连续性血液净化技术
连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
【概述】
连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。
连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。
【特点】
1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；
2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；
3、快速清除过多液体；
4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；
当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。
有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。
【目的】：确立连续性血液净化的标准操作规程，确保连续性血液净化操作的正确性和规范性。
【范围】
2.1肾脏疾病
2.1.1重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
2.1.2 慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
2.2非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
【规程】：
3.1治疗前准备
3.1.1 准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
3.1.2 操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
3.1.3 检查并连接电源，打开机器电源开关。
3.1.4 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，
连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。
3.1.5 进行管路预冲及机器自检。如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT 机进行检
修。
3.1.6 CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭
动脉夹和静脉夹。
3.2 治疗开始
3.2.1 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参
数，此时血流量设置在100ml/min 以下为宜。
3.2.2 打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注
入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。
3.2.3 将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，
CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。
3.2.4 逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状
态，整理用物。
3.3 治疗过程中的监护
3.3.1 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到
位。
3.3.2 机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。
3.3.3 核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。
3.3.4 专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时记录一
次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。
3.3.5 根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。
3.3.6 发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且
血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理。
3.4治疗结束
3.4.1 需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。
3.4.2 按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置
导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至100ml/min 以下，开启血泵回血。
3.4.3 回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管静脉端。
3.4.4 消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。
3.4.5 根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。
科技成果——便携式连续性血液净化装置技术开发单位中国人民解放军南京军区南京总医院 技术简介 连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是近10年来危重症急救医学领域的一项重要新技术及成果。由于该技术所具备的疗效机制及优点，使之非常适合战时、突发事件和应急救援时危重病症的救治。但目前受CBP设备条件的限制，国内外都还不能将该技术应用于战时一线及方舱医院危重症的救治。 战创伤、灾难伤一线救治面临危及生命的病情除创伤本身及失血性休克外，还包括坏死组织释放大量毒性产物进入血液，引起严重的电解质和内环境紊乱，迅速导致患者死亡。如挤压综合征中坏死组织在循环恢复后释放大量毒素入血反导致伤员死亡，海难伤员现场救治复温措施反可能导致外周原本收缩的血管开放，大量低温血液携带外周组织无氧情况下产生的毒素进入中心循环，导致机体核心体温不升反降及毒血症，而加重病情甚至致死。生物战剂中毒或群体性中毒事件中通常无法迅速查明生物毒素、化学毒剂性质，或查明之后也无特效拮抗剂。在这些情况下，通过应用体外循环血液净化治疗，可迅速广谱持续清除血液中毒素，维持内环境包括酸碱平衡、电解质及体温稳定，从而缓解危及生命的严重状况，为后续救治创造条件及赢得时间。 目前技术开发单位使用的CBP装置存在诸多问题，使之不能应用于战地及灾难的一线救援：机器设备体积大，份量重（重达40-60kg），
