1、什么是医疗保险手册？
医疗保险手册（俗称医疗蓝本）是北京市为参加医疗保险的城镇户籍人员发放的参保证明及报销凭证，农村户籍的参保人员每50人共有一个北京市基本医疗保险农民工住院就医卡，没有医疗蓝本，且只能在住院时享受报销，坚持“谁住院谁使用的原则”。看病门诊、住院时必须出示医疗保险手册或农民工住院就医卡方可享受报销。
2、医疗保险手册丢失了可以补办吗？
可以。
提交《医疗手册补办个人申请》（含姓名，身份证号码，丢失原因等内容）及一寸彩照一张至公司社保经办人。
3、医疗定点单位可以变更吗？
可以。
每年只能变更一次，由个人提交申请至社保经办人，写明变更前后的医院。
4、如何选择定点医院更合理？
我公司首次参保的员工医院为北医三院，中日友好医院，协和医院，解放军三零一医院。参保一年之后的更改建议：（1）首选三家：一家离家近的社区医院，一家离单位近的医院，一家综合性大医院。（2）19家A类医院及中医、专科医院无须选择，就诊时可享受医保待遇。
5、门、急诊报销的起付线？住院报销的起付线？报销比例。
门、急诊：每个自然年内，在职员工报销起付线1800元，退休员工报销起付线1300元。超过部分可报销50%。
住院：一个自然年内，第一次住院报销起付线1300元，第二次住院报销起付线650元。具体比例参见本部分问题13。
注：以上起付线数额均指可计入额度的部分。
6、到非本人定点的社保定点医院就医可以计入报销额度吗？
到非本人定点的社保定点医院就诊的，须加盖急诊章方可计入报销额度，
住院的，属急诊的，可参加医保报销；不属急诊的，不参加医保报销。
病情稳定后是否转院，取决于医院是否还将病人视为急诊。
7、处方药一定要在医院购买吗？在定点药店买药可否计入报销额度？
医生开具处方时加盖外购章的，方可到定点药店购买，否则，不计入报销额度。
8、员工个人参加商业保险的，基本医疗报销时已将就医原始票据上交社保中心，商业保险机构核算以什么为凭据？
（1）基本医疗保险报销后，社保中心出具的“分割单”写明所有票据的明细及报销已否，可以作为个人商业医疗保险的报销凭据。
（2）另外，由于各家商业保险公司的规定不同，建议自行参加商业医疗保险的员工，咨询投保的保险公司报销医疗费用所需要的资料，并在基本医疗报销前留存所有票据复印件。
9、诊疗费、挂号费可计入报销额度吗？
普通门诊、专家及特需门诊挂号费均不计入额度，
普通门诊诊疗费（4元以内）计入额度，专家号、特需号诊疗费不计入额度。
10、住院结算后，个人支付部分还可以到社保中心报销吗？
不可以。
个人支付的是社保报销后的部分，含自费项目、起付线以下的部分、个人应承担的住院费部分，不可再报销。
11、退休后享受医疗保险待遇的条件是什么？
退休前缴纳基本医疗保险累计满20年，退休后可享受医疗保险待遇。
强调累计缴纳的年限，与过程中是否中断无关。
12、通常情况下，哪些就医费用可以计入额度，哪些不可以？
（1）属于疾病的计入额度，属于预防性质的不计入额度。
（2）诊疗费计入额度，预防针、挂号费、体检费不计入额度。
（3）特效药、进口药、高级护理等多不计入额度。
13、在职医疗保险报销比例？
（1）一个结算期内（一年），员工和退休职工发生的医疗费用，根据医院等级、费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按一定比例分担。
（2）统筹基金
住院费用，起付线：1300（年内第二次及以后住院：650），封顶线：70000
退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全由个人支付。
（3）大额互助
①门诊：门诊、急诊超过1800元的部分。
1800-20000元部分个人支付50%，社保支付50%，社保支付年上限20000元。
②住院：统筹基金7万元以上的部分。
70000-170000元部分报销70%，年上限100000元
医疗保险申请书范文(精选多篇) 第一篇：医疗保险申请书第二篇：医疗保险刷卡费用申请书第三篇：参加退休(职)回沪定居人员医疗保险申请书第四篇：工伤保险定点医疗机构申请书第五篇：医疗保险个人账户清算业务申请书更多相关范文 个人医疗保险申请书： 申请书其实也是以单位或者部门的名义写个证明，如“某某保险公司，我公司因某种原因的需要，需要办理某种医疗保险业务，请给予办理”既可以了。完后主要是填写各种表格，去了以后他们的业务人员会给你具体介绍的。 缴纳基本医疗保险基金程序 咨询→填写《参加社会保险登记表》→审核材料→缴纳保险费→签定《个人委托存档人员缴纳基本医疗保险和大额医疗互助资金协议书》→办理缴费情况认定手续→领取医疗保险手册 基本医疗保险的各险种的参保对象 医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。 下列人员参加综合医疗保险： （一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员； （二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员； （三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（四）市政府规定的其他在职人员。 下列人员参加住院医疗保险： （一）非本市户籍的在职人员； （二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人 员； （三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。 经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。 申请书 xx市社会保险事业管理局： 我单位现向贵局申请，将我店每月的职工医疗保险刷卡费用转入以下公户（见附注）。特此说明 附注： 开户机构：xx市区农村信用合作联社城站分社 户名：xx市xx药业有限公司xx药房 账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xx市xx药业有限公司xx药房 xx年7月4日 工资预支条 职员现向药店负责人预支工资元。特此签名 月
