肺癌病情说明指导书
一、肺癌概述
肺癌（lung cancer）或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病变，可分为小细胞癌和非小细胞癌。临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。
英文名称：lung cancer
其它名称：支气管肺癌、原发性支气管癌、原发性支气管肺癌
相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：具有一定遗传性，家族中若有人患肺癌，则后代患肺癌的风险增大发病部位：肺脏,胸部
常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛
主要病因：肺癌的病因迄今尚未明确
检查项目：体格检查、X 线胸片、磁共振成像（MRI）、CT、肿瘤标志物检测、骨γ闪烁显像、PET、PET-CT、超声、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、内镜检查、开胸肺活检、针吸活检、基因检查
重要提醒：肺癌经过早期诊断、早期治疗预后较好，晚期则预后差，高危人群应到医院定期进行筛查，做到早发现、早治疗。
临床分类：
1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。
2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏
膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。②腺癌：是肺癌最常见的类型。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。③大细胞癌：大细胞癌是一种未分化的非小细胞癌，较为少见，占肺癌的10%以下，其在细胞学和组织结构及免疫表型等方面缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征。免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性。大细胞癌的转移较晚，手术切除机会较大。
④其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、NUT 癌、唾液腺型癌等。（2）小细胞肺癌（SCLC）SCLC 是一种低分化的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%，包括小细胞癌和复合性小细胞癌。小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。SCLC 以增殖快速和早期广泛转移为特征，患者多为男性，与吸烟密切相关，是肺癌中恶性度最高的一种，初次确诊时60%～88%已有脑、肝、骨或肾上腺等转移，只有约1/3病人局限于胸内。SCLC 多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难。SCLC 手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。
3、按临床疾病进展分类（1）非小细胞肺癌分期①Ⅰ期：肺癌早期，肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。②Ⅱ期：中期，癌细胞转移到肺门附近淋巴结。③Ⅲ期：中晚期，癌细胞进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。④Ⅳ期：晚期，肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如脑、肝、骨等。（2）小细胞癌分期①局限期：肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位，可接受一个放射野的根治性放疗。②广泛期：肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位（如肝、脑、骨等）。
二、肺癌的发病特点
三、肺癌的病因
病因总述：肺癌的病因迄今尚未明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。
基本病因：
1、吸烟吸烟是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史，包括吸烟和已戒烟者（定义为诊断前戒烟至少12个月以上）。吸烟与肺癌之间存在着明确的关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。环境烟草烟雾或称二手烟或被动吸烟也是肺癌的病因之一。烟草已列为 A 级致癌物，吸烟与所有病理类型肺癌的危险性相关。
2、职业致癌因子某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，微波辐射等。由于肺癌的形成是一个漫长的过程，其潜伏期可达20年或更久，故不少病人在停止接触致癌物质很长时间后才发生肺癌。
3、空气污染（1）室外大环境污染：城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质，如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、二氧化硫（SO2）、一氧化氮（NO）以及不燃的脂肪族碳氢化合物等。（2）室内小环境污染：燃料燃烧和烹调过程中均可产生致癌物。室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险
因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。
4、电离辐射肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可增大肺癌患病风险。
5、饮食与体力活动有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。血清中胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。也有研究显示，中、高强度的体力活动使发生肺瘤的风险下降13%～30%。
6、遗传因素如果家族中有人患肺癌，那么个体发生肺癌的风险会增加。
7、其他病毒感染（如 HIV 感染）、某些慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病、特发性肺纤维化和硬皮病等），与肺癌的发生也可能有一定关系。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、肺癌的症状
症状总述：肺癌的病因迄今尚未明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。
典型症状：
1、原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：早期出现的症状。常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。当有继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。（2）痰血或咯血：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。（3）喘鸣：肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。（4）胸闷、气急：肿瘤引起支气管狭窄，或压迫大气道，或转移至胸膜引起大量胸腔积液和转移至心包发生心包积液，或者膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时，均可引起胸闷、气急。（5）发热：肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张，或肿瘤坏死时，可引起发热。（6）消瘦：为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或恶病质。
2、肿瘤局部扩展引起的症状（1）胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽时加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示肿瘤侵犯胸壁外组织。（2）呼吸
困难：肿瘤压迫大气道，可出现呼吸困难。（3）吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食道所致。（4）声音嘶哑：肿瘤直接压迫，或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）使声带麻痹，可导致声音嘶哑。（5）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视物模糊，头晕、头痛。（6）Horner 综合征：肺上沟瘤是一种位于肺尖部的肺癌。癌肿侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常，即 Horner 综合征。（7）臂丛神经压迫征：肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛。
伴随症状：