携带、运送非常不便，不适于战时及应急使用；机器对水、电要求高，战时及应急情况下难以满足；机器采用电子秤方式控制容量平衡系统，只能在静止状态下工作，不能适应战时及应急情况下移动工作的要求。 因此研制便携式连续性血液净化装置，要求能达到体积小，重量轻，携带方便，不依赖外源性供电，能提供常规连续性血液净化治疗模式，从而能解决限制连续性血液净化救治技术一线应用的设备限制问题，为提高一线战创伤救治及应急救援伤员救治成功率创造条件。 技术指标 基本组成：本产品由机身、动力系统、控制系统和电源系统组成。 基本功能：能实行透析/滤过，灌流，超滤等血液净化治疗，具有体外循环的安全保障系统。 作业能力：在无外接电源的情况下，本设备可以依靠内置电池维持工作2小时；在有外接电源的情况下，本设备可以连续治疗。 基本性能指标：外形尺寸：400mm×400mm×300mm；重量：18kg；自持能力：≥2h；供电电源：交流220V±10%，50/60Hz±1Hz；或直流24V供电；额定功率：120VA。 技术特点 目前国际上对战创伤救治强调早期专科治疗，应用最新医疗成果及新技术，其中CBP治疗的前线应用已提到突出位置。但目前国内外都还未能研制出可用于野战一线的CBP装置。CBP技术是我军的优势项目,特别是南京军区南京总医院全军肾脏病研究所相关工作基础和研究水平处国内领先、国际先进水平。基于CBP的疗效展现其战时应
连续性血液净化技术在重症医学中的应用进展 连续性血液净化技术(CBP)，又名连续性肾脏替代治疗(CRRT)，是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。与间歇性血液透析(HD)相比，连续性血液净化以对流及部分吸附为主，对于中大分子物质如细胞因子、免疫复合物的清除效果较好。其应用已远远超出了单纯治疗肾脏疾病的范畴。近年来，CBP技术日趋成熟，已经扩展到各种临床常见危重病例的急救，临床疗效评价日益肯定。 而随着重症医学(CCM)的发展，作为必备技术支持的CBP技术在重症加强治疗病房(ICU)中的应用也越来越广泛。 1 CBP的发展及技术优势 1．1 CBP的发展CBP是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式 J。19世纪苏格兰化学家Graham首先提出“透析”的概念；1912年Abel及其同事第一次对活体动物进行弥散试验，并首次命名为人工肾；1977年Kramer等提出连续性动静脉血液滤过并应用于临床；1980年Paganini等提出缓慢持续性超滤，主要原理以对流方式清除溶质，使其功能更趋于人类肾脏；1998年Tetta等研究表明连续性滤过吸附提高对细胞因子和炎性介质的清除率；近20年提出的人工肝支持系统及近期应用于临床的分子吸附再循环系统(MARS)，更是对传统的CBP及吸附再循环系统的综合应用。从而将血液净化的弥散、对流和吸附理论结合起来，并完善了CBP的发展进程：HD、CRRT、CBP及多器官功能支持。 1．2 CBP的技术特点 1．2．1 血液动力学稳定CBP与传统的HD相比，其优点是连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，静超滤明显降低，胶体渗透压变化程度小，基本无液体限制，能随时调整液体平衡，从而对血流动力学影响较小，更符合生理情况，耐受性良好。尤其是大多数MODS患者病情危重，血流动力学不稳定，HD难以进行。CBP在治疗过程中缓慢、等渗的超滤，根据患者病情补充胶体液等，有助于维持重要脏器灌注，从而较好的维持MODS患者血流动力学稳定。 1．2．2 溶质清除率高，保持水电解质、酸碱平衡，稳定机体内环境溶质的清除率是由透析流量和超滤率决定的，如假定尿素分布容积为40 L，清除率为18～30 mL／min，尿素清除指数将在0．5～1．0 d，每周7次HD才能达到超滤率1 L／h的CBP相同的溶质清除率 j。CBP时尿素氮清除率>30 L ／d(20mL／min)，而HD很难达到。CBP能更好的清除小分子物质，清除时无失衡现象，能更好的控制氮质血症。通过超滤可安全地清除过多液体，容量控制范围大，临床治疗不受限制，有利于重症急性肾衰竭伴多脏器功能障碍、脓毒症患者和心力衰竭的治疗，能很好的控制氮质血症和酸碱、电解质平衡，稳定机体内环境。 1．2．3 清除炎性介质 MODS本质是一种由内分泌介导的机体对全身系统性炎症的适应性、双向性代谢反应，严重的炎性反应和由内分泌的改变则减少能量产生、降低代谢水平，使细胞的功能减低，产生MODS。当机体处于SIRS状态时，机体对外来打击的反应过于强烈则出现以抗炎反应为主，表现为CARS，更使感染易感性增加，加剧了MODS。无论SIRS还是CARS均使机体炎症反应失控及内环境稳定破坏，这可能是诱发MODS的根本原因。 CBP滤器半透膜的分子质量截流点达50×10 ，多数中小分子均可被滤出，包括各种炎性介质、细胞因子、活化的补体成分，B：．微球蛋白、甲状旁腺素，多种药物及毒物、尿素氮、肌酐、胍类等小分子溶质。高通量血液滤过(置换量>6 L／h)时可显著增加对炎性介质的清除作用。对肿瘤坏死因子、IL4等炎性介质有明显清除作用，并可改善血流动力学，降低危重患者的病死率；同时对细胞因子具有清除作用，并明显改善重建免疫系统内稳态。 1．2．4 提供充分的营养支持大多数重症患者吸收功能差，加之反复感染、炎症反应等因素，一般都伴有营养不良，而传统的HD由于技术的限制，热卡摄入量及热蛋比往往难以达到重症患者要求，影响营养支持。CBP能安全和充分控制液体，而且能纠正内环境紊乱，有利于营养支持治疗，
