时间短［（50．3?22.5）h vs．（102．9?46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，住院时间短［（5．5?1．5）d vs．（9．0?2．1）d，t=－5．911，P= 0．000］。结论实施外科快速康复护理可减少术后不良反应，缩短住院时间，既保证手术治疗的效果，也实现了快速康复的目标，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；肾肿瘤；快速康复外科
文献标识：A文章编号：1009－6604（2016）01－0038－04
doi：10．3969/j．issn．1009－6604．2016．01．011
Perioperative Fast Track Surgery Nursing During Laparoscopic Cone-shapedＲenal TumorＲesection ChangＲongyan，Chen Lubin，Zhou Hua．Military Center of Laparoscopy，No．451Hospital of PLA，Xi’an710054，China
Corresponding author：Chen Lubin，E-mail：1803713281@qq．com
【Abstract】Objective To investigate the clinical effectiveness of fast track surgery（FTS）nursing during laparoscopic cone-shaped resection of renal tumor．Methods Forty patients who was planned to accept laparoscopic cone-shaped renal tumor resection was divided into either FTS group（n=20）or control group（n=20）according to odd-even number of their admission IDs．The control group was given routine perioperative nursing procedure，and the FTS group was given FTS nursing．Ｒesults The operation time，intraoperative blood loss and incidence of complications had no statistical significance between the two groups（P＞0．05）．As compared to the control group，patients in the FTS group experienced a shorter anal exhaust time［（30．3?11．7）h vs．（43．0?15.5）h，t=－2．924，P=0．006］，shorter post-operative fasting time［（26．6?12．1）h vs．（56．1?18．1）h，t=－6．059，P= 0．000］，earlier ambulation［（33．6?16．8）h vs．（66．9?28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，shorter urethral catheterization ［（40．2?18．5）h vs．（83．4?39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，shorter drainage time［（50．3?22．5）h vs．（102．9?46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，and shorter length of hospitalization［（5．5?1．5）d vs．（9．0?2．1）d，t=－5．911，P=0．000］．Conclusions FTS nursing procedure can reduce the rate of post-operative complications and shorten hospitalization stay．It can not only guarantee the efficacy of surgical treatment but also help the patient to achieve the goal of fast rehabilitation，being worthy of extensive application．
【Key Words】Laparoscopy；Ｒenal tumor；Fast track surgery
腹腔镜下根治性肾切除术已成为肾癌根治的金标准，随着影像诊断水平的提高和技术的进步，越来越多早期无症状的肾肿瘤被检出［1］，对于T1期肾癌，2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术［2］，临床效果满意。因此，腹腔镜下肾肿瘤剜除术已广泛应用于肾癌的治疗并逐渐取代了传统开放式手术，具有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点，有效提高了患者的生存
*通讯作者，E-mail：1803713281@qq．com
质量和生存率［1，3］。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在围手术期采取一系列有循证医学依据的优化干预措施以有效减少手术患者的心理及生理方面的创伤应激，降低并发症的发生，减轻患者痛苦，加速患者术后康复，缩短住院时间［4］。本研究选取2013年1 12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，分别实施FTS护理和外科常规护理进行比较，现报道如下。
1临床资料与方法
1．1一般资料
选择肾肿瘤直径＜4cm且证实无肾静脉癌栓和明显淋巴结转移患者［5］40例在全麻下行后腹腔镜肾肿瘤剜除术。年龄35 70岁，（52．5?17．5）岁。病变位于左侧24例，右侧16例。B超及CT提示肾错构瘤26例（肿瘤直径2．2 4．0cm，平均3．1 cm），肾癌14例（肿瘤直径3．2 4．0cm，平均3．6 cm），术前均经B超、CT或MＲI明确诊断，TNM分期均为T1期。按住院号单双号分为对照组和FTS 组各20例，2组一般资料见表1，无统计学差异，有可比性。
表12组一般资料比较（n=20）
组别年龄（岁）
性别侧别
男女左右
肿物长径
（cm）
肿物位置病种
上极中极下极肾错构瘤肾癌
FTS组53．2?12．21191373．45?0．551046146对照组49．6?13．51281193．22?0．68965128 t（χ2）值t=0．885χ2=1．102χ2=0．417t=1．176χ2=2．285χ2=0．439 P值0．3820．7490．5190．2470．3740．507
1．2方法
2组均在气管插管全麻下行后腹腔镜下肾肿瘤剜除术，术者为同一组医生。对照组采用外科常规围手术期护理措施，FTS组通过查阅大量资料，综合应用已证实有效的各种措施，制定快速康复护理方案，方案实施前均由患者及家属签署知情同意书。2组护理方案见表2。
表2护理方案