1、肿瘤远处转移引起的症状（1）中枢神经系统转移常有颅内压增高的征象如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。出现背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。（2）肝转移可表现食欲减退、腹痛、黄疸（如皮肤、黏膜黄染）等。（3）骨转移表现为局部疼痛及压痛，也可出现病理性骨折。常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。（4）肾上腺转移视其激素分泌情况而出现相应症状和体征，如 Cushing 综合征（向心性肥胖、高血压等）等。（5）淋巴结转移锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。（6）其他肺癌还可出现多处转移，如胰腺、胃肠道、肾脏等，导致黑便、腹痛、血尿等症状。
2、肺癌的肺外表现有些肺癌患者可出现一些少见的症状或体征，这些症状体征表现于胸外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的。它可以出现于肺癌发现前、后，称之为副癌综合征，又称肺癌的肺外表现，发生率约为10%。（1）内分泌综合征系指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类物质，而使患者表现出内分泌异常及其相应的临床表现。常见的表现有肢端疼痛无力、走路歪斜、男性乳腺发育、阴茎异常勃起、恶心、呕吐、腹痛、心跳加快、哮喘、皮肤潮红等症状。（2）其他①肥大性骨关节病：30%病人有杵状指（趾），即手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大，多为 NSCLC。受累骨骼可发生骨膜炎，表现疼痛、压
痛、肿胀等。②多发性周围神经炎：常伴有混合性感觉和运动障碍。③血液系统异常：表现为皮肤出血点、贫血。④皮肤表现：约1%的患者可以伴发皮肤表现，如黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、皮肤过度角化等。
病情发展：暂无资料。
并发症：
1、呼吸道并发症。如痰液潴留、肺不张、肺部炎症、呼吸功能不全等。
2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘。其发病率很低，手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。
3、心血管系统并发症。年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常常是其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
五、肺癌的检查
预计检查：询问病史后，医生会对患者进行仔细的体格检查，了解身体的一般状况，初步判断病情。为了进一步明确诊断，可能建议做 X 线胸片、胸部 CT、肿瘤标记物检测、病理组织活检等检查。
体格检查：测量体温、心率，查看病人皮肤、黏膜情况，触诊全身浅表淋巴结以判断是否出现肿大。医生可能会要求患者暴露上身，听诊心、肺，检查腹部是否有压痛、反跳痛等，以辅助诊断。
实验室检查：
1、肿瘤标志物检测迄今尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物。癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）检测或联合检测时，对肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值。
2、其他患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能和病毒指标等实验室检查，以便于医生了解患者的一般状况。进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行凝血功能检测。
影像学检查：
1、X 线胸片 X 线胸片是发现肺癌最常用的方法之一，可发现较典型的肺内病灶。但分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检
出有一定的局限性。
2、胸部 CTCT 具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通 X 线胸片难以显示的部位（如位于心脏后脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等）。增强 CT 能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。
3、磁共振成像（MRI）检查与 CT 相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移上有优越性，而在发现肺部小病灶（＜5mm）方面则不如CT 敏感。
4、骨闪烁显像可以了解有无骨转移，其敏感性、特异性和准确性分别为91%、88%和89%。若采用核素标记生长抑素类似物显像则更有助于 SCLC 的分期诊断。核素标记的抗 CEA 抗体静脉注射后的显像，可提高胸腔内淋巴结转移的检出率。
5、正电子发射断层显像（PET）和 PET-CTPET 通过跟踪正电子核素标记的化合物在体内的转移与转变，显示代谢物质在体内的生理变化，能无创性地显示人体内部组织与器官的功能，并可定量分析。PET-CT 是将 PET 和CT 整合在一起，检查时经过快速的全身扫描，可以同时获得 CT 解剖图像和 PET 功能代谢图像，可同时获得生物代谢信息和精准的解剖定位，对发现早期肺癌和其他部位的转移灶，以及肿瘤分期与疗效评价均优于任何现有的其他影像学检查。需要注意 PET-CT 阳性的病人仍然需要细胞学或病理学检查进行最终确诊。
6、超声对于肺癌分期具有重要意义，除腹部超声（主要是肝和肾上腺）外，对胸腔积液定位、锁骨上区淋巴结等也是重要的辅助检查手段。
病理检查：
1、痰脱落细胞学检查是重要的诊断方法之一。为了提高痰检阳性率，医生会从患者气道深部取一定量的痰液，有助于初步诊断。
2、胸腔积液细胞学检查有胸腔积液的病人，可抽液找癌细胞，检出率40%～90%。多次送检可提高阳性率。
3、针吸活检（1）经胸壁穿刺肺活检：在 X 线透视、胸部 CT 或超声引导下可进行病灶针吸或切割活检。创伤小、操作简便，可迅速获得结果，适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。（2）浅表淋巴结活检：锁骨上或腋窝肿大的浅表淋巴结可做针吸活检，也可手术淋巴结活检或切除。操作简便，可在门诊进行。（3）闭式胸膜针刺活检：对胸膜结节或有胸腔积液的病人也可得到病理诊断。
4、开胸肺活检若经上述多项检查仍未能明确诊断，可考虑开胸肺活检。医生会根据病人的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定。
其他检查：
1、基因检查对肿瘤组织进行基因检查，发现相关癌基因异常有助于诊断早期肺癌。同时，基因检测可识别靶向药物最佳用药人群。
2、内镜检查可直接观察病变，并取活组织进行病理检查。（1）支气管镜：诊断肺癌的主要方法之一。临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查，其主要目的是观察气管和支气管的病变，并取得病理证据（包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗）；病灶准确定位，对制定手术切除范围、方式有重要意义；发现可能同时存在的气管内原发癌。近年新出现的自发荧光电子支气管镜技术能进一步提高对肉眼未能观察到的原位癌或隐性肺癌的诊断。（2）胸腔镜：用于经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变，并可观察胸膜有无转移病变。（3）纵隔镜：是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准，主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合手术治疗，又不能通过其他方法进行病理诊断的病例。
六、肺癌的诊断
诊断原则：医生会询问患者吸烟情况、职业接触史、射线接触史、家族史等，并依据症状、体征、X 线胸片检查，做出初步诊断。之后进行胸部和腹部 CT 检查，以便于判断肿瘤的原发部位、是否有纵隔淋巴结侵犯和其他解剖部位的播散情况。为了进一步明确诊断，患者需做组织病理学检查，病理学检查发现癌细胞或癌组织，是诊断肺癌的金标准。有条件者，在病理学诊断的同时需进行肿瘤组织的基因检查，以利于制定个体化的治疗方案。
诊断依据：暂无资料。
鉴别诊断：
1、肺结核有咯血症状，可与肺癌类似，但肺结核好发于儿童、青年，有午后低热、盗汗等症状，抗结核治疗有效。可通过病理检查进行鉴别。
2、肺炎可有发热、咳嗽、咳痰等症状，抗生素治疗有效。若无中毒症状，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑肺癌可能。肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆，应取活检进行病理检查鉴别。
3、肺脓肿起病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。影像学可见均匀的大片状阴影，空洞内常见液平。癌性空洞病人一般不发热，继发感染时，可有肺脓肿的临床表现，支气管镜和痰脱落细胞学检查有助鉴别。
4、肺隐球菌病肺内单发或多发结节和肿块，大多位于胸膜下，单发病变易与周围型肺癌混淆。肺活检和血清隐球菌荚膜多糖抗原检测有助于鉴别。
5、其他如肺良性肿瘤、淋巴瘤等，需通过组织病理学鉴别。
七、肺癌的治疗
治疗原则：医生会根据患者的机体状况、肺癌的病理学类型（包括分子病理诊断）、侵及范围（临床分期），进行综合、个体化治疗。合理应用手术、化疗、生物靶向和放射治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量，延长生存期的目的。
对因治疗：暂无资料。
对症治疗：暂无资料。
急性期治疗：暂无资料。
放化疗：
