妊娠期体重管理对妊娠结局的影响
作者：陈祥飞万辉刘晓华
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第09期
【摘要】目的讨论妊娠期行体重管理对妊娠结局的影响。方法对自2019年1月～2019年11月在我院妇产科门诊行产前检查和分娩的90例病例进行回顾性分析，随机分为常规产科检查组的对照组（45例）和体重管理组的实验组（45例），观察孕期孕妇进行体重管理对妊娠结局的影响。结果实验组的剖宫产分娩、过期产及巨大胎儿的发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论妊娠期行体重管理降低剖宫产分娩率及妊娠期并发症的临床效果明确，可改善妊娠结局。
【關键词】妊娠期;体重管理;BMI;妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..01
国内外研究表明，妊娠期体重增长过度是造成母儿不良妊娠结局的重要因素，但通过控制体重可有效避免不良妊娠结局的发生[1]。因此妊娠期体重控制尤为重要，本文分析妊娠期体重管理对妊娠结局的影响，以望对妊娠期体重管理提供有效指导，改善妊娠结局。
1 资料与方法
1.1; 一般资料
随机实验的来源为2019年1月～2019年12月在承德市中心医院产科门诊建档的孕妇，在该院行产前检查并在该院分娩的产科病历。本研究病例纳入标准：初产妇;自然受孕;单胎妊娠;具备阴道分娩适应症;孕妇孕前体重、身高、产前体重、妊娠结局等资料完整。排除标准：多胎妊娠;子宫及宫颈手术史;严重子宫畸形;既往妊娠中晚期流产史;妊娠前糖尿病;BMI>40;其他严重内科学系统疾病。
1.2; 方法
妊娠期饮食体重管理 发表时间：2018-11-20T09:49:52.893Z 来源：《健康世界》2018年19期作者：覃燕锋[导读] 妊娠是一个复杂的生理过程，整个妊娠期约40周，第13周末前为孕早期，第14-27周末为孕中期，第28周及以后为孕晚期。 覃燕锋 柳州市妇幼保健院广西柳州 545000 妊娠是一个复杂的生理过程，整个妊娠期约40周，第13周末前为孕早期，第14-27周末为孕中期，第28周及以后为孕晚期。营养作为最重要的环境因素对母子双方的近期和远期健康将产生至关重要的影响。现代的准妈妈们关于孕期的体重各有表述，有的特别紧张，而有的特别任性，有的想着瘦身，有的想着多吃宝宝才有营养。因为营养过剩，体重增加过多，妊娠期糖尿病、巨大儿逐年增多，分娩时发生难产和损伤几率增加；而孕期营养不足，胎儿表现为生长受限，这些孩子的健康问题也较多。所以合理控制妊娠期的体重及营养摄入量很重要。 孕期膳食[1]： 孕早期膳食：孕早期是胎儿主要器官，特别是神经管及主要内脏器官发育形成时期，应特别注意营养均衡。保证蛋白质、各种维生素、微量元素和其他无机盐的供给。此期大多数孕妇会有早孕反应，如恶心、呕吐、厌食、偏食等，影响到食欲，应尽可能选择自己喜欢的食物以增进食欲。 ①饮食清淡，易于消化； ②少量多餐，保证热量摄入； ③注意叶酸的补充，多食用各种绿色蔬菜，叶酸是一种参与人体代谢的水溶性维生素，能够促进核酸和蛋白质的合成，叶酸关系到胎儿神经系统的发育，在备孕前三个月开始直到怀孕后三个月服用叶酸可有效预防胎儿神经管畸形。 孕中期膳食：孕中期是胎儿迅速发育的时期，除了体重迅速增长，组织器官也在不断分化完善。早孕反应已经过去，多数孕妇胃口大开。 ①荤素搭配、粗细结合、合理营养； ②热量需求增加，可以增加米饭、馒头等主食以及鱼、肉、蛋、核桃等副食； ③保证粗粮摄入，如小米、玉米、红薯等； ④增加钙（如奶制品、豆制品）和铁（如动物内脏、瘦肉、枣等）的摄入； ⑤避免过多进食，以免导致营养过剩，妊娠期糖尿病等。 孕晚期膳食：孕晚期胎儿生长更快，需要的营养素更多，这时孕妇营养的需要也达到最高峰，而且需要为分娩消耗储备能源。孕妇应根据自身情况调配饮食，做到膳食多样化，尽力扩大营养素的来源，保证营养和热量的供给。 ①增加豆类蛋白质摄入； ②多食用海产品，控制盐的摄入，满足碘的需求； ③少吃甜食，选择食用体积小，营养价值高的食物。 孕期体重管理[2] 孕妇的新成代谢增加，使得孕期体重增加。一般来说，在妊娠早期体重增加速度较慢，妊娠中后期增长迅速，整个妊娠期体重增加10-12.5kg为宜，若母体体重增加过多，会引起母亲妊娠期糖尿病、高血压等疾病的发生[3]。另外，孕妈妈太胖，脂肪堆积盆底组织过厚，也会影响分娩时胎头的顺利下降，延长胎儿娩出的产程，增加难产的风险。而对于婴儿来说，会增加巨大的风险，对宝宝今后的生长发育，有很不利的影响。孕期增长多少需要孕前妈妈体重作为依据，这就需要BMI数值，孕期妈妈也可以用这个公式来简单计算：BMI指数=体重（KG）÷身高（m）2，孕妈妈的孕前BMI指数分为3类，低体重孕妇，正常体重孕妇和高体重孕妇； （1）若BMI＜19.8，则属于低体重孕妇，体重增长适宜范围为12.5-18.0kg；这类孕妇在怀孕时定要注意蛋白质与能量的摄入，妊娠反应严重或胃口不好时，可采用少食多餐的方法补充能量及蛋白质； （1）若BMI 19.8-26.0，则属于正常体重孕妇，体重增长适宜范围为11.5-16.0kg；这类孕妇定要注意不可蛋白质能量摄入过多，若发现体重增长迅速，须及时调整饮食； （1）若BMI＞26.0，则属于高体重孕妇，体重增长适宜范围为7.0-11.0kg；这类孕妇需要控制饮食，防止妊娠并发症的发生。 近年来随着妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的增加，我们对这类孕妇的饮食及体重更加重视。 对于妊娠糖尿病的饮食控制方法 主要通过三大产热营养素之间的平衡、能提供一定热量保证母儿营养、又不导致血糖异常或酮体来控制热能、平衡膳食。维持孕产妇体重的合理增加。保证母体的营养需要，胎儿的生长发育。使血糖保持平稳，避免出现低血糖、高血糖及酮症。配合临床治疗预防糖尿病并发症。 1、三大食物类型： 碳水化合物：是一种有机化合物（谷薯--米、面、粗杂粮等）。 其实就是糖，葡萄糖是构成食物中各种糖类的最基本单位。 ◆单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖——直接入血。 ◆双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖——小肠各种酶分解为单糖。 ◆多糖：淀粉、糊精——经胰淀粉酶分解为双糖。 蛋白质：动物、大豆 脂肪：动物、植物油、坚果类。 2、饮食指导：
科普：怀孕了体重会增加多少 怀孕期间的女性，体重都会有所增加，那么孕期体重增加多少算正常？很多女明星都是“长胎不长肉”的典范，可我们普通人怀孕，孕期体重增加了40多斤，但是生出来的宝宝却只有5斤重，可是有的妈妈孕期体重才增加20斤，但是生出来的宝宝体重却有6斤多重。 同样都是怀孕，为什么有的妈妈“长胎不长肉”，有的妈妈却只能“长肉不长胎”呢？怀孕怎么才能不长胖呢？在日前由中国医药教育协会主办，拜耳和海王星辰支持的“医心医意拜健康”公益行暨孕期营养与膳食管理专家讲座上，营养专家、北京协和临床营养科主任于康表示，‘长胎不长肉’只能是相对的，受遗传和后天因素影响，其中怀孕长不胖后天因素影响占七成。 每个孕妈妈孕期适宜的体重增长程度，应根据孕前体重来衡量，适度长肉。2018年3月1日，“孕期脂肪囤积可通过“HICIBI”孕产期平衡营养群组调整成为易瘦体质”终于被证实了，一万例因为孕期肥胖的妈妈个案中，成功率高达百分之95以上，平均在孕期体重减轻12.34 kg，在产后42天的产检中，宝宝健康，相较于没有调节体质的产妇平均体重减少5-10公斤。 ┃怀孕体重为什么会增加，这也太扎心了 怀孕后体重增加，当然是因为多了一个人嘛，没有怀孕前，是一个人，怀孕后，是两个人了，多了一个人的重量，体重当然会增加啊。除了胎儿的重量，准妈妈增加的体重还包括以下这些部分：
