双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例
目的探究双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩。方法回顾性分析我院收治的1例双胎妊娠的分娩诊疗过程。结果该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。结论对于双胎妊娠患者，在分娩时临床既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，才可获得最佳的妊娠结局。
标签：双胎妊娠；死亡；足月分娩
双胎妊娠在妇产科较为多见，但一胎存活，一胎死亡的病例较为少见。双胎妊娠分娩风险性明显高于单胎妊娠，临床中双胎妊娠患者分娩时除了要保证患者的生命安全，还应确保胎儿安全与健康，保证其成功分娩。本文对1例双胎妊娠患者分娩诊疗过程展开回顾性分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料患者王佳，女，28岁，G2P1。因”停经40-1w，发现血压升高2d”为主诉于2014年10月8日入院。末次月经：2014年1月1日，预产期：2014年10月9日。停经30多天自测尿HCG（+），停经2个月时在当地卫生院做B 超提示双胎，孕4个多月时做B超提示两胎儿正常，孕6个月时B超提示一胎儿停止发育，另一胎儿正常。此后妊娠期无腹痛、发热、阴道异常排液等伴随症状，2天前在当地诊所测血压150/85mmHg，无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等伴随症状，未服用降压药物。与家人逛街后出现双下肢明显浮肿，自觉下腹下坠不适入院。以”宫内孕40-1d、妊娠期高血压”收入院。既往患者体健，平素月经规律，6～7d/28～30d，6年前顺产一足月女活婴，现体健。家族中无双胎及多胎史。入院时体格检查：体温：36.8°C，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：135/85mmHg。神清，精神好，心肺听诊无异常。腹膨隆如足月孕状，腹壁松弛，布满银白色妊娠纹。双侧大阴唇及双下肢水肿。产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，胎心：145次/分，内诊：宫口2cm，颈管1cm，软，先露为头，将入盆。辅助检查：血常规：Hb：96g/L，WBC：4.99×109/L，中性：4.99×109/L，Plt：320×109/L；尿常规：尿蛋白（+）；肝功、肾功、血脂、血糖均正常。血凝4项：PT：11.93秒，APTT：3
2.4s，TT：1
3.2s，FIB：
4.19g/L。心电图示：窦性心律，心率81次/min；B超提示：抬头双顶径：94mm，股骨长度：70mm，羊水指数：85mm，胎盘成熟度I+。
1.2方法入院后密切监测血压及产程进展，血压波动在140/90mmHg左右，给予定时口服硝苯地平。10月9日08：20内诊宫口5cm，宫缩强度弱，20～30s/8～10min，给予密切监测血压及口服降压药物情况下静滴缩宫素加强宫缩。静滴缩宫素30min后调至有效宫缩。10：30宫口开全，于宫颈上方羊膜囊外侧可触及一异物，行人工破膜后顺势取出该异物为纸样胎儿，长约20cm左右，呈土黄色。羊水色正常，10：50在直切下自娩一足月男活婴，外观无畸形，发现脐带打一
双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例 目的探究双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩。方法回顾性分析我院收治的1例双胎妊娠的分娩诊疗过程。结果该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。结论对于双胎妊娠患者，在分娩时临床既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，才可获得最佳的妊娠结局。 标签：双胎妊娠；死亡；足月分娩 双胎妊娠在妇产科较为多见，但一胎存活，一胎死亡的病例较为少见。双胎妊娠分娩风险性明显高于单胎妊娠，临床中双胎妊娠患者分娩时除了要保证患者的生命安全，还应确保胎儿安全与健康，保证其成功分娩。本文对1例双胎妊娠患者分娩诊疗过程展开回顾性分析。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料患者王佳，女，28岁，G2P1。因”停经40-1w，发现血压升高2d”为主诉于2014年10月8日入院。末次月经：2014年1月1日，预产期：2014年10月9日。停经30多天自测尿HCG（+），停经2个月时在当地卫生院做B 超提示双胎，孕4个多月时做B超提示两胎儿正常，孕6个月时B超提示一胎儿停止发育，另一胎儿正常。此后妊娠期无腹痛、发热、阴道异常排液等伴随症状，2天前在当地诊所测血压150/85mmHg，无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等伴随症状，未服用降压药物。与家人逛街后出现双下肢明显浮肿，自觉下腹下坠不适入院。以”宫内孕40-1d、妊娠期高血压”收入院。既往患者体健，平素月经规律，6～7d/28～30d，6年前顺产一足月女活婴，现体健。家族中无双胎及多胎史。入院时体格检查：体温：36.8°C，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：135/85mmHg。神清，精神好，心肺听诊无异常。腹膨隆如足月孕状，腹壁松弛，布满银白色妊娠纹。双侧大阴唇及双下肢水肿。产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，胎心：145次/分，内诊：宫口2cm，颈管1cm，软，先露为头，将入盆。