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甲亢的治疗费用高不高

甲亢的治疗费用高不高

甲状腺机能亢进症的发病率正日益上升,患有甲状腺机能亢进症对人们是一个巨大的威胁,甲状腺机能亢进症该如何治疗呢?治疗甲状腺机能亢进症要多少钱?严琦医生指出: 甲状腺机能亢进症的治疗费用,不能只拿金钱来衡量,那么甲状腺机能亢进症的治疗费用又与哪些因素有关呢?

甲亢的治疗费用高吗?

1.地区: 因为每个地区的生活水平不同,所以消费也有差异,但不明显;

2.医院:不同医院收费不同,但正规医院都是根据国度规定收取,不存在乱收费现象;

3. 治疗: 不同治疗的成本是不同的,但这并不意味着治疗越贵越好;

4.医生:资历高的医生相对来说比资历低的医生收费稍高;

5. 病情: 病情越严重,治疗越困难,费用越高;

6.护理: 如果患者做好护理,治疗效果将大大提高,可以降低治疗成本;

非手术治疗甲状腺机能亢进症——成都西区甲状腺医院多模式四维靶向消融术

多模式四维靶向消融是一种新的甲状腺疾病治疗技术,它利用美国的一种甲状腺消融装置,快速吞噬甲状腺病变组织,杀死致病因子,激活毛囊组织,然后利用精确扫描定位

功能,定位病变部位,使用射频消融术(1mm) ,采用超微创介入治疗,病变组织立即被凝固的结节组织吸收,再经中药固结修复净化。

提醒各位患者:在选择医院的时候千万要慎重,一定要到正规的专门医院进行治疗,因为专门的甲状腺医院医疗设备雄厚,医疗技术先进,医疗经验丰富,也有着专门的医疗团队,这类医院一般收费比较规范,而且治疗效果有保障,能够使患者少花冤枉钱还能治好甲亢疾病。

甲亢的病因、症状与治疗方法

甲亢的病因、症状与治疗方法 甲亢这个疾病也是我们大家最常见的,其中女性也是这个疾病的高发人群,一般导致甲亢的疾病原因也是有特别多的,那么你知道甲亢到底是一种什么样的病?到底有哪些病因引起的?到底应该怎么治疗?现在我们大家就应该多多的去了解一下。 甲亢在医学上被称为甲状腺功能亢进症,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。 甲亢的病因 甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。 临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体TRAb。 Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。 甲亢的症状

1.心理症状 甲亢症状基本上可以分为两类,兴奋症状和抑郁症状。最常见的兴奋症状,表现为精神烦躁,易怒,失眠,紧张,言语增多,不集中,记忆力减退,焦虑,多疑,情绪不稳,手舌颤动,常因小事生气或沮丧,伤心的哭,严重者可呈轻度躁郁症或疾病。 2.心血管症状 由于过多的甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激甲状腺功能亢进,使心肌耗氧量增加,心脏负担加重,可出现一系列的甲状腺功能亢进症的症状,如心悸,胸闷,气短,活动增加等。 3.内分泌系统症状 大量甲状腺激素能促进糖的肠吸收,延缓高糖刺激胰岛素的分泌,刺激胰高血糖素的分泌,使甲亢症状可以糖耐量异常患者的发生,对餐后高血糖和尿糖的性能,但没有升高,空腹血糖。临床甲状腺功能亢进症可引起糖尿病,甲亢控制后可减轻糖尿病。糖尿病和甲状腺功能亢进症可以并存,这是因为甲亢和糖尿病有一定关系,与家族遗传。 甲亢的治疗 一、一般治疗 诊断后在甲亢病情尚未得到控制时,尽可能取得病人的充分理解和密切合作,合理安排饮食,需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食;精神要放松;适当休息,避免重体力活动,是必需的、不可忽视的。 二、药物治疗 硫脲嘧啶类药物,这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点为口服用药,容易被病人接受;治疗后不会引起不可逆的损伤;但用药疗程长,需要定期随查;复发率较高。即便是合理规则用药,治后仍有20%以上的复发率。 硫脲嘧啶类药物的品种 临床选用顺序常为,甲硫咪唑他巴唑,MMI、丙基硫氧嘧啶PTU 、卡比吗唑甲亢平和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍,使用时应剂量大10倍。 药物选择