“人人安康”产品常见问题解答 使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，权利义务以保险合同及保险条款为准。 1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往医院的救护车使用费用条款中同一城市如何界定答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级市境内均可认定为同一城市。 2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为200万 答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿金额。
3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的医疗费用是否可正常赔付 答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不予报销给客户造成损失。 4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔付 答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用是也属于赔偿范围。 餐饮费、陪护费不属于赔付范围。 5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单是否只要符合释义的医疗机构，保险人均予以认可 答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人认可同意的。 如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”
基本医疗保险政策及范围 目录 第一章关于国家基本医疗保险药品相关政策法规附《国家基本医疗保险药品目录》网址 第二章关于国家基本医疗保险诊疗项目相关政策法规附《国家基本医疗保险诊疗项目范围》 第三章地方基本医疗保险增补举例说明 都邦财产保险股份有限公司 理赔部 2006年12月
第一章关于国家基本医疗保险药品相关政策法规 关于印发国家基本医疗保险药品目录的通知 2006年02月14日 劳社部发〔2000〕11号 各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）： 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和劳动保障部、国家计委、国家经贸委、财政部、卫生部、国家药品监管局、国家中医药局印发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号），我部会同有关部门制定了《国家基本医疗保险药品目录》（以下简称《国家药品目录》），现印发各地，并就有关事项通知如下： 一、制定《国家药品目录》，是加强基本医疗保险用药管理，确保城镇职工基本医疗保险改革工作顺利推进的重要措施。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门要提高认识，按照《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的要求，认真贯彻执行《国家药品目录》，同时积极做好本省(区、市)基本医疗保险药品目录的调整和实施工作。 二、各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门可参考目前执行的公费、劳保医疗用药范围以及当地疾病谱和用药习惯，对《国家药品目录》中的乙类药品进行调整。增加和减少的乙类药品品种数之和应控制在全部乙类药品总数的15%以内。调整药品目录要坚持公平、公正、公开的原则，建立健全工作机构和专家组，充分征求财政、卫生、药品监督、中医药和价格管理部门及有关专家的意见，制定科学合理的遴选办法。乙类药品调整部分应报我部审核。在调整过程中，不得以任何名目向药品生产和经销企业收取费用。严禁滥用职权，以权谋私。调整的药品名称要注明剂型，西药采用通用名，中成药采用国家药典或部颁标准规定的正式品名，不得使用或标注商品名。对《国家药品目录》中的民族药及其他符合国家药典标准或部颁标准的民族药品，可根据当地的经济条件及用药习惯，遴选纳入本地药品目录，纳入数量不受乙类药品调整比例的限制。乙类药品的调整工作应在今年年底前完成，并报我部备案。 三、基本医疗保险统筹地区要严格执行《国家药品目录》和本省(区、市) 调整公布的药品目录。对本省(区、市)药品目录中的乙类药品，应根据医疗保险基金的支付能力和职工的经济承受能力，制定合理的给付办法和标准；对国家和省(区、市)明确规定限制使用范围的药品，应分别作出限制适应症或医疗机构、医师级别或科别的规定。对于经省级药品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，统筹地区劳动保障行政管理部门要在充分征求卫生、中医药、药品监督等部门及