一是羊水，二是胎盘，三是准妈妈身体为了生产做的准备，包括为分泌奶水储存的脂肪和营养物质，增加的子宫和孚乚腺等。生孩子是消耗很大的力气活儿，而且分娩后很快就要担负起给婴儿供应奶水的重任，准妈妈不存点货怎么能行！不过你可能不清楚孕期体重增加背后的真实原因！ 1、激素影响 怀孕期间，由于生理、激.素等原因的变化，孕妈会有说不出的压力，难免会不停的想要吃东西。但是偶尔吃点喜欢的食物，只要不过分，其实是可以。即使跟平常一样的吃法，怀孕期间的荷尔蒙也会让皮下赘肉特别轻易积聚，所以孕期保持身材的秘诀就是增加体重一定要慢。 从孕期开始，孕妇每天只需要比普通人每餐添加“HICIBI”孕产期营养群组I阻断多余的热量堆积成脂肪，这样不必担心饮食结构合理适量、脂肪类食物等荤素食要搭配是否合理，并不需要控制饮食哦！ 2、饮食结构 法国采用的是能.量平衡的的原理：就是过程中能.量摄入和能.量输出及贮存之间的平衡关系。在各种生理状态下，能量的摄入绝大部分来自食物中所含有的化学能，而支出则包括粪便、尿液和消化道气体包含的能量，和对外作功等所消耗的能量是均衡的。 能.量的平衡并不是要求每个人在每天的能.量摄取都要做到平衡，而是要求孕期女性在7—14天内其消耗的与摄入的热量平均值趋于相等。在孕期体内消耗的热量须从外界HICIBI孕
妊娠期营养 写在课前的话 生命早期的营养会影响胎儿以后的健康，把握孕期营养，合理饮食。科学营养、控制孕期体重合理增长，要尽早进行孕期营养监测和早期干预。通过本课的学习，学员要掌握妊娠期营养和胎儿健康的关系，孕期营养原则和孕早、中、晚期均衡营养，熟悉妊娠期胎儿发育特点。 一、营养的目的及目前状况 每个人生命的维持都需要营养，这是营养的初级目标。第二个目标是提供器官的新陈代谢和人体生长发育的需要。第三个目标就是能量的储存。比如妊娠期妈妈的充足的营养，一个是提供她自己生命的维持，再一个就是为小宝宝的生长发育提供能量，还要储存能量，为分娩和产后的哺乳做好准备。现代的营养问题已经不是一个经济问题，随着我们国家的发展，社会在进步，营养已经成为一个观念问题。我们关注孕期营养就是提高我们全民族素质的一个关键，因为我们的宝宝是我们国家的未来，为此要指导孕妇合理地饮食。 良好的孕期营养，可以改善婴儿以下几方面的健康：学龄期间的表现和技能、体力和耐力、学习技能、抗感染能力，在青春期，特别是女孩的身体健康会有保障。健康的成人生活再加上孕期充足营养，会使孩子一生都非常健康，后代身体健康了，国家的生产力和经济收入都会有大大的提高。 二、胎儿发育特点 (一)早孕期胎儿发育特点 一个月的胎宝宝像一只小蝌蚪，第四周时出现心脏，又过1周出现肢体萌芽，眼睛、耳朵随着出现，肺、肝也开始出现雏形，人脑重量增加很快，明显快于其它动物。两个月时，胎芽呈“C”型，宝宝大部分是头，大脑已形成，能较清晰地看出手脚、眼、口等部位，眼睛的晶状体开始生长. 三个月时手指脚趾指甲长出但很柔软嘴巴中长了20个芽（以后变成牙齿）。小生命进入第三个月(8-11周)时，开始被称为胎儿。第八周初胎头占整个胎儿全长的l／2，以后生长加快，至第十二周末身体重量增加1倍。内脏系统已开始具有功能，能吞咽羊水，变成尿液排泄出来。第九周时，男女胎儿外阴大致相似，至第十二周末，已显示成熟胎儿男女外阴的形态。脐带胎盘完全发育好。
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、A1 1、①受精卵着床后的子宫内膜称 A、增生期子宫内膜 B、分泌期子宫内膜 C、羊膜 D、蜕膜 E、绒毛膜 2、①孕妇血容量增加最高峰在 A、孕20～22周 B、孕23～25周 C、孕26～28周 D、孕29～31周 E、孕32～34周 3、①关于蜕膜的概念，正确的是 A、孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变化 B、覆盖在囊胚上面的蜕膜称为真蜕膜 C、与极滋养层接触的蜕膜称为包蜕膜 D、除真蜕膜、包蜕膜外覆盖在子宫腔内的蜕膜为底蜕膜 E、蜕膜是发育成熟的胎盘的母体部分 