脾胃系疾病试题题库
一、A型选择题1．胃痛的主要病变脏腑在胃，与哪些脏腑关系最密切？（
）
A.心肺
B.肝脾
C.脾肾 D .胆肾E.肝肾
2．胃痛病名在唐宋以前中医文献中最常与何病混淆？（）
A.心痛
B.胃痞
C.胁痛 D .胆胀E.腹痛
3．将胃痛与心痛分开始于哪个朝代？（）
A .汉代以后
B .隋唐以后
C .宋代以后
D .清代以
后 E .明代以后
4. “古方九种心痛，……详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。” 此语出于何书？（）
A . 《医学入门》
B . 《医学真传》
C . 《医学正传》
D . 《医学心悟》
E . 《医宗必读》
5. 外邪犯胃型胃痛的发病以何邪最为常见？（）
A.风邪
B.暑邪
C.寒邪D .湿邪E.热邪
6. 胃痛的病机关键是（）。
A.气虚
B.气逆
C.气滞D .气陷E.气短
7. 阴虚胃痛的主要病机是（）。
A .胃失温养
B .胃失濡养
C .气机不畅
D .胃腑积
滞E.瘀血内停
8．胃痛和胁痛的鉴别要点是（）。
1
A .疼痛的部位
B .疼痛的性质
C .疼痛的持续时间
D .疼痛的兼症E.疼痛的诱因
9. 寒邪客胃型胃痛的性质是（）。
A .胃痛暴作
B .胃痛隐隐
C .胃脘刺痛
D .胃脘胀
痛E.胃脘灼痛
10. 肝胃郁热型胃痛的性质是（）。
A.隐痛
B.胀痛
C.灼痛D .剧痛E.刺痛
11. 寒邪犯胃之胃痛的脉象多为（
）。
A.浮脉
B.弦脉
C.革脉D .浮紧脉E.弦紧
脉
12 ．下列哪一项不是阴虚胃痛的主证？（）
A .胃痛隐隐
B .口燥咽干
C .口不渴
D .舌红少苔
E ．脉弦细
13．患者廖某某，女，35 岁，聚餐后出现胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治疗方剂宜选用（）。
A ．大承气汤
B ．小承气汤
C ．藿香正气丸
D ．半夏泻心汤
E ．保和丸
14．王某，女，21 岁，昨日因进食过饱后出现胃脘胀痛，嗳腐吞酸，大便不畅，苔厚腻，曾用保和丸治疗，无效。现胃脘痛而便闭，当用
保和丸合下列何方治疗为最佳？（）
A .小承气汤
B .大承气汤
C .枳实导滞丸
2
D .小陷胸汤E.理中汤
15. 吞酸而见吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。治疗用何方？（）
A .良附丸
B .香砂六君子汤加吴茱萸为主方
C. 半夏泻心汤
D.丹参饮
.黄芪建中汤 E 周来胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频频，116 .陆某，男，35 岁，近）舌苔薄白，脉弦。此属胃痛何种证型？（
.饮食伤 D B .寒邪客胃 C .瘀血停胃A .肝气犯胃
E.湿热中阻胃
天因进食生冷后岁，反复胃痛10 余年，近217.患者杜某，男，40 胃痛复发且加剧，疼痛隐隐，进食后缓解，喜温喜按，治疗最佳方剂。）为（
C.化肝煎.香苏散合良附丸A .保和丸B
.香砂六君子汤D.黄芪健中汤E胃脘疼痛，脘闷灼热，口粘而苦，口干
而不欲饮，小便色黄，18. 。）大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。应辨证为（.脾胃虚寒证CA .湿热中阻证 B .瘀血停胃证
E.饮食伤胃证D .肝气犯胃证
若兼见有下列何项症状者，运用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒之胃痛，
19．）。则宜去饴糖加黄连炒吴萸（．泛酸．嗳气．腹泻．呕
吐 A B C D E ．嘈杂 3 20．胃痛寒邪郁久化热，寒热错杂，可用何方？
（）
A .清中汤
B .半夏泻心汤
C .一贯煎
D .丹梔逍遥散
E ．吴茱萸汤
21．嘈杂而见恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。治疗用何方？（）
A .归脾汤
B .平胃散
C .温胆汤D.理中汤
E.四君子汤
22．胃脘疼痛，如针刺，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治疗方剂应首选（）。
A .血府逐瘀汤
B .桃红四物汤
C .少腹逐瘀汤
D .芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮加减
23 .吐酸一证，虽有寒热之分，总以治何脏为根本（）。
A .胃
B .肝C.脾D .肺E.肾
24 ．吐酸的基本病机是（）。
A .脾胃虚弱
B .湿热中阻
C .肝气犯胃D.饮食积滞
E ．瘀血内停
26 ．“满而不痛者，此为痞” ，载于（）
25．痞满的基本病位在（）。
A ．肝脾
B ．脾胃
C ．胃
D ．脾