最新城镇职工基本医疗保险报销政策（2017年版） 2017城镇职工基本医疗保险报销比例 一、门诊报销比例 城镇职工基本医疗保险参保职工，到医院门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。 二、住院报销比例 目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。 三、住院起付标准 三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 【温馨提示】因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。不同的省市，因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
河南省省直职工基本医疗保险异地安置人员就 医须知 一、登记备案 1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地安置人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直医疗保险异地安置人员备案表》并经居住地医保经办盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。 2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构。 二、费用结算 （一）住院结算需提供的材料 1、有效收费单据（原件）； 2、住院医疗费用汇总清单； 3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）； 4、医保手册首页复印件； 5、出院证明； 6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的须提供急诊证明、急诊病历资料。 单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。 7、身份证原件及一份复印件 8、个人申办的交通银行账号（必须为个人申办） 9、填写《省医保中心异地就医报销登记表》（见附件），贴好身份证、银行卡复印件，并在委托人处签字。 （二）门诊重症慢性病结算需提供的材料 1、有效收费单据（原件）； 2、门诊购药处方（需注明药品单价）； 3、相关检查报告单； 4、医保手册。 单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报送省医保中心慢性病管理科审核报销。 （三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自接收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。 （四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付（个人账户资金由所在单位提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人）。 三、注意事项
中意商业医疗保险常见问题解答 1、问：对于就诊医院有什么要求呢？ 答：门诊：当地社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院，不包括社保蓝本中指定的一级医院）；狂犬疫苗、沛儿疫苗的注射可在当地社会基本医疗保险指定的医院或当地疾控中心； 员工住院： 北京：医疗蓝本中指定医院（不包括指定的一级医院）、19家A类医院、社保指定专科及中医医院。 其他省市：可凭社保医疗卡刷卡就诊的二级及二级以上社保指定公立医院； 配偶及子女住院： 住院指定医院为社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院）。 员工生育： ?有当地社保生育险的员工：指定医院为当地社保指定医疗机构。所产生的生育门诊、住院费用，必须先行到社保报销生育费用后，剩余费用的合理部分，保险人按100%的比例赔付。 ?无当地社保生育险的员工：指定医院为当地二级及二级以上社保指定医院。 急诊：可以到社保范围内的任一指定医院就诊治疗，但复诊须至本人指定医院就诊治疗； 出差或外出休假：须至当地二级及二级以上社保公立医院就诊（住院费用要先至社保分割）； 武汉地区的被保险人门诊、住院、生育指定医院增加开放华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉协和医院）。增加苏州市九龙医院、汕头市龙湖人民医院为指定医院。增加广州中医药大学祈福医院为急诊指定医院，且每次限额100元。 以上所有指定医院的分院、外宾病区、特需病区、高干病区等同类病区或病房不在规定的范围内； 2、问：医疗公费计划保障的福利内容有哪些？
* 特指辉瑞自有产品--七价肺炎球菌结合疫苗（Pneumococcal7-Valent Conjugate Vaccine） 3、问：升级医疗自费计划后保障的福利内容有哪些？ 答：配偶自费升级后保障内容： 子女自费升级后保障内容：
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