1、化学治疗通过口服、注射化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。用于肺癌晚期或复发病人的治疗，还可用于术后病人的辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。医生会根据肺癌的分期、病人体力状况、自身意愿、药物不良反应、生活质量等确定是否给予化疗。常用的药物包括铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物（伊立替康）等。目前一线化疗推荐含铂的两药联合方案，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。常见的不良反应有恶心呕吐、骨髓抑制（如白细胞、血小板、红细胞的减少）、脱发等。
2、放疗放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。联合化疗可以提高疗效。小细胞癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之。（1）根治性放疗：用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者，若辅以化疗，可提高疗效。（2）姑息性放疗：目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状。（3）辅助放疗：适用于术前放疗、术后切缘阳性的
病人。（4）预防性放疗：适用于全身治疗有效的小细胞肺癌病人全脑放疗。
物理治疗：暂无资料。
心理治疗：暂无资料。
中医治疗：暂无资料。
其他治疗：
1、免疫治疗通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，可使少数晚期病人获得远期生存。主要药物有纳武单抗、派姆单抗、Atezolizumab、Avelumab。
2、介入治疗（1）支气管动脉灌注化疗利用影像学引导精准定位肿瘤后，经导管将化疗药物灌注到营养肿瘤的支气管动脉，同时可灌流到所属区域的肺门、纵隔淋巴结，提高肿瘤局部化疗药物浓度、提高疗效。适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人。此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻病人痛苦。（2）经支气管镜介入治疗①血卟琳染料激光治疗和 YAG 激光切除治疗：切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长病人的生存期。②经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。③超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。
一般治疗：暂无资料。
药物治疗：肺癌患者中，有一部分与基因突变有关，目前有专门针对这些突变的靶向药物。靶向药物可以杀灭癌细胞，且对正常组织细胞无损伤或损伤较小。目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人，常用药物包括：
1、EGFR-酪氨酸激酶抑制剂如厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、奥希替尼等。
2、ALK TKI 如克唑替尼、艾乐替尼、劳拉替尼、布格替尼、色瑞替尼等。
3、抗肿瘤血管生成靶向药如贝伐珠单抗。
4、EGFR 单抗如西妥昔单抗。
相关药品：厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼、阿法替尼、奥希替尼、克唑替尼、艾乐替尼、劳拉替尼、布格替尼、色瑞替尼、贝伐珠单抗、西妥昔单抗手术治疗：手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法。
1、手术方式（1）扩大切除：指需切除范围不仅局限于一个肺叶的术式，如
双肺叶切除、支气管袖状肺叶切除术、肺动脉袖状肺叶切除术、一侧肺切除（全肺切除）、心包内处理肺血管和（或）合并部分左心房切除的全肺切除等。扩大切除的风险远高于标准肺叶切除，因此手术适应证的筛选宜谨慎。（2）局部切除术：指切除范围小于一个肺叶的术式，包括肺段切除术和楔形切除术。其优点是手术风险低，但与标准的肺叶切除相比局部复发率增加，主要用于非常早期的肺癌和耐受不良的老年病人。
2、手术方法（1）开胸直视手术：可以暴露病变的肺组织，以便于直接观察并进行切除治疗。（2）胸腔镜手术（VATS）：医生会在患者胸部做微小切口，并插入一根带摄像头和光源的管子，以切除肿瘤。该手术方法创伤小，恢复快，且效果好，已成为我国肺癌外科治疗的主要手术方法。
治疗周期：肺癌的治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
八、肺癌的预后
一般预后：肺癌患者的预后取决于能否早发现、早诊断、及时合理治疗。根据现有的研究结果，肿瘤临床病理分期、患者身体健康状况、年龄及性别都是重要的预后因素；此外某些生化指标（如白细胞计数、高钙血症等）及血液肿瘤标记物水平（如 CEA）也被证明与肺癌患者预后有重要的相关性。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分化小细胞癌的预后较差。近年来，通过以药物治疗和放疗为主的综合治疗，未分化小细胞肺癌的预后有了显著的改善。
危害性：
1、肺癌患者的下一代发病风险较常人更大。
2、肺癌是一种恶性肿瘤，死亡风险较高，可能致死。
3、肺癌会发生多种并发症，如疼痛、恶病质等，患者会十分痛苦，严重影响生活。
4、由于对疾病认知不足，可能会让患者认为得了癌症就会死亡，长期承受巨大的心理压力，恐惧疾病，甚至自暴自弃。
5、长期存活的非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有发生第二种原发性肺癌
的危险。
自愈性：本病不能自愈，应积极治疗，防止进一步恶化。
治愈性：早期发现，早期诊断以及早期治疗的情况下，可以达到治愈。晚期通过积极治疗，可以缓解症状、改善生活质量、延长生存期。
治愈率：早期通过及时、合理的治疗，多数患者可以实现治愈，但具体治愈率暂无大样本数据研究。
根治性：暂无资料。
转移性：
1、直接扩散癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，造成支气管腔部分或全部阻塞；癌肿可穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶；肺癌可突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；癌肿可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。
2、淋巴转移淋巴转移是常见的扩散途径，小细胞癌和鳞癌较多见。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。
3、血行转移小细胞癌和腺癌的血行转移，较鳞癌常见。肺癌最常见的远处转移部位是肺、骨、脑、肝、肾上腺。
生存周期：由于早期诊断不足致使肺癌的预后差，86%病人在确诊后5年内死亡；只有15%的病人在确诊时病变局限，这些病人的5年生存率（接受治疗后生存时间超过5年）可达50%。
后遗症：暂无资料。
复发性：术后亦存在一定的复发风险。
九、肺癌的日常管理
日常总述：肺癌的病因迄今尚未明确，致病因素主要包括吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传等。
术后护理：
1、体位（1）麻醉清醒及血压稳定后，采取半卧位。（2）肺叶切除者，可采用平卧或左、右侧卧位。（3）肺段切除术或楔形切除术者，应避免术侧卧位，尽量取健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。（4）全肺切除术者，应避免过度侧卧，
以防纵隔移位和压迫健侧肺组织而导致呼吸循环功能障碍。（5）有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。
2、饮食全麻术后早期可进食少量流质食物，如米粥、菜汤。胃肠功能完全恢复后，可逐步过渡到半流质及普食，进食原则为少食多餐，进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素的食物。
3、康复训练患者应尽早开始活动，可以先在床上进行活动量少的小范围活动，适度进行上、下肢的功能锻炼。引流管拔除后可以下床活动，以减少肺部并发症。患者可以有意识地使用患侧上肢做梳头、端碗、从头顶摸对侧耳廓等动作，目的是锻炼患侧的胸大肌功能，预防患侧上肢废用性瘫痪。
4、预防术后肺不张（1）患者做深呼吸运动，吸气后直至感觉腹部充满空气，再缓缓呼气，有意识地锻炼肺功能。（2）家属可协助患者坐起拍背，遵医嘱配合药物雾化吸入稀释痰液，利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。（3）病情允许的情况下可以吹气球，以增加肺活量，利于肺膨胀。
复诊须知：肺癌治疗后需要定期复查。复查以影像学检查为主，以监测疗效、早期发现肿瘤的复发和转移。复查周期为：在治疗后2年内，每3月复查1次；2年至5年内，每半年复查1次；5年后每年复查1次。
特殊护理：
1、接受化疗的患者，日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
2、接受放疗的患者，平时可穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣物，避免照射处的皮肤摩擦受压，尤其注意皱褶处皮肤的保护。保持皮肤清洁、干燥，局部可用温水软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂及粗毛巾擦洗，不可涂抹化学油膏及粘贴胶布。
心理护理：
1、合理宣泄不良情绪如果一个人独自承受疾病的痛苦，会使自己陷入更糟糕的情绪中，患者可以多参加社交活动，和朋友保持联系，适时宣泄自己的不良情绪。