E ．肝胆
A .《景岳全书》
B .《内经》C.《伤寒论》
D. 《医学正传》
E. 《类证治裁》
27.痞满以下列哪项症状为主症？（）
4
A .胃脘疼痛
B .胃脘满闷
C .胸脘痞闷
D .脘闷不舒E.胸脘闷痛
28 .痞满的基本病机是（）。
A .食滞肠胃，痞塞不通
B .外邪内陷，阻塞气机
C.肝气郁滞，横逆犯脾 D .湿盛脾虚，气机阻滞
E. 中焦气机不利，脾胃升降失职
29.痞满与鼓胀的相同症状是（）。
A .腹部胀满
B .外有胀大之形C.触之无形
D .按之无痛E.心下痞塞
30 .痞满和胃痛的共同点是（）。
A.病位
B.病性
C.起病 D .诱因E.转归
31 .痞满的治疗基本法则是（）。
A .疏肝解郁行气，化湿和胃消痞
B .清热化湿行气，健脾
和胃消痞 C .理气宽胸止呕，补泻升降并用 D .补气健脾化湿，升清降浊和胃E.调理脾胃升降，行气除痞消满
32 .脾胃虚弱，痞满反复发作者，治法宜首选（）。
A .疏肝解郁，和胃消痞
B .清热化湿，和胃消痞
C.理气宽胸，补泻并用
D.补气健脾，升清降浊
脾胃系病证 胃痛 ·胃痛的概念 胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 ·胃痛的病机 病位：在胃，与肝、脾的关系密切 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 ·胃痛的诊断要点 （1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。 （2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 胃痛的鉴别 ·胃痛的辨证要点 应辨虚实寒热，在气在血 ·胃痛的治疗原则 以理气和胃止痛为主，审证求因 总以开其郁滞、调其升降为目的 ·胃痛的辨证论治（1/2）
·胃痛的辨证论治（2/2） ·胃痛的转归 胃痛还可以衍生变证。 大量出血，可致气随血脱，危及生命。 若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。 ·胃痛的预防调护 患者要养成有规律的生活与饮食习惯。 慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。 保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。 患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治疗应首选的方剂是： A.化肝煎合保和丸 B.清中汤合黄芪建中汤 C.香苏散合良附丸 D.一贯煎合芍药甘草汤 E.失笑散合丹参饮 『正确答案』D 『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤。 患者，男，26岁。胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选： A.藿朴夏苓汤 B.理中汤 C.小建中汤 D.黄芪建中汤 E.香苏散合良附丸 『正确答案』E 『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。
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中度萎缩性胃炎；病理报告： 伴中度肠上皮化生。 舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。 中医诊断： 胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。 治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。 处方： 法半夏、佛手各 10 克，黄连 6 克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15 克，穿山甲 5 克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草 4 克。 患者服药 14 剂后，症状明显减轻。 再以上方化裁调治 3 个月，症状完全消失。 半年后胃镜检查报告： 轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告： 慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。 其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。 若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自
