第二讲高血压
一、关于血压的几个基本认识
?1、血压的概念
?血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压的大小涉及血液的流量和流速。
?通常情况下未加说明的血压指的是动脉血压。
?一般以右上臂肘窝处肱动脉的血压作为代表。
?正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血压过高或过低都将损害内脏器官，影响生理机能，危及生命。
?2、动脉血压是心输出量和外周血管阻力相互作用的结果
?心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。
?外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度。
?血管口径受神经、体液和血管本身状况等因素的影响。
?增加心输出量和/或外周阻力，有加压作用
?降低心输出量和/或外周阻力，有减压作用
?正常情况下，加压和减压保持着动态平衡，使血压维持在正常波动范围之内。
?加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。
?3、人的血压不是恒定不变的
?不同部位、时间、状态、环境所测量的血压数值有所不同，甚至不同姿势也会影响测量结果。
?两臂血压一般可相差5～10mmHg。
?一天之早晨和夜间血压下降到低谷，上午9～10时和下午4～5时，血压出现2个高峰。
?情绪紧张和激动、剧烈运动和劳动、吸烟和饮咖啡之后以及屏住呼吸测血压，均可使血压升高。
?寒冷环境导致肌肉收缩，可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低，
二、血压的测定和表示
●测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压
●血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位来表示。换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。
收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。
舒张压是心脏舒张时推动动脉血流动的最低压力。
舒张压主要反映外周动脉血管阻力的大小。
脉压是收缩压和舒张压之间的压力差。
脉压是推动动脉血流动的实际压力。
?测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包裹80％上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。
?取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
?手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或过低。?过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入袖带内。?若只能测量左臂血压，必须特别标注。
三、正常血压与异常血压的范围
?正常血压范围：
类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常高值 130-139 或 85-89
正常血压 <130和 <85
理想血压 <120和 <80
?异常血压类型：
高血压：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg
低血压：收缩压≤90mmHg和／或舒张压≤60mmHg
四、高血压的诊断标准
?按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3 次血压均达到：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。
五、高血压的分级、分期
?1、分级可以了解高血压的程度和今后内脏受损害的危险性，分为三级。
?级别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
1级 140-159或 90-99
2级 160~179或 100~109
3级≥180或≥110 注：收缩压与舒张压属不同级别时，按二者中较高的级别分级。
2、高血压的分期是根据脑、心，肾等重要器官损害程度，分为三期。
?I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。
?Ⅱ期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。
?Ⅲ期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。
六、高血压的分型
?分为原发性高血压和继发性高血压。
?原发性高血压又称高血压病，是目前为止发病原因和机理尚未完全阐明的高血压。
?是多种因素参与形成的高血压。在高血压患者中占95%以上。
?继发性高血压也称症状性高血压。是指有明确病因的高血压，血压升高只是疾病的表现之一。
?肾性高血压是继发性高血压中最多见的一种。
七、原发性高血压的发病机理
1.精神、神经因素
?精神因素长期作用于大脑皮层，兴奋下丘脑使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增多。
?①使小动脉收缩，增大外周阻力；静脉收缩，增加回心血量；
?②兴奋心脏β受体心脏收缩加强、心率加快；
?③直接或间接激活肾素-血管紧张素系统进而收缩血管增大外周阻力，促进保钠排钾的醛固酮分泌，增加血容量和心输出量。
?以上因素均使血压升高。
2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活
?由于小动脉持久收缩痉挛，导致肾脏缺血，使肾小球旁细胞分泌过多肾素，肾素和a球蛋白作用形成血管紧张素Ⅰ，经转化酶作用成为血管紧张素Ⅱ；可使全身各部细小动脉痉挛，形成小动脉硬化，进一步加重肾脏缺血，从而使血压持续升高。
?同时，高血压时的血管对加压物质（包括血管紧张素、去甲肾上腺素）收缩血管的反应更加敏感，使血压升高更为持久。
3、食盐与高血压的发生有密切关系
●高食盐引起高血压，关键在于肾脏的排钠是否正常。如果肾脏排钠功能障碍，不能把过多的钠排出，即可导
致钠潴留引起细胞外液增加，从而可加大心输出量，而且血管壁的钠水潴留可使血管管腔狭窄，从而使外周阻力增大等等而出现高血压。
●肾排钠功能障碍多与遗传因素有关。
4.遗传因素
?遗传基因主要决定高血压病发生的易感性。
?例如肾脏先天性的排钠缺陷，先天性的细胞膜功能异常和血管平滑肌对加压物质的敏感性高等。
?环境因素往往在遗传易感性的基础上发挥致病作用，而遗传易感性又是通过对环境因素的反应表现出来?具体说，食盐过多之所以能引起钠水潴留和血压升高，常是在肾脏先天性排钠障碍和先天性细胞膜对离子运转异常的基础上发生的，而患者对高血压病的遗传易感性又是通过食盐过量才得以表现出来。
八、继发性高血压发病机理
? 1.肾疾患时的高血压为肾性高血压
?发病的主要机制为：
?（1）RAS激活：由于肾脏缺血促进肾素分泌，激活了RAS并进而引起高血压。
?（2）肾排水、排钠能力减弱或丧失：
?急性或慢性肾实质广泛性病变，导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大，产生高血压。?（3）肾减压物质生成减少：