项目FTS方案常规方案
术前肠道准备不行机械性灌肠，不需肠道准备机械性灌肠
术前禁饮食禁食6h，禁水2h（术前晚20：00口服10%葡萄糖盐水1000ml，术
前2h口服400ml）
禁食12h，禁水4h
术中措施提前调节手术室室温24 26?，术中输注液体及冲洗液加温器加
温，避免不必要的躯体暴露
常规室温，常温液体
早期活动鼓励患者早期下床活动患者自行安排下床活动
早期进食麻醉清醒后即可根据患者愿望给予适当饮水排气后可饮水，逐步过度至正常饮食镇痛方法常规使用患者自控镇痛不常规镇痛，必要时肌肉注射镇痛剂拔除引流管引流量＜20ml/d时，可考虑拔管无引流液或引流液减少时拔除
拔除导尿管术后24h拔除为防止尿潴留，一般2 3d拔除
FTS组的具体护理措施如下：
1．2．1心理护理全腹腔镜下肾癌剜除术对腹腔内脏器扰动小，比开放肾根治术有较明显优势，但因其开展时间相对较短，患者不了解，术前心理负担较重，对手术成功、术后恢复及肿瘤复发等问题较为担心，故应做好患者的心理护理。患者进入病区责任护士即热情接待，自我介绍并向患者介绍病区环境，帮助患者尽快熟悉病房环境，最大限度减轻陌生医疗环境对患者造成的心理冲击。适时向患者介绍术前准备内容、目的，介绍手术方式及麻醉配合流程。向患者阐明腹腔镜技术目前在临床应用已十分广泛，实践证明这是一种安全、有效的微创外科技术。坚定患者的治疗信心，以积极的心态接受手术，最大限度地降低心理因素对患者机体产生的负效应，达到快速康复的目的。
1．2．2术前准备为了避免常规护理中因长时间禁食、禁水产生饥饿、口渴、脱水、烦躁或低血糖等不利影响而加重应激反应［6］，快速康复护理要求患者
在术前6h禁食，术前2h禁水，并于术前2h给予10%葡萄糖液400ml口服，以将患者机体调节至一个合理的代谢状态利于进行手术操作。鉴于患者术前常规机械灌肠可能引起脱水、水电解质失衡，快速康复护理取消术前机械性灌肠，不需做肠道准备。1．2．3术中护理提供保温措施，手术室温度一般要调节至24 26?，手术台使用加热毯，输液时采用加热装置，将静脉输注液及腹腔冲洗液加温到40?左右。
1．2．4术后护理
1．2．4．1有效的镇痛FTS组术后给予患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）泵，并配以适当的放松疗法，如听音乐、深呼吸等，分散患者的注意力，减轻疼痛。
1．2．4．2早期活动术后指导患者早期下床活动，以避免由于长期卧床而造成肌肉强度降低，组织氧化能力及肺功能受损，甚至形成下肢深静脉血栓。术后6h即可在医护人员的指导和帮助下做深呼吸、四肢活动，每次5 10min，次日晨鼓励患者坐起，并在搀扶下离床走动，慢慢延长活动时间。1．2．4．3早期进食告知患者术后早期进食，可在麻醉清醒后4 6h适当给予饮水，术后24h可进食清淡流质饮食，3d内可过度到半流质饮食直至恢复正常饮食。饮食原则：少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化的食物为主，多食蔬菜水果，保持大便通畅。
1．2．5各引流管的护理术后放置肾周引流管和尿管，妥善固定，经常挤捏，保持通畅，避免引流管扭曲、折叠、阻碍引流，密切观察引流液颜色、性质、量并记录。尿管术后24h观察尿量、尿色正常即可拔除；肾周引流管为血性液体，如短时间出血较多或持续引流出鲜红色液体，立即加快输液速度并及时报告医师给予相应处理，引流量＜20ml/d时可考虑拔管。
1．2．6出院随访坚持长期随访，向患者说明随访的主要目的是检查是否有复发、转移和新生的肿瘤。第1次随访在术后4 6周进行，前3年每6个月随访一次，以后每年随访一次，随访内容包括血尿常规、血生化、胸部X线片、腹部B超及CT检查。1．3统计学方法
采用SPSS16．0软件对所有数据进行统计分析，计量资料用x?s表示，2组比较用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
见表3。2组手术时间、术中出血量差异无显著性（P＞0．05）。术后FTS组腹胀2例，对照组腹胀4例、呕吐2例，2组发生率差异无显著性（P＞0．05），分别予以鼓励早期活动、止吐治疗后症状缓解。FTS组术后排气、开始进食、开始下床活动均早于对照组，且留置尿管、引流管时间和住院时间短，住院费用少（P＜0．05）。
表32组手术结果比较（n=20）
组别手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（h）开始进食时间（h）腹胀、呕吐［n（%）］FTS组54．1?39．316．7?15．230．3?11．726．6?12．12（10）
对照组57．5?28．117．4?15．143．0?15．556．1?18．16（30）
t（χ2）值t=－0．314t=－0．146t=－2．924t=－6．059χ2=1．406
P值0．7540．8840．0060．0000．236
组别首次下床活动时间（h）导尿管留置时间（h）引流管留置时间（h）住院时间（d）住院费用（万元）FTS组33．6?16．840．2?18．550．3?22．55．5?1．53．19?0．57
对照组66．9?28．683．4?39．6102．9?46．09．0?2．13．65?0．71
t（χ2）值t=－4．490t=－4．420t=－4．594t=－5．911t=－2．259
P值0．0000．0000．0000．0000．030
3讨论
快速康复护理是近年来临床广泛使用的一项新护理措施，是优化综合应用围手术期处理、外科学以及护理学的技术为患者提供的一种更加科学化、系统化、快速化的护理模式，力图将患者的并发症发生率及病死率等降到最低［7］。经临床验证快速康复外科护理干预还能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，保证医疗卫生资源利用程度的最大化。
本研究在腹腔镜下肾剜除术的整个围术期中，护士始终都以患者为中心，给予患者全面、综合、快速的护理服务，满足患者的身心需要，术前心理护理
细致、体贴，让患者了解手术、麻醉等情况，消除患者恐惧、焦虑以及抑郁等负性情绪，鼓励患者以积极心理状态应对手术治疗。术前准备中特意取消机械灌肠，在不影响患者术后胃肠道功能恢复的基础上有效保证了患者充足的睡眠时间，使患者的身心达到最佳状态以利于手术的顺利开展。在手术实施过程中，医护人员要求特别重视患者的保温、保暖，严密观察术中的不良反应情况，在一定程度上降低了手术的风险，有利于患者脏器功能的维护。术后通过有效镇痛、早期进食、早期活动护理等有效加强心肺功能，促进胃肠道功能恢复，同时避免泌尿系感染，也明显减少下肢深静脉血栓形成，为患者康复过程的缩短提供有效的保证。本研究显示，FTS组肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组。
综上所述，通过实施快速康复外科护理措施，护理人员不再盲目遵循常规护理措施，而能够根据患者的心理状态、疾病情况，在遵循临床证据的基础上，为患者提供更加优质的护理，从而达到快速康复的效果，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2015－05－26）
（修回日期：2015－08－17）
（责任编辑：王惠群
檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷
）
（上接第37页）
综上所述，对于大部分鹿角状肾结石，输尿管软镜是安全、可靠、有效的，但为了提高手术安全性以及降低感染并发症的发生率，部分复杂性鹿角状肾结石提倡应用单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗。