第三章脾胃系病证 概述 一、脾胃的生理功能与特点 生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢 胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。 脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。 脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血 脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏 胃喜润而恶燥，为多气多血之腑 二、脾胃的病理特征 脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常 脾病多虚，胃病多实。 脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→ 胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振 →中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆 三、脾胃与其它脏腑的关系 肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养 肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻 肝生理：肝木疏土，助其运化 脾土营木，利其疏泄 病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛 四、治疗要点 1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂 ①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药 脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂 少用甘润滋腻之品 ②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品 胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药 ③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品 虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品 ④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法 2．久病注意活血通络 久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀 3．注意整体治疗
全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。
中医内科学脾胃病证常考病证汇总 中医内科学是中医执业医师和中医助理医师考试中占分值最多的科目，中医执业医师中医内科学中的脾胃病证都有哪些重要疾病呢？哪些是常考的知识点呢？医学教育网整理了相关的内容供大家学习。 胃痛 1.寒邪客胃证 代表方：良附丸加味。本方温胃散寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证。 2.饮食伤胃证 代表方：保和丸加减。本方消食导滞，适用于饮食停滞，胃痛胀满，嗳腐吐食的胃痛证。 3.肝气犯胃证 代表方：柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝理气的作用，用于治疗胃痛胀闷、攻撑连胁之证。
代表方：清中汤加减。本方具有清化中焦湿热的作用，适用于痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛。 5.瘀血停胃证 代表方：失笑散合丹参饮加减。前方活血行瘀，散结止痛，治血瘀内阻之胃痛。后方调气化瘀，治胃痛因气滞血瘀所致者。 6.脾胃虚寒证 代表方：黄芪建中汤加减。本方甘温补虚，缓中止痛，适用于胃脘隐痛，喜温喜按之脾胃虚寒证。 7.胃阴亏耗证 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 痞满 1.饮食内停证 代表方：保和丸加减。本方消食导滞，和胃降逆，用于食谷不化，脘腹胀满者。