辅助检查：血常规：Hb：96g/L，WBC：4.99×109/L，中性：4.99×109/L，Plt：320×109/L；尿常规：尿蛋白（+）；肝功、肾功、血脂、血糖均正常。血凝4项：PT：11.93秒，APTT：3 2.4s，TT：1 3.2s，FIB： 4.19g/L。心电图示：窦性心律，心率81次/min；B超提示：抬头双顶径：94mm，股骨长度：70mm，羊水指数：85mm，胎盘成熟度I+。 1.2方法入院后密切监测血压及产程进展，血压波动在140/90mmHg左右，给予定时口服硝苯地平。10月9日08：20内诊宫口5cm，宫缩强度弱，20～30s/8～10min，给予密切监测血压及口服降压药物情况下静滴缩宫素加强宫缩。静滴缩宫素30min后调至有效宫缩。10：30宫口开全，于宫颈上方羊膜囊外侧可触及一异物，行人工破膜后顺势取出该异物为纸样胎儿，长约20cm左右，呈土黄色。羊水色正常，10：50在直切下自娩一足月男活婴，外观无畸形，发现脐带打一
说说双胎妊娠的危害 双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 小刘第一次怀孕，怀了双胞胎，全家人都很开心，亲戚朋友满是羡慕，一下子两个多好。 可是去做产检医生都说属于高危，说了一通双胎风险云云，但早中孕期小刘觉得除了有点累自己也没啥特别不好的感觉，所以一家都觉得医生是吓唬人。 殊不知，危险慢慢来临，到了孕30周，孕妇就感到负担很重了，整个人开始浮肿明显起来，渐渐地双腿肿得跟馒头似的，行走都有点困难，而且出现了高血压、头晕、严重贫血、蛋白尿的症状。 小刘被转到省妇保，住进重症监护室，已经属于重度子痫前期，病情比较危重了。检查发现胎儿明显一大一小，孕妇和胎儿都有危险，需要及时终止妊娠。于是，紧急治疗后做了剖宫产，早产儿，一个1500克，一个700克，都住进新生儿NICU（重症监护室）。 双胎妊娠为什么并不如想象的好呢？ 双胎妊娠虽然是一种生理现象，但多种产科并发
症及合并症比单胎妊娠发生率更高，病情也更重，对母儿的危害更大。所以双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 双胎妊娠有哪些常见的并发症 1.早产 双胎妊娠子宫过度伸展，往往难以维持至足月，也容易发生胎膜早破，早产是双胎最主要的并发症，概率较高，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因。双胎妈妈尤其要注意，腹胀发硬频繁、见红的话及时就诊，让医生可以及时监测。发现有早产迹象，遵医嘱用药，必要的话需住院保胎，尽可能的延长孕周。 2.妊娠期高血压疾病 与单胎相比，双胎更容易引起的高血压疾病，双胎中并发妊娠期高血压症的发病率比单胎高3到4 倍，且双胎发病早，病情更严重，容易发生心肺并发症，临床治疗更棘手。所以双胎妈妈应适当增加休息，保证良好睡眠，在医生指导下，更好的早期监测和有效预防妊娠期高血压疾病的发生。 3.贫血 双胎孕妇并发贫血的发生率约为40% ，是单胎
2018年1月妇产科护理试题B卷 (考试时间：30分钟总分：100分题目数：50题) 姓名：_科室：分数： _______________ 一、选择题(每题1分，共100分) (E) 1.边缘性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠 A) 20?24周B)25 ?28周C)29 ?32周D)33 ?36周E)37 ?40周 (B) 2.王女士，28岁，G3P1 平常月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发膜痛，伴恶心呕吐，晕厥就诊。检查：T36.8，P120次/分，BP,80/50mmHg面色苍白，十分紧张不安。妇科检查：阴道通畅，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未查清，左侧宫旁有触痛。对该病人的护理措施错误的是 A) 配合抢救B) 做好常规阴道手术准备C)注意保暖D)给氧吸入E)抽血配血 (D) 3.初孕妇，28岁，妊娠8周，3日前开始膜正中隐痛，阴道少量出血，至今仍断续出血；妇科检查：宫颈光，宫口未开，无举痛，子宫前倾前驱，8周妊娠大小，软，附件阴性。目前最有价值的检查是 A)尿雌三醇测定B)血HPL测定C)测甲胎蛋白值D)B 型超声检查E)尿HCG定量 (A) 4.前置胎盘的主要症状是 A)妊娠晚期无痛性阴道流血B) 外出血与病人的症状不成正比 C) 子宫底升高、硬，有压痛D) 出血伴有腹痛 E)胎心消失 (B) 5.引起子痫抽搐的主要原因是 A)毒素作用B) 脑小动脉痉挛发生脑水肿或脑血管栓基 C) 颅内出血D) 代谢性酸中毒E) 血内尿素氮、尿酸、肌面升高 (C) 6.某孕妇，32岁，目前孕36周出现头痛伴视物不清2天。今晨头痛加剧，恶心、呕吐 1次，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒即急诊入院。测血压180/120mm Hg胎心140次/分，有不规律子宫收缩。肛查；羊膜未破，宫口未开，骨盆测量均正常。对该孕妇的护理措施正确的是A)安置于明亮房间B) 听轻音乐C) 取头高侧卧位 D) 每日听胎心一次E) 留置尿管 (E)7.妊娠晚期常见的出血性疾病是 A)流产B)胎盘早剥C) 葡萄胎D)宫外孕E)前置胎盘 (D)8.流产是指 A) 妊娠＜20周，胎重＜500g而终止B) 妊娠＜24周，胎重＜1000g而终止 C) 妊娠＜24周，胎重＜1500g而终止D)妊娠＜28周，胎重＜1000g而终止 E) 妊娠＜37周，胎重＜2500g而终止 (D) 9.孕妇，32岁，自然流产2次，怀疑为宫颈内口松弛所致。目前孕9周，若进行子宫 内口缝扎术最好在妊娠的 A) 25?28周 B) 21?24周 C) 18?20周 D) 14?16周 E) 10?12周
