痔疮的护理查房
马蒙：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请主管护士李君汇报病史。
李君：患者郭丽萍，女，25岁，因肛门肿物反复脱出1+年于9月14日入院。1年前，患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出，便后自行回纳，无便血，无肛周疼痛，无腹泻腹痛，无消瘦，无大便习惯及性质改变未引起重视，未治疗，后出现便后肛门出血，量一般，影响患者日常生活，到当地医院口服药物治疗及肛周用药后症状未见好转。今日来我院就诊，门诊以“混合痔”收入住院。查体：发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。专科查体：，肛门无狭窄感，未触及包块，退出指套可见少量血迹。T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院积极完善各项检查，于15日9时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。术毕于10:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。
马蒙：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的
作用。请蒙婷回答一下痔疮的具体分类。
蒙婷：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3、7、11点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。
马蒙：回答的比较完整。请贾兰谈谈痔疮的病因和临床表现。
贾兰：病因1、饮食原因：是导致痔疮的最常见因素，长期饮酒、进食大量刺激性食物。2、大便习惯：不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。还有就是大便时用力过猛、腹泻和大便秘结等，这些都是导致痔疮的重要原因。3、生理原因。4、慢性疾病：一些长期营养不好的，体质虚弱的人群，更容易导致肛门括约肌松弛无力。5、解剖原因。6、胚胎发育异常。
临床表现：1、主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2、疼痛.3、肛门痔块脱垂。4、肛门流出分泌物。5、肛门瘙痒。马蒙：痔疮的检查包括1.肛门视诊：除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜：可直视下了解直肠、肛管内情况。请刘华回答一下关于痔疮的治疗方面。
刘华：一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初
期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。
马蒙：由罗丹针对疾病提出相关护理问题。
罗丹：1、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。2、焦虑与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变部位隐蔽有关。3、躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。4、疼痛与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。 5、尿潴留与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。6、便秘与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。7、潜在并发症：出血、大便干硬、脑出血。 8、睡眠形态紊乱与手术切口疼痛有关。
马蒙：因为这次选取的病人处于术后，请张稚琴回答一下围手术期的护理。
张稚琴：术前护理1、心理护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 2、饮食护理应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，术前禁食。 3、术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。
术后护理1、一般护理患者回病室后，指导患者平卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者6h内禁食水，6h后可排尿。2、饮食护理术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，加强营养。 3、排便护理指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。4、加强肛门功能锻炼，方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律,调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。
马蒙：综上，做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义。预防痔疮很重要。应加强体育锻炼；预防便秘；养成定时排便的习惯；保持肛门周围清洁；注意下身保暖；避免久坐久立；注意孕产期保健；常做提肛运动；自我按摩；及时用药等。做到早预防、早治疗。护理人员要耐心细致的与患者进行交谈，尽量缩短病程，使患者早日康复出院。
痔疮的护理查房 时间： 主查人： 参加人员： 薛X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲ＸＸ报病史。 蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54岁。 诊断：环状混合痔 入院情况：患者因：“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。入院积极完善各项检查，于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。术毕于16:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 薛X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。 胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3、7、11点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。 一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。 二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。 三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。 四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔，