血液净化的治疗方式 （一）超滤 超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。 （二）血液滤过 目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。。血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。 当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。 （三）血液透析 透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度
高的一侧（渗透），达到动态平衡。血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。 （四）腹膜透析 腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。合理使用腹膜透析，绝大多数慢性肾衰竭患者均能获得充分的透析，生活质量并不差于血液透析，某些方面甚至优于血液透析。 （五）血液灌流与吸附 这是一项新型的血液净化技术，主要依附于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附或加工处理。主要用于药物中毒、急性肝功能衰竭、肝性脑病、部分自身免疫性疾病等。 （六）血浆置换 血液透析、滤过可以应付很多问题，但如果碰到自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白等，常规血液净化手段难以清除，而血浆置换可以迅速清除这些物质。过程：把患者的血液通过管道引入血浆分离器，将异常的血浆分离、清除，再把剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液输回体内，一来一回，获益明显。主要用于自身免疫性疾病和药物中毒治疗，对于自身免疫疾病的治疗并非治本，仅仅是暂时降低了高浓度的致病因子导致的损害而已。
2021儿童危重症连续性血液净化发展与规范（全文） 摘要 儿童重症医学科应用连续性血液净化技术（CBP）越来越广泛，技术也越来越成熟，但是在技术发展和规范化应用方面与国际先进水平仍然有一定的差距。应从血液中存在的分子特点理解CBP清除理念和选择CBP模式，理解CBP从器官功能被动替代治疗向主动清除血液中分子的发展，理解并认识CBP对机体病理生理的影响尤其是抗菌药物的临床使用。推动建立CBP在儿童危重症的应用共识，并开展CBP 临床应用的规范化培训，有助于提高CBP技术的应用水平。 自Kramer等1977年首次报道在重症监护室应用连续性动静脉血液滤过成功救治急性肾功能衰竭患者以来，血液透析进入“连续性”新领域。Ronco等随后将其应用于儿科领域。1995年连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的概念被正式提出。1998年Bellomo和Ronco首次提出重症监护室连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）的概念，2000年南京季大玺和黎磊石教授将该概念引入我国。随着滤器材质和工艺发展，CRRT逐步扩展应用于重症感染、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、药物及毒物中毒等的危重症救治，模式也不再局限于经典CRRT模式，逐渐把血液灌流、血浆置换、血浆吸附、体外二氧化碳清除整合起来，形成了杂合的CBP
技术，成为危重症器官支持技术的重要组成部分。现有的儿童相关临床共识均是基于2012版国际改善全球肾脏病预后组织（kidney disease：improving global outcomes，KDIGO）指南及美国前瞻性儿童CRRT（the prospective pediatric CRRT，ppCRRT）注册网等资料制定的，缺少儿童危重症CBP应用共识。2012年，我国儿童重症领域推出了“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识”。随着CBP在儿童领域的推广，急需对其适应证选择和操作技术进行规范。鉴于此，中华医学会儿科学分会急救学组与中华医学会急诊分会儿科学组于2018年1月成立了儿童危重症CBP应用共识撰写工作组，结合我国国情和专家经验，就18个CBP相关问题制定了“连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识”，以指导和规范我国危重症儿童CBP临床实践。 一、CBP技术的分子清除理念 血液净化的应用和发展，是基于对溶质分子物理特性（相对分子质量、电荷、形状、蛋白结合力等）的认识、半透膜及吸附材料特性（孔径、构造、电荷等）的工艺发展以及对不同清除效能的模式选择（单独或联合使用）的理解，实现了小、中、大分子清除的需求。目前，滤器膜材已经从低通量低生物相容性的纤维素膜发展到高通量高生物相容性膜，实现了对中、大分子的有效清除和组织相容性的显著提高；采用能够协同清除中、大分子的杂合模式也已经成为共识。临床上应根据需要清除的溶质分子特性，选择合适的滤器和合适的模式。
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识（全文） 摘要 近20年来，随着儿童重症医学的进步和连续性血液净化（CBP）技术的发展，CBP技术越来越多地应用于儿童危重症的救治，已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡，对其认识和实践有待提高。本共识旨在指导和规范我国儿童危重症CBP技术的临床实践。 连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗拓展至危重症领域包括非肾性疾病的救治。同时，血液净化的其他模式如血浆置换、血液灌流及杂合模式等亦在CRRT基础上拓展应用于危重症的治疗。2012年中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组联合发表“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识”，重点阐述了儿童严重脓毒症进行CBP的治疗建议。近年来CBP 技术已经有较大发展，而我国仍然缺少适合在儿童危重症领域应用的CBP共识。 本共识于2018年1月由中华医学会儿科学分会急救学组发起，成立了共识撰写工作组。工作组根据工作经验、会议讨论及文献查阅，