?当肾髓质受到破坏或其间质细胞产生减压物质减少（或被抑制）时，由于RAS与减压物质失去平衡，即可引起血压升高。
?上述三种机制，在肾性高血压发病中的作用因肾疾患的种类、部位和程度不同而异。例如：肾血管疾患时以第一种机制为主。肾实质性病变尤其是伴有肾功能不全者以第二种机制为主；肾髓质破坏时则有第三种机制参与；但在慢性肾疾患时，由于病变性质和部位的复杂，三种机制常同时参与作用。
2. 内分泌紊乱引起的内分泌性高血压
（1）嗜铬细胞瘤：
多发生在肾上腺髓质。瘤细胞大量分泌和释放去甲肾腺素和肾上腺素，使小血管收缩和心输出量增加，故可导致血压突然升高，多为阵发性，也有少数患者呈持续性血压升高。
（2）原发性醛固酮增多症：
血压升高主要是由于醛固酮分泌过多导致血容量和心输出量的增加。原发性醛固酮增多症,多见于肾上腺皮质球状带肿瘤或双侧肾上腺皮质增生时。
?（3）皮质醇增多症：
?由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。其机理为：
?①促进钠的潴留增加血容量；
?②剌激肾素的合成，激活RAS；
?③加强血管对加压物质的加压反应。
?若伴有盐皮质激素（脱氧皮质酮、醛固酮）增加时，则更使钠水潴留加重。
3.妊娠期发生发展的为妊娠高血压
多发生在妊娠后期，伴有蛋白尿和/或水肿。主要是由于血液循环障碍和/或胎盘组织增大，从而导致胎盘组织供血绝对和/或相对减少的结果。①缺血的胎盘可产生较多的肾素和血管紧张素类物质；②高血压时，因胎盘产生的减压物质（如前列腺素）减少，对抗RAS加压效应的作用减弱；③可产生和释放组织因子（凝血因子Ⅲ）而引起血管内弥漫性出血DIC，当肾小球微血管中出现DIC时，可导致肾小球滤过率严重减少而发生水潴留。
4.其它：
●主动脉狭窄：心脏收缩代偿性加强，由于心输出量的增加，可使其收缩压突然升高。
●动脉硬化：老年人由于动脉粥样硬化，使大动脉顺应性降低所致，出现单纯收缩期高血压。
●主动脉瓣关闭不全、严重贫血和甲状腺机能亢进等：可出现收缩期高血压。
九、高血压病的常见症状
?1、高血压病的症状多种多样
?高血压病主要是根据血压异常升高的程度，结合相关检查确定。成年人应当每年测一两次血压，中老年人或有高血压家族史的人更应定期测量血压，警惕和预防高血压的发生。
?一般可有头痛、头晕，颈后部发紧，失眠、健忘等。眼花、耳呜、手麻、腰酸、腿软、鼻出血、心悸、胸闷、气短、夜尿增多也是常见的症状。
?高血压病的晚期，当血压急剧升高时，可以出现剧烈头痛，恶心呕吐，甚至发生晕厥。
?2、高血压病的症状没有特异性
?高血压病症状的有无、多少、轻重与血压升高的程度不成正比
?有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，也可以完全没有自觉症状。
?很多患者偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现患有高血压。甚至有些病人出现了并发症，如中风、心肌梗死、肾功能衰竭，在就医时才发现高血压。所以发现有高血压倾向，都应该及时就诊和治疗。
十、高血压病人的检查与鉴别诊断
?发现有高血压时，应尽快明确诊断，查明病因，为高血压的治疗提供依据。
?通过一定的检查，辨别高血压是原发性还是继发性，并了解是否出现脑、心脏、肾脏等损害，有否存在血管硬化，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱等异常表现。
?尿常规及肾功能检查
?了解有无肾脏损害，是否由肾脏疾患引起, 是否伴有糖尿病等。
?血液生化检查
?明确是否由肾脏疾病引起，对肾脏的影响程度，是否合并其它危险因素，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
心电图和超声心动图检查
判断有无心脏肥大和心律紊乱，或心肌损伤或合并冠心病等，确定高血压病对患者心脏的影响。
X线检查
可以判断有无心脏肥大,主动脉扩张、延长或缩窄。
腹部B超
特别是双肾B超。由于很多肾脏疾病可以引起高血压，高血压反过来又可以损害肾脏。所以每个高血压病人最好都做一次肾脏B超检查。年轻高血压患者还应做肾上腺B超检查等。
眼底检查
高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度，对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。
例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损；视网膜出血或渗血，或发生视乳头水肿、表示血管损伤程度严重。
?其他
?有条件者在治疗前做24小时动态血压监测。
?如怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图及肾静脉血浆肾素水平和活性的测定。
?血、尿儿茶酚胺及其代射产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。
?其他如血、尿皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重要意义。
十一、高血压病的危害
?高血压是动脉血管内的压力异常升高
?高血压病既是独立的疾病，又是心脑血管疾病的重要危险因素。
?高血压的危害不在于能引起头晕、头痛等症状，而在于它可导致心、脑、肾、眼底和动脉血管等的结构和功能损害，引起血管堵塞或者破裂，甚至直接危及生命，严重地危害人们的健康和生命。
?长期的血压升高，心脏就会因过度劳累而代偿性地肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭；
?长期的血压升高，脑血管脆弱硬化的部分就容易破裂，引起出血性脑卒中；或因血管管腔狭窄堵塞，引起缺血性脑卒中。
?同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的血管在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。
十二、高血压病的治疗目的和原则
?目前治疗高血压基本上是对症下药
?目的有四：控制血压；减少对血管、眼底和心、脑、肾损害；减少并发症，降低死亡危险性；提高生活质量。
?轻度高血压患者，应首先采用非药物治疗。必要时再应用药物治疗。
?即使血压降到正常也不意味着治好高血压，应当终身治疗。特别是Ⅱ～Ⅲ期的高血压病人一定要坚持细水长流、持之以恒的药物治疗，以免劳而无功。
?一些物理疗法和经验治疗，可以作为辅助治疗，但不能完全代替药物治疗。
十三、高血压病的非药物治疗
1、超重或肥胖者应减轻体重：减肥所取得的疗效可作为降压药物疗效的有利补充。
●正常体重可用下述公式简单估计：身高(厘米)—105=体重(千克) ±5%。或体重指数：体重(千克)∕身高(米)
平方，当体重指数≥25的患者尤其应该减肥。
●体重越大，平均血压也越高，肥胖本身和高血压一样，也是发生心脑血管病的一个危险因素。
●减肥(重)的方法：控制饮食、体育锻炼、维持适当的工作压力和睡眠时间。
2、合理膳食：控制主食，补充适量优质蛋白质，控制富含胆固醇和饱和脂肪酸食物的摄入及脂肪摄入量，
减少钠盐摄人，限制高嘌呤类食物的摄入等。
?主食谷物应粗细搭配，少用或不用糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品：