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（收稿日期：2015－10－09）
（修回日期：2015－10－27）
（责任编辑：王惠群）
·临床研究·腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理 唱荣艳陈芦斌*周花 （解放军第四五一医院全军腹腔镜中心，西安710054） 【摘要】目的探讨腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期运用快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理的临床效果。方法选取我科2013年1 12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例。对照组给予外科常规围手术期护理，FTS组实行外科快速康复护理。结果2组手术时间、术中出血量、并发症发生率差异均无显著性（P＞0．05）。与对照组相比，FTS组术后排气早［（30．3?11.7）h vs．（43．0?15．5）h，t=－2．924，P=0．006］，开始进食早［（26．6?12．1）h vs．（56．1?18．1）h，t=－6．059，P=0.000］，下床活动早［（33．6?16．8）h vs．（66．9?28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，留置导尿管时间短［（40．2?18．5）h vs．（83．4?39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，留置引流管时间短［（50．3?22.5）h vs．（102．9?46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，住院时间短［（5．5?1．5）d vs．（9．0?2．1）d，t=－5．911，P= 0．000］。结论实施外科快速康复护理可减少术后不良反应，缩短住院时间，既保证手术治疗的效果，也实现了快速康复的目标，值得临床推广。 【关键词】腹腔镜；肾肿瘤；快速康复外科 文献标识：A文章编号：1009－6604（2016）01－0038－04 doi：10．3969/j．issn．1009－6604．2016．01．011 Perioperative Fast Track Surgery Nursing During Laparoscopic Cone-shapedＲenal TumorＲesection ChangＲongyan，Chen Lubin，Zhou Hua．Military Center of Laparoscopy，No．451Hospital of PLA，Xi’an710054，China Corresponding author：Chen Lubin，E-mail：1803713281@qq．com 【Abstract】Objective To investigate the clinical effectiveness of fast track surgery（FTS）nursing during laparoscopic cone-shaped resection of renal tumor．Methods Forty patients who was planned to accept laparoscopic cone-shaped renal tumor resection was divided into either FTS group（n=20）or control group（n=20）according to odd-even number of their admission IDs．The control group was given routine perioperative nursing procedure，and the FTS group was given FTS nursing．Ｒesults The operation time，intraoperative blood loss and incidence of complications had no statistical significance between the two groups（P＞0．05）．As compared to the control group，patients in the FTS group experienced a shorter anal exhaust time［（30．3?11．7）h vs．（43．0?15.5）h，t=－2．924，P=0．006］，shorter post-operative fasting time［（26．6?12．1）h vs．（56．1?18．1）h，t=－6．059，P= 0．000］，earlier ambulation［（33．6?16．8）h vs．（66．9?28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，shorter urethral catheterization ［（40．2?18．5）h vs．（83．4?39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，shorter drainage time［（50．3?22．5）h vs．（102．9?46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，and shorter length of hospitalization［（5．5?1．5）d vs．（9．0?2．1）d，t=－5．911，P=0．000］．Conclusions FTS nursing procedure can reduce the rate of post-operative complications and shorten hospitalization stay．It can not only guarantee the efficacy of surgical treatment but also help the patient to achieve the goal of fast rehabilitation，being worthy of extensive application． 【Key Words】Laparoscopy；Ｒenal tumor；Fast track surgery 腹腔镜下根治性肾切除术已成为肾癌根治的金标准，随着影像诊断水平的提高和技术的进步，越来越多早期无症状的肾肿瘤被检出［1］，对于T1期肾癌，2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术［2］，临床效果满意。因此，腹腔镜下肾肿瘤剜除术已广泛应用于肾癌的治疗并逐渐取代了传统开放式手术，具有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点，有效提高了患者的生存 *通讯作者，E-mail：1803713281@qq．com