代表方：二陈平胃汤加减。二陈汤燥湿运脾，行气和胃，平胃散燥湿化痰，理气和中，共奏燥湿健脾、化痰利气之功，用于脘腹胀满，呕恶纳呆之证。 3.湿热阻胃证 代表方：连朴饮加减。清热燥湿、理气化浊。 4.肝胃不和证 代表方：柴胡疏肝散加减。本方有疏肝行气止痛之效，可用于治疗因肝气郁结，腹痛走窜，牵引少腹或两胁之证。 5.脾胃虚弱证 代表方：补中益气汤加减。本方健脾益气，升举清阳，用于治疗喜温喜按、少气乏力的脘腹胀满者。 6.胃阴不足证 代表方：益胃汤加减。本方滋养胃阴，行气除痞，用于口燥咽干、舌红少苔之脘腹不舒者。 呕吐
[模拟] 中医内科学脾胃系病证(六) X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 痞满的症状表现包括 A.心下痞塞 B.胸膈胀满 C.触之无形 D.按之柔软 E.压之无痛 参考答案：ABCDE 答案解析： 第2题： 以下何项为《内经》对呃逆叙述的内容 A.病因为"寒气" B.病机为胃气上逆 C.病危的征兆 D.与胃、肺有关 E.提出3种简易治疗方法 参考答案：ABCDE 答案解析： 第3题： 《丹溪心法》对痞满与胀满鉴别描述为 A."满而不痛者此为痞" B."胀满内胀而外亦有形" C."有胀有痛而满者实满也" D."痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也" E."满者，胀满不行之谓" 参考答案：BD 答案解析： 第4题：
关于呕吐与噎膈，不正确的是 A.均有呕吐症状 B.呕吐进食顺畅、吐无定时 C.噎膈进食不顺、或食不得入 D.均病情轻、病程短、预后好 E.均病情重、病程长、预后欠佳 参考答案：DE 答案解析： 第5题： 呃逆的主症为 A.喉间呃呃连声 B.声短而频 C.难以自制 D.有声有物 E.嗳气，善太息 参考答案：ABC 答案解析： 第6题： 呕吐最常见于何病 A.急性胃炎 B.心源性呕吐 C.幽门梗阻 D.尿毒症 E.颅脑疾病 参考答案：AC 答案解析： 第7题： 腹痛所涉及器官经络包括 A.肝、胆、脾、肾 B.大小肠、膀胱 C.胃、三焦 D.足三阴、足阳明经 E.足少阳经，冲、任带脉 参考答案：ABDE
答案解析： 第8题： 胃脘痛治疗属于广义"通"法的包括 A.散寒、消食、泄热 B.理气、化瘀 C.温运脾阳 D.益胃养阴 E.通因通用 参考答案：ABCD 答案解析： 第9题： 以下何项与噎膈发生关系较疏 A.外感时邪 B.饮食不节 C.七情内伤 D.久病年老 E.劳力过度 参考答案：AE 答案解析： 第10题： 腹痛实证常见何证型 A.寒邪内阻 B.湿热壅滞 C.饮食积滞 D.肝郁气滞 E.瘀血内阻 参考答案：ABCDE 答案解析： 第11题： 张仲景把呃逆分为3种分别是 A.实证 B.虚证 C.寒证
[模拟] 中医内科学脾胃系病证(三) A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 某男，25岁，突然上腹部疼痛，喜温拒按，遇寒加重，欲加衣被，蜷卧，舌淡苔薄白，脉弦紧。 第1题： 其应辨证为 A.脾胃虚寒 B.饮食伤胃 C.肝气犯胃 D.寒邪客胃 E.痰气交阻 参考答案：D 答案解析： 第2题： 宜选何方 A.附子理中汤加减 B.黄芪建中汤加减 C.少腹逐瘀汤加减 D.良附丸合正气天香散加减 E.香苏散合良附丸加减 参考答案：E 答案解析： 某女，38岁，曾患"崩漏"经治已愈，现患者自觉腹中空空，似饥非饥，似辣非辣，难以形容，伴失眠多梦，舌质淡，脉细弱。 第3题： 其应辨病辨证为 A.胃阴不足胃痛 B.胃阴不足痞满 C.湿热阻胃痞满 D.胃热嘈杂 E.血虚嘈杂 参考答案：E
答案解析： 第4题： 其治法为 A.养阴益胃，调中消痞 B.养阴益胃，和中止痛 C.清热化痰和中 D.健脾益胃和中 E.益气养血和中 参考答案：E 答案解析： 第5题： 应首选何方治疗 A.益胃汤加减 B.一贯煎加减 C.温胆汤加减 D.君子汤加减 E.归脾汤加减 参考答案：E 答案解析： 某男，20岁，患者于一天前出现恶寒发热，继之腹痛，泻下赤白脓血便，肛门灼热。现病人已无寒热症状，腹痛剧，里急后重，小便短赤，苔黄腻，脉滑。第6题： 应以何方为基础治疗 A.白头翁汤 B.芍药汤 C.白头翁汤合芍药汤 D.葛根芩连汤 E.不换金正气散 参考答案：B 答案解析： 第7题： 若病人痢下赤多白少，口渴喜冷饮，应加 A.地榆、丹皮、苦参
脾胃系疾病试题题库 一、A型选择题1．胃痛的主要病变脏腑在胃，与哪些脏腑关系最密切？（ ） A.心肺 B.肝脾 C.脾肾 D .胆肾E.肝肾 2．胃痛病名在唐宋以前中医文献中最常与何病混淆？（） A.心痛 B.胃痞 C.胁痛 D .胆胀E.腹痛 3．将胃痛与心痛分开始于哪个朝代？（） A .汉代以后 B .隋唐以后 C .宋代以后 D .清代以 后 E .明代以后 4. “古方九种心痛，……详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。” 此语出于何书？（） A . 《医学入门》 B . 《医学真传》 C . 《医学正传》 D . 《医学心悟》 E . 《医宗必读》 5. 外邪犯胃型胃痛的发病以何邪最为常见？（） A.风邪 B.暑邪 C.寒邪D .湿邪E.热邪 6. 胃痛的病机关键是（）。 A.气虚 B.气逆 C.气滞D .气陷E.气短 7. 阴虚胃痛的主要病机是（）。