双胎妊娠之一胎儿宫内死亡15例临床病例分析 王淑平 （六安市第二人民医院妇产科 237000) [摘要]目的讨论双胎妊娠中一个胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿及母体的影响和处理。方法回顾性分析我院1995-2010年收治的15例双胎妊娠之一胎儿宫内死亡原因，对母儿影响及处理。结果大于34周双胎妊娠者7例，确诊后即行剖宫产，从确诊一个胎儿死亡至存活儿分娩时间平均8周，死亡原因：脐带因素6例，胎盘因素4例，胎儿畸形1例，原因不明4例。结论孕早期一胎儿死亡可不做特殊处理，孕中期胎儿死亡后可成为纸样儿，存活儿有发生异常的危险，孕晚期双胎之一死亡对生存儿及母体的影响较大，尤其是单卵双胎，应加强监护以决定分娩时机和方式。 [关键词]双胎一胎儿死亡母儿影响处理 随着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的广泛应用及B超技术的提高，双胎妊娠明显上升，双胎妊娠之一胎宫内死亡的发生率也随之增加，适时而又恰当的选择分娩时机及方式就显得尤为重要，回顾性分析我院15例双胎妊娠之一胎儿宫内死亡的临床资料，就其发生原因、诊断方法、对存活儿及母体影响以及处理原则进行讨论并报道如下。 1、临床资料 1.1一般资料 1995年1月至2010年6月，我院双胎分娩总数378例，其中15例双胎之一为死胎，发生率3.9%，初产妇11例，经产妇4例，孕妇年龄20—35岁，自然受孕13例，IVF—ET 受孕2例，一个胎儿死亡发生时间＜28周3例，28—34周5例，＞34周7例。 1.2诊断方法 15例均经B超检查证实为双胎妊娠之一胎儿宫内死亡。 2、结果 2.1分娩结局 9例临产入院，3例自
然分娩，6例剖宫产，剖宫产指征为胎儿窘迫（5例）臀先露（1例），3例孕18—20周时发现一胎死亡，门诊随访继续妊娠至37周分娩，3例确诊一胎儿死亡后收住院密切监测胎儿宫内情况及母体凝血功能，常规应用皮质激素促胎肺成熟及营养支持治疗至孕32—37周分娩，从确诊一胎儿死亡至存活儿分娩时间平均8周，1例孕32周新生儿家人放弃治疗，1例胎儿唇腭裂畸形，6例存活儿发生新生儿窒息，单卵双胎11例，双卵双胎4例 2.2胎儿死亡原因脐带因素6例（扭转、打结、绕颈）胎盘因素4例（帆状胎盘）胎儿畸形1例（唇腭裂）原因不明4例。 3、讨论 3.1双胎妊娠之一胎儿宫内死亡发生率多胎妊娠的胎儿比单胎妊娠更易发生胎死宫内，发生率各家报道不一，山东省立医院王佩贞[1]报道8.9%，Enbom[2]报道为5%，我院为3.9%，单卵双胎的发生率是双卵双胎的3倍[3]，本文单卵双胎11例，双卵双胎4例。3.2双胎之一胎儿宫内死亡原因双胎之一胎儿宫内死亡的原因尚不确切，因胎儿死亡后组织结构难以辨认，胎盘也发生继发性改变，因此有时很难判断确切病因，本文统计结果原因依次为脐带因素6例，占40%，胎盘因素4例，占26%，双胎胎盘中脐带帆状附着的发生率比普通胎盘高9倍，且可合并血管前置[4]，胎儿畸形1例，双胎输血综合征的发生率在单绒毛膜双羊膜腔胎盘中约为25%—30%，纸样胎儿死亡主要是双胎输血综合征所致[4]，此外胎盘梗死，宫内感染等亦是较常见原因。 3.3双胎妊娠之一胎儿宫内死亡对母体凝血功能的影响双胎妊娠之一胎宫内死亡后过去多认为会导致血管内的血栓形成而发生双胎血管栓塞综合征引起母体血栓形成或DiC的危险，但一个胎儿死亡后胎盘血管闭塞及胎盘表面大量纤维素的沉积，阻止凝血激酶向活胎和母体的释放，所以这种危险性较小，但是发生DiC的可能仍然存在，应定时监则凝血功能[5]，本文6例期待治疗无一例发生母体凝血功能异常。 3.4双胎妊娠之一胎儿宫内死亡对存
双胎妊娠的并发症 双胎妊娠（twinpregnancy）是指在一次妊娠中，子宫腔内同时有两个胎儿，是多胎妊娠中最常见的一种。双胎妊娠虽然是生理现象，但双胎妊娠可以在妊娠期、分娩期以及产后出现多种产科并发症及合并症，且发生率更高，病情更加严重，对母儿的危害也更大，临床医师应在临床实践中对其给予高度重视。 1孕妇并发症 1.1妊娠期高血压疾病（即妊高症） 与单胎相比，妊娠引起的高血压疾病更容易在双胎中发展。双胎并发妊高症的发病率高达40%，比单胎高3～4倍，且双胎妊高症发病早、程度重，容易发生心肺并发症。其治疗原则与单胎相同，但由于双胎孕妇体内的水、钠潴留更严重，血容量增加的更多，因而在治疗中要控制输液速度及输液量，扩容治疗需慎用。 1.2孕妇的其他并发症 双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2～3倍，主要原因是铁和叶酸储备不足。有研究表明[1]，孕妇贫血是早产及低出生体重儿的危险因素。此外，双胎发生胎盘早剥的风险是单胎的3倍。双胎孕妇有更大的产后出血风险，尤其是经阴分娩的双胎妊娠，其平均产后出血量≥500ml，主要是子宫过度膨胀导致的子宫收缩乏力。 2围产儿的并发症 2.1早产 早产是双胎最主要的并发症，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或宫腔内压力过高，及严重的母儿并发症。据国内统计[2]，双胎的平均分娩孕周是36周，大约50%的双胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比较同孕龄出生的单胎与双胎的早产儿结局，发现与同孕龄的单胎早产儿相比，双胎早产儿的呼吸窘迫综合征、脑室出血发生率多于早产儿。 2.2胎儿宫内生长受限（IUGR） 双胎的IUGR诊断较困难，目前诊断标准为：任何一胎儿的体重低于平均体重的2个标准差或小于同胎龄平均体重的第10个百分位数并伴胎儿异常（羊水过少或脐动脉多普勒血流图像出现异常）。有资料显示[4]，双胎胎儿的生长在孕28～30周前与单胎比无明显差异，但以后双胎胎儿的生长速度会逐渐下降。且双胎的IUGR会随着妊娠晚期的时间推移而加重，如孕38周或以后，胎儿生长明显受限的发生率为原来的4倍。