?牛奶、豆类蛋白或含脂肪较少的禽、鱼等蛋白，有利于血压下降。
?减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品
?每日食盐摄人量以5克为宜。
?尽量选用山茶油、茶籽油、豆油、花生油、葵花子油等植物油。
?每人每月油的摄人以0．75千克为宜。
?高尿酸血症是心血管病的独立危险因素。高血压病人，尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性随之升高。
要限制高嘌呤类食物的摄人，不要大量进食鱼、虾以及动物的内脏(心、肝、肾、脑)，还有肉和蛋白浓汤等火锅类食物。
?蛋白类食品控制在每日每公斤体重1克左右。
?3、加强锻炼增加体力活动
?健身运动对于治疗高血压十分重要，但一定要量力而行，掌握适宜的运动强度和时间。
?运动强度用170－年龄作为运动时的心率标准，频度一般为每周3-5次，每次20～60分钟为宜。
?运动项目与方式因人喜好而异。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等有氧运动，贵在持之以恒。
4、戒烟、限制饮酒
尼古丁兴奋大脑神经，使心跳加快，血管收缩、血压升高，尽管作用只是暂时的，但它会促使血管内皮细胞损害，加速动脉粥样硬化的形成。
吸烟还会降低服药的顺应性。吸烟者服用的降压药要比一般人剂量大。对高血压患者来说戒烟尤为重要。 酒精会降低降压药物的疗效，而且长期饮酒过量也是引发高血压的因素之一。
5、保持心理平衡，缓解精神压力
要加强自身修养，改变不良个性，提高心理素质，避免不必要的情绪波动，这样可以有效地预防高血压的发生。
6、养成良好的生活习惯，注意劳逸结合
7、辅助治疗措施
可适当应用气功疗法；放松疗法；针灸及穴位刺激疗法；足底按摩、耳穴治疗等。
十四、高血压病的药物治疗
?必须将血压控制在140mmHg∕90mmHg以下，如果达到120mmHg∕80mmHg则更为理想。
?应当避免使用大剂量降压药物短时间内大幅度降压。
?降压药物最好是一天服用一次即可维持24小时的疗效，这样可以避免患者因漏服药物或者在夜间可能出现的突发血压升高导致中风的危险性。
?高血压治疗应在医生指导下合理用药。
?血压控制正常后，降压药物的种类和剂量可以逐渐减少。以既可维持理想血压又能避免药物过量导致的副作用，还能阻断和消除高血压的血管损害为标准。
?高血压病除了血压高之外，还存在血管硬化，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，心室肥大，血中多种内分泌激素异常等表现。降压的同时还要考虑药物对血压以外的因素可能产生的影响。
盐酸贝那普利 洛新 降压药的种类有哪些？常见的降压药有哪些？它们的副作用有哪些？ A 、六大类降压药 a 利尿药 不良反应：长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、 头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。 氢氯噻嗪 呋塞米 蚓达帕胺 曲帕胺 复方盐酸阿米洛利 胺苯蝶啶 b 3 -受体阻断药 不良反应：四肢冰冷，疲劳，肠胃不适，心动过缓；情绪变化，心脏衰竭；头晕头痛及长期 服用肝、肾等脏器损害等 酒石酸美托洛尔 阿替洛尔 富马酸比索洛尔 盐酸阿罗洛尔 盐酸普萘洛尔 c 拮抗药（生理降压药） 不良反应：头晕、头痛、面 色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动 过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。 苯磺酸氨氯地平 尼群地平 拉西地平 非洛地平 硝苯地平 （硝苯吡啶）（弥心平） 盐酸地尔硫卓 维拉帕米 盐酸尼卡地平 乐卡地平 d a -受体阻断药（降压又降脂） 不良反应：头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害 等 卡维地洛 盐酸特拉唑嗪 盐酸乌拉地尔 布那唑嗪 哌唑嗪 e ACEI 不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙 痒、面红、尿频、咳嗽、 呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等 别名：双氢噻嗪双克双氢克尿塞 速尿 呋喃苯胺酸呋安酸 速尿 寿比山伊特安纳催离 别名：倍他乐克 天偌敏 康可 博苏 阿尔马尔 心得安 别名：洛活喜 硝吡乙甲酯 硝苯乙吡啶 乐息平 三精司乐平 波依定 （心痛定）（拜新同）（爱地清） 蒂尔了 合贝爽 盐酸硫氮卓酮 缓释异搏定 佩尔 仙立 冉宁平 达利全 高特灵 优匹敌 迪坦妥 脉宁平 （血管紧张素转化酶抑制 络德 四喃唑嗪 压宁定利喜定
高血压药物的分类 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德); 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。 各类降压药物适应症和禁忌症 各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。 1. 利尿剂 噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻); 适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。 2. β受体阻滞剂 适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压; 禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3. 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);
适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI，如依那普利等。) 适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等) 适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症 6. α阻滞剂 适应证：前列腺增生，高血脂： 禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。 基层高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。 高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。
抗高血压药考试试题 一、A型题（本大题62小题．每题1.0分，共62.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 1.下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压： A 卡托普利 B 哌唑嗪 C 硝苯地平 D 可乐定 E 普萘洛尔 【正确答案】：B 2.下列何药可使房室传导阻滞患者的症状加重： A 米诺地尔 B 肼屈嗪 C 阿方那特 D 普萘洛尔 E 哌唑嗪 【正确答案】：D 3.属于钾通道开放药的是： A 米诺地尔 B 普萘洛尔 C 硝普钠 D 可乐定 E 哌唑嗪 【正确答案】：A 4.哪种药物可抑制血管紧素转换酶I： A 卡托普利 B 二氮嗪 C 利舍平 D 甲基多巴 E 可乐定 【正确答案】：A 5.卡托普利不会产生下列哪种不良反应? A 皮疹 B 低血钾 C 干咳 D 低血压 E 脱发 【正确答案】：B 6.卡托普利的主要作用机理为： A 使血管紧素Ⅱ生成减少 B 抑制神经末梢释放去甲肾上腺素 C 竞争性对抗血管紧素 D 抑制肾素的生成 E 直接扩血管 【正确答案】：A