A .胃失温养 B .胃失濡养 C .气机不畅 D .胃腑积 滞E.瘀血内停 8．胃痛和胁痛的鉴别要点是（）。 1 A .疼痛的部位 B .疼痛的性质 C .疼痛的持续时间 D .疼痛的兼症E.疼痛的诱因 9. 寒邪客胃型胃痛的性质是（）。 A .胃痛暴作 B .胃痛隐隐 C .胃脘刺痛 D .胃脘胀 痛E.胃脘灼痛 10. 肝胃郁热型胃痛的性质是（）。 A.隐痛 B.胀痛 C.灼痛D .剧痛E.刺痛 11. 寒邪犯胃之胃痛的脉象多为（ ）。 A.浮脉 B.弦脉 C.革脉D .浮紧脉E.弦紧 脉 12 ．下列哪一项不是阴虚胃痛的主证？（） A .胃痛隐隐 B .口燥咽干 C .口不渴 D .舌红少苔 E ．脉弦细 13．患者廖某某，女，35 岁，聚餐后出现胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治疗方剂宜选用（）。
第三章脾胃系病证 脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。 脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。 此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。 第一节胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 “胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。如《伤寒论·辩太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。”这里的心下痛指的是胃脘痛。又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛。内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”直至金元时代《兰室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。 现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
脾胃系病证(二) (总分：28.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：17，分数：17.00) 1.某女，30岁，患者平素情绪易于激动，常于抑郁恼怒时发生腹痛泄泻、肠鸣，矢气较频。诊见胁肋胀闷，苔白，脉弦。应首选何方治疗 ?A．柴胡疏肝散 ?B．逍遥散 ?C．四七汤 ?D．痛泻要方 ?E．保和丸加减 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.瘀血停胃胃痛，体倦乏力，舌淡，脉弱，常加何药 ?A．桃仁、红花 ?B．茯苓、白术 ?C．青皮、郁金 ?D．人参、黄芪 ?E．以上皆非 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 3."胃脘痛"之名最早记载于 ?A．《内经》 ?B．《金匮要略》 ?C．《外台秘要》 ?D．《诸病源候论》
?E．《三因极一病证方论》 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.《金匮要略》称反胃为 ?A．呕吐 ?B．呃逆 ?C．哕 ?D．胃反 ?E．膈 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.《诸病源候论》中"诸否者"、"赃腑否塞而不宣"的"否"是指何病证 ?A．胃脘痛 ?B．痞满 ?C．结胸 ?D．噎膈 ?E．呃逆 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.最早提出腹痛病名的是
?A．《内经》 ?B．《金匮要略》 ?C．《诸病源候论》 ?D．《千金方》 ?E．《景岳全书》 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 7.《内经》称呃逆为 ?A．膈 ?B．哕 ?C．呃 ?D．胃反 ?E．痞 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.何人将痞满分为实痞和虚痞两大类 ?A．张仲景 ?B．巢元方 ?C．朱丹溪 ?D．李东垣 ?E．张介宾 （分数：1.00） A. B.