2、培养兴趣爱好不要放弃病前的兴趣，或者写日记，借由书写的过程沉淀思绪，或者通过绘画、听音乐、钓鱼等释放情绪；参加同类病友的联谊会，或者尝试参加一些病友康复小组，同病相怜的人之间的支持和理解，会让患者找到归属感；或者以疾病为契机，成为一名志愿者，找到更好的渠道和方式发挥余热，
温暖自己和他人。
3、寻求心理医生的帮助心理医生是经过专业培训的心理治疗师，可以倾听、理解患者的处境，帮助宣泄不良情绪，能够促进患者更好地认识自己、理解自己；帮助患者卸下心里的包袱，拥有足够的勇气面对疾病。
4、家属、医护人员的配合在患者入院接受治疗后，医护人员应对其进行一对一的交流和沟通，对患者身心状态进行全面的了解，制定个性化心理护理方案。将疾病的有关知识向患者进行讲解，使其能够完全放弃癌症=死亡的错误观念，与此同时，家属在治疗期间应尽可能多的给予患者关爱与理解，帮助疏导不良情绪。
用药护理：
1、使用化疗药物或靶向治疗的患者应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、高血压、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。
2、不要滥用药物，更不要服用私人配制的成分不明确的药物。
3、肺癌需要进行疗程治疗，因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或不要贸然停药，以免影响疗效。
生活管理：
1、身体状况允许时可以适当锻炼。在阳光初照的清晨，清新的空气中，散散步、练习太极拳等；或者学习安静的瑜伽，通过冥想、呼吸调节等方式放空头脑，增加对自己身体的感知，感受每一刻身体内在的律动。
2、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
3、保持居住环境空气清新，多通风换气。
4、避免在烟雾或空气污染的环境中停留，以免加重病情。
病情监测：暂无资料。
饮食禁忌：
1、少吃烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类。
2、进食时不宜过快、过烫。
3、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末、大蒜等。
4、不要吃高盐的食物，如腌渍食品、咸蛋等，高盐的食物会导致咳嗽咳痰
加重。
5、禁止吸烟、饮酒。吸烟、饮酒会影响治疗效果，吸烟还是引发肺癌的高危因素，会加重病情。
其他注意：暂无资料。
饮食调理：肺癌患者应供给易消化吸收、富含蛋白质的食物，提高机体抗癌能力。在食物的搭配上应注意色香味俱全，增加一些开胃的食物，增进食欲。少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。
饮食建议：
1、增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。
2、适当增加含维生素 A、维生素 C 和维生素 E 丰富的食物，如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。
3、对于进食不足者，可通过口服补充肠内营养制剂及制品。
4、注意食物调配的色香味，以清炖和白灼为佳。化疗期间可更换食谱，以清淡爽口为主。
5、可以多吃一些能够增加免疫力的食物，比如香菇、核桃、山药等。
6、出现咳嗽痰多症状的肺癌患者，可以多吃白果、萝卜、枇杷等食物。
十、肺癌的预防
预防措施：
1、远离烟草远离烟草是肺癌预防的关键。成人应积极主动戒烟，青少年要养成良好的生活习惯，杜绝吸烟。避免吸入二手烟。
2、强化绿色环保意识选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射标准，同时通过自然或机械通风、空气净化等方法，降低室内氡浓度。
3、拒绝厨房重油烟（1）厨房里尽量安装排风量大、质量好的除油烟设备，这样能够保障油烟有效迅速的排出。平时，厨房要经常保持自然通风的状态，减少油烟在厨房的逗留时间。（2）炒菜时应对油温有所控制，尽可能将油温控制在200℃以下（以油锅冒烟为极限）。当油温大于200℃时，不论是哪种油都会发生化学反应产生一定的致癌物质，而且从营养学的角度来看，避免油温过高还可以保证食物的营养价值。
4、避免职业暴露在工作中应做好个人防护措施，以防止接触有毒化学物质。
5、健康饮食、适当运动（1）选择健康的饮食，多吃蔬菜、水果。（2）积极锻炼身体，增强身体抵抗力。
6、其他积极治疗慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病等。
相关疫苗：无相关疫苗。
十一、肺癌的就医指南
就医指南：暂无资料。
家庭处理：暂无资料。
急诊120指征：暂无资料。
门诊指征：
1、无明显诱因的阵发性刺激性干咳；
2、近期咳嗽加重，咳声高调似金属音、有呛咳；
3、反复出现痰中带血或咯血；
4、胸闷、胸痛、气急、声音嘶哑；
5、不明原因的消瘦；
6、体检时发现肺部有阴影或结节。
就医准备：
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题：
1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？
2、您的体重有下降吗？
3、您之前有过肺部疾病吗？做过哪些检查？
4、您平时自己吃过药吗？吃的什么药？吃多久？效果怎么样？
5、您做什么工作的？工作环境怎么样？
6、您家里有亲人得过肺癌吗？
7、您平时吸烟吗？吸烟多久了？一天大概抽几根？
8、您饮食习惯怎么样？是否经常运动？
患者可以问哪些问题：
1、我患肺癌最可能的原因是什么？
2、还有其他可能的原因吗？
3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？
4、我的情况严重吗？会不会危及生命？
5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？
6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？
7、治愈的概率大吗？
8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？
9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？
10、我需要复查吗？多久一次？
2021年肺癌靶向治疗药物使用原则（全文） 呼吸系统靶向治疗用药 一、吉非替尼 通用名：吉非替尼片 制剂与规格：片剂：250mg 适应证：EGFR 基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。 合理用药要点： 1.用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR 敏感突变。 2.肿瘤组织和血液均可用于EGFR 基因突变检测，但组织检测优先。 3.治疗期间因药物毒性不可耐受时，可在同一代药物之间替换，如疾病进展则不能在同一代药物之间替换。 4.治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者，可以继续使用原药物；发生局部进展的患者，可以继续使用原药物加局部治疗；对于快速进展的患者，建议改换为其他治疗方案。 5.用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻；应特别注意间质性肺炎、肝脏毒性和眼部症状的发生。 6.避免与CYP3A4 诱导剂（如，苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥类
或圣约翰草）联合使用。避免与CYP3A4 酶抑制剂（如酮康唑、异烟肼）等联合使用，其联合使用可能导致血药浓度升高而增加不良反应。服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR 的改变。能显著且持续升高胃液pH值的药物有可能会降低吉非替尼的血药浓度，从而降低吉非替尼疗效。 ※7.在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭，在充分知情的情况下，对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。一旦病情缓解，必须补充进行EGFR 突变的组织检测。 ※注：本指导原则“合理用药要点”带※部分为特殊情况下的药物合理使用专家共识。以下同。 二、厄洛替尼 通用名：盐酸厄洛替尼片 制剂与规格：片剂：150mg 适应证：EGFR 基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。 合理用药要点： 1.厄洛替尼一线或维持使用于晚期或转移性NSCLC患者的治疗时，必须对患者EGFR 突变进行评估，选用经过国家药品监督管理局批准的检测方法检测到敏感突变。 2.有脑转移的EGFR 基因突变的NSCLC 患者可考虑使用厄洛替尼。
纵隔肿瘤病情说明指导书 一、纵隔肿瘤概述 纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。 英文名称：mediastinal tumors。 其它名称：无。 相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：不会遗传。 发病部位：纵隔,胸部。 常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。 主要病因：病因不明。 检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。 重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。 临床分类：常见的纵隔肿瘤包括： 1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。（2）起源于外