7.有关可乐定下列哪一说法是错误的： A 用药后血管力下降 B 可兴奋外周血管上的。受体 C 阻断外周肾上腺素受体 D 用药后心脏表现为抑制 E 用药后血肾素水平降低 【正确答案】：C 8.长期使用利尿药的降压机理主要是： A 增加血浆肾素活性 B 排Na+利尿，降低血容量 C 减少小动脉壁细胞Na+ D 抑制醛固酮分泌 E 降低血浆肾素活性 【正确答案】：C 9.下列降压药哪一药物最易引起心率加快： A 可乐定 B 利舍平 C 普萘洛尔 D 肼屈嗪 E 胍乙啶 【正确答案】：D 10.哪种药物可推迟或防止糖尿病性肾病的发展： A 米诺地尔 B 利舍平 C 二氮嗪 D 卡托普利 E 肼屈嗪【正确答案】：D 11.下列哪一药物可致血肾素水平升高： A 利舍平 B 普萘洛尔 C 肼屈嗪 D 维拉帕米 E 可乐定【正确答案】：C 12.需经体转化后才能发挥降压作用的药： A 卡托普利 B 肼屈嗪 C 依那普利 D 拉贝洛尔 E 阿方那特【正确答案】：C
社区高血压防控工作方案 高血压是社区常见的慢性病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病和大动脉及周围动脉病变的主要因素之一，已成为影响我国居民健康的重大疾病。因此，做好高血压的防控对于提高居民的生活质量具有十分重要的意义，同时又是国家基本公共卫生服务项目重要任务之一。防控高血压是一项具有广泛性、持续性、基础性和关键性的系统工程和惠民工程，关系到千家万户利益和社会和谐的大事。 一、目标： 1、积极开展社区健康教育，提高社区居民对高血压的知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素的水平。 2、积极开展人群高血压筛查，提高高血压筛查和早诊早治的比例。 3、提高社区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者血压，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者并发症的发生率和死亡率。 二、高血压患者的筛出 1、人群血压普查，以社区居委会为单位，开展辖区人群血压普查，检出辖区高血压患者。 2、社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者。
三、社区高血压防控的主要内容及措施 1、提高社区卫生服务中心和社区卫生服务站的高血压防治能力 （1）建立、理顺和协调好中心、服务站、医院三者的双向转诊关系，积极创造便捷的双向转诊条件，减少转诊环节，畅通双向转诊绿色通道。 （2）邀请协作医院相关专家定期或不定期到社区卫生服务中心和站进行技术“帮扶”或坐诊，或深入社区为居民提供高血压诊疗服务。 （3）与卫生行政主管部门保持良好关系，共同建立高血压管理人才培养机制，优先为社区卫生服务中心提供参加进修和培训的机会。 2、高血压的药物防控和非药物防控。 高血压的药物防控主要是依据高血压患者的实际情况（继发性高血压或是原发性高血压），综合其健康状况和经济状况，给出最佳的药物治疗方案，将血压控制在理想水平，减少或延缓并发症的发生，有效的提高高血压患者的生活质量。 高血压的非药物防控主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压的非药物干预包括体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为： （1）增加日常活动量，指导患者规律运动（每周3－5天、每天不少于30分钟），帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。
匡长春，汤韧，王平(广州军区武汉总医院药剂科武汉430070) 摘要：目的：综述介绍近年来医院常用的抗高血压药物，为此类药物的临床合理应用提供帮助。方法：广泛查阅近年的相关文献报道，了解抗高血压药物的应用现状。结果与结论：各类抗高血压药物拥有自身的特点，适用于不同并发症的高血压，高血压药物具有广泛的应用前景。 文献标识码：B文章编号：1006-0111(2000)03-0139-04 高血压的发病率近年来呈上升趋势，高血压会引起患者心、脑、肾等器官损害，并与糖、脂质代谢紊乱和糖尿病有密切关系，明显降低患者生活质量，严重时甚至危及生命。高血压发病机理及治疗药物的研究一直受到国内外学者的重视。从现阶段抗高血压药物的应用来看，已不再仅仅局限于简单的降压，还须考虑降低血压波动性(BPV)、增强压力感受反射敏感性(BRS)、改善心率变异性(HRV)及血压昼夜节律等等[1]，从而防治高血压并发症，提高高血压患者生活质量，消退高血压病危险因素。本文对目前医院常用抗高血压药物作个概述，为此类药物的临床应用提供帮助。 1抗高血压药物的分类根据各种药物在血压调节系统中的主要影响及作用部位，目前一般将抗高血压药物分为5类(表1)：表1抗高血压药物的分类
2各类抗高血压药物 2.1利尿降压药物噻嗪类利尿剂是50年代后期引进的第一大类抗高血压药物，它与β－阻滞剂被建议作为治疗高血压的首选药物。因为这两类药物在长期对照试验中被长期试验过，并能减少心血管并发症，其降压作用温和、确切、持久。噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减少左心室肥大，其效果比其它常用抗高血压药更明显，它们是治疗老年高血压的选择药物。近期一些长期临床研究表明，在降低冠心病发作方面，小剂量噻嗪利尿剂优于较大剂量利尿剂。短期治疗期间，噻嗪利尿剂会增加血清胆固醇水平，而长期治疗期间(6mo～1a)，其水平恢复到治疗前水平。90年代，美国高血压委员会及WH/ISH的指导原则中仍把利尿剂列为首选降压药物之一，但建议应用剂量应小。 2.2干扰肾上腺素能神经药物影响肾上腺素能神经的药物中，除β－阻滞剂外，其它几类药物应用相对较少，而β－阻滞剂经过长期临床应用与对照试验，证明该类药物有效、安全，在临床上应用较多，且不断有此类新药问世。脂溶性β－阻滞剂(普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解，并能穿透血脑屏障，此类药物被认为可有效降低猝死发生率[2]。水溶性β-阻滞剂以原形在肾脏中消除，血浆浓度更稳定。新一代的β-阻滞剂比索洛尔、贝凡洛尔、塞利洛尔等对β1受体具有高度选择性。资料显示［3]，塞利洛尔是一种长效的β-阻滞剂，具有直接扩血管作用，同时还兼有部分α2受体阻滞和内源性拟交感活性，其减慢心率作用较轻，对老年及心率偏慢的高血压患者较为合适。每日服一次，降压效应谷/峰比值，均达到FDA提出的对长效降压药物的要求。塞利洛尔[4]还能扩张支气管，降低呼吸道阻力，这可能与其部分激动β2受体有关。 2.3钙拮抗剂药物钙拮抗剂按化学性质可将其分为4个大的亚类，根据药代动力学及药效学特性不同，每个亚类又可分为第一代、第二代和第三代药物[5](表2)。 2钙拮抗剂的分类