确定共识内容，包括：CBP基本原理及常用模式，适应证，设备及耗材，液体选择，治疗参数设定，血管通路选择与建立，预充，抗凝，抗菌药物调整，营养，镇痛镇静，液体管理，并发症，监护，报警，终止与回血，护理，质量管理及培训共18个问题。工作组通过3次会议讨论共识的条目、各专题的学术性和临床定位，保持各专题的协调性，分别撰写相关内容，并进行了集中修订。最后组织儿童危重症专家结合最新的循证医学证据，对共识相关条目及专题进行审阅，并召开多次线下和网络会议讨论，工作组根据专家组的建议和意见，最终形成推荐意见。 一、模式选择 推荐意见1：应根据需清除的溶质分子和治疗目标选择CBP模式。 血液净化的基本原理为弥散、对流及吸附。弥散主要清除小分子溶质（相对分子质量<500），临床对应透析技术。对流可清除中分子溶质（相对分子质量500~5 000），临床对应滤过技术；超滤是特殊形式的对流。吸附可清除不同分子量的溶质，尤其是大分子溶质（相对分子质量>5 000），临床对应为血液灌流、血浆吸附模式。 CBP常用模式有缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）、连续静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）、连续静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）、连续静-静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF）、高容
血液净化急诊临床应用专家共识血液净化技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。目前，血液净化技术在急诊、危重症领域得到广泛的应用，已经成为了急诊、ICU治疗急危重症患者的重要技术。为进一步规范血液净化治疗技术在急诊的应用，国内部分专家基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定《血液净化急诊临床应用专家共识》。 1 连续性血液净化的概述 1913年，美国Johns Hopkins医学院John Jacob Abel及其同事用火棉胶制成管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2h 的血液透析，开创了血液透析技术。1960年，美国学者Scrihner 等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。1977年，德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）技术抢救肾功能衰竭患者。1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。1986年，意大利ClaudioRonco教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤过（CAVHDF）应用于多器官功能障碍综合征（MODS）患者。1995年，首届国际连续性肾脏替代治疗（CRRT）会议在美国圣地亚哥正式举行，确定了CRRT 的定义：采用每天连续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。2004年，第九届CRRT 美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT 的治疗扩展为多
器官支持疗法（MOST）。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤（AKI）、全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、 MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。 2 技术原理 血液净化包括肾脏替代治疗（RRT）、血液灌流（HP）及血浆置换（PE）等。CRRT是指所有连续24h及24h以上、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 RRT基本模式有三类，即血液透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）。 CRRT 有多种治疗模式，包括CVVH 、缓慢连续超滤（SCUF）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、配对血浆滤过吸附（CPFA）、高容量血液滤过（HVHF）、脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）等。每一种血液净化方式都各有特点，且适用于不同疾病或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分子物质（相对分子质量 <500）、中分子物质（相对分子质量500-10000）和大分子物质（相对分子质量>10000）。目前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿素（60）、肌酐（113 ）、尿酸（168 ）；中大分子溶质代表性毒素是β２微球蛋白（11800）。 血液透析（HD）： 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常