要清晰了解甲亢的治疗

要清晰了解甲亢的治疗 *导读:今天的话题就是要清晰的了解甲亢的早期治疗,治 疗甲亢疾病的方法有很多,所以患者在患病后一定要及时的去医院接受治疗,虽然治疗方法多,但是一定要选择适合自己的治疗法。…… 今天的话题就是要清晰的了解甲亢的早期治疗,治疗甲亢疾病的方法有很多,所以患者在患病后一定要及时的去医院接受治疗,虽然治疗方法多,但是一定要选择适合自己的治疗法。 1、手术治疗 甲亢治疗的方法具体有哪些,手术治疗一种常见的治疗方法。将甲状腺大部分切除,根治率较高。但由于甲状腺深部,含有四个非常小的调节钙、磷代谢的甲状旁腺,如果手术经验不足,不小心切除了甲状旁腺,就会因低钙造成终身手足抽搐,此外,还可能损伤迷走神经造成声哑。 2、放射性碘治疗 放射性碘是将碘标记上,放射性物质后制成的,又称为131碘,甲亢治疗用131碘,已有半个多世纪的历史,自1942年用 此方法,治疗第一例甲亢患者以来,全世界接受131碘治疗的甲亢患者,已达200万,我国至今,也已有20余万甲亢病人,接 受了131碘治疗。 3、药物治疗

这是甲亢治疗的方法之一,通过口服药物使病情得到控制,但需要长期服药,不能擅自停药,停药的复发率在,30%~50% 左右。有的患者,害怕长期服药会伤害身体,其实这种担心是不必要的,绝大多数人服药物均能耐受,但确实也有少部分病人,可出现过敏、骨髓抑制、肝损害,所以患有严重肝病的患者,不能采用这种甲亢的治疗。对口服药物的患者,一到两个星期,一定要到医院检查血象、肝功能。 以上我们的医学专家为大家就甲亢的治疗的话题作了详细 的讲解,差不多甲亢的治疗就是以上这三点了。而且最重要的是,在平时患者要养成良好的生活习惯,合理的饮食,尽快恢复身体健康。

甲亢的治疗心得

甲亢的治疗心得 贾春宝治疗甲亢的几点心得: 一、中医治疗甲亢的机制: 1、调整机体的免疫功能。 2、调节神经与体液系统的功能活动。 3、抑制能量代谢。 4、抑制甲状腺素的分泌。 二、一般治疗: 情绪不稳定、精神紧张者可服用一些镇静剂,如安定、利眠宁等;心悸及心动过速者可用心得安、氨酰心安等药;保证足够的休息;增加营养;营养包括糖、蛋白质、脂肪和维生素等,较正常人需要量增加。 三、抗甲状腺药物治疗: 主要用硫脲类的抗甲状腺药,如甲基或丙基硫氧嘧啶和他巴唑。其它抗甲状腺药物如碳酸锂、过氯酸钾等已很少用。用药的适应证:病情较轻、甲状腺较小的毒性弥漫性甲状腺肿;年龄在20岁以下;手术前准备;甲状腺手术后复发且不能做同位素131碘治疗;作为同位素131碘治疗的辅助治疗。 四、甲状腺手术治疗的适应证: 毒性弥漫性中重度甲状腺肿,长期药物治疗无效;*甲状腺很大,有压迫症状;胸骨后甲状腺;毒性结节性甲状腺肿;毒性甲状腺腺瘤。 五、同位素131碘治疗的适应证: 毒性弥漫性中度甲状腺肿,年龄在30岁以上;抗甲状腺药物过敏或治疗无效;不愿手术或手术后复发;毒性甲状腺腺瘤。 六、中医治疗: 中医讲究“标本兼治”及“治未病”,所以甲亢的治疗和预防是一样重要的,从中医治疗的整体观点看,治标的同时逐其根源,调理肝、脾、肺脏腑的功能修复。调节免疫,减轻自身免疫损伤,加速甲状腺素的降解,降低甲状腺激素靶器官、靶组织对激素的敏感性,达到自身脏腑功能的恢复,促进机体自身免疫系统的修复,达到甲状腺功能恢复正常,还有就是病人自身心态的调节,做到正确认识病症的发病起因、治疗注意事项等。本病多为阴虚肝郁,肝阳上亢,心阴亏损,采用滋阴平肝潜阳为治疗原则,兼予养血安神之剂。这些都是患者需要注意的。