肾肿瘤围手术期护理 摘要】目的探讨肾肿瘤手术期间的护理。方法对126例肾肿瘤病人加强心理支持、化疗护理及健康指导。结果全部病人完成4～6个疗程的化疗计划。均达到 治疗护理的最终目的。结论高质量的护理可以减轻预防化疗的不良反应，提高 患者的生存质量。 【关键词】肾肿瘤围手术期护理 在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病， 常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。肾肿瘤的治疗原则是手术切除。手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。 (一)术前护理 1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。对需要作尿 流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用 已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持 稳定的情绪。 2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给 予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量体重1次，监 测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。 3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予 相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血 尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。 4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛的规律，晚7时 左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。 (二)术中处理和护理要点 1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。肾切术中硬膜外间 隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提 前使用镇痛、镇静药。膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L 1-2；阻滞范围最好在T10- S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好 在T10-S4，用药量要足。 2.体位要舒适，肾癌切除手术时，术前应查对手术部位，注意防止搞错左、 右侧；手术床升高桥架要对准腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要垫好，防止压伤；缝合切口前，将手术床架摇平，以减少伤口张力，以利于缝合。膀胱切除手 术中采取仰卧位；膀胱肿瘤电烙术采取膀胱截石位。 3.保证输血、输液道通畅，随时观察血压变化，根据病情调整输血输液的速度。保持留置导尿管通畅。 4.肾癌切除术中需注意以下问题。 (1)切除肾脏前检查吸引器是否通畅。 (2)术中有发生肾癌癌栓脱落造成肺梗死等严重并发症的危险，应提高警惕； 探查巨大肾肿瘤可导致持续性低血压，故术中应做好各项急救复苏的准备；对于 估计有下腔静脉损伤可能的患者，应采用上肢血管进行输液。如果发生意外性下 腔静脉损伤时只有下肢静脉开放者，应迅速更换为由上肢输液，否则经下肢输入
作者：彭紫云，钱卫红，张德珍，何灿 【摘要】腹腔镜手术是一项新的微创手术方法，传统的开放手术治疗往往损伤很大，肌肉和肋间神经受到很大损伤，严重影响患者术后的活动与恢复；而腹腔镜手术的视野比传统视野更加清楚，并且具有“一小，三少，一快”，即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快，不影响美观以及出院时间短等优点。 【关键词】肾切除；护理；腹腔镜 近年来，泌尿外科一些传统开放手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，相应的护理技术亦不断拓展，我院对35例患者采用腹腔镜行肾切除术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例，男12例，女23例，年龄34～56岁，平均46岁。病变位于左侧14例，右侧21例，肾以及输尿管结石并肾巨大积水无功能1例，巨大输尿管并肾巨大积水无功能2例，肾萎缩4例，肾癌6例。本组35例均获成功，手术时间1.5～4 h，术中、术后无出血。24～48 h拔除肾周引流管并下床活动，术后5～6天出院，2例发生皮下气肿，均自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理腹腔镜肾切除手术是一种新开展的微创手术，患者及家属的心理负担、精神压力都比较重，他们既担心切除一侧肾影响生活质量又担心手术成功与否及术中出现意外等。因此护士要以和蔼、同情的态度，熟练的操作和技术取得其信任，针对患者具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔镜手术的优点是“一小，三少，一快”即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快。并介绍本病区类似术后病患者与其交流，给他以精神上的支持和鼓励，消除思想顾虑，主动接受腹腔镜手术治疗。 2.1.2 术前准备全面了解病史，完善各种相关检查，如：血常规、ivp。了解对侧肾功能，确定健侧肾功能良好等，常规备皮、备血400 ml，手术前一晚灌肠禁食防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［1］，睡前口服舒乐安定一片，次日晨术前30 min肌注术前针（阿托品、东莨菪碱）。 2.2 术后护理 2.2.1 呼吸道管理做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅及时清楚呼吸道分泌物，防止误吸，由于手术中人工气腹建立，腹内压升高，腹腔对二氧化碳的吸收，导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术后24 h持续吸氧3 l/min，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸频率；节律，深度和呼吸音等情况，如有异常立即通知医生。 2.2.2 管道护理术后常规肾窝留置引流管；留置导尿管，保持管道引流通畅，妥善固定防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，尿量的多少反应术后肾功能的情况，若尿量少、液体出入量较大时，应立即报告医生处理，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。