作为心脑血管主要的危险因素，高血压可怕之处是引起脑卒中、心力衰竭、慢性肾病等并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁其生命。一般来说，血压水平越高，持续时间越长，对人体的损害就会越大，后果自然越严重。要深入认识高血压，首先从它的分类以及分级方面进行了解。 高血压的分类有哪些？ 高血压分为原发性和继发性两种类型，我们常说的高血压往往就是指原发性高血压，约占高血压患者的95%。原发性高血压或称高血压病，是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病。对于原发性高血压的病因，目前尚未完全了解。 继发性高血压又称症状性高血压，是某些确定的病因或原因引起的高血压，约占高血压患者的5%。有些继发性高血压，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄引起的，可通过手术治疗解除病因，高血压就缓解了。 高血压的血压如何分级 判断高血压的指标是血压的高低，血压分为收缩压和舒张压。那么，高血压根据血压的变化，又是如何去分等级的呢？ 理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下， 130-139/85-89mmHg为临界高血压，为正常高限；140-159/90-99mmHg为高血压I期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160-179/100-109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险，这就是高血压分级。 老年人的血压适宜控制在：140-150/90mmHg，老年人的血压粘度相对比较高，没有足够的血压难以推动血液流畅的运行，血压少于这个范围的话，那么老人家得脑梗塞的几率会增高，血压太高又会导致脑出血。
高血压患者的社区管理 ●中国高血压有“三大”特点，即“三高”(患病率高、致残率高、病死率高)、“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）和“三不”（不规律服药、不难受不吃药、不爱用药） ●“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”是防治高血压病的有效手段 该做什么检查 根据现有证据，我国建议普通高血压患者的血压应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下；60岁以上的老年患者的收缩压需降至150mmHg以下，但并不是说，150mmHg 是最佳血压，如能耐受，应进一步降低到140mmHg以下。 高血压的治疗不仅要将血压降至靶目标水平，还要合理控制并存临床情况，治疗已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，预防和逆转靶器官不良重塑，最大限度降低心血管发病和和死亡。 特殊人群高血压的治疗 1老年人高血压 治疗原则： 1.老年患者的初始降压治疗应遵循一般原则，但应逐步降压，尤其在体质较弱的患者中。 2.应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应。 3.许多患者存在其他危险因素、靶器官损害及并存心血管情况，选择药物要非常慎重。 4.由于老年人血压降低难度大，许多老年患者需要两种或更多药物控制血压，老年人的收缩压目标为降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。 2 妊娠高血压 1.治疗原则：①镇静防止抽搐。②积极降压。③终止妊娠。 2.降压药应用：当血压升高＞170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生。 紧急降压药物：硝苯地平：10mg含服，必要时再给药。拉贝洛尔：25～100mg加入5％葡萄糖20～40ml，静脉推注，15分钟后可重复。 缓慢降压药物：阿替洛尔：100mg，1次/日（长期使用β－受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能）；甲基多巴：0.25～0.5mg，3次/日；肼苯达嗪：口服25～50mg，3次/日；依拉地平：2.5mg，2次/日。 （注意：钙拮抗剂不能与硫酸镁合用，潜在协同作用可致低血压） 3.孕期不宜使用的降压药：ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可引起胎儿畸形。利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。 3 合并脑血管病 控制高血压是脑卒中二级预防的关键。获益主要来自于血压降低的本身，目标血压应＜130/80mmHg，因此所有合理的药物治疗都可以采用。现有的证据表明，吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的，可减少脑卒中再发危险。钙拮抗剂可降低脑卒中发生。 缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据，抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下（通常在事件发生后几天）才可开始。 4 冠心病 冠心病患者再次发生血管事件的危险极高，在急性心肌梗死后和心力衰竭患者中证实，β－受体阻断剂，ACEI和醛固酮拮抗剂能明确预防心血管事件，延长寿命。这种效果与血压下降的关系并不十分清楚。 国外几项大规模试验研究也提示维拉帕米与β－受体阻断剂治疗冠心病事件两者相似。长效二氢吡啶类钙拮抗剂与其他降压药效果一样，在降低试验的联合终点（心血管死亡，心肌梗死，心衰和卒中）的比较中，与利尿剂的作用相当。钙拮抗剂治疗稳定型冠心病的作用除了与降压有关外还可能与改善心肌缺血有关。 5 难治性高血压 指用3种以上足量降压药（其中必须包括1项利尿剂），血压仍未降至＜140/90mmHg。 处理原则：在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环。 6 高血压合并心力衰竭 除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。舒张期心力衰竭在具有高血压病史的患者中是常见的，并且预后不佳。在常规治疗的基础上还应考虑加用β－受体阻断剂。除非有其他适应症（如心房颤动伴快速心室率），否则在舒张功能不全时不应使用洋地黄。 当发生收缩功能不全时，除降血压治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状。洋地黄类药物虽然也可改善症状，减少因心衰而住院，但并不改善预后。如无禁忌证，应积极使用ACEI及β－受体阻断剂，从小剂量开始，逐渐加量。不要使用具有内源性拟交感作用的β－受体阻断剂。在重度心功能不全服用ACEI