连续性血液净化设备技术参数及要求 （重点参数请用标注；参数无指向性） 一、功能要求 1、彩色触摸屏，屏幕可旋转与折叠，具备中文操作界面，可实时显示治疗过程参数及曲线。 2、能完成多种治疗模式，包括CVVII、CVVHD>CVVHDF,血浆置换等。 3、7泵设计（含肝素泵），其中标配枸椽酸泵及钙泵，支持一体化枸橡酸抗凝功能。 4、要用重量分析测量原理，不少于4个高精度电子秤，每个电子秤最大承重不小于11KG。 5、天平要采用清洁区和污染区分开的上下布局形式，避免交叉感染。 6、采用液体加温方式，加温范围不小于35-39℃。能够同时对透析液和置换液加热，保证治疗时的加温效果。 7、开放式耗材设计，管路滤器分开。临床可根据治疗需求选择不同的滤器。 8、具备电击防护程度CF级别。能够高度保护病人和机器，抵抗触电，治疗过程中可同时使用心电监护等仪器。 9、标配后备电池：停电后能维持体外循环215分钟，保证及时回血及患者的转运。 10、需具备空气探测器、漏血探测器、可以实时检测动脉压、静脉压、滤器前压、跨膜压,保障治疗安全。 二、参数要求 1、血液流量：10-500ml∕min±10% 2、置换液流量：10-80ml∕min,可调节 3、透析液流量：10~80ml∕min,可调节 4、滤过液流量：0-180ml∕min,可调节 5、压力监测参数要求： 5.1精确度为读数的±10% 5.2.动脉压力：-300~+300mmHg 5.3.静脉压力：-100"+500mmHg 5.4.淀器前压力：-50~+750mmHg 6、抗凝剂设置： 6.1肝素泵，解析度±0.1ml；连续注射流速范围:0.5~25ml∕h,推注量范围：0.Γ5ml∕h,推注流速：30ml∕min 6.2枸檬酸泵，枸掾酸流速10-600ml∕h 6.3钙泵,钙流速0；I-IoOm1/h 科室负责人签字： 主管处室负责人签字:
连续性血液净化装置技术参数 1.▲窗口显示：全彩色12英寸大液晶触摸显示屏，治疗设置简易快速 2.中文引导式互动触摸式操作界面，治疗参数数值及曲线图显示功能 3.▲使用一体化耗材：管路和滤器预连接避免污染，颜色标示易于安装，避免误操作；体外血容量极低，内置条码识别器，全自动安装泵管、配套快速预冲和自检 4.可选择的CRRT治疗方式： a.连续静脉静脉血液滤过（CVVH） b.连续静脉静脉血液透析（CVVHD） c.连续静脉静脉血液滤过透析（CVVHDF）缓慢持续超滤（SCUF） d.开放系统可联合不同的滤器扩展新的治疗，如： e.血液灌流（HP） f.血浆分离、置换、吸附（TPE）、ECMO等 g.儿童治疗模式 5.自动阀设计不需要手动更换滤器和管路的情况下实行： a.前稀释CVVH/CVVHDF b.后稀释CVVH/CVVHDF c.前加后稀释CVVH/CVVHDF治疗 6.▲6泵设计，血泵前输液泵（Pre Blood Infusion Pump）设计，可进行枸橼酸 抗凝和血泵前稀释处方 7.血液流速：≥10-450ml/h;增幅:10ml/min 透析液流速：≥0-8000ml/h;增幅:50ml/h 置换液流速：≥0-8000ml/h;增幅:50ml/h 滤出液速度：≥0-10000ml/h 血泵前泵（PBP）：0-4000 ml/min* 患者脱水：0-2000 ml/h；增幅：5-10 ml/min 精确度: ±10% 8.压力监测范围 输入压：-250- +450 mmHg，精准度：+/- 15 mmHg 回输压：-50- +350 mmHg，精准度：+/- 5 mmHg 滤器压：-50- +450 mmHg，精准度：+/- 15 mmHg 废液压：-350- +400 mmHg，精准度：+/- 15 mmHg 9.5个压力传感器 10.动脉压检测范围：≥-250mmHg-+330mmHg 11.静脉压检测范围：≥-50mmHg-+350mmHg 12.抗静电装置，避免ECG干扰 13.涡流式静脉滴注壶，排气壶液面高度自动调节和自动排气 14.全血路包括排气壶无气-血界面处理技术 15.临时终端循环程序特别适合ICU危重病人 16.连续对比检测、自动判断、分级提示和报警滤器的血凝状况，并提供解决建议，优化设计减少误报警。
连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念 连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。 连续性血液净化的一般特征 临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。 CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。治疗通常每天持续24小时。超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。 连续性血液净化的临床特点及应用 血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。原因有很多。它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。它不仅可以超滤体内
持续血液净化系统(CRRT)技术要求 一、治疗模式 1、连续性血液净化治疗： a)缓慢连续超滤（SCUF） b)连续静脉静脉血液滤过（CVVH） c)连续静脉静脉血液透析（CVVHD） d)连续静脉静脉高通量透析（CVVHFD） 2、间断性血液净化治疗： a)血液滤过（HF） b)血液透析（HD） c)高通量透析（HFD） 3、血浆治疗： a)血浆置换（PEX） b)血浆吸附/灌注（PAP） 二、治疗参数 1、血液参数 血流量范围：0 ~ 500ml/min 2、液体参数 a)透析液流量：0 ~ 24000ml/h b)置换液流量：0 ~ 15000ml/h c)净超滤量：0 ~ 2000ml/h d)称重范围：0 ~ 27kg e)液体平衡精确度：±30g（在置换液流量2000ml/h、超滤率500ml/h、CVVH连 续治疗8h情况下） f)温度范围：20 ~ 40℃ g)温度调节分度：0.5℃ 3、血浆治疗参数 a)可置换血浆量：100 ~ 12000ml/cyc
b)血浆流速：0 ~ 60ml/min 三、监测系统 1、压力监测： a)动脉压范围：-400 ~ +300mmHg b)静脉压范围：0 ~ +400mmHg c)滤器前压范围：0 ~ +500mmHg d)滤器下降压范围：100 ~ 350mmHg 2、超滤量/血流量比监测，防止过度超滤 3、静脉压报警范围自动跟踪设定 4、预告换袋时间 5、自动判断、提示和报警滤器的血凝情况 6、有报警代码和文字显示 四、系统结构 1、8”以上液晶屏幕 2、具有中文软件界面 3、具备控制和监测双电脑系统 4、一体化大功率平板式加热装置，加热范围20-40℃可调 5、单称称重系统：一体化称重系统，精度为30g内 五、耗材 1、管路和滤器可分离，方便在治疗中随时更换滤器，并可有效节约成本 2、配套管路（包括透析液管、超滤管）带接头，以便与各种滤器连接 3、再循环模式：透析时，透析液可循环使用，可减少无菌透析液的消耗 六、其它功能 1、完全自动的预冲及自检程序 2、治疗中无需更换管路和重新自检，即可改变治疗模式 3、管路和滤器自动排气功能 4、可自动调节动脉壶、静脉壶、超滤壶液面 5、滤器可上下反转，便于排气 6、准备阶段，关机记忆4小时；治疗阶段，关机和断电后保留数据30分钟