肺癌病情说明指导书 一、肺癌概述 肺癌（lung cancer）或称原发性支气管癌、原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病变，可分为小细胞癌和非小细胞癌。临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。早发现、早诊断、早治疗，其预后较好，早期诊断不足可致使预后差。 英文名称：lung cancer 其它名称：支气管肺癌、原发性支气管癌、原发性支气管肺癌 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：具有一定遗传性，家族中若有人患肺癌，则后代患肺癌的风险增大发病部位：肺脏,胸部 常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 主要病因：肺癌的病因迄今尚未明确 检查项目：体格检查、X 线胸片、磁共振成像（MRI）、CT、肿瘤标志物检测、骨γ闪烁显像、PET、PET-CT、超声、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、内镜检查、开胸肺活检、针吸活检、基因检查 重要提醒：肺癌经过早期诊断、早期治疗预后较好，晚期则预后差，高危人群应到医院定期进行筛查，做到早发现、早治疗。 临床分类： 1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。 2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏
膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。②腺癌：是肺癌最常见的类型。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。③大细胞癌：大细胞癌是一种未分化的非小细胞癌，较为少见，占肺癌的10%以下，其在细胞学和组织结构及免疫表型等方面缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征。免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性。大细胞癌的转移较晚，手术切除机会较大。 ④其他：腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、NUT 癌、唾液腺型癌等。（2）小细胞肺癌（SCLC）SCLC 是一种低分化的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%，包括小细胞癌和复合性小细胞癌。小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。SCLC 以增殖快速和早期广泛转移为特征，患者多为男性，与吸烟密切相关，是肺癌中恶性度最高的一种，初次确诊时60%～88%已有脑、肝、骨或肾上腺等转移，只有约1/3病人局限于胸内。SCLC 多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难。SCLC 手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。 3、按临床疾病进展分类（1）非小细胞肺癌分期①Ⅰ期：肺癌早期，肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。②Ⅱ期：中期，癌细胞转移到肺门附近淋巴结。③Ⅲ期：中晚期，癌细胞进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。④Ⅳ期：晚期，肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如脑、肝、骨等。（2）小细胞癌分期①局限期：肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位，可接受一个放射野的根治性放疗。②广泛期：肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位（如肝、脑、骨等）。 二、肺癌的发病特点
肺癌患者的护理 一、定义 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。 肺癌按细胞类型分为四种类型： （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。 （3）腺癌：多发生血行转移。 （4）大细胞癌。 转移途径： （1）直接扩散：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 （2）淋巴结转移：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。 （3）血行转移：多发生在肺癌的晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 二、临床表现 肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现： （1）刺激性咳嗽； （2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；
肺纤维化病情说明指导书 一、肺纤维化概述 肺纤维化（pulmonaryfibrosis）是指正常的肺组织被损坏后由于异常修复而造成的肺部疤痕性变化，医学上将其归属为肺间质病。其病因比较复杂，与环境、药物、疾病因素等有关。临床上主要表现为干咳及进行性加重的呼吸困难，最终可因呼吸衰竭导致死亡。目前治疗手段有限，预后较差。 英文名称：pulmonary fibrosis。 其它名称：无。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：部分特发性肺纤维化患者发病可能与遗传有关。 发病部位：肺脏。 常见症状：干咳、进行性加重的呼吸困难。 主要病因：导致肺纤维化的原因复杂多样，与环境、药物、疾病因素等有关。 检查项目：体格检查、胸部X线、胸部高分辨率CT（HRCT）、肺功能检查、超声心动图、支气管镜检查、血液化验、肺组织活检。 重要提醒：肺纤维化预后较差，一旦确诊应积极配合治疗，以延缓疾病进展，改善生活质量，延长生存期。 临床分类：暂无资料。 二、肺纤维化的发病特点
三、肺纤维化的病因 病因总述：肺纤维化的病因复杂多样，由多种因素综合引起，如环境因素、疾病因素、药物因素等。部分患者病因不明，可能与遗传、吸烟、感染等因素有关。 基本病因： 1、环境暴露暴露于某些金属粉尘（黄铜、铅及钢铁）和木质粉尘（松木）可发生肺纤维化。长期暴露于硅尘（含有二氧化硅的粉尘）、石棉纤维、谷物粉尘、鸟类或动物的排泄物等也可能发生肺纤维化。 2、疾病因素结缔组织疾病、硬皮病、血管炎、结节病、肺含铁血黄素沉着症、特发性非特异性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等可导致肺纤维化。 3、药物因素很多药物会损伤肺脏组织，导致肺纤维化的发生，主要包括：（1）化疗药物：如甲氨蝶呤、环磷酰胺等。（2）心脏病药物：治疗心律失常的药物，如胺碘酮、普萘洛尔等。（3）免疫抑制剂：如利妥昔单抗、柳氮磺吡啶等。（4）某些抗生素：如呋喃妥因、乙胺丁醇等。 危险因素： 1、遗传因素5%～20%的家族性特发性肺纤维化（IPF）中遗传因素在其发病中起作用。IPF的病例在国内外均有报道，且数量不断增加，这种病例多见于嫡亲和单卵双胞胎；某些已知遗传疾病患者的肺纤维化发病率很高。 2、吸烟吸烟可增加肺纤维化发生的危险性，其暴露程度与肺纤维化的发生率呈正相关，尤其是吸烟大于20包/年者。 3、病毒感染肺部病毒感染或微生物组异常引起炎症反应，可能导致肺纤维
肺性脑病病情说明指导书 一、肺性脑病概述 肺性脑病（pulmonary encephalopathy）是指由于各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能不全，导致高碳酸血症、低氧血症及动脉血 pH 下降而出现精神萎靡、失眠、性格改变、烦躁不安等神经精神症状的一组综合征。由于肺部疾病大都有导致肺源性心脏病及不同程度心力衰竭的可能，因而临床上又称之为肺-心-脑综合征。 英文名称：pulmonary encephalopath 其它名称：肺-心-脑综合征 相关中医疾病：神昏、肺胀 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无遗传性 发病部位：肺脏 常见症状：精神萎靡、失眠、性格改变、烦燥不安 主要病因：慢性肺部疾病、神经系统疾病 检查项目：血常规、血气分析、脑脊液检查 重要提醒：本病为肺部疾患所致，应积极治疗原发病，尽量避免此病发生。 临床分类：暂无资料。 二、肺性脑病的发病特点
三、肺性脑病的病因 病因总述：肺性脑病多由慢性肺部疾病及神经系统疾病引发的脑部缺氧所致。肺部感染、咯血、水和电解质等因素可增加本病的发生风险。 基本病因： 1、慢性肺部疾病其中以慢性支气管炎、哮喘伴发肺气肿者为最常见，占78%～86.4%；重症肺结核者占3.9%～8.9%；胸廓畸形者占2.1%～3.9%；此外尚有纤维肺和少数肺癌病例。 2、神经系统疾病如急性感染性多发性神经炎、多脑神经损伤、脑干肿瘤、脑干脑炎、脑干损伤、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、重症肌无力危象等均可引起急性或亚急性的呼吸功能衰竭而发生肺性脑病。 危险因素：暂无资料。 诱发因素：80%的患者为急性肺部感染；或咯血等造成急性或慢性呼吸道阻塞；水和电解质的紊乱；慢性肺功能衰竭应用不适量的镇静剂、吗啡类制剂、大剂量皮质类固醇激素等。 四、肺性脑病的症状 症状总述：肺性脑病多由慢性肺部疾病及神经系统疾病引发的脑部缺氧所致。肺部感染、咯血、水和电解质等因素可增加本病的发生风险。 典型症状： 1、前驱症状精神萎靡、失眠、头痛、多汗、睡眠时间颠倒；性格改变、突然多语或沉默、易怒或易笑，嗜好改变；定向力、计算力障碍；球结膜充血水肿。 2、临床类型（1）兴奋型：多由烦躁不安开始，呕吐、腹胀、幻听幻视、言语杂乱，甚至狂叫乱动、抽搐、肌颤、瞳孔改变和视神经盘水肿，严重时可出现痫样抽搐、偏瘫及病理反射，然后进入深昏迷。（2）抑制型：先为表情淡漠、思睡、精神萎靡等，逐渐进入嗜睡、浅昏迷、呼吸不规则，当瞳孔改变时，随之进入深昏迷。（3）不定型：兴奋和抑制症状交替出现，最后进入深昏迷。 3、临床分级（1）轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋、多语，