甲亢的治疗

甲亢的治疗 *导读:甲亢的治疗方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种。这三种治疗甲亢方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据。它们各有适用范围也各有优缺点。医师应根据循证医学研究的结果,向病人介绍它们的优缺点,求得共识,选用对该病人最合适的甲亢的治疗方法。…… 甲亢的治疗方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种。这三种治疗甲亢方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据。它们各有适用范围也各有优缺点。医师应根据循证医学研究的结果,向病人介绍它们的优缺点,求得共识,选用对该病人最合适的甲亢的治疗方法。 甲亢的治疗方法一:抗甲状腺药物 最常用的是甲巯咪唑(又称他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。这两种甲亢的治疗药物疗效确切、安全、无创伤、经济、方便、易于购买,儿童、成年、老年病人和孕妇或哺乳病人均可应用。它们不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲状腺功能减退(甲减),都能有效地治疗甲亢。抗甲状腺药物可使40%~60%甲亢病人得到缓解。其缺点主要是:点复发率高达60%~80%。点副作用较多,包括药疹、白细胞减少、肝功损害、粒细胞缺乏等,发生率为5%~30%。严重的副作用可使病人死亡,在治疗甲亢过程中需监测血像、肝功等指标。点抗甲状腺药物过量可引起甲减。点疗程

长,甲亢的治疗需要1.5~2年,减药过程中病情易反复。 甲亢的治疗方法二:手术治疗 甲状腺次全切除手术是治疗甲亢最古老的方法,优点是病人的甲功在术后迅速恢复正常,效果显着,治愈率70%~90%,缺 点是不能避免术后甲亢复发或并发甲减,可能引起喉返神经损伤、手足搐搦、甲亢危象等并发症。术后甲亢复发率10%~40%,甲 减发生率5%~60%。 甲亢的治疗方法三:碘-131治疗 碘-131进入体内后大部分停留在甲状腺里面,它对组织的电离作用很强,就像手术刀一样,可以“切除”功能亢进的甲状腺组织,治疗甲亢。因此,人们将碘-131治疗甲亢形象地比喻 为“不流血的手术”,甲亢的治疗效果和医师的经验有直接关系碘-131治疗的特点是:点方法简便、安全、成本低,效益高,病人只需要服用1次含碘-131的药水或胶囊,90%以上的病人在3~6个月内治愈,总有效率在95%以上,复发率小于5%。 点不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率;不影响病人的生育能力,不增加遗传损害。这种甲亢的治疗方法对不能用抗甲状腺药物或手术治疗的难治性重度甲亢病人,碘-131治疗是 最佳的选择,对某些重危病人甚至是唯一的救命措施。点碘-131治疗甲亢对轻中度甲亢突眼有较好的效果,对重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治疗甲亢的主要缺点是无法避免并发症甲减。国内早期甲减发生率10%左右,晚期可达60%左右。发生甲

甲状腺相关眼病导致眼睛不舒服的七大原因

甲状腺相关眼病导致眼睛不舒服的七大原因很多甲亢的患者会出现眼部症状,我们称之为甲状腺相关眼病,是眼科较常见的疾病之一,发病率目前已居眼眶病之首。其临床表现复杂多样,包括:眼睑退缩、眼部充血、眼球突出、上睑迟落、凝视、暴露性角膜炎、眼球运动障碍、复视、视神经病变等,对患者视功能及外貌造成了严重的损害,治疗相当棘手。几乎所有患者都有眼部不适症状,如眼红、异物感、干涩感、畏光、流泪,视疲劳,眼痛等,明显影响日常生活和工作,下面我就简单介绍一下引起这个问题的具体原因。 1、目前研究显示,甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病,会导致眼部炎症,从而出现眼睑肿胀,结膜充血水肿(眼白红血丝增多),眼部畏光,异物感等。 2、甲状腺相关眼病会导致泪腺的炎症损伤,影响泪液的分泌功能,导致眼干涩,异物感,疲 劳感等。 3、甲状腺相关眼病累及眼睑或者眼球突出时,有可能出现倒睫。倒睫接触角膜和结膜,不仅造成损伤和疼痛,也会刺激眼睛导致流泪。 4、甲状腺相关眼病出现眼睑退缩和迟落,眼球