连续性血液净化设施（ CRRT）技术参数 产品 技术参数要求备注序号 名称 1.所投设施应为市场上最新配置的原装入口机型 2.可进行成人及少儿、婴幼儿的治疗（具备专用少儿管路模式） 3.中文版操作系统，方便医护人员操作 4.拥有足够的泵 5.可进行前稀释、后稀释、前后同时稀释治疗 6.使用非侵入式的压力传感器，和血液不接触，减少血液污染的时机 拥有 2 个夹管阀，治疗模式变换一键触控，不需要拆卸耗材及暂停治 7. 疗。 8.血泵流速： 10ml/min-450ml/min 9.透析液流速范围： 0-8000ml/h 10.患者脱水速率： 0-1800 ml/h 连 监测范围：动脉压：-250-+450mmHg ，精准度： +/-15 mmHg，静脉压： 续 11.-50-+350mmHg ，精准度： +/-5 mmHg 滤器压： -50-+450mmHg ，精准度： 性 +/-15 mmHg 废液压： -350-+400 mmHg ，精准度： +/-15 mmHg 血 液12.拥有恒定的加温器，温度控制范围：33℃-43℃ 净 13.自动预冲系统：自动达成膜内、膜外预冲 化 设14.起码4个独立电子秤 备工作电源：230v+/-10 ％，；电源故障时后备电源续用10 分钟以 50Hz 15. 上 (所有泵都运行 ) 16. 治疗记录：长达 90 小时以上患者治疗参数储存 17. 注射器泵：连续流量0.1~25m1 ／ h 0.l-5ml ／每次最大给药量 18. 能够实现枸橼酸抗凝，在使用枸橼酸盐进行枸橼酸抗凝时，不受模式限制，全系耗材支持枸橼酸抗凝疗法。 19.设施具备可不停升级的软件和硬件 20.自动回血，可预设回血量，回血速度，一键触控， 可独立完成连续静静脉血液滤过 (CVVH)、连续静静脉血液透析(CVVHD)、连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)、迟缓连续超滤(SUCF)、 21. 血液浇灌 / 吸附 (HP)、血浆分别 / 置换 (TPE)等治疗模式；支持少儿治疗 模式 拥有智能检测、报警功能，拥有自动化操作功能，拥有友善的人机界 22. 面（故障自动报告、自动操作培训等）
连续性血液净化（CBP）辅助ICU治疗 可行性分析报告 在多年ICU(重症)临床工作实践中，经历很多患者在药物治疗效果不佳的情况下无奈放弃治疗。我院为综合性医院，ICU收治患者多为术后急性肾衰或多器官功能衰竭，因病情凶险进展快且不可逆转，多次束手无策，病死率很高。CBP(血液净化)发挥了传统药物治疗方法所无法企及的效应。目前在国内外的重症监护病房(ICU)CRRT普遍的得到应用，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从急性肾功能衰竭扩展到严重创伤，脓毒症，多器官功能衰竭，严重心衰，急性呼吸功能衰竭等，近来更发展到人工肝支持系统、神经免疫、细胞净化等的辅助治疗，成为各种危重病救治的重要支持措施。应用此项技术必将扩大我科危重病症的救治范围，为重症感染、MODS、ARDS等提供新的治疗思路，同时将ICU医师推向一个更加广阔的舞台。经科室分析研究总结如下： 临床应用意义 连续性血液净化( continuous blood purification, CBP)起源于最初主要用于治疗急性肾功能衰竭(ARF),经过不断研究探索,对其作用机制的认识不断加深。免疫功能紊乱是危重病症患者病理生理机制中的重要环节,持续大量炎症因子的释放是其启动和恶化的根本;免疫内稳态机制紊乱不仅使机体丧失了识别和抵御致病因子的能力,而且破坏了重要脏器之间的正常功能协作,从而出现MODS,最终导致患者死亡。现有的一些治疗手段尚不能阻逆这个过程,在特异性病因治疗起效之前即可导致患者死亡。而CBP技术在多种危重病(包括病程中后期)的救治中具有不断地清除毒素,有效地控制水,盐代谢,稳定血流动力学,保障营养支持和静脉药物治疗等作用,为危重患者的治疗提供良好的内环境平衡,从而达到促进病情恢复,提高救治成功率的作用。患者行CBP治疗的原因,除了传统的“肾脏替代指征”外,如少尿/无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒等,还包括大量“非肾脏指征”,如MODS、中毒、低钠和高钠血症、高热、顽固性心力衰竭、脏器水肿以及需要大量输液或营养支持治疗等。目前CBP 广泛应用于内、外、妇、儿等各临床科室及ICU患者,表明该项治疗方法已不再局限于单纯替代肾脏功能,已成为多器官功能支持治疗的重要辅助方法,这也是CBP取代连续性肾脏替代治疗的重要原因。临床实践证明：通过多学科的协作、共同制订适当的治疗处方,部分血流动力学极不稳定的危重患者也能够安全、顺利地得到及时救治。 总之,危重症疾病患者行CBP治疗可显著改善疾病的预后,降低死亡率,已成为多学科协作救治危重疾病的一种重要辅助手段。（适应症见下）
附件：连续性血液净化机（CRRT）主要技术参数及要求 一、设备名称：连续性血液净化机（CRRT）。 二、数量：1套。 三、设备要求及用途：进口品牌，适用于临床治疗急慢性肾病、尿毒症、多脏器衰竭等疾病以及急救各类食物药物中毒等。 四、主要技术参数及要求： 1、液体流速可调节范围： 血流量范围：0—400ml/min ；置换液流量：0—200ml/min； 透析液流量：0—200ml/min ；滤过液流量：0—500ml/min； 超滤速率：0—600ml/min。 2、具备多个平衡秤，每个秤重范围0-12kg。 3、具备内置独立加温系统：温度范围：30℃—40℃，每次调整0.1℃，温度控制精度：^±0.1℃。 4、压力监测范围：动脉压监测：-450—+50mmHg；静脉压监测：-50—+500mmHg；跨膜压监测：0—+400mmHg；滤器前压力监测：0—+600mmHg。 5、监测功能： 空气监测：可检测三0.025ml气泡；漏血监测：可检测三0.2ml/min漏血 （HCT32%）。 6、肝素泵注入流量：0—10ml/h,精度：W±0.1ml/h,可大剂量给药：0.1〜10.0ml/ 每次。 7、可用于各种危重症治疗或常规性治疗，具有血液滤过、血液透析、连续性缓慢超滤、连续性静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液透析、连续性静-静脉血液透析滤过、血液灌流、血浆置换功能等多种治疗模式，且在治疗过程中可以转换治疗模式。 8、血流管路的设计同时满足成人和儿童需要。管路和滤器可拆分。 9、具备完善的安全监控系统，监控参数有：空气、血流量、肝素量、补液量、超 滤量、凝血、漏血、治疗时间、补液温度以及系统检测等。 10、全中文彩色液晶触摸显示屏，设备操作简单快捷，具备自检功能，可显示操作步骤、管路安装指南和异常情况显示等各种数据记录。 五、其它要求： 1、免费培训操作及维修人员，免费负责设备的安装及调试。 2、公司信誉度高，具有完善的售后服务，设备出现故障,接到通知后48小时内工程人员应到达现场。 3、提供设备使用说明书。