河南省省直职工基本医疗保险 参保人员异地就医须知 一、登记备案 1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。 2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。 二、费用结算 （一）住院结算需提供的资料 1、有效收费单据（原件）； 2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）； 3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）； 4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）； 5、出院证明； 6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。 单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。 （二）门诊重病慢性病结算需提供的材料 1、有效收费单据（原件）； 2、门诊购药处方（需注明药品单价）； 3、相关检验、检查报告单； 4、医保手册。 单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。 （三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。 （四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。 （五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。 三、注意事项 1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用不予报销。 2、异地安置人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险经办机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。 3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件（定点医疗机构医保部门签章）和医保卡，到省医保中心医疗管理科审批。 4、异地安置人员若需跨年度住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。 5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。 河南省社会医疗保险中心
大学生基本医疗保险相关问题解答 一、如何办理大学生基本医疗保险？ 答：每年9月学生入学后根据自己在校年限向所在学院缴纳相应保费，并提供自己身份证号码、班级编号、彩色免冠一寸照片一张。 二、参加大学生基本医疗需缴纳多少钱？怎么收费？ 答：根据《吉林省人民政府办公厅关于大学生参加城镇居民医疗保险的实施意见》【吉政办发（2009）54号】文件规定：“大学生参加城镇居民基本医疗保险，缴费标准与高校所在统筹地区中小学生参加城镇居民基本医疗保险缴费标准相一致。大学生参加城镇居民基本医疗保险补助标准按照高校所在统筹地区中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应补助标准执行。省属高校大学生（我校是省属重点大学）参加城镇居民基本医疗保险所需政府补助资金，由中央和省财政按照城镇居民基本医疗保险补助标准各补助50%”。根据《关于2010年城镇居民基本医疗保险政策调整的通知》【吉人社联字（2010）31号】，2010年度大学生每学年度缴费标准为155元，其中财政补助120元，个人承担35元。 三、大学生基本医疗保险都有哪些医疗保障内容？ 答：大学生基本医疗保险不建个人账户，重点保障住院和门诊大病医疗。驻长高校大学生按属地原则参加长春市的城镇居民基本医疗保险，与城镇居民中的中小学生基本医疗保险政策相一致，主要支付符合规定的住院、意外伤害、门诊大病医疗费用。 四、大学生基本医疗保险待遇怎样？ 答：大学生发生疾病或者意外伤害应当持《长春市社会保障卡》到长春市医疗保险定点医疗机构就医： 1.住院起付标准:大学生的住院起付标准各级医疗机构均为100元； 2.最高支付限额：大学生住院统筹基金最高支付限额为8万元； 3.住院补偿比例：1万元以内为75%、1万元—5万元为80%、5万元—8万元为85%；
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过3日量，慢性疾病不超过7日量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，出院带治疗性药品，一般不超过15日量执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历容必须规完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院组织学习。 十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。 对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
