脑出血护理计划单文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
郑飞医院
脑出血病人的护理计划
科室：床号：姓名：住院号：入院日期：
责任护士：
年月日
脑出血护理查房汇总
脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规 WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h； 2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。 3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h 加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。 4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，
脑出血的护理措施 1、预防并发症 (1)每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 (2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 (3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。 (4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 (5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 2、保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 3、心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 4、日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 5、功能锻炼
脑出血的护理常规 概念：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。 主要症状主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。 主要体征：言语障碍，运动障碍感觉障碍意识障碍 特异检查：头颅CT 、MRI 脑脊液DSA 治疗原则：脱水降颅压、调整血压。防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。 常见并发症： 1、脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、外伤坠床 护理措施 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. 二)常规护理 1心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心 2饮食 2.1清醒患者给予高蛋白和高维生素、纤维素，易消化的食物。 2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管。 3 体位与活动：根据病情决定活动方式。 3.1早期绝对卧床休息，尽量减少搬动，病情稳定后尽早康复锻炼。 3.2指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。 3.3保持病房安静，减少探视，以免造成患者情绪激动。 4..加强基础护理 4.1眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼 或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。 4.2做好口腔护理，导尿管护理，保持口腔会阴清洁。 4.3皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、完整，高危患者加强翻身使用气垫床， 预防压疮。 4.4保持大小便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。
温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等
脑出血得护理诊断及措施 常见脑出血得护理诊断问题包括:①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍;1）、说话时用短而清楚得句子,速度比正常缓慢一点、 2）、鼓励说话,不要强逼，发问时用简单直接得问题，使病人能答“就是”或“不就是”、 3)、对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达您得意见,亦可鼓励病人用手势去沟通、 4)、每次与病人交谈时,要给予足够时间让她思考,组织说话内容、 5）、用她熟悉得名称及术语跟她交谈、 ④有发生褥疮得危险；防治褥疮得方法: 1、经常变换体位,每２～４小时即帮病人翻身一次； 2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或５0%酒精)以海绵擦、揉受压处； ３、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物,更不要放锐利物以免损伤皮肤,及时扫去碎屑，更换湿污得床单,避免皮肤擦伤及潮湿得排泄物得刺激.保持皮肤干燥。 ⑤有误吸得危险；⑥清理呼吸道无效;⑦舒适得改变:头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁、 锻炼方法: *开始时做深呼吸及简单得主动运动，着重偏瘫一侧手脚得伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲、 ＊运动间隙用枕垫，木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲，足下垂等畸形、 ＊可逐步增加坐，立,行走练习,进行正确步态行走，上下楼、注意加强保护，防止跌伤等意外、 *上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙，抓放物品，盘核桃等运动，加强自理能力练习:进餐,梳洗,穿脱衣等、 ＊情况进一步好转，可进行写字，编织,园艺等劳动治疗、 健康宣教 1、患者需要一个安静,舒适得环境,特别就是发病2周内，应尽量减少探望，保持平与,稳定得情绪,避免各种不良情绪影响、 2、绝对卧床休息２周,头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次，不必过分紧张、大小便须在床上进行,不可自行下床解便，以防再次出血得意外发生、 3、有些病员会出现烦躁不安，躁动得症状,对这样得病员我们会采取约束带，床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要得意外、可能有些家属于心不忍，我们理解家属得心情、一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体得约束，但床档还需时时加护,特别就是有气垫床得病人,严防坠床、希望大家能配合、 4、病程中还会出现不同程度得头疼，例如头部胀痛,针刺样痛，剧烈疼痛等，这就是最常见得症状、我们会予以合理得治疗、随着病情得好转，头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力、如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效得治疗方法、 ５、老年病人,心脑血管老化,脆性程度高，季节变化易诱发疾病、长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出,药物祛痰，加强翻身，拍背,使痰液松动咳出，减轻肺部感染、无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合、 6、长期卧床，皮肤受压超过2小时,易发生褥疮，应加强翻身、按摩受压处，保持皮肤清洁干燥、肢体放置功能位，防畸形、
丘脑出血护理个案分 析
温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。
脑出血的护理 一、概念 脑出血也称脑溢血是指脑实质内血管破裂，血液溢出。 二、护理问题 1、疼痛与颅压增高有关 2、生活自理能力缺陷与限制活动卧床休息有关 3、躯体移动障碍与偏瘫有关 4、语言沟通障碍与失语有关 5、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关 6、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关 7、清理呼吸道无效与肺部感染长期卧床、昏迷有关 8、有误吸的危险与昏迷有关 9、营养失调：低天机体需要量与天咽困难、昏迷有关 三、护理措施 1、急性期绝对卧床休息2～3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。 2、给予低盐、低脂、低胆同醇、丰富维生索及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及乔咽障碍者予以鼻饲流质。 3、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%f甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。 4、严密观察病情变化，预防再出血、消化道出Jf|L、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药物。 5、保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸人性肺炎和肺不张。