4、①卵子从卵巢排出后，正常受精部位在 A、输卵管峡部 B、输卵管壶腹部 C、输卵管伞部 D、输卵管间质部 E、子宫腔 5、①有关胎儿先露的描述，是横产式的有 A、肩先露 B、头先露 C、面先露 D、臀先露 E、枕先露 6、①目前我国围生期的时间规定是 A、孕满28周至出生后7天 B、孕满32周至出生后7天 C、孕满36周至出生后7天 D、孕满38周至出生后7天 E、孕满40周至出生后7天 7、①一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第 A、12～16周 B、18～20周 C、22～24周
D、25～26周 E、27周以后 8、①妊娠后心血管系统发生变化不会出现的是 A、心搏出量增加 B、心率加快 C、大血管扭曲 D、心尖部可闻舒张期杂音 E、膈肌上抬，心脏变位 9、①关于胎盘描述正确的是 A、于妊娠8周开始形成 B、于妊娠12周基本形成 C、其胎儿面粗糙 D、其母体面光滑 E、足月时重约1000g 10、①关于胎产式，下列描述错误的是 A、胎产式是胎儿身体长轴与母亲身体长轴的关系 B、胎儿身体长轴与母亲身体长轴平行称纵产式 C、胎儿身体长轴与母亲身体长轴垂直称横产式 D、胎儿身体长轴与母亲身体长轴交叉成角度称斜产式 E、在足月分娩过程中，横产式可转换为纵产式 11、①骶耻外径可间接判断 A、骨盆入口平面前后径 B、骨盆入口平面横径 C、中骨盆平面前后径 D、中骨盆平面横径 E、出口平面横径 二、A2 1、①女性，孕37周，产前检查在宫底可触及圆而硬的胎头，胎背在母腹右侧，胎心在脐上右侧听到，其胎方位是 A、枕左前位 B、枕右前位 C、骶左前位 D、骶右前位 E、肩右前位 三、B 1、①A.胎方位 B.胎产式 C.胎势 D.胎先露 E.横产式 <1> 、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为 A、 B、
妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局的影响临床分析目的該文将对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局的影响进 行临床分析，从而有效维持妊娠期糖尿病孕妇孕妇体重，减少妊娠不良结局的发生。方法选取2017年4月—2018年4月该院接收的750例孕妇中诊断为妊娠期糖尿病的85例孕妇作为此次实验研究对象，采用回顾分析方法，对该院85例患妊娠期糖尿病的孕妇进行分组，根据孕妇24周到分娩前孕妇体重指数增长情况，将患者分为3组，对比3组患者体重指数增长对妊娠结局的影响。结果C 组患者体重指数增长（5.41±0.3）kg/m2显著高于A组（2.46±0.3）kg/m2与B 组（3.84±0.3）kg/m2，妊娠终止时间（37.8±1.0）周短于A组（39.5±1.0）周与B组（40.2±1.0）周；3组患者胎膜早破、羊水过多并发症发生并差异无统计学意义（P>0.05）；B组与C组患者子痫前期、早产、胎儿窘迫并发症发生显著高于A组；3组围产儿窒息、湿肺并发症发生情况差异无统计学意义（P>0.05）；低血糖、低体重儿以及巨大儿并发症B组与C组明显高于A组。结论妊娠期糖尿病孕妇体重指数增长，对妊娠结局有一定影响，提升不良妊娠结局的发生情况，临床需要对妊娠期糖尿病孕妇进行有效治疗，维持正常血糖，控制体重增长，从而确保母婴安全。 