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２ ０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分） ———双胎妊娠的孕期监护及处理 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 前 言 随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。 指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会 （Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总 结，并给出推荐等级供参考。本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。 本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（ 今后逐步推出）。希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。 ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐ ｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院） 参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院） ，方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院） ，刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院） 一、双胎绒毛膜性的判断 问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断， 保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。②如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级Ｅ） 。绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎；而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒毛膜双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎； 若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎， 甚至联体双胎。故单绒毛膜双胎均为单卵双胎，而双绒毛膜双胎不一定是双卵双胎。单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症，如双胎输血综合征（ｔｗｉｎ－ｔｗｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎动脉反向灌注序列征（ｔｗｉｎ ｒｅｖｅｒｓｅｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｅｑ ｕｅｎｃｅ，ＴＲＡＰＳ）及双胎选择性生长不一致等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之 １
双胎妊娠引起你的重视了吗？ 随着辅助生殖技术的发展，临床上双胎及双胎以上妊娠日益增多。双胎妊娠围生期的死亡率是单胎妊娠的３～６倍。双胎妊娠围生期合并症的发生与胎盘绒毛膜性密切相关。如何区别及处理不同类型的双胎妊娠是临床工作者需要掌握的基本功，什么是单卵双胎及双卵双胎？什么是绒毛膜性？双胎的孕期监测有何不同？双胎有何风险？ 一、单卵双胎的类型 单卵双胎根据受精卵分裂的时期不同，会发展出几种不同的类型： １．如在１～３天的时候分裂，这时受精卵还处于桑椹胚阶段，桑椹胚完全分裂成两个，会发展出两个独立的胎盘。同时，根据受精卵着床的位置，可以是两个胎盘融合或两个胎盘完全分开，但都是属于双绒毛膜双羊膜囊双胎（ＤＣＤＡ）。 ２．如在４～８天的时候分裂，这时受精卵处于胚泡阶段，内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘，这就是单卵双胎最常见的单绒毛膜双羊膜囊双胎（ＭＣＤＡ）。 ３．如在８～１３天的时候分裂，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两组，发展为两个独立的胎儿共用一个羊膜腔和一个胎盘，这就是单卵双胎比较罕见的单绒毛膜单羊膜囊双胎（ＭＣＭＡ）。 ４．如＞１３天后分裂，这时胚盘进一步发育，胚盘不完全分裂，会发展为部分相连的两个胎儿，这就是联体双胎。 双卵双胎就比较简单了，看受精卵着床的位置，两个胎盘可以是融合的，也可以是分开的。在临床中，单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎具有更高的围生期发病率及和病死率，易发生双胎输血综合征、双胎反向动脉灌注等严重并发症。因此明确双胎的绒毛膜性对于产前咨询及临床干预有重要的指导作用。 二、超声诊断绒毛膜性 孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，即早期的绒毛膜囊。最初，羊膜囊比卵黄囊小，以后超过卵黄囊，所以，≤７孕周可通过孕囊记数的方法判断绒毛膜性，此时的羊膜囊还显示不清。声像图上，越早期的孕囊越能清楚显示出分开的两个孕囊。即使两者种植部位较靠近，但仍能见到两个孕囊，但难以确定羊膜囊性。 ８～１０孕周，羊膜分层，羊膜囊和胚外体腔（亦称绒毛膜腔）能清楚显示，此时可通过记数的方法来判断绒毛膜性和羊膜囊性。声像图上两个孕囊且各自有单个胚芽提示双绒毛膜双羊膜囊双胎（ＤＣＤＡ），见下图；
说说双胎妊娠的危害