常见抗高血压药不良反應一览 利血平（利舍平、血安平、蛇根碱）：1.不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。 降压灵：注意临近产期的孕妇不宜应用。 肼屈嗪（肼苯哒嗪）：超过400mg/日易产生副作用。心动过速、冠状动脉病变、脑血管硬化和心功能不全的患者禁用 可乐宁（氯压定、血压得平、110降压片）：1.不良反应为口干、嗜睡、便秘、乏力、心动过缓、头晕、头痛、恶心、直立性低血压及性功能不全等。2.注意长期服药可产生钠潴留。不可突然停药，应逐渐减量。3.静脉注射可引起血压短暂升高而后持续下降。 卡托普利（开博通、甲巯丙脯酸、刻甫定）：1.不良反应为恶心、眩晕、味觉减退、皮疹等，个别患者可出现蛋白尿、粒细胞缺乏症、肝功能异常等。2.过敏体质者禁用。肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。 依那普利（悦宁定、益压利、苯酯丙脯酸、苯丁酯脯酸、恩纳普利、依苏）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿
童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。 西拉普利（抑平舒）：注意：1、对该药过敏者、腹水患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。2、老年人、儿童、双侧肾动脉狭窄及严重肾功能障碍患者慎用。3、使用该药应从小剂量开始，避免引起血压急剧下降。 4、与非甾体抗炎药并用可影响该药的降压作用。5.其他与依那普利基本相同。 培哚普利（雅施达、哌林多普利、普吲哚酸）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。5.接受透析治疗的患者可能对该药过敏，应谨慎；肾动脉狭窄的患者用该药会影响肾功能；与噻嗪类药物合用可降低该药的血液浓度。 贝那普利（洛汀新、苯那普利）：1.肾动脉狭窄、心衰、冠状动脉硬化或脑动脉硬化患者慎用。2.用药后出现面部水肿，应立即停药。对出现血管神经性水肿并发喉部水肿或休克者应立即抢救治疗。3.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、
高血压的分类、危险分层与治疗原则 高血压是严重危害人类身体健康的一类征候群，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。对高血压进行合理的分类，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。大量临床及流行病学研究表明，高血压的危害性一方面与患者的血压水平正相关，另一方面还取决于同时具有的其它心血管病的危险因素以及合并的其它疾病情况。在过去沿用的高血压分类标准中，忽略了血压升高水平的重要性，仅仅依据合并靶器官损害的情况对患者进行分期。这不但不能正确全面地反映患者病情，还常常给患者造成不必要的恐慌。为此，国内外新指南综合考虑了上述因素，对高血压的分类方法做了全面修改。 一、高血压的定义与分类 （一）高血压的定义： 在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 为高血压。 临床上，执行此标准过程中需注意以下五点：1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调"不同日反复测量"，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压； 2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具； 3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值； 4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别"白衣性高血压"，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充； 5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。 （二）高血压的分类 目前，我国采用国际统一的WHO/ISH分类方法，根据非药物状态下患者收缩压和（或）舒张压水平，将之分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等（见表1）。 表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
随着城市化进程及生活节奏的加快、人们生活压力日益增高、人口老龄化不断加剧、环境因素的不断恶化，高血压患病率逐年增高，特别是老年人发病率也日益增多。由此带来的一系列健康问题也越来越被人们所熟知，受到大众的密切关注。 一、什么是高血压病、为什么要开展高血压社区管理、做点什么？ 我们讲高血压是一种以动脉血压增高的临床综合征，注意：以前讲是病，现在是综合征，说明它不单单是一个器官或者局限的病状，而是有涉及到多个系统和器官的共同影响。主要损害的是全身细小动脉血管（像眼底、肾、心脏的冠状血管，脑血管和末梢循环等等）非同日（间隔7天左右）平静状态下测量3次血压均超过140/90，不管上压还是下压，有一个超过标准就可以诊断高血压。高血压不可怕，可怕就可怕在他的并发症（高血压本身不致病，关键是血压高了以后对小血管的损害，时间长了，血管变硬、变细、变脆了，波动一大，血管破了或塞住了，相应部位就出问题了），我们听到比较多的像脑梗塞、中风、冠心病、心肌梗很多就是高血压长时间不控制慢慢演变而来的，而且高血压病人很多都是没有症状的，无声无息很多人也比较容易忽视，但这恰恰就是他的可怕之处，可能有的人发现自己得了高血压已经是在有相关并发症出现时了。“无声杀手”并不是危言耸听。 我们看到了一方面高血压无声无息，不容易引起患者重视；另一方面，高血压带来的并发症的危害，脑卒中、冠心病发生后的高致残、致死，所带来的社会问题，正日益受到广大居民的关注。同时，由于高血压呈现爆发式增长，（统计数据）目前我们大医院的专科诊疗也日渐饱和，已经无法满足高血压的防治需要，正因为如此，高血压在社区的预防、治疗和管理显得尤为重要。 高血压社区管理同专科医院存在着区别，专科医院对疾病本身的药物控制，并发症的发现及治疗更加侧重，等着病人上门，属于被动式医疗服务，受众相对局限。社区高血压管理更多的是关注如何发现及管理高血压患者，对高危人群的筛查及健康指导（35岁首诊测血压，结合卫生平台及社区人员体检新检出血压异常者,肥胖、II型糖尿病、代谢综合症患者、明显家族史的），综合评估危险因素，定期随访，对个案进行分类干预，以及提供药物治疗意见。同时，高血压的社区管理受众人群庞大，也决定了它更多的是走出去、面对面、更细致、更丰富的主动式指导服务。 二、高血压有如此的危害，那我们如何治疗和控制好血压？ 首先明确高血压的诊断和治疗完全可以在社区进行。社区医生会根据个体情况详细制定治疗方案。基药实行以来，社区中高血压药物还是比较全面，基本能保证大众需求。药物举例：而且社区配药更便捷，诊疗费优惠等 讲到治疗，大家想到的首先是用什么药，在社区门诊经常碰到这种情况，病人吃的高血压药不是医生开的，而是邻居朋友吃什么药，自己也吃什么药。其实这个是不对的，我们讲高血压用药要个体化，别人有效的药你吃了可能效果不好，别人吃了没什么反应你吃了可能会有不舒服。临床上常用高血压药分5类：类别、基药代表药物、适应患者、禁忌患者 我们在社区也经常听到一些患者关于用药方面的困惑和疑问，有的从别人那听来的，不知道对不对。举个例子：1得了高血压，即使很高也别急着吃药，会吃上瘾的，戒不掉的；2、刚开始吃药吃得差点的，不然以后吃其它的不管用的3、只吃一种药就够了，病情严重的才吃两三种。这些其实是患者在高血压治疗方面的一些误区： 1、高血压是终身疾病，尚无法治愈，需长期服药控制稳定血压，从而减少并发症的发生，所谓的 长期规律用药，停药后就会又反复。 2、高血压药不分好坏，但临床还是建议尽可能选用长效、一般的降压药物，有点病人吃心痛定、 复方降压片，吃是可以吃的，但有的人容易忘记，应该吃3次的只吃1次，而且从医生角度来看，长期服用这类药不利于血压的稳定（打个比方：河流）像老年人比较适合长效药物如国产钙离子拮抗剂（施慧达、安内真）或利尿剂（寿比山、武都力）一天一次，费用在1元/天内。 即经济又方便 3、对大部分患者而言，恰当的联合用药产生的降低血压效果是单独治疗所获效果的两倍。 而且合理的联合用药可以抵消或减少单一药物带来的副作用， 例如：施慧达（脚肿）+武都力（退肿），既更有效的降低了血压，也消除了施慧达引起的脚肿问题。