脾胃系疾病试题题库 一、A型选择题 1．胃痛的主要病变脏腑在胃，与哪些脏腑关系最密切？（） A．心肺 B．肝脾 C．脾肾 D．胆肾 E．肝肾2．胃痛病名在唐宋以前中医文献中最常与何病混淆？（） A．心痛 B．胃痞 C．胁痛 D．胆胀 E．腹痛3．将胃痛与心痛分开始于哪个朝代？（） A．汉代以后 B．隋唐以后 C．宋代以后 D．清代以后E．明代以后 4．“古方九种心痛，……详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。”此语出于何书？（） A．《医学入门》 B．《医学真传》 C．《医学正传》 D．《医学心悟》 E．《医宗必读》 5．外邪犯胃型胃痛的发病以何邪最为常见？（） A．风邪 B．暑邪 C．寒邪 D．湿邪 E．热邪6．胃痛的病机关键是（）。 A．气虚 B．气逆 C．气滞 D．气陷 E．气短7．阴虚胃痛的主要病机是（）。 A．胃失温养 B．胃失濡养 C．气机不畅 D．胃腑积滞E．瘀血内停 8．胃痛和胁痛的鉴别要点是（）。
A．疼痛的部位 B．疼痛的性质 C．疼痛的持续时间 D．疼痛的兼症 E．疼痛的诱因 9．寒邪客胃型胃痛的性质是（）。 A．胃痛暴作 B．胃痛隐隐 C．胃脘刺痛 D．胃脘胀痛E．胃脘灼痛 10．肝胃郁热型胃痛的性质是（）。 A．隐痛 B．胀痛 C．灼痛 D．剧痛 E．刺痛11．寒邪犯胃之胃痛的脉象多为（）。 A．浮脉 B．弦脉 C．革脉 D．浮紧脉 E．弦紧脉12．下列哪一项不是阴虚胃痛的主证？（） A．胃痛隐隐 B．口燥咽干 C．口不渴 D．舌红少苔E．脉弦细 13．患者廖某某，女，35岁，聚餐后出现胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治疗方剂宜选用（）。 A．大承气汤 B．小承气汤 C．藿香正气丸 D．半夏泻心汤 E．保和丸 14．王某，女，21岁，昨日因进食过饱后出现胃脘胀痛，嗳腐吞酸，大便不畅，苔厚腻，曾用保和丸治疗，无效。现胃脘痛而便闭，当用保和丸合下列何方治疗为最佳？（） A．小承气汤 B．大承气汤 C．枳实导滞丸 D．小陷胸汤 E．理中汤
脾胃病证-便秘 一、A1 1、热秘的特征为 A、大便干结，小便短赤 B、大便秘结，欲便不得 C、虽有便意，努挣乏力 D、大便艰涩，排出困难 E、大便不干，小便清长 2、便秘的基本病机是 A、肠胃不和 B、肝气郁结 C、湿热下注 D、肺失开合 E、大肠传导失常 3、提出便秘当从阴阳分类的是 A、《内经》 B、《金匮要略》 C、《伤寒论》 D、《圣济总录》 E、《景岳全书》 二、A2
1、某患者，大便干，小便清长，面色（白光）白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。此属 A、气秘 B、冷秘 C、气虚秘 D、血虚秘 E、阳虚秘 三、A3/A4 1、某患者，大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 <1>、此患者应诊断为 A、气秘 B、冷秘 C、热秘 D、气虚秘 E、血虚秘 <2>、治疗应采用何种治法 A、顺气导滞 B、泻热导滞，润肠通便 C、温里散寒，通便止痛 D、益气润肠 E、养血润燥 <3>、宜选用的主治方剂是
A、六磨汤 B、温脾汤 C、黄芪汤 D、麻子仁丸 E、润肠丸 <4>、若津液已伤，可加 A、生地、玄参 B、槐花、地榆 C、白芍、柴胡 D、枳实、厚朴 E、白术、党参 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】A 【答案解析】热秘 证候主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 【该题针对“便秘-辨证论治、预防调护”知识点进行考核】 【答疑编号101503535,点击提问】 2、 【正确答案】E
【答案解析】便秘基本病机属大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。 【该题针对“便秘-概述、病因病机、诊断和类证鉴别”知识点进行考核】 【答疑编号101503542,点击提问】 3、 【正确答案】C 【答案解析】《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类，如《伤寒论·辨脉法》提出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”将本病分为阳结与阴结两类。 【该题针对“便秘-概述、病因病机、诊断和类证鉴别”知识点进行考核】 【答疑编号101503543,点击提问】 二、A2 1、 【正确答案】E 【答案解析】阳虚秘 证候主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色（白光）白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 【该题针对“便秘-辨证论治、预防调护”知识点进行考核】 【答疑编号101503536,点击提问】 三、A3/A4 1、 【正确答案】C 【该题针对“便秘-辨证论治、预防调护”知识点进行考核】 【答疑编号101503538,点击提问】
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理
论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气则