肾囊肿腹腔镜与开放手术的治疗比较 目的比较腹腔镜与开放手术治疗肾囊肿的疗效。方法随机选取在我院进行过肾囊肿治疗的患者60例。30例患者采用腹腔镜治疗肾囊肿，其中，有3例患者采用经腹腔路径的腹腔镜手术，27例是采取了腹膜后路径的腹腔镜肾囊肿去顶手术。另30例患者采用了开放性手术治疗肾囊肿。比较腹腔镜组和开放手术组患者的临床资料，以及每个患者的手术时间，在手术过程中的出血量，还有术后止疼剂的使用的区别，住院时间的长短等。结果进行腹腔镜手术的患者的手术时间是45～121min，平均时间是66min，在这其中，腹腔路径的手术平均用时55min，腹膜后径的平均用时为70min。腹腔镜组的术后恢复快，没有并发症的发生。开放手术组的手术时间、住院时间比腹腔镜组多。结论腹腔镜肾囊肿去顶术比开放手术治疗单纯性德尔肾囊肿效果要好，术后恢复快，创伤面积小。 标签：肾囊肿；腹腔镜；开放手术 单纯性肾囊肿在成年人身上比较常见，在临床尚无明显症状，而且对于肾功能没有影响，只是在平时偶尔会有血尿的情况出现，才引起了患者的重视到医院检查才被发现，或是在体检做B超或是CT检查被发现，对患者进行尿液检查也显示正常[1]。但肾囊肿能够在腹部形成块状，且会有腹痛的现象，还能导致高血压[2]。当囊肿破裂进入肾盂肾盏系统，便形成血尿。现随机选取我院从2011年11月～2013年11月在我院进行治疗的单纯性肾囊肿患者60例。分为腹腔镜组和开放手术组，进行对比性分析。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料在我院随机选取肾囊肿患者60例，其中30例患者采用腹腔镜治疗肾囊肿，为腹腔镜组，包含3例采用经腹腔路径进行腹腔镜手术的患者，27例患者采取了腹膜后路径的腹腔镜肾囊肿去顶手术。另30例患者采用了开放性手术治疗肾囊肿，为开放手术组。 1.2方法比较腹腔镜组和开放手术组患者的临床资料，以及每个患者的手术时间，在手术过程中的出血量，还有术后止疼剂的使用的区别，住院时间的长短等[5]。 1.3标准所有患者经诊断均为单纯性肾囊肿，且符合手术条件，无其他病变。 2 结果 腹腔镜组的30例手术均成功，手术用时在45～129min，平均时长为66min。术后只有1例患者用了止痛剂，且多数患者在当日或次日就能下床活动，无体温在38℃以上的情况，术中出血量在5～15ml。住院时间在3～5d，平均住院时间4d。
肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理 发表时间：2010-10-29T14:27:25.437Z 来源：《中外健康文摘》2010年第29期供稿作者：李冬梅[导读] 术后极易发生体温不升或反跳性高热等体温异常变化。体温过高或过低均会影响代谢导致人体机能损害。李冬梅（上海市第七人民医院泌尿外科 200137） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0111-01 【关键词】肾癌腔静脉瘤栓护理 肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%。目前手术是最有效的治疗办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术,这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下. 1 资料和方法 1.1一般资料男性，68岁主诉无痛性肉眼血尿伴右侧腰部疼痛不适半月。CTU提示“右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓”。入院后出现双下肢浮肿。 1.2 手术方法采用全身麻醉，平卧位或患侧垫高45°斜位，沿患侧肋缘下切口经腹腔入路，按根治性肾癌切除术常规操作。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1双下肢功能性锻炼有助于建立良好的侧枝循环[1]。双下肢屈伸运动可提高下肢静脉回流能力，增加单位时间内静脉回流血量。促使癌栓梗阻后的下肢建立侧枝循环。具体方法：平卧位，双下肢同时反复进行伸屈或抬高运动。根据患者自身实际情况调整。一般术前3-5天给予伸屈3-5分钟，15-30次/分，并做好保暖工作。 2.1.2 做好血型交配及备血工作。做好肠道准备工作。 2.1.3术前病情观察每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。嘱病人卧床休息，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。 2.1.4 做好抢救物品及药品的准备工作，密切观察患者的呼吸及意识情况，做好栓子一旦脱落造成三尖瓣及肺动脉栓塞的防治措施。 2.1.5 做好患者的心理护理，术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。介绍手术成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 2.2 术后护理 2.2.1 体温管理术后极易发生体温不升或反跳性高热等体温异常变化。体温过高或过低均会影响代谢导致人体机能损害。[2]术后将体温保持在36-37℃，保持室内温度26-28℃。 2.2.2 保证充足有效的血容量对于肿瘤较大及癌栓时间较长的患者应警惕侧枝循环导致的创面广泛渗血，应及时建立有效的血管通路保证液体补充。 2.2.3 警惕肺动脉癌栓应予以24小时心电血压监护。当患者出现低血压﹑低血氧饱和度﹑持续的动脉血氧分压高于静脉血氧分压﹑咯血症状时应警惕肺动脉栓塞。 2.2.4 做好引流管的护理妥善固定，防止导管扭曲受压，每0.5-1小时挤捏一次并保持持续负压0.3kpa吸引。观察引流液的颜色及量的变化。如果引流液＞200ml／小时持续3小时不减少，色鲜红应及时通知医生予以处理。 2.2.5 术后并发症的预见性护理 （1）中枢神经系统注意患者神志的恢复，瞳孔大小及对光反应，四肢肌力的改变。 （2）急性肾功能衰竭切除病肾后，健侧的肾脏静脉回流是一个非常重要的问题。左右肾癌发生癌栓有不同的特点。右肾静脉较短，一旦发生癌栓往往累及下腔静脉向上发展。左侧肾静脉由于共接受包括生殖静脉﹑肾上腺静脉等在内的多侧静脉回流。形成腔静脉癌栓后易建立多支的侧枝循环。这种侧枝循环病程长，可使肾周围血管变得充盈怒张，术中容易使创面出现难以控制的广泛渗血。所以术后应严密观察穿刺伤口有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无牙龈出血以及尿血和便血。观察静脉穿刺点有无渗血。为了避免外伤后出血，在完成各种注射治疗后还要增加局部按压时间。 （3）下肢静脉血栓腔静脉节段性切除后，远端的血液回流需侧枝循环完成。切忌在下肢输液，造成下肢水肿及血栓形成，同时增加静脉压造成出血。术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止血栓繁衍。观察生命体征变化，有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血，有无腹痛等症状和体征。观察有无肺栓塞发生。教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。 2.2.6每日观察尿量，颜色，性质定期查肌酐，尿素氮指标。还要每日检测出、凝血系列，包括凝血酶原时间等，这在药物治疗方面有极其重要的参考价值。一般凝血酶原时间大于正常值2 2.2.7建立良好的生活习惯，戒烟酒指导患者进食低脂类含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。增加自我预防意识，如刷牙时动作要轻柔，防止跌伤，避免抠鼻而导致出血。 3 结果 患者手术后恢复良好，能自行下床活动，双下肢浮肿消退，各项生命体征平稳，情绪稳定。参考文献 [1]李新民，左翼，郑少斌.下腔静脉节段切除术治疗肾癌伴腔静脉癌栓的护理[J].中华护理杂志，1998，4（33）：21. [2]孙丽萍.心内直视术后,体温监护初探[J].护士进修杂志，1997，12（8）27.