螄河南省省直职工基本医疗保险实施细则 罿学习啦【细则】编辑：丽燕发布时间：2017-04-22 袆医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。下文是河南省省直职工基本医疗保险实施细则，欢迎阅读! 羅河南省省直职工基本医疗保险实施细则全文 薃第一章参保范围和对象 罿第一条驻郑州市区的省直机关及其工作人员，事业单位及其职工，社会团体及其专职人员，省属国有企业、集体企业、股份制企业及其职工，省属外商投资企业及其中方职工，中央直属单位驻郑州市区的主管机构(黄委会含驻郑州市区各单位)及其职工，上述单位中符合国家规定的退休人员、经批准按月领取生活费的退职人员，国有企业下岗职工(以下统称参保人员)参加省直基本医疗保险。 芇第二条郑州铁路局驻豫单位及其职工，省电力系统(省辖市及以上单位)及其职工参加省直基本医疗保险，其基本医疗保险经办工作暂分别委托郑州铁路局、省电力公司负责。 蚇第二章基本医疗保险登记 节第三条《实施办法》下发后，用人单位应按要求填报《河南省省直单位基本医疗保险登记表》、《河南省省直参保人员基本医疗保险登记表》，同时提供营业执照副本、批准成立证件或其他核准执业证件及技术监督管理部门颁发的组织机构统一代码证书等证件和资料的复印件，到省社会医疗保险中心(以下简称省医保中心)申请办理医疗保险登记。《实施办法》实施后成立
险登记。 肈第四条省医保中心应及时受理用人单位的登记申报，经审核符合规定的予以登记。 蚈第五条用人单位名称、法定代表人、组织机构统一代码、开户银行及帐号等事项之一发生变更时，应在有关机关批准或宣布变更之日起30日内向省医保中心申请办理变更医疗保险登记。用人单位申请办理变更医疗保险登记时，应如实填写《河南省省直单位基本医疗保险变更登记表》，并提供工商变更登记表、工商执照或有关机关批准变更证明，经省医保中心审核后，归入用人单位医疗保险登记档案。 肅第六条有下列情形之一的，用人单位可在有关机关批准或宣布终止之日起30日内持《河南省省直单位基本医疗保险注销登记申请表》、法律文书或其他有关注销文件，到省医保中心申请办理医疗保险注销登记： 肁1、用人单位解散、破产、撤销、合并的; 膈2、用人单位被工商行政管理机关注销登记及吊销营业执照的。 聿用人单位在办理注销医疗保险登记前，应当结清应缴纳的基本医疗保险费、滞纳金等。 袇第三章基本医疗保险费申报缴纳 肄第七条用人单位应于每年2月向省医保中心申报当年参保人数及应缴纳的基本医疗保险费数额，按规定填报《河南省省直参保人员基本医疗保险费年度核定表》，并提供省医保中心要求的相关资料。 芈省医保中心应对用人单位报送的有关资料及时进行审核，审核无误的，确定单位及职工个人的缴费工资及应缴金额，发放《医疗保险缴费通知单》。 膆第八条基本医疗保险费按月征收。用人单位必须全额缴纳基本医疗保险费。采取通过银
定点医疗机构管理系统 用户手册 东软集团股份有限公司
目录 1.引言 (3) 1.1.目的 (3) 1.2.阅读对象 (3) 1.3.约定 (3) 2.系统登录/退出 (4) 2.1.登录系统 (4) 2.2.退出系统 (4) 3.中心接口 (5) 3.1.药品目录管理 (5) 3.2.诊疗目录管理 (7) 3.3.病种目录管理 (9) 3.4.收费大类目录管理 (11) 3.5.医疗类别维护 (12) 3.6.医保审批信息管理 (14) 3.7.中心总额对照 (16) 3.8.月底结算申报 (18) 4.系统管理 (21) 4.1.组织机构管理 (21) 4.2.业务人员管理 (23) 4.3.基础字典管理 (24) 4.4.同步远程资源 (26) 4.5.密码修改 (27) 4.6.用户信息 (28) 4.7.业务角色 (29) 4.8.加密狗密码修改 (31) 4.9.管理员维护 (32) 4.10.系统公告维护 (33)
4.11.业务授权 (34) 4.12.管理员角色维护 (36) 4.13.管理角色授权 (38)
1.引言 1.1. 目的 本手册将向用户介绍定点医疗机构管理系统，并帮助用户迅速了解其主要特性、功能、业务流程和使用方法。阅读本手册，可以掌握如下内容： 1、全面了解定点医疗机构管理系统的特点； 2、熟悉定点医疗机构管理系统每一个菜单和按钮的功能； 3、理解定点医疗机构管理系统的整体设计思想； 4、快速掌握定点医疗机构管理系统的基本使用方法； 5、解决初次使用中的常见问题。 1.2. 阅读对象 本手册阅读对象为使用定点医疗机构管理系统的用户。 1.3. 约定 定点医疗机构管理系统单位端采用Internet Explorer 6.0以上版本浏览器直接操作，由于IE的版本和屏幕分辨率不同，您的屏幕可能与本手册中的图例不尽相同，但操作的步骤和结果应该一致。 为了说明清楚和表达一致性，本手册还采用了一些格式和图标约定，如下表 表 1.3-1系统约定表
医保相关知识问答 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ 1、城镇职工基本医疗保险制度与原公费医疗、劳保医疗有什么区别? 答：一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现单位保障、福利保障到社会保障的转变；二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费转为单位和个人共同缴费，增强了个人自我保障的责任，实现权利与义务的统一；三是改变过去各个单位分散管理转为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面的制约机制。 2、如何办理门诊慢性病的鉴定？答：目前我市列入门诊慢性病的有13种，它们是：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、冠心病（心绞痛、心梗）、糖尿病、慢性活动性乙型肝炎及肝硬化、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、慢性肺源性心脏病、脑梗塞、慢性心力衰竭、精神分裂症、燥狂抑郁症、再生障碍性贫血和肾病综合症，办理相关审批手续，须先在本单位医保专管员处索取徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审批表，按规定填写完毕后由单位统一交到市医保医管科，医管科会通知单位转告个人在规定时间、指定门诊医院进行慢性病鉴定，市医保会将鉴定结果报市劳动和社会保障局备案，鉴定通过的人员市医保会再要求单位将通过病人的医保病历收集上交市