说说双胎妊娠的危害 双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 小刘第一次怀孕，怀了双胞胎，全家人都很开心，亲戚朋友满是羡慕，一下子两个多好。 可是去做产检医生都说属于高危，说了一通双胎风险云云，但早中孕期小刘觉得除了有点累自己也没啥特别不好的感觉，所以一家都觉得医生是吓唬人。 殊不知，危险慢慢来临，到了孕30周，孕妇就感到负担很重了，整个人开始浮肿明显起来，渐渐地双腿肿得跟馒头似的，行走都有点困难，而且出现了高血压、头晕、严重贫血、蛋白尿的症状。 小刘被转到省妇保，住进重症监护室，已经属于重度子痫前期，病情比较危重了。检查发现胎儿明显一大一小，孕妇和胎儿都有危险，需要及时终止妊娠。于是，紧急治疗后做了剖宫产，早产儿，一个1500克，一个700克，都住进新生儿NICU（重症监护室）。 双胎妊娠为什么并不如想象的好呢？
双胎妊娠虽然是一种生理现象，但多种产科并发症及合并症比单胎妊娠发生率更高，病情也更重，对母儿的危害更大。所以双胎妊娠就是一种高危妊娠，医师在临床上遇到双胎孕妇来就诊都不会太乐观，双胎妈妈真得不容易。 双胎妊娠有哪些常见的并发症 1.早产 双胎妊娠子宫过度伸展，往往难以维持至足月，也容易发生胎膜早破，早产是双胎最主要的并发症，概率较高，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因。双胎妈妈尤其要注意，腹胀发硬频繁、见红的话及时就诊，让医生可以及时监测。发现有早产迹象，遵医嘱用药，必要的话需住院保胎，尽可能的延长孕周。 2.妊娠期高血压疾病 与单胎相比，双胎更容易引起的高血压疾病，双胎中并发妊娠期高血压症的发病率比单胎高3到4 倍，且双胎发病早，病情更严重，容易发生心肺并发症，临床治疗更棘手。所以双胎妈妈应适当增加休息，保证良好睡眠，在医生指导下，更好的早期监测和有效预防妊娠期高血压疾病的发生。 3.贫血
双胎妊娠临床处理指南（第一部分）：双胎妊娠的孕期监护及处理前言 随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发 生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及 围产儿病率和死亡率增加的重要原因。但目前我国尚无确切的 关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我 国国情的诊治指南。为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学 学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨 论并编写了本指南。指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要 文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考2011年英国皇 家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）[1]、2011年法国妇产科学会[2]、2014年美国妇产科医师协会[3]和2006年香港妇产科学院[4-5]的双胎妊娠诊治指南编撰而成。本指南对一些目前学术界已经 公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰa级证据：来自随机 对照的荟萃分析文献；Ⅰb级证据：至少来自1个随机对照研究；Ⅱa级证据：至少来自1个设计严谨的非随机对照研究；Ⅱb级 证据：至少来自1个设计严谨的试验性研究；Ⅲ级证据：至少 来自1个设计良好的、非试验性描述研究，如相关性分析研究、
比较性分析研究或病例报告；Ⅳ级证据：来自专家委员会的报告或权威专家的经验。 本指南标出的推荐等级分类：A级：有良好和连贯的科学证据支持（有随机对照研究支持，如Ⅰ级的证据）；B级：有限的或不连贯的文献的支持（缺乏随机性的研究，如Ⅱ或Ⅲ级证据）；C级：主要根据专家共识（如Ⅳ级证据）；E级：经验性结论，为临床实践的经验推荐，缺乏科学文献支持。 本指南分为3部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识。 希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。 一、双胎绒毛膜性的判断 问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？
双胎妊娠并发症的护理 发表时间：2010-04-29T01:10:37.090Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：贾茹 [导读] 双胎妊娠由于妊娠期间母婴合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠 贾茹（鹤岗矿业集团妇婴医院黑龙江鹤岗 154100） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0203-01 【摘要】双胎妊娠由于妊娠期间母婴合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。近几年，我院加强了围产保健工作，针对双胎妊娠的各种并发症于产前、产时、产后采取了一系列的护理措施，有效地降低了双胎围产儿的死亡率。现就对双胎妊娠常见的并发症的护理进行探讨。 【关键词】双胎妊娠并发症护理 1 临床资料 2004年3月-2009年3月我院共分娩6180例，其中双胎妊娠58，约占1%，双胎妊娠孕妇产龄19-36岁，其中初产妇30例，经产妇28例。 2 常见并发症及护理 2.1早产 双胎妊娠子宫过度伸展，宫腔内压力过高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月以及严重母儿并发症，约50%双胎妊娠并发早产。 为减少早产儿及低体重儿的发生，尽早确诊双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。