肺癌的病情观察及护理要点肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 【发病原因】 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 1、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 2、大气污染： 3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 5、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
【临床表现】 <早期症状> 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现： 1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 <早期肺外表现> 1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。 2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因
关于肺癌病例报告的书写规范肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其准确的病例报告对于临床医生的治 疗决策和研究工作至关重要。为了确保病例报告的准确性和可读性， 以下是关于肺癌病例报告的书写规范。 一、基本信息 在病例报告中，必须包含患者的基本信息，以便能够准确地辨识和 追踪病例。这些基本信息包括： 1. 患者姓名和年龄：将患者的全名写在报告的开头，并注明其年龄。 2. 就诊日期和入院编号：记录患者就诊的具体日期，并给每个病例 指定一个独立的入院编号。 3. 性别和民族：注明患者的性别和民族背景。 二、临床表现 接下来要详细描述患者的临床表现，以便其他医生对该病例进行评 估和分析。主要包括： 1. 主要症状和体征：列出患者出现的主要症状和体征，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等。 2. 发病时间和发展过程：描述患者的疾病发病时间以及其发展过程，包括症状的出现和逐渐加重的情况。
3. 同时存在的疾病：记录患者是否同时存在其他疾病，并在报告中 做出明确的说明。 三、辅助检查 肺癌的确诊通常需要进行一系列的辅助检查。在病例报告中，应该 包括以下内容： 1. 影像学检查结果：描述患者进行的各种影像学检查，如X光、CT、MRI等，并详细记录检查结果的具体表现。 2. 组织学检查结果：如有病理组织学检查的结果，应该将其详细描述，包括肿瘤类型、分级、淋巴结转移情况等。 3. 实验室检查结果：报告实验室检查的结果，如血液检查、肿瘤标 志物水平等。 四、诊断与治疗 在病例报告中，对患者的诊断和治疗方案应该进行准确描述。具体 包括： 1. 初步诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，提出初步诊断，如非小细胞肺癌、小细胞肺癌等。 2. 进一步检查：如需要进一步的检查以明确诊断或评估疾病的分期、分级，应该在报告中提及。 3. 治疗方案：记录患者的治疗方案，包括手术、放射治疗、化疗等，并详细描述治疗的进展和效果。
大叶性肺炎病情说明指导书 一、大叶性肺炎概述 大叶性肺炎（lobar pneumonia）又称肺泡性肺炎、肺炎链球菌肺炎，主要是由肺炎球菌引起的以肺泡间弥漫性纤维素渗出为主的炎症。临床起病急，典型表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等。本病一般预后良好，部分患者的症状一段时间后还可能会自行消退。 英文名称：lobar pneumonia。 其它名称：肺泡性肺炎、肺炎链球菌肺炎。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无遗传性。 发病部位：肺脏。 常见症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难。 主要病因：由肺炎球菌等多种病原体感染引起。 检查项目：体格检查、血常规、痰培养、血培养、聚合酶链反应（PCR）、荧光标记抗体检测、X线、CT、胸腔穿刺检查。 重要提醒：出现高热、寒战等症状应及时就医，避免病情加重或引起脓毒血症、感染性休克等并发症，影响机体健康。 临床分类：暂无资料。 二、大叶性肺炎的发病特点
三、大叶性肺炎的病因 病因总述：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，此菌存在于正常人鼻咽部，当呼吸道的防御功能减弱，机体抵抗力降低时，易致细菌侵入肺泡而发病。此外，还可由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌引起，但较少见。 基本病因：暂无资料。 危险因素： 1、免疫功能受损如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和免疫抑制药物应用。 2、长期吸烟或者二手烟。 3、存在慢性呼吸系统疾病、慢性心脏病、糖尿病等疾病时，患病风险较高。 4、淋雨、受凉、劳累、醉酒等可诱发大叶性肺炎。 诱发因素：暂无资料。 四、大叶性肺炎的症状 症状总述：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，此菌存在于正常人鼻咽部，当呼吸道的防御功能减弱，机体抵抗力降低时，易致细菌侵入肺泡而发病。此外，还可由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌引起，但较少见。 典型症状： 1、常有高热表现，多同时存在寒战、全身肌肉酸痛不适，体温在可数小时内升至39～40℃，发热高峰通常在下午或傍晚，呈稽留热。 2、患侧胸部疼痛，有时疼痛可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 3、痰少，但可带血或呈铁锈色。 4、有时还可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等症状。 伴随症状： 1、自觉皮肤灼热、干燥，有时口角及鼻周可有单纯疱疹。
癌症病情说明指导书 一、癌症概述 癌症，医学上称为“癌”（carcinoma），为起源于上皮组织的恶性肿瘤，是肿瘤的一种。我们平常所谓的癌症，多是泛指所有的恶性肿瘤。恶性肿瘤与良性肿瘤相比，具有生长迅速、侵袭性强，可以从原发部位播散到身体其他的部位，会对人体产生严重的危害。 英文名称：cancer，carcinoma 其它名称：无 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：部分可能跟遗传有关，如乳腺癌、结直肠癌 发病部位：其他 常见症状：肿物、疼痛、出血、淋巴结肿大、发热 主要病因：病因不明，受物理、化学、生物、遗传等因素影响所致 检查项目：血常规、CT、X 线、组织病理学检查、内镜检查 重要提醒：应根据自身病情及医生建议综合考虑治疗方式。 临床分类：暂无资料。 二、癌症的发病特点
三、癌症的病因 病因总述：癌症的发生是一个复杂的多步骤过程，可由化学、物理、生物、遗传等多种因素综合导致。不同的肿瘤，环境因素和遗传因素所起的作用大小各异。 基本病因： 1、相关致病因素（1）化学因素：化学致癌物种类繁多，目前认为对人类总的癌症风险而言，最重要的化学致癌物是香烟中的多种致癌因素。除香烟外其他的化学致癌物主要是燃烧和有机合成物、某些食品成分等。此外，人体本身的某些生理和病理过程如炎症、氧化应激反应及反复组织损伤等，也可以产生致癌的化学物质氧自由基。（2）物理因素：目前为止已经肯定的物理致癌因素主要包括电离辐射、紫外线辐射和一些矿物纤维（如石棉纤维）。（3）生物因素：包括病毒、细菌、寄生虫等。（4）遗传易感因素：目前认为，绝大多数肿瘤由环境因素引起。而对于暴露在同样环境中的人，有的人发生肿瘤，有的人不发生，其中可能是个人遗传特征中的肿瘤易感性在起作用。 2、发病机制（1）机体内易感细胞在内外因素的长期协同作用下，可引起遗传物质改变，导致基因水平突变和功能调控异常，从而促使细胞异常增殖发生转化而形成新生物。（2）肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。 危险因素： 1、吸烟。 2、饮酒。 3、肥胖。 4、食用高盐、熏制、腌制、发霉的食物。 5、食物过硬、过热、进食过快。 6、皮肤过度暴露于日光下。 7、长期接触燃料、皮革、橡胶、塑料、油漆等化工产品。 8、食物中缺乏新鲜蔬菜与水果。 诱发因素：暂无资料。