连续性血液净化设备技术参数 一、技术要求： 1、原装进口机型； 2、适用范围：可通过多种不同的血液净化治疗方式用于脏器衰竭病人的治疗，适用于急诊、ICU、人工肝、肾替代等领域的抢救治疗； * 3、彩色屏幕可旋转270度，文字和彩图指导安装及操作步骤，报警提示及处置方法指导； 4、具有≥5个泵，可进行前稀释、后稀释、前后同时稀释治疗 *5、4个非侵入式的压力传感器，和血液不接触，减少血液污染的机会。 6、血泵速率：30ml/min-450ml/min 7、前治疗泵速率：0-10L/h 8、后治疗泵速率：0-10L/h 9、滤出液泵速率：0或100ml/h- 12000ml/h 10、滤器前压力显示范围：-400mmHg+800mmHg 精度：+/- 5mmHg 11、滤器后压力显示范围：-400mmHg+800mmHg 精度：+/- 5mmHg 12、动脉压检测范围： -250mmHg—+200mmHg 精度：+/- 5mmHg 13、跨膜压监测：-30mmHg—+400mmHg（血浆置换时为100mmHg） 监测范围可调，精度：+/-10 mmHg 14、静脉压检测范围： +10mmHg—+350mmHg 精度：+/- 5mmHg 15、漏血监测：2ml血液/升滤过液(HCT=32%) *16、可行高流量血滤12000ml/h
17、空气监测：超声 18、温度控制范围：35℃-39℃ 19、抗凝试剂设置：连续或脉冲两种模式，精度 +/- 0.5ml/h，脉冲模式：1ml/次 20、平衡系统： A、应用重量应变仪； B、精度：+/-20g/h； C、滤过液称：0Kg-20Kg； D、透析液/置换液称：0-20Kg； *21、治疗记录：储存3个患者的完整治疗参数，不限时间，治疗过程所有报警及参数都能保存 22、具有RS232端口 23、工作电源： 230 v +/- 10%, 50Hz；电源故障时有安全模式及后备电源 24、可独立完成连续性血液滤过、连续性血液透析、连续性透析滤过、持续缓慢超滤、血液灌流/吸附、血浆分离/置换等治疗模式；支持儿童治疗模式。 25、具有智能检测、报警功能，具有自动化操作功能，具有友好的人机界面（故障自动报告、自动操作培训等）。 *26、管路、滤器可拆分，开放式接口 二、技术服务要求： 1、操作培训至院方满意
连续性血液净化设备技术要求 一、项目概述 本次商谈的内容为灌南县第一人民医院连续性血液净化设备采购，卖方负责将床边血滤机运抵买方指定机房，完成安装，检测、验收合格，交付买方使用，即交钥匙工程。 二、参数要求： 一）基本性能要求 1.彩色LCD触摸屏，屏幕可旋转与折叠，具备中文操作界面。 2.能完成多种治疗模式，包括CVVH、CVVHD、CVVHDF以及在枸橼酸抗凝模式下的CVVHD、CVVHDF等治疗模式 3.≧4泵设计（含肝素泵），其中标配枸橼酸泵及钙泵，支持一体化枸橼酸抗凝功能。 4.采用重力测量方式 5.耗材开放式设计，一体式管路，滤器与管路拆分式设计。 6标配后备电池：停电后能维持体外循环≥15分钟，保证及时回血及患者的转运。 二）治疗设定参数要求： 1.血液流量：10-500ml/min±10% 2.置换液流量：10-80ml/min，可调节 3.透析液流量：10~80ml/min，可调节 4.滤过液流量：0-180ml/min，可调节 5.抗凝剂设置：解析度±0.1ml；连续注射流速范围: 0.5~25ml/h，推注量范围: 0.1~5ml/h，推注流速：30ml/min 三）压力监测参数要求： 1. 精确度为读数的±10%
2. 动脉压力：-300~+300mmHg 3. 静脉压力：-100~+500mmHg 4. 滤器前压力：-50~+750mmHg 四）报警：安全报警监测系统要求 1. 具备空气监测安全、漏血监测安全、压力限值监测安全、液体平衡监测安全、过高的跨膜压监测预估及滤器中凝血监测预估等报警系统 五）漏血检测器：光学检测，在最大滤过液流量时 三、售后服务： 备件、资料及其他 1.备件 卖方应在国内设有维修备件库,保证供应等。 2.资料 2.1提供操作手册,维护手册等。 2.2卖方须向买方提供设备的运行,安装,使用环境要求等。 3.服务 3.1在货物到达用单位后,卖方应与院方约定时间内派专业工程师到达现场,提供安装、调试等服务,协助医院组织验收，并承担相关费用。 3.2保修期≥2年，卖方须保证提供8年以上的优质服务。 3.3卖方为买方提供现场操作培训,保证操作人员正常使用设备各种功能。 3.4卖方提供工程师2人次/1周技术维修培训。 3.5开机率≥98%,维修人员自接到用户报2小时内响应，24小时内解决故障。3.6供方承诺保修期外的维修仅收取零件费，不收取维修、差旅费等其他费用。并提供主要零配件和耗品的价目清单。 3.7供方免费提供设备操作手册和维护保养手册。