指导孕妇补充足够营养，进食含高热卡、高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁剂、叶酸及钙剂预防贫血及妊娠期高血压疾病注意劳逸结合及合理卧床休息。卧床休息可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿营养，由此增加胎儿体重，降低低体重儿及围产儿死亡率。对妊娠28-32周的孕妇设立家庭病房，每1-2周随访1次，使由于交通不便不能就诊的孕妇及心理疏忽的孕妇都能得到有效地监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。32周以后住院观察，常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次含服，使子宫平滑肌松弛，减低张力，改善子宫胎盘血循环。有先兆早产时即给予抑制宫缩及促肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时一切准备，第二产程常规行会阴侧切可缩短胎头在盆底的受压时间，减少软产道的挤压，从而减少新生儿颅内出血。 2.2妊高症 妊高症是双胎最严重的并发症之一。双胎并发妊高症可高达40%，比单胎多3-4倍。由于妊娠双胎的子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育。同时妊高症的各种并发症又给双胎妊娠带来极大的危害，是双胎母婴死亡的主要原因之一，故我院对此非常重视，尽早发现病情，尽早采取措施，严格遵循镇静、解痉、降压、利尿和适时终止妊娠的原则，对症处理。并注意休息，取左侧卧位，每日休息不少于10小时，密切监护母儿状态，间断吸氧，保证充足的蛋白质热量等。 2.3产后出血 双胎妊娠出现产后出血明显高于单胎妊娠，这与妊娠期子宫肌纤维过度伸展失去正常缩复功能有关，此外还有胎盘诸因素及软产道损伤和凝血功能障碍等。针对原因迅速止血，补充血容量及时纠正休克及防治感染。在围生期加强保健，预防产后出血，要严密观察及正确处理产程可降低产后出血。 总之，积极采取预防措施，重视产前保健，提高分娩质量，特别是对胎盘早剥、死胎、DIC等病症要有充分的认识并注意预防及纠正。重视产后护理，提供心理支持，树立产妇尽早恢复的信心，促使其更快康复。
我们毕业啦 其实是答辩的标题地方 双胎妊娠并发症的防治 青岛市市立医院——纪向虹 Research background 2 双胎分类 双胎 双卵双胎 单卵双胎 双羊膜囊双绒毛膜 双羊膜囊单绒毛膜 单绒毛膜单羊膜囊 70% 30% 30% 1-2% 68% Research background 3 双胎分类——双卵双胎 双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘， 或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液 循环各自独立。 双羊膜囊双绒毛膜双卵双胎（70%） Research background 4 双胎分类——单卵双胎 1-3天的时候分裂---双羊膜囊 双绒毛膜单卵双胎。30% 4-8天的时候分裂---双羊膜囊 单绒毛膜单卵双胎。68% 9-13天的时候分裂---单羊膜 囊单绒毛膜单卵双胎。1-2% >13天的时候分裂---联体双胎。1/1500 5 双胎分类——绒毛膜性鉴别 ！ 超声11-14周 敏感性100%，特异性98.2% 双绒双羊的时候，由于有两个 绒毛膜囊，胎盘是由两个胎盘 融合在一起而成的，羊膜和胎 盘的交界会呈λ征。 6 双胎分类——绒毛膜性鉴别 ！ 超声11-14周 敏感性100%，特异性98.2% 单绒双羊时，由于只有一个绒 毛膜囊，一个胎盘，因此羊膜 和胎盘的交界会呈T 字型。
研究结果 问题讨论 论文总结 双绒毛膜双胎并发症 1. 双胎延迟分娩 2. 双绒毛膜双胎生长不一致 3. 双绒毛膜双胎一胎胎死宫内 4. 双绒毛膜双胎一胎胎儿异常 双胎妊娠——并发症 1. 双胎输血综合征 2. 选择性胎儿生长受限 3. 单绒毛膜双胎一胎胎死宫内 4. 单绒毛膜双胎一胎胎儿异常 5. 双胎反向动脉灌注序列. 6. 贫血多血质序列 7. 单绒毛膜单羊膜囊双胎 8. 联体双胎 单绒毛膜双胎并发症 8 双绒毛膜双胎并发症 双胎延迟分娩是指双胎中一胎流产或早产后，将第二 胎儿保留在子宫内继续妊娠，数天至数周后出生，以 提高第二胎儿的生存机会。 实施延迟分娩时需要符合以下条件： ? 一胎儿分娩孕周在18-28周； ? 双绒毛膜双胎妊娠； ? 保留胎儿胎膜完整； ? 无胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。注意感染因素告知。 材料与方法 研究结果 结论 双胎延迟分娩 9 双绒毛膜双胎并发症 常用的临床处理措施： –高位结扎宫颈管内的脐带 –宫颈环扎 –绝对卧床 –严密监护 –宫缩抑制剂 –预防性应用抗生素 –糖皮质激素 材料与方法 研究结果 结论 双胎延迟分娩 个体化处理 ? 分娩间隔2-135天不等 ? 新生儿存活率为40% ? 潜在的母儿风险 双绒毛膜双胎并发症 可能与两胎儿胎盘占有份额不一有关。 早孕期头臀长的不一致可预测其发生。 （RR2.24，P ＜0.001）。 国皇家妇产科医师协会（RCOG ）对双胎生长不一致 的界定范围：两胎儿估测体重相差大于25%。 材料与方法 研究结果 结论 双绒毛膜双胎 生长不一致 双绒毛膜双胎并发症 材料与方法 研究结果 结论 双绒毛膜双胎 生长不一致 双绒毛膜双胎并发症 主要的风险为早产。 孕晚期一胎死亡，会引起母亲的凝血功能障碍，从而 影响活胎。 材料与方法 研究结果 结论 双绒毛膜双胎 一胎胎死宫内