痔疮的护理查房 马蒙：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请主管护士李君汇报病史。 李君：患者郭丽萍，女，25岁，因肛门肿物反复脱出1+年于9月14日入院。1年前，患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出，便后自行回纳，无便血，无肛周疼痛，无腹泻腹痛，无消瘦，无大便习惯及性质改变未引起重视，未治疗，后出现便后肛门出血，量一般，影响患者日常生活，到当地医院口服药物治疗及肛周用药后症状未见好转。今日来我院就诊，门诊以“混合痔”收入住院。查体：发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。专科查体：，肛门无狭窄感，未触及包块，退出指套可见少量血迹。T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院积极完善各项检查，于15日9时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。术毕于10:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 马蒙：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的
时间：2016年4月25日 地点：外科护士办公室 参加人员： 查房内容：肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情： 患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于2016.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 （1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。 （2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 （3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口
痔瘡的護理查房 馬蒙：今天組織大家查房，通過對痔瘡臨床病例的討論，應用護理程序對該患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關定義、病因、分類、臨床表現、治療、護理措施、健康指導等，以便更好地護理同種的病人，達到預期的護理目標，促進患者早日康復。下面請主管護士李君匯報病史。 李君：患者郭麗萍，女，25歲，因肛門腫物反復脫出1+年于9月14日入院。1年前，患者無明顯誘因出現排便后肛周腫物脫出，便后自行回納，無便血，無肛周疼痛，無腹瀉腹痛，無消瘦，無大便習慣及性質改變未引起重視，未治療，后出現便后肛門出血，量一般，影響患者日常生活，到當地醫院口服藥物治療及肛周用藥后癥狀未見好轉。今日來我院就診，門診以“混合痔”收入住院。查體：發育正常，營養中等，自主體位，神志清楚，言語清晰，步入病房，查體合作。專科查體：，肛門無狹窄感，未觸及包塊，退出指套可見少量血跡。T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院積極完善各項檢查，于15日9時在持硬麻下行混合痔外剝內扎術。術畢于10:50返病房，術后患者神志清楚，生命體征平穩，切口敷料干燥固定，自解小便通暢，訴切口疼痛能忍。 馬蒙：痔是直腸下端,肛管和肛門緣的靜脈叢淤血,擴張和曲張所形成的靜脈團,可分為內痔,外痔,混合痔,同一部位的 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
齒狀線上下均發生,臨床兼有內痔外痔的癥狀者為混合痔。環狀混合痔是肛門直腸疾病中最常見的一種，主要癥狀為出血，疼痛，脫出，便后需用手回納。環狀混合痔由于部位的特殊性，患者常常避諱就醫，延誤治療。手術是治療混合痔的最佳方法，而病人家屬與醫護人員的密切配合，細心護理對這些疾病的痊愈，康復，療效及減少病人的痛苦起著至關重要的作用。請蒙婷回答一下痔瘡的具體分類。 蒙婷：內痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。好發于直腸下端，截石位3、7、11點。內痔脫出嵌頓稱為嵌頓性痔。一期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。二期，有便血，嚴重時呈噴射狀，痔隨排便脫垂，但能自行還納。三期，內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。四期，痔塊長期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內痔和外痔的為混合痔，是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱環形痔。 馬蒙：回答的比較完整。請賈蘭談談痔瘡的病因和臨床表現。賈蘭：病因1、飲食原因：是導致痔瘡的最常見因素，長期飲酒、進食大量刺激性食物。2、大便習慣：不好的大便習慣或大便異常都是痔瘡形成的原因。還有就是大便時用力過猛、腹瀉和大便秘結等，這些都是導致痔瘡的重要原因。3、 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
混合痔的护理查房 科别：外一科 日期：2016-7-6 主持人：蓝雪梅 主讲人：韦璎姣 参加人员：5楼全体护士 蓝雪梅：大家下午好！今天我们进行混合痔的护理查房，现在由韦璎姣护士来讲解下护理查房的内容。 学习的目的： 1、混合痔的概念是什么？ 2、混合痔的临床症状？ 病史介绍： 患者韦妹英，女，51岁，因肛门疼痛伴便后滴血3年余，再发2天，于2016年06月28日09时40分门诊步行入院。 临床特点：1.中老年女性患者，51岁，起病急，病程长。2.患者自述于2013年起无明显诱因下出现肛门隐痛不适，呈持续性隐痛，伴排便后肛门滴血，呈鲜红色，时有粒状肿物脱出肛外，可还纳；每年发作数次不等，食用辛辣食物后加剧，病程中无畏寒发热、里急后重、腹痛腹泻，无胸闷气促等症状，病后曾在大化县人民医院就诊，诊断：混合痔，予痔疮片口服及痔疮膏外用涂患处等对症治疗后，上述症状稍有好转，近2天来患者感上述症状再发，且疼痛较为加剧，今为求诊治遂来我院就诊，收住院进一步治疗；3.既往患有"慢性胃炎"病史，一直未服用任何药物治疗，否认饮酒及吸烟病史；否认高血压病及糖尿病病史。 4.入院查体：T36.4℃，P78次/分，R20次/分，Bp158/92mmHg，Wt47Kg。双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步诊断：1.混合痔； 2.慢性胃炎。入科后给予二级护理。 混合痔 是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间消失。齿线上方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 主要症状 1、便血：大便时带血、射血，血色鲜红，不与粪便相混。 2、肿胀疼痛：肛门有下坠、异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。 3、脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛 周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 诊断依据 1、便血及肛门部肿物，可有肛门坠涨、异物感或疼痛。 2、可伴有局部分泌物可瘙痒。 3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张。