后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结 发表时间：2011-06-09T15:07:10.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：张楠 [导读] 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。 张楠（郑州人民医院泌尿外科河南郑州 450003） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0048-02 【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科 2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料: 本组30 例, 男16例, 女14例。平均年龄（51.4 ±10.5）岁。囊肿直径（4.8 ± 2.5）cm。患者囊肿位于左肾13例 , 右肾17例。术前行彩超及肾脏CT 平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。 1.2 方法: 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀状”。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。 1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；用统计软件SPSS 13.0对临床数据进行均数、率等统计分析。 2 结果 30例手术均获成功。平均手术时间（35.2±13.2）min。术中平均出血量（26.7±8.9）ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。腹膜损伤1例,直径< 2cm，用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间（30.1±8.3）h,平均胃肠功能恢复时间（30.5±8.6）h,术后平均哌替啶用量（42.4±16.1）mg,术后平均引流量（89.3±35.0)ml, 术后平均住院日（6.8±1.3)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24例获得随访，中位随访时间6（3－12) 月,均无复发。 3 讨论 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。1993年Ravine[2]等统计，50岁以上患病率约50%；70岁以上患病率达90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时，一般无特殊临床表现，也不需要治疗。当囊肿直径>4.0cm，或有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时，则需要治疗。常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。 1992年Morgan[3]等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术; 国内那彦群[4]等1994年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为单纯性肾囊肿的首选。 我们回顾性分析30例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的临床资料，具体总结如下：（1）术前根据彩超、CT对囊肿进行确切的定位，术中可以快速找到肾囊肿。我们根据影像学特征，将肾囊肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。术中根据不同的类型，分离相应的部位，可以避免不必要的分离，节省手术时间。（2）术前对肾囊肿进行确切的定位，可以进一步明确囊肿与肾蒂血管、肾盂的关系，有利于保护上述结构，避免严重并发症的发生。（3）术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。可以降低囊肿复发。 本组30例，平均手术时间（35.2±13.2）min，无严重并发症，中位随访6月，均无复发。冯照晗[5]等报道后腹腔镜下肾囊肿开窗术100例，平均手术时间44min,中转开放3例。曾国军[6]等报道后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿468例，平均手术时间均手术时间53.18±0.95min,15例出现尿漏、感染等术后并发症。 总之，术前根据影像学资料对囊肿确切定位，术中采取不同的路径寻找囊肿，具有手术时间短，术后疼痛轻，术后住院日短，术后恢复快等优点。术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，可以降低囊肿复发。 参考文献 [1]张楠，翟振波，金雷等. Hem-o-lok在后腹腔解剖性根治性肾切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2008，14(12):123－1234. [2]Ravine D, Gibson RN, Donlan J, et al. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases[J]. Am J Kidney Dis. 1993,22(6):803-807. [3]Morgan C Jr , Rader D. Laparoscopic unroofing of a renal cyst[J]. J Urol ,1992, 148 :1835-1836. [4]那彦群,李双利,郭应禄.腹腔镜切除肾囊肿[J].中华泌尿外科杂志,1994，15(5) :342－343. [5]冯照晗，刘乃波，张冠等.后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿开窗术100例报告[J].中国微创外科杂志,2008，8（3）：262. [6]曾国军,饶晟,朱育春等. 经腹膜后腹腔镜手术治疗468例单纯肾囊肿疗效观察[J].华西医学，2008，23（6）：1277-1278.