暴露面积增加,泪液增发加速,导致眼干,异物感,畏光等症状。 5、甲状腺相关眼病导致眼睑和眼球位置关系改变,出现泪液分布不均,泪液流动学的改变,出现眼部不适症状。 6、甲状腺相关眼病累及眼外肌,引起眼球运动障碍,甚至复视,会加重视疲劳症状。 7、甲状腺相关眼病出现眼睛闭合不全时,会出 现结膜和角膜上皮缺损,暴露性角膜炎等,从而出现严重的眼部不适症状,甚至威胁眼球和视力。 治疗甲状腺功能亢进症的三种方法 医学普遍公认的甲亢治疗方法有药物治疗、甲状腺次全切除术及放射性131碘治疗。 1、抗甲状腺药物,主要是甲巯咪唑(他巴唑)或丙基硫氧嘧啶。其优点:导致甲减可能性小,或者出现暂时甲低,但调整药物可以恢复。抗甲状腺药物适合大部分人群。缺点:疗效不确定,易复发,有报道复发率50%-60%; 治疗时间长,多数需2-3年,副作用比较多(特别是对血液系统抑制,皮肤过敏、对肝脏有影响等),需定期检查T3、T4、TSH 肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量。目前在国内不少地区和医院抗甲状腺药物还是作为甲亢基础治疗方法,被

甲亢的症候,诊断依据及分类

“甲亢”是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征,叫甲状腺功能亢进症,简称甲亢. ·甲亢的种类: 1·Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 2·自主高功能腺瘤(Plummerdisease) 3·碘甲亢 4·垂体性甲亢 5·HCG相关性甲亢 其中,Graves甲亢最常见,占所有甲亢的85%. 【临床表现】临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦(也有人多食但肥胖)、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、可有肌萎缩和慢性甲亢肌病、肌无力.女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等.甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节.甲亢时引起的眼部改变,一类是良性突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼,可以由良性突眼转变而成,恶性突眼患者常有怕光、怕风、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等,由于眼球高度突出,使眼睛不能完全闭合,结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等,甚至失明.也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显.上述均是典型甲亢的临床表现,但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有,不同类型的甲亢,临床表现也不同. 【诊断依据】 1.患者具有甲亢典型症状及体征. 2.甲状腺摄131I率升高(3小时>25%;24小时>45%),且高峰值提前(3小时的摄131I率为24小时的80%以上),T3抑制试验阴性(不能抑制). 3.①血清总甲状腺素(TT4),总3碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离3碘甲状腺原氨酸(FT3)升高(一般TT3与FT3、TT4与FT4平行).②血清促甲状腺激素(TSH)水平降低,③且对促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验无反应. 4.免疫学检查:甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)的阳性率和滴度可升高,甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性. 【甲亢病人也需要运动】甲亢确诊后,治疗的初期应限制运动,适当卧床休息,这样可以使过快的心率降下来.当你的病情得到了完全控制后,我们认为你可以从事一般的体育锻炼,并且我们还建议你应适当的多运动,这样你就可以提高自己的身体素质,有效的预防了感染,可以降低甲亢危象的几率.当然,活动量以自己的耐受力为线,当你感到心慌的明显时,就应马上停止活动,适当休息,千万别逞强.骑车,跑步,游泳,爬山等运动在身体状况许下,都可进行. 【治疗及饮食】在日常食用的食品中,海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富.碘过量对病情不利,表现为: (1)加重甲亢:由于碘是制造甲状腺激素的主要原料,长期服用碘剂,可以加重甲亢,甚至可发生碘源性甲亢. (2)对治疗不利:进食过多的碘,还可能