医保，加盖门诊慢性病专用章，即可享受相关文件规定的待遇。 3、什么是基本医疗保险? 答：基本医疗保险是在一定历史条件下，根据生产力发展水平、各方面的承受能力，卫生资源和卫生服务提供的状况，在国家或地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供基础性的必不可少的医疗服务，基本医疗包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等。 4、什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？答：所谓统筹基金的起付标准即通常所说的统筹基金给付的“门槛”，是指在统筹基金支付参保职工医疗费用前，职工个人按规定需先自付一定数额医疗费后，统筹基金才开始按规定的比例给付的标准。所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额，超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内支付，通过大病补充医疗保险帮助解决。我市的具体标准是：统筹基金的起付标准为：三级医疗机构（市级）为900元；二级医疗机构600元；一级医疗机构为300元。我市目前最高支付限额为32000元。 5、统筹基金的支付比例是如何规定的？答：参保职工住院医疗费超过起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。具体比例为：在职职工，先支付起付线，然后1-5000元（含5000元）统筹基金支付80％，个人自理20％；5001元~1.5万元（含1.5万元）统筹基金支付88％，个人自理12％；1.5万元以上统筹基金支付91％，个人自理9％。退休人
1、什么是医疗保险手册？ 医疗保险手册（俗称医疗蓝本）是北京市为参加医疗保险的城镇户籍人员发放的参保证明及报销凭证，农村户籍的参保人员每50人共有一个北京市基本医疗保险农民工住院就医卡，没有医疗蓝本，且只能在住院时享受报销，坚持“谁住院谁使用的原则”。看病门诊、住院时必须出示医疗保险手册或农民工住院就医卡方可享受报销。 2、医疗保险手册丢失了可以补办吗？ 可以。 提交《医疗手册补办个人申请》（含姓名，身份证号码，丢失原因等内容）及一寸彩照一张至公司社保经办人。 3、医疗定点单位可以变更吗？ 可以。 每年只能变更一次，由个人提交申请至社保经办人，写明变更前后的医院。 4、如何选择定点医院更合理？ 我公司首次参保的员工医院为北医三院，中日友好医院，协和医院，解放军三零一医院。参保一年之后的更改建议：（1）首选三家：一家离家近的社区医院，一家离单位近的医院，一家综合性大医院。（2）19家A类医院及中医、专科医院无须选择，就诊时可享受医保待遇。 5、门、急诊报销的起付线？住院报销的起付线？报销比例。 门、急诊：每个自然年内，在职员工报销起付线1800元，退休员工报销起付线1300元。超过部分可报销50%。 住院：一个自然年内，第一次住院报销起付线1300元，第二次住院报销起付线650元。具体比例参见本部分问题13。 注：以上起付线数额均指可计入额度的部分。
6、到非本人定点的社保定点医院就医可以计入报销额度吗？ 到非本人定点的社保定点医院就诊的，须加盖急诊章方可计入报销额度， 住院的，属急诊的，可参加医保报销；不属急诊的，不参加医保报销。 病情稳定后是否转院，取决于医院是否还将病人视为急诊。 7、处方药一定要在医院购买吗？在定点药店买药可否计入报销额度？ 医生开具处方时加盖外购章的，方可到定点药店购买，否则，不计入报销额度。 8、员工个人参加商业保险的，基本医疗报销时已将就医原始票据上交社保中心，商业保险机构核算以什么为凭据？ （1）基本医疗保险报销后，社保中心出具的“分割单”写明所有票据的明细及报销已否，可以作为个人商业医疗保险的报销凭据。 （2）另外，由于各家商业保险公司的规定不同，建议自行参加商业医疗保险的员工，咨询投保的保险公司报销医疗费用所需要的资料，并在基本医疗报销前留存所有票据复印件。 9、诊疗费、挂号费可计入报销额度吗？ 普通门诊、专家及特需门诊挂号费均不计入额度， 普通门诊诊疗费（4元以内）计入额度，专家号、特需号诊疗费不计入额度。 10、住院结算后，个人支付部分还可以到社保中心报销吗？ 不可以。 个人支付的是社保报销后的部分，含自费项目、起付线以下的部分、个人应承担的住院费部分，不可再报销。