肾错构瘤围手术期的护理 目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。经病理检查确诊为错构瘤。结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。 Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation. Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing 肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。约1%在肾肿瘤中，病因不明，可为单个、多发或双侧，好发于女性[1]。随着诊断技术的进步，检测率明显提高。我院泌尿外科从2012年1月～2015年1月保留肾单位手术治疗错构瘤23例，取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组23例，4例男性，19例女性，年龄20～80岁，平均51.6岁，16例左肾，10例右肾，7例双肾。本组3例无症状，12例腰疼痛，8例出现肉眼血尿，1例发生于全过程肉眼血尿出血性休克。所有病例均行X线、B超、CT检查明确诊断。 1.2结果术前确诊19例，术前误诊4例，术中冰冻病理检查证实，术后病理诊断为肾错构瘤，术后无出血，尿道瘘，肾功能衰竭，感染并发症。 2护理措施 2.1术前护理积极预防和控制肿瘤破裂出血。肾血管聚集成簇状分布，不规则弯曲的错构瘤，大小不等，管壁明显增厚，厚薄不均，不对称，由于血管壁变性，弹性壁断裂，导致肿瘤内出血和坏死，甚至致命的出血的发生[2]。因此，在手术前，了解和掌握肾错构瘤病的特点。根据肿瘤的大小、症状、位置预测可
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备： 1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包 2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋 麻醉方法：气管插管全身麻醉 手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位 手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。 （2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。 （3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。 （4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸
出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。 （5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。 2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。 （2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌 （3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露 （4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。 （5）、止血：电凝残留囊壁边缘，创面彻底止血，放置引流，手术结束。 注意事项: 1、严格查对手术部位，防止左右侧错误。
探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察 发表时间：2019-03-07T15:29:27.127Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：张鹤苧孙金梅 [导读] 目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 【摘要】目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。方法：抽取42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，采用腹腔镜技术进行治疗，在围手术期内进行针对性护理。结果：通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。结论：对接受腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者在围手术期进行针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完 成。 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；护理 ABSTRACT：Objective：To summarize and analyze the specific nursing measures and corresponding experience of laparoscopic surgery in the treatment of patients with renal cysts.Methods：42 patients with renal cyst were selected and treated with laparoscopic technique.The patients were given pertinent nursing during the perioperative period.Result：Through the pertinent nursing of the sample patients during the perioperative period，all the patients'operations were successfully completed，and the expected therapeutic effect was achieved.During the convalescent period，the condition was relatively stable，no complications and adverse reactions occurred，and all the patients were discharged from the hospital within the expected time.Conclusion：The perioperative nursing of patients with renal cyst treated by laparoscopic surgery can ensure the successful completion of the operation. Key words：nursing care of laparoscopic renal cyst 为了对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受腹腔镜治疗的肾囊肿患者有更加充分的了解，为临床提供对肾囊肿患者在围手术期进行护理的有效方法，使该类患者的预后和转归更为理想，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，对围手术期护理的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。在2016年6月至2018年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者32岁，平均年龄6 2.7岁；部分患者合并患有心功能不全、前列腺增生、高血压、糖尿病；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。 1.2 方法。采用腹腔镜技术对抽样中42例临床确诊患者进行手术治疗，在围手术期内根据每位患者的实际情况对其进行针对性护理。对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。 1.3 数据处理。在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。 2 护理 2.1 术前。护理人员要热情接待患者，给予其充分的关心、同情和帮助，并进行必要的生活护理，对患者心理状况进行评估，进行必要的思想与健康教育，使患者保持良好健康的治疗心态，对自我康复的重要意义有充分了解，以积极健康的心态配合进一步的临床治疗，对患者提出的一些问题要给予详细的解答，将治疗的具体目的、操作方法、配合方法向患者进行介绍，使其保持良好情绪，更好地配合治疗。在手术之前要对患者进行三大常规检查，主要包括心电图、出凝血时间、血生化检查，并对肺功能进行检查，对患者能否耐受全麻手术进行准确判断；术前进行B超、CT及IVU等检查，充分排除患者患有其他疾病的可能，进一步明确病灶的相对位置。手术前一天患者进易消化食物，避免进食产气食物；术前对患者进行常规灌肠操作，刺激肠道蠕动软化，并对粪便进行清除，使肠内积气得以排除，使手术野能够充分显露，并使术后的腹胀不适感减轻。术前12h要禁食，术前6h要禁饮。手术当天造成留置导尿管，使膀胱空虚，使手术空间增加，为术中监护提供条件［1］。 2.2 术中。①患者取健侧卧位，将腰桥抬高，护理人员应在患者的腰、腋下、双膝各垫1个海绵枕，防止其肢体在手术过程中受压。②术中用防雾油对镜头进行擦拭，可以有效防止目镜的表面形成雾气，以免对手术的视野造成影响。③协助麻醉医生对患者的病情变化进行严密观察，对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和深度的变化情况进行严密检测，观察患者是否存在心律不齐、面唇发绀、皮下气肿等症状表现［2］。 2.3 术后。接受该手术治疗的患者大多数为全麻，为防止其在术后出现舌后坠及分泌物吸入气管导致的吸入性肺炎症状，应去枕平卧，且头部偏向一侧，在6h之后如果患者生命体征表现平稳，可将其床头抬高，并帮助患者在床上进行翻身和肢体活动，不存在恶心、呕吐等不适症状的患者，应在早期下床活动，以对胃肠功能的恢复和血液循环起到促进作用［3］。待肛门排气、没有出现腹胀现象时，开始进流质并逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，注意少食多餐原则。要鼓励患者尽早下床活动，对于一些对下床活动存在顾虑的患者，应通过反复讲解，使其了解下床活动可对下肢深静脉血栓的形成起到有效的预防作用、并能够对肠道和膀胱的功能恢复起到促进作用。术后应使引流管保持通畅状态，定时对引流管挤压，勿使其打折、受压，并进行妥善的固定处理，对每种引流液的量、色、性质进行及时的观察并记录。常规进行呼吸道管理，早期雾化吸入，在患者清醒时，给予雾化吸入［4］。 3 结果 经过仔细研究后我们发现，通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。