XX社区高血压健康教育计划书 一、概述： 高血压是世界高发的流行病之一。在我国随着人们的生活水平提高，发病率成直线上升趋势，调查显示每10年上升的速度达到25％。中国有1亿多高血压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻化。高血压病不仅发病率高，且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，已成为影响人类健康和生命的“无形杀手”。但在我国高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。据资料显示我国知道自己有高血压的人仅占患者总数的30.2％，进行治疗者24.7％，得到有效控制的仅为6.1％。相当于美国20年前的知晓水平。因此加强高血压病的健康促进教育，对我们卫生工作者提出了更高的要求，我们要重视高血压的健康教育，并不断拓展健康教育的发展方向。 二、社区现存问题 1.对高血压病的相关知识缺乏，对疾病本身重视程度不够,尤其知识层次较低，经济收入较少的家庭对自己疾病的知晓率低，治愈率低。 2.高血压病需采取综合性治疗方法，而一部分患者只采取药物治疗而不改变不良，生活习惯及克服相关因素,疾病控制满意率低。 3.一部分高血压患者不坚持长期治疗药物忽停忽用，疾病控制满意率低，高血压病的危险因素: 高钠盐饮食：据我们调查社区居民平均摄盐量17~17g/d,明显高于生理需要量和全国平均水平高血压发病率高于全国平均发病率。 紧张刺激：紧张刺激引起一系列血中儿茶酚胺类激素升高，血压上升。心跳加快，头部和肌肉，血液供应增加，内脏血液供应减少，此期若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能和器质性损害。 超重与肥胖：体重增加所导致超重与肥胖是高血压发病的一个首要的独立危险因素 饮酒：饮酒过量 吸烟：吸烟可在短期内使血压急剧升高，高血压患者戒烟后可大大降低并发心血管疾病的危险。 缺少锻炼：有规律的体育活动可缓解精神紧张，增强体质和提高心脏功能。 遗传因素：高血压是多种遗传性疾病,这种病的发生受遗传因素的影响又与环境因素有关。 三、目标 总体目标：降低高血压的危险因素，提高居民生活质量，建立健康生活方式。 具体目标： 提高社区居民高血压知晓率（=知道自己患有高血压的人数/辖区高血压人数×100%） 四、对象： xx社区18岁以上职工及家属。 一级目标人群：高血压患者、家属、高血压的高危人群 二级目标人群：社区医务人员、同事、朋友 三级目标人群：街道、社区干部、社区健康教育志愿者
常用抗高血压药的分类及应用 降压药的种类有哪些？常见的降压药有哪些？它们的副作用有哪些？ 一、六大类降压药 1. 利尿药不良反应：长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。 氢氯噻嗪别名：双氢噻嗪双克双氢克尿塞 呋塞米速尿呋喃苯胺酸呋安酸速尿 蚓达帕胺寿比山伊特安纳催离 曲帕胺 复方盐酸阿米洛利 胺苯蝶啶 2.β-受体阻断药不良反应：四肢冰冷，疲劳，肠胃不适，心动过缓；情绪变化，心脏衰竭；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等 酒石酸美托洛尔别名：倍他乐克 阿替洛尔天偌敏 富马酸比索洛尔康可博苏 盐酸阿罗洛尔阿尔马尔 盐酸普萘洛尔心得安 3.拮抗药（生理降压药）不良反应：头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。 苯磺酸氨氯地平别名：洛活喜 尼群地平硝吡乙甲酯硝苯乙吡啶 拉西地平乐息平三精司乐平 非洛地平波依定 硝苯地平(心痛定)（拜新同）(爱地清) (硝苯吡啶) (弥心平) 盐酸地尔硫卓蒂尔了合贝爽盐酸硫氮卓酮 维拉帕米缓释异搏定 盐酸尼卡地平佩尔仙立
乐卡地平再宁平 4.α-受体阻断药（降压又降脂）不良反应：头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害等卡维地洛达利全络德 盐酸特拉唑嗪高特灵四喃唑嗪 盐酸乌拉地尔优匹敌压宁定利喜定 布那唑嗪迪坦妥 哌唑嗪脉宁平 5. ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等盐酸贝那普利洛新 卡托普利开博通硫甲丙脯酸 希拉普利抑平舒 雷米普利瑞泰 赖诺普利捷赐瑞 福辛普利纳蒙诺 培哚普利雅施达 马来酸依那普利康宝顺悦宁定 6. ARBS（血管紧张素II受体拮抗药）不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等 颉沙坦代文 氯沙坦钾科素亚海捷亚 替米沙坦美卡素 伊贝沙坦安博维吉加 二、性能各异的其他药 利血平血安平寿比安蛇根碱 复方降压片 复方利血平片 脉舒静 降压静片 美加明异坎胺 盐酸肼苯哒嗪盐酸肼酞嗪 双阱屈嗪双肼酞嗪血压达静 地巴唑 门冬氨酸钾镁脉安定潘南金
社区居民的高血压情况及其对高血压的认识 ——**市**区社区居民高血压情况的调查报告 为了了解本社区高血压的情况和居民对高血压的认识，做好高血压的预防控制工作，保护大家的身体健康，减少高血压的发病率和并发症的发生，2010年2月10日—2月14日，我们以**市**区社区居民为调查主题，针对居民的高血压情况及其对高血压的认识进行了调查。此次调查采取调查问卷方式，访问了居民个人，走访了相关的医务专业人士，共发放调查问卷105份，回收100份，有效问卷100份。在调查期间，我们对数据和资料进行了统计和分析，并就统计结果的说服力征求了相关专业人士的意见和建议。 以下是针对社区居民高血压情况调查的统计分析结果： 1.男性高血压患病率明显高于女性 我们认为吸烟、饮酒等不良的生活习惯可能是导致男性高血压患病率较高的一个重要的原因。因此，社区管理人员应该采取各种形式的健康教育，加强宣传力度，提高群众对高血压的认识，尽量减少吸烟饮酒等不良生活习惯。我们还可以得出这样的结论：女性比男性更注重自己的身体健康，而且男性在社会中所承担的责任和压力较大。 2.年龄越大，患病率越高 本地区30岁以下的居民患病率仅仅为0.9%；30～50岁的居民患病率为35%；