医疗费用报销常见问题解答 一、就医应注意哪些事项才能报销？ 1、参保员工门诊和住院就医，必须持社保卡到所选定点医院、北京市19家A类医院、中医医院或专科医院（医院门口有医保定点医院的标志牌）； 2、办理异地安置的员工门诊和住院就医，必须到所选外埠定点医院，外埠就医无需持卡，北京定点医院就医仍需持卡。 3、突发疾病急诊就医不限于持卡、定点医院和本市医院（但必须是公立医院且在参保期内），但收据、处方和明细单必须为急诊专用，标有“急诊”字样或加盖急诊章。 4、请完整保留就医收据、处方、明细单等票据才能报销。 二、基本医疗保险报销范围及起付线是多少？ 参保员工在一个自然年度内发生的符合基本医疗保险规定的费用，其报销标准如下： 门（急）诊医疗费用：起付线1800元（自然年内累积），超过部分按照医院级别报销70％～90％，2万封顶。 住院费用：第一次住院起付线1300元，第二次以后住院起付线650元，超过部分按照医院级别分段报销，报销比例为85％～97％，医院级别越高报销比例越低，10万封顶。10万以上部分，由大额互助金支付70％，年限额20万。 由此计算，每人一年内最高报销额度是32万。 三、持社保卡就医如何结算？ 社保卡具有自动累计和实时结算功能。持社保卡在定点医院、北京市19家A类医院、中医医院或专科医院（医院门口有医保定点医院的标志牌）就医，起付线以下部分需全额付款，费用金额自动在社
保卡中累计。自然年度内累计费用超过起付线后，结算时将实时扣除医疗保险支付部分，即只需支付自费部分。 持临时社保卡发生的医疗费用、办理异地安置人员在外埠发生的医疗费用、未能由医保实时结算的急诊费用，需全额垫付，提交单据后由人力资源部到社保为您办理报销手续。 四、补充医疗保险是什么？ 补充医疗保险是公司为广大员工提供的一项商业保险福利，对于符合基本医疗报销范围，自然年度内不足基本医疗保险起付线或者超出基本医疗保险封顶线的部分，进行再次报销。补充医疗险报销标准为： 起付线：门（急）诊300元，住院0起付； 报销比例：门（急）诊90％，住院90％； 封顶线：门（急）诊3000元，住院20000元。 五、公司在医疗保障方面还有哪些举措？ 为最大限度保障员工利益，降低因医疗导致的经济压力，公司还为员工投保了重大疾病险和意外险，构筑了“社会基本保险+商业保险”的福利组合，全方位满足员工日常就医与特殊就医需要。重大疾病险和意外险包括： 重大疾病险，保额10万/人； 疾病身故险，保额10万/人； 意外伤害险，保额60万/人； 公共交通意外险，保额120万/人（包括意外伤害险60万/人）。 其中重大疾病包括以下30种（首次罹患）：（1）恶性肿瘤；（2）急性心肌梗塞；（3）脑中风后遗症；（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术；（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；（6）终
==== 医保管理工作制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件 精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手 册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院 收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病
人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达 。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析80%到、中成药必须达到60%记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处 方开药、人为分解住院人 住院病历内容必须规范完整，如发现住院医,次；禁止挂床住院 或把门诊治疗、检查的病人作住院处理嘱中只有药物医嘱或只 有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、 诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补 记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一
河南省省直医疗保险规定 河南省省直职工大额医疗费补充保险暂行办法 第一章总则 第一条为了进一步完善省直职工医疗保险制度，妥善解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上医疗费用个人负担较重问题，根据《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》（豫政〔99〕38号）和《河南省省直职工基本医疗保险实施办法》，结合省直实际，一制定本办法。 第二条大额医疗费补充保险是指单位及其职工在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳一定数额的保险费，引入商业保险机制，建立补充医疗保险基金，用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。 第三条参加省直基本医疗保险的所有用人单位及其职工（包括退休人员）都应参加大额医疗费补充保险 第四条劳动保障行政部门是大额医疗费补充保险的主管部门，其主要职责是：制定大额医疗费补充保险管理办法及其配套措施，并负责实施；负责处理医、患、保之间的争议问题；协调有关部门做好大额医疗费补充保险管理服务工作。 第五条省社会医疗保险中心（以下简称省医保中心）是职工大额医疗费补充保险的承办机构，负责职工大额医疗费补充保险基金的筹集，按商业保险办法支付