手术知情同意书 科室： 泌尿外科 身份证号： 临床诊断： 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患右肾囊肿。 需要行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。 1.我理解任何手术、xx都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)xx并发症（详见xx知情同意书）； 2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡； 3)术中根据具体病情改变手术方式； 4)术中损伤神经、血管及邻近器官； 5)伤口并发症：
出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成；6)血管栓塞： 严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全； 7)呼吸系统并发症： 肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 8)循环系统并发症： 心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9)尿路感染及肾衰； 10)脑并发症： 脑血管意外、癫痫等； 11)精神并发症： 手术后精神病及其他精神问题； 12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等； 13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命； 14)水电解质酸碱平衡紊乱； 15)诱发原有疾病恶化； 16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准； 17)再次手术； 18)其他不可预料的不良后果；床号： 患者姓名：
肾错构瘤围手术期护理 外三科 琳 一、概述 肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。女性多见，发病年龄多为20-50岁。80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。 二、病因及发病机理： 从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体的环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。 三、诊断依据 1、临床表现 ①肿瘤在肾多无症状 ②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。 2、辅助检查
由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。 B超颇具特征，肿瘤的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。 X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。 CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。 CT示图1
腹腔镜下肾切除患者的护理 发表时间：2012-12-07T15:50:08.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：张玲[导读] 腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及。张玲（河南省泌阳县人民医院肾内科河南驻马店 463700） 腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点[1]，术后2d-3d可离床活动，缩短住了院天数，我院2010年1月—2012年1月，对32例患者采用腹腔镜下肾切除手术，取得良好效果。现将围术期护理体会报道如下。 1 资料与方法 一般资料，本组病例中，男21例，女11例；年龄33-71岁，平均46岁；其中根治性肾切除13例，一侧肾结核致肾功能丧失行肾切除5例，肾积水致肾功能丧失肾切除6例；肾癌8例，本组32例，均获得成功，手术时间2h-4h，术中无出血或出血量< 20mL，术后无出血。 48h-72h下床活动，7d-8d拔除肾周引流管，术后8d-9d出院，2例发生皮下气肿，术后第3天自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心里护理腹腔镜作为一项新技术，不易被病人所接受。原因是大多数病人思想保守，观念陈旧，对腹腔镜手术效果怀疑，担心术中、术后疼痛及术后生活质量降低等。故加强术前病人的心里干预，以减轻病人的术前焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复。 2.1.2 常规检查术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制定治疗、护理措施。同时配合医生做好病人腹平片或静脉肾孟造影等术前检查。 2.1.3 指导术前用药肾结核病人，术前至少用抗结核药物2周。护士应指导病人正确服用抗结核药物。有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。改善全身状态，增强营养，纠正贫血，做好原有疾病的护理。 2.2 术前准备术前依病人身体情况遵医嘱备血800mL-1000mL，备皮，协助病人练习术中体位，如侧卧位、俯卧位。术前晚22:00后禁食水，清洁灌肠，防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术日晨病人入手术室前，排空膀胱或给予留置导尿，以防手术时膀胱过度膨胀或自尿道外溢。 2.3 术后护理 2.3.1 保持呼吸到通畅予低流量吸氧，增加血中氧的浓度，减少对CO2的吸收，避免发生高碳酸血症。麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，如有痰鸣音应立即给予负压吸痰，苏醒后指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，对痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入。因麻醉药物刺激及人工气腹，术后6h可能会出现恶心、呕吐，呕吐时要及时清理口腔内容物，必要时用止吐药。 2.3.2 心脏病、高血压病人护理麻醉对心脏病、高血压病人影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律失常、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副反应，手术虽结束但它对病人潜在的影响仍然存在，术后加强心电监护，仔细观察病人面色及精神状况，严格控制液体滴速在40gtt/min-60gtt/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。 2.3.3 穿刺孔的观察病人回病房后护士查看穿刺孔伤口，观察有无渗血，因为穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，切口敷贴牵拉不牢导致穿刺孔渗血。因此应保持穿刺孔切口敷贴干净清洁，防止穿刺孔出血。可放干净砂带子穿刺孔和床铺之间，以达到压迫止血的目的。 2.3.4 管道护理术后常规置肾周引流管和留置导尿管，保持管道引流通畅，肾周引流管应妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾周引流管量24h 应少于200mL，如超过200mL，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处理，尿管于病人下床活动后拔除。 2.3.5 饮食护理术后病人禁食，防止腹胀或呕吐物误吸，当病人肛门排气，肠蠕动恢复好，应鼓励病人进食，先进少量流食，如米汤、菜汤等。如病人无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。 2.4 术后并发症的观察及护理 2.4.1 腹胀腹腔内残留气体较多，短时间内不能吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感到腹胀者应考虑残留积气所致，腹腔引流管有利于残留气体排出，减轻腹胀并发症[2]。 2.4.2 皮下气肿多见于特别肥胖及手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿。应观察病人的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。发现异常及时通知医生。 2.4.3 咽喉部不适由于气管插管全身麻醉损伤气管黏膜，加上全身麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多 [3]。护理重点是鼓励病人尽早下床活动，深呼吸，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌。 2.4.4 肩部酸痛是腹腔内残留CO2刺激膈神经所致，持续低流量吸氧2h-8h可减少该并发症的发生。 3 健康指导 虽然腹腔镜手术创伤小，病人恢复快，住院时间短，但应切实做好健康指导。腹腔镜术后1个月内限制剧烈运动，防止钛夹脱落致继发性出血。吸烟病人应劝其戒烟，肾切除术后禁用肾毒性药物和食物，自我观察尿量的变化，术后1个月内复查B超和肾功能。肾结核病人还应定时复查肝功能，肾肿瘤病人应按时行定期化疗。总之，护理人员必须全面掌握病人的情况，并有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理，提高手术成功率，降低术后并发症，缩短病人住院时间，促进病人早日康复。参考文献 [1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民日报出版社，2003:691. [2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002,31（7）：589-950. [3]杜康宁，尹亚丽.全身麻醉苏醒期病人的护理[J].现代护理，2006,12（16）：1527-1528.