痔疮的护理查房 时间： 主查人： 参加人员： 薛X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲ＸＸ报病史。 蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54岁。 诊断：环状混合痔 入院情况：患者因：“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。入院积极完善各项检查，于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。术毕于16:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 薛X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。 胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3、7、11点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。 一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。 二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。 三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。 四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔，
痔疮的护理查房 马蒙：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请主管护士李君汇报病史。 李君：患者郭丽萍，女，25岁，因肛门肿物反复脱出1+年于9月14日入院。1年前，患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出，便后自行回纳，无便血，无肛周疼痛，无腹泻腹痛，无消瘦，无大便习惯及性质改变未引起重视，未治疗，后出现便后肛门出血，量一般，影响患者日常生活，到当地医院口服药物治疗及肛周用药后症状未见好转。今日来我院就诊，门诊以“混合痔”收入住院。查体：发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。专科查体：，肛门无狭窄感，未触及包块，退出指套可见少量血迹。T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院积极完善各项检查，于15日9时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。术毕于10:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 马蒙：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的
痔瘡的護理查房 馬蒙：今天組織大家查房，通過對痔瘡臨床病例的討論，應用護理程序對該患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關定義、病因、分類、臨床表現、治療、護理措施、健康指導等，以便更好地護理同種的病人，達到預期的護理目標，促進患者早日康復。下面請主管護士李君匯報病史。 李君：患者郭麗萍，女，25歲，因肛門腫物反復脫出1+年于9月14日入院。1年前，患者無明顯誘因出現排便后肛周腫物脫出，便后自行回納，無便血，無肛周疼痛，無腹瀉腹痛，無消瘦，無大便習慣及性質改變未引起重視，未治療，后出現便后肛門出血，量一般，影響患者日常生活，到當地醫院口服藥物治療及肛周用藥后癥狀未見好轉。今日來我院就診，門診以“混合痔”收入住院。查體：發育正常，營養中等，自主體位，神志清楚，言語清晰，步入病房，查體合作。專科查體：，肛門無狹窄感，未觸及包塊，退出指套可見少量血跡。T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院積極完善各項檢查，于15日9時在持硬麻下行混合痔外剝內扎術。術畢于10:50返病房，術后患者神志清楚，生命體征平穩，切口敷料干燥固定，自解小便通暢，訴切口疼痛能忍。 馬蒙：痔是直腸下端,肛管和肛門緣的靜脈叢淤血,擴張和曲張所形成的靜脈團,可分為內痔,外痔,混合痔,同一部位的 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
齒狀線上下均發生,臨床兼有內痔外痔的癥狀者為混合痔。環狀混合痔是肛門直腸疾病中最常見的一種，主要癥狀為出血，疼痛，脫出，便后需用手回納。環狀混合痔由于部位的特殊性，患者常常避諱就醫，延誤治療。手術是治療混合痔的最佳方法，而病人家屬與醫護人員的密切配合，細心護理對這些疾病的痊愈，康復，療效及減少病人的痛苦起著至關重要的作用。請蒙婷回答一下痔瘡的具體分類。 蒙婷：內痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。好發于直腸下端，截石位3、7、11點。內痔脫出嵌頓稱為嵌頓性痔。一期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。二期，有便血，嚴重時呈噴射狀，痔隨排便脫垂，但能自行還納。三期，內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。四期，痔塊長期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內痔和外痔的為混合痔，是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱環形痔。 馬蒙：回答的比較完整。請賈蘭談談痔瘡的病因和臨床表現。賈蘭：病因1、飲食原因：是導致痔瘡的最常見因素，長期飲酒、進食大量刺激性食物。2、大便習慣：不好的大便習慣或大便異常都是痔瘡形成的原因。還有就是大便時用力過猛、腹瀉和大便秘結等，這些都是導致痔瘡的重要原因。3、 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
混合痔中医护理方案（试行） 一、常见证候要点 （一）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。 （二）湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。 （四）脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。 二、常见症状∕证候施护 （一）便血 1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。 2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。 3.保持肛门及会阴部清洁。 4.遵医嘱给予中药熏洗。 （二）疼痛 1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。
2.协助患者取舒适体位。 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。 4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。 6.遵医嘱中药熏洗。 （三）肿物脱出 1.观察脱出物的大小、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。 2.急性发作期宜采取侧卧位休息。 3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟；如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。 4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药外敷。 （四）便秘 1.观察排便的频次。 2.遵医嘱中药保留灌肠。 3.遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。 4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。 6.遵医嘱刮痧：刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧；刮
混合痔的护理查房 科别：外一科 日期：2016-7-6 主持人：蓝雪梅 主讲人：韦璎姣 参加人员：5楼全体护士 蓝雪梅：大家下午好！今天我们进行混合痔的护理查房，现在由韦璎姣护士来讲解下护理查房的内容。 学习的目的： 1、混合痔的概念是什么？ 2、混合痔的临床症状？ 病史介绍： 患者韦妹英，女，51岁，因肛门疼痛伴便后滴血3年余，再发2天，于2016年06月28日09时40分门诊步行入院。 临床特点：1.中老年女性患者，51岁，起病急，病程长。2.患者自述于2013年起无明显诱因下出现肛门隐痛不适，呈持续性隐痛，伴排便后肛门滴血，呈鲜红色，时有粒状肿物脱出肛外，可还纳；每年发作数次不等，食用辛辣食物后加剧，病程中无畏寒发热、里急后重、腹痛腹泻，无胸闷气促等症状，病后曾在大化县人民医院就诊，诊断：混合痔，予痔疮片口服及痔疮膏外用涂患处等对症治疗后，上述症状稍有好转，近2天来患者感上述症状再发，且疼痛较为加剧，今为求诊治遂来我院就诊，收住院进一步治疗；3.既往患有"慢性胃炎"病史，一直未服用任何药物治疗，否认饮酒及吸烟病史；否认高血压病及糖尿病病史。 4.入院查体：T36.4℃，P78次/分，R20次/分，Bp158/92mmHg，Wt47Kg。双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步诊断：1.混合痔； 2.慢性胃炎。入科后给予二级护理。 混合痔 是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间消失。齿线上方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 主要症状 1、便血：大便时带血、射血，血色鲜红，不与粪便相混。 2、肿胀疼痛：肛门有下坠、异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。 3、脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛 周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 诊断依据 1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠涨、异物感或疼痛。 2、可伴有局部分泌物可瘙痒。 3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张。