标签：妊娠期糖尿病；孕期体重指数；妊娠结局 Clinical Analysis of Effect of BMI Increase of Gestational Diabetes Delivery Women during the Pregnancy on the Gestational Outcome LI Yan-hong Department of Gynecology and Obstetrics，Beijing Coal Group General Hospital，Beijing，102300 China [Abstract] Objective To analyze the effect of BMI increase of gestational diabetes delivery women during the pregnancy on the gestational outcome thus effectively maintaining the weight of delivery women with gestational diabetes and reduce the occurrence of gestational adverse outcomes. Methods Of 750 cases of delivery women admitted and treated in our hospital from April 2017 to April 2018，85 cases of delivery women with gestational diabetes were selected，and the patients were divided into three groups according to the BMI increase in 24 week to before delivery，and the effect of BMI increase on the gestational outcome was compared. Results The BMI in the group C was obviously higher than that in the group A，and in the group B，[（5.41±0.3）kg/m2 vs （2.46±0.3）kg/m2，（3.84±0.3）kg/m2]，and the gestational termination time was shorter than that in the group A and in the group B[（37.8±1.0）weeks vs （39.5±1.0）weeks，（40.2±1.0）weeks]，and the difference in the occurrence of premature rupture of membranes and amniotic fluid between the two groups was not statistically signficant（P>0.05），and the occurrence of preeclampsia，premature delivery，fetal distress in the group B and in the group
妊娠期注意事项 怀胎的历程及注意事项（怀孕一个月） 妊娠期的算法是从末次月经第一天起，以满多少天，满多少孕周来计算的。月经周期28天，通常前14天是不会受孕的，所以末次月经后约14天才可能受精，故孕妇自己知道怀孕后才开始计算的妊娠期，在第一个孕月中只占最初妊娠的2周。 1.胎儿的成长 受精后约7-10日，受精卵便在子宫内膜着床，并从母体中吸收养分，开始发育。在前8周时，应该称为胚胎，还不能称作胎儿。 胚胎的大小在怀孕第3周后期约长0.5-1.0厘米，体重不及1克，但肉眼已能看出其外形。外表上，胚胎无法明显地区分头部和身体，并且长有鳃弓和尾巴，和其他动物的胚胎发育并无两样。 而此时原始的胎盘开始成形，胎膜（亦称绒毛膜）亦于此时形成。 2.母体的变化 实际上，受精卵形成的一周之内还不能称为怀孕。孕妇开始呈现怀孕迹象，常在两周以后，因此这时期尚未有任何症状。 不过有些人的身体会有发寒、发热、慵懒困倦及难以成眠的症状，因一时未察觉是怀孕往往还误以为是患了感冒呢。 这时子宫的大小与未怀孕时相同，还没有增大的现象。 3.