51～80岁的居民患病率为40%。这表明随年龄增长高血压发病率有明显升高趋势。而且，年龄越大，高血压严重程度的级别也越高，这都反映了年龄本身是高血压的危险因子，因而对40岁以上的人群要加强高血压监控。 调查得知，大部分高血压病的患者认为不治不要紧，而有一小部分的患者则是因为无钱治疗。由此可以看出低治疗率和低控制率的主要原因是人们缺乏对疾病的认识，还有一部分居民受到经济因素的直接制约。这说明我们需要加大对高血压危害性的宣传力度，社区在经济政策方面还要采取一定的措施。 3.居民并不十分了解高血压病： 在参与调查的100位居民中，只有10%的人对高血压病是非常了解的，但是有40%的人对高血压病是一点都不了解的。 我们针对高血压病请教了心血管方面的专家，专家指出：高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，迄今仍是心、脑血管疾病死亡的重要原因之一。高血压有不少的危害 高血压危害一：心脏 （1）高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。 （2）高血压的危害表现在对心脏的损害方面。高血压累及心脏时，往往使心脏的结构和功能发生改变，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。 高血压危害二：脑 高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。长期的高血压使脑血管发生缺
高血压的治疗 2009-05-06 22:49 （一）高血压的个体化治疗 在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。 1、老年高血压患者 Syst-Eur、Syst-China临床试验证明降压治疗可降低这类患者心血管并发症尤其脑卒中的发生与死亡率。首选长效钙拮抗剂氨氯地平。Syst-Eur试验数据表明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。STOP-2研究比较了b-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI和长效双氢吡啶钙拮抗剂治疗70-84岁高血压患者的疗效，经4-6年随访，没有发现它们之间在减少心血管死亡率和主要终点事件有何差异。NORDIL试验证明地尔硫卓同b-受体阻滞剂和利尿剂一样，能够减少50-74岁的高血压患者发生脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高龄老人否要治疗仍有争论，但血压极高者或有靶器官损害者应采用药物治疗。目前HYVET研究正在进行，旨在评价抗高血压治疗对高龄老人的意义如何。 2 、左室肥厚(LVH) LVH心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻LVMI的最重要的方法降低高血压病人的血压。首选ACEI或AgII受体拮抗剂。LIFE试验证实了在原发性高血压左心室肥厚患者，沙坦类药将比阿替洛尔能更大程度上减少心脑血管病发病率和死亡率复合终点(定义为脑卒中、心肌梗死和心脑血管病死亡)。 3、心力衰竭 治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI或ARB。利尿剂有效的改善临床症状，剂量充足的ACEI和b-阻滞剂已在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率。 4、冠心病 降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活RAS。此类病人首选b受体阻滞剂与ACEI。心梗后应当用无内在拟交感作用的b受体阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。 5、脑血管病 高血压出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，如>180/105 mmHg，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时头24小时要监测血压，只有在SBP>180mmHg，DBP>105mmHg时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应先降颅内压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。 6、肾脏病变 已知ACEI、ARB与CCB都有肾脏保护作用。著名AIPRI和PRIME试验结果表明贝那普利(Benazapril)与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至/85mmHg以下；若蛋白尿>1g/d，目标血压为125/75mmHg。 7、糖尿病 对于高血压合并糖尿病的患者，治疗重点将血压严格控制在靶血压以下，HOT 研究表明，将糖尿病高血压病人的血压降至最低水平(舒张压<80mmHg),可明显减
高血压药分类五大类最常用 (1)利尿剂：有噻嗪类（双氢克尿塞）、袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂（安体舒通）。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 (2)β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 (3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 (5)血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。
高血压诊断标准与分级 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗 指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表）， 这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（JNCⅥ）而定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用 的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别收缩压舒张压 理想血压＜120＜80 正常血压＜130＜85 正常高值130～139 85～89 1级高血压（“轻度”）140～15990～99 亚组：临界高血压140～14990～94 2级高血压（“中度”）160～179100～109 3级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110 单纯收缩性高血压＞＝140＜90 亚组：临界高血压140～90＜90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1)饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜3根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖10g，渣汤同食，每日1剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20枚，以清水3碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各20g，冬桑叶10g，水煎，去桑叶，分2～3次渣汤同服，每日1剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮60g(也可加少量白糖或猪肉)，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日1剂。用于虚火患者。 2)气功：