162例急危重症患者实施床旁CRRT技术的护理 CRRT即连续性血液净化技术，是以缓慢的血流速和（或）透析液流速，通过弥散和（或）对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。CRRT的治疗已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年来更扩展到常见急危重症患者的急救，成为各种急危重症救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和完全胃肠外营养地位同样重要[1]。笔者对本科162 例急危重症患者实施床旁CRRT技术，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组162例急危重症患者，男87例，女75例，年龄15～87岁。重症急性肾损伤（AKI）68例，慢性肾功能衰竭合并症28例，急性中毒21例，严重电解质和酸碱代谢紊乱13例，严重体液潴留6例，多器官功能障碍综合征（MODS）6例，急性重症胰腺炎5例，体外循环手术3例，其他12例。均为床旁CRRT技术治疗的适应证。 1.2 治疗方法患者均在临床抢救治疗的基础上实施CRRT技术，采用Diapact○R CRRT机及配套管路系统，根据病情严重程度及不同病因采取相应的CRRT治疗模式及设定参数，透析剂量采用体重标化的超滤作为剂量单位[ml/（kg·h）]；血管通路：均选择临时性股静脉单针双腔置管；抗凝方法：根据病情及出凝血情况分别使用全身肝素化抗凝法、低分子肝素法、无肝素法。 2 结果 CRRT治疗后患者血流动力学稳定，肾功能、电解质、血气分析结果等均有明显改善。出现33例并发症，其中血流不畅堵管15例、出血8例、
水电解质紊乱5例、低血压2例、感染2例、褥疮1例。 3 护理 3.1 实施CRRT技术前的评估及护理评估患者的意识状态、生命体征、病情状况、凝血功能、心理状况及配合程度等，因此CRRT护士治疗前应安排访视时间了解患者，进行沟通及心理疏导；其次CRRT护士应及时了解医嘱准备合适的设备物品，根据病情来选择深静脉导管的置入部位和治疗初期血流速度、每小时置换液的入量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的泵入、抗凝技术的应用等。 3.2 血管通路的建立及护理血管通路的正确选择和建立是实施CRRT 技术的关键步骤之一，良好的血管通路能保证血液净化达到最理想的目标。穿刺时应具备良好的穿刺技术，严格无菌操作，穿刺后妥善固定好针头，避免针头滑落，实施床旁CRRT技术过程中避免反折、扭曲、受压、脱落、贴壁，保持管道通畅，保证足够的血流量。对烦躁不安的患者在征求家属的同意下使用约束带进行约束，必要时应用镇静剂。若导管不慎脱出，应立即指压止血后再进一步处理。 3.3 置换液的配制及管理配制的置换液电解质应接近人体细胞外液成分，按相同方法配制，并可以根据治疗的目标加以调整或分别配制以达到治疗个体化的目的。可含或不含葡萄糖。严格执行查对制度、无菌操作，配制后的置换液需在4 h内使用。CRRT机在置换液进入血液前进行加温，一般加热到37～38 ℃，治疗过程中加温时，注意同时输入的碱基部分及置换液中钙、镁离子结合形成结晶对管路及滤器的影响。 3.4 实施CRRT技术时的护理
CRRT CRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 CRRT的发展： 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新 的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19 77年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急 性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT 模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。CRRT技术采用了 持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流 量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置 精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动 力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断 清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列 优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血 压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。 以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点 探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用 CRRT的应用： 在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医 学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的 医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、 毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此，可以说CRRT的治疗范 围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重 心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最 重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠 外营养地位同样重要。具体来说，它适用于以下几种情况。 急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT 能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。 CRRT血流动力学稳定，可保护脑灌注压，是重症ARF伴脑水肿患者首 选方法。CRRT可以充分调控液体平衡，耐受胃肠外营养的所需剂量。 对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。 多脏器衰竭综合征（MODS）CRRT能清除多种炎症因子，如TNFα， IL－l，IL－6，IL－8等，从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。 CRRT还可以清除心肌抑制因子，继而阻止补体活化。因而适用MODS和 成人呼吸窘迫综合征的治疗。