生活上应注意的事项 初次怀孕的女性，在身体和心理上，都会发生一连串的变化，因为是第一次，孕妇自己往往还浑然不觉，而且原本没有生育的计划，或是根本不了解身体的反应，以致误食药物或疏忽了生活上的细节，都很可能对胎儿和母体产生不良的影响。 就身体反应而言，怀孕初期可能会类似感冒的症状，若胡乱买成药吃，不仅不能达到治疗的效果，说不定还会生出畸形儿呢！所以平日在任何情况下，都不要任意服用成药，最安全的办法是去看医生，找出病因。 自觉身体不适时，不要勉强做剧烈的运动，或在此时远游，以免造成意外流产，此外，若非必要，不要随意作X光照射，应先检查身体状况，确定有无怀孕。 这些生活上的细节，在身体健康、正常工作情况下，偶然误犯好像无关紧要，但若是孕妇，就很可能是一大致命伤害，为了避免后悔莫及，所以必须谨慎从事。 4.应该了解与准备的事 此时虽还没有特别应该准备的事，不过在怀孕约一个月时，会有孕吐的现象，应多准备一些缓和孕吐情况的食物，如酸梅、水果等。 怀胎的历程及注意事项（怀孕二个月） 1.胎儿的成长 怀孕满7周之时，胚胎身长约2.5厘米，体重约4克，心、胃、肠、肝等内脏及脑部开始分化，手、足、眼、口、耳等器官已形成，可说已是越来越接近人的形体，但仍是小身大头。 绒毛膜更发达，胎盘形成、脐带出现，母体与胎儿的联系非常密切。 2.母体的变化 基础体温呈现高温状态，这种状态将会持续到14-19天为止。 身体慵懒发热，下腹部和腰部稍微凸出，乳房发胀、乳头时有阵痛、颜色变
妊娠前体重指数与妊娠期增重和母婴并发症的关系 目的探讨妊娠前体重指数与妊娠期增重和母婴并发症的相关性。方法收集2013年～2015年1月在我院妇产科住院分娩的单胎妊娠孕妇1456例，根据孕妇孕前BMI分为体重过低组（BMI0.05，见表1）。四组均接受相同和相似的孕前饮食和运动管理方案。 1.2方法记录并比较各组孕妇妊娠13w内增重、妊娠期总增重、新生儿出生体重。观察各组孕妇的并发症（包括妊高征、GDM、肝内胆汁淤积症、贫血、产后出血、产程异常、脐带异常）、新生儿并发症（ABO溶血、贫血、窒息、感染、高胆红素血症、低血糖、电解质紊乱、头颅血肿）、妊娠结局（剖宫产、胎膜早破、未足月胎膜早破、早产、巨大儿、低出生体重儿、出生缺陷）情况。。 1.3统计学处理采用SPSS21.0版本统计学软件进行数据处理，分类变量用百分百描述，采用χ2检验，连续变量用（x±s）描述，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1各组孕妇妊娠其增重和新生儿出生体重情况肥胖组妊娠13w内增重、妊娠期总增重明显低于体重过低组、体重正常组、超重组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。体重过低组、体重正常组、超重组妊娠13w内增重、妊娠期总增重无统计学差异（P>0.05），四组新生儿出生体重无统计学差异（P>0.05），见表2。 2.2各组母体并发症发生情况妊高征、糖尿病发生率随BMI的增加而升高，即体重过低组0.05），见表3。 2.3各组新生儿并发症发生情况四组新生儿ABO溶血、贫血、窒息、感染、高胆红素血症、电解质紊乱、头颅血肿发生率无统计学差异（P>0.05），但肥胖组新生儿低血糖、电解质紊乱发生率均明显高于体重过低组、体重正常组、超重组三组（P＜0.05），体重过低组、体重正常组、超重组新生儿间低血糖、电解质紊乱无统计学差异（P>0.05），见表4。 2.4各组孕妇妊娠结局比较情况四组的胎膜早破、未足月胎膜早破、早产、低体重儿、出生缺陷发生率无统计学差异，超重组和肥胖组的剖宫产率明显高于体重过低组、体重正常组（P＜0.05），肥胖组剖宫产率高于超重组，但无统计学差异（P>0.05），体重过低组与体重正常组间剖宫产率无统计学差异（P>0.05），肥胖组巨大儿发生率明显高于体重过低组、体重正常组、超重组，差异有统计学意义（P＜0.05），体重过低组、体重正常组、超重组间的巨大儿发生率无统计学意义（P>0.05），见表5。 3 讨论