2018年1月妇产科护理试题B卷 （考试时间：30分钟总分：100分题目数：50题） 姓名：科室：分数： 一、选择题（每题1分，共100分） （E）1.边缘性前置胎盘初次出血，多发生在妊娠 A)20～24周 B)25～28周 C)29～32周 D)33～36周 E)37～40周 （B）2.王女士，28岁，G3P1,平常月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发膜痛，伴恶心呕吐，晕厥就诊。检查：，P120次/分，BP,80/50mmHg,面色苍白，十分紧张不安。妇科检查：阴道通畅，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未查清，左侧宫旁有触痛。对该病人的护理措施错误的是 A)配合抢救 B)做好常规阴道手术准备 C)注意保暖 D)给氧吸入 E)抽血配血（D）3.初孕妇，28岁，妊娠8周，3日前开始膜正中隐痛，阴道少量出血，至今仍断续出血；妇科检查：宫颈光，宫口未开，无举痛，子宫前倾前驱，8周妊娠大小，软，附件阴性。目前最有价值的检查是 A)尿雌三醇测定 B)血HPL测定 C)测甲胎蛋白值 D)B型超声检查 E)尿HCG定量（A）4.前置胎盘的主要症状是 A)妊娠晚期无痛性阴道流血 B)外出血与病人的症状不成正比 C)子宫底升高、硬，有压痛 D)出血伴有腹痛 E)胎心消失 （B）5.引起子痫抽搐的主要原因是 A)毒素作用 B)脑小动脉痉挛发生脑水肿或脑血管栓基 C)颅内出血 D)代谢性酸中毒 E)血内尿素氮、尿酸、肌面升高（C）6.某孕妇，32岁，目前孕36周出现头痛伴视物不清2天。今晨头痛加剧，恶心、呕吐1次，随后剧烈抽搐约1分钟渐清醒即急诊入院。测血压180/120mmHg,胎心140次/分，有不规律子宫收缩。肛查;羊膜未破，宫口未开，骨盆测量均正常。对该孕妇的护理措施正确的是A)安置于明亮房间 B)听轻音乐 C)取头高侧卧位 D)每日听胎心一次 E)留置尿管 （E）7.妊娠晚期常见的出血性疾病是 A)流产 B)胎盘早剥 C)葡萄胎 D)宫外孕 E)前置胎盘 （D）8.流产是指 A)妊娠<20周，胎重<500g而终止 B)妊娠<24周，胎重<1000g而终止 C)妊娠<24周，胎重<1500g而终止 D)妊娠<28周，胎重<1000g而终止 E)妊娠<37周，胎重<2500g而终止 （D）9.孕妇，32岁，自然流产2次，怀疑为宫颈内口松弛所致。目前孕9周，若进行子宫内口缝扎术最好在妊娠的 A)25～28周
第十三章多胎妊娠与巨大胎儿 一、判断题 1．单卵双胎的发生，与种族、遗传、年龄、胎次、医源影响有关。( ╳ ) 2．B型超声检查中晚期双胎的诊断准确率达100％。( √ ) 3．巨大胎儿是指体重≥4500g的胎儿。( ╳ ) 4．当B型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，发生肩难产的机会明显增大。( √ ) 二、填空题 1．单卵双胎的发生，不受种族、遗传、年龄、胎次及医源的影响。 2．双卵双胎的两个胎儿基因不同，胎儿性别、血型可以相同也可以不同。 3．胎儿体重≥4000g为巨大胎儿。 4．胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。 三、问答题 1．何谓多胎妊娠？多胎妊娠大体的发生率？ 答：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。在自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1：80(n-1)，n代表一次妊娠的胎儿数。 2．何谓双卵双胎？有何特征？ 答：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。约占双胎妊娠的2/3。两个受精卵在子宫内不同部位着床，各有独立的胎盘和胎囊，有时紧靠在一起甚至相连，但两者间血液循环并不相通。双卵双胎的两个胎儿基因不全相同，胎儿性别和血型可以相同也可以不同，但容貌同一般的兄弟姐妹相似。 3．何谓单卵双胎？有何特征？ 答：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称为单卵双胎。按受精卵复制时间不同分为发生在桑葚期、晚期囊胚期和羊膜囊已形成3种类型。单卵双胎的两个胎儿基因相同，胎儿性别和血型相同，容貌极相似。单卵双胎的胎盘常有血液循环相通，动静脉间吻合存在血压差，可能引起双胎输血综合征，使受血胎儿接受供血胎儿的大量血液。受血胎儿血量增多，心脏肥
1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是 A.头位，羊水胎粪污染 B.足月时胎动＞30次/12小时 C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24h D.胎心率150次/分 E.雌激素/肌酐比值测定＞20 【答案】:A 【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。 2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是 A.胎心率110次/分 B.胎心率152次/分 C.胎动进行性减弱 D.胎动减弱 E.胎心音低弱、心率不规律 【答案】:B 【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。胎儿心音，正常时每分钟120～160次。 3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是 A.氧气吸入 B.每30分钟听胎心音一次 C.每15分钟听胎心音一次 D.做好新生儿抢救准备 E.做好手术准备 【答案】:B 【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者