参保职工超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。 第二章基金的筹集 第六条大额医疗费补充保险基金按每人每年50元的标准筹集。实行公务员医疗补助的单位，从公务员医疗补助费中划转；实行企业补充医疗保险的单位，从企业补充医疗保险费中划转。 没有实行公务员医疗补助的单位和没有实行企业补充医疗保险的企业，大额医疗补充保险费由单位负担或由个人负担，也可以由单位和个人双方共同负担，具体负担比例由单位自行确定。 第七条大额医疗补充保险费由用人单位统一缴纳，按保险年度一次性足额缴纳到省社会医疗保险中心后，才能享受参保年度的保险待遇。 第八条新参加基本医疗保险的职工，自参保当月起一次性足额交纳本年度的大额医疗补充保险费，同时从次月起享受大额医疗费补充保险待遇。 第三章待遇和支付 第九条在1个保险年度内，参保职工因病发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费，由大额医疗费补充保险基金支付90％，个人负担10％，保险机构承保额为20万元，实际支付的大额医疗费补充保险的最高限额为18万元。 第十条参保人员发生的医疗费超过年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额
补充医疗保险常见问题解答 （商业）补充医疗保险 1、报销（商业）补充医疗保险须准备哪些资料？ 答：门诊：（1）门诊发票（报销联）原件； （2）处方笺原件或复印件； （3）用药清单原件； （4）门诊病历复印件； （5）检验报告复印件（若无，则无需准备） （6）索赔申请单（详见附件二，填写完整） 住院报销流程： 第一步：报销基本医疗保险（子女不用）：发票（报销联）原件、出院证明原件、用药清单原件。 第二步：报销（商业）补充医疗保险：准备第一步中三项资料复印件各1份，待基本医疗保险报销下来之后，将这些资料以及住院病历复印件、基本医疗保险分割单（在人事）、索赔申请单（详见附件三）。 2、（商业）医保就诊医院有何限制？ 答：必须是在当地社会基本医疗保险指定的县（区）级或县（区）级以上公立医院即二级或二级以上公立医院就诊方可报销；子女还可至当地公立儿童医院就诊。 子女可在各区（县）级公立牙防所就诊（限意外伤害）。 除急诊外，员工和子女所发生的不符合上述指定医院的规定的，平安保险公司均不予赔偿。急诊时，员工和子女可在当地任一社会基本医疗保险指定公立医院就诊；但需符合急诊的定义（详见《员工综合福利保险服务手册》第6页）。 3、（商业）医疗保险的索赔期限有多长？ 答：申请门诊医疗费用时，应在治疗后的九十日内提出，逾期不予受理；申请住院医疗费赔偿时，应自出院之日起九十天内提出，逾期不予受理。如果您已参加社会基本医疗保险，则可在与社会医疗保险机构结算后九十天内提出，逾期不予受理。 4、员工交（商业）医保资料至人事课的时间有何规定？ 答：员工请于每月4-8日将（商业）医保资料交至人事课，由人事课汇总后寄至平安保险公司，其余时间人事课将不会受理。 5、双职工子女索赔申请单如何填写？ 双职工子女只需要填写其中一位员工的姓名，然后再在备注栏里写明“双职
精心整理关于成立医保工作各小组和医保相关制度的通知 全院职工： 为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险的管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立了医保各小组，并制定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。 附件1：医保工作领导小组成员及工作职责 附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责 附件3：医保管理工作制度 附件4：医保管理细则 附件5：履行医保协议具体措施 附件6：参保患者知情同意制度 附件7：处方、病历审核制度 附件8：医保违规行为内部处理制度 附件9：医保工作定期总结分析制度 附件10：医保工作信息反馈制度 附件11：医保信息系统管理制度 附件12：医保政策宣传及培训制度 附件13：医保病人就诊流程 ******************** 2014年2月20日 附件1 精心整理
医保工作领导小组成员及工作职责 为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下：组长：某某（副院长） 副组长：某某（医务科科长、信息系统管理员） 某某（临床科室主任） 成员：某某（临床科室副主任） 某某（院办公室副主任） 某某（挂号、收费人员） 某某（信息系统维护人员） 下设办公室在医务科，由范红军具体负责。 工作职责： 1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。 2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。 3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。 4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。 5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。 6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他精心整理