6、对于拟手术治疗者，协助做好手术准备。 7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。 8、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 四、健康指导 1、坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。 2、遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。 3、指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查
中风病人的中医护理常规 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。 护理评估 1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2、生活方式及休息、排泄等状况。 3、心理社会状况。 4、辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。护理要点 1、一般护理 1）按中医内科急症一般护理常规进行。 2）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。 3）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。 4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 5）伴神昏者参照神昏护理。 2、病情观察，做好护理记录
1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。 2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。 3、给药护理 1）服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 2）服药后观察患者病情的逆顺变化。 3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。 4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 4、饮食护理 1）饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。 2）昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。 5、情志护理 1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。 2）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。 6、临证（症）施护 1）高热者，头部给予冰袋冷敷。 2）元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒
脑出血患者的护理教案 科室：外科主讲：张红艳 教学目标知识目标：熟悉脑出血的概念、临床表现、诊疗要点；了解病因、发病机制、有关检查。 技能目标：能掌握脑出血护理工作过程，能配合医生及时、准确用药，能发现病情变化，能找出脑出血和蛛网膜下腔出血的异同点。 情感目标：能够通过学习使大家体会到在以后的工作中应该关心病人，仔细操作，具有高度的责任心。 教学内容 1.护理急性脑血管病人。 2.护理缺血性脑卒中病人 教学重点脑出血的护理工作过程。 教学难点脑出血的病因、发病机制与护理工作的关系。主要授课方式讲授、示教、讨论、PPT教学 教学过程一、认识脑出血的形成 1.了解什么是脑出血？ 2.什么原因导致脑出血？ 3.为什么会发生脑出血？ 4.重点了解豆纹动脉在脑出血发病中的意义。 二、脑出血的临床表现特点 1.脑出血临床表现总的特征性表现 2.不同部位脑出血的神经系统定位表现特点 三、脑出血诊疗要点 1.有关检查证实检查项目及临床表现，异常表现。 2.脑出血的诊断依据 3.脑血栓形成的治疗要点：降低颅内压，控制脑水肿，调整血压，外科治疗。 四、脑出血的护理 对照脑出血的临床特点，按照脑出血的护理工作过程进行护理，从入院护理，住院护理到出院护理等各个环节进行学习。 1.入院护理 ①病人的活动与休息状态如何？ ②为什么要住病人卧床休息？ 2.测量生命体征，评估病人如何评估脑出血病人？ 3.执行医嘱 ①新入院的脑出血病人应该有哪些医嘱？ ②首先执行的医嘱是什么？ ③如何安排用药顺序？ 4.入院介绍应该重点介绍哪些内容？为什么？ 5.住院护理 ①计划护理要点：休息与活动、饮食护理、病情观察、心理护理、健康教育、康复指导、出院指导等 ②找出脑出血与蛛网膜下腔出血的异同点。
脑出血中医护理常规 因脑血管阻塞或破裂所致的脑血液循环障碍和脑组织机能或结构损害，以突然头痛、头晕、恶心、呕吐，随即有偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁等为主要临床表现。病位多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在脑桥及小脑等处。高血压合并动脉硬化引起的高血压性脑出血可参照本病护理。 （一）护理评估 1.出血的部位、量、色、范围。 2.心理社会状况 3.生活自理能力 4.辩证中经络证、中脏腑正。 （二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）加强营养，纠正贫血，注意休息，提高患者抵抗力。 （3）观察病情，做好护理记录。 1）严密观察生命体征的改变。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理。 2）体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。 3）经常呼唤患者或做压眶反应，及时观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反射迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生，给予处理。 4）观察肢体运动功能。 2.用药护理 （1）按医嘱准确于降压药，做到发药到口，注意观察服药后效果和反应。向患者做好药物相关知识的宣教。 （2）输液速度不宜过快，以免增加心脏负担，影响颅内压，每天放量不宜超过2000ml，注意水、电解质、酸碱平衡。 3.饮食护理 （1）不能由口进食者术后48小时鼻饲，鼻饲时抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎。 （2）给予清淡、低脂、低糖饮食。 4．神志护理 （1）患者术后出现躁动时，应及时查找原因，对症处理，切不可对患者强加约束，以免其挣扎引起再出血。 （2）可加床档以防患者坠床，必要时按医嘱用镇静剂。 5. 临证护理 （1）引流管的护理 1）根据头颅CT显示的血肿与病灶侧脑室的关系决定引流管的高度。 2）适当制动头部，避免牵拉引流管，对昏迷躁动患者以绷带约束其健侧肢体，防止抓托引流管。观察引流量、颜色，引流袋每24小时更换一次。防止引流液逆流导致颅内感染。 （2）血压监护 1）血压超过21/13KPa（160/100mmHg）应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 2）保持出入量平衡，减轻心脏负担，防止脑水肿。