脾胃病证-腹痛 一、A1 1、腹痛之肝郁气滞证应首选 A、小柴胡汤加减 B、四七汤加减 C、柴胡疏肝散加减 D、四逆散加减 E、逍遥散加减 2、寒邪内阻腹痛的治法是 A、散寒温里，理气止痛 B、消食导滞，理气止痛 C、疏肝解郁，理气止痛 D、温中补虚，缓急止痛 E、泄热通腑，行气导滞 3、腹痛拒按，大便溏滞不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，应辨为 A、寒邪内阻 B、湿热壅滞 C、中虚脏寒 D、气滞血瘀 E、饮食积滞 4、寒邪内阻腹痛的主要特点是 A、腹部胀痛，攻窜不定 B、腹痛绵绵，时痛时止 C、饥则痛甚，得温稍减 D、腹痛急暴，得温痛减 E、腹部刺痛，痛处不移 5、以腹痛的部位辨证，胁痛、少腹疼痛者，多属 A、肝胆病 B、虫证 C、肠痈 D、胃痛 E、膀胱病 6、腹痛的基本病机是 A、肝脾不和，胃气郁滞 B、肝气郁结，胃失和降 C、肝脾湿热，络脉不和 D、脏腑阻滞，气血不畅 E、脾胃失和，瘀血阻滞 7、大腹痛者，多属 A、厥阴肝经病证 B、膀胱病证 C、脾胃病证
D、虫病 E、肠痈 8、与腹痛有关的脏腑一般不包括 A、肝 B、大肠 C、胃 D、膀胱 E、小肠 二、A2 1、张某，男，20岁。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治宜选用 A、通脉四逆汤 B、乌头桂枝汤 C、当归四逆汤 D、大承气汤 E、吴茱萸汤 2、患者腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄，神疲气短，舌淡苔白，脉沉细。治疗主方为 A、补中益气汤 B、附子粳米汤 C、保和丸 D、小建中汤 E、四逆汤 三、B 1、A.小承气汤 B.枳实导滞丸 C.大承气汤 D.少腹逐瘀汤 E.大柴胡汤 <1> 、湿热壅滞型腹痛，治疗首选 A B C D E <2> 、饮食积滞型腹痛，治疗首选 A B C D E <3> 、瘀血型腹痛，治疗首选 A B C D E 2、A.柴胡疏肝散 B.逍遥散 C.良附丸合正气天香散 D.木香顺气散 E.小建中汤 <1> 、肝郁气滞型腹痛，治疗首选 A B C D E
脾胃不好七大表现 中医认为，脾胃是“后天之本”，并有“内伤脾胃，百病由生”一说。明代著名医学家张景岳也提出“养生要以脾胃为先”的观点，并把脾胃称为身体的基础和轴心，其重要性可见一斑。本期《生命时报》记者采访权威专家，教您调养出好脾胃。 脾胃是身体的轴心 脾和胃虽然是两个独立的器官，但它们之间的关系却极为亲密。打个比方来说，胃像是一个粮仓，脾是运输公司。我们吃下去的食物先由胃初步研磨、消化，再由脾进行再次消化，取精华、去糟粕，把食物中的营养物质转运至全身。中国中医科学院教授杨力告诉记者，中医认为，讲脾不离胃，讲胃不离脾，脾胃是整体概念，包括整个消化系统。 北京中医药大学养生室教授张湖德解释说，脾与胃在生理上息息相关，在病理上也相互影响。胃功能不好，必然会影响脾的运化，所以临床上患者往往同时出现食欲不振、饭后腹部胀饱、消化不良等症状。脾胃之所以被称为“后天之本”，主要因为人体的生命活动有赖于脾胃输送的营养物质，是生命健康的轴心力量。脾胃有问题，不但影响食欲、睡眠、情绪，时间长了，还会引起器质性疾病。相反，脾胃健运，能让身体气血充足，保证各个器官有条不紊地工作。 更重要的是，脾胃好能长寿。以色列一项针对1258名70~82岁老年病人的研究发现，在排除老人身体活动量、人口学特征、营养等影响因素后，脾胃健康、胃口好的老人，死亡风险更低。 脾喜欢燥，不喜欢湿；胃喜欢规律，讨厌刺激，但压力大、快节奏的现代生活中，喝酒、暴饮暴食、爱吃冰冷、吃腌制食物、久坐少动、焦虑紧张……种种不健康的生活习惯，让原本脆弱的脾胃更不堪重负。中医认为，脾具有“土”的特性，土很容易吸水，所以湿气进入体内最容易伤脾，而现代人大多都存在“脾湿”问题。另外，数据显示，我国肠胃病患者约有亿，其中中老年人占70%以上，以慢性胃炎和消化性溃疡较为常见，发病率分别为30%和10%。 脾胃不好几大表现 被称为“中国色诊第一人”的首都医科大学中医学系教授王鸿谟指出，脾胃出了毛病，症状主要可概括成8个字：纳呆、腹胀、腹泻、便溏。即不想吃饭、吃饭不香；不吃不胀，吃一点东西就发胀；拉肚子，水和粪能分开叫“腹泻”，水和粪均匀混合叫“便溏”。如发现自己有这几种情况，就该怀疑脾胃是不是出了问题，需尽快就医。 仔细观察肤色、五官、生活状态，也能看出脾胃问题。 脸色发黄。王鸿谟指出，一个人的脸色暗淡发黄，可能是脾虚，主要表现为吃饭不香，饭后肚子发胀，有腹泻或便溏症状。如果没有及时治疗，脸色就会逐渐变成“萎黄”，即脸颊发黄、消瘦枯萎，这是因为脾的气和津液都不足，不能给身体提供足够营养造成的。与萎黄相反是黄胖，即面色发黄且有虚肿。
沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。 三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒。 良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。 典型病例：刘某某，男，49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中