2023甲亢基层诊断和治疗方案总结

2023甲亢基层诊断和治疗方案总结 甲亢,全称甲状腺功能亢进症,是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。本文主要依据《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》和《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》,梳理了甲亢的诊断、鉴别和治疗要点,以供学习。 甲亢的诊断 01分类[1] 按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。 原发性甲亢: 属于甲状腺腺体本身病变,包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。其中,Graves病约占所有甲亢的80%。 中枢性甲亢: 又称为垂体性甲亢,是由于垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤分泌过多TSH 所致甲亢。

按甲亢程度分:临床甲亢和亚临床甲亢。 02诊断与鉴别[1-2] 1.甲亢诊断标准: •怕热多汗,多食易饥,大便次数增多,体重下降等高代谢症状,伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等; •甲状腺肿大或甲状腺结节; •血清促甲状腺激素(TSH)水平降低,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)升高。 具备以上3项,排除非甲亢性甲状腺毒症,诊断甲亢即可成立。 注意:部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状,如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高,低钾周期性麻痹,老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。 2.Graves病诊断标准: ①甲亢症状和体征;

②甲状腺弥漫性肿大; ③血清TSH水平降低,TT3、FT3、TT4、FT4升高; ④眼球突出和其他浸润性眼征; ⑤胫前黏液性水肿; ⑥TSH受体抗体(TRAb)阳性。 在以上标准中,①~③项为诊断必备条件,④~⑥项为诊断辅助条件。 3.鉴别诊断 病因鉴别诊断:多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢; 非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断:桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外,妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。 不同类型甲亢的临床鉴别要点:

甲亢怎样治疗?

甲亢怎样治疗? *导读:本文向您详细介绍甲亢的治疗方法,治疗甲亢常用 的西医疗法和中医疗法。甲亢应该吃什么药。 *甲亢怎么治疗? *一、西医 *1、治疗 甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素的浓度,重新建立机体正常的代谢状态。目前控制甲亢征群的基本方法有3种:①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗;②放射性碘(131Ⅰ)治疗;③ 手术治疗。三者各有利弊,选择治疗方案前,必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。 1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗 ATD治疗目前在国内应用最广。它的优点在于剂量调整比较方便,价格低廉,无需特殊设备,治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长,停药后复发率高,有时可产生较严重的药物副反应。 (1)药物种类:抗甲状腺药物主要为硫脲类衍生物;它又分为硫氧嘧啶类和咪唑类两种,前者有甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧 啶(PTU);后者有甲巯咪唑即他巴唑和卡比马唑即甲亢平。目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。 (2)药理作用机制:此类药物的作用机制还未完全阐明,目

前认为主要是通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性,起到阻止甲状腺激素合成的作用。大致通过以下环节发挥作用: ①抑制甲状腺内碘与酪氨酸的结合,即抑制一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的形成。 ②阻止碘化酪氨酸耦联成T3或T4。 ③丙硫氧嘧啶(PTU)还能阻止外周组织中的T4向T3转化。这一作用与剂量成正相关性,当剂量大于600mg/d时比较明显。 ④此组药物还可轻度抑制免疫球蛋白的生成,从而使甲状腺中的淋巴细胞减少,血循环中的TRAb下降。 (3)体内过程和作用:硫脲类药物口服后吸收迅速,20~ 30min即开始出现于血中,2h内浓度达高峰;可分布于全身各组织,但以甲状腺中的浓度最高。此药能通过胎盘,妊娠时慎用;乳汁中的浓度也高,故哺乳期禁用;主要在肝脏代谢,约60%被破坏,部分结合葡萄糖醛酸后排出;代谢较快,作用时间不长。丙硫氧嘧啶(PTU)在体内的半衰期仅为90s,甲巯咪唑(他巴唑)为6h,但血浆中的药物浓度与其作用的持续时间,关系并不密切,因为硫脲类药物是在甲状腺内逐渐累积后发生效应的。 由于硫脲类药物只能抑制甲状腺激素的合成而不抑制其释放,故用药后只有等甲状腺内原已合成的激素逐渐释放、代谢以后才能发挥效能,所以通常在用药后2~3周症状才开始好转。碘剂能增加甲状腺内激素的储量,故治疗早期用碘剂会延迟硫脲类药物起效的时间。使用硫脲类后由于甲状腺激素减少,血中

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