肺癌晚期病例讨论范文(3篇) 肺癌晚期病例谈论范文第1篇 临床资料 2023年1月～2023年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI 患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详尽心电监护记录。 一般状况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于 死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。 ②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。③死亡前2天心里电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。见表1、2。 梗死部位与病死率：见表3。谈论 本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就
死亡前2天心电示波表现进行谈论。本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、痛苦、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严峻的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。窦性心动过速又可说明交感神经机能亢进［1］，此时室颤阈较低，易导致室颤。窦性心动过速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不行轻忽窦性心动过速的出现。除紧密监测心电示波外，要做好病人的心理护理、生活护理和病情观察。因为AMI病人由于剧烈的心前区痛苦往往会有濒死感，面对CCU浩繁的监护仪器又会出现恐惊感，这就要求护士在做每一项操作之前要对病人进行诠释，给病人以安慰，并通过自己娴熟的操作来消除患者的不良情绪，病人病情危重，肯定卧床时间要相对延长，细致周到的生活护理是很必要的。护士在进行生活护理的同时，也要密切观察病情变化。BarryJ报道夜间醒来起床是心肌缺血的诱因［2］。AMI患者在6：00至中午有明显的缺血高峰［3］，所以护士要加强夜间和晨起对病人的巡视观察。在本组病例中有明显症状者占。对于无其他诱因的顽固性窦性心动过速，要通知主管医生实行乐观的诊疗措施以挽救患者的生命。
尘肺病情说明指导书 一、尘肺概述 尘肺（pneumocoinosis）又称尘肺病、肺尘埃沉着病。是在职业活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，通常病程较长，即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终生进行康复治疗。 英文名称：pneumoconiosis 其它名称：尘肺病、肺尘埃沉着病 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：呼吸系统疾病 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无遗传性 发病部位：肺脏 常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 主要病因：在职业活动中长期吸入生产性粉尘 检查项目：体格检查、血常规、痰液结核菌检查、痰液脱落细胞学检查、X 线胸片、肺功能检查、纤维支气管镜检 重要提醒：本病影响正常肺功能，严重者可危及生命，需及时就医。 临床分类：尘肺病按病因大致可分为五大类： 1、吸入游离二氧化硅粉尘所致的矽肺。 2、吸入硅酸盐粉尘所致的硅酸盐肺，如石棉肺、滑石肺、云母尘肺、陶工尘肺、水泥尘肺等。 3、吸入含炭粉尘所致的炭素尘肺，如煤肺、石墨尘肺、炭黑尘肺等。 4、吸入某种金属粉尘所致的金属尘肺，如铝尘肺等。 5、吸入两种或多种粉尘所致的混合性尘肺，如电焊工尘肺、煤矽肺等。
二、尘肺的发病特点 三、尘肺的病因 病因总述：尘肺是由于人体在工作场地吸入粉尘而引起的以肺部的弥散性纤维化为主的疾病。这些粉尘包括工厂、矿山等工业粉尘类物质（矽尘、煤尘、石棉尘、炭黑尘等）。 基本病因：引起尘肺的主要病因是直径10m（特别是2m）、可以抵达呼吸道深部的所谓可吸入性粉尘。以前曾认为只有二氧化硅（SiO2）形成的矽尘才能引起肺纤维化，其发生及病变程度与肺内矽尘蓄积量密切相关，矽尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施越差，使吸人并蓄积在肺内的矽尘量越大，也就越易发生矽肺，病情也越严重。但大量的临床病例证实，其他粉尘如煤尘、石棉尘、炭黑尘等也可引起尘肺，只是其致纤维化胞力较弱，潜伏期较长。 危险因素： 1、接触粉尘的时间较长。
肺炎病情说明指导书 一、肺炎概述 肺炎（pneumonia）指终末气道、肺泡和肺间质（即支气管壁周围组织）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床主要症状为发热、寒战、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛、呼吸困难等。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 英文名称：pneumonia 其它名称：无 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无 发病部位：肺脏 常见症状：发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、气促、呼吸困难 主要病因：病原微生物感染 检查项目：体格检查、血常规、痰标本分离培养、血培养和胸腔积液培养、免疫学检测、胸部 X 线、胸部 CT、B 超等 重要提醒：患者患病后应注意休息，促进机体恢复。 临床分类：暂无资料。 二、肺炎的发病特点
三、肺炎的病因 病因总述：肺炎可由病原微生物感染引起，也可由其他因素如放射损伤、过敏反应等所致。部分感染（如细菌、病毒等）引起的肺炎具有传染性，可通过飞沫传播，而非感染因素所致的肺炎不具有传染性。 基本病因： 1、相关病因（1）细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。其中，肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原体。（2）病毒感染：包括呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（ 1、 2、3型）、流感病毒（A 型、B 型）、腺病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等。是5岁以下小儿肺炎最常见的原因。（3）非典型病原体感染：包括支原体（肺炎支原体）、衣原体（沙眼衣原体、肺炎衣原体）、军团菌感染等。（4）寄生虫感染：包括包虫、弓形虫、血吸虫等。（5）真菌感染：包括白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。（6）非感染原因：放射性损伤，食物、饮料、唾液或呕吐物等异物被吸入肺部，出现过敏反应时，均可引起肺炎。 2、发病机制气道和肺持续地暴露于外界环境的病原微生物中，特别是上呼吸道和口咽部，有正常菌群定植。正常情况下，呼吸系统的防御机制可以清除病原微生物，主要途径包括：（1）咳嗽反射，有助于排出病原微生物。（2）呼吸道的细胞壁能防止病原微生物侵入肺部。（3）肺细胞产生的蛋白可攻击病原微生物。（4）肺泡巨噬细胞也可清除病原微生物。但是如果呼吸系统的防御机制受损、吸入大量病原微生物并突破了呼吸系统的正常防御能力以及有感染性较强的病原微生物吸入呼吸道等，均可致肺炎的发生。 危险因素： 1、人群65岁以上的老年人和2岁以下的婴儿，发病风险增加。因老年人抵抗疾病的能力下降，婴儿的免疫系统发育不完善，因此容易受到感染。 2、患有慢性疾病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病、心力衰
肺癌分子靶向治疗知情赞同书 患者姓名：性别：年纪：病历号： 疾病介绍和治疗建议 临床诊疗 病理诊疗 靶向治疗方案 靶向治疗方式：浑身□胸腔内□其余： 医生已见告我患有，需要进行靶向治疗。 其余 潜伏风险和对策 分子靶向治疗是治疗肺癌的一种新方法。本次靶向治疗药物是一种选择性表皮生长因子受体（ EGFR）酪氨酸激酶克制剂，其作用体制包含竞争 EGFR-TK催化地区上 Mg-ATP联合位点，阻断其信号传达；克制有丝分裂原活化蛋白激酶的活化，促使细胞凋亡；克制肿瘤血管生成。该药物可惹起局部或浑身的毒副作用，甚 至致使严重并发症，特此向患者或代理人说明靶向治疗可能存在的以下风险： 1.皮肤反响如皮疹、瘙痒、皮肤干燥、指甲异样、痤疮及脓疱性皮疹，过 敏反响如血管性水肿和荨麻疹，极稀有中毒性表皮坏死松解症和多形红斑；
2.消化道症状如恶心、呕吐、厌食、腹泻、口腔黏膜炎及继发的脱水口腔 溃疡，偶可见胰腺炎； 3.浑身反响常有乏力、脱发、体重降落、外周性水肿； 4.肝伤害； 5.眼科常有结膜炎和睑缘炎、弱视，少见可逆性角膜腐败，有时伴睫毛生 长异样，极稀有角膜零落、眼部缺血 / 出血； 6.出血； 7.呼吸系统常有呼吸困难，少见间质性肺病，严重者可危及生命甚至致使 死亡； 8.药物过敏反响； 9.治疗无效。 特别风险或主要高危要素 我理解依据我个人的病情，除上述风险之外，还可能出现以下特别并发症或风险： 一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃应付举措。 患者知情选择 我的医生已经见告我将要进行的治疗及治疗后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且向我解答了对于此次治疗的有关问题。