作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。 4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于 A.轻度新生儿窒息 B.重度新生儿窒息 C.急性胎儿窘迫 D.慢性胎儿窘迫 E.新生儿产伤 【答案】:A 【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。 5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是 A.胎儿头皮血pH下降 B.胎动0～2次/小时 C.胎心率大于160次/分不规律 D.NST试验阳性 E.OCT试验阳性 【答案】:D 【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。 5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是 A.胎儿头皮血pH下降 B.胎动0～2次/小时 C.胎心率大于160次/分不规律
2020第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理 一、A1 1、双胎妊娠错误的描述是 A、容易发生妊娠期高血压疾病 B、容易发生胎盘早剥 C、容易发生产后出血 D、容易发生前置胎盘 E、容易发生过期妊娠 2、双胎妊娠最常见的并发症为 A、脐带脱垂 B、产程延长，产后出血 C、产褥感染 D、胎头交锁 E、胎膜早破 3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是 A、应立即娩出胎盘 B、肌注催产素防止产后出血 C、第一个胎儿娩出后，立即断脐 D、行内倒转立即牵出第二个胎儿 E、立即行人工破膜 4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项 A、经产妇 B、营养不良 C、过期妊娠 D、母体并发糖尿病 E、父母身材高大者 5、体重达到或超过多少称为巨大儿 A、3500g B、4000g C、3800g D、3200g E、3400g 二、A2 1、妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为 A、巨大胎儿 B、双胎妊娠 C、羊水过多 D、胎儿宫内发育迟缓 E、胎头高直位
三、A3/A4 1、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。 <1> 、符合产妇的诊断是 A、巨大胎儿 B、羊水过多 C、多胎妊娠 D、胎盘早剥 E、前置胎盘 <2> 、确定诊断最可靠的依据 A、B型超声诊断 B、多普勒胎儿仪检查 C、β-hCG D、尿E3值 E、L/S比值 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】双胎妊娠易早产而非过期妊娠。 【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。最常见的并发症是产程延长，产后出血。 【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】巨大儿发生的原因是孕妇体内营养过剩，孕妇有糖尿病等。故最需考虑的病理情况是母体并发糖尿病。 【该题针对“第十三节-巨大胎儿”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 B
怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。 1. 妊娠高血压 【定义】怀孕前或怀孕的头12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期的血压比早期收缩压升高30或比舒张压升高15，称为妊娠高血压。 【影响】(1) 在母体方面：*妊娠高血压若控制得不好，可能会发生先兆子痫。 *胎盘早期剥离而必须提前娩出胎儿，胎儿早产后续问题多。 *妊娠高血压症状严重的话，胎儿死亡率约6%。 (2) 在胎儿方面：*在高血压的影响下，胎儿血流量异常，会导致胎儿在子宫内获得的营养不足，体重也相对较轻，而有胎儿生长迟滞的问题。 *氧气供应不足，胎儿可能会出现窘迫的征兆。 【治疗】妊娠高血压发生时间越早，对胎儿的影响就越大。 *妊娠高血压的治疗，首先应控制好血压，预防胜过治疗。 *一般来说要先控制饮食，不要吃太咸的食物。 *口服降血压药物。 *建议症状严重的孕妇住院治疗，以预防痉挛发生。 2. 先兆子痫 【定义】若有妊娠高血压外加水肿或蛋白尿，或二者皆有则称先兆子痫。 而先兆子痫又合并抽搐则称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。 【危险性】子痫症症状严重，胎儿的死亡率为10%～28%，胎儿早产率为15%。 【症状】先兆子痫的3大症状：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序不确定，严重程度因人而异。其他临床症状还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子耗损及胎盘早期剥离等。 【原因】先兆子痫的真正原因迄今仍没有很好的解释。 *最主要的病理变化是血管痉挛及水分和盐分滞留。 *这些改变，减少肾脏的滤过功能，胎盘血量的供应也减少，于是便产生了血压增高、尿中有蛋白及水肿现象，胎儿也有发育过小的情形。 先兆子痫孕妈咪的生活准则 如果真的出现先兆子痫的征兆，准妈妈不宜过度慌张，应注意下列几点： (1) 控制饮食：避免吃太咸的食物，如腌制品、罐头食品。 (2) 维持高蛋白饮食：每天摄取80～90克蛋白质，补充尿中流失的蛋白质。 (3) 多卧床休息，以左侧卧为宜。 (4) 保持情绪稳定：建议多休息，保持心情愉快，以减轻身体的负担。 (5) 自行监测血压：建议每天早晚各量一次血压，以了解血压的变化，有异常就应立即就医。 (6) 严重者需药物治疗：症状严重者需住院，并以药物降血压，并监控用药后的状况。 3. 妊娠糖尿病 【定义】妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率为1%～3%。 【原因】可能原来就有糖尿病或怀孕时所分泌的大量雌性激素、黄体素与肾上腺皮质素会加强身体对胰岛素的抵抗力，导致血糖上升。若具下列因素者应提早检查：