脑出血护理查房 病情简介： 患者xxx 女性76岁，以“言语含糊，右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院，缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，右侧肢体无力不能从床上抬起，伴头痛，无头晕，视物旋转，无恶心，呕吐，无神志不清，无胸闷痛，遂急诊于我院，门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出血”收住院，入院查体：神志清楚，T37.2°C，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。颅脑CT 提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史：体检发现血压升高8年余，否认结核，乙肝等传染病，否认家族遗传病。辅助检查：血常规WBC8.6*109/L，NE52.5%，肾功、电解质、岀凝血指标正常，MB173.0ng/ml，床边心电图示窦性心律，频发房性早搏，部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理，监测血压，心率，血氧饱和度，监测患者神志，呼吸，瞳孔q2h；2、卧床休息，保持大便通畅，避免用力，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确，且已超过六小时，故予20%甘露醇125ml q8h加压静滴脱水，极化液消除自由基，马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢，以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁，予非那根镇静对症治疗，查血中性粒细胞比值较高，有咳嗽、咳痰，考虑存在发病时误吸引起肺部炎症，考虑有革兰氏阴性菌感染，予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难，给予导尿，留置尿管，并予生理盐水膀胱冲洗，右眼球结膜充血，予鱼腥草滴眼液对症处理，大便干硬，予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg，处于正常偏低水平，给予调整脱水方案，改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水，26日血压波动于107-140/67-95mmHg，之后血压均处于正常水平，于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C，夜间睡眠差，且较烦躁，进食含银
脑出血的护理诊断及措施 常见脑出血的护理诊断问题包括：①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢一点. 2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”. 3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通. 4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考,组织说话内容. 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈. ④有发生褥疮的危险;防治褥疮的方法： 1、经常变换体位，每2～4小时即帮病人翻身一次; 2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或50%酒精)以海绵擦、揉受压处; 3、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。保持皮肤干燥。 ⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变：头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血;⑩便秘;⑾大小便失禁. 锻炼方法： *开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲. *运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形. *可逐步增加坐,立,行走练习,进行正确步态行走,上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外. *上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙,抓放物品,盘核桃等运动,加强自理能力练习：进餐,梳洗,穿脱衣等. *情况进一步好转,可进行写字,编织,园艺等劳动治疗. 健康宣教
1.患者需要一个安静,舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和,稳定的情绪,避免各种不良情绪影响. 2.绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张.大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生. 3.有些病员会出现烦躁不安,躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带,床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要的意外.可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情.一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床.希望大家能配合. 4.病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛,针刺样痛,剧烈疼痛等,这是最常见的症状.我们会予以合理的治疗.随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力.如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,请及时通知我们,以便医生能采取更有效的治疗方法. 5.老年病人,心脑血管老化,脆性程度高,季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身,拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染.无力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合. 6.长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身.按摩受压处,保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位,防畸形. 7.饮食：要营养丰富,低脂,清淡软食,如鸡蛋,豆制品等.进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳,窒息. 8.保持大便通畅,可食用香蕉,蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生.病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便.禁忌用力屏气排便,防再次脑出血. 9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟,1~2小时不等. 10.高血压是本病常见诱因.服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情. 11.出院后定期门诊随访,监测血压,血脂等,适当体育活动,如散步,太极拳等. 偏瘫患者的日常护理 一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器
中风 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言蹇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。 一、护理评估 1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2、生活方式及休息、排泄等情况。 3、心理社会状况。 4、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证； 肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腹实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科急症一般护理常规进行。 （2）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床挡保护。（3）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位臵。 （4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定期为患者翻身拍背；尿失禁者给予留臵导尿，定期进行膀胱冲洗。
（5）神昏者参照神昏护理。 2、病情观察，做好护理记录 （1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。（2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。 3、给药护理 （1）服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 （2）服药后观察患者病情的逆顺变化。 （3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。 （4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 4、饮食护理 （1）饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。（2）昏迷和吞咽困难者，可采取鼻饲，以保持营养。 5、情志护理 （1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。 （2）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。 6、临证（症）护理 （1）高热者，头部给予冰袋冷敷。 （2）元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。