脾胃病证 1.胃痛：胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主证的病证。亦称胃脘痛。 2.吐酸：吐酸是指胃酸过多，随胃气上逆而吐出的病证；吞酸是指自觉酸水上泛至咽，旋即吞咽而下；而泛酸则统指胃酸上泛之证。吐酸、吞酸、或泛酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。 3.嘈杂：嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见。 4.痞满：痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证，以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。 5.呕吐：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的特征。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。 6.呃逆：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。 7.噎膈是由于食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽咽不顺，饮食难下或食而复出的疾患。噎，即噎塞，指吞咽之时，哽咽不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 8.反胃：反胃是指饮食入胃，宿食不化经过良久，由胃反出之病。本病临床特征：朝食暮吐，暮食朝吐。 9.腹痛：腹痛是指因感受外邪，饮食所伤，情志失调及素体阳虚等使
脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻或脏腑经脉失养导致以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 10.痢疾：痢疾由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾，是一类或具有传染性疾病，多发于夏秋季节。内经称为肠澼。 11.泄泻：泄泻是以排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为主症的病证；多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水直下者为泻。本病证是一种常见的脾胃肠病证。一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。 12.便秘：便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，但粪质干结排出艰难或粪质不硬，虽颇有便意，但排便不畅的病证。
第四单元脾胃系病证 胃痛 脾胃病证 胃痛腹痛 痞满泄泻 呕吐痢疾 噎膈便秘 呃逆 胃痛的概念 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃痛的病因病机 病因 外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。 病机 基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。 病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 病理变化比较复杂。 1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。 2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。 3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。 4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。 5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。 胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据 1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别 1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。 2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 胃痛的辨证论治——辨证要点 1.辨虚实寒热 2.辨在气在血 实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛； 虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 寒——胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减； 热——胃脘灼痛，喜冷恶热。 2.初病在气，久病在血。 在气——有气滞、气虚之分。 气滞——胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；