原位癌病情说明指导书 一、原位癌概述 原位癌（crinoma in situ，CIS）是一个病理学概念，通常指癌变限于上皮层内(未突破基底膜)的早期癌，有时也称为上皮内癌。原位癌常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处；也可见于发生鳞状化生的黏膜表面，如鳞化的支气管黏膜。患者一般在临床上可无特征表现，常由防癌普查发现。本病一般预后较好，如能及时进行手术切除可获治愈。若未能及时发现和治疗，则可能发展为浸润癌。部分原位癌也可较长期保持而不发展，但患者仍不能大意。 英文名称：crinoma in situ，CIS 其它名称：上皮内癌 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：可能与遗传因素有关 发病部位：其他 常见症状：临床一般无特征性表现 主要病因：病因不明 检查项目：血常规、肿瘤标志物、组织病理学检查 重要提醒：原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗，可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率。 临床分类：根据癌变发生的部位，常见的原位癌如下： 1、Bowen 病亦称原位鳞状细胞癌，是表皮内鳞状细胞癌。发病可能与长期接触砷剂、慢性日光损伤及免疫功能抑制有关，也可能与病毒（尤其高危型 HPV）感染有关。 2、食管癌食管原位癌多存在于疾病早期，病变局限。
3、乳腺癌乳腺原位癌主要指小叶原位癌和导管内癌两型。 4、宫颈癌宫颈原位癌包括鳞状细胞原位癌和原位腺癌两型。 二、原位癌的发病特点 三、原位癌的病因 病因总述：原位癌的病因目前尚不明确。多数认为，本病是粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜向下浸润生长。其产生、发展与多种因素有关。 基本病因： 1、遗传因素根据目前研究，食管癌、乳腺癌、宫颈癌的发生都可能与遗传因素有关。 2、感染人乳头瘤病毒（HPV）与食管癌、宫颈癌、Bowen 病的发生比较密切。此外，亚硝胺类化合物、真菌毒素和真菌感染是引发食管癌重要因素之一。而单纯疱疹 II 型病毒、人类巨细胞病毒等可能与宫颈癌的发生有关。 3、生活饮食习惯食管癌、乳腺癌、宫颈癌等可与吸烟、饮酒有一定关系。有资料表明少年时期高热量饮食使生长发育加快以及月经初潮提前，增加乳腺癌的发病率。 4、药物或毒物（1）避孕药的使用与宫颈癌的发生有关。（2）Bowen 病的发生可能与长期接触砷剂有关。（3）某些化疗药物在治疗肿瘤的同时自身也具有致癌作用。 5、环境因素通常认为乳腺癌的发病和电离辐射有关。慢性日光损伤则是
肺癌护理大全,这一篇文章就够了 肺癌的全称是原发性支气管肺癌，其主要起源于气管、支气管黏膜或者是腺体，是属于最常见的肺部原发性恶性的肿瘤。根据组织病理学的特点不同，基本 上可以分为非小细胞癌和小细胞癌两种。肺癌是没有传染性的，但是却具有一定 的家族聚集性和遗传易感性。最近的几十年里世界各国尤其是工业比较发达的国家，其肺癌的发病率以及致死率正在逐年的上升，患肺癌的大多都是男性。肺癌 的病因到今天为止都不能完全地明确，导致患病的因素有很多，最主要的还是吸烟、空气污染、饮食、遗传等。 1.肺癌的主要症状 （1）早期症状：肺癌早期最明显的症状就是咳嗽，常常表现为无痰咳和少 痰咳的两种症状。有半数以上的患者首发症状最明显的特征就是咳嗽，根据肿瘤 生长方式，生长的部位以及生长的速度不同，咳嗽的表现也就不同。如果肿瘤将 气管堵住了，咳嗽的症状就会加重，一般的止咳药都难以进行控制。在早期肺癌 就出现了侵犯邻近的器官，胸部感受尤为明显，常常会感受到不规则的隐痛或者 是钝痛的现象，当开始咳嗽时，这种疼痛感会加剧。部分早期患者常常出现痰中 带血的状况，经常表现为间接性和持续性，有时候还会感觉到呼吸困难，最明显 的是气短、喘息偶尔还会发生喘鸣的现象，肿瘤的直接压迫导致声带麻痹，发出 的声音干涩嘶哑，也常会出现发热的现象，在这时一定要提高警惕，及时到医院 就诊，早日发现，早日治疗。 （2）胸痛：有部分患者肺癌发生的首发症状就是胸痛，经常会出现剧烈的 难以用药物控制的现象，说明了此时的肿瘤已经侵犯到了胸壁的组织，而当肩部、胸背部发生持续性的疼痛时则说明了肿瘤已经开始向胸壁外面的组织进行侵袭。 （3）胸水：有少部分的患者会有不同程度上的胸水情况。这个时候说明了 肿瘤的转移使得患者的胸膜和肺部的淋巴结的回流受到阻碍，造成有胸水情况的 发生。
肺癌晚期病危通知书 【篇一：晚期癌症患者不应轻言放弃治疗】 晚期癌症患者不应轻言放弃治疗 晚期癌症在治疗上固然较为困难，但在医疗技术日益进步的今天，晚期癌症并非绝对不治之症。除原有的手术、放疗、化疗外，当前各种生物治疗发展很快，而且我国又特有中医中药，通过扶正祛邪常可使患者“带癌延年”，提高生活质量。 社会上，人们把肿瘤专科医师戏称为“法官”。事实上，在疾病治疗前谁也无法精确地判断治疗效果，更 无法精确地判断患者还能活几个月。因此，不应轻言放弃治疗。 这说明即使对放、化疗不敏感的肿瘤，临床医生也不应忽视患者的“个体差异”。而患者则更要配合医生，积极治疗。 当然，并非所有的晚期癌症患者都能接受治疗，应因人而异，具体情况具体分析。盲目地处理不仅无益，相反还会增加患者的痛苦，甚至加速患者的死亡。对不能接受特殊治疗的晚期癌症患者，身体状况往往很差，且伴多种并发症，生活质量明显下降，为维持生命活动的基本需要，营养支持治疗相当重要。对伴有疼痛的，止痛治疗则更为突出。世界卫生组织提出：让所有癌症患者不痛，从国内外医疗实践来看，是完全可以达到的。 总结从事肿瘤临床近30年的经验，笔者想对晚期癌症患者提些建议：生了癌，就好比置身悬崖，后退一步是万丈深渊；如要治疗，前面虽荆棘丛生，道路坎坷，但必须要有生的希望，切不可轻言放弃！ 【篇二：肺癌】 1-7-3、肺癌 患者谢绍勋，男，50岁，简阳石盘公社军属老太爷 一诊：人瘦、颜枯色、咳嗽、胸痛、痰黄稠粘、痰中带腥臭，食减失眠，大便结，小便黄，脉燥。 辨证：脾虚胃弱，肺燥阴虚，痰瘀为祟 治则：健脾开胃，润肺养阴，软坚散瘀抗癌 处方：内金12克三仙各15克玄参15克生地15克牡蛎30克艾叶15克荷叶30克海藻30克昆布30克夏枯草30克仙鹤草50克半枝莲50克
肺错构瘤病情说明指导书 一、肺错构瘤概述 肺错构瘤（pulmonary hamartoma）是由于肺组织胚胎发育异常，导致肺部组织异常组合形成的瘤样畸形，是最常见的肺部良性肿瘤，多见于青壮年男性。肺错构瘤早期多无症状，逐渐发展后由于刺激及压迫支气管，常表现出咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛、喘鸣及发热等症状，严重时可出现呼吸困难。本病生长缓慢，极少恶变，常用手术治疗，预后良好。 英文名称：pulmonary hamartoma。 其它名称：无。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无遗传性。 发病部位：肺脏。 常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛、喘鸣、发热、呼吸困难。 主要病因：肺组织胚胎发育异常。 检查项目：血常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查、肿瘤标志物检查、结核菌素试验、胸部X线检查、胸部计算机断层扫描检查（CT）、支气管镜检查、病理学检查。 重要提醒：肺错构瘤严重时可能引起呼吸困难，需要定期复查，及早治疗。 临床分类： 1、基于发病部位分类（1）肺内型肺错构瘤：最多见，指原发于肺表面的肺错构瘤。（2）腔内型肺错构瘤：也称为支气管内型肺错构瘤，指原发于支气管的肺错构瘤。（3）弥漫型肺错构瘤：较为少见，指肿瘤数目在2个以上，可分布于单侧或双侧肺部。 2、基于肿瘤数目分类可分为单发型肺错构瘤和多发型肺错构瘤两大类。 二、肺错构瘤的发病特点
三、肺错构瘤的病因 病因总述：肺错构瘤是由于支气管的一部分组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常的肺组织包绕，通常这部分组织生长缓慢或不生长，之后逐渐发展成的瘤样畸形。此外，年龄和性别等因素也可能与本病有关。 基本病因：暂无资料。 危险因素： 1、年龄是本病的危险因素，中青年人群的发病风险较高。 2、性别是本病的危险因素，男性患者发病风险高于女性患者。 诱发因素：暂无资料。 四、肺错构瘤的症状 症状总述：肺错构瘤是由于支气管的一部分组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常的肺组织包绕，通常这部分组织生长缓慢或不生长，之后逐渐发展成的瘤样畸形。此外，年龄和性别等因素也可能与本病有关。 典型症状： 1、咳嗽肺错构瘤压迫及刺激支气管时，常引起咳嗽。 2、咳痰当肺错构瘤位于叶支气管或主支气管时，由于瘤体压迫可引起慢性炎症，患者可伴有咳痰症状。
血行播散型肺结核病情说明指导书 一、血行播散型肺结核概述 血行播散型肺结核（hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部感染性疾病。主要发生于免疫力极度低下者，儿童较多见，成人亦可发生。患者主要表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状。经积极、有效的治疗后，本病可得到治愈。 英文名称：hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis。 其它名称：无。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：不会遗传。 发病部位：肺脏。 常见症状：发热、盗汗、疲乏无力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急。 主要病因：由肺部感染结核分枝杆菌感染引起。 检查项目：体格检查、血常规、痰结核分枝杆菌检查、结核菌素试验、聚合酶链反应（PCR）技术、Xpert MTB/RIF快速核酸检测、胸部X线检查、胸部CT、病理检查。 重要提醒：血行播散型肺结核具有传染性，患者家属也应及时到结核病防治机构检查，以便早发现，早治疗。 临床分类： 1、急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核，多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒性肺结核，起病急，持续高热，中毒症状严重。 2、亚急性血型播散型肺结核亚急性血型播散型肺结核起病较轻，症状较轻。