中医护理常规技术操作规程 中医护理常规 一般护理常规 1. 接待患者,初步分诊。根据患者病情,送至抢救室或观察室,并立即通知医师。 2. 做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 3. 急诊室环境 (1) 环境清洁、舒适、安静,空气流通。 (2) 根据病证性质,调节病室内温湿度。 (3) 每日定时空气消毒。 4. 入院介绍 (1) 介绍主管医师、护士。 (2) 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。 5. 生命体征监测,做好护理记录 (1) 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。 (2) 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次,连续3日。 (3) 体温37.5℃以上者,每日测体温、脉搏、呼吸4次。 (4) 若体温39℃以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行。 (5) 留观患者体温正常3日后,每日测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行。 (6) 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 6. 每日记录大便次数1次。 7. 协助医师完成各项检查。 8. 病情观察,做好护理记录,注明执行时间。 (1) 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化,发现异常,及时报告医师。 (2) 根据病情,给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束,防止发生意外。 (3) 注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者,按病情及时收集相应标本送检。 (4) 注意治疗效果及药物不良反应等,发现异常,及时报告医师。 (5) 随时检查各种管道是否通畅,发现异常,及时处理。 (6) 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 (7) 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,采取相应的护理措施。 (8) 凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时,应及时向有关部门报告。 9. 遵医嘱准确给药,注意观察用药后的效果及反应,并向患者做好药物相关知识的宣教。 10. 遵医嘱给予饮食护理,指导饮食宜忌。 11. 关心患者,做好情志护理。 12. 根据患者病情,对患者或家属进行相关健康指导,使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解,积极配合治疗。 13. 需急诊手术患者,遵医嘱做好术前准备,并通知手术室。 14. 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。 15. 预防院内交叉感染 (1) 严格执行消毒隔离制度。 (2) 做好病床单位的终末消毒处理。 16. 做好出院指导,并征求意见。
脑出血病人标准护理计划 脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍；④有发生褥疮的危险；⑤有误吸的危险；⑥清理呼吸道无效；⑦舒适的改变：头痛；⑧潜在并发症--脑疝；⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁。 生活自理缺陷 肢体活动障碍 语言沟通障碍 有发生褥疮的危险 有误吸的危险 清理呼吸道无效 以上一∽六均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。 舒适的改变：头痛 [相关因素] 颅内出血、水肿。 颅内压增高。 [主要表现] 突发性头痛、头晕。 严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。 [护理目标] 病人叙述疼痛减轻。 病人叙说疼痛消失，感觉舒适。 [护理措施] 安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 [重点评价] 病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。 病人能否针对头痛采取正确的应对措施。 头痛是否减轻或消失。 潜在并发症--脑疝 [相关因素]颅内压增高。 [主要表现]剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。 [护理目标] 避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。 减轻脑疝对脑实质的损伤。 争取抢救时间：挽救病人生命。 [护理措施] 严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
脑出血患者护理计划 脑出血就是由高血压合并动脉硬化或其她原因造成得非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失禁等。常见护理问题包括:①头痛;②生活自理能力缺陷;③语言沟通障碍; ④肢体活动障碍;⑤有误吸得危险;⑥有发生压疮得危险;⑦潜在并发症-—脑疝。 一、头痛 【相关因素】 颅内出血、水肿。 颅内压增高。 【护理目标】 病人叙述疼痛减轻。 病人叙说疼痛消失,感觉舒适。 【护理措施】 1.安慰病人,消除其紧张恐惧心理,鼓励病人树立战胜疾病得信心、 2。耐心向病人解释头痛得原因:颅内出血、水肿致颅高压引起头痛,并向病人仔细解释疾病得发生、发展及转归过程,取得病人配合。 3。提供安静、舒适、光线柔与得环境,避免环境刺激,加重头痛、 4。指导病人使用放松术,如缓慢得深呼吸、全身肌肉放松等。 5.各项护理操作动作应轻柔,以免加重病人疼痛。 6.减少探视人员,保证病人充足得休息时间。 ７、遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)与止痛剂。 8。给药半小时后观察头痛有无缓解,无缓解时应通知医师。 9。认真观察病人头痛得性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等,并作好记录,报告医师。 【重点评价】 病人能否述说头痛得性质,持续时间、程度及伴随症状。 病人能否针对头痛采取正确得应对措施。 头痛就是否减轻或消失。 二、生活自理能力缺陷
［相关因素］ 偏瘫。 意识障碍。 体力不支,虚弱。 认知障碍。 ［护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。 病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来得日常生活自理水平。 [护理措施] １。协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用得物品放在易拿取得地方,以方便病人随时取用、 3。呼叫器放在病人手边,听到铃声立即予以答复、 4。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾得能力与信心,以适应回归家庭与社会得需要,提高生存质量。 ５、卧床期间协助病人完成生活护理: 6.穿衣/修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软得衣服,使穿脱方便与穿着舒服。③穿不用系带得鞋。④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。 7、卫生／沐浴自理缺陷:①帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当得帮助。③必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温。④出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。8。入厕自理缺陷:①入厕时需有人陪护,给予必要得帮助。②手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全,防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便得习惯,保持大便通畅。⑤必要时给予便器,协助其在床上排便。９。进食自理缺陷:①保持进行食场所安静、清洁,进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足得进食时间,进食速度宜慢、③有吞咽困难得病人,宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食得病人必要时给予鼻饲流质,并